skenario a blok 27 lviii

8/11/2019 Skenario a Blok 27 LVIII

1/39

1

Skenario A blok 27

dr. Salim, dokter di RSUD yang terletak sekitar 4o km dari palembang, sekitar 100 meter dari

RSUD terjadi kecelakaan lalu lintas. Mobil minibus yang melaju dengan kecepatan tinggi

menabrak pohon beringin. Bagian depan mobil hancur, kaca bagian depan pecah. Sang sopir,

satu-satunya penumpang mobil terlempar keluar melalui kaca depan.

dr.Salim yang mendengar tabrakan langsung pergi ke tempat kejadian dengan membawa

peralatan tatalaksana trauma seadanya. Ditempat kejadian, terlihat sang sopir, laki-laki 28

tahun, tergeletak dan merintih, mengeluh dadanya sesak, nyeri di dada kanan dan nyeri paha

kiri.

Melalui pemeriksaan sekilas didapatkan gambaran:

-

Pasien sadar tapi terlihat bingung, cemas dan kesulitan bernafas.

-

Tanda vital : Laju respirasi: 40x/menit, Nadi : 110x/menit; lemah, TD: 90/50mmHg

-

Wajah dan bibir terlihat kebiruan

-

Kulit pucat, dingin, berkeringat dingin

-

Terlihat deformitas di paha kiri

-

GCS: 13 (E:3, M:6, V: 4)

Setelah melakukan penanganan seadanya, dr. Salim langsung membawa sang sopir ke UGD,

setelah penanganan awal di UGD RSUD, pasien dipersiapkan untuk merujuk ke RSMH.

Data tambahan:

Kepala:

Terdapat luka lecet di dahi dan pelipis kanan diameter 2-4 cm

Yang lain dalam batas normal

Leher:

Trakea bergeser ke kiri dan vena jugularis distensi

Torax:

Inspeksi:

- Gerakan dinding dada asimetris, kanan tertinggal, frekuensi nafas 40x/menit

- Tampak memar disekitar dada kanan bawah sampai ke samping

Auskultasi:

-

Bunyi nafas kanan melemah, bising nafas kiri terdengar jelas

- Bunyi jantung terdengar jelas, cepat, frekuensi 110x/menit

Palpasi:

-

nyeri tekan pada dada kanan bawah sampai ke samping (lokasi memar)

-

krepitasi pada coste 9,10,11 kanan depan

Perkusi: kanan hipersonor, kiri sonor

Abdomen:

Inspeksi: Dinding perut datar

Auskultasi: Bising usus normal

Palpasi: nyeri tekan (-)


2/39

2

Ekstremitas:

Paha kiri:

Inspeksi: tampak deformitas, memar, hematom pada paha tengah kanan

Palpasi: nyeri tekan, krepitasi (tidak boleh diperiksa)

ROM: Pasif: limitasi gerakan

Aktif: limitasi gerakan

I. Klarifikasi Istilah

1. Trauma : Luka atau cedera baik secara fisik atau psikis.

2. Merintih : Suara mengerang karena kesakitan

3. Sesak : Gangguan fungsi pernafasan yang diakibatkan mengecil atau

tersumbatnya saluran pernafasan.

4.

Deformitas : Perubahan bentuk tubuh sebagian atau umum.5. Nyeri : Perasaan sedih, menderita atau agonik disebabkan oleh rangsangan

pada ujung-ujung saraf khusus.

6. GCS : Glasgow coma scale adalah scala yang digunakan untuk menentukan

atau menilai tingkat kesadaran pasien mulai dari keadaan sadar penuh

hingga keadaan koma.

7. UGD : Unit Gawat Darurat, layanan yang disediakan untuk pasien dalam

kondisi gawat darurat dan butuh penanganan darurat yang cepat.

II. Identifikasi Masalah

1.

Sopir minibus mengalami kecelakaan karena minibus yang dikendarainya menabrak

pohon beringin dengan kecepatan tinggi, sehingga ia terlempar keluar melaui kaca

depan.

2. Ditempat kejadian, terlihat sang sopir, laki-laki 28 tahun, tergeletak dan merintih,

mengeluh dadanya sesak, nyeri di dada kanan dan nyeri paha kiri.

3. Melalui pemeriksaan sekilas didapatkan:

- Pasien sadar tapi terlihat bingung, cemas dan kesulitan bernafas.

- Tanda vital : Laju respirasi: 40x/menit, Nadi : 110x/menit; lemah, TD: 90/50

mmHg

-

Wajah dan bibir terlihat kebiruan- Kulit pucat, dingin, berkeringat dingin

- Terlihat deformitas di paha kiri

- GCS: 13 (E:3, M:6, V: 4)

4. Pemeriksaan fisik:

Kepala:

Terdapat luka lecet di dahi dan pelipis kanan diameter 2-4 cm

Yang lain dalam batas normal

Leher:

Trakea bergeser ke kiri dan vena jugularis distensi


3/39

3

Torax:

Inspeksi:

- Gerakan dinding dada asimetris, kanan tertinggal, frekuensi nafas 40x/menit

- Tampak memar disekitar dada kanan bawah sampai ke samping

Auskultasi:- Bunyi nafas kanan melemah, bising nafas kiri terdengar jelas

- Bunyi jantung terdengar jelas, cepat, frekuensi 110x/menit

Palpasi:

- nyeri tekan pada dada kanan bawah sampai ke samping (lokasi memar)

-

krepitasi pada coste 9,10,11 kanan depan

Perkusi: kanan hipersonor, kiri sonor

Abdomen:

Inspeksi: Dinding perut datar

Auskultasi: Bising usus normal

Palpasi: nyeri tekan (-)

Ekstremitas:

Paha kiri:

Inspeksi: tampak deformitas, memar, hematom pada paha tengah kanan

Palpasi: nyeri tekan, krepitasi (tidak boleh diperiksa)

ROM:

Pasif: limitasi gerakan


III. Analisis Masalah

1. Bagaimana anatomi rongga thorax dan paha kanan

Jawaban di sintesis

2. Bagaimana fisiologi sistem pernafasan dan sirkulasi

Jawaban di sintesis

3. Bagaimana interpretasi GCS pada Pasien?

Jawaban:Glasgow Coma Scale(GCS) adalah parameter untuk pemeriksaan kesadaran

kuantitatif pada orang dewasa. Kesadaran adalah keadaan yang mencerminkan

pengintegrasian impuls eferen (output) dan aferen (input) di susunan saraf pusat. Dapat

juga diartikan sebagai kemampuan untuk berespon terhadap rangsangan dari

luar.Kesadaran dapat diditentukan baik secara kualitas maupun kuantitasnya. Derajat

kesadaran (kuantitatif) ditentukan dari jumlah input susunan saraf pusat, sedangkan cara

pengolahan input tersebut sehingga menghasilkan pola-pola output susunan saraf pusat


4/39

4

menentukan kualitas kesadaran.Input susunan saraf pusat dapat dibedakan menjadi 2

yaitu :

a.

