SKRIPSI

HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN PERILAKU SEHAT

DALAM MODIFIKASI GAYA HIDUP PADA PASIEN

STROKE BERULANG DI POLIKLINIK RSS

BUKITTINGGI TAHUN 2018

Oleh:

YULIA PUTRIANI 14103084105042

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES PERINTIS PADANG

TAHUN 2018

SKRIPSI

HUBUNGANEFIKASI DIRIDENGAN PERILAKU SEHAT

DALAM MODIFIKASI GAYA HIDUP PADA PASIEN

STROKE BERULANG DI POLIKLINIK RSSN

BUKITTINGGI TAHUN 2017

PenelitianKeperawatanMedikalBedah

DiajukanSebagai Salah SatuSyaratUntukMelakukanPenelitianKeperawatan

Program StudiSarjanaKeperawatanSTIKesPerintis Padang

Oleh:

YULIA PUTRIANI

14103084105042

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES PERINTIS PADANG

TAHUN 2017/2018

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERINTIS PADANG

Skripsi, Juli 2018

Yulia Putriani

HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN PERILAKU SEHAT DALAM

MODIFIKASI GAYA HIDUP PADA PASIEN STROKE BERULANG DI

POLIKLINIK RSSN BUKITTINGGI TAHUN 2018

vi + 74 halaman, 4 tabel, 2 Gambar, 10 lampiran

ABSTRAK

Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak disebabkan

terjadinya gangguan peredaran darah ke otak yang dapat menyebabkan kelumpuhan.

Setiap pasien stroke dituntut untuk mampu mengontrol perilaku dan modifikasi gaya

hidup untuk menghindari keparahan dan serangan stroke berulang. Penelitian ini

bertujuan untuk mengetahui hubungan efikasi diri dengan perilaku sehat dalam

modifikasi gaya hidup pada pasien stroke berulang di Poliklinik RSSN Bukittinggi tahun

2018. Jenis penelitian ini adalah deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional

study. Populasi adalah seluruh pasien stroke di poliklinik RSSN Bukittinggi dengan rata-

rata 159 orang perbulan. Pengambilan sampel menggunakan teknik accidental sampling

dengan besaran sampel sebanyak 61 orang. Pengumpulan data pada penelitian ini

menggunakan kuisioner penelitian, analisa data meliputi analisa univariat dan analisa

bivariat menggunakan uji chi-square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari

sebagian (50,8%) responden dengan efikasi diri tinggi dan lebih dari sebagian (55,7%)

responden dengan perilaku sehat dalam modifikasi gaya hidup baik. Ada hubungan antara

efikasi diri dengan perilaku sehat dalam modifikasi gaya hidup pasien stroke dengan nilai

p = 0,03. Dapat disimpulkan bahwa efikasi diri berhubungan signifikan dengan perilaku

sehat dalam modifikasi gaya hidup pada pasien stroke. Diharapkan kepada semua pihak

untuk selalu memberikan dukungan moril dan materil pada pasien stroke dalam rangka

meningkatkan efikasi diri yang berpengaruh terhadap perilaku sehat dalam modifikasi

gaya hidup pasien stroke.

Daftar Pustaka : 28 (2008 – 2016)

Kata Kunci : Efikasi Diri, Modifikasi Gaya Hidup, Perilaku Sehat, Stroke

NURSING SCIENCE PROGRAM

PERINTIS HIGH SCHOOL OF HEALTH SCIENCE PADANG

Research, July 2018

Yulia Putriani

EFFICIENCY RELATIONSHIP WITH HEALTHY BEHAVIOR IN LIFE STYLE

MODIFICATION ON STROKE PATIENT RECOVER IN POLYCLINIC RSSN

BUKITTINGGI 2018

vi + 74 page, 4 table, 2 picture 10 attachment

ABSTRACT

Stroke is a sudden abnormality of brain function caused by the disruption of blood

circulation to the brain that can cause paralysis. Each stroke patient is required to be able

to control the behavior and lifestyle modification to avoiding the severity and recurrent

of stroke. This study aims to determine the relationship of self efficacy with healthy

behavior in lifestyle modification in recurrent stroke patients at National Stroke Hospital

Polychinic Bukittinggi 2018. This research was descriptive correlation with cross

sectional study approach. The population were all stroke patients in the with an average

of 159 people per month. Accidental sampling technique determind sample size of 61

respondents. Data collection by using research questionnaire, and data analysis include

univariate analysis and bivariate analysis with chi-square test. The results showed that

more than half (50.8%) respondents with high self efficacy and more than half (55.7%)

respondents with healthy behavior in good lifestyle modification. There was an

association between self efficacy was significantly related to health behavior in lifestyle

modification on stroke patients. It is expected to all parties to always provide moral and

material support in stroke patients in order to improve self efficacy that affects healthy

behavior in modifiying lifestyle of stroke patients. It is expected to all parties to always

provide moral and material support in stroke patients in order to improve self efficacy

that affects healthy behavior in modifiying lifestyle of stroke patients.

Daftar Pustaka : 28 (2008 – 2016)

Kata Kunci : Efficacy, Healthy Behavior, Stroke

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan karunia-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikanSkripsi ini yang berjudul “Hubungan

Efikasi Diri Dengan Perilaku Sehat Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pada

Pasien Stroke Berulang Di Poliklinik RSSN Bukittinggi”dapat diselesaikan.

Selama penulis skripsi ini, tidak terlepas dari dukungan berbagai pihak yang telah

memberikan arahan dan masukan yang membangun, demi terselesaikannya

penulisan skripsi ini. Oleh karena itu, penulis juga mengucapkan terima kasih

kepada:

1. Bapak Yendrizal Jafri, S.Kp, M.Biomed selaku Ketua STIKes Perintis

Padang.

2. Ibu Ns. Ida Suryati, M.Kep selaku Kepala Program studi Keperawatan

STIKes Perintis Padang.

3. Ibu Ns. Lisa Mustika Sari,M.Kep selaku pembimbing I yang yang telah

membimbing dan ketelitiannya telah banyak memberikan ilmu, arahan

serta sumbangan pemikiran dalam penyususnan skripsi ini.

4. Bapak Def Primal, M. Biomed, PA selaku pembimbing II yang telah

banyak memberikan bimbingan, arahan, serta petunjuk dalam

penyususnan skripsi ini.

5. Bapak dan Ibu di Prodi Keperawatan yang telah memberikan ilmu selama

mengikuti pendidikan di STIKes Perintis Padang.

6. Teristimewa kepada Keluarga tercinta yang selalu memberikan dukungan

baik secara moril maupun materi serta do’a dan kasih sayangnya sehingga

penulis lebih semangat dalam meyelesaikan skripsi ini.

7. Rekan-rekan se-Angkatan yang telah memberikan dukungan serta saran-

saran yang bermanfaat dan membangun.

Dalam penyusunan skripsi ini penulis telah berusaha sebaik-baiknya, namun

penulis menyadari atas segala kekurangan itu, penulis mengharapkan kritik dan

saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan penyusunan skripsi ini.

Akhir kata penulis ucapkan terima kasih atas segala bantuan dari semua pihak

yang terlibat dalam penulisan skripsi ini. Mudah-mudahan skripsi ini dapat

bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Bukittinggi, Juli 2018

Penulis

Yulia Putriani

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................... i

ABSTRAK ...................................................................................................... iii

DAFTAR ISI ................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 5

1.3 Tujuan penelitian ...................................................................................... 6

1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................... 6

1.3.2. Tujuan Khusus............................................................................... 6

1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 6

1.4.1. Bagi Peneliti .................................................................................. 6

1.4.2. Bagi Institisu Pendidikan .............................................................. 7

1.4.3. Bagi Lahan .................................................................................... 7

1.5 Ruang Lingkup Penelitian ......................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 9

2.1 Stroke ........................................................................................................ 9

2.1.1. Pengertian Stroke ............................................................................ 9

2.1.2. Penyebab Stroke .............................................................................. 10

2.1.3. Faktor Resiko .................................................................................. 11

1. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi .......................................... 11

a. Usia ................................................................................................... 11

b. Jenis Kelamin .................................................................................... 11

c. Ras ..................................................................................................... 12

d. Riwayat Keluarga.............................................................................. 12

2. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi .................................................. 12

a. Hipertensi ......................................................................................... 13

b. Obesitas ............................................................................................ 14

c. Diabetes ............................................................................................ 14

d. Merokok ........................................................................................... 15

e. Aktifitas Fisik ................................................................................... 16

f. Alkohol ............................................................................................. 16

2.1.4. Klasifikasi Stroke ............................................................................. 17

a. Stroke Iskemik .................................................................................. 17

b. Stroke Hemoragik ............................................................................ 19

2.1.5. Patofiologi ........................................................................................ 19

2.1.6. Tanda dan Gejala.............................................................................. 21

2.1.7. Komplikasi ....................................................................................... 22

2.1.8. Prosedur Diagnostik ........................................................................ 22

2.1.9 Penatalaksanaan Stroke .................................................................... 23

2.2. Perilaku Sehat............................................................................................ 25

2.2.1. Pengertian Perilaku Sehat ............................................................... 25

2.2.2. Unsur-unsur Perilaku ...................................................................... 25

2.2.3. Bentuk Perubahan Perilaku ............................................................. 26

2.2.4. Perilaku Kesehatan Pada Penderita Stroke ..................................... 29

2.2.5. Pengukuran Perilaku ....................................................................... 32

2.3. Modifikasi Gaya Hidup ............................................................................. 34

2.3.1. Pengertian Modifikasi Gaya Hidup................................................. 34

2.3.2. Tujuan Modifikasi Gaya Hidup ..................................................... 35

2.4.EfikasiDiri .................................................................................................. 37

2.4.1. Pengertian efikasi diri ..................................................................... 37

2.4.2. Klasifikasi efikasi diri ..................................................................... 38

2.4.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi efikasi diri ............................... 40

2.4.4. Fungsi efikasi diri ........................................................................... 44

2.4.5. Pengaruh efikasi diri ....................................................................... 47

2.5. Peran Perawat ............................................................................................ 48

2.6. Kerangka Teori.......................................................................................... 49

BAB III KERANGKA KONSEP .................................................................. 50

3.1Kerangka Konsep ........................................................................................ 50

3.2 Defenisi Operasional .................................................................................. 51

3.3 Hipotesa ..................................................................................................... 52

BAB IV METODE PENELITIAN .............................................................. 53

4.1 Desain Penelitian ........................................................................................ 53

4.2 Populasi dan Sampel ................................................................................. 53

4.3 Sampling ................................................................................................... 55

4.4 Instrumen Penelitian .................................................................................. 55

4.5 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................... 56

4.6 Metode Pengumpulan Data ....................................................................... 56

4.7 Teknik Pengolahan Data dan Analisa Data ............................................... 57

4.8 Etika Penelitian ......................................................................................... 60

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Gambaran Umum Responden .................................................................... 62

