skenario b blok 21 tahun 2013 b2

Upload: optima-fitra

Post on 22-Feb-2018

219 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    1/41

    LAPORAN

    TUTORIAL SKENARIO A BLOK 21

    Disusun oleh :

    Kelompok B5

    Anggota

    1. Anantya Dianty Sophan2. Rahmatul Ikbal3. Atia Julika4. Nur Sui !ren"y Asih#. $ierre Raman"ha %.&. %ei"ya !'intanan"a(. )harisma !iara Rama"hani*. I+an"ra Septia"i !ama $utra,. Retno !harra -.1. /ahar"ika 0antara11. ina Sonia ensilia 0olan"a12. ia /ah"i13. A. Riky Ri5al"i

    641114147

    6411141,7

    641114117

    64111411&7

    641114127

    6411141227

    6411141237

    64111412*7

    64111412,7

    6411141(*7

    6411141*27

    64111412(7

    6411141&(7

    !utor :

    "r. Aisyah hanie

    PENDIDIKAN DOKTER UMUM

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

    201

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    2/41

    KATA PEN!ANTAR

    $u8i syukur keha"irat Allah S9! karena atas ri"ho "an karuniaNya laporan

    tutorial Skenario A ;lok 21 ini "apat "iselesaikan "engan baik.

    aporan ini bertu8uan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian

    "ari sistem pembela8aran %;% "i akultas %e"okteran

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    3/41

    DAFTAR ISI

    %ata $engantar >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.

    Datar Isi >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..>

    ;A; I : $en"ahuluan

    A. atar ;elakang>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..

    ;. /aksu" "an !u8uan>>>>>>>>>>>>>>>>>>.>..

    ;A; II : $embahasan

    i Data !utorial>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>...

    ii Skenario %asus >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>......

    iii $aparan

    A. %lariikasi Istilah. ............>>>>>>>>>>>>>........

    ;. I"entiikasi /asalah...........>>>>>>>>>>>>>.....

    ). Analisis /asalah ...............................>>>>>>>>..........

    D. earning Issues ...>>>>>>...>>>>>>>>.............

    ?. %erangka %onsep..................>>>>>>>>>>>>.....

    ;A; III : $enutup

    3.1 %esimpulan .............................................................................................

    DA!AR $

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    4/41

    BAB I

    PENDA"ULUAN

    A# L$%$& Bel$k$'(

    $a"a kesempatan ini= "ilakukan tutorial stu"i kasus sebagai bahan pembela8aran untuk

    mengha"api tutorial yang sebenarnya pa"a 'aktu yang akan "atang. $enulis memaparkan

    kasus yang "iberikan mengenai @steoporosis.

    B# M$k)*+ +$' T*,*$'

    A"apun maksu" "an tu8uan "ari materi praktikum tutorial ini= yaitu :1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian "ari sistem

    pembela8aran %;% "i akultas %e"okteran

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    5/41

    BAB II

    PEMBA"ASAN

    -# D$%$ T*%o&-$l

    !utor : "r. Aisyah hanie

    /o"erator : I+an"ra Septia"i !ama

    Sekretaris $apan : A. Riky Ri5al"i

    Sekretaris /e8a : Anantya D. Sophan

    -ari= !anggal : Rabu= 4 Desember 213

    : Jumat= & Desember 213

    $eraturan : 1. Alat komunikasi "i nonaktikan.

    2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pen"apat 6akti7.

    --# Ske'$&-o K$)*)

    Ny.!uti= ( tahun= "iba'a ke ID RS/- karena panggul kiri terasa nyeri setelah 8atuh

    ter"u"uk "i kamar man"i. Ny.!uti su"ah menopause se8ak usia # tahun. Seharihari

    Ny.!uti beker8a sebagai tukang 8ahit "i rumahnya. Se8ak keil Ny.!uti mengaku ti"ak

    suka minum susu "an 8arang berolahraga. Ny. !uti pernah memeriksakan kakinya ketika

    ber8alan8alan "i sebuah pusat peberlan8aan. Dari pemeriksaan tersebut "i"apatkan nilai

    kepa"atan tulangnya= t score = 2=*.

    Dari pemeriksaan "i ID "i"apatkan punggung Ny.!uti bungkuk= ;; 4& kg= !; 1& m=

    "an tungkai kiri lebih pen"ek "ari tungkai kanan. Dari pemeriksaanxray tulang belakang

    "i"apatkan khyposis "engan raktur kompresi pa"a +etebrata 13 "an "arix-raypel+is

    "i"apatkan raktur pa"a collum femoris sinstra. Ny.!uti merasa heran karena sebelum

    menopause tinggi ba"annya 1&4 m.

    ---# P$p$&$'

    A# KLARIFIKASI ISTILA"

    1# N.e&-/perasaan ti"ak nyaman= men"erita yang "isebabkan oleh rangsangan pa"a u8ung

    u8ung sara tertentu.2# Me'op$*)e / ;erhentinya menstruasi.# T score / Istilah yang "ipakai untuk pemeriksaan ;/D= yaitu 8umlah stan"ar "e+iasi 6SD7

    "imana ;/D turun atau naik "iban"ingkan "engan ontrol.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    6/41

    # K-o)-) / kelengkungan thorakal tulang belakang yang berlebihan saat "ilihat "ari

    samping.5# F&$k%*& Komp&e)- / -ilangnya kontinuitas tulangtulang ra'an sen"i yang menekan

    8aringan yang a"a "iba'ahnya.

    # Collum femoris /bagian tulang emoralis yang "imulai "ari bagian "istal permukaancaput femoris sampai "engan bagian proimal "ari intertrochanter.

    B# IDENTIFIKASI MASALA"

    KENYATAAN KESESUAIAN KONSEN

    1. Ny.!uti= ( tahun= "iba'a ke ID

    RS/- karena panggul kiri terasa nyeri

    setelah 8atuh ter"u"uk "i kamar man"i.Ny.!uti su"ah menopause se8ak usia #

    tahun.

    2. Seharihari Ny.!uti beker8a sebagai

    tukang 8ahit "i rumahnya. Se8ak keil

    Ny.!uti mengaku ti"ak suka minum

    susu "an 8arang berolahraga.

    3. Ny. !uti pernah memeriksakan kakinya

    ketika ber8alan8alan "i sebuah pusat

    peberlan8aan. Dari pemeriksaan tersebut

    "i"apatkan nilai kepa"atan tulangnya= t

    score = 2=*.

    4. Dari pemeriksaan "i ID "i"apatkan

    punggung Ny.!uti bungkuk= ;; 4& kg=

    !; 1& m= "an tungkai kiri lebih

    pen"ek "ari tungkai kanan.

    5. Dari pemeriksaanxray tulang belakang

    "i"apatkan khyposis "engan raktur

    kompresi pa"a +etebrata 13 "an

    "arix-raypel+is "i"apatkan raktur

    pa"a collum femoris sinstra. Ny.!uti

    merasa heran karena sebelum

    menopause tinggi ba"annya 1&4 m.

    T"

    T"

    T"

    T"

    T"

    BBB

    BB

    BB

    B

    B

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    7/41

    3# ANALISIS MASALA"

    1# Ny.!uti= ( tahun= "iba'a ke ID RS/- karena panggul kiri terasa nyeri setelah 8atuh

    ter"u"uk "i kamar man"i. Ny.!uti su"ah menopause se8ak usia # tahun.$# B$($-m$'$ $'$%om- +$&- %*l$'( p$'((*l4

    $el+is 'anita ter"iri atas :1. Os. Coxae

    !erletak "isebelah samping "an "epan "ari pel+is 'anita. !er"iri "ari 3 tulang

    penyusun= yaitu : Os. Ilium, Os. Ischium= "an Os. Pubis.

