smartlinkflexiaccount (idr) 26-12-2013 (1)

10
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia 20131122 Versi : Build ID : 00879143 B1892 Nia kurnia febriani 26-12-13 22:25 Tanggal : Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : Tanda Tangan Agen : Kode Cabang : Kode Agen : Disajikan : E & EO. 8 pg. 1 of Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus Dipersiapkan untuk : Tn. Iman Nama Tertanggung Tn. Iman : Tanggal Lahir 26-Des-1990 (23 thn) : Jenis Kelamin Pria : Tanggal ilustrasi 26-Des-2013 : Asumsi cuti premi 10 : Cara Bayar Bulanan : Mata Uang Rupiah : Kelas pekerjaan 1 : Premi Berkala 300,000 : Top Up Berkala 0 : Bea Materai 9,000 : Total premi yang dibayar 309,000 : Alokasi Dana Investasi (%) 100 Smartlink Rupiah Equity Fund Uang Pertanggungan Biaya Asuransi Per Bulan *) 100,000,000 14,500 Asuransi Dasar Asuransi Tambahan Premi Jangka Waktu ADDB 100,000,000 11,250 42 0 TPD 100,000,000 3,167 42 0 CI 100 100,000,000 18,333 77 0 PAYOR B.BASIC 3,600,000 6,240 42 0 Ringkasan Manfaat SmartLink Flexi Account Plus SLP0AIDR Bila Tertanggung hidup sampai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah sebesar Nilai Investasi. Bila Tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, Manfaat yang di bayarkan adalah Nilai Investasi + 100% UP. *) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk.Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada tahun berjalan, jenis kelamin dan besarnya Uang Pertanggungan pada saat itu. ADDB Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung meninggal atau cacat karena kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun. TPD Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung menderita cacat tetap total karena sakit atau kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun. CI 100 Maslahat akan dibayarkan sesuai ketentuan pada Polis bila Tertanggung pertama kali terdiagnosa / menderita salah satu dari 100 Kondisi Penyakit Kritis (Critical Illness) sampai dengan Tertanggung mencapai usia 100 tahun. PAYOR B.BASIC Pembebasan Premi Berkala jika Pemegang Polis terdiagnosa salah satu dari 49 Penyakit Kritis atau TPD dan Allianz membayarkan sebesar Premi Berkala tsb s/d usia Pemegang Polis mencapai 65 tahun.

Upload: muhamad-nur-iman-hidayatullah

Post on 27-Nov-2015

48 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

smart

TRANSCRIPT

Page 1: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

20131122Versi :

Build ID :

00879143B1892

Nia kurnia febriani26-12-13 22:25Tanggal :

Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :

Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :

E & EO.8pg. 1 of

Program Asuransi SmartLink: Flexi Account PlusDipersiapkan untuk : Tn. Iman

Nama Tertanggung Tn. Iman:Tanggal Lahir 26-Des-1990 (23 thn):Jenis Kelamin Pria:Tanggal ilustrasi 26-Des-2013:Asumsi cuti premi 10:Cara Bayar Bulanan:Mata Uang Rupiah:Kelas pekerjaan 1:Premi Berkala 300,000:Top Up Berkala 0:Bea Materai 9,000:Total premi yang dibayar 309,000:

Alokasi Dana Investasi (%)

100Smartlink Rupiah Equity Fund

Uang Pertanggungan Biaya AsuransiPer Bulan *)

100,000,000 14,500Asuransi Dasar

Asuransi Tambahan Premi Jangka Waktu

ADDB 100,000,000 11,250 42 0TPD 100,000,000 3,167 42 0CI 100 100,000,000 18,333 77 0PAYOR B.BASIC 3,600,000 6,240 42 0

Ringkasan ManfaatSmartLink Flexi Account PlusSLP0AIDR

Bila Tertanggung hidup sampai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah sebesar Nilai Investasi.Bila Tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, Manfaat yang di bayarkan adalah Nilai Investasi + 100% UP.

*) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk.Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada tahun berjalan, jenis kelamin dan besarnya Uang Pertanggungan pada saat itu.

ADDB Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung meninggal atau cacat karena kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun.

TPD Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung menderita cacat tetap total karena sakit atau kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun.