Spesifik: berasal dari semua lintasan aferen impuls protopatik,propioseptif,dan

perasaan panca indera.Lintasan ini menghubungkan satu titik pada tubuh dengan

suatu titik pada kortek perseptif primer.

b.

Non spesifik: merupakan sebagian dari impuls aferen spesifik yang disalurkan

melalui aferen non spesifik,menghantarkan setiap impuls dari titik manapun

dalam tubuh ke titik-titik pada seluruh kedua kortek serebri.

Tingkat kesadaran sangat penting pada pasien cedera kepala. GCSmeliputi:

1. Eye / Mata

Spontan membuka mata (poin 4)

Membuka mata dengan perintah(suara) (poin 3)

Membuka mata dengan rangsang nyeri (poin 2)

Tidak membuka mata dengan rangsang apapun (poin 1)

2. Verbal

Berorientasi baik (poin 5)

Bingung (bisa membentuk kalimat tapi arti keseluruhan kacau) (poin 4)

Bisa membentuk kata tapi tidak bisa membentuk kalimat (poin 3)

Bisa mengeluarkan suara yang tidak memiliki arti (poin 2)

Tidak bersuara (poin 1)

3. Motorik

Menurut perintah (poin 6)

Dapat melokalisir rangsang nyeri (poin 5)

Menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak (withdrawal) (poin 4)

Menjauhi rangsang nyeri (poin 3)

Ekstensi spontan (poin 2)

Tak ada gerakan (poin 1)

Kriteria :

Koma (no eye opening, no ability to follow commands, no word verbalizations)

Skor GCS < 9 :Cedera kepala berat

Skor GCS 913 : Cedera kepala sedang

Skor GCS 1415 : Cedera kepala ringan


5/39

5

Pada kasus ini, sopir minibus tersebut didapati GCS 13 mengindikasikan adanya

cedera sedang. Mekanisme:

Tension pneumothorax penekanan jantung dan vena cava superior serta

inferiordarah yang kembali ke jantung berkurangcardiac output

berkurangpenurunan aliran darah ke otak penurunan GCS

dapat pula dicurigai akibat trauma pada kepala

4. Airway dan breathing:

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari:

- Trakea bergeser ke kiri

Jawaban:

Interpretasi: Abnormal, Posisi normal trakea adalah lurus dari atas ke bawah

melewati bagian depan kerongkongan.

Mekanisme: Trakea yang bergeser ke kiri pada kasus ini merupakan tanda klinis

dari terjadinya tension pneumothorax. Udara di dalam paru-paru yang mengalami

kolaps pada pneumothoraks akan mendorong trakea ke arah paru paru yang

normal sehingga dalam pemeriksaan terlihat trakea akan bergeser ke arah

sebaliknya dari paru-paru yang mengalami gangguan. Dalam kasus ini, trakea

bergeser ke arah kiri.

Trauma tumpul di thorax fraktur kosta tension pneumothoraks kanan

peningkatan tekanan intra pleuraltrakea bergeser kekiri

- Merintih

Jawaban:

Interpretasi: Abnormal, normalnya tidak ada rintihan.

Mekanisme: Kecelakaan lalu lintas trauma tumpul pada thorax udara dari

dalam paru-paru bocor ke rongga pleura udara tidak dapat keluar lagi dari

rongga pleura tekanan intrapleural meningkat paru-paru kolaps


6/39

6

pertukaran udara tidak adekuat hipoksia meningkatkan usaha pernafasan

merintih.

- Nyeri dada kanan

Jawaban

Interpretasi: Abnormal, normalnya tidak terdapat nyeri dada.

Mekanisme: Nyeri pada dada dapat menunjukkan gangguan pada berbagai organ

di regio thoraks termasuk jantung, paru-paru, esofagus, otot, ataupun tulang dada

(costae). Trauma tumpul pada thorax fraktur kosta 9, 10, 11 kosta menusuk

pleura dan parenkim parumenekan saraf-saraf parietal nyeri

-

Sesak nafas (Laju pernafasan: 40x/menit)Jawaban:

Interpretasi: Takipnue (n: 16-24x/menit)

Mekanisme: Sesak nafas diakhibatkan terganggunya proses respirasi akibat

adanya gangguan pada 3 proses berikut :

a.

Ventilasi

b. Difusi

c. Perfusi

Trauma tumpul di thorax fraktur kosta tension pneumothoraks kanan

sesak napasRR meningkat

- Krepitasi

Jawaban:

Interpretasi: Abnormal. Normalnya tidak terdapat krepitasi.

Mekanisme: Krepitasi pada costae IX, X, XI menunjukkan adanya fraktur pada

costae. Tulang dada (costae) dapat mengalami fraktur akibat adanya trauma

tumpul pada dinding dada. Tulang costae pada umumnya mengalami fraktur pada

bagian lengkung posterior yang secara struktur merupakan bagian paling lemah.

Costae IVIX merupakan bagian yang paling sering terkena cedera.

Fraktur pada tulang costae dapat membahayakan proses ventilasi dengan

mekanisme yang bervariasi. Nyeri dari fraktur dapat menyebabkan splinting pada

proses respirasi, menyebabkan atelektasis dan pneumonia. Fraktur pada beberapa

bagian tulang costae dapat menyebabkan terganggunya kontraksi otot otot

intercostal, costovertebral, dan diafragma yang berpotensi mengakibatkan


7/39

7

insufisiensi ventilasi (respirasi). Pecahan dari fraktur costae juga dapat berperan

sebagai benda tajam yang menyebabkan terbentuknya hemothoraks atau

pneumotoraks.

- Dinding dada asimetris, kanan tertinggal

Jawaban:

Interpretasi: Abnormal. Normalnya gerakan dinding dada simetris, tidak ada yang

tertinggal.

Mekanisme: Dinding dada yang asimetris dapat menunjukkan adanya perbedaan

volume kedua paru. Hal ini dapat disebabkan adanya pneumothoraks dan

hemothoraks. Trauma tumpul pada thorax fraktur kosta 9, 10, 11 kosta

menusuk pleura dan parenkim paru

gangguan ekspansi paru kanan

gerakandinding dada asimetris

- Perkusi paru kanan hipersonor, kiri sonor

Jawaban:

Interpretasi: Abnormal. Normalnya perkusi paru kiri dan kanan sonor.

Mekanisme: Udara yang masuk ketika inspirasi terperangkap di parietal saat

ekspirasiudara menumpuk menekan paruperkusi hipersonor

- Nyeri tekan pada dada kanan bawah sampai kesamping (lokasi memar)

Jawaban:

Interpretasi: Abnormal, normalnya tidak terdapat nyeri dada

Mekanisme: Trauma tumpul pada thorax fraktur kosta 9, 10, 11 kosta

menusuk pleuraTerdapat saraf di pleura sehingga terasa nyeri

b. Bagaimana tatalaksana awal pada kelainan air way dan breathing?

Jawaban:Bantuan hidup dasar merupakan suatu tindakan atau penatalaksanaan awal

yang dapat dilakukan pada saat kita menemukan korban diluar rumah sakit.