    2. Os.Ilium

    Os. Iliummerupakan tulang terbesar "ari panggul "an membentuk bagian atas

    "an belakang panggul. /emiliki permukaan anterior berbentuk konka yang

    "isebut ossa iliaa. ;agian atasnya "isebut %rista iliaa.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    8/41

    Bertebra pertama paling besar= mengaha"ap ke "epan. $inggir atas +ertebra ini

    "ikenal sebagai promontorium= merupakan suatu tan"a penting "alam penilaian

    ukuranukuran panggul. Di kanan "an kiri= garis tengah ter"apat lubang yang akan "ilalui sara: oramina

    saralis anterior.

    %. Os.Coccy&is

    ;erbentuk segitiga "engan ruas 3 sampai # buah bersatu. $a"a saat

    persalinan= Os. Coccy&is"apat "i"orong ke belakang sehingga "apat

    memperluas 8alan lahir.

    # B$($-m$'$ 6**'($' *)-$ +$' ,e'-) kel$m-' +e'($' kel*6$'4

    USIA /

    Semakin tua usia= ter8a"i perubahan pa"a matriks tulang termasuk penurunan

    kualitas colla&enyang "itan"ai oleh penipisan kulit "an ragilitas pembuluh "arah.

    Jumlah trabekula sangat penting "alam pembentukan kekuatan tulang

    "iban"ingkan "engan ketebalan trabekula.aktor lain yang mempengaruhi kekuatan tulang a"alah retakan mikro

    6miro"amage= miroraks7 yang 8umlahnya semakin banyak "engan

    bertambahnya usia. Di"uga retakan mikro ini berhubungan "engan pembebanan

    yang repetiti yang "imulai "ari tingkat colla&entermasuk putusnya agregat

    colla&enmineral maupun rusaknya serabutserabut colla&entersebut.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    9/41

    JENIS KELAMIN /

    @steoporosis lebih banyak ter8a"i pa"a 'anita.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    10/41

    +oltage gate" hannel sehingga ter8a"i perubahan potensial membran 6Ion NaE

    masuk ke"alam sel7= perubahan ini menghasilkan ation potential= ter8a"i

    "epolarisasi noieptor pa"a ree Ner+e ?n"ing. !ransmisi impuls men8alar

    sepan8ang sara sensoris sampai ke "orsal horn "i spinal or"= bersilangan "i

    me"ulla spinalis "an menu8u Neospinothalami trat 6ast pain7 atau

    $aleospinothalami trat 6slo' pain7. Impuls kemu"ian masuk ke thalamus 6yang

    merupakan pusat emosi7. Impuls kemu"ian menu8u orte erebrum "an

    Interpretasi rasa nyeri pun ter8a"i.

    +# B$($-m$'$ 6**'($' &-8$.$% %&$*m$ +e'($' '.e&- .$'( e&6**'($'

    +e'($' kem*'(k-'$' $&e$ .$'( %e&ke'$4

    $a"a perempuan pasa menopause= aktor hormone berperan penting "alam

    timbulnya osteoporosis= /unulnya menopause ini "iikuti oleh penurunan pesat

    massa tulang.

    ;erbagai alasan "iatas menyebabkan peningkatan proses resorpsi tulang yang

    menyebabkan osteoporosis. Akibat "ari o)%eopo&o)-)maka-')-+e' %e&,$+-'.$

    &$k%*& $k$' me'-'(k$%. raktur "apat menyebabkan keluhan nyeri akibat

    kerusakan pa"a periosteum sehingga menghasilkan prostaglan"in "an sitokin pro

    inlamasi serta akibat peregangan pa"a otot=ligament="an ten"on#

    Seara anatomis= patah tulang panggul lebih sering pa"a 'anita "ari pa"a laki laki=

    alasannya :

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    11/41

    9anita memiliki tulang panggul lebih lebar yang en"erung mengalami oa

    +ara 6"eormitas "ari hip "imana su"ut antara leher "an batang tulang

    mengeil7.

    9anita mengalami perubahan hormon post menopausal "an berhubungan

    "engan meningkatnya insi"en osteoporosis.

    -arapan hi"up 'anita lebih pan8ang "ari pria.

    e# B$($-m$'$ 6**($' me'op$*)e +e'($' me'-'(k$%'.$ &e)-ko o)%eopo&o)-) 4

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    12/41

    $# B$($-m$'$ 6**'($' peke&,$$' +$' ke-$)$$' +e'($' kel*6$'4

    RIWAYAT PEKERJAAN

    $eke8aan pasien sebagai tukang 8ahit= "imana seorang pen8ahit "alam akti+itas

    seharihari sering bera"a "i "alam ruang tertutup "imana ini "apat menun8ukkan

    kurangnya paparan sinar matahari yang "iperoleh tubuh. Sebagaimana "iketahui=

    bah'a sinar matahari ini mengan"ung +itamin D yang "ibutuhkan "alam proses

    remo"eling tulang. Ja"i "engan berkurangnya +iamin D "apat memperepat

    proses osteoporosis.Selain itu perke8aan pasien sebagai seorang pen8ahit menuntut pasien "alam posisi

    "u"uk yang mana ini mengakibatkan pasien immobilitas "an penambahan beban

    pa"a tulang yang akan menambah massa tulang .

    KEBIASAAN PASIEN

    !i"ak suka minum susu

    aktor makanan berperan penting "alam proses penurunan massa tulang

    sehubungan "engan bertambah usia= terutama pa"a 'anita post menopause.

    %alsium= merupakan nutrisi penting. 9anita pa"a masa post monopause "engan

    masukan kalsium ren"ah "an absorpsinya ti"ak baik akan mengakibatkan

    keseimbangan kalsium men8a"i negati.Dimana kalsium ini "ibutuhkan "alam

    proses pembentukan tulang. @leh karena itu= kebisaan pasien ti"ak suka minum

    susu menun8ukkan kurangnya asupan kalsium pa"a pasien. -al inilah yang "apat

    memperepat proses osteoporosis pa"a pasien.

    Jarang olahraga

    /enurut hasil penelitian "itemukan pa"a orang "engan kurangnya berakti+itas

    "an gaya hi"up santai berperan memperepat proses osteoporosis.

    # Ny. !uti pernah memeriksakan kakinya ketika ber8alan8alan "i sebuah pusatpeberlan8aan. Dari pemeriksaan tersebut "i"apatkan nilai kepa"atan tulangnya=t score = 2=*.

    $# B$($-m$'$ -'%ep&e%$)- +$&- t score4

    Peme&-k)$$' N-l$- I'%e&p&e%$)-

    ! sore 2.* @steoporosis berat 6karena

    "isertai raktur7range nilai :

    F1 normal 1 sampai 2.#

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    13/41

    osteopenia G2.# orteoporosis

    ! sore 2=* menggambarkan bah'a "ensitas tulang atau kepa"atan tulang kurang

    atau osteoporosis berat. 6mekanisme ke proses remo"eling7 abnormalitas pa"aproses remo"eling tulang "imana resorpsi tulang melebihi ormasi tulang

    menyebabkan hilangnya massa tulang

    b. B$($-m$'$ 7$&$ peme&-k)$$' t score +$' $p$ -'+-k$)-'.$4

    3ARA PEMERIKSAAN /

    +* #canatau pemin"aian D?A a"alah stan"ar emas untuk "iagnosis

    osteoporosis karena memberikan keakuratan yang sangat tinggi= menapai ,*

    ,,H. $engu8ian ini "ilakukan "engan mesin D?A pa"a tulang yang berisiko

    patah karena osteoporosis. ;agian ini meliputi tulang belakang lumbal yang

    merupakan bagian punggung ba'ah= bagian tulang paha yang bergabung "engan

    pinggul= tulang pergelangan tangan "an lengan ba'ah.

