skripsi - eprints.umm.ac.ideprints.umm.ac.id/26068/2/jiptummpp-gdl-hervitamei-37045-1... ·...

22
SKRIPSI HERVITA MEIVENNI STUDI PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI GOLONGAN ANGIOTENSIN RESEPTOR BLOKER PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) (Penelitian di RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG) PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014

Upload: vunguyet

Post on 28-Apr-2019

227 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

SKRIPSI

HERVITA MEIVENNI

STUDI PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI

GOLONGAN ANGIOTENSIN RESEPTOR

BLOKER PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD)

(Penelitian di RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2014

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Bismillahirohmanirrohim

Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh

Puji syukur peneliti panjatkan kepada ALLAH SWT karena berkat rahmat dan

ridho-Nya peneliti dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Studi Penggunaan

Antihipertensi Golongan Angiotensin Reseptor Bloker Pada pasien Chronic

Kidney Disease (CKD)” (Penelitian di RSUD dr. Saiful Anwar Malang).

Tujuan dari penyusunan skripsi ini adalah untuk memenuhi persyaratan dalam

memperoleh gelar sarjana farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Keberhasilan dalam

menyelesaikan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan doa dari

berbagai pihak, untuk itu peneliti memberikan ucapan terima kasih kepada :

1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo, M.Kep., Sp.Kom. selaku Dekan Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

2. Ibu Dr. dr Pudji Rahaju, Sp THT-KI (K) selaku Ketua Komisi Etik

Penelitian Kesehatan RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang telah

memberikan ijin kepada peneliti untuk melakukan penelitian skripsi di

RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

3. Ibu Siti Rofida, S.Si., M.Farm., Apt selaku Pembantu Dekan I Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang dan Dosen Wali

yang telah memberikan motivasi dan saran kepada Farmasi Angkatan

2010.

4. Ibu Nailis Syifa’, S.Farm., Msc., Apt. selaku Ketua Program Studi Farmasi

Fakutas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang dan selaku

Dosen Pembimbing II yang bersedia meluangkan waktu disela kesibukan

beliau untuk membimbing, memberi saran dan memotivasi peneliti

selama penyusunan hingga terselesainya skripsi ini.

5. Bapak Drs. Didik Hasmono, MS., Apt selaku Dosen Pembimbing I yang

bersedia meluangkan waktu disela kesibukan beliau untuk membimbing,

memberi saran dan memotivasi peneliti selama penyusunan hingga

terselesainya skripsi ini.

v

6. Ibu Dra. Lilik Yusetyani, Apt., SpFRS selaku Dosen Penguji I dan Ibu

Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., SpFRS selaku Dosen Penguji II yang

telah banyak memberikan saran demii kesempurnaan skripsi ini.

7. Orang tuaku tercinta Bunda Suharti dan Ayah Sucipto serta kakak

tersayang Wahyu Febriani dan Keluarga Besar Kakek Pairan yang selalu

memotivasi dalam segala hal dan tiada hentinya dengan sabar selalu

mendoakan untuk segala kebaikan dan kesuksesan anak-anaknya sehingga

peneliti dapat mencapai pendidikan Farmasi. Terima kasih banyak atas

didikan dan segala hal yang membuat putrinya selalu bahagia serta

mengajarkan ilmu yang bermanfaat.

8. Untuk semua Dosen Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah mengajarkan dan

membagi ilmu pengetahuan selama peneliti menempuh pendidikan di

Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang.

9. Staff Tata Usaha Prorgam Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang dan Pegawai-Pegawai Dikti dan

RMK di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang telah membantu peneliti

selama proses penelitian.

10. Teman dan Sahabat Farmasi Angkatan 2010 khusunya Farmasi C yang

telah membantu dan mendukung selama peneliti menempuh pendidikan di

Program Studi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Malang. Terima kasih atas segala keceriaanya. Semoga Allah SWT selalu

memberikan ridho-Nya dalam setiap langkah kebaikan dan kebahagiaan

untuk kehidupan kita semua.

11. Sahabat dan Saudara Tersayang yang selalu ada di sisi (Fenny, Alida,

Lidya, Norma, Prapti, Novi) dan keluarga di Asrama Putri Busak Malay

Malang (Whindy, Vina, Amel, Dini, Dian, Fera, Henri, Diaz, Cici, Vidia)

terima kasih atas suka-duka kebersamaan, kebahagian, motivasi, dan doa

yang selalu diberikan kepada peneliti.

vi

12. Untuk semua pihak yang belum disebutkan namanya, peneliti mohon maaf

dan terima kasih. Semua keberhasilan ini tidak terlepas dari bantuan dan

doa yang telah kalian berikan.

