skenario a blok 6-2

5/28/2018 Skenario a Blok 6-2

1/85

LAPORAN

TUTORIAL SKENARIO A

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 5

Tutor : drg. Nursiah Nasution, M.kes

Rafika (04011181320037)

Ayulaisitawati (04011181320009)

Mouliya Halisyah Cempaka (04011381320053)

Eriza Dwi Indah Lestari (04011181320023)

Patimah Sitompul (04011181320069)

Nurul Afika (04011181320113)

Maya Indah Sari (04011181320095)

Fellani (04011181320061)

Revana Pramudita (04011381320001)

Miranda Alaska (04011181320039)

Fira Adriani (04011381320065)

Dwina yunita Marsya (04011381320051)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

TAHUN 2013


2/85

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan tugastutorial skenario ini dapat terselesaikan dengan baik.

Laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian dari

sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.

Dan tak lupa penyusun mengucapkan terima kasih kepada drg.Nursiah

Nasution,M.kes selaku tutor serta semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan

laporan tugas tutorial ini.

Kami menyadari laporan ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik

yang membangun dari pembaca akan sangat kami harapkan guna perbaikan di masa yang

akan datang.

Penyusun


3/85

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii

I. Klarifikasi Istilah.................................................................................................................1

II. Identifikasi Masalah............................................................................................................2

III. Analisis Masalah.................................................................................................................3

IV. Hipotesis.........................................................................................................................................26

V. Keterkaitan Antar Masalah................................................................................................27

VI .Merumuskan Keterbatasan dan Learning Issues ....................................................................28

VII. Sintesis Masalah............................................................................................................... 28

VII.1. Pola Makan............................................................................................................................ 28

VII. 2. Diet Serat................................................................................................................................28

VII.3. Mual dan Muntah....................................................................................................................31

VII.4. Cairan Tubuh...........................................................................................................................35

VII.5. Konstipasi................................................................................................................................37

VII.6. Leukosit...................................................................................................................................43

VII.7. Anatomi Dinding Abdomen....................................................................................................44

VII.8. Dermetome Dinding abdomen.................................................................................................63

VII.9. Posisi berjalan secara anatomi...................................................................................64

VII.10 Appendix...................................................................................................................67

VII.11. Acute Appendicities,................................................................................................68

VII.12. Demam.....................................................................................................................76

VIII.Kerangka Konsep.............................................................................................................81

KESIMPULAN........................................................................................................................81

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................82


4/85

1

SKENARIO A

Dodi, 30 tahun adalah seorang karyawan swasta yang memiliki kebiasaan pola

makan tidak teratur, diet rendah serat serta tidak terlalu suka minum, akibatnya Dodi

sering mengalami konstipasi. Dodi datang kedokter dengan keluhan nyeri perut kanan

bawah yang disertai demam. Nyeri perut dimulai 7 hari yang lalu dengan lokasi

disekitar umbilicus. Beberapa hari kemudian nyeri yang dirasakan dikanan bawah perut,

disertai mual dan muntah. Keadaan umum Dodi baik, namun ia tampak kesakitan dan

berjalan agak membungkuk. Pada pemeriksaan abdomen ditemukan nyeri tekan pada

titik McBurneys (+), defans muscular (-), pemeriksaan laboratorium menunjukan

jumlah leukosit 14.000/mm3.. Dokter mendiagnosis Dodi menderita acute

appendicicitis.

I. Klarifikasi Istilah

Pola makan : tindakan makan sehari hari yang dilakukan terusmenerus secara berurutan.

Diet Rendah serat : Mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan denganjumlah sedikit.

Konstipasi : Susah Buang Air Besar Nyeri perut kanan bawah : Rasa sakit didaerah perut kanan bawah Demam : Suhu badan yang tinggi diatas 37oC Umbilikus : Daerah Pusar Mual : Rasa ingin muntah Muntah : Mengeluarkan makanan dari lambung Membungkuk : Keadaan badan melengkung kedepan Abdomen : Perut Titik McBurneys : 1/3 lateral garis imajiner yang menghubungkan

Spina iliaca anterior superior dan umbilicus

Nyeri Tekan : Perasaan sakit karena ditekan dengan jaritelunjuk


5/85

2

Defans Muscular : rangsangan peritoneum parietale ataupunterjadinya reflex visceramotor.

Leukosit : Sel darah Putih Acute appendicities : Infeksi organ Appendiks secara tiba-tiba.

II. Identifikasi Masalah

Dodi, 30 tahun mengalami kebiasaan : Pola makan tidak teratur Diet rendah serat Tidak terlalu suka minum Sering mengalami konstipasi

Dodi mengeluh : Nyeri perut kana bawah Demam

Dodi mengeluh 7 hari yang lalu nyeri perut disekitar umbilicus Dodi mengeluh beberapa hari kemudian nyeri dikanan bawah perut, mual dan

muntah

Hasil Pemeriksaan dokter : Keadaan Umum Baik Tampak Kesakitan Berjalan agak membungkuk

Hasil Pemeriksaan abdomen : Nyeri tekan pada McBurneys Defans Muscular (-)

Hasil Pemeriksaan laboratorium Leukosit 14.000 mm3

Dokter mendiagnosis dodi menderita Acute appendicitiesMain Problem : Dokter mendiagnosis dodi menderita Acute appendicities

III. Analisis Masalah

Dodi, 30 tahun mengalami kebiasaan : Pola makan tidak teratur


6/85

3

a. Bagimana Pola makan yang teratur ?Jawab :

Waktu makan Keterangan

Sarapan (07.00) karbohidrat + protein + susu

Makanan ringan pagi (10.00) buah

Makan siang (12.30) karbohidrat + protein + sayur

Makan ringan sore (15.30) buah

Makan malam (19.00 karbohidrat + protein + sayur

b. Bagaimana pola makan yang tidak teratur ?Jawab :

Pola makan yang tidak teratur adalah kebiasaan makan yang tidak

pada waktu yang tepat dan komposisi makanan yang tidak sesuai.

c.

Apa akibat pola makan tidak teraturJawab:

Gangguan Penyerapan Gizi

Kebiasaan makan tidak teratur dapat menyebabkan gangguan

penyerapan gizi pada tubuh. Hal ini disebabkan oleh sistem yang

membutuhkan gizi dan berbagai macam vitamin yang diperlukan

tubuh untuk melakukan proses metabolisme yang dapat menghambat

aktivitas. Selain itu, jika mengalami kekurangan zat tersebut dapat

berakibat pada tubuh yang mengambil vitamin dan gizi dari bagian

tubuh yang lain. Padahal vitamin dan gizi tersebut sudah memiliki

peranannya masing-masing.

Gangguan Pencernaan

dikonsumsi akan memberikan sumber tenaga untuk

beraktivitas. Sedangkan tubuh kita bekerja selama 10 hingga 12 jam


7/85

4

setiap hari. Jika pola makan Anda tidak teratur maka tubuh yang

terus bekerja akan terganggu. Dengan tiadanya asupan makanan yang

masuk, maka tidak akan ada yang dikonsumsi, padahal sistem

pencernaan tetap akan bekerja. Dampaknya sistem pencernaan

tersebut akan melukai organ pencernaan sendiri.

Timbulnya Penyakit

Penyakit sering muncul jika pola makan tidak teratur adalah

maag. Hal ini disebabkan oleh organ lambung kita tidak bekerja

sesuai dengan waktunya. Lambung akan sangat tidak terbiasa dengan

pola makan yang terus berganti-ganti. Akibatnya lambung tidak bisa

menyesuaikan waktu kerjanya, sehingga dapat merusak bagian

lambung itu sendiri.

d. Apakah ada hubungan pola makan tidak teratur dengan kasus ?Jawab :

Apabila pola makan tidak teratur organ-organ pencernaan tidak

bekerja dengan waktunya. Akibatnya tidak bisa menyesuaikan waktu

kerjanya sehingga dapat merusak bagian organ pencernaan itu

sendiri. Dan jika pola makan kita tidak teratur maka proses defekasi

pun tidak berjalan dengan lancar.

Diet rendah serata. Apa saja makanan yang mengandung serat ?

Jawab:

1. Oatmeal

Oatmeal mengandung beta glucan, yang merupakan tipe khusus

serat yang memiliki efek menurunkan kolesterol yang sangat kuat, dan

dapat juga meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh.Oatmeal

merupakan campuran yang baik dari serat larut dan serat tidak larut.Serat

larut merupakan jenis serat yang menurunkan kolesterol


8/85

5

darah.Sedangkan serat tidak larut dapat membantu menjaga pencernaan

berjalan lancar.

2. Pepaya

Mengonsumsi pepaya dapat memerlancar proses pembuangan

sisa metabolisme atau menghindari sembelit. Enzim Papain juga dapat

memecahmakanan yang mengandung protein hingga terbentuk berbagai

senyawa asam amino yang bersifat menghilangkan terbentuknya

substansi yang tidak diinginkan akibat pencernaan yang tidak sempurna.

3. Berry

Buah-buahan merupakan sumber serat yang baik. Menurut para

ahli gizi, raspberry, blackberry dan elderberry adalah sumber terbaik dari

serat makanan, dengan 8 sampai 10 g serat per 1 cangkir penyajian

4. Sayuran berdaun hijau

Sayuran berdaun hijau adalah sumber makanan yang kaya akan

zat besi, beta-karoten dan serat. Menurut para ahli gizi, sayuran hijau

seperti bayam, lobak hijau, dan bit hijau, merupakan sumber serat

terbaik. Satu cangkir penyajian mengandung 4 sampai 5 g serat.

5. Jagung

Jagung mengandung banyak antioksidan.Sekitar setengah cangkir

biji jagung, mengandung 2 gram serat. Popcorn (tanpa garam atau

bumbu) juga merupakan makanan sumber serat, dengan sekitar 3,5 gram

serat per tiga cangkir penyajian.

6. Alpukat

Alpukat hijau bermanfaat menanggulangi anemia, terapi

kecantikan dan membantu regenerasi sel darah merah. Jenis buah ini jugabanyak mengandung serat (2,2 gram per 100 gram bahan) sehingga bisa

digunakan untuk melancarkan saluran pencernaan dan mencegah

sembelit.

7. Edamame

Edamame adalah sejenis kedelai berbiji besar berwarna hijau.

Setengah cangkir edamame dapat berisi hingga 11 gram protein dan 9

gram serat, tergantung pada merek produk yang Anda beli tentunya.
http://manfaatnyasehat.blogspot.com/2013/06/sumber-protein.htmlhttp://manfaatnyasehat.blogspot.com/2013/06/sumber-zat-besi.htmlhttp://manfaatnyasehat.blogspot.com/2013/06/sumber-zat-besi.htmlhttp://manfaatnyasehat.blogspot.com/2013/06/sumber-zat-besi.htmlhttp://manfaatnyasehat.blogspot.com/2013/06/sumber-zat-besi.htmlhttp://manfaatnyasehat.blogspot.com/2013/06/sumber-protein.html


9/85

6

8. Beras merah

Bahan ini merupakan salah satu jenis beras yang memiliki

berbagai kandungan vitamin terutama Vit.B dan Vit.E.Manfaat beras

merah sangat baik untuk menjaga kesehatan dan menyembuhkan

berbagai macam penyakit.Hal ini dikarenakan beras merah kaya dan

kandungan mineral yang tinggi.Selain itu, beras merah juga mengandung

berbagai zat seperti fenolat yang merupakan antioksidan kuat, selenium,

dll.Beras merah memiliki kandungan serat yang tinggi sehingga dapat

mengatasi gangguan pencernaan dan sembelit.