    $emin"aian memakan 'aktu beberapa menit= tanpa pembiusan= tanpa suntikan=

    ti"ak menimbulkan rasa sakit= "an hanya memaparkan ra"iasi "alam ka"ar

    terbatas 68auh "i ba'ah ka"ar sinar untuk rontgen "a"a7. Namun "emikian=

    menurut rekomen"asiInternational #ociety of Clinical +ensitometry 6IS)D7=

    pemin"aian "engan D?A untuk skiring "an "iagnosis sebaiknya ti"ak lebih

    sering "ari "ua tahun sekali.

    N-l$- T

    T:)7o&e ;

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    14/41

    !iap penurunan !sore satu poin akan meningkatk risiko raktur "ua kali

    lipat. Nilai !sore berbe"a unti setiap tulang= misalnya !sore tulang tumit

    berbe"a "engan !sore tulang panggul.

    No&m$l Nilai ! pa"a ;/D K 1O)%eope'-$ Nilai ! pa"a ;/D antara 1 "an 2=#

    O)%eopo&o)-) Nilai ! pa"a ;/D L 2=#O)%eopo&o)-) Be&$% Nilai ! pa"a ;/D = 2=# "an "itemukan raktur

    INDIKASI DENSINOMETRI TULAN! /

    1. 9anita premenopause "engan risiko tinggi= misalnya hipermenorrhoe atau

    amenorrhoe= menopause akibat pembe"ahan atau anoreksi aner+osa. Dengan

    tu8uan untuk e+aluasi pengobatan.

    2. akilaki "engan satu atau lebih aktor risiko= misalnya hipogona"isme

    6testosteron ren"ah7= pengguna alkohol= @steoporosis pa"a ra"iograi atau

    karena trauma raktur ringan

    3. Immobilosasi lama 6lebih "ari 1 bulan7

    4. /asukan alium yang ren"ah lebih "ari 1 tahun.misalnya hiperkalsiuria"engan atau tanpa batu gin8al 64mgCkgChari7= malabsorbsi atau hemigastrektomi

    61 tahun setelah operasi7

    #. Artritis reumatoi" atau Ankylosing spon"ilitis selama lebih "ari # tahun terus

    menerus.

    &. A'al pengobatan kortikosteroi" atau antikanker "an setiap 12 tahun pengobatan.

    (. /enggunakan terapi antikon+ulsan "engn Dilantin atau enobarbital "an setiap

    12 tahun pengobatan.

    *. %reatinin klirens L# milmenit atau penyakit tubular gin8al.

    ,. @steomalasia "engan alium serum yang ren"ah= osor serum ren"ah "an atau

    alkali osatase meningkat.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    15/41

    1. -iperparatiroi"isme "engan alium serum tinggi= osor serum ren"ah "an atau

    -ormon $aratiroi" meningkat

    11. $enggunaan terapi pengganti hormon tiroi" lebih "ari 1 tahun

    12. ?+aluasi terapi @steoporosis= yaitu estrogen= estrogenprogesteron= pengganti

    testosteron= kalsitonin= +itamin D "an alium= biosonan= luori"a sera anabolik

    steroi".

    13. 9anita postmenopause "engan 2 atau lebih aktor risiko. /isalnya "engan

    ri'ayat keluarga @steoporosis= asupan alium ren"ah= raktur pa"a saat "e'asa

    "engan trauma minimal= "ll.

    14. Diabetes mellitus tergantung insulin

    # Dari pemeriksaan "i ID "i"apatkan punggung Ny.!uti bungkuk= ;; 4& kg= !; 1& m=

    "an tungkai kiri lebih pen"ek "ari tungkai kanan.$# B$($-m$'$ -'%ep&e%$)- +$&- peme&-k)$$' -)-k +- I!D4

    ;ungkuk

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    16/41

    ;a"an kurus merupakan salah satu $k%o& &e)-koyang ukup besar untuk

    terkena osteoporosis.

    !ungkai kiri lebih pen"ek "ari tungkai kanan

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    17/41

    $# B$($-m$'$ -'%ep&e%$)- +$' mek$'-)me $'o&m$l +$&- peme&-k)$$'x-ray

    %*l$'( el$k$'( +$' >:&$. pel9-)4

    %0$-@SIS D?NAN RA%! &$. +-+$p$%k$' &$k%*& komp&e)- p$+$ 9e&%e&$ LI:L +$'

    p$+$ kol*m'$ emo&-) )-'-)%&$#

    # M$k'$ kl-'-) e&k*&$'('.$ %-'((- $+$' N.#T*%-4

    Dengan meningkatnya usia "isertai aktor resiko seperti penurunan "rastis

    estrogen pasa menopause "an asupan kalsium yang kurang se8ak mu"a= ter8a"i

    keti"akseimbangan remo"elling tulang "imana resorpsi tulang meningkat

    se"angkan ormasi tulang ti"ak berubah atau menurun. -al ini mengakibatkan

    osteoporosis= "imana ter8a"i penurunan "ensitas massa tulang "an perburukan

    mikroarsitektur tulang sehingga tulang men8a"i rapuh= mu"ah patah serta

    meningkatnya resiko raktur tulang= terutama pa"a tulang +ertebra.

    @leh karena itu= ketika Ny.!uti mengalami 8atuh ter"u"uk= ter8a"i raktur

    kompresi pa"a tulang +ertebra 13 yang memang su"ah rapuh karena

    osteoporosis. !ulang +ertebra tersebut kemu"ian mengalami retak "an runtuh

    menyebabkan pema"atan tulang +ertebra sehingga akan men8a"i lebih pen"ek "ari

    ukuran sebelumnya= menun8ukkan kiosis "orsal atau gibbus 6Do'agerOs hump7

    "an penurunan tinggi ba"an.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    18/41

    # Ap$ )$,$ +-$('o)-) $'+-'( p$+$ k$)*) 4

    1. @steomalasia

    @steomalasia a"alah penyakit metabolisme tulang yang "itan"ai oleh kurangnya

    mineral "ari tulang pa"a orang "e'asa 6menyerupai penyakit riketsia pa"a anak

    anak7= berlangsung kronis "an "apat ter8a"i "eormitas skeletal yang "isebabkan oleh

    "eisiensi +itamin D. $enurunan "ensitas tulang seara umum 6pseu"oraktur7

    merupakan pita translusens yang sempit pa"a tepi kortikal= "an merupakan tan"a

    "iagnostik untuk osteomalasia. %elainan ini paling sering terlihat pa"a iga= skapula=

    ramus pubis= "an aspek me"ial emur proksimal.

    2. $agetOs Disease

    Alkali osatase meningkat. %alsium meningkat. osor "apat normal atau se"ikit

    meningkat. @steokalsin normal.

    3. /ultiple myeloma

    /ultiple myeloma merupakan tumor ganas primer pa"a sumsum tulang= "i mana

    ter8a"i iniltrasi pa"a "aerah yang mempro"uksi sumsum tulang pa"a prolierasi selsel plasma yang ganas. !ulang tengkorak= tulang belakang= pel+is= iga= skapula= "an

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    19/41

    tulang aksial proksimal merupakan yang terkena seara primer "an mengalami

    "estruksi sumsum "an erosi pa"a trabekula tulang tulang "istal 8arang terlibat. Saat

    timbul ge8ala sekitar *,H "i antaranya telah mengalami kelainan tulang.

    $a"a gambaran ra"iologis akan tampak: osteoporosis umum "engan penon8olan pola

    trabekular tulang= terutama pa"a tulang belakang= yang "isebabkan oleh keterlibatan

    sumsum pa"a 8aringan mieloma. -ilangnya "ensitas tulang mungkin merupakan tan"a

    ra"iologis satusatunya pa"a penyakit ini. raktur patologis sering "i8umpai.