Jasa dari semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini, peneliti tidak

mampu membalas dengan apapun. Semoga amal baik semua pihak mendapat

balasan dari Allah SWT. Peneliti menyadari bahwa skripsi ini jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu peneliti mengharapkan saran dan kritik yang

membangun dari pembaca demi kebaikan skripsi ini. Semoga penulisan ini dapat

bermanfaat bagi penelitian berikutnya.

Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Malang, 19 Juli 2014

Penyusun

Hervita Meivenni

vii

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI GOLONGAN ANGIOTENSIN

RESEPTOR BLOKER PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE

(CKD)

(Penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang)

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan penurunan faal ginjal yang

progresif dan irreversibel akibat ketidakseimbangan metabolisme cairan dan

elektrolit yang timbul karena adanya penurunan fungsi glomerolus akibat

banyaknya nefron yang rusak sehingga ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya

secara normal. Kerusakan ginjal dapat diketahui dari biopsy ginjal atau dari

marker kerusakannnya dengan ditandai penurunan laju GFR < 60 ml/menit/ 1,73

m2 dalam waktu tiga bulan. Berdasarkan perjalanan klinis, gagal ginjal dapat

dibagi menjadi tiga stadium, stadium I dinamakan penurunan cadangan ginjal,

stadium II dinamakan insufisiensi ginjal, stadium III dinamakan gagal ginjal

stadium akhir

Tujuan terapi Chronic Kidney Disease (CKD), antara lain : (1) mencegah

menurunnya faal ginjal yang progresif ; (2) meringankan keluhan uremia ; (3)

mengurangi gejala uremia dengan memperbaiki metabolisme: pengaturan cairan

dan elektrolit dengan pengontrolan yang ketat terhadap diet & cairan dan

pengontrolan tekanan darah dengan terapi antihipertensi. Hipertensi merupakan

faktor resiko untuk kejadian Chronic Kidney Disease (CKD). Terapi

antihipertensi mencegah kerusakan ginjal dan memperlambat perkembangan

Chronic Kidney Disease (CKD), baik dengan diabetes ataupun nondiabetes.

Tujuan pemberian antihipertensi pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD)

adalah menurunkan tekanan darah sebesar <130/80 mmHg. Di antara obat

antihipertensi yang ada, Angiotensin Reseptor Bloker (ARB) merupakan pilihan

pertama pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) untuk mengurangi tekanan

intraglomerular yang dimediasi oleh angiotensin II. Angiotensin II dihasilkan

dengan melibatkan dua jalur : RAAS ( Renin Angiotensin Aldosterone System)

yang melibatkan ACE, jalan alternatif yang menggunakan enzim lain chymase.

ACEI hanya menghambat efek angiotensin yang dihasilkan melalui RAAS,

dimana ARB menghambat Angiotensin II dari semua jalan. Angiotensin Reseptor

Blocker (ARB) memiliki mekanisme kerja dengan cara berinteraksi dengan asam

amino pada domain transmembran, yang dapat mencegah angiotensin II untuk

berikatan dengan reseptornya. Antagonis terhadap angiotensin II ini secara

langsung akan menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah, penurunan produksi

vasopressin dan mengurangi sekresi aldosteron. Tiga efek ini secara bersama-

sama akan menyebabkan penurunan tekanan darah, air, glukosa, dan garam dalam

darah.

Tujuan penelitian ini untuk untuk mengetahui pola penggunaan obat pada

pasien Chronic Kidney Disease (CKD) di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Saiful

Anwar Malang. Mengetahui pola penggunaan antihipertensi golongan

Angiotensin Reseptor Bloker (ARB) pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD)

dan mengkaji pola penggunaan obat terkait jenis, dosis, rute, frekuensi, interval,

dan lama penggunaan yang dikaitkan dengan data klinik dan data laboratorium

pasien di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Saiful Anwar Malang.

viii

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian

yang bersifat deskriptif dan pengambilan data secara retrospektif. Penelitian

observasional karena peneliti tidak memberikan perlakuan terhadap sampel.

Rancangan penelitian bersifat deskriptif dimaksud mendeskripsikan tentang pola

penggunaan antihipertensi Angiotensin Reseptor Bloker (ARB) pada pasien

Chronic Kidney Disease (CKD). Penelitian retrospektif karena dilakukan dengan

mengolah data rekam medik kesehatan (RMK) pada pasien Chronic Kidney

Disease (CKD). Kriteria Inklusi merupakan pasien Chronic Kidney Disease

(CKD) di RSUD dr. Saiful Anwar Malang dengan data Rekam Medik Kesehatan

(RMK) lengkap meliputi terapi antihipertensi Angiotensin Receptor Blocker

(ARB) dan obat lain yang menyertai.