9. Buah Pir

Seperti kebanyakan buah-buahan dengan kulit yang bisa

dimakan, pir adalah buah yang paling bergizi dan kaya serat ketika kulit

mereka dikonsumsi secara utuh. Sebuah pir mengandung sekitar 5,5

gram serat.

10. Brokoli

Kita semua tahu bahwa brokoli sangat baik untuk kesehatan.

Brokoli dapat mencegah kanker dan juga mengandung banyak serat .

Anda akan mendapatkan sekitar 5,1 gram dalam secangkir brokoli rebus.

11. Apel

Seperti halnya pir, apel adalah buah yang harus dimakan bersama

dengan kulitnya.Karena di situlah, nutrisi dari apel tersimpan. Sebuah

apel ukuran biasa mengandung sekitar 4,4 gram serat.

12. Jambu Biji Merah

Jambu biji merah cocok digunakan untuk terapi penyembuhandiabetes millitus karena rendah kalori dan glukosa. Jambu biji merah

juga bisa digunakan untuk mengatasi infeksi, menurunkan kadar

kolesterol, sebagai antioksidan dan antikanker, mengatasi kanker,

mengatasi sariawan, melancarkan saluran pencernaan, mencegah

konstipasi, dan membersihkan darah. Jambu biji merah mengandung

vitamin A, vitamin C, kalium, fosfor, dan magnesium. Selain itu, jambu


10/85

7

biji merah mengandung serat tinggi dengan kadar 7,3 gram per 100 gram

bahan.

13. Tomat

Tomat termasuk buah berserat tinggi dengan kadar 4,2 gram per

100 gram bahan. Tomat dikenal dengan kandungan likopen (zat warna

merah tomat) yang mampu mencegah kanker prostat. Karena itu, kaum

adam lebih dianjurkan mengonsumsi tomat secara rutin (setiap hari) agar

tidak terkena kanker prostat.

14. Buah Nanas

Kandungan zat gizi dan fitokimia dalam nanas diantaranya

vitamin A, vitamin C, mangan, kalsium,magnesium, dan pektin. Selain

itu, nanas juga mengandung serat dengan kadar 1 gram per 100 gram

bahan. Pektin dalam nanas berfungsi untuk memperlancar pembuangan

tinja dari usus, membantu meredakan panas dalam paru, meredakan

batuk, mengatasi ginjal dan saluran kandung kemih, mengatasi sariawan,

meredakan demam, mengobati penyakit jantung dan stroke, mengatasi

infeksi, melancarkan saluran pencernaan, mencegah konstipasi, serta

mengatasi gangguan anemia (jika dimasak bersama bahan makanan

hewani seperti daging ayam).

15. Buah Mangga

Mangga mengandung serat sebanyak 1,6 gram per 100 gram

bahan. Selain itu, mangga mengandung vitamin A, pektin, dan

fruktosa.Kandungan gizi dalam mangga bermanfaat untuk menguatkan

jaringan tubuh, meningkatkan daya tahan tubuh, mengurangi dehidrasi,

melancarkan saluran pencernaan, dan mencegah sembelit.Selain itu, zatgizi dalam mangga juga bisa digunakan untuk terapi kecantikan dan

berfungsi sebagai antikanker. Khusus penderita diabetes millitus

sebaiknya tidak mengonsumsi mangga, terutama mangga harum manis

karena mengandung kadar gula tinggi.

16. Kacang polong

polong yang diolah menjadi berbagai jenis makanan apapun

adalah sumber serat yang lezat, serbaguna, dan murah. Satu cangkir
http://manfaatnyasehat.blogspot.com/2013/06/sumber-kalsium.htmlhttp://manfaatnyasehat.blogspot.com/2013/06/sumber-kalsium.html


11/85

8

kacang polong dapat mengandung sekitar 16,3 gram serat, dan secangkir

kacang polong beku mengandung sekitar 8,8 gram setelah dimasak.

17. Kacang almond

Almond dan hampir semua jenis kacang lainnya merupakan

sumber serat yang sangat baik, dikemas dengan lemak sehat, dan

protein.Tetapi jumlah kalori almond cukup tinggi, sehingga tidak boleh

terlalu banyak dalam mengonsumsinya.

18. Kacang putih

selain serat, protein, dan zat besi, kacang putih juga merupakan

salah satu sumber gizi yang terbaik dari kalium. Sekitar 1 cangkir akan

mencakup 25 persen dari kebutuhan harian untuk nutrisi yang melawan

hipertensi.

19. Kacang hitam

Kacang hitam mengandung 15 gram serat per cangkir, dan sekitar

15 gram protein.Warna gelap dari kacang ini, menunjukkan kandungan

tinggi flavonoid.Flavonoid memiliki kandungan antioksidan kuat.Ketika

menambahkan kacang-kacangan dan makanan tinggi serat lainnya untuk

diet sehari-hari, pastikan untuk minum lebih banyak air.

20. Roti dan Pasta Gandum

Gandum mempertahankan unsur-unsur gizi dan kaya serat,

sehingga memasukkan roti gandum dalam diet sehari-hari adalah pilihan

diet yang cerdas.Pasta gandum merupakan alternatif makanan yang kaya

serat.

b. Bagaimana kadar normal kandungan serat yang harus dikonsumsi ?Jawab :

TINGGI SERAT RENDAH SERAT

AVOKAD HIJAU (2,2 gram

per 100 gram bahan)

LECI (1,6 gram per 100

gram bahan)

JAMBU BIJI MERAH (7,3

gram per 100 gram bahan)

NANAS (1 gram per 100

gram bahan)

TOMAT (4,2 gram per 100 PEPAYA (1,3 gram per 100


12/85

9

gram bahan) gram bahan)

APEL MERAH (2 gram per

100 gram bahan)

MELON (0,7 gram per 100

gram bahan)

c. Apa akibat jika tubuh kekurangan serat ?Jawab :

1. Kolesterol tinggi atau penyakit jantung

Hasil penelitian menunjukkan bahwa makanan yang rendah

akan lemak jenuh dan kolesterol, serta makanan yang tinggi akan

kandungan gandum utuh dan sayuran, bisa menurunkan kolesterol

sebesar 0,5% sampai 2% untuk setiap gram serat yang larut dalam air

dan dikonsumsi setiap hari.Jenis serat larut dalam air bisa mengikat

kolesterol lalu membantu mengusirnya dari sistem pencernaan

tubuh.Hal ini akan membuat turunnya kolesterol dalam darah serta

mengurangi jumlah kolesterol yang ada di dalam pembuluh

arteri.Untuk serat yang larut dalam air akan membentuk substansi

dengan bentuk yang mirip seperti gel.Sumber serat yang larut adalah

oats, buah berry, apel, barley, pisang, sayuran dan legume seperti

kacang polong, buncis, dan kacang kedelai.

2.Diabetes

Selain bisa membantu mengatasi diabetes, serat juga sangat

ampuh untuk mencegah resiko diabetes.Terbukti bahwa diet kaya

serat mampu mengurangi risiko diabetes sampai 28%. Sedangkan

pola makan rndah serat dan tinggi gula akan meningkatkan resikobagi kaum wanita dalam resiko diabetes tipe II.

3. Kanker

Sekitar 30% dari penyebab kematian yang disebabkan oleh

kanker dikarenakan pola makan yang tidak tepat, demikian menurut

National Cancer Institute.


13/85

10

Berdasarkan hasil penelitian tersebut, makanan yang tinggi

akan serat seperti gandum utuh, sayur dan buah-buahan serta diet

yang rendah lemak bisa mengurangi resiko penyakit kanker seperti

kanker anus dan kanker usus.

4. Hemorrhoids

Hemorrhoids, atau vena yang membengkak pada usus besar

bagian bawah dan dekat anus, bisa berkembang pada saat dipaksa

mendorong atau mengejan saat buang air besar.

Untuk mengatasi dan mencegah terjadinya hemorrhoids anda

bisa mengkonsumsi bahan makanan yang tinggi akan kandungan

serat seperti gandum utuh dan sayuran serta minum air putih secara

teratur.

Dengan demikian feses yang anda hasilkan akan menjadi

lebih lunak dan mampu melewati sistem pencernaan dengan lebih

lancar.

Feses yang keras bisa mengakibatkan perdarahan dan masalah

yang serius dimana jika hal ini terjadi sebaiknya anda menghubungi

dokter terdekat.

5. IBS (Irritable bowel syndrome)

Pada saat perut sedang bergejolak, otot-otot dan saraf-saraf

pada bagian usus besar menjadi sangat sensitif terhadap makanan

yang anda konsumsi.

Dampaknya adalah kemungkinan besar anda akan mengalamibeberapa gejala seperti sering kentut karena banyak gas, perut terasa

kram, konstipasi dan diare.

Hingga saat ini Irritable bowel syndrome memang masih

belum ada obatnya, akan tetapi anda bisa mengurangi gejalanya

dengan cara mengurangi stres, mengkonsumsi obat-obatan dan

menjauhi pemicunya seperti minuman bersoda, minuman beralkohol,

dan makanan yang berlemak.


14/85

11

d. Apakah ada hubungan diet rendah serat dengan kasus?Jawab :

Jika seseorang kekurangan serat maka proses pencernaan akan

terhambat dan akan mengalami konstipasi.

Sering mengalami konstipasia. Bagaimana faktor-faktor penyebab terjadinya konstipasi ?

Jawab :

Faktor penyebab dan tanda konstipasi antara lain:

~ Terjadinya kekurangan cairan atau dehidrasi.

~ Kurang konsumsi serat pada makanan.

~ Kurang berolahraga / aktifitas fisik.

~ Irritable bowel syndrome

~ Gaya hidup/rutinitas tidak disiplin, kehamilan, penuaan juga karena

perjalanan.

~ Sakit

~ Penggunakan terlalu sering atau penyalahgunaan obat pencahar

atau antasida

~ Pengaruh penyakit stroke, diabetes, thyroid disease dan Parkinson's

disease

~ Gangguan pada usus besar dan dubur, penyumbatan usus

(diverticulosis)

~ Pengaruh obat tertentu yang tidak cocok.

~ Terjadi gangguan hormon, kelenjar tiroid terganggu / tidak aktif.

~ Akan muncul ambeien~ Kehilangan kadar garam di dalam tubuh (karena muntah, diare)

~ Kerusakan/cedera pada syaraf tulang belakang

Perubahan pola diet misalnya pada saat travelling

Usaha menahan BAB karena rasa nyeri misalnya

Penyakit lain seperti hiportiroid, hingga kanker usus


15/85

12

b. Organ apa saja yang terlibat dalam konstipasi ?Organ yang terlibat dalam konstipasi yaitu Intestinum crasum,

rectum dan anus

c. Bagaimana mekanisme Buang Air Besar yang normal dan tidaknormal secara fisiologis ?

Jawab :

Yang tidak normal

Mengejan selama BAB lebih dari 25% waktu Kotoran keras lebih dari 25% Frekuensi BAB kurang dari 2 kali dalam seminggu

Yang normal

Proses normal defekasi diawali dengan teregangnya dinding

rektum. Regangan tersebut menimbulkan refleks relaksasi dari sfingter

anus interna yang akan direspon dengan kontraksi sfingter anus eksterna.

