sop bedah kl

7/25/2019 Sop Bedah Kl

1/60

RSUD S.K LERIKKUPANG

Jl. Timor Raya No. 134Pasir Panjang

Kupang

SMF PELAYANAN E!A"!isa#$an ol%# &

!ir%$'ur RS(! Ko'aKupang

)r. Marsiana Y. "al%$P%m*ina T$.+,+-*/

N+P. 1021 221 1 223

PEMASANGANKATETER VENASENTRAL (KTS)

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5

STAN!AR6PERAS+6NALPR6SE!(R , S6P /

Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian Suatu prosedur pemantauan yang digunakan sebagai pedoman

standar untuk menilai kemampuan sisi kanan jantung menerima

beban cairan..

Kebijakan

Ruang lingkup Akses semua vena vena perifer ke vena sentral

Indikasi Syok hipovolemik / hemoragik, monitor volume cairan tubuh,

monitor tekanan vena sentral.

Kontra indikasi a. Sepsis lokal (semua route)

b. iathesa hemorrhagik atau pengobatan antikoagulan (vena

subclavia ! vena jugularis interna)

c. "enyakit paru berat (kusus akses ke vena subclavia)

d. Aneurysma arteria carotis (kusus akses ke vena jugularis

interna)

Diagnosis banding #idak ada

Pemeriksaan Penunjang #idak ada

Tehnik operasi $. #erlentangkan penderita, dengan sedikit%dikitnya kepala turun

$&' untuk menggembungkan pembuluh leher dan untuk

mencegah emboli udara. ila telah dipastikan tidak ada cedera

servikal, maka kepala penderita dapat diputar menjauhi tempat

punksi vena.. ersihkan kulit sekeliling tempat punksi vena dan pasang kain

steril keliling daerah ini. alam melakukan prosedur ini harus

menggunakan sarung tangan yang steril.

*. ila penderitanya sadar, gunakan anestesi lokal ditempat

punksi vena.

+. unakan jarum kaliber besar yang disambung kepada suatu

semprit $- ml, masukkan -,& sampai $ ml air garam (saline),

ke dalam pusat segitiga yang dibentuk oleh kedua caput otot

sternokleidomastoideus dan tulang clavicula (akses melalui


2/60

vena jugularis interna).

&. Setelah kulit dipunksi, arahkan sudut jarum keatas, untuk

mencegah jaringan kulit (plug) menyumbat jarum.

. Arahkan jarum keujung baah (ekor), paralel dengan

permukaan sagital, dengan sudut *-' posterior dengan

permukaan depan.

0. 1ajukan jarum dengan lambat sambil mencabut tutup semprit

dengan perlahan.

2. 3alau tampak aliran darah bebas didalam semprit yang

berarna agak gelap, cabut semprit dan tutup jarumnya untuk

mencegah emboli udara. 3alau pembuluh belum dimasuki,

cabut jarum dan arahkan jarumnya kembali dengan &'%$-' ke

lateral.

4atatan5 apabila akses yang dipakai vena femoralis, vena

cubiti atau vena subclavia, maka jarum punksi dimasukkan ke

vena cubiti atau vena femoralis atau vena subclavia. 3husus

untuk vena subclavia arah jarum punksi dari lateral masuk di

daerah sulkus deltoideo%pektoralis di baah $/* tengah tulangklavikula ke arah ingulum

6. 1asukkan kaat pemandu sambil memantau

electrocardiogram untuk ketidaknormalan irama atau bisa

dipakai c-arm x-ray.

$-. 4abut jarum sambil menahan kaat pemandu dan majukan

kateter melalui kaat pemandu sampai ke vena cava superior

dekat atrium kanan. Sambungkanlah kateter dengan pipa/

selang infus.

$$. #ambatkanlah kateter ke kulit (misalnya dengan jahitan),

berikan salep antiseptik dan tutup dengan kasa steril.

$. 3ateter bisa disambung dengan selang monitor tekanan vena

sentral atau botol infus.$*. apatkan film dada untuk mengetahui posisi kateter intravena

dan komplikasi pneumothora7 atau hematothora7 yang

mungkin terjadi.

Komplikasi Operasi $. "neumo% atau hematothora7

. #rombosis vena

*. 4edera arteri atau syaraf

+. 8istula arteriovena

&. 4hylothora7

. 9nfeksi

0. :mboli udara

Mortalitas 4edera pada beberapa bangunan pada pintu masuk thora7 telah

pernah dilaporkan5 pneumothara7, hemothora7, tertusuknya arteri

dan kerusakan ductus thoracicus serta nervus phrenicus. Angka

komplikasi yang pernah dilaporkan setelah kateterisasi pada vena%

vena profunda berkisar -%$&; dan boleh jadi tergantung pada

pengalaman operator.

Perawatan Pasca Bedah "enderita pasca pemasangan kateter vena sentral (3#S), diraat

diruangan 9ntensive 4are


3/60

ketat selain untuk kepentingan pemberian cairan, mengevaluasi

hasil pemberian cairan juga kemungkinan terjadinya komplikasi

seperti5 "neumo% atau hematothora7, #rombosis vena, 4edera arteri

atau syaraf, 8istula arteriovena, 4hylothora7, 9nfeksi, :mboli udara

Jadwalfollow up "enderita pasca pemasangan kateter vena sentral (3#S), di lakukanmonitoring ketat di Intensive Care Unit, diobservasi tanda%tanda

vital, seperti sistem pernafasan, sistem sirkulasi, keseimbangan

cairan, analisis gas darah bila diperlukan. iamati juga perbaikan

kondisi pasien dengan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi.

Pengecekan dan pengujian%%Sebelum menyuntikkan cairan, darah

supaya disedot untuk meyakinkan baha kateter berada dalam

ruangan vaskuler. ila kateter dihubungkan dengan botol berisi

cairan yang ditempatkan lebih rendah dibaah pasien maka

seharusnya darah mengalir dengan mudah karena pengaruh gaya

berat. "ada aktu kateter dihubungkan dengan kolom cairan guna

pengukuran tekanan vena sentral maka kolom cairan seharusnya

menunjukkan gerakan%gerakan yang lebih kencang sesuai dengandenyut jantung. =%foto thora7 supaya dibuat untuk meyakinkan

baha posisi ujungnya berada diatas atrium kanan, sebaiknya tidak

lebih dari cm dibaah garis yang menghubungkan kedua tepi

baah clavicula.

"engaasan untuk mendeteksi infeksi%infeksi karena kateter

merupakan hal penting. ila terjadi infeksi maka kateter supaya

segera dilepas.

1empertahankan aliran melalui kateter adalah tindakan penting

untuk mencegah aliran balik darah dan bekuan (4lotting). Setelah

melakukan pengukuran tekanan vena secara intermitten maka

kesalahan yang paling la>im dilakukan orang adalah lupa untuk

mengalirkan infus kembali sehingga berakibat terjadinya bekuanyang menyumbat kateter. Akibatnya kateter itu harus dilepas.


4/60



Kupang

SMFPELAYANAN E!A"!isa#$an ol%# &

!ir%$'ur RS(! Ko'a Kupang


N+P. 1021 221 1 223

VENA SEKSI

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 1


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian ?ena seksi merupakan prosedur pembedahan gaat darurat

untuk mendapatkan akses pembuluh darah vena pada resusitasipenderita syok hipovolemik.Kebijakan

Ruang ingkup Syok merupakan keadaan dimana terdapat ketidak normalan dari

sistem peredaran darah yang mengakibatkan perfusi organ dan

oksigenasi jaringan yang tidak adekuat. Salah satu jenis keadaan syok

ini adalah syok hipovolemik, dimana penyebabnya bisa karena

perdarahan atau bukan perdarahan. "enanganan pertama dari keadaan

syok hipovolemik adalah resusitasi cairan baik peroral, enteral

maupun perenteral. "erenteral disini meliputi pembedahan dan non

pembedahan. alam kaitan penegakan diagnosa dan pengobatan,

diperlukan beberapa disiplin ilmu terkait antara lain patologi klinik,dan radiologi.

Indikasi operasi "enderita syok hipovolemik yang dengan cara non pembedahan

(perkutaneus) tidak bisa didapatkan akses vena untuk resusitasi cairan.

Kontra indikasi #rombosis vena

3oagulopati ("# atau "## @ $.& 7 kontrol)

Diagnosis Banding Syok kardiogenik

Syok septik

Syok neurogenik

PemeriksaanPenunjang $. "emeriksaan ronsen (toraks dan panggul). avase peritoneal untuk diagnosis perdarahan intra abdominal

*.


5/60

!lgoritma

#ehnikBperasi $. Siapkan kulit pergelangan kaki dengan larutan antiseptik dan

tutup daerah lapangan operasi dengan duk steril atau bisa juga

daerah femoral atau di lengan penderita.

. akukan anestesi infiltrasi pada kulit dengan lidokain -.&;.

*. 9nsisi kulit melintang setebalnya dibuat di daerah anestesia

sepanjang .& cm.

+. iseksi tumpul, dengan menggunakan klem hemostat yang

lengkung, vena diidentifikasi dan dipotong dan dibebaskan dari

semua jaringan disekitarnya.

&. Angkat dan diseksi vena tsb sepanjang kira%kira cm untukmelepaskannya dari dasar.

. 9kat vena bagian distal, dan mobilisasi vena, tinggalkan jahitan

di tempat untuk ditarik (traction).

0. "asang pengikat keliling pembuluhnya, arah cephalad

2. uat venotomi yang kecil melintang dan dilatasi perlahan%

lahan dengan ujung klem hemostat yang ditutup.

6. 1asukkan kanul plastik melalui venotomi dan ikat dengan

ligasi proksimal keliling pembuluh dan kanul. 3anul harus

dimasukkan dengan panjang yang cukup untuk mencegah

terlepas.

$-. Sambung pipa intravena dengan kanul dan tutuplah insisinya

dengan jahitan interupsi.

$$. "asang pembalut steril dengan salep antibiotik topikal.

Komplikasi Operasi 3omplikasi yang terjadi adalah perdarahan. Cal ini dapat diatasi

dengan penggunaan bebat tekan. 3omplikasi lain adalah infeksi baik

flebitis maupun selulitis, untuk menanganinya cabut kateter, kompres

hangat, serta elevasikan tungkai, serta berikan antibiotik jika perlu.

3omplikasi lain adalah hematoma, trombose pembuluh, robekan

syaraf serta arteri.