Berdassarkan hasil penelitian yang berjudul Studi Penggunaan

Antihipertensi Golongan Angiotensin Reseptor Bloker pada Pasien Chronic

Kidney Disease (CKD) periode Januari 2013 - Desember 2013 di RSUD Dr.

Saiful Anwar Malang. Dari populasi penelitian pasien Chronic Kidney Disease

(CKD) didapatkan sebanyak 23 rekam medik, dan data yang memenuhi kriteria

inklusi penelitian atau pasien yang mendapatkan terapi Angiotensin Reseptor

Bloker (ARB) adalah sebanyak 23 pasien dengan data demografi jenis kelamin

pasien CKD adalah 61 % laki-laki dan 39% perempuan, jumlah terbanyak pada

pasien usia 51- ≥ 60 tahun sebanyak 79%, sedangkan berdasarkan status Askes

terbanyak yaitu 70%. Pengamatan pada faktor resiko terbanyak yaitu diabetes

30% dan hipertensi 26%.

Penggunaan Angiotensin Reseptor Bloker tunggal dengan dosis frekuensi

dan rute yang digunakan adalah irbesartan per oral (1x300mg) sebanyak 2 pasien

(9%). Penggunaan Angiotensin Reseptor Bloker dengan kombinasi, dosis,

frekuensi dan rute paling banyak adalah valsartan per oral (1x80mg) dan

furosemide iv (40-0-0mg) sebanyak 3 pasien (15%). Penggunaan obat golongan

Angiotensin Reseptor Bloker yang diberikan pada pasien Chronic Kidney Disease

(CKD) di pasien di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Saiful Anwar Malang terkait

dosis, rute, frekuensi, interval dan lama pemberian sudah sesuai dengan guideline

yang ada.

ix

ABSTRACT

DRUG UTILIZATION STUDY OF ANTIHYPERTENSIVE GROUPS OF

ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKER IN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD) PATIENTS

(Studies in Dr. Saiful Anwar Malang Hospital)

Background: Chronic Kidney Disease (CKD) is a progressive decline in renal

physiology and irreversible because effect of fluid and electrolyte imbalances

metabolism because there is a function of glomerolus is decrease, because a lot of

defective nephrons so kidneys are not able to function normally. Hypertension is a

risk factor for the incidence of Chronic Kidney Disease (CKD). One of the

antihypertensive for Chronic Kidney Disease in (CKD) is a groups of Angiotensin

Receptor Blockers drugs, based on several studies that groups of Angiotensin

Receptor Blockers drugs has to decrease the effectiveness of blood pressure in

patients with Chronic Kidney Disease (CKD).

Objectives : This study aims to determine the pattern of use Angiotensin Receptor

Blockers therapy (ARB) in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) and

reviewing related relationship of type, dosage, route, frequency, interval, and

duration of use was associated with clinical data and laboratory data of patients in

Dr. Saiful Anwar Malang Hospital.

Methods: This study is observational study with descriptive research design and

data collection is retrospective in Chronic Kidney Disease patients (CKD). This

study was conducted in January 2013 to December 2013.

Results & Conclusions: The most Angiotensin Receptor Blockers with a single

dose frequency and route used is irbesartan orally (1x300mg) of 2 patients (9%).

The most using Angiotensin Receptor Blockers with combination, dosage,

frequency and route is valsartan orally (1x80mg) and furosemide iv (40-0-0mg) of

3 patients (15%). Using groups of Angiotensin Receptor Blockers drugs given to

patients with Chronic Kidney Disease (CKD) in the Hospital of Dr. Saiful Anwar

related to dosage, route, frequency, interval, and duration of the interval is in

accordance with existing guidelines.

Keywords: Angiotensin Receptor Blockers, Chronic Kidney Disease,

Antihypertensive

x

ABSTRAK

STUDI PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI GOLONGAN ANGIOTENSIN

RESEPTOR BLOKER PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE

(CKD)

(Penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang)

Latar Belakang : Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan penurunan faal

ginjal yang progresif dan irreversibel akibat ketidakseimbangan metabolisme

cairan dan elektrolit yang timbul karena adanya penurunan fungsi glomerolus

akibat banyaknya nefron yang rusak sehingga ginjal tidak dapat menjalankan

fungsinya secara normal. Hipertensi merupakan faktor resiko untuk kejadian

Chronic Kidney Disease (CKD). Salah satu antihipertensi yang digunakan pada

Chronic Kidney Disease (CKD) adalah obat golongan Angiotensin Reseptor

Bloker, berdasarkan beberapa penelitian bahwa obat-obat golongan Angiotensin

Reseptor Bloker memiliki efektifitas terhadap penurunan tekanan darah pada

pasien Chronic Kidney Disease (CKD).