5.2 Hasil Penelitian ......................................................................................... 62

5.2.1 Analisa Univariat .......................................................................... 62

5.2.2 Analisa Bivariat .............................................................................. 63

5.3 Pembahasan ............................................................................................. 65

5.3.1 Analisa Univariat ........................................................................... 65

5.3.2 Analis Bivariat ............................................................................... 69

BAB VI PENUTUP

6.1 Kesimpulan ............................................................................................. 73

6.2 Saran ......................................................................................................... 73

6.2.1 Bagi Peneliti ................................................................................... 73

6.2.2 Bagi Institusi Pendidikan .............................................................. 74

6.2.3 Bagi Tempat Penelitian .................................................................. 74

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Resiko Stroke ................................................................................... 24

Tabel 3.1 Defenisi Operasional ........................................................................ 43

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori ......................................................................... 41

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ..................................................................... 42

DAFTAR LAMPIRAN

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak disebabkan

terjadinya gangguan peredaran darah ke otak bisa terjadi pada siapa saja dan

kapan saja (Muttaqin, 2008). Stroke merupakan penyakit atau gangguan

fungsional otak berupa kelumpuhan saraf akibat terhambatnya aliran darah

ke otak. Secara sederhana stroke akut didefinisikan sebagai penyakit otak

akibat terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik) atau

pendarahan (stroke hemoragik).

penelitian yang dilakukan Alvina (2016) tentang Pengaruh Stroke Education

Program (SEP) Terhadap Pengontrolan Perilaku Kesehatan Dalam

Modifikasi Gaya Hidup Pasca Stroke Di Poliklinik Neuro RSSN Bukittinggi

tahun 2017”.Salah satu penyebab meningkatnya kasus penyakit pembuluh

darah, seperti jantung dan stroke adalah kurangnya kesadaran masyarakat

untuk menerapkan pola gaya hidup sehat. Selain itu, meningkatnya usia

harapan hidup, kemajuan di bidang sosial ekonomi, serta perbaikan di bidang

pangan yang tidak diikuti dengan kesadaran menerapkan gaya hidup sehat

juga menjadi pemicunya. Sebaliknya, masyarakat kita sejak usia muda

dimanjakan dengan gaya hidup sembarangan, yang kurang memperhatikan

pola hidup sehat.

Efikasi Diri merupakan keyakinan diri seseorang akan kemampuannya untuk

mengorganisasikan dan melakukan tindakan-tindakan yang perlu dalam

mencapai tingkat kinerja tertentu. Efikasi merupakan penilaian diri apakah

seseorang dapat melakukan tindakan yang baik, buruk tepat atau salah, bisa

atau tidak mengerjakan sesuai dengan yang dipersyaratkan. Efikasi ini

berbeda dengan aspirasi, karena cita-cita mengambarkan penilaian

kemampuan diri (Bandura, 2009). Pasien yang juga kurang yakin akan

kemampuannya untuk mengikuti anjuran akan cenderung kurang

melakukannya (Kaplan dkk, 2008 ; Alaga dan Reddy, 2008).

Di Amerika serikat, stroke merupakan penyebab kematian keempat terbesar

yang membunuh lebih dari 129.000 orang setiap tahun (American Heart

Associantion, 2014). Berdasarkan Lembaga Kelainan dan Stroke Neurologis

Nasional (2013), insidensi penyakit stroke di Amerika Serikat mencapai

795.000 pertahun. Diantaranya, 610.000 orang mendapat serangan stroke

untuk pertama kalinya dan 185.000 orang dengan serangan stroke berulang

(Penyakit Jantung dan Statistik Stroke, 2013). Data juga dapat mendapati

bahwa di Amerika Serikat, terdapat seorang yang meninggal dalam setiap 4

menit akibat stroke (Pusat Nasional Untuk Penyakit Kronis dan Promosi

Kesehatan, 2014).

Dinegara berkembang jumlah kematian yang diakibatkan oleh stroke amat

tinggi dan mencapai dua pertiga dari total penderita stroke diseluruh dunia

(stroke association, 2013). WHO mendefinisikan stroke sebagai suatu

disfungsi neurologis akut fokal yang berlangsung lebih dari 24 jam (BO

Norrving, et al, 2013). Berdasarkan WHO (2016), didapati 15 juta orang yang

menderita stroke di seluruh dunia, dengan 5 juta orang dari padanya yang

mati dan 5 juta orang yang lainnya mengalami kecacatan permanen.

Menurut Data Riset Kesehatan Dasar 2013 prevalensi stroke di Indonesia

12,1 per 1.000 penduduk. Angka itu naik dibandingkan Riskesdas 2007 yang

sebesar 8,3 %. Stroke telah jadi penyebab kematian utama di hampir semua

rumah sakit di Indonesia, yakni 14,5 %. Dilihat dari karakteristiknya, stroke

banyak dialami orang usia lanjut usia, berpendidikan rendah, dan tinggal

diperkotaan. Perubahan gaya hidup, pola makan terlalu banyak gula, garam,

dan lemak, serta kurang beraktifitas adalah faktor resiko stroke.

Angka stroke di Sumatra Barat menepati urutan ke 6 dari 33 Provinsi dengan

persentase 10,6% dengan jumlah penderita stroke 35.108 orang (Profil Dinas

Kesehatan, 2016). Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi

merupakan satu-satunya pusat stroke yang berada di Sumatra Barat yang

merawat penderita stroke untuk memenuhi kebutuhan dasar.Penyakit stroke

termasuk penyakit terbanyak yang ada diruangan unit rawat stroke di RSSN

Bukittinggi. Berdasarkan dari data di Rumah Sakit Stroke Nasional

Bukittinggi di dapatkan angka kejadian stroke dari tahun ke tahun meningkat,

kejadian stroke di akhir tahun 2016 ditemui kasus stroke rawat inap RSSN

Bukittinggi 4100 orang dan rawat jalan RSSN Bukittinggi 11.113 orang kasus

(Data Mediccal Record, 2016).

Menurut penelitian Gabriella tahun 2015 tentang “Hubungan Stres Dengan

Kejadian Stroke Berulang” Stroke merupakan penyebab kematian terbesar

ketiga didunia dengan laju mortalitas 18-37 %, Stroke terjadi berkaitan

dengan faktor resiko salah satunya adalah stres. Penanganan terhadap stres

perlu dipriolitaskan, karena Dapartemen Kesehatan pada tahun 2008 mencatat

sekitar 10 % dari seluruh penduduk Indonesia mengalami stres. Tujuan dari

penelitian tersebut adalah mengetahui stres pada kejadian stroke berulang.

Penelitian yang dilakukan Nur sa’adah (2016) tentang Hubungan Keyakinan

Diri (Self Efficacy) Terhadap Perilaku Perawatan Kaki Diabetes Melitus, hasil

penelitian ini menunjukkan bahwa perawatan kaki DM yang dilakukan teratur

dapat mengurangi angka kejadian amputasi sebanyak 50%. Efikasi diri yang

baik pada pasien DM akan meningkatkan motivasi dan mendorong untuk

melakukan perilaku yang mendukung kesehatannya. Penelitian tersebut

bertujuan untuk mengetahui hubungan efikasi diri dengan perilaku perawatan

kaki pada pasien DM. Semakin tinggi efikasi diri semakin baik pula perilaku

perawatan kaki DM. Perawat dapat meningkatkan efikasi diri pasien dengan

pemberian pendidikan kesehatan yang rutin dan untuk penelitian selanjutnya

dapat melakukan intervensi untuk meningkatkan efikasi diri pada pasien DM.

Berdasarkan study pendahuluan yang akan dilakukan peneliti di RSSN

Bukittinggi khususnya diruangan poliklinik, terdapat pasien stroke yang

rawat jalan yaitu pasien stroke berulang yang sudah terkena serangan lebih

dari satu kali. Dari wawancara singkat yang dilakukan oleh peneliti dengan

pasien stroke berulang yang datang ke poliklinik ada sebagian pasien yang

sulit untuk merubah gaya hidupnya seperti masih mengkonsumsi makanan

yang bergaram dan berkolestrol bahkan masih ada sebagian dari pasien laki-

laki yang masih merokok dan kurangnya aktifitas fisik dirumah.Tingginya

angka kejadian stroke berulang di RSSN Bukittinggi karena kurangnya fungsi

kognitif dan motivasinya terhadap perilaku sehat dalam memodifikasi gaya

hidupnya seperti faktor resiko stroke yang dapat diubah.

Berdasarkan fenomena tersebut diatas, peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian yang berjudul “Hubungan Efikasi DiriDengan Perilaku Sehat

Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pada Pasien Stroke Berulang Di poliklinik

Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi tahun 2017”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian di atas rumusan masalah dalam penelitian ini adalah

“Hubungan Efikasi Diri Dengan Perilaku Sehat Dalam Modifikasi Gaya

Hidup Pada Pasien Stroke Berulang Di poliklinik Rumah Sakit Stroke

Nasional (RSSN) Bukittinggi tahun 2017.

1.3 Tujuan Penilitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui Hubungan Efikasi Diri Dengan Perilaku Sehat Dalam

Modifikasi Gaya Hidup Pada Pasien Stroke Berulang Di Poliklinik Rumah

Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi tahun 2017.

1.3.2 Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi distribusi frekuensi efikasi diripada pasien stroke di

poli klinik Rumah Sakit Stroke (RSSN) Bukittinggi tahun 2017.

b. Mengidentifikasi distribusi frekuensi perilaku sehat dalam modifikasi

gaya hidup pada pasien stroke berulang di poliklinik rumah sakit stroke

(RSSN) Bukittinggi tahun 2017.

c. Menganalisis hubungan efikasi diridengan perilaku sehat dalam

modifikasi gaya hidup pada pasien stroke berulang di poliklinik rumah

sakit stroke (RSSN) Bukittinggi tahun 2017.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Meningkatkan pengetahuan dan menambah wawasan peneliti dalam

mengembangkan pengetahuan yang diperoleh peneliti selama menempuh

pendidikan dan untuk menerapkan ilmu penelitiannya “Hubungan Efikasi

Diri Dengan Perilaku Sehat Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pada Pasien

Stroke Berulang Di Poliklinik RSSN Bukittinggi Tahun 2017.”