Saat proses defekasi, sfingter anus eksterna dan muskulus puborektalis

mengadakan relaksasi sedemikian rupa sehingga sudut antara kanal anus

dan rektum terbuka, membentuk jalan lurus bagi tinja untuk keluar

melalui anus. Kemudian dengan mengedan, yaitu meningkatnya tekanan

abdomen dan kontraksi rektum, akan mendorong tinja keluar melalui

anus.

Pada posisi jongkok, sudut antara anus dan rektum ini akan

menjadi lurus akibat fleksi maksimal dari paha. Hal ini akan

memudahkan proses defekasi dan tidak memerlukan tenaga mengedan

yang kuat. Pada posisi duduk, sudut antara anus dan rektum ini menjadi

tidak cukup lurus sehingga membutuhkan tenaga mengedan yang lebihkuat. Akibat semakin kuat tenaga mengedan yang dibutuhkan, lama -

kelamaan dapat menimbulkan kerusakan pada daerah rektoanal yang

dapat menimbulkan konstipasi dan hemorrhoid

d. Apa akibat sering mengalami konstipasi ?Jawab :


16/85

13

Bila konstipasi tidak segera diatasi biasanya akan menimbulkan

komplikasi seperti hemorrhoid (wasir), yang disebabkan karena

pemaksaan untuk buang air besar, atau robeknya kulit di sekitar anus,

terjadi ketika feses yang keras melonggarkan ototsphincter.

Lebih jauh lagi, bila seseorang menderita konstipasi dalam

jangka waktu yang lama maka akan beresiko untuk menderita

divertikulosis, penyakit yang ditandai dengan terbentuknya

divertikula (kantong) pada usus besar dan biasanya juga disebabkan

karena peningkatan tekanan intrakolon. Divertikulosis yang parah

akan berlanjut menjadi divertikulitis yakni peradangan padadivertikula-divertikula

Dodi mengeluh : Nyeri perut kanan bawah

a. Bagaimana batas imajiner pada dinding abdomen bagian anterior ?Jawab :

Garis vertikalnya linea medioclaviculrais, suatu garis yang melalui

titik tengah clavicula ke titik medioinguinal (pertengahan antara

spina iliaca anterior superior dan symphisis pubis).

Garis horisontal:

o Bidang subcostalis, menghubungkan titik terbawah pinggir costa

satu sama lainnya (pinggir inferior cartilago costa X, setinggi corpus

vertebra lumbalis III).

o Bidang intertubercularis, menghubungkan tuberculum pada crista

iliaca (setinggi corpus vertebra lumbalis V).

Kesembilan regio tersebut adalah:

Pada abdomen bagian atas: regio hypocondrium dextra, epigastrium

dan hipocondrium sinistra.

Pada abdomen bagian tengah: regio lumbalis dextra, regio

umbilcalis dan regio lumbalis sinistra.

Pada abdomen bagian bawah: regio iliaca dextra, regio


17/85

14

hypogastrium dan iliaca sinistra.

Lebih sederhana lagi, bila abdomen dibagi menjadi empat kuadran

oleh satu bidang mendatar, bidang transumbilical dan satu bidang

vertikal, linea mediana, yakni menjadi: kuadran kanan atas dan

bawah, serta kiri atas dan bawah.

Selain bidang di atas, terdapat bidang transpylorica setinggi vertebra

lumbal I yang penting sebagai penanda pada saat pemeriksaan

radiologi. Pada bidang transpylorica terdapat pylorus, duodenum pars

superior, fundus vesica felea, collum pancreas, a. mesenterica

superior, porta hepatis dan v. lienalis.

b. Organ apa saja yang terdapat pada masing-masing area tersebut ?Jawab :

1. Regio hipokondrium dextra meliputi organ hati, vesica fellea2. Regio epigastric meliputi organ hati, gaster, lien3. Regio hipokondrium sinister meliputi organ hati, limpa4. Regio lumbal dextra meliputi organ colon ascendens5. Regio umbilical meliputi organ small intestinum dan colon

transversum

6. Regio lumbar sinister meliputi organ colon desendens7. Regio inguinal dextra meliputi organ appendix, caecum, dan

ileocecal junction

8. Regio hipogastric meliputi organ usus halus, kantung kemih yangpenuh, dan pregnant uterus

9.

Regio inguinal sinister meliputi organ colon sigmoid

c. Organ apa saja yang mungkin terganggu pada bagian perut kananbawah ?

Jawab : organ yang terganggu pada regio inguinal dektra adalah

appendix

d. Bagaimana faktor penyebab nyeri dibagian perut kanan bawah ?Jawab:


18/85

15

Faktor penyebab nyeri pada kasus ini adalah konstipasi, sehingga

feses yang terus menumpuk dicolon akan mendorong spinchster yang

ada di appendix sehingga feses akan masuk ke appendix, feses yang

sudah masuk ini tidak bisa keluar lagi sehingga lama-lama akan

membusuk dan terjadi infeksi dan menimbulkan rasa nyeri.

Demama. Bgaimana temperatur suhu yang normal ?

Jawab :

Suhu oral antara 35,5o37,5o C

Suhu aksila antara 34,7o37,3oC

Suhu rektal antara 36,6o37,9oC

Suhu infrared tymphanic antara 35,7o37,5oC

b. Bagaimana klasifikasi demam ?Jawab :

Tabel 2.1. Tipe-tipe demam Jenis

demam

Penjelasan

Demam septik Pada demam ini, suhu badan

berangsur naik ke tingkat yang

tinggi sekali pada malam hari dan

turun kembali ke tingkat di atas

normal pada pagi hari.

Demam hektik Pada demam ini, suhu badan

berangsur naik ke tingkat yang

tinggi sekali pada malam hari dan

turun kembali ke tingkat yang

normal pada pagi hari

Demam remiten Pada demam ini, suhu badan dapat

turun setiap hari tetapi tidak

pernah mencapai suhu normal

Demam intermiten Pada demam ini, suhu badan turun


19/85

16

ke tingkat yang normal selama

beberapa jam dalam satu hari.

Demam Kontinyu Pada demam ini, terdapat variasi

suhu sepanjang hari yang tidak

berbeda lebih dari satu derajat.

Demam Siklik Pada demam ini, kenaikan suhu

badan selama beberapa hari yang

diikuti oleh periode bebas demam

untuk beberapa hari yang

kemudian diikuti oleh kenaikan

suhu seperti semula.

c. Bagaimana mekanisme demam?Jawab :

Berikut tahap-tahap (mekanisme) terjadinya demam pada tubuh:

Partikel virus atau bakteri masuk ke dalam tubuh dan menyebabkan

infeksi, selanjutnya perangkat sistem imun tubuh, seperti fagosit,

leukosit, makrofag jaringan, dan limfosit pembunuh granular besar,

akan aktif untuk merespon adanya bentuk infeksi tersebut. Terjadi

peningkatan panas akibat produksi sitokin pirogen yang meningkat

pula karena ada aktivitas rangsangan endogen seperti eksotoksin dan

endotoksin yang dikeluarkan virus yang menyebabkan infeksi. Bila

produksi sitokin pirogen secara sistemik masih dalam batas yang

wajar maka efeknya akan menguntungkan tubuh, sepertimeningkatnya sistem imun. Namun, apabila peningkatan ini telah

melampaui batas kritis maka dipastikan sitokin akan berbahaya bagi

tubuh. Secara pasti batas kritis dari sitokin pirogen sistemik tersebut

sejauh ini belum diketahui. Selama terjadinya peningkatan panas

pada tubuh, perangkat sistem imun juga mensintesis beberapa

senyawa kimia, diantaranya adalah pirogen endogen IL-1(interleukin

1), TNF (Tumor Necrosis Factor ), IL-6 (interleukin 6), dan INF


20/85

17

(interferon), yang berperan untuk menetralisir panas berlebih di

tubuh. Pirogen endogen ini bekerja di sistem saraf pusat tingkat

OVLT (Organum Vasculosum Laminae Terminalis). Selanjutnya,

OVLT ini akan mensintesis prostaglandin sehingga menimbulkan

peningkatan suhu tubuh (demam). Mekanisme demam juga dapat

terjadi melalui jalur lainnya (non prostaglandin), yaitu melalui sinyal

aferen nervus vagus yang dimediasi oleh protein yang disebut MIP-1

(machrophage inflammatory protein-1). Gejala khas yang terjadi

adalah timbulnya meriang atau menggigil pada tubuh akibat

peningkatan produksi panas, yang kemudian dikeluarkan melalui

kulit. Dengan demikian, pembentukan demam sebagai respon

terhadap rangsangan pirogenik adalah sesuatu yang disengaja dan

bukan disebabkan oleh kerusakan mekanisme termoregulasi. Secara

normal, dalam tubuh panas dihasilkan melalui gerakan otot asimilasi

makanan dan aktivitas metabolisme basal. Panas yang terbentuk

kemudian dikeluarkan tubuh melalui radiasi, konduksi (hantaran),

dan penguapan air di sistem saluran pernafasan dan kulit. Sejumlah

panas juga dikeluarkan melalui urine dan feses. Tubuh mempunyai

mekanisme tersendiri dalam mempertahankan suhu idealnya. Tubuh

terus menjaga suhu agar tetap ideal atau normal, ini dilakukan agar

tidak mengganggu fungsi metabolisme rumit yang terjadi pada tubuh.

(RF)

d. Bagaimana faktor-faktor penyebab demam ?Jawab :1. faktor infeksi

Bakteri

virus

jamur

dan parasit

2. ataupun faktor non infeksi


21/85

18

a.faktor lingkungan (suhu lingkungan yang terlalu tinggi dan

keadaan tmbuh gigi)

b. penyakit autoimun (arthritis, systemic lupus erythematosus,

vaskulitis, dll)

c. keganasan (Penyakit Hodgkin Limfoma non-hodgkin,

leukemia, dll),

d. dan pemakaian obat-obatan (antibiotik, difenilhidantoin, dan

antihistamin) (Kaneshiro & Zieve, 2010

e. gangguan sistem saraf pusat seperti perdarahan otak, status

epileptikus, koma, cedera hipotalamus, atau gangguan lainnya

e. Apakah hubungan keluhan ini dengan kasus ?Jawab :

Pada anamnesis penderita akan mengeluhkan nyeri atau sakit

perut. Ini terjadi karena hiperperistaltik untuk mengatasi obstruksi dan

terjadi pada seluruh saluran cerna, sehingga nyeri viseral dirasakan pada

seluruh perut. Muntah atau rangsangan viseral akibat aktivasi n.vagus.

Obstipasi karena penderita takut untuk mengejan. Panas akibat infeksi

akut jika timbul komplikasi. Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu

tinggi, antara 37,5-38,5 C. Tetapi jika suhu lebih tinggi, diduga sudah

terjadi perforasi (Departemen Bedah UGM, 2010).

Dodi mengeluh 7 hari yang lalu nyeri perut disekitar umbilicusa. Bagaimana anatomi regio umbilicus ?

Jawab :

Regio Umbilicus terletak pada abdomen bagian tengah , lateral dari

regio umbilicus terdapat regio lumbar dextra dan lumbal sinistra

b. Organ apa saja yang ada pada regio umbilicus ?Jawab :

Organ yang terdapat pada regio umbilicus adalah usus halus dan

colon transversum


22/85

19

c. Apakah ada hubungan nyeri pada umbilicus dengan nyeri perutkanan bawah ?

Jawab : Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang

mengikuti a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan

persarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. oleh karena itu, nyeri

visceral pada apendisitis bermula di sekitar umbilikus

Dodi mengeluh beberapa hari kemudian nyeri dikanan bawah perut, mual danmuntah

a. Bagaimana mekanisme mual ?Jawab :

Di dalam tubuh kita terjadi peradangan lambung akibat kita

makan-makanan yang mengandung alcohol, aspirin, steroid, dan kafein

sehingga menyebabkan terjadi iritasi pada lambung dan menyebabkan

peradangan di lambung yang diakibatkan oleh tingginya asam lambung.