Tujuan : Untuk mengetahui pola penggunaan terapi Angiotensin Reseptor Bloker

(ARB) pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) dan mengkaji hubungan

terkait jenis, dosis, rute, frekuensi, interval, dan lama penggunaan yang dikaitkan

dengan data klinik dan data laboratorium pasien di Rumah Sakit Umum Daerah

Dr. Saiful Anwar Malang.

Metode : Penelitian observasional dengan rancangan penelitian yang bersifat

deskriptif dan pengambilan data secara retrospektif pada pasien Chronic Kidney

Disease (CKD) periode Januari 2013- Desember 2013.

Hasil & Kesimpulan : Penggunaan Angiotensin Reseptor Bloker tunggal dengan

dosis frekuensi dan rute yang digunakan adalah irbesartan per oral (1x300mg)

sebanyak 2 pasien (9%). Penggunaan Angiotensin Reseptor Bloker dengan

kombinasi, dosis, frekuensi dan rute paling banyak adalah valsartan per oral

(1x80mg) dan furosemide iv (40-0-0mg) sebanyak 3 pasien (15%). Penggunaan

obat golongan Angiotensin Reseptor Bloker yang diberikan pada pasien Chronic

Kidney Disease (CKD) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang

terkait dosis, rute, frekuensi, interval dan lama pemberian sudah sesuai dengan

guideline yang ada.

Kata Kunci : Angiotensin Reseptor Bloker, Chronic Kidney Disease,

Antihipertensi.

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ ii

LEMBAR PENGUJIAN ............................................................................. iii

KATA PENGANTAR ................................................................................ iv

RINGKASAN ............................................................................................. vii

ABSTRACT ................................................................................................ ix

ABSTRAK .................................................................................................. x

DAFTAR ISI ............................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xv

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xvi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian .................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 5

2.1 Hipertensi .................................................................................. 5

2.1.1 Definisi Hipertensi ........................................................... 5

2.1.2 Epidemiologi Hipertensi ................................................... 5

2.1.3 Manifestasi Klinik Hipertensi .......................................... 6

2.1.4 Etiologi Hipertensi ............................................................ 6

2.1.4.1 Hipertensi esensial ............................................... 6

2.1.4.2 Hipertensi sekunder .............................................. 7

2.1.5 Klasifikasi Hipertensi ........................................................ 7

2.1.6 Patofisiologi Hipertensi ..................................................... 7

2.1.6.1 Hipertensi Stadium Labil ...................................... 8

2.1.6.2 Hipertensi Stadium Menetap ................................ 8

2.1.7 Komplikasi Hipertensi ...................................................... 8

xii

2.2 Ginjal ......................................................................................... 8

2.2.1 Anatomi dan Fisiologi Ginjal ........................................... 8

2.3 Gagal Ginjal Kronik atau Chronic Kidney Disease (CKD) ...... 11

2.3.1 Epidemiologi Chronic Kidney Disease ............................. 11

2.3.2 Manifestasi Klinik Chronic Kidney Disease ..................... 12

2.3.3 Etiologi Chronic Kidney Disease ...................................... 12

2.3.4 Klasifikasi Chronic Kidney Disease ................................. 13

2.3.5 Patofisiologi Chronic Kidney Disease .............................. 14

2.3.6 Komplikasi Chronic Kidney Disease ................................ 16

2.3.6.1 Hiperkalemia ....................................................... 16

2.3.6.2 Gangguan asam-basa ............................................ 16

2.3.6.3 Komplikasi kardovaskular .................................... 17

2.4 Penatalaksanaan Terapi pada CKD ........................................... 17

2.4.1 Obat Anemia ..................................................................... 17

2.4.2 Obat Osteodistrofi (Renal Bone Disease) ......................... 17

2.4.3 Lipid Lowering Agent ........................................................ 18

2.4.4 Antihipertensi .................................................................... 19

2.4.4.1 Antihipertensi pada Chronic Kidney Disease ............... 20

2.4.4.1.1 Diuretik .......................................................... 20

2.4.4.1.2 Calcium Channel Blocker (CCB) .................. 21

2.4.4.1.3 Angiotensin-Converting Inhibitor

(ACE-Inhibitor) ............................................. 22

2.4.4.1.4 Angiotensin Receptor Blocker (ARB) ........... 22

2.5 Tinjauan Angiotensin Receptor Blocker (ARB) pada

Chronic Kidney Disease (CKD) ............................................... 23

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN KERANGKA

OPERASIONAL ........................................................................... 31

3.1 Kerangka Konseptual ............................................................. 31

3.2 Kerangka Operasional ............................................................ 32

BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................. 33

4.1 Rancangan Penelitian ............................................................. 33

4.2 BahanPenelitian ...................................................................... 33

xiii

4.2.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ......................................... 33