Penanganan bantuan hidup dasar ini bertujuan untuk dapat mengembalikan atau

mempertahankan oksigenasi pada korban. Bantuan hidup dasar ini digunakan

untuk mempertahankan aliran napas(airway), memberikan bantuan pernapasan

(breathing), dan evaluasi dari system sirkulasi darah (circulation) apakah sudah

cukup untuk memberikan perfusi oksigenyang adekuat keseluruh jaringan.


8/39

8

Memperkenalkan diri kepada saksi di tempat kejadian dan meminta seseorang

di lapangan untuk meminta bantuan medis atau ambulans.

Memindahkan pasien ke tempat yang aman. Sebelum kita menolong korban

pastikan diri kita sendiri aman dari lingkungan sekitar,agar kita tidak menjadikorban selanjutnya.

Melakukan penilaian awal

Menentukan gangguan pada airway atau jalan nafas. Salah satu cara

mengevaluasi kesadaran korban dengan memberikan rangsangan suara, seperti

memanggil sambil menepuk-nepuk bahu korban, jika tidak berespon kita

berikanrangsangan nyeri seperti cubitan.. Jika korban merespon dan dapat

berbicara menjawab panggilan, mengeluh atau mengaduh mengindikasikan

jalan nafas dapat dikatakan aman dan berlanjut pada pemeriksaan

breathing.Namun jika setelah memberikan rangsangan suara dan nyeri pasien

tidak berespon, cek jalan nafasnya

Airway: untuk melihat jalan nafas kita dapat menggunakan maneuver

head lift dan chin lift. Kemudian evaluasi hembusan nafas dan tentukan

apakah ada suara nafas tambahan seperti berkumur (gurrgling), mengorok

(snorring), atau mengeluarkan suara seperti kuda (hoarsening), jika ada maka

dapat diindikasikan terdapat gangguan pernafasan. Lihat apakah terdapat

benda asing pada jalan nafas, lidah yang jatuh kebelakang, cairan darah yang

dapat menganggu jalan nafas korban. Jaga jalan nafas agar tetap lancar dengan

melakukan jaw thrust atau chin lift, atau pasang naso-pharyngeal airway.

Breathing: berikan oksigen, bila tanpa intubasi sebaiknya oksigen

diberikan dengan face-mask. Pemakaian pulse oximeter baik untuk menilai

saturasi O2yang adekuat. Untuk tension pneumotoraks yg sudah jadi simpel

pneumotoraks pasang WSD jika tersedia.


9/39

9

5. Sirkulasi:

a. Interpretasi dan mekanisme dari:

- Nadi 110x/menit, lemah, TD: 90/50

- Wajah dan bibir terlihat kebiruan

-

Kulit pucat, dingin, keringat dingin- Memar di sekitar dada kanan bawah sampai kesamping

- Bunyi jantung jelas dan cepat

Jawaban:

Keadaan Nilai Normal Interpretasi

Nadi 110x/menit, lemah 80-100x/menit, jelas Takikardi adanya

kompensasi jantung akibat

hipoksia

TD 90/50 mmHg 120-135/80-85 mmHg Hipotensi tanda

terjadinya syok

Wajah dan bibir terlihat

kebiruan

- Sianosis kurangnya

konsentrasi oksigen di

dalam darah

Kulit pucat, dingin,

keringat dingin

- Pasokan darah ke jaringan

perifer menurun karena

efek simpatis

(vasokontriksi) pada

pembuluh darah perifer

Memar di sekitar dada

kanan bawah sampai ke

samping

- Memar kemungkinan

berasal dari trauma tumpul

dari tabrakan minibus

dengan pohon beringinyang mengakibatkan costae

9,10, 11 fraktur

Bunyi jantung jelas dan

cepat

Bunyi jelas Tidak ada gangguan

jantung. Bunyi jantung

cepat karena takikardi

Mekanisme:

Costae merupakan tulang pipih dan bersifat lentur, Trauma tumpul akibat

kecelakaan fraktur pada costae 9,10,11 Pendorongan ujung-ujung fraktur

masuk ke rongga thorax

Robekan pada pleura

tekanan negative membuatudara luar dapat masuk ke rongga thorax rongga thorax terisi oleh udara

(hiperekspansi) Tekanan intrapleura meningkat tekanan intrathorakal

meningkat penekanan terhadap paru-paru ipsilateral (collapse) pengisian

udara ke paru-paru tidak maksimal & penekanan pembuluh darah di cavum

thorax (v. cava inferior-superior, aorta, esophagus) gangguan ventilasi

hipoksiamenurunkan venous returnpenurunan preload dan afterload


10/39

10

- Mekanisme kompensasi untuk menstabilkan CO HR meningkat

- Respon aktivitas simpatis vasokontriksi di daerah perifer perfusi

jaringan perifer berkurangpucat, dingin, keringat dingin

Namun mekanisme kompensasi mulai gagal mempertahankan curah jantung

sehingga akan berakibat:

- CO berkurang tekanan darah mulai menurun

-

Gangguan ventilasi pertukaran udara tidak adekuat penurunan kadar

oksigen di dalam darah dan peningkatan karbon dioksida wajah dan bibir

terlihat biru (sianosis)

b.

Bagaimana tatalaksana kelainan sirkulasi?

Pedoman Advanced Trauma Life Support. Sirkulasi dengan Kontrol Pendarahan.

Setelah selesai tatalaksana awal untuk airway dan breathing maka dapat dilanjutkan

dengan sirkulasi.

Langkah 1: Penilaian

A. Dapat mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal

B.

Mengetahui sumber perdarahan internal

C.Nadi: kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoksus

D. Warna kulit

E. Tekanan darah (Bila ada waktu)

Langkah 2: Pengolahan

A. Tekanan langsung pada tempat perdarahan eksternal

B.

Mengenal adanya perdarahan internal, kebutuhan untuk intervensi serta

konsultasi bedah.

C. Memasang 2 kateter IV ukuran besar

D. Mengambil sampel darah untuk pemeriksaan darah rutin, analisis kimia, tes

kehamilan, golongan darah dan cross-match, dan analisis gas darah

E. Memasang cairan dengan cairan RL yang dihangatkan dan pemberian darah.

Pemberian kristaloid (RL 4500 6000 cc / jam) caliber besar yang telah

dihangatkan, melalui IV (resusitasi cairan)


11/39

11

F. Memasang Pneumatic Anti Shock Garment atau Bidai pneumatic untuk

control perdarahan

G.