    4. raktur kompresi pa"a ba"an +ertebra

    esilesi litik yang menyebar "engan batas yang 8elas= lesi yang bera"a "i "ekat

    korteks menghasilkan internal salloping. ?kspansi tulang "engan perluasan mele'atikorteks= menghasilkan massa 8aringan lunak.

    #. -iperparatiroi"isme

    -iperparatiroi"isme ter"apat "alam "ua bentuk: primer "an sekun"er. ;entuk primer

    a"alah karena ungsi yang berlebihan "ari kelen8ar paratiroi"= biasanya a"alah

    a"enoma. Namun= se8ak "ikenalnya hemo"ialisis= penyebab yang lebih umum untuk

    hiperparatiroi"isme a"alah bentuk sekun"ernya= yaitu karena penyakit gin8al kronis=terutama penyakit glomerular. $enyakit tulang terlihat pa"a pasien ini biasanya

    "isebut sebagai osteo"ystrophy gin8al.

    ?# B$($-m$'$ 7$&$ me'e($kk$' +-$('o)-) p$+$ k$)*) -'-4

    17 ANA/N?SISAnamnesis mempunyai peranan penting "alam e+aluasi pen"erita osteoporosis.

    %eluhankeluhan utama yang "apat mengarah kepa"a "iagnosis= seperti misalnya

    boin& le& "apat mengarah pa"a "iagnosis riket= kesemutan "an rasa kebal "i sekitar

    mulut "an u8ung 8ari yang ter8a"i pa"a hipokalsemia.Selain "engan anamnesis keluhan utama= pen"ekatan menu8u "iagnosis 8uga "apat

    "ibantu "engan a"anya ri'ayat &$k%*& .$'( %e&,$+- k$&e'$ %&$*m$ m-'-m$l@

    $+$'.$ $k%o& -mo-l-)$)- l$m$@ pe'*&*'$' %-'((- $+$' p$+$ o&$'( %*$@

    k*&$'('.$ p$p$&$' )-'$& m$%$6$&-= $)*p$' k$l)-*m@ o)o& +$' 9-%$m-' D@"an

    aktoraktor risiko lainnya.@batobatan yang "ikonsumsi "alam 8angka pan8ang 8uga "apat "igunakan untuk

    menun8ang anamnesis= yaitu misalnya konsumsi kortikosteroi"= hormon tiroi"=

    antikon+ulsan= heparin. Selain konsumsi obat obatan= 8uga konsumsi alkohol 8angka

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    20/41

    pan8ang "an merokok. !i"ak kalah pentingnya= yaitu a"anya ri'ayat keluarga yang

    pernah men"erita osteoporosis.27 $?/?RI%SAAN ISI%$a"a pemeriksaan isik yang harus "iukur a"alah %-'((- $+$' +$' e&$% $+$'@

    "emikian 8uga "engan gaya 8alan pen"erita= "eormitas tulang= le&-len&ht ineuality ="an nyeri spinal. -ipokalsemia yang ter8a"i "apat "itan"ai oleh a"anya iritasi

    muskuloskeletal= yaitu berupa tetani. A""uksi 8empol tangan 8uga "apat "i8umpai=

    leksi sen"i metaarpophalangeal= "an ekstensi sen"i interphalang.$en"erita "engan osteoporosis sering menun8ukkan k-o)-) +o&)$l $%$* (-*)

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    21/41

    biosonat akan menurunkan ka"ar piri"inolin "an "eoksipiri"inolin yang terikat

    protein tanpa perubahan ekskresi= terapi estrogen akan menurunkan ekskresi

    piri"inolin "an "eoksipiri"inolin urin bebas maupun yang terikat protein. 47 447$?/?RI%SAAN RADI@@IS

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    22/41

    ambaran ra"iologik yang khas pa"a osteoporosis a"alah a"anya penipisan korteks "an

    "aerah trabekular yang lebih lusen. -al ini akan tampak 8elas pa"a tulangtulang +ertebra

    yang memberikan gambaranpicture-frame 4ertebra. $a"a pemeriksaan ra"iologik tulang

    +ertebra sangat baik untuk menemukan a"anya raktur kompresi= raktur ba8i atau raktur

    bikonka. $a"a anakanak= raktur kompresi "apat timbul spontan "an berhubungan "engan

    osteoporosis yang berat= misalnya pa"a osteogenesis imperekta= riketsia= artritis rheumatoi"

    8u+enil= penyakit )rohn atau penggunaan steroi" 8angka pan8ang.5oin& (eformitypa"a

    tulang pan8ang sering "i"apatkan pa"a anakanak "engan osteogenesis imperekta= riketsia=

    "an "isplasia ibrosa.

    Selain "engan memeriksa oto polos= "apat "ilakukan 8uga skintigrai tulang "engan

    menggunakan !ehnetium,,m yang "ilabel pa"a metilen "iosonat atau hi"roksi metilen

    "iosonat. Diagnosis "itegakkan "engan menari uptake yang meningkat= baik seara umum

    maupun okal.

    #7 $?/?RI%SAAN D?NSI!AS !

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    23/41

    C# Ap$ )$,$ $k%o& &e)-ko p$+$ +-$('o)-) k$)*)4

    F$k%o& R-)-ko O)%eopo&o)-)

    T-+$k +$p$% D-*$6 D$p$% D-*$6

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    24/41

    $asien osteoporosis sebaiknya men"apatkan nutrisi yang ukup "an pemeliharaan

    berat ba"an yang i"eal. Diet kalsium penting untuk memelihara "ensitas tulang.

    Nutrisi tersebut "apat berupa +itamin D yang bisa "i"apatkan "ari brokoli= kaang

    kaangan= ikan teri= ikan salmon= susu= kuning telur= hati "an sar"ine serta paparan

    sinar matahari.b. @lahraga

    @lahraga seperti ber8alan= 8ogging= menari "an pan8at tebing "apat bermanaat

    "alam menegah kerapuhan "an raktur tulang. -al tersebut "apat memelihara

    kekuatan tulang 6)hisholmburns et.al= 2*7. $rinsip latihan isik untuk kesehatan

    tulang a"alah latihan pembebanan= gerakan "inamis "an ritmis= serta latihan "aya

    tahan 6en(urans7 "alam bentuk aerobic lo impact. Senam osteoporosis untuk

    menegah "an mengobati ter8a"inya pengeroposan tulang. Daerah yang ra'anosteoporosis a"alah area tulang punggung= pangkal paha "an pergelangan tangan

    2# Te&$p- F$&m$kolo(-

    Algoritma terapi menurut Dipiro 62#7= "ibagi men8a"i "ua yaitu:

    1. $engobatan tanpa pengukuran ;/D 6;one /ineral Density7$ertimbangan terapi tanpa pengukuran ;/D : $ria "an 'anita "engan peningkatan risiko kerapuhan tulang $ria "an 'anita yang menggunakan glukokortikoi" "alam 8angka 'aktu lama!erapi "apat "ilakukan "engan ;iphosphonate= 8ika intolerane "engan ;iphosphonate

    pilihan terapi obat lainnya a"alah Raloiene= kalsitonin nasal= teriparati"e= biosonat

    parenteral. Jika kerapuhan tetap berlan8ut setelah pemakaian ;iphosphonate= maka

    pilihan terapi lainnya a"alah teriparati"e

    2. $engobatan "engan pengukuran ;/D 6;one /ineral Density7

    !sore Resiko raktur !INDA%AN

    KE1 Sangat ren"ah !i"ak a"a terapi= "ensitometri ulang

    1 Ren"ah !i"ak a"a terapi= "ensitometry ulang setelah #

    tahun1 sC" Ren"ah !i"ak a"a terapi= ulang "ensitometri setelah 2

    tahun1 sC" 2=# Se"ang !in"akan penegahan osteoporosis tulang=

    "ensitometry ulang setelah 1 tahunL 2=# !inggi !in"akan pengobatan tanpa raktur=

    penegahan= ulang "ensitometry setelah 12L 2=# "engan

    raktur

    Sangat tinggi $engobatan osteoporosi= "engan penegahan=

    be"ah= ulang "ensitometry setelah & bulan1tahun

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    25/41

    A# K$l)-*m

    /ekanisme ker8a obat%alsium berungsi sebagai integritas sistem sara "an otot= untuk kontraktilitas 8antungnormal "an koagulasi "arah. %alsium berungsi sebagai koaktor en5im "an

    mempengaruhi akti+itas sekresi kelen8ar en"okrin "an eksokrinData armakokinetik

    1. AbsorpsiAbsorpsi kalsium "ari saluran penernaan "engan "iusi pasi "an transpor akti.

    %alsium harus "alam bentuk larut "an terionisasi agar bisa "iabsorpsi. Bitamin D

    "iperlukan untuk absorpsi lasium "an meningkatkan mekanisme absorpsi. Absorpsi

    meningkat "engan a"anya makanan. %eterse"iaan oral pa"a orang "e'asa berkisar "ari