CI 100 Maslahat akan dibayarkan sesuai ketentuan pada Polis bila Tertanggung pertama kali terdiagnosa / menderita salah satu dari 100 Kondisi Penyakit Kritis (Critical Illness) sampai dengan Tertanggung mencapai usia 100 tahun.

PAYOR B.BASIC Pembebasan Premi Berkala jika Pemegang Polis terdiagnosa salah satu dari 49 Penyakit Kritis atau TPD dan Allianz membayarkan sebesar Premi Berkala tsb s/d usia Pemegang Polis mencapai 65 tahun.

Page 2: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

20131122Versi :

Build ID :

00879143B1892

Nia kurnia febriani26-12-13 22:25Tanggal :

Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :

Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :

E & EO.8pg. 2 of

Ringkasan Transaksi

Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan

Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan.

1 23 3.600.000 3.600.000 0 02 24 3.600.000 7.200.000 0 03 25 3.600.000 10.800.000 0 04 26 3.600.000 14.400.000 0 05 27 3.600.000 18.000.000 0 06 28 3.600.000 21.600.000 0 07 29 3.600.000 25.200.000 0 08 30 3.600.000 28.800.000 0 09 31 3.600.000 32.400.000 0 0

10 32 3.600.000 36.000.000 0 011 33 0 36.000.000 0 012 34 0 36.000.000 0 013 35 0 36.000.000 0 014 36 0 36.000.000 0 015 37 0 36.000.000 0 016 38 0 36.000.000 0 017 39 0 36.000.000 0 018 40 0 36.000.000 0 019 41 0 36.000.000 0 020 42 0 36.000.000 0 021 43 0 36.000.000 0 022 44 0 36.000.000 0 023 45 0 36.000.000 0 024 46 0 36.000.000 0 025 47 0 36.000.000 0 033 55 0 36.000.000 0 038 60 0 36.000.000 0 043 65 0 36.000.000 0 048 70 0 36.000.000 0 053 75 0 36.000.000 0 058 80 0 36.000.000 0 063 85 0 36.000.000 0 0

Page 3: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

20131122Versi :

Build ID :

00879143B1892

Nia kurnia febriani26-12-13 22:25Tanggal :

Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :

Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :

E & EO.8pg. 3 of

Ilustrasi MaslahatSmartlink Rupiah Equity Fund

Proyeksi investasi

Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000)AkhirTahun Usia

18% 5%5% 13% 13% 18%1 24 898 966 1,009 100,966100,898 101,0092 25 1,777 2,036 2,204 102,036101,777 102,2043 26 3,595 4,208 4,620 104,208103,595 104,6204 27 6,098 7,290 8,119 107,290106,098 108,1195 28 8,725 10,772 12,249 110,772108,725 112,2496 29 11,939 15,197 17,633 115,197111,939 117,6337 30 15,312 20,196 23,984 120,196115,312 123,9848 31 18,818 25,807 31,440 125,807118,818 131,4409 32 22,494 32,141 40,233 132,141122,494 140,233

10 33 26,341 39,287 50,595 139,287126,341 150,59511 34 26,584 43,276 58,557 143,276126,584 158,55712 35 26,816 47,759 67,927 147,759126,816 167,92713 36 27,005 52,769 78,926 152,769127,005 178,92614 37 27,137 58,361 91,834 158,361127,137 191,83415 38 27,200 64,600 106,984 164,600127,200 206,98416 39 27,178 71,560 124,767 171,560127,178 224,76717 40 27,051 79,316 145,641 179,316127,051 245,64118 41 26,815 87,972 170,162 187,972126,815 270,16219 42 26,456 97,639 198,978 197,639126,456 298,97820 43 25,947 108,426 232,841 208,426125,947 332,84122 45 24,398 133,903 319,447 233,903124,398 419,44727 50 16,561 229,097 711,027 329,097116,561 811,02732 55 *** 395,902 1,597,251 495,902*** 1,697,25137 60 *** 688,719 3,608,427 788,719*** 3,708,42742 65 *** 1,207,217 8,185,985 1,307,217*** 8,285,98547 70 *** 2,130,313 18,622,219 2,230,313*** 18,722,21952 75 *** 3,782,568 42,443,164 3,882,568*** 42,543,16457 80 *** 6,750,555 96,854,325 6,850,555*** 96,954,32562 85 *** 12,050,351 221,146,052 12,150,351*** 221,246,052

Catatan- Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang.- Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon.- Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini.- Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku.- Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir.- Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.- Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi.

PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI

Page 4: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

20131122Versi :

Build ID :

00879143B1892

Nia kurnia febriani26-12-13 22:25Tanggal :

Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :

Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :

E & EO.8pg. 4 of

Ilustrasi MaslahatSummary

Proyeksi investasi

Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000)AkhirTahun Usia

Tinggi RendahRendah Sedang Sedang Tinggi1 24 898 966 1,009 100,966100,898 101,0092 25 1,777 2,036 2,204 102,036101,777 102,2043 26 3,595 4,208 4,620 104,208103,595 104,6204 27 6,098 7,290 8,119 107,290106,098 108,1195 28 8,725 10,772 12,249 110,772108,725 112,2496 29 11,939 15,197 17,633 115,197111,939 117,6337 30 15,312 20,196 23,984 120,196115,312 123,9848 31 18,818 25,807 31,440 125,807118,818 131,4409 32 22,494 32,141 40,233 132,141122,494 140,233

10 33 26,341 39,287 50,595 139,287126,341 150,59511 34 26,584 43,276 58,557 143,276126,584 158,55712 35 26,816 47,759 67,927 147,759126,816 167,92713 36 27,005 52,769 78,926 152,769127,005 178,92614 37 27,137 58,361 91,834 158,361127,137 191,83415 38 27,200 64,600 106,984 164,600127,200 206,98416 39 27,178 71,560 124,767 171,560127,178 224,76717 40 27,051 79,316 145,641 179,316127,051 245,64118 41 26,815 87,972 170,162 187,972126,815 270,16219 42 26,456 97,639 198,978 197,639126,456 298,97820 43 25,947 108,426 232,841 208,426125,947 332,84122 45 24,398 133,903 319,447 233,903124,398 419,44727 50 16,561 229,097 711,027 329,097116,561 811,02732 55 *** 395,902 1,597,251 495,902*** 1,697,25137 60 *** 688,719 3,608,427 788,719*** 3,708,42742 65 *** 1,207,217 8,185,985 1,307,217*** 8,285,98547 70 *** 2,130,313 18,622,219 2,230,313*** 18,722,21952 75 *** 3,782,568 42,443,164 3,882,568*** 42,543,16457 80 *** 6,750,555 96,854,325 6,850,555*** 96,954,32562 85 *** 12,050,351 221,146,052 12,150,351*** 221,246,052

Catatan- Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang.- Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon.- Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini.- Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku.- Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir.- Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.- Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi.

PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI

Page 5: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

20131122Versi :

Build ID :

00879143B1892

Nia kurnia febriani26-12-13 22:25Tanggal :

Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :

Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :

E & EO.8pg. 5 of

49 Jenis Penyakit Kritis

1. Serangan Jantung Pertama2. Stroke3. Operasi Jantung Koroner4. Operasi Penggantian Katup Jantung5. Kanker6. Gagal Ginjal7. Kelumpuhan8. Multiple Sclerosis9. Transplantasi Organ Vital Tubuh

10. Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak Organik Degeneratif yang tidak dapat pulih kembali.11. Koma12. Penyakit Parkinson13. Terminal Illness14. Penyakit Paru-paru Kronis/Tahap Akhir15. Penyakit Hati Kronis16. Penyakit Motor Neuron17. Muscular Dystrophy18. Anemia Aplastis19. Operasi Pembuluh Aorta20. Hepatitis Fulminant21. Pulmonary Arterial Hypertension Primer22. Meningitis Bakteri23. Tumor Otak Jinak24. Radang Otak25. Luka Bakar26. Poliomyelitis27. Trauma Kepala Serius28. Apallic Syndrome29. Penyakit Jantung Koroner Lain Yang Serius30. Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk Penyakit Jantung Koroner31. Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus)32. HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan33. Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran)34. Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara)35. Kebutaan36. Skleroderma progresif37. Penyakit Kista Medullary38. Cardiomyopathy39. Aneurisma Pembuluh Darah Otak Yang Mensyaratkan Pembedahan40. Terputusnya Akar - Akar Syaraf Plexus Brachialis41. Stroke Yang Memerlukan Operasi Arteri Carotid42. Operasi Scoliosis Idiopatik43. Pankreatitis Menahun Yang Berulang44. Penyakit Kaki Gajah Kronis45. Hilangnya Kemandirian Hidup46. Kematian Selaput Otot atau Jaringan (Gangrene)47. Rheumatoid Arthritis Berat48. Colitis Ulterative Berat (Cronh’s disease)49. Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung

CATATAN : BERLAKU SETELAH MASA TUNGGU 90 (SEMBILAN PULUH) HARI SEJAK TANGGAL POLIS MULAI BERLAKU

Page 6: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

20131122Versi :

Build ID :

00879143B1892

Nia kurnia febriani26-12-13 22:25Tanggal :

Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :

Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :

E & EO.8pg. 6 of

100 Kondisi Penyakit Kritis (1)

Early CI(50% UP CI 100 atau maks. 500jt)

Intermediate CI(100% UP CI 100 atau maks. 1M)

Advanced CI(100% UP CI 100 atau maks.2M)

Catasthropic CI(120% UP CI 100)

- Pemasangan alat pacu jantung Serangan Jantung PertamaPemasangan defibrilator jantung Serangan Jantung yang ekstensif- Pericardectomy

Kanker Kanker dengan Metastasis- Karsinoma in situ pada organ tertentu- Kanker Prostat Tahap Awal- Kanker Tiroid Tahap Awal- Kanker Kandung Kemih Tahap Awal- Leukimia Limfositik Kronis Tahap Awal- Melanoma Tahap Awal

Karsinoma in situ dan kanker tahap awal pada organ tertentu yang dilakukan pembedahan radikal

Kelumpuhan Total Quadriplegia akibat Spinal Cord Injury

Kehilangan fungsi dari satu anggota gerak dan kehilangan penglihatan dari satu mata

Kehilangan fungsi salah satu anggota gerak

Stroke Stroke BeratPemasangan Cerebral Shunt

Transplantasi Organ Vital Tubuh Transplantasi Jantung dan Paru-paru

- Transplantasi usus kecil- Transplantasi Kornea

KomaKoma selama 48 jam - Epilepsi Berat- Koma selama 72 jam

Penyakit ParkinsonPenyakit Parkinson IdiopatikPenyakit Parkinson Sedang

Penyakit Paru-paru Kronis / Tahap Akhir

- Asma Berat- Pemasangan filter Veno-cava

Pengangkatan satu paru

Penyakit Hati KronisPenyakit Sirosis HatiPembedahan Hati

Anemia AplastisAnemia Aplastik yang dapat dipulihkan

Myelodysplastic Syndrome atau Myelofibrosis

PoliomyelitisPoliomyelitis SedangNeuropati Periferal

Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran)

Pembedahan untuk penanaman cochlear karena gangguan pendengaran

- Kehilangan sebagian fungsi pendengaran- Pembedahan pada Trombosis Sinus Kavernosus

Skleroderma progresifSkleroderma Progresif dengan sindroma CREST

Skleroderma Progresif tahap awal

Rheumatoid Arthritis BeratRheumatoid Arthritis SedangRheumatoid Arthritis Ringan

Hepatitis FulminantSchlerosing Cholangitis Primer Kronis

- Penyakit Crohn Kronis- Penyakit Kolitis Ulseratif Kronis

Colitis Ulcerative Berat (Cronh’s disease)

Operasi Jantung KoronerTransmyocardial Laser Therapy

Operasi Penggantian Katup JantungPembedahan Katup Jantung Percutaneous

Gagal Ginjal- Pengangkatan satu ginjal- Penyakit Ginjal Kronis

Multiple SclerosisPenyakit atau cedera pada syaraf tulang belakang yang menyebabkan usus dan kandung kemih tidak berfungsi

Penyakit Alzheimer sedang atau Demensia

Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak Organik Degeneratif yang tidak dapat dipulihkan kembali

Page 7: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

20131122Versi :

Build ID :

00879143B1892

Nia kurnia febriani26-12-13 22:25Tanggal :

Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :

Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :

E & EO.8pg. 7 of

100 Kondisi Penyakit Kritis (2)

Early CI(50% UP CI 100 atau maks. 500jt)