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Dapat dijadikan sumber masukan dalam bidang ilmu keperawatan

khususnya dalam mata ajar Keperawatan Medikal Bedah dan dapat

memberikan sumbangan pikiran untuk melakukan penelitian lebih lanjut

dan melihat dari aspek yang berbeda dan sebagai informasi awal bagi

peneliti selanjutnya.Sebagai bahan bacaan dan literatur di perpustakaan

STIKes Perintis Padang.

1.4.3 Bagi Lahan

Dapat memberikan masukan atau informasi RSSN dalam keyakinan diri

melaksanakan perilaku sehat dalam modifikasi gaya hidup pada pasien

stroke berulang sehingga dapat menambah atau meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan.

1.5 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan efikasi diri dengan

perilaku sehat dalam modifikasi gaya hidup pada pasien stroke berulang yang

terkena stroke lebih dari satu kali, terdapat data yang didapatkan oleh peneliti

dari MR sebanyak 1431 orang dari bulan Januari sampai September 2017

karena peneliti akan melakukan penelitian selama satu bulan maka jumlah

data dari sembilan bulan di bagi per bulan sebanyak 159 orang. Dimana yang

akan diteliti adalah efikasi diri atau keyakinan diri pasien stroke berulang

untuk perilaku sehat dalam modifikasi gaya hidup untuk sembuh. Penelitian

ini telah dilakukan di poliklinik Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi.

Penelitian ini akan dilakukan peneliti pada bulan Februari sampai Maret

2018. Peneliti ingin mengangkat judul ini karena ingin lebih meyakinkan

pasien stroke berulang yang lebih dari satu kali yang sedang menjalani rawat

jalan di poliklinik RSSN Bukittinggi untuk lebih meningkatkan motivasinya

untuk memodifikasi gaya hidup. Penelitian ini menggunakan metode

penelitian dengan desain deskriptif kolerasi dengan cara pengambilan sampel

dengan menggunakan accidental sampling. Instrument yang akan dipakai

untuk penelitian ini adalah dengan menggunakan kuesioner.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Stroke

2.1.1 Pengertian Stroke

Stroke merupakan penyakit atau gangguan fungsional otak berupa

kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke

otak. Stroke didefinisikan sebagai penyakit otak akibat terhentinya suplai

darah ke otak karena sumbatan atau perdarahan (Andi, 2011).

Stroke adalah penyakit otak paling destruktif dengan konsekuensi berat,

termasuk beban psikologis dan fisik. Stroke merupakan cedera vascular akut

pada otak, Ini berarti bahwa stroke adalah suatu cedera mendadak dan berat

pada pembuluh-pembuluh darah otak, penyempitan pembuluh darah,

pecahnya pembuluh darah. Semua ini menyebabkan kurangnya pasokan

darah yang memadai. Stroke mungkin menampakan gejala, mungkin juga

tidak (stroke tanpa gejala disebut silent stroke), tergantung pada tempat dan

ukuran kerusakannya (Bhuana, 2007).

Stroke atau gangguan peredaran darah otak (GPDO) merupakan penyakit

neurolis yang sering dijumpai dan harus ditangani secara cepat dan tepat.

Stroke merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa

kelumpuhan anggota gerak, gangguan bicara, proses berfikir, daya ingat dan

bentuk kecacatan lainnya sebagai akibat gangguan fungsi otak (Muttaqin,

2011).

Stroke Berulang adalalah kejadian serebrovaskular baru yang mempunyai

satu diantara kriteria seperti defisit neurologi yang berbeda dengan stroke

pertama atau kejadian yang meliputi daerah anatomi atau daerah pembuluh

darah yang berbeda dengan stroke pertama dan kejadian mempunyai sub

tipe stroke yang berbeda dengan stroke pertama. Stroke berulang terjadi

pada orang yang memiliki riwayat stroke sebelumnya atau terjadinya stroke

baru setelah 28 hari dari onset stroke sebelumnya Menurut penelitian

(Moroney, J.T, 2001).

Dari beberapa defenisi di atas disimpulkan bahwa stroke adalah suatu

penyakit atau gangguan fungsional otak yang mengakibatkan kelumpuhan

dan kecacatan yang berkembang cepat dalam detik atau menit yang

berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian.

2.1.2 Penyebab Stroke

Stroke disebabkan oleh dua hal utama, yaitu penyumbatan arteri yang

mengalirkan darah ke otak (disebut stroke iskemik dan hemoragik). Stroke

dapat terjadi karena adanya dua atau lebih faktor resiko (multirisk factor),

bukan hanya satu faktor. Banyak yang menyangka bahwa makan sate

kambing dan merokok sering dianggap penyabab satu-satunya pemicu

stroke. Pemicu stroke antara lain kecendrungan menu harian yang berlemak,

pola dan gaya hidup tidak sehat, ketidak mampuan beradaptasi dengan stres

(Andi, 2011).

2.1.3 Faktor Resiko

Faktor resiko adalah suatu faktor atau kondisi tertentu yang membuat

seseorang rentan terhadap serangan stroke. Faktor resiko stroke umumnya

dibagi menajadi 2 kelompok besar sebagai berikut :

a. Faktor resiko Yang Tidak Dapat Dimodifikasi

1) Usia

Makin bertambah usia seseorang, makin meningkat resiko terkena

stroke atau serang ulang stroke. Penambahan usia menyebabkan

penurunan fungsi sistem pembuluh darah. Menurut feigin (2004),

setelah mencapai usia 50 tahun, setiap penambahan usia tiga tahun

resiko stroke meningkat sebesar 11-20%. Resiko tinggi adalah usia

lebih dari 65 tahun, tetapi hampir 25% dari semua stroke terjadi pada

usia kurang dari 65 tahun, dan 4% terjadi pada usia antara 15 dan 40

tahun.

2) Jenis kelamin

Laki-laki lebih beresiko dibandingkan wanita, dengan perbandingan

1,3:1, kecuali pada usia lanjut, resiko stroke pada laki-laki dan wanita

hampir sama. Menurut penelitian iskandar (2003), laki-laki terkena

stroke iskemik, sedangkan wanita lebih cenderung terkena stroke

perdarah subaraknoid. Stroke pada wanita di duga akibat pemakaian

obat kontrasepsi oral. Angka kematian stroke pada wanita dua kali

lebih tinggi dari laki-laki.

3) Ras

Stroke, terutama stroke hemoragik lebih sering terjadi pada orang

keturunan Afrika, Asia, Afro-Karibia, Maori dan Kepalaun Pasifik

dibandingkan keturunan Eropa. Orang jepang dan Afrika-Amerika

cenderung mengalami stroke perdarahan intrakranial, sedangkan

orang berkulit putih cenderung terkena stroke iskemik akibatsumbatan

ekstra kranial. Di Indonesia pada tahun 2007, stroke merupakan

penyebab kematian tertinggi yaitu 15,4% dan penyebab utama

kecatatan pada kelompok orang dewasa (Kementrian Kesehatan RI,

2010).

4) Riwayat keluarga

Gen berperan besar dalam beberapa faktor resiko stroke seperti

hipertensi, penyakit jantung, diabetes dan kelainan pembuluh darah.

Faktor genetis berperan besar dalam perdarahan subaraknoid. Genetis

menjadi penyebab pada 7% total kasus sampai 20% pada orang yang

berusia muda. Riwayat stroke dalam keluarga, terutama jika dua atau

lebih anggota keluarga pernah mengalami stroke pada usia kurang dari

60 tahun, akan meningkat resiko stroke.

b. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi

Menurut penelitian Alfred (2007) untuk mencegah resiko berulang

dalam memodifikasi gaya hidup dalam diantaranya :

1) Hipertensi

Hipertensi merupakan faktor resiko yang banyak dialami penderita

stroke. Berdasarkan data, stroke yang disebabkan oleh hipertensi

dirumah sakit mencapai 73,9 persen. Banyak pasien mempunyai

tekanan darah sistolik 150-170 mmHg, dan tekanan darah diastolik

90-100 mmHg. Padahal normalnya, sistolik 110-120 mmHg dan

diastolik 90-100 mmHg. Apabila tak segera diobati, persentase bakal

terkena penyakit jantung dan stroke berulang akan mencapai lebih

dari 20 persen.

Untuk mengontrol tekanan darah tinggi pada pasien stroke, ada

beberapa antipertensi efektif untuk penderita stroke. Beberapa obat

tersebut adalah perindropin dari golongan ACE (Angiotension

Coverting Enzyme) inhibitor. Obat tersebut terbukti tidak hanya

penurunkan tensi, tetapi juga mencegah kambuhnya stroke. Resiko

stroke lanjutan dan serangan jantung juga dikurangi menjadi 20-25

persen. Selain obat obatan, pasien stroke yang mengindap hipertensi

juga diminta untuk mengurangi asupan makanan yang kadar garam

tinggi karna garam berpotensi meningktakan tekanan darah.

Mengurangi kadar garam didalam darah hingga 100 mmol/hari.

Pengurangan ini bisa menurunkan tekanan darah 1-7 mmHg tekanan

darah siastol.

2) Obesitas

Menurut penelitian Alfred (2007) Selain itu juga diubah kebiasaan

makan. Makanan makanan yang berlemak, seperti jeroan harus

dihindari. Berat badan juga perlu dijaga agar tidak terlalu berlebihan.

Berat badan yang normal bisa diukur dari indeks masa tubuh (IMT).

Ukurannya berat badan dibagi tinggi badan dalam meter kuadrat.

Berat badan yang ideal adalah indeks masa tubuhnya 18,5 hingga

24,9. Juga harus memerhatikan lingkar pinggang maksimum 80 cm.

3) Diabetes

Menurut penelitian Alfred (2007) Diabetes mellitus dalah penyakit

yang disebabkna pada gangguan produksi insulin oleh pankreas. Ada

dua macam jenis diabetes mellitus :

1. Diabetes tipe 1

Adalah penyakit diabetes yang diakibatkan tidak berfungsinya

pankreas dalam memproduksi insulin. Insulin adalah hormon

yang menyeimbangkan kadar gula darah.

2. Diabetes tipe 2

Adalah penyakit yang diakibatkan terganggunya produksi insulin.

Penyakit ini lebih banyak disebabkan oleh pola hidup yang salah,

seperti stress, makan yang berkolesterol, kurang olahraga, dan

lain lain.

Penderita diabetes bisa memicu stroke karena kadar gula darah

yang tinggi bisa merusak pembuluh darah. Darah jadi mengental

dan tak mudah beku. Akibatnya, jika ada luka, sluka sukar

sembuh. Pembuluh darah juga bisa rusak, itu juga bisa menimpa

pembuluh darah otak. Pembuluh rusak, sehingga darah darah tak

bisa mengalir ke otak dengan baik. Penderita bisa terkena stroke

berulang. Untuk itu perlu dijaga kenormalan kada gula darah.