6/60

Mortalitas 1ortalitas rendah

Perawatan pasca bedah "eraatan pasca vena seksi harus benar%benar diperhatikan

terutama daerah tempat di lakukan vena seksi harus bebas

infeksi. Cal ini bisa dicegah dengan raat luka setiap hari,

serta ditutup dengan kassa steril. Dika ada indikasi infeksisebaiknya kateter vena di cabut

Follow-Up "enderita pasca syok hipovolemik setelah syok teratasi. 3ateter

vena dapat dilepas dan bila penderita sudah bisa peroral

sebaiknya terapi maintenance dengan peroral atau dengan

menggunakan akses intravena lainnya yang non pembedahan.

uka pasca vena seksi harus diraat aseptik.

Eang dievaluasi5 klinis, tanda%tanda vital, tanda%tanda infeksi


7/60



Kupang




N+P. 1021 221 1 223

PEMASANGAN PIPAINTRATORAKAL

ATAUWATER SEAL

DRAINASE (WSD)

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian #indakan invasif dengan cara memasukkan selang atau tube

kedalam rongga toraks dengan menembus muskulus intercostalis

Kebijakan

Ruang lingkup 1enyalurkan >at baik berupa >at padat,cairan, udara atau gas dari

rongga dada

Indikasi Operasi $. "neumothoraks lebih dari *-;.

. "neumothoraks residif

*. "neumothoraks bilateral

+. Cematothoraks lebih dari *--cc

&. Cematothoraks bilateral. Cemato%pneumothoraks

0. 8lail%chest

2. 8luidothoraks yang hebat,dengan sesak

6. 4hylothoraks

$-. :mpyema thoracis setelah dipungsi tidak berhasil atau pus

sangat kental

$$. "asca thoracotomi

Kontra indikasi


8/60

+. #empat yang akan dipasang drain

adalah 5

% inea a7illaris depan, pada 94S 9=%= (uelau).

apat lebih pro7imal, bila perlu. #erutama pada anak% anak

karena letak diafragma

tinggi.

% linea medio%clavicularis (14) pada 94S 99%999 (1onaldi)

&. ibuat sayatan kulit sepanjang cm

sampai jaringan baah kulit.

. ipasang jahitan penahan secara matras

vertikal miring dengan side -.$.

0. engan gunting berujung lengkung atau

klem tumpul lengkung, jaringan baah kulit dibebaskan

sampai pleura, dengan secara pelan pleura ditembus hingga

terdengar suara hisapan, berarti pleura parietalis sudah terbuka.

4atatan 5 pada hematothoraks akan segera menyemprot darah

keluar, pada pneumothoraks, udara yang keluar .

2. rain dengan trocarnya dimasukkanmelalui lobang kulit tersebut kearah cranial lateral. ila

memakai drain tanpa trocar, maka ujung drain dijepit dengan

klem tumpul, untuk memudahkan mengarahkan drain.

6. Carus diperiksa terlebih dahulu, apakah

pada drain sudah cukup dibuat atau terdapat lobang%lobang

samping yang panjangnya kira%kira dari jarak ape7 sampai

lobang kulit, duapertinganya.

$-. rain kemudian didorong masuk sambil diputar sedikit kearah

lateral sampai ujungnya kira%kira ada dibaah ape7 paru

(ulleau).

$$. Setelah drain pada posisi, maka diikat dengan benang pengikat

berputar ganda, diakhiri dengan simpul hidup$. ila dipakai drainage menurut 1onaldi, maka drain didorong

ke baah dan lateral sampai ujungnya kira%kira dipertengahan

ronga toraks.

$*. Sebelum pipa drainage dihubungkan dengan sistem botol

penampung, maka harus diklem dahulu.

$+. "ipa drainage ini kemudian dihubungkan dengan sistem botol

penampung, yang akan menjamin terjadinya kembali tekanan

negatif pada rongga intrapleural, di samping juga akan

menampung sekrit yang keluar dari rongga toraks.

Komplikasi ila dilakukan secara benar, komplikasi dapat dihindari. #etapi

dapat juga terjadi emfisema kutis, 8alse route mengenai hepar bila

memasang terlalu rendah disebelah kanan terutama pada anak%anak

karena letak diafragma masih tinggi

Mortalitas 1orbiditas sangat rendah, mortalitas -;

Perawatan Pasca Pemasangan $. "enderita diletakkan pada posisi setengah duduk (G *-')

. Seluruh sistem drainage 5 pipa%pipa, botol, harus dalam

keadaan rapi, tidak terdapat kericuhan susunan, dan dapat

segera dilihat.


9/60

*. pipa yang keluar dari rongga thoraks harus difiksasi ke

tubuh dengan plester lebar, jingga mencegah goyangan.

+. engan memakai pipa yang transparan, maka dapat dilihat

keluarnya sekret. Carus dijaga baha sekret keluar lancar.

ila terlihat gumpalan darah atau lainnya, harus segera

diperah hingga lancar kembali.

&. Setiap hari harus dilakukan kontrol foto torak A" untuk

melihat 5

% keadaan paru

% posisi drain

% lain kelainan (emphyema, bayangan mediastonim)

. Dumlah sekrit pada botol penampungan harus dihitung 5

% banyaknya sekrit yang keluar (tiap jam tiap hari)

% macamnya sekrit yang keluar (pus,darah dan

sebagainya)

0. "ada penderita selalu dilakukan fisioterapi napas

2. Setiap kelainan pada drain harus segera dikoreksi.

Perawatan Pasca Pemasangan WSD$. "enderita diletakkan pada posisi setengah duduk (G *-')

. Seluruh sistem drainage 5 pipa%pipa, botol, harus dalam

keadaan rapi, tidak terdapat kericuhan susunan, dan dapat

segera dilihat.

*. pipa yang keluar dari rongga thoraks harus difiksasi ke

tubuh dengan plester lebar, jingga mencegah goyangan.

+. engan memakai pipa yang transparan, maka dapat dilihat

keluarnya sekret. Carus dijaga baha sekret keluar lancar.

ila terlihat gumpalan darah atau lainnya, harus segera

diperah hingga lancar kembali.

&. Setiap hari harus dilakukan kontrol foto torak A" untuk

melihat 5% keadaan paru

% posisi drain

% lain kelainan (emphyema, bayangan mediastonim)

. Dumlah sekrit pada botol penampungan harus dihitung 5

% banyaknya sekrit yang keluar (tiap jam tiap hari)

% macamnya sekrit yang keluar (pus,darah dan

sebagainya)

0. "ada penderita selalu dilakukan fisioterapi napas

2. Setiap kelainan pada drain harus segera dikoreksi.

Pedoman pencabutan

$. 3riteria pencabutan% Sekrit serous, tidak hemorage

easa 5 jumlah kurang dari $--cc/+jam

Anak anak 5 jumlah kurang &%&-cc/+jam

% "aru mengembang

3linis H suara paru mengembang kanan I kiri

:valuasi foto toraks

. 3ondisi 5

% "ada trauma

Cemato/pneumothorak yang sudah memenuhi kedua kriteria,


10/60

langsung dicabut dengan cara air%tight (kedap udara).

% "ada thoracotomi

a. 9nfeksi 5 klem dahulu +jam untuk

mencegah resufflasi, bila baik cabut.

b. "ost operatif 5 bila memenuhi kedua

kriteria, langsug dicabut (air%tight)

c. "ost pneumonektomi 5 hari ke%* bila

mediastinum stabil (tak perlu air%tight

*. Alternatif

$. "aru tetap kolaps, hisap sampai & cmC- 5

% bila kedua krieria dipenuhi, klem dahulu +jam,

tetap baikcabut.

% ila tidak berhasil, tunggu sampai minggu

dekortikasi

. Sekrit lebih dari --cc/+jam 5 curiga adanya

4hylo toraks (pastikan dengan pemeriksaan

laboratorium), pertahankan sampai dengan

+minggu.% bila tidak berhasil#oracotomi

% bila sekrit kurang dari $--cc/+jam, klem,

kemudian dicabut.

"ollow#$pitujukan pada timbulnya komplikasi lanjut seperti empiema,

scharte, gangguan fungsi pernapasan.


11/60



Kupang




N+P. 1021 221 1 223

EXTIRPASI KISTADUKTUS TIROGLOSUS(PROSEDUR SISTRUNK

)

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5

STAN!AR6PERAS+6NAL

PR6SE!(R , S6P /

Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian "engangkatan kista duktus tiroglossus beserta salurannya, hanya

memotong sebagian kartJlago hyoid pada tempat menempelnya

duktus tiroglosus, sampai ke pangkalnya di pangkal lidah.

Kebijakan

Ruang lingkup enjolan sehingga kartilago hyoid, di garis tengah, dan ikut

bergerak saat menelan dan saat menjulurkan lidah.

Indikasi Operasi 3ista duktus tiroglossus.

Kontra indikasi operasi 3o%morbiditas berat

Diagnosis Banding $. 3ista desmoid

. Struma nodosa ismus

Pemeriksaan penunjang


12/60

1eja operasi sedikit Lhead upM -%& derajat.

esinfeksi lapangan operasi dengan lar. Cibitane alkohol 0-;

$ 5 $---

apangan operasi dipersempit dengan kain steril.

9nsisi kolar, sesuai garis angens tepat di atas tumor, sepanjang &

cm, diperdalam sampai fasia koli superfisialis. "erdarahan

diraat.

ibuat flap ke atas sampai submental, dan flap ke baah sampai

cm di kaudal tepi baah kista .

8lap atas dan baah diteugel dengan menjahitkan ke kain dengan

benang sutera /-.

engan dobel pinset, fasia koli superfisialis dibuka pada garis

median. engan menyisihkan otot pretrakealis ke kanan%kiri akan

tampak dinding kista.

3ista dibebaskan secara tajam dari jaringan sekitar.

Brigo m.hioglossus bagian tengah dibebaskan dari kartilago hioid

dengan pisau. emikian juga bagian% bagian medial dari

m.tirohioid yang menempel di hioid.engan pemotong tulang, kartilago hioid dipotong kurang lebih $

$,& cm pada bagian tengah dimana saluran kista tiroglossus

melekat kartilago hioid.

3ista beserta kartilago hioid dielevasi ke kranial sehingga dapat

dilihat dan diikuti salurannya yang menuju ke arah dasar lidah.

ila perlu isi kista diaspirasi sebagian, kemudian dimasukkan

metilin biru ke dalamnya sehingga saluran bisa nampak lebih

jelas.

Saluran kista diikuti dan dibebaskan keproksimal sampai ujung.

ibuat ligasi dengan benang sutera /- pada ujung saluran, dan

dipotong pada distal dari ligasi tersebut.3ontrol perdarahan

"asang drain handschoen.