4.3 PopulasidanSampel .......................................................... 34

4.3.1 Populasi ................................................................... 34

4.3.2 Sampel ..................................................................... 34

4.4 Intrumen Penelitian .......................................................... 34

4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................... 34

4.6 DefinisiOperasional Parameter Penelitian ....................... 34

4.7 MetodePengumpulan Data ............................................... 35

4.8 Analisis Data .................................................................... 35

BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................... 37

5.1 Data Demografi Pasien ............................................................ 37

5.1.1 Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ............................ 37

5.1.2 Distribusi Bedasarkan Usia ............................................. 38

5.1.3 Distribusi Berdasarkan Status ......................................... 38

5.2 Faktor Resiko Pasien Terdiagnosis Chronic Kidney Disease

(CKD) ..................................................................................... 38

5.3 Klasifikasi Chronic Kidney Disease (CKD) ............................ 39

5.4 Distribusi dan Pola terapi Utama Pasien Chronic Kidney

Disease (CKD) ......................................................................... 40

5.5 Penggunaan Angiotensin Reseptor Bloker pada Pasien

Chronic Kidney (CKD) ........................................................... 41

5.6 data Tekanan Darah Pasien Chronic Kidney Disease

(CKD) ...................................................................................... 44

5.7 Lama Masuk Rmah Sakit (MRS) ............................................ 45

5.8 Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) ....................................... 45

BAB VI PEMBAHASAN ........................................................................... 46

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 57

7.1 Kesimpulan ........................................................................... 57

7.2 Saran ..................................................................................... 57

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 58

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Klasifikasi Hipertensi ...................................................................... 7

II.2 Tahap Chronic Kidney Disease Obat ................................................ 13

II.3 Golongan Diuretik Tiazid Klasifikasi ................................................ 21

II.4 Calcium Channel Blocker .................................................................. 21

II.5 Profil Obat Golongan ACE Inhibitor................................................. 22

II. 6 Profil Obat Golongan ARB ............................................................... 23

V.1 Usia Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) ................................... 37

V. 2 Status Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) ................................. 37

V. 3 Faktor Resiko Chronic Kidney Disease (CKD) ............................... 38

V. 4 Klasifikasi Chronic Kidney Disease (CKD) ...................................... 38

V. 5 Terapi Utama Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) .................... 39

V. 6 Penggunaan Terapi Angiotensin Reseptor Bloker ............................ 40

V. 7 .. Pola Penggunaan Terapi Angiotensin Reseptor Bloker ................... 40

V. 8 Pola Penggunaan Terapi ARB Tunggal/Kombinasi ......................... 41

V. 9 Tekanan Darah Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) .................. 43

V. 10 Lama MRS Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) ........................ 44

V.11 Kondisi KRS Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) ..................... 45

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Struktur dan Anatomi Ginjal ............................................................ 10

2.2 Fisiologi Ginjal ................................................................................. 10

2.3 Mekanisme Progresivitas Penyakit Ginjal ........................................ 16

2.4 Pengaruh Sistem RAAS terhadap Peningkatan Tekanan Darah ....... 19

2.5 Algoritma Antihipertensi Pada Pasien Chronic Kidney Disease ....... 20

2.6 Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS) ............................... 24

2.7 Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS) dan lokasi kerja

penghambatannnya ........................................................................... 25

2.2 Gambar Struktur Losartan ................................................................ 26

2.3 Gambar Struktur Valsartan ............................................................... 27

2.4 Gambar Struktur Irbesartan .............................................................. 27

2.5 Gambar Struktur Candesartan .......................................................... 28

2.6 Gambar Struktur Telmisartan ........................................................... 29

2.7 Gambar Struktur Eprosartan ............................................................. 29

2.8 Gambar Struktur Olmesartan ............................................................ 30

5. 1 Jenis Kelamin Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) .................... 37