Kadar gula darah normal adalah 80-109 mg/dl.

4) Merokok

Merokok merupakan kebiasaan sekaligus gaya hidup yang

berdampak buruk bagi kesehatan. Apapun rokok yang beredar di

pasaran semuanya mengandung 4000 racun dan 200 diantaranya

sangat berbahaya. Asap rokok mengandung beberapa zat berbahaya

yang sering disebut oksidator. Zat oksidator ini menimbulkan

kerusakan pada dinding arteri. Dinding arteri yang rusak akibat asap

rokok akan menjadi lokasi penimbunan lemak, sel trombosit,

kolestrol, dan terjadi penebalanlapisan otot polos dinding arteri.

Rokok menyebabkan berkurangnya jumlah oksigen dalam darah

yang menyebabkan stroke jantung bekerja lebih keras, hal ini

memudahkan terbentuknya gumapalan darah. Gumpalan ini akan

menghambat aliran darah ke otak sehingga menyebabkan stroke

(National Stroke Association, 2010). Selain itu rokok juga

menyebabkan konsentrasi fibrinogen, hemtokrit, menurunkan

aktivitas, fibrinolitik dan aliran darah serebral, vasokonstriksi,

sehingga terjadi aterotrombolitik (Feigin, 2004).

Bahkan menurut Feigin (2004) perokok pasif (menghirup asap rokok

secara tidak langsung) meningkatkan kemungkinan terkena stroke

hampir 80%. Mereka yang menghisap 20 atau lebih batang rokok

sehari memiliki resiko stroke dua kali lipat di bandingkan yang

merokok lebih sedikit.

5) Aktitas fisik

Aktivitas fisik moderat yang teratur dapat mengurangi hingga

separuh resiko stroke dan memperkecil kematian dini akibat semua

sebab sekitar 70%. Yang diperlukan hanya lah olah raga tiga atau

empat kali seminggu selama 30 menit. Orang yang kurang aktivitas

fisik (olah raga

2.1.4 Klasifikasi Stroke

a. Stroke Iskemik

Stroke iskemik disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah otak

(stroke non perdarahan atau infark). Otak dapat berfungsi dengan baik

jika aliran darah yang menuju ke otak lancar dan tidak mengalami

hambatan. Namun jika persedian oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh

sel-sel darah dan plasma terhalang oleh suatu bekuan darah atau terjadi

trombosit pada dinding arteri yang mensuplai otak maka akan terjadi

stroke iskemik yang dapat berakibat kematian jaringan otak yang

disuplai. Terhalangnya aliran darah yang menuju ke otak dapat

disebabkan oleh suatu thrombosis atau emboli. Keduanya merupakan

jenis bekuan darah dan pengerasan arteri yang disebut plak aterosklerotik

melalui proses aterosklerosis yang merupakan penumpukan dari lemak

darah, kolestrol, kalsium pada dinding pembuluh darah arteri dan disebut

juga dengan ateroma.

1) Ateroma

Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur

arteri yang menuju ke otak. Misalnya suatu ateroma (endapan lemak)

bisa terbentuknya di dalam arteri karotis sehingga menyebabkan

berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius karena setiap

arteri karotis jalur utama memberikan darah ke sebagian besar otak.

2) Emboli

Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di

dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih kecil. Arteri

karotis dan arteri vertebralis beserta percabangannya bisa juga

tersumbat karena adanya bekuan darah yang berasal dari tempat

lain, misalnya dari jantung atau katupnya. Emboli lemak terbentuk

jika lemak dari sumsum tulang yang pecah dilepaskan ke dalam

aliran darah dan akhirnya tersumbat di dalam sebuah arteri (kecil).

Stroke karena sumbatan emboli jarang terjadi.

3) Infeksi

Stroke juga bisa terjadi bila suatu perdangan atau infeksi

menyebabkan menyempitannya pembuluh darah yang menuju ke

otak. Selain peradangan umum oleh bakteri, peradangan juga bisa

dipicu oleh asam urat (penyebab rematik gout) yang berlebihan

dalam darah.

4) Hipotensi

Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan

berkurangnnya aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan

seseorang pingsan. Stroke bisa terjadi jika tekanan darah rendahnya

berat dan menahun. Hal ini terjadi jika seseorang mengalami

kehilangan darah yang banyak karena cedera atau pembedahan,

serangan jantung atau irama jantung yang abnormal.

b. Stroke Hemoragik

Penyebab stroke hemoragik adalah terhalanagnya suplai darah ke otak

pada stroke perdarahan disebabkan oleh arteri yang mensuplai darah ke

otak pecah. Penyebabnya misalnya tekanan darah yang mendadak tinggi

dan atau stres psikis berat. Perdarahan otak dapat terjadi di dalam otak

yang disebut hemoragik otak sehingga otak tercemar oleh kumpulan

darah (hematom). Atau darah masuk ke selaput otak. Pada pembuluh

darah yang pecah dapat terjadi kontraksi atau vasokontraksi yaitu

pengecilan diameter atau saluran arteri yang dapat menghambat aliran

darah ke otak dan gejala yang timbul tergantung pada daerah otak mana

yang dipengaruhi.

2.1.5 Patofiologi

a. Stroke Iskemik

Menurut Feigin (2004), Hampir 80% stroke disebabkan oleh sumbatan

oleh bekuan darah, penyempitan sebuah arteri atau beberapa arteri yang

mengarah ke otak atau embolus (kotoran) yang terlepas dari jaringan atau

arteri ekstrakrani (arteri yang berada diluar tengkorak) yang

menyebabkan sumbatan di satu atau beberapa arteri intrakranial (arteri

yang ada didalam tengkorak). Stroke Iskemik menyebabkan

penyumbatan atau penyempitan yang disebabkan oleh aterosklerosis

(mengerasnya arteri).

Iskemik disebabkan oleh adanya penyumbatan aliran darah otak oleh

thrombus atau embulus. Trombus umumnya terjadi karna

berkembangnya arterosklerosis pada dinding pembuluh darah, sehingga

arteri menjadi tersumbat, aliran darah kearea thrombus menjadi

berkurang, menyebabkan iskemia kemudian menjadi kompleks iskemia

akhirnya terjadi infark pada jaringan otak. Emboli disebabkan oleh

embulus yang berjalan menuju arteri serebral melalui arteri karotis.

Terjadinya blok pada arteri tersebut menyebabkan iskemia yang tiba tiba

berkembang cepat dan terjadi gangguan neurologis fokal. Perdarahan

otak dapat disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah oleh emboli

(Bunner dan sudarth, 2002).

b. Stroke hemoragik

Menurut Feigin (2004), stroke hemoragik disebabkan oleh perdarahan

kedalam jaringan otak (disebut hemoragia intraserebrum atau

hematomserebrum) atau kedalam ruang subaraknoid, yaitu ruang sempit

antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menetupi otak.

Perdarahan dari sebuah arteri intraknium biasanya disebabkan oleh

aneurisma (arteri yang melebar) atau pecah.

Pembuluh darah otak yang pecah menyebabkan darah mengalir ke

substansi atau ruangan subarchnoid yang menimbulkan perubahan

kompenen intracranial yang seharusnya konstan. Adanya perubahan

intracranial yang tidak dikompensasi tubuh akan meningkatkan TIK yang

bila berlanjut akan menyebabkan herniasi otak sehingga timbul kematian.

Disamping itu, darah yang mengalir kesubstansi otak atau ruang

subaraknoid dapat menyebabkan edema, spasme pembuluh darah otak

dan penekan pada daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang

atau tidak ada sehingga terjadi nekrosis jaringan otak (Bunner dan

sudarth, 2002).

2.1.6 Tanda dan Gejala

Manifestasi klinis stroke tergantung pada lokasi dan luas kerusakan otak

yang terjadi, menurut Summer (2009) gejala stroke berdasarkan area otak

yang dikenai yaitu :

a. Hemisper dominan (kiri)

Gejalanya adalah arah pandangan ke arah kiri, penurunan lapang

pandang kanan, hemiparise kanan, kehilangan hemisensori kanan.

b. Hemisper tidak dominan (kanan)

Gejalanya adalah aerah pandang ke arah kanan, penurunan lapang

pandang kiri, hemiparise kiri, kehilangan hemifarise kiri dan left neglect.

c. Batang otak (brainstem)

Gejalanya adalah mual dan muntah, diplopia, disartria, disfagia, vertigo,

tinitus, hemiparise atau kuadriplegia, kehilangan sensori disebelah badan

atau semua badan, penurunan kesadaran, cegukan, nafas tidak normal.

d. Otak kecil (serebellum)

Gejalanya adalah gaya berjalan ataxia, kaku leher.

2.1.7 Komplikasi

Kebiasaan yang terjadi bisa mengenai beberapa aspek atau organ lain :

a. Neurologi, seperti : edema otak, kejang, tekanan tinggi intrakranial,

infark berdarah, stroke iskemik berulang, delirium akut, depresi.

b. Paru-paru, seperti : obstruksi jalan nafas, hipoventilasi, aspirasi,

pneumonia.

c. Kardiovaskuler, seperti : miokard infark, aritmia, dekompensasi kordis,

hipertensi, DVT (Deep Vena Thrombosis), emboli paru.

d. Nutrisi/pencernaan seperti : ulkus, perdarahan lambung, konstipasi,

dehidrasi, gangguan elektrolit, malnutrisi, hiperglikemia.

e. Traktus urinarius, seperti : inkontinesia, infeksi saluran kemih.

f. Ortope – kulit, seperti : dekubitus, kontraktur, nyeri sendi bahu, jatuh/

fraktur (Misbach, 2007).

2.1.8 Prosedur Diagnostik

Diagnosa dini penting untuk penatalaksanaan stroke. Tujuan pemeriksaan

penunjang adalah untuk mencari penyebab, mencegah rekurensi, dan

mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat menyebabkan perburukan sistem

saraf pusat (SSP). Pemeriksaan yang dilakukan adalah :

a. CT-Scan, untuk membedakan stroke iskemik dan perdarahan. CT Scan

tidak diperlukan oleh semua pasien, terutama jika diagnosis klinisnya

sudah jelas.

b. EKG, untuk mengetahui penyakit jantung, misalnya Atrial Fibrilasi, MCI

(Myocard Infark).

c. Ultrasound: dopler ekstra maupun intrakranial dapat menentukan adanya

stenosis atau oklusi, keadaan kolateral atau rekanalisasi.

d. Pemeriksaan laboratorium :

1) Pemeriksan darah rutin meliputi : darah perifer lengkap, hitung

platelet, INR, APTT, serum elektrolit, gula darah, CRP dan LED,

fungsi ginjal dan hati.