Setelah terjadi peradangan lambung maka tubuh akan

merangsang pengeluaran zat yang disebut vas aktif yang menyebabkan

permeabilitas kapilier pembuluh darah naik , Sehingga menyebabkan

lambung menjadi edema (bengkak) dan merangsang reseptor tegangan

dan merangsang hypothalamus untuk mual.

b. Organ apa saja yang terlibat pada saat mual dan muntah ?Jawab :

Organ yang terlibat pada saat mual dan muntah adalah faring,

esophagus, lambung, dan bagian atas usus halus

c. Bagaiman faktor- faktor penyebab mual ?Jawab :

(1)impuls iritatif yang datang dari traktus gastrointestinal


23/85

20

(2)impuls yang berasal dari otak bagian bawah yang berhubungandengan motion sickness dan,

(3)impuls dari korteks serebri untuk mencetuskan muntahd. Bagaimana mekanisme muntah ?

Jawab :

Muntah merupakan suatu cara traktus gastrointestinal membersihkan

dirinya sendiri dari isinya ketika hampir semua bagian atas traktus

gastrointestinal teriritasi secara luas, sangat mengembang, atau bahkan

terlalu terangsang. Distensi atau iritasi yang berlebihan dari duodenum

menyebabkan suatu rangsangan khusus yang kuat untuk muntah. Sinyal

sensoris yang mencetuskan muntah terutama berasal dari faring,

esophagus, lambung, dan bagian atas usus halus. Impuls saraf kemudian

ditransmisikan, seperti yang ditunjukkan pada gambar 66-2, baik oleh

serabut saraf afferent vagal maupun oleh saraf simpatis ke berbagai

nucleus yang tersebar di batang otak yang semuanya bersama-sama

disebut pusat muntah. Dari sini, impuls-impuls motoric yang

menyebabkan muntah sesungguhnya ditransmisikan dari pusat muntah

melalui jalur saraf kranialis V, VII, IX, X, dan XII ke traktus

gastrointestinal bagian atas, melalui saraf vagus dan simpatis ke traktus

yang lebih bawah, dan melalui saraf spinalis ke diafragma dan otot

abdomen.

Pada tahap awal dari iritasi atau distensi berlebihan gastrointestinal,

antiperistaltik mulai terjadi, sering beberapa menit sebelum muntah

terjadi. Antiperistaltik berarti gerakan peristaltic ke arah atas traktus

pencernaan, bukannya kearah bawah. Hal ini dapat dimulai sampai

sejauh ileum di traktus intestinal, dan gelombang anti-peristaltik

bergerak mundur naik ke usus halus dengan kecepatan 2 sampai

3cm/detik; proses ini benar-benar dapat mendorong sebagian besar isi

usus halus bagian bawah kembali ke duodenum dan lambung dalam

waktu 3 sampai 5 menit. Kemudian, pada saat bagian atas traktus

gastrointestinalis, terutama duodenum, menjadi sangat meregang,


24/85

21

peregangan ini menjadi factor pencetus yang menimbulkn tindakan

muntah yang sebenarnya.

Pada saat terjadinya muntah, kontraksi intrinsik kuat terjadi baik padaduodenum maupun pada lambung, bersama dengan relaksasi sebagian

dari sfingter esophagus-lambung, sehingga membuat muntahan mulai

bergerak dari lambung ke dalam esophagus. Dari sini, kerja muntah

spesifik yang melibatkan otot-otot abdomen mengambil alih dan

mendorong muntahan keluar.

Sekali pusat muntah telah cukup dirangsang dan timbul perilaku

muntah, efek yang pertama adalah (1) bernapas dalam, (2) naiknya

tulang lidah dan laring untuk menarik sfingter esophagus bagian atas

supaya terbuka, (3) penutupan glottis untuk mencegah aliran muntah

memasuki paru, dan (4) pengangkatan palatum molle untuk menutupi

nares posterior. Kemudian datang kontraksi diafragma yang kuat ke

bawah bersama dengan kontraksi semua otot dinding abdomen. Keadaan

ini memeras perut diantara diafragma dan otot-otot abdomen,

membentuk suatu tekanan intragastrik sampai ke batas yang tinggi.

Akhirnya, sfingter esophagus bagian bawah berelaksasi secara lengkap,

membuat pengeluaran isi lambung ke atas melalui esophagus. Jadi aksi

muntah berasal dari suatu kerja memeras dari otot-otot abdomen bersama

dengan kontraksi bersama-saa dinding lambung dan pembukaam sfingter

esophagus sehingga isi lambung dapat dikeluarkan.

e. Bagaimana Faktor penyebab muntah ?Jawab :

Gastritis akutInfeksi virus di antaranya adalah gastroenteristis akut biasanya

oleh virus khususnya rotavirus. Infeksi diare pada anak paling sering

disebabkan karena infeksi rotavirus. Infeksi diare karena rotavirus ini

sering diistilahkan muntaber atau muntah berak. Muntah dan diare


25/85

22

merupakan gejala utama infeksi rotavirus dan dapat berlangsung selama

3-7 hari.

Penyebab-penyebab pusat (sinyal-sinyal dari otak)

Penyebab di otak diantaranya gegar otak, pendarahan otak,

migrain, dan tumor otak yang dapat menyebabkan kerusakan

kemoreseptor dan intrakarnial jinak hipertensi dan hidrosefalus.

Hubungan dengan penyakit-penyakit lain yang jauh dari lambungBanyak penyakit yang berhubungan dngan organ-organ

dalam perut (intra-abdominal) mempunyai gejala mual dan muntah.

Seperti penyakit hepatitis, pankreatitis, peradangan usus besar dan

beberapa bentuk kanker.

Obat-obat dan perawatan-perawatan medisMuntah dapat terjadi sebagai respon somatik akut, efek dari

alkohol, opioid, selektif serotonin reuptake inhibitor. Banyak obat

kemoterapi dan beberapa entheogen (seperti peyote atau

ayahuasca) yang menyebabkan muntah.

KehamilanMuntah pada kehamilan adalah terutama umum pada

trimester pertama dan disebabkan oleh perubahan-perubahan

hormon dalam aliran darah.

Stenosis pilorusIni merupakan gangguan yang terjadi pada bayi berupa

penyempitan ujung lubang tempat makanan keluar menuju ke usushalus, yang mengakibatkan hanya sejumlaah kecil makanan yang

bisa masuk dan selebihnya dimuntahkan.

Gangguan metabolikIni mungkin menganggu baik pada perut dan bagian-bagian otak

yang mengkoordinasikan muntah, hypercalcemia (kadar kalsium

tinggi), uremia (penumpukan urea) adrenal insufisiensi, hipoglikemia

dan hiperglikemia


26/85

23

f. Apakah hubungan mual dan muntah dengan kasus ?Jawab :

Mual dan muntah terjadi karena apabila terjadi reaksiinflamasi pada apendiks, nervus vagus akan teraktivasi dan

merangsang pusat muntah di medulla oblongata. Apabila terjadi

rangsangan pada pusat muntah maka akan terjadi mekanisme muntah

seperti pada umumnya.

Hasil Pemeriksaan dokter : Keadaan Umum Baik Tampak Kesakitan

a. Bagaimana ciri-ciri orang yang kesakitan ?Jawab :

Pada kasus ini ciri-ciri nya yaitu berjalan agak membungkuk

Berjalan agak membungkuka. Bagaimana posisi berjalan yang normal secara anatomi ?

Jawab :

Posisi anatomi (berdiri): Pada posisi ini tubuh lurus dalam posisi

berdiri dengan mata juga memandang lurus. Telapak tangan

menggantung pada sisi-sisi tubuh dan menghadap ke depan. Telapak

kaki juga menunjuk ke depan dan tungkai kaki lurus sempurna

b. Mengapa dodi berjalan membungkuk ?Jawab :

Dodi berjalan membungkuk karena menahan rasa sakit, posisi

membungkuk itu membuat otot pada anterior abdomen pada keadaan

relaksasi.

Hasil Pemeriksaan abdomen : Nyeri tekan pada McBurneys, Dimana lokasi titik McBurneys ?


27/85

24

Titik ini terletak di sepertiga lateral pada garis yang menghubungkan

spina iliaca anterior superior dextra dengan umbilikus.

Apa saja organ yang berhubungan di titik McBurneys ?Basis apendiks.

Bagaimana anatomi titik McBurneys ?Titik McBurney terletak di regio inguinal dextra..

Hasil Pemeriksaan laboratorium Leukosit 14.000 mm3

a. Bagaimana jumlah leukosit yang normal pada tubuh ?Jawab :

Rata-rata jumlah leukosit dalam darah manusia normal adalah

5000-9000/mm3, bila jumlahnya lebih dari 10.000/mm3, keadaan ini

disebut leukositosis, bila kurang dari 5000/mm3disebut leukopenia.

(Effendi, Z., 2003).

Jawab:

b. Apa hubungan leukosit tinggi dengan kasus ?Jawab :

Hubungan meningkatnya leukosit dengan kasus , yaitu pada

kasus penderita mengalami konstipasi yang pada akhirnya dapat

menyebabkan obstruksi mukosa appendiks dan menyebabkan

apendisitis akut. Karena mukosa gastrointestinal terganggu maka

bakteri mudah masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam. Timbulnya

demam, takikardi dan lekositosis karena absorbsi dari produk

jaringan dan endotoksin. Endotoksin juga merupakan stimulator

makrofag untuk memproduksi sitokin proinflamator (IL1, IL 6, TNF)

yang kemudian merangsang sumsum tulang dan hepatosit sehingga

terjadi peningkatan lekosit dan CRP dalam darah.

Dokter mendiagnosis dodi menderita Acute appendicitiesa. Apa yang dimaksud dengan acute appendicitis ?

Jawab :


28/85

25

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis.

Apendisitis akut adalah suatu kondisi dimana apendik vermiformis

mengalami infeksi bakteri secara tiba-tiba. Apendisitis akut merupakan

penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran kanan bawah

rongga abdomen, penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat

(Smeltzer, 2001 dalam Docstoc, 2010).

Apendisitis adalah kondisi dimana infeksi terjadi di umbai

cacing. Dalam kasus ringan dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi

banyak kasus memerlukan laparotomi dengan penyingkiran umbai

cacing yang terinfeksi. Bila tidak terawat, angka kematian cukup tinggi

dikarenakan oleh peritonitis dan syok ketika umbai cacing yang

terinfeksi hancur (Anonim, 2007 dalam Docstoc, 2010).

Seseorang didiagnosis menderita apendisitis akut saat 4-6 jam

setelah muncul gejala pertama yaitu nyeri pada daerah umbilikus.

Sementara apendisitis kronis 24-36 jam setelah muncul gejalan pertama

tetapi dalaam rentang waktu ini juga bisa sampai menyebabkan

apendisitis perforasi.

b. Bagaimana faktor-faktor penyebab acute appendicitis ?Jawab :

Apendisitis akut bisa disebabkan karena hal-hal sebagai berikut :

-

Infeksi bakteri : bakteri yang sering ditemukan sepertiBacteroides fragilis, bakteri anaerob, gram negatif dan

Escherichia coli, bakteri gram negatif, facultative anaerob.