xvi

DAFTAR SINGKATAN

ACE inhibitor : Angiostensin-Converting Enzyme

ARB : Angiotensin Receptor Blocker

AT1 : Angiotensin Type 1

AT2 : Angiotensin Type 2

BUN : Blood Urea Nitrogen

CDC : Center for Disease Control and Prevention

CKD : Chronic Kidney Disease

DIRECT : The Diabetic Retinopathy Candesartan Trial

DBP : Diastolic Blood Pressure

DepKes : Departemen Kesehatan

eGFR : estimated Glomerulus Filtrasi Rate

ESRD : End Stage Renal Disease

ESRF : End Stage Renal Failure

HCT : Hidroklorotiazid

PRC : Packed Red Cells

JNC7 : Joint National Committee 7

LPD : Lembar Pengumpul Data

NKF-KDOQI : The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes

Quality Initiative

NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey

NKUDIC : National Kidney and Urologic Disease Information

Clearinghouse

RAS : Renin - Angiotensin Sytem

RAAS : Renin Angiotensin Aldosterone System

RKM : Rekam Medik Kesehatan

RisKesDas : Riset Kesehatan Dasar

SBP : Systolic Blood Pressure

USRDS : United State Renal Data System

TRANSCEND : Telmisartan Randomised Assessment Study in ACE Intolerant

Subjects with Cardiovascular Disease

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Daftar Riwayat Hidup ............................................................................ 64

2 Surat Pernyataan..................................................................................... 65

3 Keterangaan Kelayakan Etik ................................................................. 66

4 Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium ..................... 67

5 Lembar Pengumpul Data ....................................................................... 68

6 Lembar Tabel Induk .............................................................................. 91

xviii

DAFTAR PUSTAKA

Ahmed A., Ibrahim F.h., and nahas M.E., 2009. Management of Hypertension

in Chronic Kidney Disease. In : Molony D.A. and craig J.C. (Eds),

Evidence-based nephrology, Chichester: john Wiley and sons, Ltd, pp

213-217.

Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Robert H. Hopkins Jr., MD; Donna E. Sweet,

MD; Melissa Starkey, PhD; and Paul Shekelle, MD, PhD., 2013.

American College of Physicians : Screening, Monitoring, and Treatment

of Stage 1 to 3 Chronic Kidney Disease: A Clinical Practice Guideline

From the American College of Physicians. pp 1-14.

A Sarafidis Panteleimon and L.Bakris George., 2007. Comprehensive

Hypertension. Philadelphia : Mosby,Inc.,an affiliate of Elsevier Inc.

A Price Slyvia dan M. Wilson Lorraine., 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Battegay. J Eduard, Lip Y.H Gregory and Bakris. L George., 2005.

Hypertension : Priciples and Practice. United States of America : Taylor

& Francis Group.

Besarab, A., 2011. Anemia of Chronic Kidney Desease. Chronic Kidney

Disease (CKD): Clinical Practice Recommendations For Primary Care

Physicians and Health Care Providers A Collaborative Approach. In. Yee,

J & Krol, D.Gregory (Eds). Edition. Los Angeles : Henry Ford

Hospital, pp.28-30.

CDC. 2014. Diabetes Public Health Resource, National Center for Chronic

Disease Prevention and Health Promotion National : Chronic Kidney

Disease Fact Sheet, 2014. pp 1-3.

Depkes RI., 2006. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi. Jakarta :

Depkes RI.

Depkes RI., 2007. Profil Kesehatan Indonesia 2007, Jakarta: Depkes RI British

Hypertension Society. 2008. Drug Classes : Angiotensin Receptor

Blockers pp 1-3.

Endang Kumolosasi, PhD, Wen Bin Ng, BSc Pharm, Siti Azdiah Abdul Aziz,

MClinPharm., 2012. Med J Malaysia Vol 67 No 4 : Effectiveness of

Antihypertensive Drugs in Hypertensive Patients With End Stage Renal

Failure.

Ganong WF. 2003. Review of medical physiology. In: Janet Foltin JM, Jim

Ransom, and Karen davis, ed. Formation & Excretion oF Urine McGraw-

hill Companies, Inc. pp 1-5.

xix

Greene, R.J. and harris, N.D., 2008. Pathology and Therapeutics for

Pharmacist, 3rd

edition, London: Pharmaceutical Press.

Guyton, A.C. and Hall, J.E., 2006. Textbook of Medical Physiology. 11th ed.

Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders.

Inhealth Gazette., 2013. Divisi Pelayanan Obat : Hipertensi. pp. 2-4

Ismatul.L, Dwi L.S., Yuli K., Hubungan Antara Kadar Hemoglobin, Kadar

Albumin, Kadar Kreatin dan Status Pembayaran dengan Kematian Pasien

gagal Ginjal Kronik di RSUD DR. Moewardi Surakarta. Jurnal

Kesehatan, ISSN 1979-7621, Vol. 5, No. 1, Juni 2012: 83-92

Jones, D.M.L. and Levy, D., 2007. Epidemiology of Hypertension. In: Black,

H.R. and Elliot, W.J., Hypertension: a Companion to Braunwald’s

Heart Disease, Philadelphia: Elsevier.