2) Pemeriksan khusus sesuai indikasi meliputi : protein C, S, AT III,

cardiopilin antibodies, hemocystein, vasculitis-screening (ANA,

LupusAC), CSF.(Misback, 2007).

2.1.9 Penatalaksanaan Stroke

Pengobatan stroke akut menentukan kualitas hidup pasien dan bahkan

mencegah kematian. Sehingga motto pelaksanaan pasien stroke “time is

brain”. Oleh karna itu perawatan harus dilakukan di unit stroke. Selain

sudah diakui kelebihannya oleh organisasi stroke internasional, perawatan di

unit stroke dilakukan oleh multidisiplin yang terdiri dari dokter ahli saraf,

perawat khusus stroke, fisioterapi, terapi wicara, dan okupasi, serta ahli

nutrisi. Prinsip manajemen stroke akut adalah ;

a) Diagnosis stroke yang cepat dan tepat

b) Mengurangi luasnya lesi otak

c) Mencegah dan mengobati komplikasi stroke

d) Mencegah serangan stroke ulang dan

e) Memaksimalkan kembali fungsi fungsi neurologik (Miscabk, 2007).

Tabel 2.1

Resiko stroke

Faktor

Resiko Skor Faktor Resiko Hasil

0 1 2 3

Umur

(Tahun)

0-44 45-64 65-74 75+ 3

Hipertensi Normal

300

mg/dl)

3

Diabetes Tidak ada Buruk

≥126

Sedang

110-125

Baik 80-

109

3

Obesitas

Imt

(kg/m2)

Normal

(18,5-24,9)

Sedikit

berlebihan

berat badan

(25-26,9)

Lumayan

berlebihan

berat badan

(27-29,9)

Obesitas

(30 atau

lebih)

3

Alkohol Tidak

berlebihan

(0-2 gelas

untuk pria

dan 0-1

untuk

wanita)

Sedikit

berlebihan

(3-4 gelas

untuk pria

dan 2 untuk

wanita)

Lumayan

berlebihan

(5-6 gelas

untuk pria

dan 3-4

gelas untuk

wanita)

Sangat

berlebihan

(>6 gelas

untuk pria

dan >4

untuk

wanita)

3

Aktivitas

fisik

Normal

(aktivitas

berenergi 1

Agak

kurang (1

jam

Lumayan

kurang

(kurang

Aktvitas

fisik sangat

kecil

3

jam paling

tidak 3 kali

seminggu)

aktivitas

berenergi

1-2 kali

seminggu)

dari 1 jam

aktivitas

berenergi-

sekali

seminggu)

(hampir

atau tanpa

aktivitas

berenergi)

Sumber: Dimodifikasi Dari The Stroke Foundation Of New Zealand Guideilines

(2003 ) Oleh Feigin (2004)

2.2 Perilaku Sehat

2.2.1 Pengertian

Perilaku adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang dapat

diamati langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar. Perilaku

merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulasi (rangsangan

dari luar). Sedangkan perilaku kesehatan adalah suatu respons seseorang

terhadap atau objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem

pelayanan kesehatan, makanan dan minuman serta lingkungan

(Notoatmodjo, 2010).

Menurut penelitian Sarafino (2011) dikutip dari Rizi Faserina (2015),

Perilaku kesehatan adalah setiap aktivitas individu yang dilakukan untuk

mempertahankan atau meningkatkan kondisi kesehatan tanpa

memperhatikan status kesehatan.

2.2.2 Unsur Unsur Perilaku

Perilaku muncul sebagai hasil interaksi antara tanggapan dari individu

terhadap stimulasi yang datang dari lingkungannya agar bisa beradaptasi

dan tetap survive yang mendasari timbulnya perilaku kesehatan adalah

dorongan yang ada dalam diri manusia, sedangkan dorongan merupakan

usia jadi perilaku muncul karna adanya dorongan untuk survive. Ada tiga

unsur utama perilaku yaitu :

a. Adanya afektif (perasaan atau penilain pada berbagai hal)

b. Kognitif (pengetahuan kepercayaan atau pendapat tentang suatu obyek)

c. Psikomotor (niat serta tindakan yang berkaitan dengan suatu obyek)

Perilaku memiliki hubungan yang cukup besar dalam menentukan tingkat

pemanfaatan sarana kesehatan. Teori adopsi perilaku dari Rogers

mengemukakan bahwa untuk mengubah perilaku seseorang akan melewati 5

tahapan yaitu awareness (kesadaran), interest (perhatian atau ketertarikan

dengan ide baru), evolution (perilaku terhadap ide), trial (usaha untuk

mencoba) dan terakhir adaption (bila menerima ide baru) (Notoatmodjo,

2010).

2.2.3 Bentuk Perubahan Perilaku

Menurut Notoatmodjo (2011) Hal yang penting dalam perilaku kesehatan

adalah masalah pembentukan dan perubahan perilaku, karna perubahan

perilaku merupakan tujuan dari pendidikan kesehatan atau promosi

kesehatan sebagai penunjang program-program kesehatan yang lainnya.

Bentuk perubahan perilaku dikelompokkan menjadi :

a. Perubahan Alamiah (Natural Change)

Perilaku manusia selalu berubah, dimana sebagian perubahan itu

disebabkan karna kejadian alamiah. Apabila dalam masyarakat sekitar

terjadi suatu perubahan lingkungan fisik atau sosial budaya dan

ekonomi, maka anggota-anggota masyarakat didalamnya juga akan

mengalami perubahan.

b. Perubahan rencana (Planned Change)

Perubahan perilaku ini terjadi karna memang direncanakan sendiri oleh

subjek

c. Kesediaan untuk berubah (Readinnes to Change)

Apabila terjadi suatu inovasi atau program-program pembangunan

didalam masyarakat, maka yang yang sering terjadi adalah sebagian

orang yang sangat cepat untuk menerima inovasi atau perubahan

tersebut (berubah perilakunya). Tetapi sebagian orang lagi sangat

lambat untuk menerima inovasi atau perubahan tersebut. Hal ini

disebabkan karna pada setiap orang mempunyai kesediaan untuk

berubah.

Dalam program-program kesehatan, agar diperoleh perubahan perilaku

kesehatan yang sesuai dengan norma-norma kesehatan, sangat

diperlukan usaha-usaha konkrit dan positif. Beberapa strategi untuk

memperoleh perubahan perilaku tersebut dikelompokkan menjadi tiga,

menurut WHO (1984) dalam Notoatmodjo (2011) :

1. Menggunakan kekuatan/kekuasaan atau dorongan

Dalam hal ini perubahan perilaku dipaksakan pada sasaran atau

masyarakat sehingga ia mau melakukan (berperilaku) seperti yang

diharapkan. Cara ini akan menghasilkan perubahan periltersebut

belum aku yang cepat, akan tetapi perubahan tersebut belum tentu

akan berlangsung lama, karna perubahan perubahan perilaku yang

terjadi tidak atau belum berdasarkan kesadaran sendiri.

2. Pemberian informasi

Dengan memberikan inpai hidup informasi-informasi tentang cara

mencapai hidup sehat, cara pemeliharaan kesehatan, cara

menghindari penyakit dan meningkatkan pengetahuan masyarakat.

Selanjutnya dengan pengetahuan-pengetahuan itu akan

menimbulkan kesandaran mereka, dan akhirnya akan menyebabkan

orang berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya.

Hasil atau perubahan perilaku dengan cara ini akan memakan

waktu lama, tetapi perubahan yang dicapai akan bersifat langeng

karna didasari pada kesadaran mereka sendiri (bukan karna

paksaan)

3. Diskusi dan partisipasi

Cara ini adalah sebagian peningkatan cara kedua. Dimana dalam

memberikan informasi-informasi tentang kesehatan tidak bersifat

searah tetapi dua arah. Hal ini berarti masyarakat tidak hanya pasif

menerima informasi tetapi juga harus aktif berpartisipasi melalui

diskusi-diskusi tentang informasi yang diterimanya. Diskusi

partisipasi adalah salah satu cara yang baik dalam rangka

memberikan informasi-informasi dan pesan-pesan kesehatan.

2.2.4 Perilaku Kesehatan Pada Penderita Stroke

a. Faktor Berat Badan (Obesitas Atau Kegemukan)

Menurut Basha (2004) dikutip dariRizi Faserina (2015 )Obesitas

merupakan ciri khas penderita hipertensi. Walaupun belum diketahui

secara pasti hubungan antara hipertensi dan obesitas, namun terbukti

bahwa daya pompa jantung sirkulasi volume darah penderita obesitas

dengan hipertensi lebih tinggi dari pada penderita hipertensi dengan

berat badan normal. Pada orang yang terlalu gemuk, tekanan darahnya

cenderung tinggi karna seluruh organ tubuh dipacu bekerja keras untuk

memenuhi kebutuhan energi yang lebih besar, jantungpun bekerja

ekstra karna banyaknya timbunan lemak yang menyebabkan kadar

lemah darah juga tinggi, sehingga tekanan darah menjadi tinggi dan

beresiko terjadi stroke.

b. Terapi medikasi dan pengontrolan kesehatan

Terapi medikasi dan pengobatan merupakan faktor yang paling harus

diperhatikan pada penderita stroke. Penderita dengan pengobatan yang

rutin dan teratur dapa mengurangi komplikasi penyakit bahkan

menyembuhkan. Akan tetai waktu yang dibutuhkan oleh masing-

masing penderita bervariasi

c. Stres pekerjaan

Menurut Basha (2004) dikutip Rizi Faserina (2015), Stress diduga

melalui aktivitas syaraf simpatis (syaraf yang bekerja pada saat kita

beraktivitas). Peningkatan akivitas syaraf simaptis mengakibatkan

tekanan darah secara intermitten (tidak menentu). Gangguan

kepribadian yang bersifat sementara dapat terjadi pada orang yang

menghadapi keadaan uang menimbulkan stess berat, gangguan tersebut

dapat berkembang secara tiba-tiba atau secara bertahap.

Stress dapat meningkatkan tekanan darah dalam waktu yang pendek

tetapi kemungkinan bukan penyebab meningkatnya tekanan dalam

waktu yang panjang.

d. Aktivitas fisik (olah raga)

Menurut Beevers (2002) dikutip dari Rizi Faserina (2015), Olahraga

lebih banyak dihubungkan dengan pengolalaan hipertensi karna

olahraga isotonik dan teratur (aktivitas fisik aerobic selama 30-45

menit/hari) dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan

tekanan darah. Kurangnya melakukan olahraga akan meningkatkan

kemungkinan timbulnya obesitas (Arjatmo T & Hendra U, 2001).

