BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

ASSALAMUALAIKUM Wr. Wb.

Gambaran Hasil Pemeriksaan Sedimen Urin Pada Pasien Tersangka Infeksi Saluran Kemih

yang Berobat ke RS.Dr.H.Abdul Moeloek Lampung

DERISKHA VIONITA PUTRI

10310093

BAB 1Latar Belakang

• Infeksi saluran kemih (ISK) seringkali dijumpai pada praktek dokter sehari hari mulai infeksi ringan yang baru diketahui pada saat pemeriksaan urine, maupun infeksi berat yang mengancam jiwa.

• Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi di sepanjang jalan saluran kemih akibat proliferasi suatu mikroorganisme

• Menurut WHO (world health organisation), Indonesia menduduki peringkat ke-3 dunia tentang ISK yaitu dengan persentase 30%. Belgia menduduki posisi pertama dengan persentase 55%, disusul oleh Amerika Serikat diposisi ke-2 dengan persentase 44%.

• Berdasarkan data dari medical record RSU Mokopido Tolitoli jumlah penderita ISK pada tahun 2011 adalah 132, tahun 2012 periode bulan Januari – Juli berjumlah 79.

• Penegakan diagnosis infeksi saluran kemih dapat dilakukan melalui anamnesa dari keluhan dan gejala, juga dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan urin salah satunya adalah pemeriksaan sedimen urin.

• Pemeriksaan sedimen urin adalah pemeriksaan urin dengan metode sederhana yang sangat mudah, cepat, praktis, murah dan akurat untuk mengetahui adanya infeksi saluran kemih.

Rumusan masalah

• Bagaimanakah gambaran hasil pemeriksaan sedimen urin pada pasien tersangka infeksi saluran kemih yang berobat ke RS.Dr.H.Abdul Moeloek Lampung ?

Tujuan penelitian

Tujuan umum :mengetahui bagaimana gambaran hasil pemeriksaan sedimen urin pada pasien tersangka infeksi saluran kemih yang berobat ke RS.Dr.H.Abdul Moeloek Lampung?

Tujuan Khusus : Untuk mengetahui adanya leukosit,

eritrosit, sel epitel, bakteri, silinder dan kristal pada pemeriksaan sedimen urin pasien tersangka infeksi saluran kemih yang berobat ke RS.Dr.H.Abdul Moeloek Lampung ?

Manfaat penelitian

• Bagi peneliti• Bagi subjek yang diteliti• Bagi peneliti lain• Bagi masyarakat• Bagi lokasi penelitian• Bagi institusi pendidikan

BAB IITinjauan Pustaka

• Sistem Urinaria

Sistem urinaria adalah suatu sistem kerjasama tubuh yang memiliki tujuan utama mempertahankan keseimbangan internal atau Homeostatis

Selain itu dalam sistem ini terjadi proses penyaringan darah sehingga darah bebas dan bersih dari zat-zat yang tidak digunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Hasil keluaran sistem urinari berupa urin atau air seni. Sistem ini terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra

Infeksi saluran kemih

• Definisi ISK

Infeksi saluran kemih merupakan berkembangbiaknya mikroorganisme di dalam saluran kemih yang dalam keadaan normal tidak mengandung bakteri, virus maupun organisme lain

• Etiologi Infeksi Saluran Kemih

Escherichia coli  merupakan mikroorganisme paling sering diisolasi dari pasien dengan infeksi simptomatik maupun asimptomatik

Jenis jenis ISK

• Berdasarkan lokasinya infeksi saluran kemih terbagi dua yaitu infeksi saluran kemih bawah dan infeksi saluran kemih atas

• Berdasarkan gejala infeksi saluran kemih dibagi menjadi dua yaitu infeksi saluran kemih simptomatik dan infeksi saluran kemih asimptomatik

Cara Penularan ISK

• Infeksi desending• Infeksi asending

Gejala klinik Infeksi Saluran Kemih

• Disuria• Polakisuria • urgency • Rasa sakit didaerah supra pubik• Demam• Mual • dan nyeri pada ginjal

Pemeriksaan mikroskopik ( sedimen urin )

• pemeriksaan urin dengan metode sederhana yang sangat mudah, cepat, praktis, murah dan akurat untuk mengetahui adanya infeksi saluran kemih