Cegah hipotermia

6. Disabillity

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari:

- Deformitas, memar, hematom dipaha kiri

Jawaban:

Interpretasi deformitas: Abnormal, terjadi dikarena adanya trauma sehingga

meyebabkan tulang dibagian paha kiri bergeser atau fraktur

Interpretasi Memar dan Hematom: Abnormal, terjadi karena adanya penumpukan

darah yang disebabkan oleh adanya luka seperti fraktur

-

Nyeri tekan pada paha

Jawaban:

Interpretasi: tidak normal, menandakan adanya kerusakan pada jaringan di sekitar

paha

- ROM ektremitas bawah kiri: Pasif: limitasi gerakan


Jawaban:

Interpretasi: ROM tidak normal, dikarenakan adanya pergesaeran atau fratur

tulang di sekitar paha sehingga eksterimitas tidak dapat digerakan

Mekanisme:Secara umum mekanisme gangguan disability dapat di sebabkan oleh

Fraktur femur menyebabkan adanya pemisahan antara bagian/batang femur

sehingga ujung patahan menekan otot disekitarnya sehingga terjadi deformitas dan

nyeri ketika ditekan. Ketika femur patah, maka pembuluh darah disekitarnya juga

akan pecah sehingga terjadilah memar/hematom (darah yang membeku). Pada

fraktur femur (pada kasus dikatakan fraktur pada paha tengah), terjadi pemisahan

antara bagian femur yang bersendi femoro-iliak dengan bagian femur yang

berhubungan dengan articulatio genu, sehingga apabila kita meminta pasien

menggerakan/mengangkat paha, ada batasan pergerakan, begitu juga saat dokter

memeriksa ROM secara pasif, akan ada batasan pergerakan.


12/39

12

b. Bagaimana tatalaksanan gangguan disabilitas?

Jawaban:

Tatalaksana awal adalah dengan dilakukan traksi untuk memperbaiki

deformitas yang ada. Selanjutnya dilakukan pembidaian dan pasien siap

dievakuasi ke UGD.Traksi adalah Penggunaan kekuatan penarikan pada bagian

tubuh yang dilakukan dengan member beban yang cukup untuk mengatasi

penarikan otot.

Axis traksi : Traksi sepanjang sumbu seperti sumbu pelvis pada obstetri

Traksi elastic : Traksi dengan tenaga elastik atau dengan menggunakan

bahan elastik

Traksi skeletal : Traksi yang dipasang secara langsung pada tulang panjang de

ngan menggunakan pen, kawat dll

Traksi kulit : Traksi pada bagian tubuh yang ditahan dengan alat yang dilek

atkan dengan membalutkan ke permukaan tubuh.

Macam - Macam Traksi

1. Traksi Panggul

Disempurnakan dengan pemasangan sebuah ikat pinggang di atas untuk

mengikat puncak iliaka.

2. Traksi Ekstension (Bucks Extention)

Lebih sederhana dari traksi kulit dengan menekan lurus satu kaki ke dua kaki.

Digunakan untuk immibilisasi tungkai lengan untuk waktu yang singkat atau

untuk mengurangi spasme otot

3. Traksi Cervikal

Digunakan untuk menahan kepala extensi pada keseleo, kejang dan

spasme. Traksi ini biasa dipasang dengan halter kepala.

4. Traksi Russells

Traksi ini digunakan untuk frakstur batang femur. Kadang-kadang juga

digunakan untuk terapi nyeri punggung bagian bawah. Traksi kulit untuk

skeletal yang biasa digunakan.Traksi ini dibuat sebuah bagian depan dan atas

untuk menekan kaki dengan pemasangan vertikal pada lutut secara horisontal

pada tibia atau fibula.

5. Traksi khusus untuk anak-anak

Penderita tidur terlentang 1-2 jam, di bawah tuberositas tibia dibor dengan

steinman pen, dipasang staples pada steiman pen. Paha ditopang dengan


13/39

13

thomas splint, sedang tungkai bawah ditopang atau Pearson attachment.

Tarikan dipertahankan sampai 2 minggu atau lebih, sampai tulangnya

membentuk callus yang cukup. Sementara itu otot-otot paha dapat dilatih

secara aktif.

Cara melakukan traksi :1. Traksi kuli t

Kulit hanya bisa dapat menahan sekitar 5 kg traksi pada orang dewasa. Jika

lebih dari ini tahanan yang dibutuhkan untuk mendapatkan dalam menjaga

reduksi, traksi tulang mungkin diperlukan. Hindari traksi tulang pada anak-

anak- plate pertumbuhan dapat dengan mudah hancur dengan pin tulang.

Interaksi

Cuci tangan dan pasang sarung tangan

Cuci, keringkan dan beri bedak kulit sebelum traksi dipasang kembali

oleskan benzoin tinktur pada kulit dengan letakkan bilah papan pada kadua

sistem ekstremitas sampai garis patahan tulang

Balut dengan krep secara spiral ( jangan sekali-kali buat balutan melingkar

dari bilah perekat.

Lekatkan sebuah pita kebilah papan menggunakan sepotong kayu. Hati-hati:jangan membalut sampai ke proksimal garis patahan kontrol peredaran darah

dan keadaan kulit secara teratur. Pemberat traksi tidak boleh lebih dari 5 kg.

Lepas sarung tangan

Anjurkan klien untuk menggerakkan ekstremitas distal yang terpasang traksi

Berikan bantalan dibawah akstremitas yang tertekan

Berikan penyokong kaku (foot plates) dan lepaskan setiap 2 jam lalu

anjurkan klien latihan ekstremitas bawah untuk fleksi, ekstensi dan rotasi

Lepas traksi setiap 8 jam atau sesuai instruksi

2. Traksi tulang

Interaksi

Cuci tangan

Atur posisi klien dalam posisi lurus di tempat tidur untuk mempertahankan

tarikan traksi yang optimal

Buka set ganti balut, cairan pembersih dan gunakan sarung tangan steril


14/39

14

Insisi kulit dengan skapel

Masukkan pin stein man (2-4 mm) atau kawat kirschner (2 mm) mulai pada

sisi yang sulit (femur dan kalkaneus dari sisi medial, tibia dari sisi lateral),

insisi kulit kedua pada sisi kontralateral dan masukkan pin melalui kulit

Fiksasi pin dengan menggunakan sanggurdi Bohler dengan pin penempel

tomas

Pasang pemberat traksi (numerus 2,5 %, femur 10-15 %, tibia 5 % atau 1/7

dari berat badan)

Disekeliling lempeng dibalut dengan balutan steril tutup ujung runcingnya.

Perhatikan : kontrol arah optimal traksi dan lubang pin setiap hari, kurangi

beban traksi jika patahan tulang keluar. Mulai lakukan fisioterapi dini.

Terminasi

Lepas sarung tangan

Buang alatalat yang telah dipakai ke dalam plastik khusus infeksius

Cuci tangan

Anjurkan klien menggunakan trapeze untuk membantu dalam pergerakan di

tempat tidur selama ganti alat dan membersihkan area punggung/ bokong

Berikan posisi yang tepat di tempat tidur

Fiksasi Internal, fragment ualang dapat diikat dengan skrup, pen, atau paku

pengikat, plat logam yang diikat dengan skup, paku intramedular yang panjang

(dengan atau tanpa skrup pengunci), circumferential bands, atau kombinasi

dari metode ini Fiksasi Eksternal, fraktur dipertahankan dengan skrup pengikat

atau kawat penekan yang memali tulang diatas dan dibawah fraktur, dan

dilekatkan pada suatu kerangka luar

7.