Meskipun tekanan darah meningkat secara tajam ketika sedang

berolahraga, namun jika berolahraga secara teratur akan lebih sehat dan

memiliki tekanan darah lebih rendah dari pada mereka yang tidak

melakukan olahraga. Olahraga yang teratur dalam jumlah sedang lebih

baik dari pada olahraga berat tetapi hanya sekali.

e. Faktor asupan garam

Menurut Sutrani (2004) dikutip dari Rizi Faserina (2015), Natrium

bersama klorida yang terdapat dalam garam dapur dalam jumlah normal

dapat membantu tubuh mempertahankan keseimbanagan cairan tubuh

untuk mengatur tekanan darah. Namun natrium dalam jumlah yang

berlebihan dapt menahan air (retensi), sehingga meningkatkan volume

darah. Akibatnya jantung hars bekerja lebih keras untuk memompanya

dan tekanan darah menjadi naik

f. Perilaku keamanan

Menurut Beevers (2002) dikutip dari Rizi Faserina (2015),

Penimbangan berat badan secara teratur perlu dilakukan pada penderita

stroke untuk mencegah terjadinya stroke berulang. Selain itu modifikasi

lingkungan yang aman harus diperhatikan untuk mencegah resiko

cidera. WHO pada tahun 1990 menganjurkan pembatasan konsumsi

garam dapur hingga 6 gram sehari (sama dengan 2400 mg

Natrium)(Atmatsier, 2006). Konsumsi garam memiliki efek langsung

terhadap tekanan darah. Telah ditunjukkan bahwa peningkatan darah

ketika semakin tua, yang terjadi pada semua masyarakat kota,

merupakan akibat dari banyaknya garam yang dikonsumsi. Masyarakat

yang mengkonsumsi garam yang tinggi dalam pola makannya adalah

masyarakat dengan tekanan darah yang sedikit, seiring dengan

bertambahnya usia. Terdapat bukti bahwa mereka yang memiliki

kecenderungan menderita hipertensi dan stroke secara keturunan

memiliki kemampuan yang lebih rendah untuk mengeluarkan garam

dalam tubuhnya. Namun mereka mengkonsumsi garam tidak lebih

banyak dari orang lain, meskipun tubuh mereka cendurung menimbun

apa yang mereka makan.

2.2.5 Pengukuran Perilaku

Secara garis besar mengukur perilaku terbuka atau praktek dapat dilakukan

melalui dua metode, yakni:

a. Langsung

Mengukur perilaku secara langsung, berarti peneliti langsung mengamati

atau mengobservasi perilaku subjek yang diteliti. Peneliti dapat

menggunakan media instrumen check list dengan skala Guttman. Skala

ini merupakan skala yang bersifat tegas dan konsisten dengan

memberikan jawaban yang tegas seperti jawaban dari pertanyaan atau

pernyataan : ya dan tidak, positif dan negatif, setuju dan tidak setuju,

benar dan salah. Skala Guttman ini pada umumnya dibuat seperti cheklist

dengan interpretasi penilaian, apabila skor benar nilainya 1 dan apabila

salah nilainya 0 dan analisisnya dapat dilakukan seperti skala Likert

(Hidayat 2012).

b. Tidak langsung

Pengukuran perilaku secara tidak langsung ini, berarti peneliti tidak

secara langsung mengamati perilaku orang yang diteliti (responden).

peneliti dapat menggunakan media angket/kuesioner dengan skala

likert (Notoatmodjo 2010). Menurut Azwar (2011)Salah satu skor

standar yang biasanya digunakan dalam skala model Likert adalah skor –

T, yaitu

Dimana:

X : Skor responden pada skala perilaku yang hendak diubah menjadi

skor T

X : Mean skor kelompok

X : Deviasi standar skor kelompok

Untuk mencari s digunakan rumus:

Skor mean T = Skor T Responden

Jumlah Responden

Untuk kategori penilaian menjadi:

Perilaku positif : jika skor T hasil penghitungan > mean T (50)

Perilaku Negatif : jika skor T hasil perhitungan < mean T (50)

Pengukuran perilaku sering digunakan adalah skala dengan skala ini akan

diperoleh jawaban yang tegas yaitu sering, selalu, kadang-kadang dan

jarang. Penelitian menggunakan skala likert dilakukan bila ingin

mendapatkan jawaban yang tegas terhadap suatu permasalahan yang

dinyatakan.

Skala ini dapat pula dibentuk checklist atau pilihan ganda. Pertanyaan

yang bernilai positif. Jawaban dari item pernyataan perilaku positif:

a) Selalu (SL) jika responden selalu dengan pernyataan kuesioner dan

diberikan melalui jawaban kuesioner skor 4

http://4.bp.blogspot.com/-Hljz-PkRIsU/UxkjnF9xFMI/AAAAAAAAA7Y/OLLctWYC18g/s1600/Rumus+Perilaku1.tif

b) Sering (SR) jika responden sering dengan pernyataan kuesioner dan

diberikan melalui jawaban kuesioner skor 3

c) Jarang (KK) jika responden kadang-kadang dengan pernyataan

kuesioner dan diberikan melalui jawaban kuesioner skor 2

d) Tidak Pernah (TP) jika responden tidak pernah dengan pernyataan

kuesioner dan diberikan melalui jawaban kuesioner skor 1

2.3 Modifikasi Gaya hidup

2.3.1 Pengertian Modifikasi Gaya Hidup

Gaya hidup adalah segala upaya untuk menerapkan kebiasaan yang baik

dalam menciptakan hidup yang sehat dan menghidarkan kebiasaan buruk

yang dapat mengganggu kesehatan (Hasil konferensi nasional promosi

kesehatan 2003).

Menurut penelitian Andalia Roza dkk (Mudzakir 2006)Gaya hidup adalah

pola tingkah laku sehari-hari yang patut dijalankan oleh suatu kelompok

social ditengah masyarakat, sesuai dengan norma dan agamanya. Pada

umumnya gaya hidup dipengaruhi oleh cara pandang kehidupan seseorang

terhadap pedomannya. Gaya hidup juga dipengaruhi oleh kemajuan

infrastruktur latar belakang lingkungannya.

2.3.2 Tujuan Modifikasi Gaya Hidup

Tujuan dari modifikasi gaya hidup adalah menerapkan pola hidup sehat

tentunya untuk menjaga kesehatan tubuh dan mendapatkan kehidupan yang

lebih baik

a. Mengurangi resiko terkena penyakit tekanan darah tinggi

b. Mengurangi resiko diabetes

c. Mengurangi resiko terkena serangan stroke dan jantung koroner

Unsur-unsur perilaku hidup sehat adalah:

a. Modifikasi diit

Mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan terbukti memberikan

perlindungan terhadap penyakit stroke. Setiap peningkatan konsumsi per

hari mengurangi resiko stroke sebesar 6%. Diit dengan membatasi lemak

total dan lemak jenuh dapat menurunkan kadar kolesterol LDR hingga

10-20%. Mengurangi penggunaan garam maupun bumbu penyedap.

(stroke esensial, 2003)

b. Tidak merokok

Merokok merupakan kebiasaan sekaligus gaya hidup yang berdampak

buruk bagi kesehatan. Apapun rokok yang beredar di pasaran semuanya

mengandung 4000 racun dan 200 diantaranya sangat berbahaya. Asap

rokok mengandung beberapa zat berbahaya yang sering disebut

oksidator. Zat oksidator ini menimbulkan kerusakan pada dinding arteri.

Dinding arteri yang rusak akibat asap rokok akan menjadi lokasi

penimbunan lemak, sel trombosit, kolestrol, dan terjadi penebalanlapisan

otot polos dinding arteri.

Rokok menyebabkan berkurangnya jumlah oksigen dalam darah yang

menyebabkan stroke jantung bekerja lebih keras, hal ini memudahkan

terbentuknya gumapalan darah. Gumpalan ini akan menghambat aliran

darah ke otak sehingga menyebabkan stroke (National Stroke

Association, 2010). Selain itu rokok juga menyebabkan konsentrasi

fibrinogen, hemtokrit, menurunkan aktivitas, fibrinolitik dan aliran darah

serebral, vasokonstriksi, sehingga terjadi aterotrombolitik (Feigin, 2004).

Bahkan menurut Feigin (2004) perokok pasif (menghirup asap rokok

seyucara tidak langsung) meningkatkan kemungkinan terkena stroke

hampir 80%. Mereka yang menghisap 20 atau lebih batang rokok sehari

memiliki resiko stroke dua kali lipat di bandingkan yang merokok lebih

sedikit.

c. Aktifitas fisik

Aktivitas fisik moderat yang teratur dapat mengurangi hingga separuh

resiko stroke dan memperkecil kematian dini akibat semua sebab sekitar

70%. Yang diperlukan hanya lah olah raga tiga atau empat kali seminggu

selama 30 menit. Orang yang kurang aktivitas fisik (olah raga

1. Terapi okupasional

Bertujuan untuk melatih diri mengatasi keberisihan pribadi dan

kehidupan sehari-hari seperti makan, berpakaian, buang air besar,

mandi, sikat gigi dan sebagainya. Ketrampilan lebih lanjut akan

memperikan kemampuan bergerak atau melatih diri untuk sehat.

2. Terapi bicara

Pelatihan untuk menolong mampu berkomunikasi, apakah dalam

kelompok ataupun satu lawan satu, terapi ini untuk memulihkan

kemampuan bicara harus dilatih kembali, misalnya lidah, bibir,

rahang, harus aktif digerakkan.

2.4 Efikasi Diri

2.4.1 Pengertian Efikasi Diri

Efikasi diri merupakan keyakinan diri seseorang akan kemampuannya untuk

mengorganisasikan dan melakukan tindakan-tindakan yang perlu dalam

mencapai tingkat kinerja tertentu. Efikasi merupakan penilaian diri apakah

seseorang dapat melakukan tindakan yang baik, buruk tepat atau salah, bisa

atau tidak mengerjakan sesuai dengan yang dipersyaratkan. Efikasi ini

berbeda dengan aspirasi, karena cita-cita mengambarkan penilaian

kemampuan diri (Bandura, 2009). Pasien yang juga kurang yakin akan

kemampuannya untuk mengikuti anjuran akan cenderung kurang

melakukannya (Kaplan dkk, 2008 ; Alaga dan Reddy, 2008).