Joseph J.Saseen and Barry L.Carter., 2005. Pharmacotherapy : A

Pathophysiologic Approach, Sixth Edition. United States of America :

The McGraw-Hill Companies, Inc.

Joy M.S., Kshirsagar A., and Franceschini N., 2008. Chronic Kidney Disease:

Progression-Modifying Therapies. In: Dipiro, j.T, Talbert, L.R., Yee,

C.G., Wells, G.B. and Posey, M.L., Pharmacotherapy: A Pathopysiologic

Approach, 7 th edition, New York: Mcgraw-Hill Companies, Inc.

Kompas, 2013. Pasien Cuci Darah Terus Meningkat

http://health.kompas.com/read/2013/06/26/1640186/Pasien.Cuci.Darah.Te

rus.Meningkat

Kompas, 2013. 11 Rumah Sakit Siap Tampung Penderita Gagal Ginjal

http://health.okezone.com/read/2013/06/26/482/827821/11-rumah-sakit-

siap-tampung-penderita-gagal-ginjal/large

Krane, V. and Wanner, C., 2009. Dyslipidemia in Chronic Kidney Disease. In:

Molony D.A and Craig J.C (Eds.), Evidence-based Nephrology,

Chichester: John Wiley and sons.

Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, De Simone G, Ferguson TB, Flegal K,

et al. Heart disease and stroke statistics., 2009. The American Heart

Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.

Circulation. 2009;119:e21–e181.

Melanie S.Joy, Abhijit Kshirsagar, and James Paparello., 2005.

Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition.

United States of America : The McGraw-Hill Companies, Inc.

Sean C Sweetman., 2009. Martindale : The Complete Drug Reference, Thirty-

Sixth Edition. USA : Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.

xx

Schmitz, Gery. 2008, Farmakologi dan toksikologi, Penerjemah : Luki Setiadi,

Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta.

Neal, M.J., 2005. At a Glance Farmakologi Medis, Edisi kelima. Surapsari, J.,

Jakarta: Erlangga.

National Cardiovascular Center Harapan Kita, 2010. Apakah Semua

Antihipertensi Golongan ARB Bermanfaat Melindungi Ginjal. pp.1

Kidney Disease Statistics for the United States, 2012. Department of Health

and human Services. National Institutes of Health : the National

Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). NIH

Publication No. 12–3895.

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse, 2011.

Kidney Disease Statistics for the United States.

NKF, 2002. K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and

Antihypertensive Agent in Chronic Kidney Disease.

NKF, 2004. K/DOQI Clinical Practice Guidelines For Chronic Kidney

Disease : Evaluation, Classification and Stratification. Available at

http://www.kidney.org/PROFESSIONALS/kdoqi/guidelines_ckd/p4_class

_g1.htm.

NCGC., 2011. National Clinical Guideline Centre: Hypertension. The clinical

management of primary hypertension in adults, Guideline 127.

London.

O’callaghan, C.A., 2009. At a Glance Sistem Ginjal. Edisi kedua. Yasmine, E.,

(terj.), Jakarta: Erlangga, hal 15- 60

Opie, Lionel H. 2009. Inhibitors of Angiotensin Converting Enzyme,

Angiotensin II Receptor, Aldosterone and Renin. Drugs For The Heart

7th

edition; 112-159.

Purwanto, D., 2013Penyakit ginjal Kronik yang Terjadi Pada Pasien dengan

Faktor resiko Hipertensi. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. pp 1-

8

Saseen, J.J., and Maclaughlin, B.L., 2008, Hypertension. In: Dipiro, J. T tablet,

L., Yee, GC., G.R., wells, B.G, and Possey, L.M., Pharmacotherapy: a

pathophisiologic Approach Ed. 7 th United State Of America: The

Mcgraw-hill companies.

Shokei Kim-Mitsuyama, Hisao Ogawa, Kunihiko Matsui, Tomio Jinnouchi,

Hideaki Jinnouchi and Kikuo Arakawa, for the OSCAR Study Group.

2012. International Society of Nephrology : An angiotensin II receptor

blocker–calcium channel blocker combination prevents cardiovascular

events in elderly high-risk hypertensive patients with chronic kidney

xxi

disease better than high-dose angiotensin II receptor blockade alone,

volume 83 pp 167–176

Sjamsiah, S., 2005. Farmakoterapi Gagal Ginjal. Surabaya : Program

Pendidikan Spesialis Farmasi Rumah Sakit Fakultas Farmasi Universitas

Airlangga.