Intermediate CI(100% UP CI 100 atau maks. 1M)

Advanced CI(100% UP CI 100 atau maks. 2M)

Catasthropic CI(120% UP CI 100)

Terminal Illness

Penyakit Motor Neuron

Muscular DystrophyMuscular Dystrophy sedang

Operasi Pembuluh Aorta- Pembedahan invasif minimum terhadap Pembuluh Darah Aorta- Aneurisma besar aorta asimtomatik

Pulmonary Arterial Hypertension Primer

Hipertensi Pulmonalis Tahap Awal

Meningitis BakteriMeningitis Bakteri dengan penyembuhan total

Tumor Otak Jinak- Pembedahan untuk mengangkat tumor pituitari- Pembedahan hematoma subdural

Radang OtakEnsefalitis dengan penyembuhan total

Luka BakarLuka Bakar Sedang

Trauma Kepala SeriusTrauma Berat pada Kepala

Apallic SyndromePenyakit Jantung Koroner Lain Yang Serius

Penyakit Arteri Koroner ringan

Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus)

Sistemik Lupus Eritematosus Ringan

HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan

Hepatitis B atau C karena pekerjaan

Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara)

Kehilangan kemampuan bicara karena penyakit neurologis

Kebutaan

Penyakit Kista Medullary

Cardiomyopathy

Aneurisma pembuluh darah otak yang mensyaratkan pembedahan.

Terputusnya akar-akar syaraf Plexus brachialis

Stroke yang memerlukan operasi arteri carotid

Operasi scoliosis idiopatik

Pankreatitis menahun yang berulang

Penyakit Kaki Gajah Kronis

Hilangnya kemandirian hidup

Necrotising Faciitis

Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung

Tambahan Manfaat Critical Illness:1. Angioplasty dan Tindakan Invasif lainnya untuk Penyakit Arteri Koroner sebesar 10% UP CI 100 atau maksimum Rp. 75 juta.2. Komplikasi Diabetes / Kencing Manis sebesar 20% UP CI 100 atau maksimum Rp. 200 juta.

Page 8: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

20131122Versi :

Build ID :

00879143B1892

Nia kurnia febriani26-12-13 22:25Tanggal :

Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :Tanda Tangan Agen :

Kode Cabang :Kode Agen :Disajikan :

E & EO.8pg. 8 of

PERNYATAAN ILUSTRASI :Beri tanda [ ] pada setiap kolom tersedia di bawah!

1. Ilustrasi ini merupakan suatu asumsi atau contoh saja jadi bukanlah merupakan kondisi atau perhitungan sebenarnya, sehingga Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak atau perjanjian asuransi antara PT. Asuransi Allianz Life Indonesia (Allianz) dengan Nasabah dan tidak dapat dijadikan bukti atau dokumen apapun dalam kaitannya dengan asuransi ( " Ilustrasi " ). [ ]

2. Tabel manfaat dan nilai investasi dalam Ilustrasi ini menggunakan asumsi nilai per tahun (sebagaimana tercantum dalam Ilustrasi di atas) dari jenis investasi yang tertera pada Ilustrasi di atas dengan jenis kelamin (pria/wanita tergantung pada saat pembuatan ilustrasi). [ ]

Nilai investasi ini merupakan Nilai Jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. [ ]3.

4. Nilai setiap Unit berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari Resiko Investasi. [ ]

5. Nilai Investasi yang diperoleh sudah dikurangi dengan biaya asuransi, biaya akuisisi, biaya administrasi dan biaya pengelolaan investasi yang berlaku saat ini pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani oleh Nasabah dan Agen Pemasar (Tenaga Penjualan Asuransi). [ ]

Untuk biaya asuransi tahun kedua dan seterusnya tergantung faktor usia. [ ]6.

7. Resiko Nilai Investasi dari produk asuransi dalam Ilustrasi ini sama sekali tidak dijamin oleh Pihak Allianz. [ ]

8. Manfaat Asuransi yang tercantum dalam Ilustrasi ini sampai usia tertanggung 85 (delapan puluh lima) tahun terhitung dari usia tertanggung (nasabah) pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani atau maksimum sampai usia tertanggung (Nasabah) 100 (seratus) tahun selama nilai Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya-biaya yang diperlukan agar polis tetap berlaku. [ ]

Tuliskan kalimat dalam kotak di bawah ini pada kolom kosong di bawah :9.