2.4.2 Klasifikasi Efikasi Diri

Secara garis besar, Efikasi diri terbagi atas dua bentuk yaitu efikasi diri

tinggi dan efikasi diri rendah :

a. Efikasi diri tinggi

Seseorang yang memiliki efikasi diri yang tinggi menganggap

kegagalan sebagai akibat dari kurangnya usaha keras, pengetahuan, dan

keterampilan. Di dalam melaksanakan berbagai tugas orang yang

mempunyai efikasi diri yang tinggi adalah sebagai orang yang

berkinerja sangat baik. Seseorang yang efikasi diri tinggi memiliki cirri-

ciri yang mampu menangani masalah yang mereka hadapi secara

efektif, yakin terhadap kesuksesan dalam menghadapi masalah atau

rintangan.

b. Efikasi diri rendah

Seseorang yang ragu akan kemampuan mereka (efikasi diri yang

rendah) akan menjauhi tugas-tugas yang sulit karena tugas tersebut

dipandang sebagai ancaman bagi mereka. Orang yang memeliki efikasi

diri yang rendah tidak berfikir tentang bagaimana cara yang baik dalam

menghadapi tugas-tugas yang sulit, mereka juga lamban dalam

memenahi atau pun mendapatkan kembali efikasi diri mereka ketika

menghadapi kegagalan. Meraka yang memiliki efikasi diri yang rendah

mencoba pun tidak bisa, tidak peduli betapa baiknya kemampuan

mereka yang sesungguhnya. Seseorang yang memiliki efikasi diri yang

rendah memiliki ciri- ciri yang tidak yakin bisa menghadapi

masalahnya, mengihindari masalah yang sulit seperti ancaman

dipandang sebagai sesuatu yang harus dihindari. Cepat menyerah ketika

menghadapi masalah ragu dalam kemampuan dirinya sendiri.

Tabel 2.2

Kombinasi efikasi diri dengan lingkungan sebagai prediktor tingkahlaku

Efikasi Lingkungan Prediksi hasil tingkah laku

Tinggi Responsif Sukses, melaksanakan tugas yang

sesuai dengan kemampuannya

Rendah Tidak responsive Depresi, melihat orang lain sukses

pada tugas yang dianggapnya sulit

Tinggi Tidak responsive Berusaha keras mengubah lingkungan

menjadi responsive, melakukan

aktifitas social, bahkan memaksakan

perubahan

Rendah Responsif Orang menjadi apatis, pasrah, merasa

tidak mampu

2.4.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi efikasi diri

Menurut Bandura (dalam Jess Feist & Feist, 2010:213-215) efikasi diri

dapat ditumbuhkan dan dipelajari melalui empat hal, yaitu:

a. Pengalaman Menguasai Sesuatu

Pengalaman menguasai sesuatu yaitu performa masa lalu. Secara umum

performa yang berhasil akan menaikan efikasi diri individu, sedangkan

pengalaman pada kegagalan akan menurunkan. Setelah efikasi diri kuat

dan berkembang melalui serangkain keberhasilan, dampak negatif dari

kegagalan-kegagalan yang umum akan terkurangi secara sendirinya.

Bahkan kegagalan-kegagalan tersebut dapat diatasi dengan memperkuat

motivasi diri apabila seseorang menemukan hambatan yang tersulit

melalui usaha yang terus-menerus.

b. Modeling Sosial

Pengamatan terhadap keberhasilan orang lain dengan kemampuan yang

sebanding dalam mengerjakan suatu tugas akan meningkatkan efikasi

diri individu dalam mengerjakan tugas yang sama. Begitu pula

sebaliknya, pengamatan terhadap kegagalan orang lain akan

menurunkan penilaian individu mengenai kemampuannya dan individu

akan mengurangi usaha yang dilakukannya.

c. Persuasi Sosial

Individu diarahkan berdasarkan saran, nasihat, dan bimbingan sehingga

dapat meningkatkan keyakinannya tentang kemampuan-kemampuan

yang dimiliki dapat membantu tercapainya tujuan yang diinginkan.

Individu yang diyakinkan secara verbal cenderung akan berusaha lebih

keras untuk mencapai suatu keberhasilan. Namun pengaruh persuasi

tidaklah terlalu besar, dikarenakan tidak memberikan pengalaman yang

dapat langsung dialami atau diamati individu. Pada kondisi tertekan dan

kegagalan yang terus-menerus, akan menurunkan kapasitas pengaruh

sugesti dan lenyap disaat mengalami kegagalan yang tidak

menyenangkan.

d. Kondisi Fisik dan Emosional

Emosi yang kuat biasanya akan mengurangi performa, saat seseorang

mengalami ketakutan yang kuat, kecemasan akut, atau tingkat stres yang

tinggi, kemungkinan akan mempunyai ekspetasi efikasi yang rendah.

Tinggi rendahnya Efikasi Diri seseorang dalam tiap tugas sangat

bervariasi. Hal ini disebabkan oleh adanya beberapa faktor yang

berpengaruh dalam mempersepsikan kemampuan diri individu. Ada

beberapa yang mempengaruhi Efikasi Diri, antara lain: (Bandura, dalam

Anwar: 2009)

a. Budaya

Budaya mempengaruhi efikasi diri melalui nilai (value),

kepercayaan (beliefs), dan proses pengaturan diri (self-regulation

process) yang berfungsi sebagai sumber penilaian efikasi diri dan

juga sebagai konsekuensi dari keyakinan akan efikasi diri.

b. Jenis Kelamin

Perbedaan gender juga berpengaruh terhadap efikasi diri. Hal ini

dapat dilihat dari penelitian Bandura (1997) yang menyatakan

bahwa wanita efikasinya lebih tinggi dalam mengelola perannya.

Wanita yang memiliki peran selain sebagai ibu rumah tangga, juga

sebagai wanita karir akan memiliki efikasi diri yang tinggi

dibandingkan dengan pria yang bekerja.

c. Sifat dari tugas yang dihadapi

Derajat kompleksitas dari kesulitan tugas yang dihadapi oleh

individu akan mempengaruhi penilaian individu tersebut terhadap

kemampuan dirinya sendiri semakin kompleks suatu tugas yang

dihadapi oleh individu maka akan semakin rendah individu tersebut

menilai kemampuannya. Sebaliknya, jika individu dihadapkan pada

tugas yang mudah dan sederhana maka akan semakin tinggi

individu tersebut menilai kemampuannya.

d. Insentif eksternal

Faktor lain yang dapat mempengaruhi efikasi diri individu adalah

insentif yang diperolehnya. Bandura menyatakan bahwa salah satu

faktor yang dapat meningkatkan efikasi diri adalah competent

contingens incentive, yaitu insentif yang diberikan oleh orang lain

yang merefleksikan keberhasilan seseorang.

e. Status atau peran individu dalam lingkungan

Individu yang memiliki status lebih tinggi akan memperoleh derajat

kontrol yang lebih besar sehingga efikasi diri yang dimilikinya juga

tinggi. Sedangkan individu yang memiliki status yang lebih rendah

akan memiliki kontrol yang lebih kecil sehingga efikasi diri yang

dimilikinya juga rendah.

f. Informasi tentang kemampuan diri

Individu akan memiliki efikasi diri tinggi, jika ia memperoleh

informasi positif mengenai dirinya, sementara individu akan

memiliki efikasi diri yang rendah, jika ia memperoleh informasi

negatif mengenai dirinya.

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi efikasi diri menurut

Greenberg dan Baron (Maryati, 2008:51) mengatakan ada dua

faktor yang mempengaruhi, yaitu:

a. Pengalaman langsung, sebagai hasil dari pengalaman

mengerjakan suatu tugas dimasa lalu (sudah melakukan tugas

yang sama dimasa lalu).

b. Pengalaman tidak langsung, sebagai hasil observasi pengalaman

orang lain dalam melakukan tugas yang sama (pada waktu

individu mengerjakan sesuatu dan bagaimana individu tersebut

menerjemahkan pengalamannya tersebut dalam mengerjakan

suatu tugas.

2.4.4 Fungsi Efikasi diri

Efikasi diri yang telah terbentuk akan mempengaruhi dan memberi fungsi

pada aktifitas individu. Bandura (1994) menjelaskan tentang pengaruh dan

fungsi tersebut, yaitu:

a. Fungsi kognitif

Bandura menyebutkan bahwa pengaruh dari efikasi diri pada proses

kognitif seseorang sangat bervariasi. Pertama, efikasi diri yang kuat

akan mempengaruhi tujuan pribadinya. Semakin kuat efikasi diri,

semakin tinggi tujuan yang ditetapkan oleh individu bagi dirinya

sendiri dan yang memperkuat adalah komitmen individu terhadap

tujuan tersebut. Individu dengan efikasi diri yang kuat akan

mempunyai cita-cita yang tinggi, mengatur rencana dan berkomitmen

pada dirinya untuk mencapai tujuan tersebut. Kedua, individu dengan

efikasi diri yang kuat akan mempengaruhi bagaimana individu tersebut

menyiapkan langkah-langkah antisipasi bila usahanya yang pertama

gagal dilakukan.

b. Fungsi motivasi

Efikasi diri memainkan peranan penting dalam pengaturan motivasi

diri. Sebagian besar motivasi manusia dibangkitkan secara kognitif.

Individu memotivasi dirinya sendiri dan menuntun tindakan-

tindakannya dengan menggunakan pemikiran-pemikiran tentang masa

depan sehingga individu tersebut akan membentuk kepercayaan

mengenai apa yang dapat dirinya lakukan. Individu juga akan

mengantisipasi hasil-hasil dari tindakan- tindakan yang prospektif,

menciptakan tujuan bagi dirinya sendiri dan merencanakan bagian dari

tindakan-tindakan untuk merealisasikan masa depan yang berharga.

Efikasi diri mendukung motivasi dalam berbagai cara dan menentukan

tujuan-tujuan yang diciptakan individu bagi dirinya sendiri dengan

seberapa besar ketahanan individu terhadap kegagalan. Ketika

menghadapi kesulitan dan kegagalan, individu yang mempunyai

keraguan diri terhadap kemampuan dirinya akan lebih cepat dalam

mengurangi usaha-usaha yang dilakukan atau menyerah. Individu

yang memiliki keyakinan yang kuat terhadap kemampuan dirinya akan

melakukan usaha yang lebih besar ketika individu tersebut gagal

dalam menghadapi tantangan. Kegigihan atau ketekunan yang kuat

mendukung bagi mencapaian suatu performansi yang optimal. Efikasi

diri akan berpengaruh terhadap aktifitas yang dipilih, keras atau

tidaknya dan tekun atau tidaknya individu dalam usaha mengatasi

masalah yang sedang dihadapi.

c. Fungsi Afeksi

Efikasi diri akan mempunyai kemampuan coping individu dalam

mengatasi besarnya stres dan depresi yang individu alami pada situasi

yang sulit dan menekan, dan juga akan mempengaruhi tingkat

motivasi individu tersebut. Efikasi diri memegang peranan penting

dalam kecemasan, yaitu untuk mengontrol stres yang terjadi.

