BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Endokrin adalah blok kesembilan pada semester 3 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario C yang memaparkan kasus mengenai Hipoglikemi.1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario kasus mengenai Hipoglikemi.3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

TUTORIAL SKENARIO CTutor

: dr. Kgs. Junaidi AR Sp.PDModerator

: Eksaka Fajar NataSekretaris meja: Evi MaisyariSekretaris papan: Purry Ayu OvilliaWaktu

: Selasa dan Kamis, 27 november 2012 & 29 november 2012Rule tutorial

: 1. Alat komunikasi di silentkan

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat

3. Jika ingin mengeluarkan pendapat, mengacungkan tangan terlebih dahulu.

2.2 SkenarioCek Ina, 65 tahun,dibawa ke IGD RS Muhammadiyah Palembang karena penurunan kesadaran sejak 4 jam yang lalu. Lebih kurang 6 jam sebelumnya pasien mulai mengeluh gelisah, berdebar-debar dan mudah mengantuk.

Selama ini pasien diketahui menyandang diabetes selama 8 tahun dan telah mengkonsumsi obat-obatan metformin 3x500 mg dan glibenklamid 1x5 mg secara teratur. Sejak 6 bulan terakhir Cek Ina sering mengeluh mual, nafsu makan berkurang. Pasien juga diketahui menyandang hipertensi lama dan mendapat obat kaptopril 2x12,5 mg.

Pemeriksaan fisik :

Keadaan umum : sakit berat , sens : sopor

Tanda vital : TD 100/70 mmHg, nadi : 120x/menit, filiformis , RR : 22x/menit , T : 35,0 C

Keadaan spesifik :

Kulit lembab, dingin

Pemeriksaan laboratorium darah cito di IGD :

Glukosa darah (dengan glukometer) : low ( 40 -Wanita : > 50Trigliserida (mg/dL) < 150 150 199 > 200Mikroalbumin urin sewaktu < 30 -*IMT (kg/m2) 18.5 < 23 23 25 > 25Tekanan Darah (mmHg) < 130/180 > 130-140 / > 80-90*IMT (Index Massa Tubuh)OBAT-OBATAN HIPERTENSI

Diuretik- atau "pil air" seperti thiazide, hydroclorathiazide, chlorathalidone dan Indapamide) yang bekerja dengan membantu ginjal untuk lulus akumulasi garam dan air, sehingga mengurangi jumlah cairan dalam tubuh dan menurunkan tekanan darah. Diuretik juga menyebabkan pembuluh darah membesar, mengurangi resistensi terhadap aliran darah, dan karena itu tekanannya. Beberapa jenis diuretik menyebabkan ginjal untuk mengekskresikan kalium suplemen kalium sehingga mungkin diperlukan.

Beta-blocker- seperti propranolol, atenolol, nadolol, pindolol dan labetolol yang rileks jantung dengan menghalangi tindakan hormon seperti adrenalin dan noradrenalin yang membuat jantung memompa lebih keras.

Alpha-blocker- seperti prazosin yang juga menghambat efek adrenalin dan noradrenalin pada pembuluh darah, santai dan dilatasi mereka.

Vasodilator- seperti hydralazine dan minoxidil yang mengendurkan otot polos arteri, menyebabkan mereka untuk membesar dan dengan demikian mengurangi resistensi terhadap aliran darah.

Bloker kanal kalsium- seperti nifedipin, nicardipine, verapamil dan diltiazem yang bekerja dengan menghalangi aliran kalsium dalam otot-otot jantung dan pembuluh darah, menyebabkan pembuluh darah membesar.

Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor- seperti captopril, enalapril, perindopril, ramipril, quinapril dan lisinopril, yang memblokir aksi hormon angiotensin II, yang mempersempit pembuluh darah.

Angiotensin receptor blocker- seperti candesartan, irbesartan, telmisartan, eprosartan berperilaku dengan cara yang sama seperti ACE inhibitor.

Para metildopa obat dan clonidine juga melebarkan pembuluh darah, tetapi melakukannya dengan bertindak pada bagian otak yang mengontrol tekanan darah melalui impuls saraf ke jantung dan pembuluh darah), bukan efek langsung pada jantung dan pembuluh darah sendiri.