    2#H hingga 3#H 8ika "iberikan "engan sarapan stan"ar. Absorpsi "ari susu sekitar 2,H

    "alam kon"isi yang sama.2. Distribusi

    %alsium seara epat "i"istribusikan ke 8aringan skelet. %alsium menembus plasenta

    "an menapai kosentrasi yang lebih tinggi pa"a "arah etah "iban"ing "arah ibu. %alsium

    8uga "i"istribusikan "alam susu.

    3. ?kskresi

    %alsium "ieksresikan melalui eses= urin "an keringat.

    %ontrain"ikasi

    %alsium "ikontrain"ikasikan pa"a pasien "engan hiperkalsemia "an ibrilasi +entrikuler

    ?ek samping

    ?ek samping yang ter8a"i ketika mengkonsumsi kalsium yaitu gangguan gastrointestinal

    ringan= bra"ikar"ia= aritmia= "an iritasi pa"a in8eksi intra+ena 6Anonim= 2*7.

    B# V-%$m-' D

    /ekanisme ker8a obatBitamin D merupakan +itamin larut lemak yang "iperoleh "ari sumber alami 6minyak hati

    ikan7 atau "ari kon+ersi pro+itamin D 6("ehi"rokolesterol "an ergosterol7. $a"a manusia=suplai alami +itamin D tergantung pa"a sinar ultra+iolet untuk kon+ersi ("ehi"rokolesterol men8a"i +itamin D3atau ergosterol men8a"i +itamin D2. Setelah

    pemaparan terha"ap sinar u+ = +itamin D3kemu"ian "iubah men8a"i bentuk akti +itaminD 6%alsitriol7 oleh hati "an gin8al. Bitamin D "ihi"roksilasi oleh en5im mikrosomal hatimen8a"i 2#hi"roksi+itamin D3 62#@-T D3 atau kalsie"iol7. %alsie"iol "ihi"roksilasi

    terutama "i gin8al men8a"i 1=2#"ihi"roksi+itamin D 61=2#@-T2D3 atau kalsitriol7 "an

    24=2#"ihi"roksikolekalsierol. %alsitriol "iperaya merupakanbentuk +itamin D3 yang

    paling akti "alam menstimulasi transport kalsium usus "an osat.

    %ontrain"ikasi

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    26/41

    Bitamin D "ikontrain"ikasikan "engan hiperkalsemia= bukti a"anya toksistas +itamin D=

    sin"rom malabsorpsi= hiper+itaminosis D= sensiti+itas abnormal terha"ap eek +itamin D=

    penurunan ungsi gin8al.?ek samping

    eek samping yang ter8a"i ketika mengkonsumsi +itamin D ini yaitu sakit kepala= mual=muntah= mulut kering "an konstipasi.

    3# B-oo)o'$%

    /ekanisme ker8a obat;ioosonat beker8a terutama pa"a tulang. %er8a armakologi utamanya a"alah inhibisi

    resorpsi tulang normal "an abnormal. !i"ak a"a bukti bah'a bioosonat "imetabolisme.

    ;ioosonat utnuk menoptimalkan manaat klinis harus "engan "osis yang tepat "an

    meminimalkan resiko eeksamping terha"ap saluran penernaan. Semua biosonat se"ikit

    "iabsorpsi 6bioa+aibilitas 1#H7.?ek samping?ek samping yang ter8a"i ketika mengkonsumsi bioosonat yaitu mual= nyeri ab"omen

    "an "yspepsia 6Anonim= 2*7.

    D# Sele7%-9e E)%&o(e' Re7ep%o& Mo+*l$%o&)

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    27/41

    Raloiene terutama "iekskresikan pa"a eses "an urin.

    %ontrain"ikasi

    %ontrain"ikasi pa"a #0s ini yaitu pa"a 'anita hamil "an menyusui. hipersensiti

    raloiene 6Anonim= 2*7.

    E# K$l)-%o'-'

    /ekanisme ker8a;ersama "engan hormon paratiroi"= kalsitonin berperan "alam mengatur homeostasis )a

    "an metabolisme )a tulang. %alsitonin "ilepaskan "ari kelen8ar tiroi"ketika ter8a"i

    peningkatan ka"ar kalsium serum.?ek samping?ek samping yang ter8a"i ketika mengkonsumsi kalsitonin yaitu mual= muntah= flushin&

    6Anonim= 2*7.

    F# E)%&o(e' +$' %e&$p- 6o&mo'$l

    /ekanisme ker8a?strogen menurunkan akti+itas osteoklas= menghambat $!- seara perieral=

    meningkatkan konsentrasi kalsitriol "an absorpsi kalsium "i usus= "an menurunkan

    ekskresi kalsium oleh gin8al. $enggunaan estrogen "alam 8angka 'aktu lamatanpa

    "iimbangi progesteron meningkatkan risiko kanker en"ometrium pa"a 'anita yang

    uterusnya utuh.

    %ontrain"ikasi?strogen ini kontrain"ikasi "engan 'anita hamil "an menyusui= kanker estro&en-

    in(epen(ent6Anonim= 2*7.

    !# F-%oe)%&o(e'

    Isola+onoi" 6protein ke"elai7 "an lignan 6lasee"7 merupakan bentuk estrogen "imana

    eeknya terha"ap tulang "apat "isebabkan akti+itas agonis reseptor estrogen tulang atau

    eek terha"ap osteoblas "an osteoklas. beberapa stu"i isola+on menggunakan "osis yang

    lebih besar "ilaporkan "apat menurunkan penan"a resorpsi tulang "an se"ikitmeningkatkan "ensitas 6Anonim= 2*7.

    "# Te)%o)%e&o'

    $enurunan konsentrasi testosteron tampak pa"a penyakit gona"= gangguan penernaan "an

    terapi glukokortikoi". ;er"asarkan penelitian terapi testosteron ini "apat meningkatkan

    ;/D "an mengurangi hilangnya massa tulang pa"a pasien osteoporosis lakilaki 6Dipiro

    et.al = 2#7.

    I# Te&-p$&$%-+e

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    28/41

    !erapi anabolik ini hanya untuk terapi men8aga "an memelihara bentuk tulang.