Sementara bakteri lainnya seperti Lactobacillus , Klostridium,

Pseudomonas, Peptostretococcus.

- Erosi mukosa appendiks.- Fekalit.- Benda asing yang tertelan.


29/85

26

- Diet rendah serat.Adapun faktor predisposisi yang dapat menyebabkan

apendisitis akut , yaitu :

- Sumbatan pada lumen appendiks.- Asupan serat rendah.- Hyperplasia jaringan limfoid.- Adanya cacing askaris dan tumor appendiks.

IV. Hipotesis

Dodi, 30 tahun menderita acute appendicities yang disebabkan oleh infeksi

bakteri E.coli pada organ appendik veriformis


30/85

27

VI. Keterkaitan Antar Masalah

Dodi,30 tahun memiliki kebiasaan

Pola makan tidak teratur diet rendah serat tidak terlalu suka minum

Konstipasi

Nyeri perut kanan bawah & demam

Nyeri disekitar umbilicus

nyeri perut kanan bawah,mual & muntah

nyeri tekan di titik mcburney,

defan muscular (-)

leukosit 14.000 mm3

Acute appendicities


31/85

28

VII. Lerning Issue

VII.1 POLA MAKAN

Pola makan adalah tindakan sehari hari yang dilakukan terus menerus

secara berurutan. Pola makan yang teratur bertujuan untuk memenuh gizi tubuh

agar terhindar dari penyakit. Pola makan yang baik berkaitan dengan jumlah

makanan yang dikonsumsi, jenis makanan dan jadwal makannya. Jumlah

makanan dan jenis makanan harus seimbang agar tidak melebihi kadar gizi

(menghindari obesitas). Jadwal makan biasa dilakukan lima sampai enam kali

perhari termasuk snack atau makanan ringan dan makanan berat. Selain itu

tubuh kita memerlukan serat yang cukup yaitu pada wanita sekitar 25 gram per

hari dan pria 38 gram per hari karena serat memiliki peran menyerap sisa

makanan dan dibuang melalui feses, kemudian minum sekitar 2 liter perhari

membantu tubuh untuk melunakkan feses agar proses defekasi lancar. Apabila

pola makan tidak teratur maka penyakit degenerative akan timbul seperti

hipertensi, obesitas, maag (ulkus).

Pola makanan untuk makan pagi, siang dan malam untuk kebutuhan kalorisebanyak 1500 kkalyaitu:

Waktu makan Keterangan

Sarapan karbohidrat + protein + susu/produk olahan susu

Makanan ringan pagi buah

Makan siang karbohidrat + protein + sayur

Makan ringan sore buah

Makan malam karbohidrat + protein + sayur


32/85

29

Berikut adalah salah satu contoh pola makan yang benar ketikamenjalankan program diet

Sarapan (07:00) :segelassusu whey protein + 2 telur rebus

Snack pagi (10:00) :satubuahapel

Makansiang (12:30) :Nasimerah 200gr + dada ayam kukus + Tahu + Tempe

Snack sore (15:30) :satubuahPisangatau 3pc tempebacem

MakanMalam (19:00) : 2pc dada ayambakartanpakulit

VII.2. DIET SERAT

Diet serat adalah memakan makanan yang sedikit mengandung serat.

Kekurangan serat didalam tubuh dapat menyebabkan penyakit jantung, diabetes, kanker

dan hemorrhoids. Berikut klasifikasi makanan yang tinggi serat dan rendah serat.

TINGGI SERAT RENDAH SERAT

AVOKAD HIJAU (2,2 gram

per 100 gram bahan)

LECI (1,6 gram per 100

gram bahan)

JAMBU BIJI MERAH (7,3

gram per 100 gram bahan)

NANAS (1 gram per 100

gram bahan)

TOMAT (4,2 gram per 100

gram bahan)

PEPAYA (1,3 gram per 100

gram bahan)

APEL MERAH (2 gram per

100 gram bahan)

MELON (0,7 gram per 100

gram bahan)

Makanan berserat adalah makanan yang mengandung serat di mana tubuh tidak

dapat mencerna atau menyerapnya. Karena tidak dapat dicerna oleh bagian pencernaan

dalam tubuh, serat makanan ini tidak akan menghasilkan energi atau kalori bagi tubuh.

Serat, banyak ditemukan pada buah, sayur, kacang-kacangan, padi-padian, agar-

agar, dan gandum. Serat makanan tidak dapat diserap dalam usus halus. Karena itu,


33/85

30

serat tidak akan memasuki saluran darah. Walau tidak mudah dicerna tubuh, serat

ternyata memiliki peranan penting dalam tubuh.

Serat ini akan dibawa oleh usus halus menuju usus besar dengan gerak

peristaltik usus. Keberadaan serat dalam usus besar akan membantu proses metabolisme

dalam usus besar.

Manfaat Makanan Berserat

Makanan yang berserat sangat baik dikonsumsi tubuh dalam jumlah yang sesuai

kebutuhan karena memberikan manfaat yang besar terutama dalam melancarkan

pencernaan. Apa saja manfaat makanan berserat itu?

Mencegah Sembelit

Sembelit adalah kondisi dimana seseorang mengalami kesulitan untuk mengeluarkan

kotoran atau feses dari tubuhnya. Sembelit menetap yang terjadi pada seseorang dan

mencapai tahap kronis dapat mengganggu fungsi kerja tubuh dan menimbulkan

berbagai gangguan seperti insomnia, pegal-pegal bahu, sakit kepala, alergi, dan lain

sebagainya.

Serat dapat mencegah dan mengurangi sembelit karena kemampuannya dalam

menyerap air ketika melewati saluran pencernaan sehingga meningkatkan ukuran feses

dan membuatnya menjadi lunak sehingga mudah dikeluarkan. Kotoran pun tidak

menumpuk di dalam tubuh, hal ini akan membuat pencernaan dan tubuh menjadi lebih

sehat.

Namun, agar terbebas dari masalah sembelit, konsumsi serat harus diimbangi dengan

asupan air yang cukup karena jika kurang minum, serat justru akan memperparah

konstipasi atau gangguan pada usus besar.

Membantu Menurunkan Kolesterol dan Mencegah Jantung Koroner

Makanan berserat umumnya dapat mengikat kolesterol dalam makanan sehingga

mampu membantu mengurangi kadar kolesterol yang menumpuk dalam tubuh.


34/85

31

Berkurangnya tumpukan kolesterol dalam saluran darah secara otomatis akan

mengurangi resiko terjadinya penyakit jantung koroner.

Mencegah Kanker Usus

Bila kotoran yang seharusnya dibuang oleh tubuh menumpuk terlalu lama dalam tubuh,

bakteri jahat akan mudah berkembang biak dan melukai dinding usus sehingga radikal

bebas dapat menganggu sel-sel tubuh.

Selain itu, zat racun dalam kotoran akan kembali terserap oleh tubuh melalui pembuluh

darah dan akhirnya tersebar ke seluruh tubuh dan membuat tubuh menjadi tidak sehat

dan kurang nyaman. Hal ini dapat meningkatkan resiko kanker usus pada tubuh

manusia.

Membantu Menurunkan Berat Badan

Makanan yang mengandung serat yang relatif tinggi akan memberikan rasa kenyang

karena komposisi karbohidrat kompleks yang menghentikan nafsu makan sehingga

mengakibatkan turunnya konsumsi makanan.

Selain itu, makanan yang banyak mengandung serat biasanya rendah lemak sehingga

bisa mengurangi pemasukan lemak dan kalori berlebih di dalam tubuh.

Menjaga Kadar Gula Darah Tetap Stabil

Makanan yang kaya akan serat biasanya mengandung karbohidrat kompleks.

Karbohidrat jenis ini membutuhkan waktu yang lambat untuk diserap ke dalam sistem

tubuh.

Proses penyerapan karbohidrat yang lambat ini dapat membantu menghindari terjadinya

peningkatan drastis pada kadar gula darah sehingga kadar gula darah dalam tubuh relatif

terjaga dan stabil.

VII.3. MUAL DAN MUNTAH

MUAL


35/85

32

Mual adalah pengenalan secara sadar terhadap eksitasi bawah sadar pada daerah

medulla yang secara erat berhubungan dengan atau merupakan bagian dari pusat

muntah, dan mual dapat disebabkan oleh (1) impuls iritatif yang datang dari traktus

gastrointestinal, (2) impuls yang berasal dari otak bagian bawah yang berhubungan

dengan motion sickness dan (3) impuls dari korteks serebri untuk mencetuskan muntah.

Muntah kadang terjadi tanpa didahului perangsangan prodormal mual, yang

menunjukkan bahwa hanya bagian-bagian tertentu dari pusat muntah yang berhubungan

dengan perangsangan mual.

MUNTAH

Muntah adalah suatu gejala berupa keluarnya isi lambung dan usus melalui mulut

dengan paksa atau dengan kekuatan. Muntah merupakan refleks protektif tubuh karena

dapat berfungsi melawan toksin yang tidak sengaja tertelan. Selain itu, muntah

merupakan usaha mengeluarkan racun dari tubuh dan bisa mengurangi tekanan akibat

adanya sumbatan atau pembesaran organ yang menyebabkan penekanan pada saluran

pencernaan.

Muntah terjadi akibat rangsangan pada pusat muntah, yang terletak di daerah

postrema medula oblongata di dasar ventrikel ke empat. Dalam hal ini, muntah dapat

dirangsang melalui jalur saraf aferen oleh rangsangan nervus vagus dan simpatis atau

oleh rangsangan emetik yang menimbulkan muntah dengan aktivasi daerah pemacu

kemoreseptor (chemoreceptor trigger zone, CTZ). Jalur eferen menerima sinyal yang

menyebabkan terjadinya gerakan eksplusif otot abdomen, gastrointestinal dan

pernafasan yang terkoordinasi dengan epifenomena emetik yang menyertai disebut

muntah. Pusat muntah secara anatomis berada di pusat salivasi dan pernafasan, sehingga

pada waktu muntah sering terjadi hipersalivasi dan gerakan pernafasan. Muntah

dianggap penting karena dapat menjadi indikator berbagai keadaan, seperti obstruksi

usus,infeksi, nyeri, penyakit metabolik, kehamilan, penyakit labirin dan vestibular

substansi emetik eksogen seperti racun, uremia atau gagal ginjal, penyakit radiasi,

kondisi psikologis, migren, infark miokard, dan sinkop sirkulatorik.


36/85

33

Adapun faktor-faktor yang harus dipertimbangkan adalah waktu mual dan muntah,

kaitan dengan makanan, isi dan bau muntah, dan gejala lain yang terkait. (Price dan

Wilson: 2005).

Penyebab

Ada banyak hal yang dapat menjadi penyebab timbulnya rasa mual dan muntah,

diantaranya adalah sebagai berikut:

Gastritis akutInfeksi virus di antaranya adalah gastroenteristis akut biasanya oleh virus

khususnya rotavirus. Infeksi diare pada anak paling sering disebabkan karena

infeksi rotavirus. Infeksi diare karena rotavirus ini sering diistilahkan muntaber atau

muntah berak. Muntah dan diare merupakan gejala utama infeksi rotavirus dan

dapat berlangsung selama 3-7 hari.

Penyebab-penyebab pusat (sinyal-sinyal dari otak)Penyebab di otak diantaranya gegar otak, pendarahan otak, migrain, dan

tumor otak yang dapat menyebabkan kerusakan kemoreseptor dan intrakarnial jinak

hipertensi dan hidrosefalus.