13/60

Follow-Up

3ontrol tiap tiga bulan selama * bulan



Kupang




N+P. 1021 221 1

223

REPOSISI FRAKTURNASAL

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5

STAN!AR6PERAS+6NAL

PR6SE!(R , S6P /

Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian #indakan melakukan pengembalian dari fragmen tulang nasal yang

mengalami patah tulang kembali ke kedudukan semula

Kebijakan

Ruang lingkup 8raktur nasal adalah fraktur pada os nasal akibat adanya ruda paksa

Indikasi Operasi eformitas

Kontra Indikasi Operasi #idak ada kontra indikasi operasi fraktur nasal

Diagnosis banding 8raktur naso etmoidalis kompleks

8raktur maksila

Pemeriksaan Penunjang foto nasal, untuk menyingkirkan diagnosis banding dengan foto

aters

!lgoritma


14/60

Tehnik operasi 1enjelang operasi%

"enjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai tindakan

operasi yang akan dijalani serta resiko komplikasi disertai dengan

tandatangan persetujuan dan permohonan dari penderita untukdilakukan operasi (Inormed consent).

1emeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapan operasi.

9nstrumen yang digunakan untuk reduksi tertutup adalah elevator

oies atau allenger, forcep Asch dan Oalsham.

"enderita puasa minimal jam sebelum operasi .

Antibiotika profilaksis, 4efa>olin atau kombinasi 4lindamycin dan

aramycin, dosis menyesuaikan untuk profilaksis.

I. R)D$K*I T)RT$T$P

Pembiusan

engan anestesi umum

"osisi pasien terlentang, dikerjakan di kamar operasi dengan

anestesi general atau lokal.isinfeksi lapangan operasi dengan larutan hibitan%alkohol 0-;

$5$---.

apangan operasi dipersempit dengan linen steril

Darak antara tepi rongga hidung ke sudut nasofrontal diukur,

kemudian instrumen dimasukkan sampai batas kurang $ cm dari

pengukuran tadi.

8ragmen yang depresi diangkat dengan elevator dalam arah

berlaanan dari tenaga yang menyebabkan fraktur, biasanya kearah

antero%lateral. Neposisi fraktur nasal dapat dilakukan dengan forsep

Oalsam, sedangkan untuk reposisi fraktur septun digunakan forsep

Oalsam.

Dangan terlalu ditekan (dibaah tulang hidung yang tebal dekat

sutura nasofrontal) karena daerah ini jarang terjadi fraktur, lagipula

bisa menyebabkan robekan mukosa dan perdarahan.

Neduksi disempurnakan dengan melakukan PmoldingQ fragmen sisa

dengan menggunakan jari. "ada kasus fraktur dislokasi piramid

bilateral, reduksi septum nasal yang tidak adekuat menyebabkan

reposisi hidung luar tidak memuaskan.

Stabilisasi septum dengan splints Silastic, pasang tampon pada tiap

lubang hidung dengan sofratul. Splints dengan menggunakan gips

kupu%kupu. #ampon dilepas pada hari ke * paska reposisi.

1eskipun kebanyakan fraktur nasal dan septal dapat direduksi

secara tertutup, beberapa hasilnya tidak optimal, disini pentingmerencanakan reduksi terbuka.

II. R)D$K*I T)RB$K!

#ahapan operasi5

"enderita dalam anestesi umum dengan pipa orotrakheal, posisi

telentang dengan kepala sedikit ekstensi .

esinfeksi lapangan operasi dengan larutan Cibitane dalam alkohol

0-; $5 $---, seluruh ajah terlihat .

"ersempit lapangan operasi dengan menggunakan kain steril

9nsisi pada kulit ada beberapa pilihan, melalui bekas laserasi yang


15/60

sudah terjadi, insisi LCM, insisi bilateral R, ?ertikal midline, insisi

bentuk LOM.

9nsisi diperdalam sampai perios dan perdarahan yang terjadi

diraat.

"erios diinsisi , dengan rasparatorium kecil fragmen tulang

dibebaskan.

ilakukan pengeboran fragmen tulang dengan mata bor diameter $

mm, tiap pengeboran lindungi dengan rasparatorium dan disemprot

dengan auadest steril.

akukan reposisi dan fiksasi antara kedua fragmen tulang dengan

menggunakan kaat -* atau -&, sesuaikan dengan kondisi fragmen

tulang. "ada fraktur komunitif dapat dipertimbangkan penggunaaan

bone grat.

uka diirigasi dengan larutan garam faali.

uka operasi dijahit lapis demi lapis, perios, lemak subkutan dijahit

dengan vicryl atau de7on -*, kulit dijahit dengan dermalon -&.

Komplikasi Operasi Komplikasi awal/cepat1encakup keadaan edema, ekimosis, epistaksis, hematoma, infeksi

dan kebocoran

liuor.

+ematomcukup serius dan membutuhkan drainase. Carus dicari

adanya hematom septal pada setiap kasus trauma septal karena

kondisi ini menyebabkan timbulnya infeksi sehingga kartilago

septal hilang dan akhirnya terbentuk deformitas pelana. Cematom

septal harus dicurigai jika didapati nyeri dan pembengkakan yang

menetapH komplikasi ini perlu diperhatikan pada anak%anak. Splint

silastic dapat digunakan untuk mencegah reakumulasi darah pada

tempat hematom.

)pistaksis biasanya sembuh spontan tapi jika kambuh kembali

perlu dikauter, tampon nasal atau ligasi pembuluh darah. "erdarahan

anterior karena laserasi arteri etmoid anterior, cabang dari arteri

optalmikus (sistem karotis interna). "erdarahan dari posterior dari

arteri etmoid posterior atau dari arteri sfenopalatina cabang nasal

lateral, dan mungkin perlu ligasi arteri maksila interna untuk

menghentikannya. Dika menggunakan tampon nasal, tidak perlu

terlalu banyak, karena dapat mempengaruhi suplai darah pada

septum yang mengalami trauma sehingga menyebabkan nekrosis.

In,eksitidak umum terjadi, tapi antibiotik profilaksis penting untuk

pasien yang mempunyai penyakit kelemahan kronis, immuno-

compromiseddan dengan hematom septal.

Kebocoran li-uorjarang dan disebabkan fraktur Pcribriform plateQ

atau dinding posterior sinus frontal. 3ebocoran kulit cukup

diobservasi selama + sampai minggu dan biasanya terjadi

penutupan spontan. 3onsultasi bedah saraf.

Komplikasi lanjut

3omplikasi ini berupa obstruksi jalan nafas, fibrosis/kontraktur,

deformitas sekunder,synec!iae, hidung pelana dan perforasi septal.

"enatalaksanaan terbaik dari komplikasi ini adalah dengan

mencegah terjadinya komplikasi itu sendiri.


16/60

Mortalitas 8raktur nasal saja tanpa perdarahan hebat dan aspirasi tidak

mengakibatkan kematian

Perawatan Pasca Bedah 9nfus Ninger aktat / ekstrose & ; $ 5 + dilanjutkan selama $

hari

Antibitika profilaksis diteruskan setiap 2 jam , sampai * kalipemberian .

Analgetika diberikan kalau perlu

"enderita sadar betul boleh minum sedikit , sedikit

ila 2 jam kemudian tidak apa apa boleh makan bubur ( lanjutkan $

minggu )

"erhatikan posisi tidur , jangan sampai daerah operasi tertekan.

Naat luka pada hari ke % * , angkat jahitan hari ke%0.

Jadwalfollow up #ampon hidung dilepas hari *%+

Splint septum dilepas hari $-

ips kupu%kupu dilepas minggu ke%*

3ontrol tiap bulan selama * bulan


17/60



Kupang



)r. Marsiana Y. "al%$P%m*ina T$.+,+-*/N+P. 1021 221 1

223

INSISI ABSESMAKSILOFASIAL

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian #indakan drainase pada abses yang mengenai daerah maksilofasial

Kebijakan

Ruang lingkup Abses yang mengenai daerah maksilofasial. Abses ini terjadi

disebelah superficial hingga profunda dari muskulus platysma, dan

tampak tanda tanda radang yang hebat.

Indikasi Operasi Abses maksilofasial

Kontra Indikasi Operasi 3o%morbiditas berat

Diagnosis banding Selulitis maksilofasial

Pemeriksaan Penunjang "ungsi percobaan dan kultur pus

Tehnik operasi Menjelang operasi%



tandatangan persetujuan dan permohonan dari penderita untukdilakukan operasi. (Inormed consent).


"enderita puasa minimal jam sebelum operasi.

Antibiotika terapi, 4efa>olin atau 4lindamycin kombinasi dengan

aramycin, dosis menyesuaikan untuk profilaksis.

Tahapan operasi%

esinfeksi menggunakan betadine $-; atau hibitane alkohol 0-;

$5$--- atau alkohol 0-;, pada lapangan operasi sesuai dengan

lokasi dari abses.


18/60

apangan operasi dipersempit dengan menggunakan linen steril

( penderita diberi oksigenasi dengan masker atau nasal pronge),

dan lakukan komunikasi yang baik supaya penderita tidak gelisah

dan lebih kooperatif.

9nsisi dekompresi dengan anestesi lokal atau kalau terpaksa

(penderita tidak kooperatif) dengan narkose.

9risan disesuaikan dengan garis anger pada tempat yang fluktuasi

maksimal sepanjang cm, hingga menembus kapsul abses. engan

klem bengkok kantung abses dibuka secara tumpul sehingga nanah

yang terkumpul disitu dapat mengalir keluar melalui luka insisi.

akukan kultur dan sensitifitas untuk kuman penyebabnya.

ipasang drain hanschoen yang difiksasi pada kulit.

#rakeostomi dilakukan apabila penderita sesak nafas.

Komplikasi Operasi $. #rismus

. 8istel

*. Sepsis

4.#rombosis sinus 3avernosusMortalitas ila sepsis/ trombosis sinus 3overnosus maka mortalitas tinggi

Perawatan Pasca Bedah 9nfus N/& sesuai kebutuhan cairan -cc/kg/hari .

9njeksi antibiotika dilanjutkan sampai & hari.

3umur%kumur dengan obat kumur antiseptik/ oral highiene yang

baik.

atihan buka mulut supaya tidak trismus, atau kontraksi sehingga

pus LterpompaM keluar.

Naat luka dengan kompres larutan garam faali (bukan betadine),

sehingga luka terjaga kebersihannya.

:valuasi sumber infeksi (gigi) dan apakah ada diabetes mellitus.

Dangan lupa dianjurkan untuk berobat lanjutan sumber infeksinya.

Jadwalfollow up #iap * hari sampai infeksi sembuh


19/60


Jl. Timor Raya No.134

Pasir PanjangKupang




223

TRAKEOSTOMI

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian #rakeostomi adalah prosedur operasi membuka trakea dan memasang

kanula di dalam lumen trakea.