    !eriparati"e merupakan pro"uk rekombinan yang me'akili 34 asam amino pertama "alam

    $!- manusia. !eriparati"e meningkatkan ormasi tulang= perubahan bentuk tulang "an

    8umlah osteoblast beserta akti+itasnya sehingga massa tulang akan meningkat. !eriparati"e

    "isarankan oleh DA kepa"a 'anita postmenopouse "an lakilaki yang memiliki resiko

    tinggi ter8a"i raktur. ?ikasi "ari teriparati"e ini "apat meningkatkan ;/D. $!- analog

    sangat penting "alam pengelolaan pasien osteoporosis yang memiliki risiko tinggi patah

    tulang karena $!- merangsang pembentukan tulang baru. %ontrain"ikasi teriparati"e ini

    yaitu pa"a pasien hiperkalsemia= penyakit metabolik tulang lainnya "an kanker otot

    6Dipiro et.al = 2#7.-asil penelitian terbaru membuktikan bah'a obat teriparati"e berperan lebih baik

    "iban"ing alen"ronate "alam meningkatkan kepa"atan tulang "an mengurangi patah

    tulang belakang pa"a pasien "engan osteoporosis yang "iin"uksi glukokortikoi"

    6&lucocorticoi(-in(uce( osteoporosis7 6Anonim= 217.

    J# D-*&e%-k T-$-+

    Diuretik tia5i" meningkatkan reabsorbsi kalsium. ;er"asarkan penelitian pasien yang

    mengkonsumsi "iuretik tia5i" memiliki massa tulang lebih besar "an raktur yang lebih

    se"ikit. Diuretik tia5i" ini "iberikan ketika pasien osteoporosis "engan glukokortikoi"

    yang lebih besar "ari 3mg "ari 8umlah kalsium yang "ikeluarkan "alam urin selamalebih "ari 24 8am 6Dipiro et.al = 2#7.

    12# B$($-m$'$ kompl-k$)- p$+$ k$)*) 4

    ;eberapa komplikasi patah tulang yang bisa ter8a"i antara lain sin"roma kompartemen=

    tromboemboli= "an sin"roma emboli lemak. Sin"roma kompartemen a"alah komplikasi

    yang menyertai trauma anggota gerak "an membahayakan= "apat ter8a"i nekrosis otot "an

    kerusakan syara yang irre+ersibel. ?mboli paru a"alah komplikasi atal yang paling

    sering setelah trauma anggota gerak ba'ah. ;er"asarkan "iagnosis klinis= kirakira # Hpatah tulang pangkal paha yang ti"ak "iobati menimbulkan trombosis +ena "alam= 1 H

    mengalami emboli paru "an 2 H emboli paru menimbulkan kematian. Sin"roma emboli

    lemak pa"a beberapa kasus "apat mengakibatkan sin"roma ga'at pernaasan "engan

    e"ema paru nonkar"iak "an DI) 6+isseminate( Intra4ascular Coa&ulation7 yang seara

    klinis bermakna atau "apat ter8a"i sin"roma hiperakut yang menyebabkan kematian

    sekun"er akibat emboli arteri koroner "an otak.

    1# B$($-m$'$ %-'+$k$' pe'7e($6$' k$)*) -'- 4

    aya hi"up sehat untuk menegah osteoporosis a"alah:(

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    29/41

    1./engonsumsi makanan "engan gi5i seimbang yang memenuhi kebutuhan nutrisi "engan

    unsur kaya serat=ren"ah lemak="an kaya kalsium 61 1# mg per hari7.

    2.%urangi so"ium= garam= "aging merah= "an makanan yang "iasinkan

    3./ulailah program reguler= latihan mempertahankan berat ba"an seperti 8alan8alan= 8ogging=

    bersepe"a atau aerobik yang tak berpengaruh atau pegaruhnya ren"ah

    4.-in"ari minum kopi seara berlebihan karena "apat mengeluarkan kalsium seara

    berlebihan= kurangi 8uga sot"rinkCminuman ringan karena "apat menghambat penyerapan

    kalsium

    #.-in"ari minuman beralkohol "an rokok karena "apat menyerap a"angan kalsium "alam

    tubuh.

    &.$aparan matahari "apat membantu pembentukan +itamin D.

    (.-in"ari mengangkat beban yang terlalu berat

    *. ?"ukasi agar sebisa mungkin ti"ak ter8atuh= "engan men8auh lantai liin= selalu berhati

    hati= "an menggunakan ' kering.

    1# B$($-m$'$ p&o('o)-) p$+$ k$)*) 4

    Bitam : ;onamungsionam : Dubia

    15# SKDI

    !ingkat kemampuan untuk osteoporosis

    3A. ;ukan ga'at "aruratulusan "okter mampu membuat "iagnosis klinik "an memberikan terapi pen"ahuluan

    pa"a kea"aan yang bukan ga'at "arurat. ulusan "okter mampu menentukan ru8ukan

    yang paling tepat bagi penanganan pasien selan8utnya. ulusan "okter 8uga mampu

    menin"aklan8uti sesu"ah kembali "ari ru8ukan.

    !ingkat kemampuan untuk raktur tertutup3;. %asus ga'at "aruratulusan "okter mampu membuat "iagnosis klinik "an memberikan terapi pen"ahuluan

    pa"a kea"aan yang bukan ga'at "arurat. ulusan "okter mampu menentukan ru8ukan

    yang paling tepat bagi penanganan pasien selan8utnya. ulusan "okter 8uga mampu

    menin"aklan8uti sesu"ah kembali "ari ru8ukan.

    D# SINTESIS1# KOMPOSIS DAN REMODELLIN! TULAN!

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    30/41

    Remo"eling tulang merupakan satu proses akti "an "inamik yang mengan"alkan pa"a

    keseimbangan yang benar antara penyerapan tulang oleh osteoklas "an "eposisi tulang oleh

    osteoblas. ebih 8auh= "ua buah ungsi ini haruslah seara ketat ber"ampingan ti"ak sa8a

    seara kuantitati namun 8uga "alam 'aktu "an ruang. %etika keber"ampingan hilang= massa

    tulang yang benar "apat men8a"i terganggu= menga'ali ke pa"a banyak 8enis patologi skelet.

    /emang tentu sa8a hilangnya tulang "an osteoporosis merupakan hasil "ari satu

    meningkatnya ungsi osteoklas "anCatau satu penurunan aktiitas osteoblas. Sebaliknya=

    berbagai patologi lainnya a"alah "ihubungkan "engan kegagalan osteoklas menyerap tulang=

    seperti misalnya osteopetrosis= merupakan satu gangguan genetik 8arang yang "itan"ai oleh

    satu peningkatan massa tulang "an 8uga "ikaitkan "engan satu gangguan ungsiungsi

    sumsum tulang. ;era'al "ari berbagai asumsi ini= a"alah perlu untuk lebih "alam memahami

    berbagai mekanisme molekuler yang mengatur berbagai ungsi sel tulang. /emang= berbagai

    stu"i akhirakhir ini membuktikan suatu kompleks saling memengaruhi "i antara sistim imun

    "engan sistim skelet= yang berbagi banyak molekul pengatur termasuk sitokin= reseptor "an

    aktoraktor transkripsi. Semua "ata ini memungkinkan untuk lebih "alam lagi memahami

    berbagai mekanisme yang men"asari pengaturan massa tulang "an "apat membuka 8alur8alur

    besar baru "alam mengi"entiikasi molekulmolekul target bagi terapiterapi alternati untuk

    lebih bereikasi mela'an penyakitpenyakit tulang.

    KOMPOSISI TULAN!

    %omposisi struktural tulang ter"iri "ari 2 material= yaitu: matriks ektraselular organik

    6colla&en7 "an material anorganik 6terutama alium "an phosphor7. Seara mikroskopis

    tulang terbagi "ua= o4en bone"an lamellar bone. Seara makroskopis "ibagi 2 8aringan

    tulang= cortical tissue"an cancellous tissueCtrabecular tissue.

    M$%&-k) T*l$'(

    /atriks tulang ter"iri "ari colla&entipe 1= yang kemu"ian akan mengalami mineralisasi. Di

    "alam 8aringan tulang= colla&enberinteraksi "engan komponen 8aringan lainnya= termasuk

    proteoglikan= glikoprotein "an mineral. $roses "egra"asi colla&enmembutuhkan colla&enase

    "an pelepasan mineral karena mineral melin"ungi colla&en"ari proses "enaturasi.

