sl blok 20

Download SL blok 20

Post on 14-Jul-2016

225 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tes

TRANSCRIPT

SKENARIO 1 kulit merah dan gatal (DKA)

SKILL LAB BLOK 20Sistem Integumen

SKENARIO 1kulit merah dan gatal(DKA dan DKI)Dermatitis Kontak iritanDermatitis Kontak alergiKeluhan pada kontak pertamaPada semua orangEritema sangat jelasPercobaan tempel: pada 24 jam, biloa bereaksi, ketika tempelnya diangkat reaksi akan hilangHari 1 (15-30 menit) +Hari 3 (72 jam) -Pada kontak ulangHanya pada beberapa orangPercobaan tempel: pada 24 jam, biloa bereaksi, ketika tempelnya diangkat reaksi akan menetapHari 1 (15-30 menit) +Hari 3 (72 jam) +

DD: DKI, DKA, Dermatitis atopikPenunjang: Patch testPemeriksaan darah ( eosinofil )SKENARIO 2kulit plenting dan nyeri(HERPES ZOSTER)ANAMNESISIdentitas usia: >60 thnKeluhan utama:Nyeri hebat (muncul lesi kulit +/-)Kulit merah, ada plentingan, perihOnset akut: 3x18 jam)Zat warna yg digunakan sudah kadarluasa30Pemeriksaan HistopatologiTZANCK SMEARSDilakukan disamping tempat tidur pasienBahan : dasar dari bula yang utuhCara:Ambil bahan pemeriksaanLetakkan di objek glassFiksasi dengan acetone atau methanolLakukkan pewarnaan dengan GiemsaBaca hasilnya sesuai histopatogi

Ditemukan: sel akantolisis pada intraepidermal, edema dari papila dermis dan infiltrat yang terdiri dari limfosit dan neutrofil disekitar pembuluh darah pada plexus superficial.TOPIKALSISTEMIKAntiseptikAntibiotikKompres NaCl (untuk lesi basah)Antibiotik oralDK: ImpetigoDD : Impetigo bulosa, impetigo krustosa, Pemfigoid bulosa

PencegahanCuci tangan segera menggunakan air mengalir bila habis kontak dengan pasien, terutama apabila terkena luka. Jangan menggunakan pakaian yang sama dengan penderita Bersihkan dan lakukan desinfektan pada mainan yang mungkin bisa menularkan pada orang lain, setelah digunakan pasien Mandi teratur dengan sabun dan air (sabun antiseptik dapat digunakan, namun dapat mengiritasi pada sebagian kulit orang yang kulit sensitif)

Higiene yang baik, mencakup cuci tangan teratur, menjaga kuku jari tetap pendek dan bersih Jauhkan diri dari orang dengan impetigo Cuci pakaian, handuk dan sprei dari anak dengan impetigo terpisah dari yang lainnya. Cuci dengan air panas dan keringkan di bawah sinar matahari atau pengering yang panas. Mainan yang dipakai dapat dicuci dengan disinfektan. Gunakan sarung tangan saat mengoleskan antibiotik topikal di tempat yang terinfeksi dan cuci tangan setelah itu

SKENARIO 4bintil merah pada kulit yang menjalar(CLM)AnamnesisIdentitasLaki-laki, Wisatawan asal Eropa, 23 thnKeluhan utamaBintil merah Onset2 hari ylLokasiPunggung tangan kiriKualitas Kemerahan ?Gatal ?Panas?Bengkak? Bentuk? Lesinya dimana selain di tangan?Menjalar? KuantitasTimbul sepanjang hari atau di saat tertentu?Memperingan / memperberatAda minum obat? Mengurangi panas? Sebelumnya sudah ke dokter?Kronologis10 hari yg lalu berlibur ke pantai Keluhan tambahan Demam, LukaTinjauan umumNafsu makan?Tidur nyenyak atau tidak?RPDAlergi atau tidak?RPKRKPMemakai sendal?Tiduran / duduk menggunakan alas?Disekitar nya ada anjing/kucing?Cuci tangan setelah dari pantai?