Kebijakan

Ruang lingkup #rakeostomi adalah tindakan pembedahan yang bertujuan untuk bypass

jalan nafas pada penderita yang mengalami obstruksi jalan nafas bagian

atas, untuk melakukan trac!eobronc!ia" toi"etpada penderita dengan

kesadaran menurun, atau untuk keperluan pemasangan respirator.

Indikasi Operasi $. #rauma kepala dengan gangguan kesadaran, batuk tidak efektif.

. 3eradangan hebat pada muka leher dan faring.

*. #rakeobronkitis dengan edema dan sekret yang banyak.

+. "erlukaan trakea.

&. "rosedur operasi kepala leher yang berat.

. #umor saluran nafas bagian atas.

0. Bperasi tiroid, dengan komplikasi perdarahan atau paralise n.

rekurent bilateral.

2. Nadioterapi pada leher.6. #rauma thoraks dengan pernafasan yang tidak efektif.

$-. "aska pembedahan dengan batuk tidak adekuat.

$$. "enggunaan respirator jangka panjang setelah intubasi @ +2 jam.

$. #rauma muka dengan fraktur multipel.

Kontra Indikasi Operasi #idak ada kontra indikasi terutama pada kasus darurat

Diagnosis banding "neumonia

Asidosis


20/60

Pemeriksaan Penunjang =%foto leher A"/ lateral

!lgoritma


"ersetujuan operasi yang ditanda tangani pasien atau keluarga ( inormed

consent). "enjelasan tentang prosedur operasi, hilangnya suara selama

terpasang kanul trakeostomi, komplikasi operasi, peraatan paska

bedah. ikerjakan di kamar operasi, dengan penerangan yang baik, alat

penghisap yang memadai, ada asisten.

#rakeostomi set.

"ersiapan kanula logam atau plastik, diameter dan kelengkungan.

Antibiotika profilaksis, 4efa>olin atau kombinasi 4lindamycin danaramycin.

"ersiapan pembiusan, dapat dilakukan anestesi lokal maupun general.

"ada pembiusan lokal diperlukan lidokain dengan dosis maksimal 0 mg /

kg .

#erlentang dengan hiperekstensi kepala, bahu diberi bantalan sehingga

trakea lebih tampak ke anterior, kepala diberi bantalan TdoughnutT.

#ahapan operasi

esinfeksi dengan "ovidone iodine $-; atau dengan hibitane

alkohol 0-; pada lapangan operasi yaitu mulai bibir baah%dagu%leher

sampai 94S % dan kanan kirinya sampai tepi anterior m. #rapesius.

apangan operasi dipersempit dengan linen steril.

9dentifikasi trakea dengan palpasi mulai dari kartilago tiroid kearahjugulum

akukan lokal anestesi dengan injeksi lidokain $; atau ; infiltrasi

subkutan.

9nsisi vertikal sepanjang *%+ cm (kasus gaat darurat), atau insisi

horisontal/ co""ar (untuk kasus elektif), insisi diperdalam dengan

memotong subkutis, fasia colli superfisialis di insisi pada garis tengah,

mm pretrakealis disisihkan kelateral kanan dan kiri.

Naat perdarahan yang terjadi

angenbeck dipasang kanan%kiri, tarikan seimbang supaya trakea tetap


21/60

ditengah.

ila terhalang ismus tiroid, ismus tiroid sisihkan kekaudal pertahankan

dengan pengait (haak) tumpul. 9dentifikasi trakea, kait gigi satu tajam

dipasang diantara krikoid dan cincin trakeal 9.

4incin trakea disayat vertikal gunakan pisau no. $$ dengan bagian tajam

pisau menghadap keatas dan arah sayatan ke kranial (cincin %* pada

trakeotomi tinggiH cincin +%& pada trakeotomi rendah).

#rakea dipertahankan terbuka dengan kait gigi satu tumpul kanan%kiri,

bersihkan sekret yang ada dengan menggunakan kanula penghisap dan

bergantian dengan oksigenasi.

Sekret diambil untuk kultur dan test sensitifitas kuman (pada penderita

infeksi, difteri).

1asukkan kanula trakeostomi hati%hati, pada aktu memasukkan

ujungnya posisi sumbu kanula tegak lurus terhadap trakea, setelah pasti

masuk putar arah sumbu sejajar trakea dan lanjutkan dorong sesuai

lengkung kanula trakeostomi kedalam lumen trakea.

4ek kanula masuk dalam lumen trakea, rasakan hembusan nafas dari

lubang kanula trakeostomi, atau gunakan ujung benang yang bergetarkarena hembusan nafas.

Seluruh kait dilepas, asisten menahan kanula, kanula difiksir dengan

menjahit cuping kanula kanan kiri kekulit leher dan memasang tali pita

melingkari leher. ila sayatan terlalu lebar kulit dijahit situasi saja

(jangan terlalu rapatH supaya tidak terjadi emtisema kutis).

Antara cuping kanula dan kulit diberi bantalan kasa steril.

Komplikasi Operasi 3omplikasi intra operatif

$. "erdarahan.

. #rauma n laringeal rekurren resiko terkena kecil, evaluasi

corda vokalis setelah pemasangan trakeostomi. ila dicurigai

terkena tapi tidak yakin ditunggu hingga neuropra7inya membaik.ila tidak jelas dapat diberikan injeksi ge" oam paste pada corda

vokalis yang lemah, ulang tiap %* bulan.

*. "neumothoraks, dijadikan open pneumothoraks,

dilanjutkan pemasangan tube thoraks.

+. #rauma kartilago cricoid, segera pindahkan tube ke sisi

lebih rendah (caudal)

&. "erforasi esophagus

. 8istel trakheoesophageal

0. #rauma corda vokalis

3omplikasi paska operatif

9. 3omplikasi dini

3uf trakeostomi dapat mengganggu fungsi menelan.

"erdarahan, dapat diatasi dengan cauterisasi atau ligasi. :valuasi

beberapa saat setelah pasang tube, perdarahan dapat terjadi

setelah batuk.

9nfeksi luka operasi dapat diatasi dengan penggantian kanul,

ganti kasa sesering mungkin, antibiotika lokal.

:mphisema subcutan, dapat diatasi dengan mengambil jahitan

luka yang terlalu rapat

99. 3omplikasi lambat


22/60

$. ranuloma yang akan menjadi jaringan fibrousH sebelum

menjadi keras dilakukan scraping.

. 8istel trakeoesophageal, yang diketahui saat operasi segera

revisi, pasang drain, nasogastrik tube.

*. 8istel trakeokutaneous revisi satu tahap, fistel dieksisi, kulit

dilakukan undermined, dan otot dipertemukan sisi kanan dan

kiri.

+. Stenosis laringotracheal bila pendek dilakukan eksisi,

interposing bone graft dari hyoid, bila panjang dilakukan reseksi,

end to end anastomose


Perawatan Pasca Bedah "aska bedah observasi terlebih dahulu hingga + jam pertama

"eraatan/ pengobatan terhadap penyakit primer

"eraatan kanula trakeostomi 5

a. Sekret dihisap tiap jam

1asukkan kateter tanpa penghisapan hingga terasa ada tahanan,akhir inspirasi, penghisap dihidupkan sampai kateter ditarik keluar

dengan gerakan memutar. asuh kateter, ulangi hingga jalan nafas

bersih

b. "embersihan anak kanula tiap jam

c. "emberian uap air hangat (nebuli>er/stoom) tiap jam selama $&

menit

d. "eraatan luka trakeostomi dengan kasa diganti tiap peraatan

trakeostomi.

Jadwalfollow up #iap hari sampai kanula dilepas


23/60



Kupang




N+P. 1021 221 1 223

EKSISI DANMARSUPIALISASI

RANULA

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian Suatu tindakan operasi membuat LoutletM pada kista retensi kelenjar

liur sublingual dengan membuang sebagian dinding kista yang

paling sedikit vaskularisasinya pada daerah sublingual.

Kebijakan

Ruang lingkup enjolan yang berasal dari kelenjar liur di baah lidah, dengan

batas yang tegas, konsistensi kistous

Indikasi Operasi 3ista retensi kelenjar liur sublingualis.


Diagnosis banding 3ista desmoid

Pemeriksaan Penunjang tidak ada




tandatangan persetujuan dan permohonan dari penderita untuk

dilakukan operasi. (Inormed consent ).


"enderita puasa minimal jam sebelum operasi.Antibiotika profilaksis, 4efa>olin atau 4lindamycin kombinasi

dengan aramycin, dosis menyesuaikan untuk profilaksis.

Tahapan operasi%

ilakukan dalam kamar operasi, penderita dalam narkose umum

dengan intubasi nasotrakheal kontralateral dari lesi, atau kalau

kesulitan bisa orotrakeal yang diletakkan pada sudut mulut serta

fiksasinya kesisi kontralateral, sehingga lapangan operasi bisa

bebas.

"osisi penderita telentang sedikit Lhead%upM(-%& - ) dan kepala


24/60

menoleh kearah kontralateral, ekstensi (perubahan posisi kepala

setelah didesinfeksi).

esinfensi intraoral dengan Cibicet setelah dipasang tampon steril

di orofaring.

esinfeksi lapangan operasi luar dengan Cibitane%alkohol 0-;

$5$---

1ulut dibuka dengan menggunakan spreader mulut, untuk

memudahkan mengeluarkan lidah/dijulurkan maka bisa dipasang

teugel pada lidah dengan benangsutera -$.

akukan eksisi bentuk elips pada mukosa dasar mulut yang

bombaan akibat kista tersebut dan pilih yang paling sedikit

vaskularisasinya, kemudian raat perdarahan yang terjadi, lakukan

sondase atau palpasi, sebab kadang ada sedimentasi/sialolithiasis,

atau sebab lain sehingga menimbulkan sumbatan pada saluran

kelenjar liur sublingual. #epi eksisi dijahit marsupialisasi dengan

e7on -* agar tidak menutup lagi.

Apabila masih teraba kista maka bisa dilakukan memecahkan septayang ada sehingga isinya bias terdrainase. "ada kista yang cukup

besar setelah dievaluasi tidak ada kista lagi maka bisa dipasang

tampon pita sampai keujungnya dipertahankan sampai & hari

sebagai tuntunan epitelialisasi pada permukaan kista tadi dan tidak

obliterasi lagi.

Apabila didapat sebagian ranula dibaah m.milohioid, maka

memerlukan pendekatan yang lebih bagus dari ekstra oral. an

yang perlu diperhatikan adalah preservasi n. hipoglossus, avn.

lingualis. "asang redon drain apabila melakukan pendekatan ekstra

oral.