Eksposurea. Bagaiamana interpretasi dan mekanisme dari:

- Luka lecet di dahi dan pelipis kanan diameter 2-4 cm

Jawaban:

Interpretasi: Laserasi jaringan lunak, menunjukkan luka ringan di kepala akibat

benturan.

Mekanisme: Luka lecet terjadi akibat cedera pada epidermis yang bersentuhan

dengan benda yang memiliki permukaan kasar atau runcing misalnya pada

kejadian kecelakaan lalu lintas, tubuh terbentur aspal jalan, atau sebaliknya bendatersebut yang bergerak dan bersentuhan dengan kulit.


15/39

15

- Memar di sekitar dada kanan bawah sampai kesamping

Jawaban:

Interpretasi: Fraktur costae

Mekanisme: Traumafraktur costae pembuluh darah (kapiler) pecah darah

meresap ke jaringan sekitarnya memar (berwarna merah kebiruan)

b. Bagaimana tatalaksana gangguan eksposure?

Jawaban:

Buka pakaian penderita tetapi cegah hipotermi (digunting)

Prinsip tatalaksana di IGD:

Eksposure : buka pakaian penderita, cegah hipotermia, tempatkan di tempat tidur

dengan memperhatikan jalan nafas terjaga. Pemasangan IV line tetap.

Untuk tatalaksana fraktur iga

Pemberian analgesia untuk mengurangi nyeri dan membantu pengembangan

dada: Morphine Sulfate. Hidrokodon atau kodein yang dikombinasi

denganaspirin atau asetaminofen setiap 4 jam.

Blok nervus interkostalis dapat digunakan untuk mengatasi nyeri berat akibat

fraktur costae

-

Bupivakain (Marcaine) 0,5% 2 sampai 5 ml, diinfiltrasikan di sekitar n.

interkostalis pada costa yang fraktur serta costa-costa di atas dan di bawah yang

cedera

- Tempat penyuntikan di bawah tepi bawah costa, antara tempat fraktur dan

prosesus spinosus. Jangan sampai mengenai pembuluh darah interkostalis dan

parenkim paru

Pengikatan dada yang kuat tidak dianjurkan karena dapat membatasi pernapasan

8. Bagaimana cara mendiagnosis kasus, masuk dalam ICD berapa dan

pemeriksaan penunjang apa yang perlu dilakukan?

International Statistical Classification of Diseases and Related Health

Problems revisi ke 10 atau disingkat dengan ICD-10 buku ini diIndonesia dikenal denga

Klasifikasi Internasional Penyakit revisi ke 10 atau KIP/10 adalah buku mengenai

pengkodean atas penyakit dan tanda-tanda, gejala, temuan-temuan yang abnormal,

keluhan, keadaan sosial dan eksternal menyebabkan cedera atau penyakit, seperti yang

diklasifikasikan oleh WHO.
http://id.wikipedia.org/wiki/ICDhttp://id.wikipedia.org/wiki/ICDhttp://id.wikipedia.org/wiki/Indonesiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Indonesiahttp://id.wikipedia.org/wiki/ICDhttp://id.wikipedia.org/wiki/ICD


16/39

16

Sistem ini mengelompokkan ragam penyakit dalam kelompok tertentu.Namun dalam

pelaksanaannya, ICD X mengalami banyak kendala. Apabila terjadi kesalahan saat

memasukan kode diagnosis dalam input data rekam medis di rumah sakit dapat

menyebabkan kerugian finansial yang sangat besar bagi rumah sakit. Berikut ini adalah

daftar kode penyakit yang dikelompokkan kedalam keadaan akibat trauma.

KELOMPOK

KELOMPOK KEADAAN AKIBAT

TRAUMA

S009 cedera kepala Dangkal

S019 Luka terbuka pada kepala

S035 Dislocasi, sprain , strain kepala

S051 Memar dari bola mata dan jaringan orbit

S054

Luka menembus orbit dg / tanpa benda

asing

S069

Intracranial injury (COMUTIO ,

CONTUSIO)

S109 Cedera leher dangkal

S208 Cedera dada dangkal

S229 Fraktur iga, tl dada dan tl belakang dada

S232 Dislokasi, sprain atau strain thorax

S309

cedera dangkal perut, punggung bawah,

pelvis

S320

Fraktur lumbalis tulang belakang dan

panggulS333 Dislokasi, sprain , strain vertebra, pelvis

S409 Cedera dangkal bahu dan lengan atas

S437 Dislokasi,sprain, strain ligamen dari bahu

S509 Cedera dangkal lengan bawah

S53 Dislokasi, sprain dan strain siku

S628 fraktur pergelangan tangan atau tangan

S637

Dislokasi, sprain dan strain pgelangan,

tangan

S709 Cedera dangkal pinggul dan paha

S809 Cedera dangkal tungkai bawah

S936

Dislokasi, sprain dan strain pergelangan ,

kaki

T158 Corpus alienum mata external

T16 Corpus alienum telinga

T179 Corpus alienum sal nafas

T189 Corpus alienum sal cerna

T31 Luka bakar

T339 Frostbite dangkal

T349 Frostbite dengan jaringan nekrosis

T369 Keracunan oleh antibiotik sistemik


17/39

17

T427

Keracunan oleh antiepileptic, sedatif

hipnotik, antiparkinson

T479

Keracunan agen yg mempengaruhi

pencernaan

T58 Efek beracun karbon monoksida

T609Organophosphate dan insektisidacarbamate

T639 Keracunan akibat binatang berbisa

T630 bisa ular

T670 heatstroke dan sengatan matahari

Cara penegakkan diagnosis:

Anamnesis (wawancara pada pasien untuk mengetahui hubungan keluhan dengan

diagnosa pasien) Identitas pasien

Pada anamnesis dapat ditanyakan keluhan yang dialami pasien maupun keluhan

tambahan yang menyertai keluhan utama pada pasien. Jika keluhan- keluhan itu

berhubungan dengan berbagai gejala klinis yang di temukan diatas, maka ada

kemungkinan terjadinya pneumothorax

Mekanis trauma

Ada nyeri dada, sesak nafas, nyeri waktu bernafas, sianotik dengan jejas di dada

Lokasi kejadian

Waktu kejadian dan waktu dari mulai terjadi trauma hingga dibawa ke UGD

Dapat di tanyakan apakah ada riwayat trauma sebelumnya, apakah ada penyakit-

penyakit yang berhubungan dengan paru-paru,

seperti Empisema, Tuberkulosis, fibrosis kistik, penyakit paru obstruktif kronik

(PPOK), kanker paru-paru , asma, dan lainnya.

Adanya riwayat merokok dan aktivitas yang menimbulkan perubahan tekanan

udara pada rongga pleura, seperti Scuba diving

(menyelam), Penerbangan, Mendaki gunung di dataran tinggi akan memicu

pecahnya bula atau lepuh sehingga menimbulkan pneumothorax juga penting

untuk di tanyakan.

Adanya riwayat dalam keluarga ataupun kejadian pneumotorax sebelumnya juga

dapat berperan besar pada kejadian pneumothorax. Oleh karena itu penting pula

di tanyakan.