Penjelasan tersebut sesuai dengan pernyataan Bandura bahwa efikasi

diri mengatur perilaku untuk menghindari suatu kecemasan. Semakin

kuat efikasi diri, individu semakin berani menghadapi tindakan yang

menekan dan mengancam. Individu yang yakin pada dirinya sendiri

dapat menggunakan kontrol pada situasi yang mengancam, tidak akan

membangkitkan pola-pola pikiran yang mengganggu. Sedangkan bagi

individu yang tidak dapat mengatur situasi yang mengancam akan

mengalami kecemasan yang tinggi. Individu yang memikirkan

ketidakmampuan coping dalam dirinya dan memandang banyak aspek

dari lingkungan sekeliling sebagai situasi ancaman yang penuh

bahaya, akhirnya akan membuat individu membesar-besarkan

ancaman yang mungkin terjadi dan khawatiran terhadap hal-hal yang

sangat jarang terjadi. Melalui pikiran-pikiran tersebut, individu

menekan dirinya sendiri dan meremehkan kemampuan dirinya sendiri.

d. Fungsi Selektif

Fungsi selektif akan mempengaruhi pemilihan aktivitas atau tujuan

yang akan diambil oleh indvidu. Individu menghindari aktivitas dan

situasi yang individu percayai telah melampaui batas kemampuan

coping dalam dirinya, namun individu tersebut telah siap melakukan

aktivitas-aktivitas yang menantang dan memilih situasi yang dinilai

mampu untuk diatasi. Perilaku yang individu buat ini akan

memperkuat kemampuan, minat- minat dan jaringan sosial yang

mempengaruhi kehidupan, dan akhirnya akan mempengaruhi arah

perkembangan personal. Hal ini karena pengaruh sosial berperan

dalam pemilihan lingkungan, berlanjut untuk meningkatkan

kompetensi, nilai-nilai dan minat-minat tersebut dalam waktu yang

lama setelah faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan keyakinan

telah memberikan pengaruh awal.

2.4.5 Pengaruh Efikasi diri

Menurut hidayat (2011: 157) apapun faktor yang mempengaruhi sebuah

perilaku, pada dasarnya berakar dari keyakinan bahwa mereka dapat

mencapai target yang diharapkan. Orang yang memiliki efikasi diri

cenderung memelih tugas-tugas atau kegiatan yang membuat mereka

merasa kompoten dan percaya diri, dan sebaliknya akan menghindari

kegiatan yang mereka anggap tidak dapat diselesaikan. Apabila seorang

individu memiliki keyakinan diri yang besar untuk dapat menyelesaikan

suatu masalah, ia cenderung memiliki usaha yang lebih hingga mencapai

tujuan yang diinginkan.

(Bandura, 2009), menjelasakan bahwa efikasi diri seseorang akan

mempengaruhi tindakan, upaya, ketekunan, fleksibilitas, dan realisasi tujuan

dari individu sehingga efikasi diri yang terkait dengan kemampuan

seseorang sering kali menentukan outcome sebelum tindakan terjadi.

Seseorang dengan efikasi diri yang tinggi mampu meningkatkan upaya dan

selalu optimis dalam melakukan suatu kegiatan. Mereka akan terus berusaha

untuk mencapai tujuan yang diinginkan.

2.5 Peran Perawat

Peran perawat yang dapat dilakukan dari pengetahuan tentang terapi

komplementer diantaranya sebagai konselor, pendidi kesehatan, peneliti,

pemberi pelayanan langsung, coordinator dan sebagai advokat. Sebagai

konselor perawat dapat menjadi tempat bertanya, konsultasi, dan diskusi

apabila klien membutuhkan informasi atau sebelum mengambil keputusan.

Sebagai pendidik kesehatan, perawat dapat penjadi pendidik bagi perawat

disekolah tinggi keperawatan seperti yang berkembang di Australia dengan

lebih dahulu mengembangkab kurikulum pendidikan (Crips & Taylor, 2001).

Peran perawat sebagai peneliti diantaranya dengan melakukan berbagai

penelitian yang dikembangkan dari hasil-hasil Evidence-Based Practice.

Perawat dapat berperan sebagai pemberi pelayanan langsung misalnya dalam

praktik pelayanan kesehatan yang melakukan integrasi terapi komplementer

(Snyder & Lindquis, 2002). Perawat lebih banyak berinteraksi dengan klien

sehingga peran koordinator dalam terapi komplementer juga sangat penting.

Perawat dapat mendiskusikan terapi komplementer dengan dokter yang

merawat dan unit menajer terkait. Sedangkan sebagai advokat perawat

berperan untuk memenuhi permintaan kebutuhan perawatan komplementer

yang mungkin diberikan termasuk perawatan alternatif dan perawat sebagai

Educator, yaitu orang yang memberikan informasi kesehatan. (Smith et al,

2004).

2.6 Kerangka Teori

Gambar 2.1

Kerangka Teori Modifikasi Siswanto (2005:77), Sacco, Burn.

Stroke Berulang adalalah kejadian

serebrovaskular baru yang

mempunyai satu diantara kriteria

seperti defisit neurologi yang berbeda

dengan stroke pertama atau kejadian

yang meliputi daerah anatomi atau

daerah pembuluh darah yang berbeda

dengan stroke pertama dan kejadian

mempunyai sub tipe stroke yang

berbeda dengan stroke pertama. Stroke

berulang terjadi pada orang yang

memiliki riwayat stroke sebelumnya

atau terjadinya stroke baru setelah 28

hari dari onset stroke sebelumnya

Menurut penelitian (Moroney,J.T,

2001).

Faktor Resiko Yang Tidak

Dapat Diubah

Umur

Jenis Kelamin

Ras atau suku

Riwayat stroke

Faktor Resiko Yang Dapat

Diubah

Hipertensi

Penyakit Jantung

Diabetes

Dyslipidemia

Atherosclerosis

Obesitas

Konsumsi rokok

Konsumsi alkohol

Kontrasepsi oral

Stroke adalah cedera vascular akut

pada otak. Disebabkan pecahnya

pembuluh darah dan sumbatan oleh

bekuan darah (feigin, 2004).

Faktor Resiko

Stroke Berulang

Riwayat hipertensi

Riwayat diabetes

TIA

Riwayat stroke Pencegahan

sekunder

BAB III

KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan justifikasi ilmiah terhadap penelitian yang

dilakukan dan memberi landasan kuat terhadap topik yang dipilih sesuai

dengan identifikasi masalahnya (Hidayat, 2012).

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan efikasi diri dengan

perilaku sehat dalam modifikasi gaya hidup pada pasien stroke berulang di

poliklinik RSSN Bukittinggi tahun 2017. Adapun yang menjadi variabel

independen adalah efikasi diri dan yang menjadi variabel dependen adalah

Perilaku sehat dalam modifikasi gaya hidup.

Variable independen Variable dependen

Gambar 3.1

Kerangka Konsep

Efikasi diri Perilaku sehat dalam modifikasi

gaya hidup

3.2 Defenisi Operasional

Tabel 3.1

Defenisi Operasional

N

o Variable

Definisi

Operasional Cara Ukur Alat Ukur Skala Hasil Ukur

1 Independen

Efikasi diri

Kurangnya

keyakinan diri

atau motivasi

pasien stroke

berulang dengan

perilaku sehat

dalam

modifikasi gaya

hidupnya

dengan faktor

resiko stroke

yang dapat

dimodifikasi

seperti :

hipertensi,

obesitas,

merokok,

aktifitas fisik.

Lembar

kuesioner

Kuesioner

Ordinal

Tinggi

> 85

Rendah

≤ 85

2 Dependen

Perilaku

Kesehatan

Dalam

Modifikasi

Gaya Hidup

Kurangnya

pengetahuan

pasien stroke

berulang dengan

Perilaku sehat

dalam

modifikasinya

Lembar

kuesioner

Kuesioner

Ordinal

- Baik >40

- Kurang Baik ≤

40

3.3 Hipotesa

Hipotesa adalah jawaban atau dalil sementara yang kebenarannya akan

dibuktikan melalui penelitian. Hipotesa ditarik dari serangkaian fakta yan

muncul sehubungan dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2010).

Berdasarkan kerangka pemikiran di atas, maka hipotesis yang diajukan dalam

penelitian adalah :

Ha : Ada Hubungan efikasi diri Dengan Pengontrolan Perilaku kesehatan

dalam Modifikasi Gaya Hidup Pada Pasien Stroke Berulang Di

poliklinik RSSN Bukittinggi Tahun 2017.

Ho : Tidak Ada Hubungan efikasi diri Dengan Pengontrolan Perilaku

Kesehatan dalam Modifikasi Gaya Hidup Pada Pasien Stroke Berulang

Di poliklinik RSSN Bukittinggi Tahun 2017.

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.9 Desain Penelitian

Desain atau rancangan penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam

penelitian, memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang

dapat mempengaruhi akurasi suatu hasil (Nursalam, 2013).

Penelitian ini menggunakan desain atau rancangan penelitian deskriptif

korelasi yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara dua variable pada

suatu situasi atau sekelompok subjek. Dengan melihat hubungan antara

efikasi diri dengan perilaku sehat dalam modifikasi gaya hidup pada pasien

stroke berulang di poliklinik RSSN Bukittinggi Tahun 2017.

4.2 Populasi Dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi adalah subjek yang memenuhi kriteria yang telah di tetapkan

(Nursalam, 2013). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien

stroke berulang yang terkena stroke lebihdarisatu kali yang datang ke

poliklinik RSSN Bukittinggi, dimana didapatkan data populasi pasien

stroke tahun 2017 sebanyak 1431 orang dari bulan Januari sampai

September tahun 2017dihitung per bulan berjumlah 159 orang.

4.2.2 Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang terpilih dengan sampling tertentu

mewakili populasi yang ada (Nursalam, 2013) untuk penelitian

menggunakan rumus slovin dapat dirumuskan :

2)(1 dN

Nn

Keterangan :

n = Jumlah Sampel

N = Jumlah populasi

d = Tingkat Signifikan (p)

Jadi sampelnya adalah dari populasi 159 orang, tingkat signifikan 95%

Rumus :

2)(1 dN

Nn

2)1,0(1591

159n

59,2

159n

n = 61,3

n = 61 responden

Dari rumus di atas maka jumlah responden yaitu 61 orang.

4.3 Sampling

Sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan teknik pengambilan secara

Accidental sampling yaitu pengambilan sampel dengan mengambil kasus atau

responden yang kebetulan ada atau tersedia disuatu tempat sesuai dengan

konteks pen