:valuasi ulang untuk perdarahan yang terjadi.

apangan operasi dicuci dengan kasa%"R steril, luka operasi yangdiluar ditutup dengan kasa steril dan dihipafiks.

#ampon orofaring diambil, sebelum ekstubasi.

uat laporan operasi dan surat pengantar untuk pemeriksaan "A.

Komplikasi Operasi $. "erdarahan

. 3erusakan n. hipoglosus atau n. lingualis

*. 9nfeksi

+. 8istel orokutan pada operasi yang pendekatannya intra dan

e7tra oral

&. Nesidif


Perawatan Pasca Bedah 9nfus Ninger actate dan e7trose &; dengan perbandingan $ 5 +

(sehari)

Setelah sadar betul bisa dicoba minum sedikit%sedikit, setelah jam

tidak mual bisa diberi makan.

"ada penderita yang terpasang drain redon dilepas jika produksinya

U $- cc/+ jam.

uka operasi diraat ganti verban pada hari ke%*.

"ada penderita yang dipasang kasa verband tampon steril pada saat


25/60

operasi pada bekas kista sublingual maka tampon dipertahankan

sampai hari ke &, dan kemudian dicabut sehingga mengurang

kemungkinan tertutup lagi kista kelenjar liur tersebut.

"enderita dipulangkan sehari setelah angkat drain dan tampon,

anjurkan kontrol di "oli edah. Angkat jahitan pada hari ke%0

setelah operasi.

Jadwalfollow up #iap minggu sampai luka operasi sembuh baik


26/60



Kupang




N+P. 1021 221 1 223

REPOSISI TERBUKAFRAKTUR ZIGOMA

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian De,inisi plating .igoma

Bperasi dengan melakukan reposisi dan fiksasi dengan

menggunakan plat mini sekrup pada patah tulang >igoma.

De,inisi wiring .igoma


menggunakan kaatstain"ess stee"pada patah tulang >igoma.

Kebijakan

Ruang lingkup 8raktur tulang >igoma yang disertai disp"acement, bilamana

direposisi dan fiksasi maka fragmen tulang menjadi stabil.

Indikasi Operasi "atah tulang >igoma dengan deformitas/ diplopia/ hiperestesi/

trismus


Diagnosis banding 8raktur maksila isolated

Pemeriksaan Penunjang 8oto OaterQs





dilakukan operasi. # Inormed consent $.

Siapkan penderita cukur lapangan operasi meliputi cambang,

kumis, jenggot (alis dan idep tidak boleh dicukur). "enderita

mandi keramas sehari sebelum operasi. "enderita siap mental


"enderita puasa minimal jam sebelum operasi.

Antibiotika profilaksis diberikan entamisin $,& mg/kg i.v

kombinasi dengan 4lindamisin *-- mg i.v.atau dapat diberikan

4efa>olin $g i.v.


27/60

Tahapan operasi%

"embiusan umum, intubasi orotrakeal dengan fiksasi tube kearah

kontralateral dari sisi fraktur . "osisi terlentang,kepala miring

kekontralateral dan hiperekstensi dengan ganjal bantal

dipundaknya.

esinfeksi lapangan operasi dengan Cibitane%alkohol 0-; $ 5

$---

apangan operasi dipersempit dengan kain steril .

9nsisi silier sebelah lateral tepat pada prosessus frontalis os

>igomatikus, diperdalam sampai m.orbikularis okuli.

ipasang hak tajam m. orbikularis okuli dibuka secara tumpul

dengan gunting sampai periosteum, periost diinsisi, dengan

rasparatorium perios dibebaskan dari tulang.

8ragmen tulang dibersihkan dan diatur/reposisi.

9nsisi infraorbital tepat pada lipatan kulit, sepanjang * cm

diperdalam sampai m. orbikularis okuli . "erdarahan diraat.

"asang hak tajam, m.orbikularis okuli dibuka secara tumpul dengangunting sampai periosteum os. >igoma, periost diinsisi, dengan

rasparatorium perios dibebaskan dari tulang . akukan reposisi

>igma dengan elevator melalui insisi silier.:ksplorasi dasar orbita

dan n.infraorbitalis .

"iksasi dengan wire

ilakukan pengeboran fragmen tulang , arah mata bor dari dinding

depan sigoma ke dasar orbita .

#iap pengeboran, bola mata dilindungi dengan rasparatorium dan

disemprotkan air pada tempat pengeboran. 1elalui lubang tersebut

kedua fragmen tulang diikat dengan kaat -,& mm (fraktur pada

prosessus frontalis os >igomatikus pada fraktur korpus >igomatikus

dilakukan prosedur yang sama. "asang kaat melalui lubang yangdibor, dan dilakukan pengencangan dari kaat.

"iksasi dengan miniplate.

entuk miniplate disesuaikan dengan permukaan tulang yang patah.

ilakukan pengeboran fragmen tulang pada lubang plat. Arah mata

bor tegak lurus pada dinding depan >igoma.

#iap pengeboran, mata dilindungi dengan rasparatorium dan

disemprotkan air pada tempat pengeboran.

"asang miniplate dengan minimal sekrup pada masing masing

segment fraktur. pada prosessus frontalis os sigomatikus, dan

korpus >igomatikus,

uka operasi dibilas dengan larutan garam faali, raat perdarahan .

uka operasi ditutup lapis demi lapis, lemak dan subkutan dijahit

dengan benang de7on atau vicryl +/-, kulit dijahit simpul dengan

dermalon atau ethilon +/- atau &/-

Komplikasi Operasi 1. 9nfeksi. esi r. >igomatikus n. fasialis

*. #erjadi deformitas ulang setelah operasi



28/60

Perawatan Pasca Bedah 9nfus Ninger laktate / ekstrose & ; $ 5 + / hari ( sehari ) .

Antibiotika profilaksis diteruskan tiap 2 jam sampai * kali

pemberian .

ila tidak ada penyakit penyerta lainnya bisa poliklinis pada hari ke

* pasca bedah.

Angkat jahitan pada hari ke%0.

Jadwalfollow up $. #iap minggu sampai luka operasi sembuh

. #iap bulan selama * bulan , kontrol foto Oaters pada akhir

bulan ke *


29/60

RSUD S.K LERIKKUPANGJl. Timor Raya No. 134

Pasir PanjangKupang




N+P. 1021 221 1 223

DEBRIDEMENTTRAUMA JARINGAN

LUNAK WAJAH

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian Suatu tindakan debridement pada jaringan lunak ajah yang terkena

trauma

Kebijakan

Ruang lingkup "erlukaan pada daerah ajah yang mengenai kulit dan jaringan

lunak ajah.

Indikasi Operasi "erlukaan jaringan lunak ajah

Kontra Indikasi Operasi #idak ada kontra indikasi


Pemeriksaan Penunjang 8oto polos kepala A" /at, Oaters untuk menyingkirkan adanya

fraktur maksilofasial.

!lgoritma





dilakukan operasi. (Inormed consent).



Antibiotika profilaksis, 4efa>olin atau 4lindamycin kombinasi


30/60

dengan aramycin, dosis menyesuaikan untuk profilaksisH Anti

tetanus bila luka kotor.

Tahapan operasi %

Anestesi lokal atau general tergantung luas luka atau dalamnya luka

esinfeksi sekitar luka dengan hibitane alkohol atau dengan cairan

savlon

Amati keadaan luka dan catat dalam rekam medik

"encegahan infeksi dengan melakukan debridement yang baik.

9dentifikasi jaringan apa saja yang terluka. "embuangan jaringan

mati hingga jaringan yang viabel ditunjukkan dengan adanya

jaringan yang berdarah.enda asing dikeluarkan semuanya, cuci

dengan perhidrol dan larutan garam fisiologis. uka yang sudah

bersih dapat dilakukan penutupan luka secara primer dengan

melakukan repair semua jaringan yang terluka. ila ada perlukaan

mukosa dan kulit maka letakkan jahitan pertama pada perbatasan

antara mukosa dan kulit. ila ada perlukaan duktus, lakukan

penyambungan secara simpul dengan vicryl -0 dan pasang stent

yang dikeluarkan dari muara dan dipertahankan selama $% minggu."asang drain handschoen. "ada kerusakan jaringan yang lebih luas

tidak dapat dilakukan penutupan primer, maka dilakukan penutupan

sekunder atau primer tertunda.

Komplikasi Operasi 9nfeksi.


Perawatan Pasca Bedah Bbservasi kondisi umum, dan evaluasi luka.

Jadwalfollow up #iap minggu sampai luka operasi sembuh


31/60


Pasir PanjangKupang




N+P. 1021 221 1 223

TIROIDEKTOMISUBTOTAL

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian Suatu tindakan pembedahan dengan cara pengangkatan sebagian

besar jaringan tiroid pada kedua lobus.

Kebijakan

Ruang lingkup enjolan di leher bagian depan, ikut bergerak aktu menelan

disertai tanda hipertiroidi, benjolan difus, optalmopati dikarenakan

kelainan auto imun.

alam kaitan penegakan diagnosis dan pengobatan, diperlukan

beberapa disiplin ilmu yang terkait antara lainH :ndokrinologi,

3ardiologi, Anestesiologi

Indikasi Operasi


32/60

!lgoritma

Tehnik operasi "ersiapan sebelumnya, pasien dalam kondisi eutiroid dan diberikan

lugolisasi 0 $+ hari.

Menjelang operasi%

"enjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai tindakanoperasi yang akan dijalani serta resiko komplikasi disertai dengan


dilakukan operasi. # Inormed consent $

1emeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapan operasi,

persiapan ruang 94< untuk monitoring setelah operasi.

"enderita puasa minimal jam sebelum operasi

#anpa antibiotika profilaksis.

Tahapan operasi

"embiusan dengan endotrakeal, posisi kepala penderita

hiperekstensi dengan bantal di baah pundak penderita.

esinfeksi dengan larutan antiseptik, kemudian dipersempit dengan

linen steril.9nsisi co""ar dua jari di atas jugulum, diperdalam memotong

m.platisma sampai fosia kolli superfisialis

ibuat flap keatas sampai kartilago tiroid dan kebaah sampai

jugulum, kedua flap di teuge"keatas dan kebaah pada linen.

8asia kolli superfisial dibuka pada garis tengah dari kartilago hioid

sampai jugulum.

Btot pretrakealis (sternohioid dan sternotiroid) kanan kiri

dipisahkan kearah lateral dengan melepaskannya dari kapsul tiroid.

#onjolan tiroid diluksir keluar dan dievaluasi mengenai ukuran,

konsistensi, nodularitas dan adanya lobus piramidalis.

igasi dan pemotongan v.tiroidea media, dan a.tiroidea inferiorsedikit proksimal dari tempat masuk ke tiroid, hati%hati jangan

mengganggu vaskularisasi dari kel.paratiroid.