18/39

18

Adanya riwayat tindakan medis yang telah dialami pasien seperti CPR, biopsi

paru melali dinding dada, penggunaan ventilasi mekanik untuk membantu

pernapasan juga perlu ditanyakan pada pasien.

Pemeriksaan fisik

Pada Inspeksi : akan terlihat terjadinya pencembungan pada sisi yang sakit (hiper

ekspansi dinding dada), Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya

tertinggal, Trakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat , deviasi trakhea,

ruang interkostal melebar,

Pada Palpasi : Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar,

Iktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat ,Fremitus suara melemah atau

menghilang pada sisi yang sakit. Jika ada Tension pneumothorax maka akan

teraba adanya detensi dari vena jugularis di sekitar leher.

Perkusi : Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampaitimpani dan tidak

menggetar, Batas jantung terdorong ke arahtoraks yang sehat, apabila tekanan

intrapleura tinggi, Pada tingkat yang berat terdapat gangguan respirasi/sianosis,

gangguanvaskuler/syok.

Auskultasi : Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang,

Suara vokal melemah dan tidak menggetar serta bronkofoni negative

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan lanoratorium: CBC (Hb, Ht, protombin time, urine output),

ABG, defisit laktat dan basa.

Foto Rontgen : Gambaran radiologis yang tampak pada fotorontgen kasus

pneumotoraks antara lain:

o Bagian pneumotoraks akan tampak lusen, rata dan paru yang kolaps

akan tampak garis yang merupakan tepi paru. Kadang-kadang paruyang kolaps tidak membentuk garis, akan tetapi berbentuk lobuler

sesuai dengan lobus paru.

o Paru yang mengalami kolaps hanya tampak seperti massaradio opaque

yang berada di daerah hilus. Keadaan ini menunjukkan kolaps paru

yang luas sekali. Besar kolaps paru tidak selalu berkaitan dengan berat

ringan sesak napas yang dikeluhkan.

o Jantung dan trakea mungkin terdorong ke sisi yang sehat, spatium

intercostals melebar, diafragma mendatar dan tertekan ke bawah.


19/39

19

Apabila ada pendorongan jantung atau trakea ke arah paru yang sehat,

kemungkinan besar telahterjadi pneumotoraks ventil dengan tekanan

intra pleura yangtinggi.

o Pada pneumotoraks perlu diperhatikan kemungkinan terjadi keadaan

sebagai berikut

Pneumomediastinum, terdapat ruang atau celah hitam pada

tepi jantung, mulai dari basis sampai keapeks. Hal ini terjadi

apabila pecahnya fistel mengarah mendekati hilus, sehingga

udara yang dihasilkan akan terjebak di mediastinum.

Emfisema subkutan, dapat diketahui bila ada rongga hitam

dibawah kulit. Hal ini biasanya merupakan kelanjutan dari

pneumomediastinum. Udara yang tadinya terjebak di

mediastinum lambat laun akan bergerak menuju daerah yang

lebih tinggi, yaitu daerah leher. Di sekitar leher terdapat

banyak jaringan ikat yang mudah ditembus oleh udara,

sehingga bila jumlah udara yang terjebak cukup banyak maka

dapat mendesak jaringan ikat tersebut, bahkan sampai ke

daerah dada depan dan belakang.

Bila disertai adanya cairan di dalam rongga pleura,maka akan

tampak permukaan cairan sebagai garis datar di atas diafragma

Foto R pneumotoraks (PA)

Analisa Gas Darah

Analisis gas darah arteri dapat memberikan gambaran hipoksemi meskipun

pada kebanyakan pasien sering tidakdiperlukan. Pada pasien dengan gagal

napas yang berat secara signifikan meningkatkan mortalitas sebesar 10%.

CT-scan thorax

CT-scan toraks lebih spesifik untuk membedakan antara emfisema bullosa

dengan pneumotoraks, batas antara udara dengan cairan intra dan

ekstrapulmoner dan untuk membedakan antara pneumotoraks spontan primer

dan sekunder.


20/39

20

9. Apa DD dan WD?

Diagnosis kerja:

Trauma multiple yang menimbulkan gangguan tension pneumothoraks dextra,

disertai fraktur tertutup femur sinistra dan costae 9, 10, 11.

Diagnosis Banding:

Tension pneumothoraks

Berkembang ketika terjadi one-way-valve (mekanisme ventil), kebocoran udara

yang berasal dari paru-paru atau dari luar melalui dinding dada, masuk ke dalam

rongga pleura dan tidak dapat keluar lagi sehingga paru kolaps, mediastinum

bergeser.

Tamponade jantung

Kesamaan gejala sering menyulitkan dalam membedakan tampanade jantung

dengan tension pneumothoraks, namun perkusi yang hipersonor dan hilangnya

suara nafas pada hemithoraks yang terkena pada tension pneumothoraks akan dapat

membedakannya.

Kontusio paru

Nafas pendek, penurunan suara nafas, dan hasil CXR infiltrat pulmonal. Kegagalan

bernafas dapat timbul perlahan dan berkembang sesuai waktu, tidak langsung

terjadi setelah kejadianFlail chest

Flail chestatau segmen mengambang menyebabkan gangguan pergerakan dinding

dada, terjadi karena fraktur iga multipel pda dua atau lebih garis fraktur. Kesulitan

yang terjadi bila terdapat kerusakan parenkim paru sehingga gerakan dada

paradoksal saat inspirasi dan ekspirasi

KONDISI PENILAIAN

Tension pneumothorax Deviasi Tracheal Distensi vena leher

Hipersonor

Bisingnafas (-)

Massive hemothorax Deviasi Tracheal

Vena leherkolaps

Perkusi : dullness

Bisingnafas (-)

Cardiac tamponade Distensi vena leher

Bunyi jantung jauh dan lemah

EKG abnormal


21/39

21

10.Bagaimana cara evakuasi pasien dan perujukan?

Pada saat evakuasi dari lapangan ke rumah sakit daerah terdekat

1. Prioritas penanganan untuk kasus life threatening telah dilakukan dan

dipertahankan. Pada kasus ini gangguan pada jalan nafas dan pernafasan yaitu

tension pneumothorax. Hal penting yang harus dilakukan adalah pemasangancollar neck dan tindakan pertama yaitu dekompresi jarum untuk mengeluarkan

udara intrapleura.

2.

Memastikan adanya perbaikan setelah melakukan intervensi apapun, dalam hal

ini setelah melakukan intervensi pada fase jalan nafas dan pernafasan dengan

menilai kembali tanda vital korban dan mengamati perubahan tanda klinis

korban.

3.

Setelah selesai dengan jalan nafas dan pernafasan, penolong memastikan sirkulasi

korban. Penutupan pada lokasi perdarahan eksternal dilakukan untuk mencegah

korban kehilangan banyak darah dan penilaian tanda vital dan tanda klinis korban

untuk menentukan sirkulasi berjalan baik dilakukan secara berkala.

4. Penilaian disabilitas telah dilakukan dan bagian yang diduga mengalami

disabilitas dipasangkan bidai dan dilakukan traksi untuk fiksasi dan mencegah

kerusakan lebih lanjut.