"Saya telah membaca, memahami dan mengerti Resiko Investasi dalam ilustrasi ini"

..........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

Menyetujui,

( _____________________________________)

Nama Lengkap dan Tanda tangan Nasabah

Page 9: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

Iman ( 23 thn )Pemilik Rekening :Tn. Iman ( 23 thn )Perlindungan untuk : Nia kurnia febrianiDisajikan oleh :

087825899511Telp / Hand Phone :26-12-13 22:25Tanggal :Rp. 300,000 /BlnRencana Setor* : 20131122BUILD ID :

* LIHAT RINGKASAN TRANSAKSI ADMIN

SEHAT/ ADA KEPERLUAN BIAYA ASURANSI (COST OF INSURANCE)

Akhir Tahun Usia Nilai Investasi**

(000)1 24 1,0092 25 2,2043 26 4,6204 27 8,1195 28 12,2496 29 17,6337 30 23,9848 31 31,4409 32 40,233

10 33 50,59511 34 58,55712 35 67,92713 36 78,92614 37 91,83415 38 106,98416 39 124,76717 40 145,64118 41 170,16219 42 198,97820 43 232,84122 45 319,44727 50 711,02732 55 1,597,25137 60 3,608,42742 65 8,185,98547 70 18,622,21952 75 42,443,16457 80 96,854,32562 85 221,146,052

** Nilai investasi di atas menggunakan proyeksi investasi tinggi

MANFAAT100 Kondisi Penyakit Kritis (CI 100) < 100 thn Rp. 100,000,0001. =Kecelakaan (Accident Death & Disability / ADDB) < 65 thn Rp. 100,000,0002. =Cacat Tetap Total (Total Permanent Disability / TPD) < 65 thn Rp. 100,000,0003. =

Rp. 100,000,0004. Meninggal - Pertanggungan Seumur Hidup =Iman5.

Memenuhi Syarat Salah satu dari 49 Jenis Penyakit / Cacat tetap Total Sebelum Usia 65 Tahun

Setoran Bebas &Memberikan Extra

3,600,000Rp.+ / tahun3,600,000Rp.+ / tahun3,600,000Rp.+ / tahun

s/d Iman 65 thn... Perhitungan sebenarnya Lihat Pernyataan Transaksi... Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi

Fund Name AllocationSmartlink Rupiah Equity Fund 100%Setelah 90 hari polis diberlakukan, telah melewati masa survival period selama 7 hari & memenuhi syarat salah satu dari 100 kondisi penyakit kritis.1.Karena kecelakaan, diberikan berdasarkan % cacat dengan santunan maksimum2.Karena sakit / kecelakaan, sehingga tidak dapat cari uang & dalam 6 bulan masih cacat.3.

Page 10: SmartLinkFlexiAccount (IDR) 26-12-2013 (1)

PERSYARATAN MEDICAL Rp.Pemilik Rekening : Iman ( 23 thn )

Inforce Polis : -Total Count : Rp. 28,800,000Medical Type : -

Perlindungan untuk : Tn. Iman ( 23 thn )Inforce Polis : -Total Count : Rp. 100,000,000Medical Type : -

Pasangan :Inforce Polis :Total Count :Medical Type :

TYPE A : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine Lengkap

TYPE B : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah Puasa

TYPE C : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah PuasaECGTest Fungsi Ginjal & Fungsi Hati

Pemeriksaan FisikTYPE D :Analisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah PuasaECGTest Fungsi Ginjal & Fungsi HatiTest Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X Ray

Pemeriksaan Fisik:TYPE EAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah PuasaECGTest Fungsi Ginjal & Fungsi HatiTest Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X RayTreadmill Test & HIV Test

Catatan : Calon tertanggung yang melakukan pemeriksaanGula Darah Puasa & 2 jam PP harus puasa malam sebelumnya.Mulai jam sekitar 22.00 - 23.00

Catatan : Perhitungan JRA untuk medical/non medical di Ilustrasi ini dengan asumsi nasabah tidak mempunyai Polis lain di Allianz.