9dentifikasi K.rekuren pada sulkus trakeoesofagikus. Syaraf ini

diikuti sampai menghilang pada daerah krikotiroid.

9dentifikasi kel. paratiroid pada permukaan posterior kel.tiroid

berdekatan dengan tempat a.tiroidea inferior masuk ke tiroid.

3utub atas kel.tiroid dibebaskan dari kartilago tiroid mulai dari

posterior dengan identifikasi cabang eksterna n.laringikus superior

dengan memisahkannya dari a ! v tiroidea superior. 3edua


33/60

pembuluh darah tersebut diligasi dan dipotong. 3emudian lobus

tiroid dapat dibebaskan dari dasarnya dengan meninggalkan intak

kel. paratiroid beserta vaskularisasinya dan n.rekuren.


34/60

tiroid yang ditinggalkan kurang banyak.

+ipertiroid rekuren

Krisis tiroid

Mortalitas Angka kematian pasca tiroidektomi total yang dilakukan oleh ahli

bedah yang berpengalaman kurang dari -, ; dan dalam sejumlahbanyak seri yang dilaporkan angka kematiannya adalah - ;.

Perawatan Pasca Bedah "asca%bedah diraat di 94< $ malam, BA# diteruskan hari, ugol

distop, "ropanolol tapering o% rain dilepas bila produksi U$-

ml/hr, dan Angkat jahitan hari ke 0.

Jadwalfollow up &o""ow-up5

#ahun ke $ 5 tiap * bulan

#ahun ke 5 tiap + bulan

#ahun ke *, + 5 tiap bulan#ahun ke & 5 setiap tahun

Eang dievaluasi 5

eher 5 tonjolan tiroid

3linis dan faal tiroid ( #*,#+,#SC) setiap kontrol


35/60



Kupang




N+P. 1021 221 1 223

TIROIDEKTOMI TOTAL

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian Suatu tindakan pembedahan pengangkatan seluruh jaringan tiroid

pada kedua lobus

Kebijakan

Ruang lingkup enjolan di leher bagian depan, ikut bergerak aktu menelan

disertai tanda penekanan, suara parau, sesak nafas, gangguan

menelan, konsistensi keras, mobilitas terbatas, bisa disertai

pembesaran kelenjar getah bening leher, memerlukan 8KA untuk

menentukan keganasan

alam kaitan penegakan diagnosis dan pengobatan, diperlukan

beberapa disiplin ilmu yang terkait antara lainH :ndokrinologi,

"atologi Anatomi, Nadiologi.

Indikasi Operasi 3arsinoma tiroid yang masih operab"e.Struma endemik, kedua lobus kanan dan kiri patologis semua.

Kontra Indikasi Operasi 3arsinoma tiroid stadium lanjut (inoperabel).

3arsinoma tiroid anaplastik.

Diagnosis banding #iroiditis kronik.

Struma adenomatosa.


36/60

Pemeriksaan Penunjang 8oto polos leher ( kalau perlu), foto toraks, 8KA, sidik tiroid 9$*$

bila ada fasilitas,


37/60

kel.tiroid berdekatan dengan masuknya a.tiroidea inferior pada

tiroid.

3utub atas kel.tiroid dibebaskan dari kartilago tiroid mulai dari

posterior dengan identifikasi cabang eksterna n.laringikus superior

dengan memisahkannya dari a ! v tiroidea superior. 3edua

pembuluh darah tersebut diligasi dan dipotong. ilakukan

pengangkatan seluruh jaringan tiroid.

"erdarahan yang masih ada diraat, kemudian luka pembedahan

ditutup lapis demi lapis dengan meninggalkan drain Nedon.

Komplikasi Operasi 3omplikasi dini paska operasi

Perdarahan

ila darah di botol Nedon @ *-- ml per $ jam, perlu dilakukan

re%open. Dika perdarahan arterial, drain Nedon kurang cepat

menampung perdarahan dan darah mengumpul pada leher

membentuk hematoma dan menekan trakea sehingga penderita

sesak napas.

akukan intubasi. Atau tusukkan 1edicut no.$ perkutan

menembus membran krikotiroid.uka operasi dibuka dan evakuasi bekuan darah

"enderita dibaa ke kamar pembedahan untuk dicari sumber

perdarahan dan dihentikan, dipasang drain Nedon .

esi n' laringius superior

4edera pada cabang eksternus mengakibatkan perubahan tonus

suara penderita, bila berbicara agak lama maka penderita merasa

capek dan suara makin menghilang.

4edera pada cabang internus mengakibatakan penderita tersedak

bila minum air.

Kerusakan n'rekuren

ila aktu pembedahan kedua syaraf rekuren diidentifikasi maka

kemungkinan paralise akibat kecelakaan dilaporkan hanya -%-, ;.angguan yang sifatnya transien pada %+ ; dan akan sembuh

sendiri dalam beberapa minggu atau bulan

Adanya gangguan pada n. rekuren secara aal dapat dilihat dengan

laringoskop direkta pada aktu dilakukan ekstubasi.

3omplikasi yang terjadinya lambat

+ipoparatiroidism

Cipokalsemia transien dapat terjadi $% hari pasca%bedah. Bedema

pada paratiroid karena manipulasi dapat menambah terjadinya

hipoparatiroidism transien.

ila timbul gejala klinis seperti parestesi, kram, kejang, perlu diberi

terapi dengan pemberian pelan intravena kalsium glukonat $- ;

sebanyak $- ml% disertai kalsium per%oral. #erjadinya

hipoparatiroidism permanen bila kel.paratiroid terambil sebanyak

buah atau lebih, atau terjadi kerusakan vaskularisasinya.


38/60

sama sekali.

Mortalitas Angka kematian pasca tiroidektomi total yang dilakukan oleh ahli

bedah yang berpengalaman kurang dari -, ; dan dalam sejumlah

banyak seri yang dilaporkan angka kematiannya adalah - ;

Perawatan Pasca Bedah "ascabedah penderita diraat di ruangan selama $% hari,

diobservasi kemungkinan terjadinya komplikasi dini yang

membahayakan jia penderita seperti perdarahan dan obstruksi

jalan nafas. rain Nedon dilepas setelah + jam, dan jahitan luka

pembedahan diangkat pada hari ke 0.

Jadwalfollow up "aska bedah tiroidektomi total karena karsinoma tiroid, *%+ minggu

kemudian dilakukan pemeriksaan sidikan 9$*$ seluruh tubuh. ila

ada uptake yodium dilakukan ablasi dengan 9$*$ di agian

Nadionuklir. ila tidak ada uptake, diberi terapi hormonal yaitu

ekstrak hormon tiroid, dosis &- mcg/hari dan ditingkatkan sampai

pemeriksaan #SC menunjukkan U -.-$. osis ini diberikan seumurhidup.

Dadal follo%up 5



#ahun ke *%+ 5 tiap bulan

#ahun ke & 5 setiap tahun

Cal yang perlu dievaluasi5

3eadaan klinis dan faal tiroid ( #*,#+,#SC) setiap kali pasien

kontrol


39/60



Kupang




N+P. 1021 221 1 223

DISEKSISUBMANDIBULA

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian "engangkatan kelenjar liur submandibula berikut kelenjar getah

bening pada trigonum submandibula ( batas 5 margo mandibula

m.digastrukus venter posterior m. digastrikus venter anterior

kontralateral ) dan kelenjar getah bening serta jaringan lunak

sekitarnya.

Kebijakan

Ruang lingkup enjolan di tepi baah mandibula batas jelas, konsistensi, kenyal,

padat, atau keras.

Indikasi Operasi #umor kelenjar liur submandibula yang mencurigakan keganasan .

3eadaan patologis lain (sialolithiasis , dsb)


Diagnosis banding imfadenopati submental

Pemeriksaan Penunjang 8KA



operasi yang akan dijalani serta resiko komplikasibila terjadi lesi

pada n.hipoglossus, n. lingualis, disertai dengan tandatanganpersetujuan dan permohonan dari penderita untuk dilakukan

operasi. ( 9nformed consent ).

1emeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapan operasi."enderita puasa minimal jam sebelum operasi.



Tahapan operasi%

Anestesi umum, intubasi orotrakeal dengan fiksasi tube kearah

kontraleteral dari tumor

#elentang, kepala ekstensi dengan menaruh ganjal bantal dibaah

pundak penderita. 1eja operasi head up (-%& derajat)esinfeksi lapangan operasi luar dengan Cibitane%alkohol 0-;


40/60

$5$---

apangan operasi dipersempit dengan duk steril

9nsisi sesuai garis lipatan kulit dengan pola insisi dimulai dari

cm posterocaudal titik angulus mandibula, sayatan kemedial

menuju titik hioid , sampai hampir midline lengkung kedepan

mengarah ke mentalis. Naat perdarahan yang terjadi dengan

koagulasi kauter atau ligasi benang sutera */-.

engan bantuan asisten memegang hak tajam arah - derajat

keatas, kekranial dibuat flap sampai margo mandibula, kekaudal

sampai tepi m. omohioid. "erdarahan diraat, flap diteugel dengan

menjahitkan kekulit memakai benang sutera /-. N.marginalis

mandibula K. ?99 diidentifikasi dan diselamatkan.

1enyusuri tepi korpus mandibula dilakukan pembebasan kelenjar

liur submandibula, kelenjar liur berikut kelenjar getah bening di

area trigonum submandibular dan submentalis dieksisi (batasnya5

digastrikus posterior, digastrikus anterior kontralateral, tepi korpus

mandibula) preservasi n. hypoglossus dan n.lingualis. uktus

Oarthoni diligasi dengan benang sutera */- sekaudal mungkin dandipotong .

Naat perdarahan yang terjadi. "asang redon drain no.$, fiksasi

dengan benang sutera /- .

Dahit luka lapis demilapis, lemak dan subkutis dengan benang vicryl

atau de7on */-, kulit dengan ethilon atau dermalon +/-. "asang

selang drain dengan botol vakumnya.

#utup luka operasi dengan kassa steril lapis dan dihypafi7.

#ulis laporan operasi dan pengantar ".A dengan deskripsi, sketsa

yang jelas.

Komplikasi Operasi Komplikasi dini paska operasi

"erdarahanKomplikasi /ang terjadin/a lambat

3erusakan n. hipoglosus atau n. lingualis

9nfeksi

8istelMortalitas 1ortalitas rendah

Perawatan Pasca Bedah 9nfus Ninger actate dan e7trose &; dengan perbandingan $ 5 +

(sehari)

Setelah penderita sadar betul, bisa dicoba minum sedikit%sedikit,

kemudian bila setelah jam tidak mual muntah bisa diberi makan.

rain redon diobservasi produksinya, dicatat kalitas, jumlah

cairan yang keluar dalam + jam, kemudian divakum ulang.

rain redon dilepas jika produksinya U $- cc/+ jam.

uka operasi diraat ganti verban pada hari ke%*

"enderita dipulangkan sehari setelah angkat drain, dan dianjurkan

kontrol di "oli edah dengan membaa hasil ".A. serta resume

rekam medik dari ruangan.