• Unsur sedimen dibagi atas 2 golongan : golongan organik yang berasal dari organ / jaringan dan golongan anorganik yang tidak berasal dari organ atau jaringan

1.Unsur organik• Leukosit• Eritrosit• Sel Epitel• Silinder

2.Unsur anorganik• suasana asam (kristal asam urat, kristal

kalsium oksalat)• suasana basa (kristal triple phospat, kristal

kalsium phospat, kristal kalsium karbonat

PROSEDUR

• Sampel urin dihomogenkan • Pindahkan ke dalam tabung pemusing sebanyak 10

ml.• Pusingkan dengan kecepatan relatif rendah (sekitar

1500 - 2000 rpm) selama 5 menit. • Tabung dibalik dengan cepat (decanting) untuk

membuang supernatant sehingga tersisa endapan kira-kira 0,2-0,5 ml.

• Endapan diteteskan ke gelas obyek dan ditutup dengan coverglass.

• Jika hendak dicat dengan dengan pewarna Stenheimer-Malbin, tetesi endapan dengan 1-2 tetes cat

• Kocok dan tuang ke obyek glass .• Tutup dengan coverglass, siap untuk diperiksa.

Eritrosit

Leukosit

Sel epitel

Silinder silinder hialin

Silinder eritrosit

Silinder leukosit

Silinder granular

Silinder lilin

Bakteri

• Diagnosis bakteriuria memerlukan tes biakan kuman (kultur).

• Hitung koloni juga dapat dilakukan untuk melihat apakah jumlah bakteri yang hadir signifikan.

• Umumnya, lebih dari 100.000 / ml dari satu organisme mencerminkan bakteriuria signifikan.

KRISTALkalsium oksalat

Triple fosfat

Asam urat

Sistin

Leusin dan tirosin

kolesterol

Kerangka Teori•Bakteri•Bendungan aliran urin•Refluks vesikoureter•Hygienitas•instrumentasi

Infeksi saluran kemih

Pemeriksaan sedimen Kultur

Gram (+) Gram (-)

Eitrosit silinderleukosit bakteri Sel epitel

kristal

Keterangan :

= tidak diteliti = diteliti

Gambar 2.23 kerangka teori

• Kerangka konsep

Infeksi saluran kemih :

•Bakteri•Bendungan aliran urin•Refluks vesikoureter•Hygienitas•instrumentasi

Sedimen urin

•Leukosituria•Hematuria•Bakteriuria•Sel epitel•Silinder•kristal

Gambar 2.24 kerangka konsep

Hipotesisi. Terdapat leukosit pada pemeriksaan sedimen urin pasien

tersangka infeksi saluran kemih.ii. Terdapat eritrosit pada pemeriksaan sedimen urin pasien

tersangka infeksi saluran kemih.iii. Terdapat sel epitel (tubulus, transisional, skuamosa) pada

pemeriksaan sedimen urin pasien tersangka infeksi saluran kemih.

iv. Terdapat bakteri pada pemeriksaan sedimen urin pasien tersangka infeksi saluran kemih.

v. Terdapat silinder (hialin, eritrosit, leukosit, granular, lilin) dan kristal (kalsium oksalat, triple fosfat, asam urat, sistin, lusin dan tirosin, kolesterol) pada pemeriksaan sedimen urin pasien tersangka infeksi saluran kemih.

BAB IIIMETODE PENELITIAN

• Jenis Penelitian dan rancangan penelitianPenelitian ini menggunakan metode deskriptif tipe observasional dengan pendekatan potong lintang (cross sectional )

• Tempat dan waktu penelitianpenelitian di lakukan RS.Dr.H.Abdul Moeloek Bandar Lampung. Penelitian dilaksanakan mulai dari bulan November sampai Desember 2013.