5. Korban dibawa ke rumah sakit terdekat oleh penolong beserta saksi.

Kriteria Rujukan Antar Rumah Sakit :

1) Bila keadaan rumah sakit tidak mencukupi kebutuhan penderita

2) Keadaan klinis pasien

Susunan saraf pusat

Trauma kapitis

Luka tembus atau fraktur impresi

Luka terbuka, dengan atau tanpa kebocoran cairan serebrospinal

GCS < 14 atau penurunan GCS lebih lanjut

Tanda lateralisasi

Trauma medula spinalis atau fraktur vertebra yang berat

Toraks

Mediastinum melebar atau curiga cedera aorta Cedera dinding dada berat atau kontusio paru

Cedera jantung

Penderita yang membutuhkan ventilasi untuk waktu lama

Pelvis/ Abdomen

Kerusakan pelvis-ring yang tidak stabil

Kerusakan pelvic ring dengan syok, dan tanda perdarahan lanjut

Fraktur pelvis terbuka

Ekstremitas

Fraktur terbuka yang berat Traumatik amputasi yang masih mungkin dilakukan re-implantasi


22/39

22

Fraktur intra-artikulat yang rumit

Crush injury yang berat

Iskemia

Cedera multi-sistem

Trauma kapitis disertai trauma wajah, toraks, abdomen atau pelvis Cedera pada lebih dari 2 anggota tubuh

Luka bakar berat, atau luka bakar dengan cedera lain

Fraktur tulang panjang proksimal pada lebih dari satu tulang

Faktor komorbid

Umur > 55 tahun

Anak-anak

Penyakit jantung atau pernapasan

Insulin dependent diabetes melitus, obesitas morbid

Kehamilan Imunosupresi

Penurunan kesadaran lebih lanjut (late sequele)

Diperlukan ventilasi mekanik

Sepsis

Kegagalan organ tunggal atau multipel (penurunan keadaan susunan

saraf pusat, jantung, pernapasan, hepar, ginjal, atau sistem koagulasi)

Nekrosis jaringan yang luas


23/39

23

11.Bagaimana patofisiologi dari kasus?

Biomekanika Trauma terjadi --------------------------- (Kinematika Dinamis menabrak Statis)

Sang supir terlempar melalui kaca depan akibat menabrak pohon beringin dengan kekuatan gelombang kejut

Terjadi transfer energi dan menimbulkan velocity

yang melewati batas toleransi jaringan

Mengalami Trauma Multipel

Trauma tumpul Thorax Trauma Muskuloskeletal

Kompresi rongga thoraxmenyebabkan fraktur

lostae 9,10,11

Merusak JaringanLunak

Pergeseran fragmenfraktur

deformitas

ROM ekstremitas kiri

mengalami limitasi

Nyeri tekan pada

area fraktur

Pendorongan ujung-

ujung fraktur costae ke

dalam rongga pleura

Timbul satu one-way

value

(ventile mechanism)

Tekanan inteapleura (+)

Paru-paru kolaps dan

terjadi pergeseran

mediastinum kesisi

kontralateral

Tension

Pneumothorax

Hambatan

venous return

Vena jugularis

distensi


24/39

24

12.Apa Komplikasi?

Komplikasi pada tension pneumothorax:

- Gagal napas akut (3-5%)

- Komplikasi tube torakostomi lesi pada nervus interkostales

- Henti jantung-paru

- Infeksi sekunder dari penggunaan WSD

- Kematian

- Timbul cairan intra pleura, misalnya:

Pneumothoraks disertai efusi pleura : eksudat, pus.

Pneumothoraks disertai darah : hemathotoraks.

- Kehilangan darah (syok)

Komplikasi fraktur costae:

Komplikasi yang timbul akibat adanya fraktur costa dapat timbul segera setelah

terjadi fraktur, atau dalam beberapa hari kemudian setelah terjadi.Besarnya komplikasi

dipengaruhi oleh besarnya energi trauma dan jumlah costae yang patah.

Gangguan hemodinamik merupakan tanda bahwa terdapat komplikasi akibat fraktur

costae. Pada fraktur costa ke 1-3 akan menimbulkan cedera pada vasa dan nervus

subclavia, fraktur costa ke 4-9 biasannya akan mengakibatkan cedera terhadap vasa dan

nervus intercostalis dan juga pada parenkim paru, ataupun terhadap organ yang terdapat

di mediastinum, sedangkan fraktur costa ke 10-12 perlu dipikirkan kemungkinan adanya

cedera pada diafragma dan organ intraabdominal seperti hati,limpa,lambung maupun

usus besar.

Pada kasus fraktur costa simple pada satu costa tanpa komplikasi dapat segera

melakukan aktifitas secara normal setelah 3-4 minggu kemudian, meskipun costa baru

akan sembuh setelah 4-6 minggu.

Komplikasi awal:

Pneumotoraks, effusi pleura, hematotoraks, dan flail chest, sedangkan komplikasi

yang dijumpai kemudian antara lain contusio pulmonum, pneumonia dan emboli paru.

Flail chest dapat terjadi apabila terdapat fraktur dua atau lebih dari costa yang berurutan

dan tiap-tiap costa terdapat fraktur segmental,keadaan ini akan menyebabkan gerakan

paradoksal saat bernafas dan dapat mengakibatkan gagal nafas.


25/39

25

Komplikasi fraktur femur tertutup:

- Perdarahan, syok

- Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan batang femur, trauma kecepatan

tinggi, dan fraktur dengan interposisi jaringan lunak di antara fragmen. Fraktur yang

tidak menyatu memerlukan bone grafting dan fiksasi interna.

- Malunion, disebabkan oleh abduktor dan aduktor yang bekerja tanpa aksi antagonis

pada fragmen atas untuk abduktor dan fragmen distal untuk aduktor. Deformitas varus

diakibatkan oleh kombinasi gaya ini. Trauma arteri dan saraf jarang, tetapi mungkin

terjadi.

13.Bagaimana Prognosis?

Mengingat kondisi pasien yang buruk dan jarak rumah sakit yang jauh, 60%

kemungkinan pasien tidak tertolong lagi, namun kemungkinan pasien bertahan hidup

akan meningkat apabila dilakukan tatalaksana awal penanganan trauma dengan cepat dan

tepat.

14.SKDI

Kompetensi Dokter Umum: 3B Gawat darurat

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi

pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah

keparahan dan/atau kecacatan pada pasien. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan

yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.

IV. Hipotesis

Sopir minibus, 28 tahun mengalami Tension pneumothorax disebabkan oleh fraktur

iga dan mengalami fraktur femur sinistra serta ulnus laseratum didahi akibat tabrakan.