Angkat jahitan pada hari ke%0 setelah operasi





41/60

#ahun ke *%+ 5 tiap bulan




Kupang

SMF PELAYANAN E!A"

!isa#$an ol%# &!ir%$'ur RS(! Ko'aKupang


N+P. 1021 221 1 223

PAROTIDEKTOMINo. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5

STAN!AR6PERAS+6NAL

PR6SE!(R , S6P /

Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian Parotidectomy

#indakan operasi mengangkat kelenjar parotis dengan melakukan

preservasi nervus fasialis.

Superfisial parotidectomy

#indakan operasi mengangkat kelenjar parotis lobus superfisialis

dengan melakukan preservasi nervus fasialis.

Total parotidectomy

tindakan operasi untuk mengangkat seluruh kelenjar parotis dengan

melakukan preservasi nervus fasialis.

Radical parotidectomy

tindakan operasi untuk mengangkat seluruh kelenjar parotis tanpa

melakukan preservasi nervus fasialis.Extended Radical parotidectomy

#indakan operasi untuk mengangkat seluruh kelenjar parotis dan

struktur sekitarnya yang terkena keganasan termasuk nervus

fasialis, os >ygomaticus, os mandibula, dan kulit pipi yang terkena

dangan sayatan yang adekuat.

Kebijakan

Ruang lingkup enjolan berasal dari kelenjar liur parotis, terletak pada pre / infra /

retro aurikuler sifatnya bisa jinak atau ganas, baik dari lobus

superfisial maupun profunda

Indikasi Operasi Superfisial parotidektomi5

1engangkat tumor pada kelenjar parotis lobus superfisialis

Sebagai langkah aal dari total parotidektomi


42/60

"arotitis supuratif berulang, akibat stenosis atau batu pada duktus

Stenoni.

Kontra Indikasi Operasi Sialadenitis akut

3arsinoma kelenjar liur parotis dengan 5

:kstensi ketulang dasar tengkorak1etastase jauh

1elibatkan arteri karotis

3ondisi penderita yang tidak mendukung operasi

Diagnosis banding ymphadenopathy dalam kelenjar liur parotis

Cyperthrophy muskulus masseter

#umor mandibula dan dental cysts

3iste branchial ( arkus pertama)

1y7oma masseter

Aneurysma pada arteri temporalis superfisialis

Pemeriksaan Penunjang 8KA, 8oto toraks,


43/60

"enderita telentang,leher ekstensi, !ead up $&-, kepala dilandasi

bantalan VdonatV supaya lebih terfiksir.

3epala dibungkus dengan duk steril perlihatkan daun telinga sisi

kelenjar parotis yang akan dioperasi.

esinfeksi lapangan operasi dengan larutan hibitan 1eatus

akustikus eksternus ditutup dengan kassa steril

apangan operasi dipersempit dengan linen steril, tampakkan sudut

mata, sudut bibir, daun telinga

9nsisi modiied 'edon

(dimulai dari tepi anterior telinga, mengitari lobulus telinga dan

kemudian kearah postero kaudal membentuk kurva kearah posterior

dan turun kearah Lsuperior cervical creaseM cm di baah angulus

mandibula, selanjutnya kearah kartilago hioid)

9nsisi kulit diperdalam sampai fasia parotideomaseterika.

"erdarahan diraat. ibuat flap ke arah medial sampai tepi anterior

m.masseter dan lateral sampai tepi anterior m.

sternokleidomastoideus dengan demikian eksposed terhadap

tumor cukup adekuat.Kervus aurikularis magnus, berjalan ke kranial menyilang

m.sternokleidomastoideus pada $/* atas, nervus ini sedapat

mungkin untuk dipreservasi, kecuali didapatkan kesulitan untuk

melakukan eksisi tumor.

9dentifikasi pangkal nervus fasialis yang keluar dari foramen

stilomastoideum, %*mm kranial dan insersi m. digastrikus pada

pros.mastoideus.

Cara preserasi nerus fasialis%

uka fasia parotideomaseterika $ jari dari kutub baah parotis,

dapatkan tepi anterior m. sternokleidomastoideus.

iseksi ke kranial dengan membebaskan kutub baah parotis,

dengan demikian akan nampak m. digastrikus venter posterior. 1.digastrikus di diseksi ke kranial sampai nampak tepi kranial

insersinya pada prosessus mastoideus

unakan klem bengkok cari pangkal nervus fasialis yang letaknya

%* mm kranial tepi insersi m. muskulus digastrikus pada bidang

horisontal dengan otot tersebut.

3alau perlu identifikasi dengan stimulator saraf . ebaskan secara

hati hati .

ari pangkal nervus fasialis akan keluar dua cabang besar yaitu

cabang temporofasialis menuju kekranial dan cabang servikofasialis

menuju keanterokaudal

:mpat langkah untuk menelusuri K facialis (Insert% spread% "it% cut)

Namus marginal mandibula 60; terletak superficial dari vena

fascialis posterior

4abang temporal berjalan pada garis imaginer antara tragus dan

kantus lateralis, cabang bukalis sejajar, $ cm kranial dari duktus

parotis, cabang mandibular berjalan cm dibaah ramus

mandibula, menyilang arteri fasialis $ cm anterior angulus

mandibula.

Apabila pangkal n. fasialis sulit diidentifikasi, maka dapat

dilakukan preservasi dari arah distal. Akan tetapi cara ini lebih sulit

dibanding preservasi dari arah proksimal.


44/60

Setelah tumor lobus superfisialis dapat dieksisi, maka duktus

Stensen akan muncul pada bagian midanterior dari lobus profundus.

#otal parotidektomi, operasi dilanjutkan dengan melakukan eksisi

lobus profundus.

"enutupan luka operasi dilakukan dengan menjahit jaringan

subkutan dengan benang absorbable dan kulit dengan benang non

absorbable.

Komplikasi Operasi $. esi n. fasialis, biasanya temporer(neuropraksia). ila terjadi

lesi permanen dikoreksi dengan 5

a. neurotransfer menggunakan n. hipoglossus

b. nerve graft dengan n. aurikularis magnus

c. muskulo temporal sling pada bibir dan lid load pada palpebra

superior

. 9nfeksi, berikan antibiotika sesuai pola kuman, lakukan kultur

pus bila ada pusnya.

*. 8istel, biasanya akan menutup spontan dengan peraatan luka

dan bebat tekan.4. Sindroma 8reyQs, terjadi akibat disjunction (salah anastomose)

dari serabut simpatetik postganglionik dengan preganglionik

parasimpatik pada saat proses penyembuhannya. "encegahan/

pengobatannya, lakukan pemisahan pada n. aurikularis magnus

dengan syaraf preganglionik parasimpatik (tympanik

neurektomi).

Mortalitas 1ortalitasnya rendah

Perawatan Pasca Bedah 9nfus Ninger actate dan e7trose &; $5+ (sehari)

"enderita sadar betul, dicoba minum sedikit sedikit, setelah jam

tidak mual muntah bisa diberi makan.rain Nedon dilepas setelah produksiU $-cc /+jam.

uka operasi diraat ganti verban pada hari ke%*.

"enderita dipulangkan sehari setelah angkat drain, kontrol dipoli

bedah dengan membaa hasil "A

Angkat jahitan (kalau perlu) pada hari ke%0 setelah operasi.

Jadwalfollow up #ahun ke $ 5 tiap * bulan


#ahun ke *, + 5 tiap bulan



45/60



Kupang




N+P. 1021 221 1 223

REPOSISI TERBUKAFRAKTUR MAXILLA

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian De,inisi plating ma0illa


menggunakan plat mini sekrup pada patah tulang ma7illa.

De,inisi wiring ma0illa


menggunakan kaatstain"ess stee"pada patah tulang ma7illa.

Kebijakan

Ruang lingkup 8raktur tulang ma7illa yang disertai disp"acement, bilamana


Indikasi Operasi "atah tulang ma7illa dengan deformitas/ maloklusi/ trismus

Kontra Indikasi Operasi 3o 1orbiditas berat


Pemeriksaan Penunjang 8oto 3epala A"/at/"anoramic

!lgoritma



46/60

"enjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai

tindakan operasi yang akan dijalani serta resiko

komplikasi disertai dengan tandatangan persetujuan dan

permohonan dari penderita untuk dilakukan operasi.

( 9nformed consent ).

1emeriksa dan melengkapi persiapan alat dankelengkapan operasi.


Antibiotika profilaksis, 4efa>olin atau 4lindamycin

kombinasi dengan aramycin, dosis menyesuaikan untuk

profilaksis.

Tahapan operasi %

9ntubasi orotrakeal

"asang tampon steril orofaring

esinfeksi rongga mulut

esinfeksi lapangan operasi


47/60

atihan diet halus $ bulan

Daga kebersihan mulut, kumur klorheksidin setelah makan.

:valuasi roentgen untuk melihat radiology union, "lat dilepas

setelah union



Kupang



)r. Marsiana Y. "al%$

P%m*ina T$.+,+-*/N+P. 1021 221 1

223

REPOSISI TERBUKAFRAKTUR MANDIBULA

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian De,inisi plating mandibula


menggunakan plat mini sekrup pada patah tulang mandibula.

De,inisi wiring mandibula


menggunakan kaatstain"ess stee"pada patah tulang mandibula.

Kebijakan

Ruang lingkup 8raktur tulang mandibula yang disertai disp"acement, bilamana


Indikasi Operasi "atah tulang mandibula dengan deformitas/ maloklusi/ trismus



Pemeriksaan Penunjang 8oto 3epala A"/at/"anoramic


48/60

!lgoritma





dilakukan operasi. # Inormed consent).


"enderita puasa minimal jam sebelum operasi .Antibiotika profilaksis, 4efa>olin atau 4lindamycin kombinasi


Tahapan operasi%

Neposisi terbuka bila reposisi tertutup gagal atau ada kontraindikasi

pemasangan fiksasi intermaksila.

"ertama kali dikerjakan koreksi oklusi. Bklusi yang telah dikoreksi

dipertahankan dengan fiksasi intermaksila.

"asang interdental iring di premolar maksila dan mandibula sisi

kanan dan kiri, selanjutkan kaat diikatkan pada pasangannya atas

dan baah sisi kanan maupun sisi kiri.