Hubungan dengan penyakit-penyakit lain yang jauh dari lambungBanyak penyakit yang berhubungan dngan organ-organ dalam perut (intra-

abdominal) mempunyai gejala mual dan muntah. Seperti penyakit hepatitis,

pankreatitis, peradangan usus besar dan beberapa bentuk kanker.

Obat-obat dan perawatan-perawatan medisMuntah dapat terjadi sebagai respon somatik akut, efek dari alkohol, opioid,

selektif serotonin reuptake inhibitor. Banyak obat kemoterapi dan beberapa

entheogen (seperti peyote atau ayahuasca) yang menyebabkan muntah.

KehamilanMuntah pada kehamilan adalah terutama umum pada trimester pertama dan

disebabkan oleh perubahan-perubahan hormon dalam aliran darah.

Stenosis pilorus


37/85

34

Ini merupakan gangguan yang terjadi pada bayi berupa penyempitan ujung

lubang tempat makanan keluar menuju ke usus halus, yang mengakibatkan hanya

sejumlaah kecil makanan yang bisa masuk dan selebihnya dimuntahkan.

Gangguan metabolikIni mungkin menganggu baik pada perut dan bagian-bagian otak yang

mengkoordinasikan muntah, hypercalcemia (kadar kalsium tinggi), uremia

(penumpukan urea) adrenal insufisiensi, hipoglikemia dan hiperglikemia.

Dampak dan komplikasi

Sementara itu, dampak dan komplikasi yang ditimbulkamndari mual dan muntah adalah

sebagai berikut:

a. Dehidrasi.Pada saat muntah, maka isi perut yang kebanyakan adalah cairan akan keluar,

sehingga membuat tubuh kehilangan cairan yang tadinya penting untuk berperan dalam

homeostasis. Dehidrasi ini akan berimplikasi hipovolemik pada tubuh, kulit kering, rasa

haus, lemas, anak gelisah. Bila berat dapat terjadi napas cepat, tekanan darah turun,

gangguan jantung, kejang, penurunan kesadaran, bahkan dapat mengancam jiwa.

b. Scidosis metabolik, akibat kekurangan H+ pada lambungc. Kerusakan gigi akibat tergerus asam lambung (perimylolysis)

pada saat muntah, asam lambung akan keluar bersamaan dengan isi perut. Ketika asam

lambung keluar dan berada di dalam mulut, maka akan merusak email gigi sehingga

gigi menjadi rapuh dan gampang rusak.

Penanganan

1. Pemberian cairan (minum) untuk menggantikan cairan yang telah hilang danmencegah terjadinya dehidrasi.

2. Posisikan anak pada posisi telungkup atau miring (miring ke kiri atau ke kanan)untuk menghindari isi muntahan masuk ke saluran napas.

3. Perhatikan tanda-tanda dehidrasi.


38/85

35

Dehidrasi adalah keadaan tubuh kekurangan cairan. Dehidrasi dapat terjadi

apabila anak muntah terus-menerus. Dehidrasi yang berat dapat mengancam nyawa.

4.

Tetap berikan cairan.Pemberian cairan (minum) sangat penting untuk mencegah anak dehidrasi.

Apabila anak menolak, tetap bujuk anak untuk minum. Untuk Bayi, bila anda masih

menyusui, berikan ASI. Dokter mungkin akan menambahkan cairan elektrolit

(oralit). Bila bayi anda mendapatkan susu formula, dokter mungkin akan

menggantikan sementara susu formula dengan oralit selama 12-24 jam pertama, atau

menganjurkan untuk memberikan susu formula yang 2 kali lebih encer dibandingkan

susu formula yang biasa diberikan. Untuk anak yang lebih besar dapat diberikan air,

air bercampur gula (1 sendok teh gula dalam 120 ml air), dan oralit. Berikan cairan

dalam jumlah sedikit-sedikit tapi sering (1 sendok teh tiap 1-2 menit). Apabila

toleransi anak baik atau tidak muntah lagi, tingkatkan jumlah cairan secara bertahap.

Apabila anak tetap muntah, tunggu 30-60 menit terhitung sejak muntah terakhir, lalu

berikan 1 sendok teh cairan setiap 1-2 menit. Pemberian cairan dalam jumlah sedikit

namun frekwensinya sering relatif lebih mudah ditoleransi anak dari pada pemberian

dalam jumlah banyak sekaligus.

5. Modifikasi pola makanHindari pemberian makanan yang padat, berserat dan keras dan berlemak

karena makanan tersebut relatif lebih lama dicerna dan dapat merangsang muntah.

6. Saat muntah berlebihan atau melebihi 5 kali sehari sebaiknya dipuasakan sementarasambil minum obat muntah. Setelah 1 jam baru boleh minum sedikit-sedikit tapi

sering.

VII.4. CAIRAN TUBUH

Cairan tubuh adalah cairan suspense sel di dalam tubuh makhluk hidup seperti

manusia dan hewan. Umumnya, seorang manusia dewasa memerlukan rata-rata 11 liter

cairan tubuh untuk membantu penyerapan nutrisi dan pembuangan residu. Contoh dari

cairan yang dibutuhkan adalah darah, plasma darah, sitosol, dll. Lalu, bila tubuh kita

kekurangan cairan akan menyebabkan dehidrasi dan hipovolemia.


39/85

36

Konsumsi cairan yang ideal untuk memenuhi kebutuhan harian bagitubuh manusiaa d a

l a h mengkonsumsi1 ml air untuk setiap 1 kkal konsumsi energi t u b u h a t a u dapat

juga diketahui berdasarkan estimasi total jumlah air yang keluar dari dalam tubuh.

Secara ratarata tubuh orang dewasa akan kehilangan dan membutuhkan 2.5 Lcairan per

harinya. Sekitar 1.5 L cairan tubuh keluar melalui urin, 500 ml melalui keluarnya

keringat, 400 ml keluar dalam bentuk uap air melalui proses respirasi (pernafasan) dan

100 ml keluar bersama dengan feces (tinja). Sehingga berdasarkan estimasi ini,

konsumsi antara 8-10 gelas (1 gelas 240 ml) biasanya dijadikan sebagai pedoman dalam

pemenuhan kebutuhan cairan per- harinya.

Dalam proses metabolisme yang terjadi di dalam tubuh, air mempunyai 2 fungsi utama

yaitu sebagai pembawa zat-zat nutrisi seperti karbohidrat, vitamin dan mineral serta

juga akan berfungsi sebagai pembawa oksigen (O ) ke dalam 2 sel-sel tubuh. Selain itu,

air di dalam tubuh juga akan berfungsi untuk mengeluarkan produk samping hasil

metabolisme seperti karbon dioksida (CO ) dan juga senyawa nitrat. Selain berperan

dalam proses metabolisme, air yang terdapat di dalam tubuh juga akan memiliki

berbagai fungsi penting antara lain sebagai pelembab jaringan-jaringan tubuh seperti

mata, mulut & hidung, pelumas dalam cairan sendi. Selain berperan dalam proses

metabolisme, air yang terdapat di dalam tubuh juga akan memiliki berbagai fungsi

penting antara lain sebagai pelembab jaringan-jaringan tubuh seperti mata, mulut &

hidung, pelumas dalam cairan sendi. tubuh, katalisator reaksi biologik sel, pelindung

organ dan jaringan tubuh serta juga akan membantu dalam menjaga tekanan darah &

konsentrasi zat terlarut. Selain itu agar fungsi-fungsi tubuh dapat berjalan dengan

normal, air di dalam tubuh juga akan berfungsi sebagai pengatur panas untuk menjaga

agar suhu tubuh tetap o berada pada kondisi ideal yaitu 37 C. Di dalam tubuh

manusia, cairan akan terdistridusi ke dalam 2 kompartemen utama yaitu cairan

intraselular (ICF) dan cairan ekstrasellular (ECF). Cairan intraselular adalah cairan yang

terdapat di dalam sel sedangkan cairan ekstraselular adalah cairan yang terdapat di luar

sel. Kedua kompartemen ini dipisahkan oleh sel membran yang memiliki permeabilitas

tertentu. Hampir 67% dari total badan air (Bodys Water) tubuh manusia terdapat di

dalamcairan intrasellular dan 33% sisanya akan berada pada cairan ekstrasellular. Air

yang berada di dalam cairan ekstrasellular ini kemudian akan terdistribusi kembali

kedalam 2 Sub-Kompartemen yaitu pada cairan interstisial (ISF) dan cairan


40/85

37

intravaskular (plasma darah). 75% dari air pada kompartemen cairan ekstraselular ini

akan terdapat pada sela-sela sel (cairan interstisial) dan 25%-nya akan berada pada

plasma darah (cairan intravaskular). Pendistribusian air di dalam 2 kompartemen utama

(Cairan Intrasellular dan Cairan Ekstrasellular) ini sangat bergantung pada jumlah

elektrolit dan makromolekul yang terdapat dalam kedua kompartemen tersebut. Karena

sel membran yang memisahkan kedua kompartemen ini memiliki permeabilitas yang

berbeda untuk tiap zat, maka konsentrasi larutan (osmolality) pada kedua kompartemen

juga akan berbeda. Elektrolit yang terdapat pada cairan tubuh akan berada dalam bentuk

ion bebas (free ions). Secara umum elektrolit dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis

yaitu kation dan anion. Jika elektrolit mempunyai muatan positif (+) maka elektrolit

tersebut disebut sebagai kation sedangkan jika elektrolit tersebut mempunyai muatan

negatif (-) maka elektrolit tersebut disebut sebagai anion. Contoh dari kation adalah

natrium (Na+ ) dan nalium (K+ ) & contoh dari anion adalah klorida (Cl- ) dan

bikarbonat (HCO- ). Elektrolit -3 elektrolit yang terdapat dalam jumlah besar di dalam

tubuh antara lain adalah natrium (Na+ ), kalium (K+ ), kalsium (Ca2+ ), magnesium

(Mg+ ), klorida (Cl- ), bikarbonat (HCO2- ), fosfat (HPO2- ) dan sulfat (SO4 2- )

Di dalam tubuh manusia, kesetimbangan antara air (H2O), elektrolit diatur secara ketat

agar sel-sel dan organ tubuh dapat berfungsi dengan baik. Pada tubuh manusia,

elektrolit-elektrolit ini akan memiliki fungsi antara lain dalam menjaga tekanan osmotik

tubuh, mengatur pendistribusian cairan ke dalam kompartemen badan air (bodys fluid

compartement), menjaga pH tubuh dan juga akan terlibat dalam setiap reaksi oksidasi

dan reduksi serta ikut berperan dalam setiap proses metabolisme.

VII.5. KONSTIPASI

Definisi Konstipasi

Konstipasi adalah perubahan dalam frekuensi dan konsistensi dibandingkan

dengan pola defekasi individu yang bersangkutan, yaitu frekuensi defekasi kurang dari

tiga kali per minggu dan konsistensi tinja lebih keras dari biasanya. Konstipasi

fungsional didasarkan atas tidak dijumpainya kelainan organik ataupun patologis yang

mendasarinya walau telah dilakukan pemeriksaan objektif yang menyeluruh

Istilah- istilah yang berkaitan dengan konstipasi


41/85

38

Menurut kriteria Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology (PaCCT),

ada beberapa istilah yang berhubungan dengan konstipasi yaitu, sebagai berikut :14

1. Konstipasi kronik

Dalam 8 minggu memenuhi dua atau lebih dari kriteria berikut : frekuensi defekasi

kurang dari 3 kali per minggu, lebih dari satu kali episode inkontinensia feses per

minggu, tinja yang banyak di rektum atau abdomen dan teraba pada pemeriksaan fisik,

feses yang melewati rektum terlalu banyak sehingga dapat menyebabkan obstruksi di

kloset, perilaku menahan defekasi, dan nyeri defekasi.