Steve G. Terra., 2003. American Heart Association : Journal of the American

heart association, Angiotensin Receptor Blockers.

Sudung O. Pardede, Swanty Chunnaedy, 2009. Penyakit Ginjal Kronik pada

Anak. Jakarta : Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSC, pp 1-5.

Suhardjono, Lydia A, Kapojos EJ, Sidabutar RP., 2001.Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid II Edisi 3 : Gagal Ginjal Kronik. Jakarta: FKUI.

Sukandar, Elin. Y., Andrajad, Retnosari., Sifit Josepth., Adnyana, I Ketut.,

Setiadi, A.AP., Kusnandar., 2009. ISO Farmakoterapi. Jakarta: penerbit

PT.ISFI penerbitan Hal.150-161.

Supadmi, Woro., 2011. Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien

Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis. Yogyakarta : Jurnal

Ilmiah Kefarmasian Universitas Ahmad Dahlan.

Suwitra Ketut., 2009. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: Sudoyo A W,

Setiyohadi B, Alwi I, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-4

Jilid ke-2. Jakarta: Pusat Penerbitan Dept. Ilmu Penyakit Dalam FKUI.

Hal.1035.

Syaifuddin. 2009. Fisiologi Tubuh Manusia Untuk Mahasiswa Keperawatan.

Edisi kedua,Jakarta: Salemba Medika.

Syamsudin., 2011. Buku Ajar : Farmakoterapi Kardiovaskular dan Renal.

Jakarta : Salemba Medika.

Sweetman, S., 2009. Martindale 36 : The Complete Drug Reference. Britain:

Pharmaceutical Press, Electronic version

Takashi Ono,MD,PhD, ToruSanai,MD, YoshitoMiyahara,MD,

RitsuyaNoda,MD., 2013. Olmesartan is More Effective Than Other

Angiotensin Receptor Antagonists in Reducing Proteinuria in Patients

With Chronic Kidney Disease Other Than Diabetic Nephropath. 74,

pp 62–67.

Tammy, H.L., 2011. Proteinuria In Chronic Kidney Desease. Chronic Kidney

Disease (CKD) : Clinical Practice Recommendations For Primary Care

Physicians and Health Care Providers A Collaborative Approach. In. Yee,

J & Krol, D.Gregory (Eds). Edition. Los Angeles : Henry Ford

Hospital, pp.27-30.

xxii

Udjianti J. Wajan., 2010. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta : Salemba

Medika.

Paulo Caleb Junior Lima Santos, Jose Eduardo Krieger1, and Alexandre Costa

Pereira., 2012. Journal of Pharmacological Sciences : The Japanese

Pharmacological Society. Renin–Angiotensin System, Hypertension, and

Chronic Kidney Disease: Pharmacogenetic Implications pp 1-3.

Paul Arora MSc, Priya Vasa MSc MD, Darren Brenner PhD, Karl Iglar MD, Phil

McFarlane MD PhD, Howard Morrison PhD, Alaa Badawi PhD., 2013.

Canadian Medical Association : Prevalence estimates of chronic kidney

disease in Canada:results of a nationally representative survey. J

Pharmacol Sci 120, 77 – 88 (2012)

Pranay, K., Stoppler, M.C. (ed), 2010. Chronic Kidney Disease. Available from:

http://www.emedicinehealth.com/chronic_kidney_disease/page18_em.htm

#Authors%20and%20Editors.

Price, Slyvia Anderson., 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. . Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Zheng Y, Cai G., Chen X., Fu P., Chen J., Ding X., Yu X., Lin H., Liu J., Xie R.,

Wang L., Ni Z., Liu F., Yin A., Xing C., Wang L., Shi W, Liu J., He Y.,

Ding G., Li W., Wu G., Chen N., Su Z., Mei C., Zhao J., Gu Y., Bai Y.,

Luo H., Lin S., Chen M., Gong Li, Yang Y., Yang X., Li Y., Wan J.,

Wang N., Li H., Xi C., Hao Li, Xu Y., Fang J., Liu B., Li R., Wang R.,

Zhang J., Wang J., Lou T., Shao F., Mei F., Liu Z., Yuan W., Sun S.,

Zhang L., Zhou C., Chen Q., Jia S., Guan Z., Guan G., Xia T. and Zhong

L. ; Prevalence, Awareness, and Treatment Rates in Chronic Kidney

Disease Patients with Hypertension in China (PATRIOTIC) Collaborative

Group., 2013. Chin Med J: Prevalence, awareness, treatment, and

control of hypertension in the non-dialysis chronic kidney disease

patients