)pproac!

Intra#oral%

Simfisis dan parasimfisis dapat dicapai melalui insisi genioplasti.

Keurovaskuler mentalis diidentifikasi dan diselamatkan. 3orpus,

angulus dan ramus dapat dicapai dengan insisi vestibuler yang dapat

diperpanjang sampai linea oblius eksternus.

9nsisi dapat diperpanjang ke cranial sampai lemak bukal prolaps ke

dalam luka operasi. Seluruh permukaan ramus dan daerah

subkondiler dapat diekspos dengan cara stripping tendon businator

dan temporal.

)kstra#oral

Submandibuler59nsisi cm di baah angulus mandibula pada lipatan kulit. iseksi

lapisan lemak subkutan % fasia servikalis superfisialis m platysma

lapisan superficial dari fasia servikalis profunda.

4abang saraf ramus marginal mandibula berjalan sejajar margo

inferior mandibula, menyilang a.v. fasialis, harus diidentifikasi dan

diselamatkan sebelum melakukan diseksi menuju tulang.

iseksi dilanjutkan dengan membuka fasia servikalis profunda

sampai pterigomasseteric sling.erikutnya sling diinsisi untuk

mengespos tulang.


49/60

Netromandibuler5

9nsisi -,& cm di baah lobus aurikularis ke arah inferior sepanjang *

*,& cm. 9risan ini persis di belakang tepi posterior mandibula,

dapat diteruskan ke baah sampai angulus mandibula.

iseksi dengan membuka m platysma, sampai muskulo aponeurotik

superfisialis dan kapsul parotis.ramus marginalis mandibula dan

ramus servikalis n ?99 harus diselamatkan.?ena retromandibularis

berjalan vertikal di daerah ini dan biasanya terekspos. ?ena ini

jarang memerlukan ligasi kecuali bila terpotong tidak sengaja.

engan melakukan insisi pada pterigomasseteric sling dan

dilakukan stripping otot masseter maka ramus dan subkondiler

mandibula dapat dicapai.

"reaurikuler5

Approach ini baik untuk sendi temporomandibuler. 9risan pada

preaurikuler ,& *,& cm. Dangan memperpanjang insisi ke arah

inferior karena ada nervus fasialis yang memasuki tepi posterior

glandula parotis.

iseksi dilakukan sepanjang perikondrium tragus. 8asia temporalisdiikuti sepanjang bagian atas dari insisi, uat insisi memotong

lapisan superfisial dari fasia temporalis mulai dari pangkal arkus

>igomatikus di depan tragus ke arah pojok atas dari flap.

1asukkan ujung tajam sebuah elevator ke dalam insisi fasia,

profundus dari lapisan superfisial dari fasia temporalis, lakukan

gerakan pembebasan ke arah depan dan belakang.

Komplikasi Operasi Komplikasi dini pasca bedah.

3omplikasi akibat trauma itu sendiri, distres nafas, gangguan

jalan nafas

Komplikasi /ang terjadin/a lambat

9nfeksi menyebabkan delayed union, nonunion, osteomielitis.


Perawatan Pasca Bedah 9nfeksi

esi r. mandibularis n. fasialis

#erjadi deformitas ulang setelah operasi

Jadwalfollow up #iap minggu sampai luka sembuh

#iap bulan selama * bulan , kontrol foto afer pada akhir bulan ke *


50/60



Kupang




N+P. 1021 221 1 223

ANGKAT MINIPLATEMAXILLA/MANDIBULA

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5

STAN!AR

6PERAS+6NALPR6SE!(R , S6P /

Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian Suatu tindakan pembedahan dengan mengambil miniplate yang

terpasang pada tulang maksila atau mandibula

Kebijakan

Ruang lingkup "atah tulang rahang baah atau atas yang telah menyatu (union)

dimana sebelumnya dilakukan tindakan reposisi dan pengangkatan

plat pada patah tulang mandibula atau maksila

Indikasi Operasi 8raktur telah union, plat merupakan benda asing



Pemeriksaan Penunjang 8oto polos kepala ( Oaters untuk fraktur maksila, panoramik untuk

fraktur mandibula ), tidak nampak merupakan garis fraktur lagi.




51/60



dilakukan operasi. # Inormed consent).





Tahapan operasi %

9ntubasi orotrakeal

"asang tampon steril orofaring

esinfeksi rongga mulut dengan larutan savlon dalam air $ 5 *-

esinfeksi lapangan operasi diluar mulut dengan hibitane

9risan buko / labiogingival daerah maksila atau mandibula pada

bekas operasi lama

uat flap mukoperiosteal sehingga nampak miniplate

ebaskan miniplate dari jaringan fibrous sekitarnya

3endorkan semua sekrup hingga terlepas, setelah itu plate dapatdiambil. ubang lubang bekas sekrup dikerok.

ilas luka operasi dengan cairan garam faali dan kontrol

perdarahan.

uka operasi ditutup rapat dengan jahitan delujur menggunakan

benang vicryl -.*.

Komplikasi Operasi 9nfeksi

Bsteomielitis


Perawatan Pasca Bedah iet bubur selama $ minggu

Daga kebersihan mulut, kumur klorheksidin setelah makan



52/60



Kupang




223

EKSTRAKSI CORPUSALIENUM DI KEPALA

DAN LEHER

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5STAN!AR6PERAS+6NALPR6SE!(R , S6P /

Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian Suatu tindakan pengambilan benda asing pada regio kepala dan

leher

Kebijakan

Ruang lingkup enda asing yang masuk ke regio kepala dan leher melalui luka

penetrasi kulit

Indikasi Operasi 4orpus alienum/ yang potensial menimbulkan infeksi, keracunan,

atau migrasi ketempat lainKontra Indikasi Operasi 3o 1orbiditas berat


Pemeriksaan Penunjang 8oto polos, 4# scan kepala leher


53/60

!lgoritma


"enjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai

tindakan operasi yang akan dijalani serta resiko komplikasi

disertai dengan tandatangan persetujuan dan permohonan dari

penderita untuk dilakukan operasi. (Inormed consent).

1emeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapan

operasi.

"enderita puasa minimal jam sebelum operasi

"enderita diberi antibiotika terapeutik, 4efa>olin atau

4lindamycin kombinasi dengan aramycin, dan anti tetanus.

Tahapan operasiAnestesi lokal atau general tergantung dalamnya letak korpus

alienum

esinfeksi tepi luka dengan hibitan alkohol, atau dengan cairan

savlon bila pendekatannya intra oral

"ersiapan alat imaging di kamar operasi

#entukan lokasi korpus alienum dahulu dengan alat imaging.

9nsisi kulit dengan memperhatikan struktur di baahnya, atau

mengikuti dari jalan masuknya benda asing. "encegahan infeksi

dengan melakukan debridement yang baik. enda asing

dikeluarkan semuanya, cuci dengan perhidrol dan larutan garam

faali.

uka yang sudah bersih dapat dilakukan penutupan luka

dengan jahitan primer, bila meragukan dapat diberi penrose

drain. "ada kerusakan jaringan yang lebih luas tidak dapat

dilakukan penutupan primer, maka dilakukan penutupan

sekunder atau primer tertunda.

Komplikasi Operasi 9nfeksi.

Mortalitas 1ortalitasnya rendah, bila tidak mengenai arteri besar, jalan nafas,

atau medula spiralis.

Perawatan Pasca Bedah Bbservasi kondisi umum, dan evaluasi luka.

Jadwalfollow up #iap minggu sampai luka sembuh


54/60


Pasir PanjangKupang




N+P. 1021 221 1 223

EKSISI LUAS KANKERKULIT (KEPALA LEHER)

No. !o$um%n &

No. R%isi &

"alaman & 5


Ta#un T%r*i' & 217

Pengertian #indakan pengangkatan tumor ganas kulit, sehingga tepi%tepi

sayatan bebas tumor dan secara utuh(enb"oc).

Kebijakan

Ruang lingkup #umor ganas kulit yang masih memungkinkan untuk dieksisi

secara radikal.

Indikasi Operasi #umor ganas kulit


Diagnosis banding $. asalioma /*asa" Ce"" Carcionoma #*CC$

. :pidermoid 4a / S+uamous Ce"" Carcinoma #SCC$

*. 1elanoma maligna


55/60

Pemeriksaan Penunjang 8KA, biopsi terbuka, foto polos kepala, C, Scankepala,ro(en

section

Tehnik operasi Tahapan operasi%

"ada aktu induksi berikan antibiotika profilaksis, anestesiumum intubasi nasotrakheal dengan fiksasi ke frontal.

"osisi penderita telentang, kepala ekstensi dengan meletakkan

bantal di baah pundak penderita, dan meja sedikit head up

-%& derajat .

"asang tampon steril di orofaring, lakukan desinfeksi rongga

mulut dengan menggunakan lar. hibicet $5*- sambil

mengevaluasi kondisi intra oral (apabila lapangan operasi

melibatkan oral).

esinfeksi lapangan operasi luar dengan menggunakan larutan

Cibitane%alkohol 0-; $ 5 $---.

apangan operasi dipersempit dengan kain steril."erhatikan batas lesi pada kulit beri tanda dengan

menggunakan metilin blue kemudian ambil jarak $ sampai cm

dari tanda tadi sebagai tepi sayatan, sayatan kita bentuk

poligonal dan usahakan betul%betul adekuat sehingga bisa

diberi tanda sudut sayatan dan bisa dievaluasi radikalitas

operasi dari tepi dan dasar dari sayatannya.


56/60

flap (rotation "ap).

ila tidak yakin baha eksisi cukup radikal maka bisa juga

(lebih aman) penutupannya denganskin grat.

Apabila flap cukup luas maka perlu dipasang redon drain no.

$-.

:valuasi ulang perdarahan yang terjadi.

Daringan subkutan dijahit menggunakan benang vicryl -*, kulit

dijahit dengan benang dermalon -& atau sejenis.

uka operasi ditutup dengan kassa steril dan dihipafi7

sedemikian rupa sehingga pergerakan bibir, mata dan leher

tetap bebas.

Apabila melakukan skin graft, maka instrumen yang dipergunakan

untuk mengambil donor harus alat baru sehingga tidak

terkontaminasi, demikian juga lakukan peraatan pada tempat

donor terlebih dahulu

Komplikasi Operasi Perdarahan'

ila produksi drain @ $-- cc dalam $jam pertama, sementara ituluka operasi tampak tegang akibat hematoma maka pikirkan untuk

eksplorasi dan menghentikan perdarahan.

Dehisensi'

#erjadi akibat infeksi, gisi pasien kurang , atau terdorong oleh ujung

drain Ned

sop bedah kl

Documents