2. Inkontinensia fekal yaitu aliran feses pada tempat yang tidak seharusnya.

3. Inkontinensia fekal organik yaitu inkotinensia fekal yang didapat dari kelainanorganik.

4. Inkontinensia fekal fungsional yaitu inkontinensia fekal yang didapat dari penyakit

non organik, dapat berupa konstipasi yang berhubungan dengan inkontinensia fekal, dan

inkontinensia fekal non retensi.

5. Konstipasi berhubungan dengan inkontinensia fekal yaitu inkontinensia fekal

fungsional yang berhubungan dengan kehadiran konstipasi.

6. Fekal inkontinensia non retensi yaitu aliran feses tidak sesuai tempat, terjadi pada

anak usia empat tahun atau lebih tanpa ada riwayat dan gejala klinis konstipasi

. 7. Feses keras yaitu massa feses mengeras dan membatu pada rektum atau abdomen

yang tak dapat bergerak. Massa feses dapat terlihat dan dipalpasi di abdomen.

8. Disinergi pelvik yaitu ketidakmampuan pelvik relaksasi ketika defekasi.

Keuntungan posisi jongkok dibandingkan posisi duduk yaitu:

1. Posisi jongkok memanfaatkan gravitasi di mana berat tubuh yang ditopang paha

memudahkan kompresi kolon sehingga mengurangi ketegangan saat defekasi. Defekasi

menjadi lebih cepat, lebih mudah, dan lancar.

2. Posisi jongkok mencegah kontaminasi pada usus halus akibat kebocoran pada katup

ileosekal 3. Posisi jongkok mengangkat kolon sigmoid untuk mengurangi kekakuan di

pintu masuk rektum. 4. Posisi jongkok melindungi saraf yang mengontrol prostat,

kandung kemih, dan uterus.


42/85

39

Beberapa tanda dan gejala konstipasi:

~ Frekuensi buang air besar sedikit / kurang tiga kali seminggu.

~ Fesces kering/keras dan sulit buang air besar.

~ Terjadi pergerakan pada usus dan tekanan pada perut yang menyiksa.

~ Pada bagian dubur terasa seperti tersumbat.

~ Selalu terasa tidak tuntas dalam buang air besar.

faktor risiko konstipasi? Antara lain:

~ Kurang makanan berserat.

~ Kekurangan cairan tubuh

~ Orang yang dalam posisi duduk secara terus-menerus

~ Terlalu lama di tempat tidur (sakit)

~ Karena penggunaan obat tertentu, sedatives, narkotik, obat penurun tekanan darah

~ Dalam masa menjalani chemotheraphy

~ Kebanyakan orang tua

~ Wanita lebih sering mengalami konstipasi dibanding laki-laki

~ Anak-anak lebih sering mengalami konstipasi dibanding orang dewasa.

~ Wanita hamil (karena perubahan hormon).

~ Pasca melahirkan, tekanan pada usus dari uterus dapat menyebabkan konstipasi.

Pencegahan untuk atasi konstipasi:

~ Konsumsi makanan berserat yang cukup

~ Atur pola makan / batasi makanan rendah serat

~ Cukup minum air putih.

~ Cukup olahraga.

~ Jangan menahan/menunda buang air besar anda.~ Gunakan suplemen berserat

~ Jangan sembarang memilih obat pencahar

Tipe Kriteria

1. Konstipasi fungsional

Dua atau lebih dari keluhan ini paling

sedikit dalam 12 bulan:

- Mengedan keras 25% dari BAB

- Feses yang keras 25% dari BAB


43/85

40

- Rasa tidak tuntas 25 % dari BAB

- BAB kurang dari 2 kali per minggu

2. Penundaan pada muara rectum

Patofisiologi konstipasi

Defekasi dimulai dari gerakan

peristaltik usus besar yang menghantar

feses ke rektum untuk dikeluarkan.

Feses masuk dan merenggangkan

ampula dari rekum diikuti relaksasi

dari sfingter anus interna. Untuk

menghindari pengeluaran feses secara

spontan, terjadi refleks kontraksi dari

sfingter anus eksterna dan kontraksi

otot dasar pelvis yang dipersarafi oleh

saraf pudendus. Otak menerima

rangsangan keinginan untuk buang air

besar dan sfingter anus eksterna

diperintahkan untuk relaksasi, sehingga

rektum mengeluarkan isinya dengan

bantuan kontraksi otot dinding perut.

Kontraksi ini akan menaikkan tekanan

dalam perut, relaksasi sfingter dan

- Hambatan pada anus lebih dari 25%

BAB

- Waktu untuk BAB lama

- Perlu bantuan jari- jari untuk

mengeluarkan feses.


44/85

41

otot-otot levator ani (Pranaka, 2009).

Patogenesis dari konstipasi bervariasi,

penyebab multipel mencangkup

beberapa faktor yaitu:

1. Diet rendah serat , karena motalitas

usus bergantung pada volume isi usus.

semakin besar volume akan semakin

besar motalitas.

2. Gangguan refleks dan psikogenik.

Hal ini termasuk (1) fisura ani yang

terasa nyeri dan secara refleks

meningkatkan tonus sfingter ani

sehingga semakin meningkatnya nyeri;

(2) yang disebut anismus (obstruksi

pintu bawah panggul), yaitu kontraksi

(normalnya relaksasi) dasar pelvis saat

rektum terenggang.

3. Gangguan transport fungsional,

dapat terjadi karena kelainan

neurogenik, miogenik, refleks, obat-

obatan atau penyebab iskemik (seperti

trauma atau arteriorsklerosis arteri

mesentrika).

4. Penyebab neurogenik. Tidak adanya

sel ganglion di dekat anus karena

kelainan kongenital (aganglionosis

pada penyakit Hirschsprung)

menyebabkan spasme yang menetap

dari segmen yang terkena akibat

kegagalan relaksasi reseptif dan tidak

ada refleks penghambat anorektal


45/85

42

(sfingter ani internal gagal membuka

saat rektum mengisi).

5. Penyakit miogenik. Distrofi otot,

sklerosisderma, dermatomiosistis dan

lupus eritamatosus sistemik.

6. Obstruksi mekanis di lumen usus

(misal, cacing gelang, benda asing,

batu empedu).

7. Pada beberapa pasien konstipasidapat terjadi tanpa ditemukannya

penyebabnya. Stress emosi batau psikis

sering merupakn faktor memperberat

keadaan yang disebut irritable colon

(Silbernag, 2007).

Hubungan makan berserat dengan

kejadian konstipasi

l. Serat makanan di dalam usus, akan

menyerap cairan dan mengembang

seperti karet busa, membentuk tinja

menjadi besar dan lembab, sehingga

lebih mudah keluar, konsumsi dietary

fiber khususnya insoluble fiber

misalnya pectin akan menghasilkan

feses yang lunak.

2. Diet berserat tinggi

mempertahankan kelembaban tinja

dengan cara menarik air secara osmotis

kedalam tinja dan dengan merangsang

peristaltic kiolon melalui


46/85

43

perengganggan.

Penatalaksanaan

1. Evakuasi tinja2. Terapi rumatan3. Diet dan hidrasi4. Obatobat pencahar

VII.6. Leukosit

Leukosit adalah sel darah yang mengandung inti, disebut juga sel darah

putih.Rata-rata jumlah leukosit dalam darah manusia normal adalah 5000-9000/mm3,

bila jumlahnya lebih dari 10.000/mm3, keadaan ini disebut leukositosis, bila kurang dari

5000/mm3disebut leukopenia. (Effendi, Z., 2003).

Leukosit mempunyai peranan dalam pertahanan seluler dan humoral organisme

terhadap zat-zat asingan. Leukosit dapat melakukan gerakan amuboid dan melalui

proses diapedesis leukosit dapat meninggalkan kapiler dengan menerobos antara sel-sel

endotel dan menembus kedalam jaringan penyambung. (Effendi, Z., 2003)

Jumlah leukosit per mikroliter darah, pada orang dewasa normal adalah 5000-

9000/mm3, waktu lahir 15000-25000/mm3, dan menjelang hari ke empat turun sampai

12000, pada usia 4 tahun sesuai jumlah normal. (Effendi, Z., 2003)

Nilai Leukosit pada Apendisitis Akut

Pemeriksaan laboratorium merupakan alat bantu diagnosis yang masih

merupakan bagian penting untuk menilai awal keluhan nyeri kwadran kanan bawah

dalam menegakkan diagnosis apendisitis akut. Pada pasien dengan apendisitis akut, 70-

90% hasil laboratorium nilai leukosit akan meningkat, walaupun hal ini bukan hasil

yang karakteristik. Penyakit infeksi pada pelvis terutama pada wanita akan memberikan

gambaran laborotorium yang terkadang sulit dibedakan dengan apendisitis akut. (Brian

K.S., 2009)


47/85

44

Pada pasien dengan keluhan dan pemeriksaan fisik yang karakteristik apendisitis akut,

akan ditemukan pada pemeriksaan darah adanya lekositosis 10.000-18.000/mm3.

Menurut Raffensperger (1990), jika jumlah lekosit lebih dari 18.000/mm3 maka

umumnya sudah terjadi perforasi dan peritonitis. (Brian K.S., 2009)

VII.7. ANATOMI DINDING ABDOMEN

Dinding Anterior Abdomen

Tersusun atas kulit, fascia superficialis, fascia profunda, otot-otot, fascia

extraperitonealis, dan peritoneum parietale

1.Kulit

Garis-garis lipatan kulit alami berjalan konstan dan hampir keseluruhan

horisontal.

klinis : ketika insisi sepanjang garis lipatan sembuhdengan sedikit jaringan

parut, menyilang sembuh dengan jaringan parut menonjol

Persarafan

Berasal dari rami anteriores 6 nervi thoracici bagian bawah (5 nervi intercostalis

bagian bawah dan nervus subcostalis) dan nervus lumbalis 1 (nervus

iliohypogastricus dan nervus ilioinguinalis)

Perdarahan

Disekitar bagian tengah divaskularisasi oleh arteria epigastrica superior (cab.

Arteria thoracica interna) dan arteria epigastrica inferior (cab. Arteria iliaca

externa).

Bagian pinggang divaskularisasi leh cabang-cabang arteria intercostalis, arteria

lumbalis, dan arteria circumflexa ilium lumbalis.

Ketika menginspeksi dan palpasi maka akan didapati bangunan pada permukaan

kulit seperti berikut :

a. Angulus infirastenialis sudut yang dibentuk oleh arcus costarum dan proc xiphoideus.

b. Linea albadibentuk oleh lamina anterior et posterior vagina musculi recti abdominis.


48/85

45

c. Umbilicusderivat funiculus umbilicalis, skeletopi setinggi V.L 3 - V. L 5.

d. Linea transversa.garis transversal di kanan kiri linea alba, gambaran dari inscriptions

tendineae Mm. recti abdominis.

e. Linea semilunaris spigelligaris lengkung, pertemuan antara aponeurosis m. obliquus abdominis

interrnus dan m trasversae abdominis.

f. Ligamentum inguinalepenebalan margo inferior aponeurosis m. obliquus externus yang

memanjang dari SIAS hingga tuberculum pubicum.

g. Linea nigragambaran linier dari pigmen berwama kecoklatan pada linea mediana di

bawah umbilicus yang timbul seiama kehamilan dan seterusnya tetap ada.

h. Striae gravidarumgambaran linier berwarna kemerahan pada abdomen bagian bawah akibat

robeknya janringan pengikat intradermal karena pengembangan kulit pada

kehamilan, ascites, dsb.

i. Linea albicantes .bekas striae gravidarum yang sesudah partus berubah menjadi gambaran

linier berwarna putih dan berkilat.

j. Caput medusagambaran pembesaran vena-vena superficialis abdominis di sekitar

umbilicus karena adanya penghambatan sistem porta.