Kelebihan berat badan merupakan faktor risiko untuk memiliki tekanan darah tinggi, dan risiko yang meningkat lebih lanjut jika Anda mengalami obesitas. Cara paling ilmiah untuk mengukur berat badan Anda adalah dengan menghitung Body Mass Indeks Anda (BMI) - ini adalah berat badan Anda dalam kilogram dibagi dengan tinggi badan Anda dalam meter kuadrat - orang dengan BMI antara 25-30 dianggap kelebihan berat badan, dan mereka dengan indeks di atas 30 dianggap obesitas - orang dengan BMI 40 atau lebih gemuk tdk sehat.

Cara terbaik untuk mengatasi obesitas adalah untuk mengurangi jumlah kalori yang Anda makan, dan memastikan bahwa Anda berolahraga secara teratur.

Diperkirakan bahwa 1 dari 3 orang dewasa Amerika dan 40% orang dewasa di Inggris memiliki hipertensi; hipertensi mempengaruhi hampir tiga juta orang Australia di atas usia 25 dan sekitar satu dari lima warga Kanada yang lebih tua dari 20.ANTI DIABETIK ORALAnti-Diabetik oral adalah obat makan yang diberikan untuk pasien dengan Diabetes Mellitus, tipe 1 dan tipe 2,, yang disesuaikan dengan cara kerja obatnya,,

1. Sulfonilurea, yang fungsinya ningkatin sekresi insulin, tapi tidak memperbaiki resistensi insulin dan sel beta yang rusak, sesuai banget buat diabetes, dan lebih baik digabung dengan obat lain,, efek sampingnya bisa cepet hipoglikemi,, jadi harus dikontrol,, efek samping yang lain, Sulfonilurea bisa ningkatin nafsu makan, karena cepetnya dia nurunin gula darah itu,,

2. Biguanida, -Metformin fungsi utamanya meningkatkan pemakaian glukosa di otot dan jaringan lemak, dan mengurangin produksi gula dari hepar, dan tidak menyebabkan hipoglikemi,, efek sampingnya gangguan pencernaan, bisa laktat asidosis (lumayan bahaya) dan kurangnya nafsu makan,, jadi bagus buat dipakai orang yang Diabetes tipe 2 yang juga obesitas.

3. Acarbose, merupakan penghambat enzim alpha-glucosidase (enzim ini untuk memecah glukosa kompleks (karbohidrat) supaya bisa dicerna di tubuh), jadi kalau tidak bisa dicerna, tidak bisa diserap. Efek sampingnya diare dan flatus bisa hipoglikemi juga, tapi kalo hipoglikemi, kasih minum atau makan yang mengandung monosakarida.

4. Thiazolidinedione, dia berikatan dengan PPAR, sejenis molekul dalem sel, yang banyak banget fungsinya, nurunin resistansi insulin, ningkatin pengambilan glukosa di otot, memperbaiki fungsi sel beta-pankreas, dan ngurangin produksi gula dari hepar,, dia juga ningkatin nafsu makan, bisa nyebabin hepatitis, dan retensi cairan.

5. Troglitazone, tapi tidak dibahas, katanya udah ditarik di Amerika, mahal obatnya, padahal fungsinya lumayan bagus buat ningkatin sensitifitas tubuh sama insulin. (yang biasanya jadi salah satu masalah buat Diabetes tipe 2) tapi karena sifatnya meracuni hati (hepatotoksik) maka dicabut dari pasaran.

Daftar Pustaka

Aru W. Sudoyo et al.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Interna Publishing, Edisi V Jilid III, 2009Ali, Muhammad. 2000. Kamus Lengkap Bahasa Indonesia, Jakarta; Pustaka

Ganong, William F. 2002. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGCGuyton, Arthur C dan John E. Hall. 2007. Fisiologi Kedokteran. Jakarta; EGC

Konsil Kedokteran Indonesia. 2006. Standar Kompetensi Dokter. Jakarta : KKI

Kumala, Poppy. 1998. Kamus Kedokteran Dorlan, Jakarta; EGC

Price, Sylvia dan Lorraine M. Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta : EGC

Sherwood, Lauralee. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta; EGCDiabetes mellitus tipe 2

Mikroangiopaty diabetik

Nefropaty diabetik

Metformin

Glibenklamid

Fungsi ginjal menurun

Hipoglikemi

Penumpukan obat-obat OAD di plasma

Tutorial 1, Skenario C Blok IXPage 1