• Subjek penelitiana. Populasi

Seluruh pasien infeksi saluran kemih yang berobat ke RS.Dr.H.Abdul Moeloek Lampung dari bulan Januari – Desember 2012 sebanyak 91 pasien.

b. SampelKarena populasi nya sudah diketahui, maka untuk menentukan sampel penelitian ini, menggunakan rumus Slovin.

n = N 1 + N (d)2

Keterangan : n = jumlah sampelN = jumlah populasid = taraf nyata 0,1

• proses perhitungan :n = 91 1 + 91(0,1)2

= 47,643 = 48

Cara pengambilan sampel

Pengambilan sampel pada penelitian ini adalah non-probability sampling yaitu dengan sampel tanpa sistematika hingga mencapai batas jumlah sampel yang ditentukan (convenient sampling)

Kriteria Inklusi• Pasien infeksi saluran kemih laki laki dan perempuan

usia anak anak dan dewasa.• Pasien dengan keluhan nyeri saat buang air kecil,

nyeri sekitar pinggang dan nyeri suprapubik.• Pasien dengan keluhan polakisuria dan perubahan

warna urin• Pasien dengan leukosituria, hematuria, bakteriuria

dan sedimen lain..• Pasien infeksi saluran kemih yang bersedia untuk

dijadikan sampel pada penelitian ini.

Kriteria Eksklusi• Pasien infeksi saluran kemih yang tidak bersedia

dijadikan sampel pada penelitian ini.

Definisi operasional

Variabel Definisi Alat

ukur

Cara ukur Hasil ukur Skala

ukur

Infeksi

saluran

kemih

Berkembangnya

mikroorganisme di

dalam saluran

kemih.

Sampel

urin

Pemeriksaa

n lab

0 =negatif

ISK

1= positif

ISK

Nominal

Sedimen

urin

Produk yang

berasal dari darah

serta bagian

saluran kemih

yang dapat

diidentifikasi

secara

mikroskopik

Sampel

urin

Pemeriksaa

n lab

1= organik

2 =

anorganik

Ordinal

Leukosituri

a

Terdapatnya

leukosit dalam

urin yang

melebihi nilai

normal

Sampel

urin

Pemeri

ksaan

lab

1.normal (0-5)

2.+ (5-20)

3.++ (21-50)

4.+++ (< 50)

Ordinal

Hematuria Terdapatnya

eritrosit dalam urin

yang melebihi nilai

normal

Sampel

urin

Pemeri

ksaan

lab

1.normal (0-3)

2.+ (4-8)

3.++ (9-30)

4.+++ (< 30)

Ordinal

Bakteriuria Kehadiran bakteri

di dalam urin.

Sampel

urin

Pemeri

ksaan

lab

0 – tidak ada

bakteri

1= ada bakteri

Nomina

l

Sel epitel Jenis

jaringan

dalam

tubuh

manusia

yang

terdapat

dalam urin

Sampel

urin

Pemeriksaa

n lab

1.tidak ada

2.tubulus

3.transision

al

4.skuamosa

Ordinal

Silinder Massa

protein yang

masuk

kedalam

urin

Sampel urin Pemeriksaan

lab

1.tidak ada

2.hialin

3.eritrosit

4.leukosit

5.granular

6.lilin

Ordinal

Kristal Hasil

metabolism

e normal

yang sering

ditemukan

dalam urin.

Sampel

urin

Pemeriksaa

n lab

1.tidak ada

2.kalsium

oksalat

3.triple

fosfat

4.asam urat

5.sistin

6.leusin

tirosin

7.lain lain

Ordinal

• Pengumpulan data

Data primer yaitu melakukan pemeriksaan sedimen urin langsung pada pasien ISK yang berobat ke Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar Lampung.

Pengolahan data

Pengolahan data yang dipakai adalah data kualitatif yaitu data yang berhubungan dengan sifat variabel. Pengolahan data dilakukan dengan data primer dari hasil pemeriksaan sedimen urin pasien tersangka ISK.

Langkah-langkah pengolahan data adalah sebagai berikut:• Editing

Kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan data yang sudah diperoleh.

• CodingMengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.

• ProcessingData dimasukkan ke dalam program atau software komputer yaitu program SPSS for window.

• CleaningPengecekan kembaliuntuk melihat kemungkinan kemungkinan adanya kesalahan kesalahan kode, ketidaklengkapan kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.

Analisis • Analisis data pada penelitian ini

adalah analisis univariate (analisis deskriptif). Dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase dari tiap variabel penelitian

Alur penelitianPengambilan sampel urin

pasien tersangka ISKPasien tersangka infeksi saluran kemih

Pemeriksaan sedimen urin :•Leukosituria•Hematuria•Bakteriuria•Silinder •Sel epitel•Kristal

Pengolahan data

Presentase hasil