Regiones pada Kulit Dinding Anterior Abdomen

Dalam menentukan regiones yang terdapat pada dinding anterior abdomen,

maka dikenal beberapa garis bantu yang horizontal dan vertikal. Garis bantu

tersebut adalah:

1)Linea Xyphisternalis


49/85

46

Adalah garis horizontal yang melalui articulatio xiphisternalis. Kira-kira

terletak antara V. Th 9 dan V. TH 10 pada discusnya, tetapi bervariasi

tergantung pada sikap tubuh dan respirasi.

2) Linea Transpyloricae

Adalah garis horizontal yang melalui titik tengah garis vertical dari margo

superior symphisis pubis hingga marga superior (incisura jugularis)

manubrium sterni.

3) Linea Subcostalis

Garis horizontal yang melalui titik terbawah daripada arcus costarum.

Letaknya kira-kira setinggi processus spinosus VL2 dalam posisi berdiri,

setinggi processus spinosus VL3 dalam posisi berbaring.

4)Linea SupracristalisGaris horizontal yang melalui titik tertinggi daripada crista iliaca kanan kiri.

Terletak kira-kira setinggi processus spinosus VL4

5)Linea IntertubercularisGaris horizontal yang melalui tuberculum crista iliacae. Setinggi processus

Spinasus VL5

6)Linea InterspinosaGaris horizontal yang melalui kedua S I A S (SIAS)

7)Linea MedianaGaris vertikal yang berjalan di tengah, membagi tubuh menjadi dua bagian

yang simetris.

8)Linea MedioclavicularisGaris vertikal yang menghubungkan titik tengah clavicula dengan titik

tengah garis antara S.I.A.S. hingga symphisis pubis.

Yang menggunakan garis-garis bantu : linea xiphisternalis, linea

transpyloricae/linea subcostalis, linea intertubercularis dan linea

medioclavicularis

Kesembilan regiones tersebut disebut dengan:

regio epigastrica


50/85

47

regio hypochondriaca dextra regio hypochondriaca sinistra regio umbilicalis regio lumbalis dextra regio lumbalis sinistra regio hypogastrica regio inguinalis dextra regio inguinalis sinistraRegiones ini penting untuk menentukan kedudukan viscera abdominis pada

dinding abdomen anterior, hingga kita bisa mempunyai gambaran kemungkinan

organ atau bagian abdomen mana yang terkena sakit, terasa nyeri tekan pada

palpasi dsb.

1. Fascia SuperficialisPada umumnya fascia dalam tubuh manusia tergolong dalam 3 jenis.

a.fascia generalisb.fascia communisc.fascia propria

Fascia superficialis abdominis termasuk fascia generalis dan fascia

superficialis abdominis ini terbagi menjadi dua :

1) fascia camfer2) fascia scarpae

Di atas umbilicus, fascia ini meluas ke dinding anterior thorax menjadi

fascia pectoralis superficialis dan ke posterior menjadi fascia superficialis dorsi.

Di bawah umbilicus, fascia ini menjadi dua lapis :

a. Lamina superficialis, berupa lemak (fascia Campher)b. Lamina profunda, berupa membranosa (fascia Scarpa)

Fascia Campher :

Ke arah tungkai menjadi tela subcutanea femorisKe arah scrotum menjadi fascia superficialis penisKe arah perineum menjadi fascia perinealis superficialis.


51/85

48

Fascia Scarpa :

Ke arah tungkai menjadi fascia lataKe arah scrotum menjadi tunica dartosKe arah penis menjadi Lig.fundiforme penis dan menjadi fascia

profundapenis.

Ke arah perineum menjadi fascia perinealis profunda.Bangunan-bangunan pada fascia superficialis abdominis:

1. Syaraf :- rr. Cutanei nn. Intercostales 7 s/d 11

- r. cutaneus n. subcostalis

- r. cutaneus n, iliohypogastricus

- r. cutaneus n. ilioinguinalis

2. Pembuluh darah:- a. epigastrica superficialis

-a. circumflexa externa

- a. pudenda externa

- r. cutaneus a. epigastrica superior

- r. cuteneus a. apigastrica inferior

- r. cutaneus a. intercostalis

- vv. superficialis abdominis yang dibentuk oleh :

a) v. thoraco epigastricab) v. epigastrisca superiorc) ujung v. paraumbilicalisd) ujung v. epigastrica inferiore) v. circumflexa ilium superificialisf) v. pudenda externag) v. dorsalis penis

3. Vasa lymphaticaDi atas umbilicus, vasa efferentnya akan pergi ke:


52/85

49

l.n. axillaris l. n. deltoideopectoralis l.n. mammaria interna

Di bawah umbilicus, vasa afferentnya menuju ke:

l.n. inguinalis l.n. iliaca interna melalui vasa-vasa lymphatica profunda penis.

2. Fascia ProfundaFascia ini pada dinding anterior abdomen hanya merupakan lapisan tipis

jaringan ikat yang menutupi otot-otot, fascia profunda terletak tepat di sebelah

profunda fascia scarpae.

3. Musculus dan aponeurosisOtot otot dinding anterior abdomen terdiri atas tiga lapisan otot yang lebar,

tipis, dan di depan berubah menjadi aponeurosis; otot-otot tersebut dari luar ke

dalam yaitu musculus obliquus externus, internus dan transversus abdominis.

Sebagai tambahan, pada masing-masing sisi medial bagian anterior terdapat ototvertikal yang lebar, musculus recti abdominis.

m. obliquus abdominis externusorigo: dataran luar costa VXII

Insertio: crista iliaca

linea alba

Syaraf-syaraf yang menembus m.obliquus abdominis externus:

rr. Cutanei lateralis n. intercostalis 7 s/d 12 r. cutaneus lateralis a.iliohypogastricusBangunan-bangunan pada m. obliquus abdominis externus:

1) Ligamentum inguinale PoupartiMerupakan penebalan oponeurotik

M. obliquus abdominis externus yang membentang dari SIAS hingga

tuberculum pubicum.


53/85

50

2) Ligamentum Lacunare GimbernatiMerupakan perluasan ke medial dari lig. Inguinale pars medialis, yang

berbentuk pipih dan agak horizontal untuk melekat pada linea pectinea

r.superficialis os pubis.

3) Ligmentum reflexum callosi4) Trigonum Lumbale Petiti

Bangunan segitiga pada regio lumbal bawah dekat crista iliaca yang

mempunyai batas-batas sbb:

Tepi medial : dibentuk oleh tepi lateral m.latisimus dorsi.

Tepi lateral : tepi medial m.obliquss abdominis externus.Tepi bawah : crista iliaca

Dasar : dibentuk oleh m.obliquus abdominis internus yang

berjalan menyilangi diatas dasar trigonum lumbale.

5) Annulus Inguinalis SuperficialisMerupakan celah triangulair pada aponeurosis m.obliquus abdominis

externus diatas dan di lateral dari tuberculum pubicum.

Annulus ini mempunyai batas-batas sbb :

Tepi medial dan superiornya disebut crus mediale (crus superior)

Tepi lateral dan inferiornya disebut crus lateralis (crus inferior)

Dasarnya crista pubica

Tepi superolateralnya adalahfibrae intercrurales

Dari annulus inguinalis superficialis ini keluar bangunan:

Pada laki-laki : funiculus spermaticus

Pada wanita : ligamentum teres uteri bersama-sama dengan a/v

ligamenti teretis uteri, n.ilioinguinalis

6) Funiculus SpermaticusBangunan yang berjalan pada canalis inguinalis, kemudian keluar melalui

annulus inguinalis superficialis untuk kemudian masuk ke dalam


54/85

51

scrotum. Susunan funiculus spermaticus ini setelah keluar dari annulus

inguinalis superficialis, dari luar ke dalam adalah sbb :

Bungkus :

Fascia spermatica externa Fascia spermatica media Fascia spermatica interna

Isi :

Arteria testicularis (spermatica interna) cabang aorta Vena testicularis (yang kanan pergi ke vena cava inferior, sedang

yang kiri ke vena renalis sinistra)

Plexus pampiniformis membentuk dan pergi ke vena testicularis(vena spermatica interna)

Plexus testicularis (spermaticus internus) Vasa lymphatica, pergi ke l.n. aorticus. Ductus deferens Arteria deferentialis cabang dari arteria vesicalis superior Vena deferentialis

M. obliquus abdominis internusOrigo : - fascia lumbodorsalis

- crista iliaca

- ligamentum inguinale

Insertio: - costa IXXII- linea alba

Bangunan-bangunan pada m.obliquus abdominis internus:

1. Fascia Spermatica MediaMerupakan bungkus kedua dari funiculus spermaticus yang dibentuk

oleh lanjutan tepi inferior dari m. obliquus abdominis internus beserta

fascia propria.


55/85

52

2. Falx inguinalisMerupakan aponeurosis m. obliquus abdominis internus dan m.tranversus

abdominis yang menuju ke crista pubica.

Syaraf yang menembus m.obliquus abdominis internus:

r. cutaneus lateralis n. iliohypogastricus r. cutaneus lateralis n. subcostalis r. cutaneus anterior n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis.

M. tranversus AbdominisOrigo : fascia lumbodorsalis

Dataran dalam Costa VIIXII

Crista iliaca

Ligamentun inguinale

Insertio : linea alba

Tuberculum pubium

Bangunan pada m.tranversus abdominis

1. Lig. InterfoveolareMerupakan perluasa serabut-serabut otot dan tendo dari m. tranversus

abdominis tepi inferiornya, sewaktu berjalan melingkungi ductus

deferens dari facies abdominalis.

2. Falx inguinalisSyaraf-syaraf serta pembuluh darah yang berjalan pada m.tranversusabdominis:

-nn. Intercostalis 7 s/d 11-n. subcostalis-n. iliohypogastricus-n. ilioinguinalis-a. intercostalis posterior 1011-a. subcostalis


56/85

53

-r. ascenden a. circumflexa ilium profunda-a. musculo phrenica.

Musculus Rectus AbdominisOrigo : depan symphysis pubica dan crista pubica

Insersio : cartilagines costales V, VI, XII dan processus xiphoideus

Musculus ini dibagi menjadi segmen-segmen yang jelas oleh tiga buah

intersectiones tendineae, satu terletak pada setinggi processus xiphoideus,

satu terletak setinggi umbilicus, dan yang ketiga diantara keduanya.

Karena ketiga lapisan aponeurosis

berjalan kedepan, aponeurosis tadi membungkus musculus recti abdominis

dan membentuk vagina recti abdominis. Bagian bawah vagina ini berisi

sebuah otot kecil yang disebut musculus pyramidalis. Musculus ini memiliki

dasar otot yang berasal dari permukaan anterior pubis dan berinsersio pada

linea alba.

Vagina musculi recti ini terdiri atas dua lembar yaitu:

a. Lamina anterior Di atas arcus costarum: dibentuk oleh aponeurosis m.obliquu

skenario a blok 6-2

Documents