PEMERIKSAAN FISIKAlat yang digunakan :

LOOPPENGGARISDiagnosis utk Curva Larva Migrans:

Warna kulit dan Perubahan warna kulitEffloresensi lesiJenisLokasiPenyebaran / distribusiSusunanUkuranBatasTepi

Pada regio dorsum pedis sinistra, tampak vesikel, papul multiple eritematus menjalar tersusun linear, polisiklik, serpiginosa

Pada regio dorsum manus sinistra, tampak papul multiple eritematus menjalar tersusun linear, polisiklik, serpiginosa sepanjang 4-5 cm, membentuk burrow, dan erosi

Pada regio dorsum manus sinistra, tampak papul multiple eritematus menjalar tersusun linear, polisiklik, serpiginosa, terdapat vesikel di sekilarnyaPemeriksaan PenunjangEosinofil akan meningkat, menandakan ada infeksi parasit

Diagnosis CLM ditegakkan berdasarkan gejala klinisnya yang khas dandisertai dengan riwayat berjemur, berjalan tanpa alas kaki di pantai atau aktivitaslainnya di daerah tropis dan pergerakan larva dengan menandai dengan spidol marker44DK: Cutaneous Larva MigransDD: Strongyloidiasis, Skabies, insect bites

Topikal Sistemik Albendazol krim 400 mg + As. Fusidat,2 kali sehari, selama 10 hari

Antihistamin & Koertikosteroid utk mengatasi gatalAlbendazoleAtau tiabendaoleIvermectinCUTANEOUS LARVA MIGRANSLARVA CURRENSSKABIESDERMATITIS KONTAK ALERGIPENYEBABA. braziliense, A. caninumSrongyloides stercoralisSarcoptes scabieiReaksi HipersensitivitasONSETLambat Cepat (autoinfeksi), 1-2 hariLambat(10-14 hari)Cepat LOKASITangan, kaki, bokong, punggungAbdomen, ekstremitas bwh, bokongSela-sela jari, kaki, tanggan, lipatan badan (st.korneum tipis)Bisa pada semua bagian tubuhLESIPapul eritem multipel tersusun linear, serpiginos,vesikel eritematous, erosiMakulopapular, urtika tersusun linear , serpiginosaPapul dan vesikel multiple eritematous, burrowMakula dan patch eritematous, urtikari, vesikel multipel, erosiKUALITAS LESIMenjalar dan semakin gatalMenjalar Semakin banyak dan sangat gatal di malam hariGatal dan perihPREVALENSIJarang pakai alas kaki saat berjalan, berkebun, travelerJarang pakai alas kaki saat berjalan, higiene yang buruk, diserta sakit perut>>Higiene yg buruk, kontak seksual, terjadi scra komunitasdengan riwayat alergi

SKABIES

DERMATITIS KONTAK ALERGI

PencegahanMencegah bagian tubuh untuk berkontak langsung dengan tanah atau pasir yang terkontaminasi Saat menjemur pastikan handuk atau pakaian tidak menyentuh tanahMelakukan pengobatan secara teratur terhadap anjing dan kucing dengan Antihelmintik pada masyarakat yang kurang mampu, keterbatasan finansial mengakibatkan sulitnya masyarakat untuk memberikan pengobatan yang teraturterhadap anjing dan kucing. Sehingga pada akhirnya, pemberantasan cacing tambang pada binatang hanya bisa dilakukan dengan cara melakukanpengontrolan yang terintegrasi antara pihak kesehatan masyarakat, antropologis medis, dokter hewan, dan masyarakat50SKENARIO 5kulit merah dan bersisik(TINEA CRURIS et CORPORIS)Anamnesis IdentitasWanita, 23thKeluhan utamaBercak-bercak bulat kemerahan dan bersisikLokasi Kedua selangkangan dan tungkai kiri.Onset 1 minggu ylKualitas Gatal?Nyeri?Merah?Panas?Kuantitas Menyebar?Memperingan/memperberatMemperingan rasa gatal dengan bedak atau obat?KronologiPasien sering menggunakan celana jeans ketat dan jarang dicuci.Disekitar rumah pasien banyak kucing berkeliaran.Keluhan tambahanDemam?Anamnesis Tinjauan umumAlergi?Berat badan?Tinggi badan?RPDPernah mengalami seperti ini sebelumnya?DM?RPKDikeluarga ada yang mengalami keluhan yang sama?RKPMemakai celana yang ketat?Pakaian dan celana dicuci?Pemakaian handuk atau pakaian bergantian?