    !er"apat 8uga se8umlah keil protein noncolla&en= terutama berasal "ariproteo&lycans"an

    protein spesiik tulang: osteonetins, yang ikut terlibat "alam mineralisasi tulang= "an

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    31/41

    osteoalin atau la protein yang ungsinya belum "iketahui. $rotein la "ipro"uksi oleh

    @steoblasts yang konsentrasinya "alam "arah menun8ukan akti+itas osteopblasts.

    /atriks yang ti"ak mengalami mineralisasi a"alah osteoi"= normalnya terlihat sebagai lapisan

    tipis pa"a permukaan saat akti mengalami ormasi tulang.

    M-'e&$l T*l$'(

    Setengah +olume tulang ter"iri "ari mineral= terutama )alium "an $hosphate membentuk

    rystaline hy"royapatite. -i"roksiapatite akan mengisi lubanglubang "i "alam serat

    colla&en"an menyebar sehingga membentuk tulang yang terklasiikasi seara sempurna.

    @steoi" melaksanakan proses mineralisasi tulang tersebut.

    )alium berperan sangat penting se8ak a'al mineralisasi. )alium memiliki ainitas terha"ap

    tetrasiklin sehingga labelisasi terasiklin "apat "igunakan untuk menilai "era8at mineralisasi

    "engan menggunakan mikroskop luoresensi. !otal alium tubuh a"alah 13gram= "an

    ,,=,H nya bera"a "i "alam tulang berbentuk alium ion "an sisanya terikat albumin "alam

    "arah "an "alam bentuk garam kompleks.

    Sel:)el T*l$'(

    O)%eol$)%)a"alah sel tulang yang bertanggung 8a'ab terha"ap proses ormasi tulang= yaitu

    berungsi "alam sintesis matriks tulang yang "isebut "engan osteoi" 6suatu komponen protein

    "ari tulang7. @steoblast 8uga berperan "alam memulai proses resorbsi tulang 6melalui

    keterlibatannya "alam menginisiasi "an kontrol @steolast7 "engan ara membersihkan

    permukaan osteoi" yang akan "iresorbsi melaui berbagai proteinase netral yang

    "ihasilkannya. $a"a permukaan sel @steoblast ter"apat berbagai reseptor permukaan untuk

    berbagai me"iator metabolisme tulang= termasuk resorbsi tulang= sehingga osteoblas

    merupakan sel yang sangat penting pa"a proses turn o+er. @steoblast kaya akan alkaliphosphatase yang berperan "alam mempro"uksi colla&entipe 1 "an noncolla&enprotein

    untuk mineralisasi matriks tulang.

    O)%eo7.%e) a"alah sel tulang yang terbenam "alam matriks tulang. Sel ini berasal "ari

    @steoblast= memiliki 8uluran sitoplasma yang menghubungkan antar @steoytes 8uga "engan

    bone linin& cells"i permukaan tulang. ungsi @steoytes belum sepenuhnya "iketahui= tetapi

    "i"uga berperan pa"a transmisi signal "an stimuli antar sel. ungsinya "ipengaruhi

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    32/41

    $arathyroi" -ormone 6$!-7= yang berpartisipasi "alam resorbsi tulang "an transport ion

    alium.

    O)%eo7l$)%a"alah sel tulang yang bertanggung 8a'ab terha"ap proses resorbsi tulang. $a"a

    tulang trabekular= osteolast akan membentuk ekungan pa"a permukaan tulang yang akti

    yang "isebut "engan lakuna -o'ship. Se"angkan pa"a tulang ortial= osteolast akan akan

    membentuk keruut sebagai hasil resorbsinya yang "isebut cuttin& cone= "an osteolast

    bera"a "i apeks keruut tersebut.

    S%&*k%*& T*l$'(

    !ulang yang immature "isebut o4en bone.!ulang yang su"ah matur "isebut lamellar bone=

    yaitu ter"apat serabut colla&enyang menyusun parelel satu "engan lainnya membentuklapisan multipel 6atau lamina7 "engan osteoytes bera"a "i antara lamina. amellar bone

    ter"iri "ua bentuk sturtur yaitu: compact6cortical7 bone"an cancellous6trabecular7 bone.

    Siat mekanikal tulang sangat tergantung pa"a siat material tulang tersebut. $a"a tulang

    kortikal kekuatan tulangnya sangat tergantung pa"a "ensitas "an porositasnya. Semakin

    bertambahnya umur= tulang semakin keras karena mineralisasi sekun"er semakin baik= tetapi

    8uga tulang semakin getas= ti"ak mu"ah menerima beban.

    $a"a tulang trabekular= kekuatan tulang 8uga tergantung pa"a "ensitas tulang "an

    porositasnya. $enurunan "ensitas tulang trabekular sekitar 2#H= sesuai "engan peningkatan

    umur 1#2 tahun "an penurunan kekuatan tulang sekitar 44H. Siat mekanikal tulang

    trabekular "itentukan oleh mikroarsitekturnya= yaitu susunan trabekulasi pa"a tulang tersebut=

    termasuk 8umlah= ketebalan= 8arak "an interkoherensi antara satu trabekulasi "engan trabekula

    lainnya. Dengan bertambahnya umur= 8umlah "an ketebalan trabekula akan menurun= 8arak

    antar trabekula "engan trabekula lainnya bertambah 8auh "an interkoneksi 8uga makin buruk

    karena banyaknya trabekula yang putus.

    !rabekula tulang ter"iri "ari trabekula +ertikal "an hori5ontal. !rabekula +ertikal sangat

    penting= terutama pa"a tulangtulang +ertebra untuk menahan gaya komprehensi.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    33/41

    !ahapan penyembuhan tulang ter"iri "ari: inlamasi= prolierasi sel= pembentukan kalus=

    penulangan kalus 6osiikasi7= "an remo"eling.

    T$6$p I'l$m$)-#!ahap inlamasi berlangsung beberapa hari "an hilang "engan

    berkurangnya pembengkakan "an nyeri. !er8a"i per"arahan "alam 8aringan yang i"era "an

    pembentukan hematoma "i tempat patah tulang.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    34/41

    T$6$p Me',$+- T*l$'( De8$)$6Remo"eling7. !ahap akhir perbaikan patah tulang meliputi

    pengambilan 8aringan mati "an reorganisasi tulang baru ke susunan struktural sebelumnya.

    Remo"eling memerlukan 'aktu berbulanbulan sampai bertahun U tahun tergantung beratnya

    mo"iikasi tulang yang "ibutuhkan= ungsi tulang= "an pa"a kasus yang melibatkan tulang

    kompak "an kanselus U stres ungsional pa"a tulang. !ulang kanselus mengalami

    penyembuhan "an remo(elin&lebih epat "aripa"a tulang kortikal kompak= khususnya pa"a

    titik kontak langsung.

    Selama pertumbuhan meman8ang tulang= maka "aerah metaisis mengalami remo(elin&

    6pembentukan7 "an pa"a saat yang bersamaan epiisis men8auhi batang tulang seara

    progresi. Remo"eling tulang ter8a"i sebagai hasil proses antara "eposisi "an resorpsi

    osteoblastik tulang seara bersamaan. $roses remo(elin&tulang berlangsung sepan8ang hi"up=

    "imana pa"a anakanak "alam masa pertumbuhan ter8a"i keseimbangan 6balance7 yang

    positi= se"angkan pa"a orang "e'asa ter8a"i keseimbangan yang negati+e.emo(elin&8uga

    ter8a"i setelah penyembuhan suatu raktur. 6Ras8a". )= 1,,*7

    ;. $R@S?S $?R!