Pada regio inguinal tampat patch eritem berbatas tegas, skuama halus dan erosi.

Lokasi tinea cruris: lipat paha (selangkangan), daerah perineum, bokong, dan sekitar anusPEMERIKSAAN PENUNJANG lampu wood, kerokan kulit, kultur perbenihanLampu wood Jamur tampak efloresen warna hijau-kebiru biruan

Pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH

Pengambilan Sampel Alat alat yang dibutuhkan - Skalpel - Pinset - Alkohol 70% - Kapas - Kertas / Wadah yang bersih

Cara pengambilan sampel - Kulit dibersihkan dengan alkohol 70%

- Kerok skuama dari bagian tepi lesi dengan memakai scalpel

- Letakan hasil keras keokan kulit pada kertasPembuatan sediaanAlat alat yang dibutuhkan :-Kaca objek -Kaca penutup -Lampu spiritus -Pinset -Reagen yaitu Larutan KOH 10% untuk kulit dan kuku, Larutan KOH 20% untuk rambut

Cara pembuatan sediaan :

Letakkan bahan yang akan diperiksa dengan menggunakan pinset yang sebelumnya dibasahi dahulu dengan larutan KOH tersebut.

Teteskan 1-2 tetes larutan KOH 10% pada kaca objek. Kemudian tutup dengan kaca penutup.

- Biarkan 15 menit atau dihangatkan diatas nyala api selama beberapa detik untuk mempercepat proses lisis

PemeriksaanAlat yang digunakan : MikroskopCara Pemeriksaan :Periksa sediaan dibawah mikroskop. Mula-mula dengan perbesaran objektif 10 X kemudian dengan pembesaran 40 X untuk mencari adanya hypha dan atau spora.

- akan tampak gambaran hifa dan spora tergantung jamur yang menyebabkan penyakitnya

- terlihat gambaran hifa sebagai dua garis sejajar terbagi oleh sekat dan bercabang maupun spora berderet (artrospora) pada Tinea (Dermatofitosis)

- terlihat campuran hifa pendek dan spora spora bulat yang dapat berkelompok ( gambaran Meat ball and spagheti) pada Pitiriasis Versikolor (panu)

Biakan agar Sabouraud Dextrose Agar (SDA) dan Potato Dextrose Agar (PDA)Setelah kurang lebih dua minggu koloni daripada jamur mulai dapat kita baca secara makroskopis.

Biakan pada agar SDA

Biakan pada PDA

Medikamentosa TopikalGolongan mikonazoleGolongan ketokonazoleGolongan bifonazoleSistemik Golongan griseovulvinGolongan ketokonazoleGolongan itrakonazoleGolongan terbinafin Topikal :1. Obat-obat topikal ini bisa digunakan bila daerah yang terkena sedikit/ untuk mempercepat waktu penyembuhan2. Pengobatan umumnya 2x/hari minimal selama 3 minggu atau 2 minggu sesudah tes KOH negatif dan klinis membaik.

Obat oral sistemik / bersifat fungistatik (kecuali terbinafin fungisidal)infeksi jamur meluas Lama pengobatan bergantung lokasi penyakit, penyebab penyakit, dan keadaan imunitas penderita

Ketokonazole : dalam bentuk salap, tablet, shampoo68Non Medikamentosa1. Mempertahankan higien yang baik. 2. Lesi tidak boleh disentuh.3. Hindari penggunaan pakain ketat dan berbahan wool/sintetik

Higin yang baik : mencuci tangan, mandi Lesi jangan disentuh : kasih tau ke pasien saat menggaruk kuku pasien bias membawa jamur untuk disebarkan ke bagian tubuh lainnya

Jemur pakaian : zoofilik inget kan? Nah di scenario lingkungan pasien banyak banget kucing, takutnya pas dijemur bulu kucing yang ada jamurnya