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    35/41

    su"ah selesai tinggal proses pergantian tulang yang su"ah tua "iganti "engan tulang yang

    baru yang masih mu"a. Seara alami setelah pembentukan tulang selesai= maka akan ter8a"i

    penurunan massa tulang. -al ini bisa "iegah "engan men8aga asupan kalsium setelah

    terapainya punak massa tulang. Dengan assupan kalsium * U 12 mg perhari= punak

    massa tulang ini bisa "ipertahankan. Di pasaran su"ah bere"ar asupan kalsium "an +it.D3

    yang "ilengkapi ?$@ mengan"ung kalsium 4 mg= Bit D3 # iu "an ?$@ 4 mg= "engan

    mengkonsumsi pro"uk tersebut 2 sehari= bisa mempertahankan punak massa tulang.

    !u8uan untuk mempertahankan punak massa tulang a"alah :

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    36/41

    aktor risikobagi menopause "ini menakup kebiasaan merokok serta ri'ayat

    pembe"ahan 6histerektomi tanpa ooerktomi memperepat menopause selama 23

    tahun.

    %limakterik 6perimenopause7

    Deinisi: perio"e 'aktu mengarah menu8u menopasue ketika seorang 'anita

    mele'ati sta"ium repro"ukti "alam hi"upnya "an ber8alan menu8u masa

    pasamenopause. %eti"akteraturan menstruasi. Sebanyak 1H 'anita mengalami menstruasi yang

    terhenti seara tibatiba. Namun= sebagian besar mengalami 4# tahun siklus

    ber+ariasi pan8angnya "isebabkan oleh kegagalan o+arium seara progresi. $ro"uksi hormon: "itan"ai oleh peningkatan S-= penurunan inhibin= namun

    ka"ar estra"iol1( beta "an - normal. meskipun "emikian= ter"apat +ariasi

    in"i+i"ual yang luas.

    isiologi o+arium pasamenopasue

    ?strogen. @+arium hampir ti"ak menghasilkan estrogen setelah menopause akibat

    ti"ak a"anya olikel o+arium. Sumber estrogen "ihasilkan seara primer "ari

    kon+ersi perier an"rogen. ona"otropin. !er"apat peningkatan ka"ar S- sebanyak 12 kali peningkatan

    ka"ar - sebanyak 3 kali lipat yang memunak pa"a 13 tahun setelah

    menopause. Setelah itu= ka"ar ke"ua gona"otropin tersebut menurun seara

    bertahap se8alan "engan bertambahnya pro"uksi an"rogen.

    $erubahan hipoestrogenik

    Deisiensi estrogen menyebabkan se8umlah ge8ala= tan"a= "an sekuele menopasue.

    Instabilitas +asomotoro Aliran panas tibatiba 6hot lushes7 "ialami oleh (H 'anita perimenopasue.o Ditan"ai oleh sensasi hangat terusmenerus pa"a tubuh bagian atas= umumnya

    berlangsung 1# menit. Aliran panas ke arah atas "an keringat "alam 8umlah

    yang banyak "apat pula ter8a"i.o Dihasilkan "ari kekurangan estrogen akut "an bukan hanya "ari

    hipoestrogenisme sa8a. @leh karena itu= aliran panas akan berkurang rekuensi

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    37/41

    "an intensitasnya se8alan "engan bertambahnya usia. 9anita "engan obesitas

    kurang menun8ukkan ge8ala. @steoporosis

    o ?strogen menghambat resorpsi tulang. 9anita pasamenopause mengalami

    peningkatan resorpsi tulang= bentuk tulang yang mengeil serta kerapuhantulang resultan seringkali menyebabkan raktur.

    o @steoporosis "i"einisikan sebagai kepa"atan mineral tulang "engan 2=#

    "e+iasi stan"ar atau lebih "iba'ah rerata punak "e'asa mu"a ber"asarkan

    pengukuran kerangka aksial. @steopenia mengau pa"a kepa"atan tulang

    "engna 1=2=# "e+iasi stan"ar "i ba'ah rataratanya.o $engaruh osteoporosis nampak 8elas: sebanyak #H 'anita K (# tahun

    mengalami raktur tulang belakang "an sebanyak 2#H akan mengalami raktur

    panggul pa"a usia * tahun "engan konsekuensi kesehatan yang luar biasa

    seperti kelumpuhan atau kematian.o aktor resiko menakup keturunan kaukasia atau Asia= I/! yang ren"ah=

    kebiasaan merokok = "an ri'ayat osteroporosis "alam keluarga.o !es kepa"atan mineral tulang 6absorpsiometri "engan sinar bernergi gan"a7

    harus "ilakukan ber"asarkan proil risiko pasien= "an ti"ak "iin"ikasikan

    keuali 8ika hasilnya akan mempengaruhi keputusan pengobatan atau

    tatalaksana pasien. Atroi genitalia

    o Jaringan +agina bagian ba'ah= labia= uretra= "an trigonum semuanya

    bergantung pa"a estrogen.o Dispareunia= +aginismus= "isuria= urgensi serta inkontinensia urin merupakan

    ge8ala yang umum. angguan moo"

    o /enopause ti"ak memiliki pengaruh yang "apat "iukur terha"ap kesehatan

    mental.o

    %elelahan= rasa gugup= sakit kepala= insomnia= "epresi= "an iritabilitas lebihsering terlihat selama perimenopasue= namun hubungan sebab akibatnya

    "engan kekurangnan estrogen ti"ak "apat "ipastikan.

    # KIFOSIS

    %iosis a"alah suatu kelainan bentuk pa"a tulang belakang yang bisa ter8a"i akibat

    trauma= gangguan perkembangan atau penyakit (e&eneratif. %iosis pa"a masa rema8a

    8uga "isebut penyakit Sheuermann.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    38/41

    PENYEBAB

    $enyebab "ari penyakit Sheuermann ti"ak "iketahui.

    $enyakit ini munul pa"a masa rema8a "an lebih

    banyak menyerang anak lakilaki.

    !EJALA

    e8alanya berupa:

    nyeri punggung yang menetap tetapi siatnya ringan

    kelelahan

    nyeri bila "itekan "an kekakuan pa"a tulang belakang

    punggung tampak melengkung

    lengkung tulang belakang bagian atas lebih besar "ari normal.

    DIA!NOSA

    Diagnosis "itegakkan ber"asarkan ge8ala "an hasil pemeriksaan isik 6lengkungan punggung

    yang abnormal7. Juga "ilakukan pemeriksaan neurolo&is 6sara7 untuk mengetahui a"anya

    kelemahan atau perubahan sensasi7. Rontgen tulang belakang "ilakukan untuk mengetahui

    beratnya lengkungan tulang belakang.

    PEN!OBATAN

    %asus yang ringan "an nonprogresi bisa "iatasi "engan menurunkan berat ba"an 6sehingga

    ketegangan pa"a punggung berkurang7 "an menghin"ari akti+itas berat.

    Jika kasusnya lebih berat= ka"ang "igunakan brace 6penyangga7 tulang belakang atau

    pen"erita ti"ur "engan alas ti"ur yang kakuCkeras.

    Jika kea"aan semakin memburuk= mungkin perlu "ilakukan pembe"ahan untuk memperbaiki

    kelainan pa"a tulang belakang

    E# KERAN!KA KONSEP

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    39/41

    BAB III

    PENUTUP

    A# Ke)-mp*l$'

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    40/41

    Ny. !uti= ( tahun= "iba'ake ID RS/- mengalami osteoporosis berat "engan raktur

    kompresi pa"a +ertebra 13 "an raktur pa"a collum femori ssinistra.

  • 7/24/2019 Skenario B Blok 21 Tahun 2013 b2

    41/41

    DAFTAR PUSTAKA

    Do&l$'+@ W#A Ne8m$'# 2010#Kamus Kedokteran Dorland# E+-)- 1# J$k$&%$ E!3

    K*m$&@ e%# All#