26/39

26

V. Kerangka Konsep

Sopir minibus mengalami kecelakaan

Sopir terbentur dan

terlempar keluar

Terjadi fraktur costae Fraktur Femur

Tulang costae menusuk

pleura dan parenkim paru

Tension

Pneumothorax

Nyeri Dada

Kanan

tekanan

intrapleura

Deviasi trakea ke

kiri

Venous return

terganggu

JVP meningkat

krepitasi

deformasi

Memar

Limitasi gerakan

Nyeri tekan di

paha

VI. Sintesis

1. Anatomi Rongga Torax

Toraks adalah daerah pada tubuh manusia (atau hewan) yang berada di antara

leher dan perut (abdomen). Toraks dapat didefinisikan sebagai area yang dibatasi di

superior oleh thoracic inlet dan inferior oleh thoracic outlet; dengan batas luar adalah

dinding toraks yang disusun oleh vertebra torakal, iga-iga, sternum, otot, dan jaringan

ikat.

Sedangkan rongga toraks dibatasi oleh diafragma dengan rongga abdomen.

Rongga Toraks dapat dibagi kedalam dua bagian utama, yaitu : paru-paru (kiri dan

kanan) dan mediastinum. Mediastinum dibagi ke dalam 3 bagian: superior, anterior,

dan posterior. Mediastinum terletak diantara paru kiri dan kanan dan merupakan


27/39

27

daerah tempat organ-organ penting toraks selain paru-paru (yaitu: jantung, aorta, arteri

pulmonalis, vena cavae, esofagus, trakhea, dll.).

Thoracic inlet merupakan "pintu masuk" rongga toraks yang disusun oleh:

permukaan ventral vertebra torakal I (posterior), bagian medial dari iga I kiri dan

kanan (lateral), serta manubrium sterni (anterior). Thoracic inlet memiliki sudut

deklinasi sehingga bagian anterior terletak lebih inferior dibanding bagian posterior.

Manubrium sterni terletak kira-kira setinggi vertebra torakal II.

Batas bawah rongga toraks atau thoracic outlet (pintu keluar toraks) adalah area

yang dibatasi oleh sisi ventral vertebra torakal XII, lateral oleh batas bawah iga dan

anterior oleh processus xiphoideus.

Diafragma sebagai pembatas rongga toraks dan rongga abdomen, memiliki

bentuk seperti kubah dengan puncak menjorok ke superior, sehingga sebagian rongga

abdomen sebenarnya terletak di dalam "area" toraks.

Surface Anatomi

Pada garis tengah dibagian anterior terletak sternum yang terdiri dari 3 bagian,

manubrium, korpus, dan prosesus xiphoideus. Titik paling atas sternum dikenal

sebagai sternal notch atau insisura jugularis, yang tampak berupa lekukan antara

kedua kaput klavikula. Insisura ini setinggi batas bawah dari vertebra torakal ke-2.

Angulus ludovici adalah tonjolan yang terjadi oleh karena pertemuan bagian

korpus dan manubrium sterni yang membentuk sudut. Sudut ini tampak nyata pada

orang yang kurus. Angulus ludovici adalah penanda anatomi permukaan oleh karena

terletak setinggi iga ke-2 dan vertebra torakal 4-5. Setinggi angulus ini terdapat organ-

organ penting: arkus aorta dan karina.

Bagian terakhir sternum adalah processus xiphoideus yang dapat diraba

sebagai ujung bawah yang lunak dari sternum; kira-kira setinggi vertebra torakal 9.

Lateral terhadap sternal terdapat iga dan sela iga yang dapat dibedakan dan

dihitung melalui palpasi. Hampir seluruh iga tertutup oleh otot, tetapi hanya iga I yang

tidak dapat teraba oleh karena tertutup oleh klavikula.

Batas bawah rongga iga di sebelah anterior dibentuk oleh processus

xiphoideus, rawan kartilago dari iga VII-X, dan ujung kartilago dari iga XI-XII.

Papilla mammae pada pria yang kurus berada di sekitar sela iga V kiri sedikit

lateras garis mid-klavikula.

Triangulus auskultatorius adalah area segitiga yang dibentuk oleh skapula di

lateral, superior oleh batas inferior m.trapezius dan inferior oleh batas superior m.


28/39

28

latissimus dorsi yang terjadi saat skapula tertarik ke lateral-anterior pada posis lengan

melipat ke depan dada dan ke depan. Area ini merupakan petunjuk klinis penting

karena sela-sela iga di tempat ini hanya tertutup oleh jaringan sub-kutan dan

merupakan tempat yang baik untuk pemeriksaan auskultasi toraks.

Klavikula dapat dengan mudah diraba atau dilihat karena hanya ditutupi oleh

subkutis dan kulit.

Skapula dapat diraba dari permukaan dengan margo vertebralis, angulus

inferior, dan spina.

Untuk vertebra, sebagai patokan hanya dapat diraba prosesus spinosus

vertebra; pada bagian atas yang terbesar dan paling menonjol adalah vertebra

servikalis ke-7 dan dibawahnya adalah vertebra torakalis pertama.

Garis-garis (imajiner) yang penting adalah linea midsternalis (midline), linea

parasternalis, dan midklavikularis. Di toraks lateral ada garis aksilaris anterior (sesuai

sisi lateral M.pektoralis mayor), linea aksilaris medius (sesuai dengan puncak aksila)

dan linea aksilaris posterior (sesuai dengan M.latissimus dorsi)

Biasanya otot yang diinsisi pada waktu melakukan torakotomi posterolateral

hanya otot latissimus dorsi. Bila diinginkan lebih lebar: ke posterior dapat dipotong

muskulus trapezius dan rhomboideus mayor dan minor; ke anterior dapat dipotong

muskulus seratus anterior di origonya (bagian depan otot) untuk menghidari

kerusakan nervus torakalis longus.

Untuk torakotomi anterior dilakukan pemotongan dari M.pektoralis

Area Pre-cordial adalah area proyeksi dari jantung ke dinding dada anterior,

yaitu daerah dengan :

- batas superior: iga II kiri

- batas inferior : pinggir bawah toraks (iga) kiri

- batas kanan : garis parasternal kanan

- batas kiri : garis mid-klavikula kiri

Dinding Torax

1. Costae

Rangka toraks terluas adalah iga-iga (costae) yang merupakan tulang jenis

osseokartilaginosa. Memiliki penampang berbentuk konus, dengan diameter

penampang yang lebih kecil pada iga teratas dan makin melebar di iga sebelah bawah.

Di bagian posterior lebih petak dan makin ke anterior penampang lebih memipih.


29/39

29

Terdapat 12 pasang iga : 7 iga pertama melekat pada vertebra yang

bersesuaian, dan di sebelah anterior ke sternum. Iga VIII-X merupakan iga palsu

(false rib) yang melekat di anterior ke rawan kartilago iga diatasnya, dan 2 iga terakhir

merupakan iga yang melayang karena tidak berartikulasi di sebelah anterior.

Setiap iga terdiri dari caput (head), collum (neck), dan corpus (shaft). Dan

memiliki 2 ujung : permukaan artikulasi vertebral dan sternal.

Bagian posterior iga kasar dan terdapat foramen-foramen kecil. Sedangkan

bagian anterior lebih rata dan halus. Tepi superior iga terdapat krista kasar tempat

melekatnya ligamentum costotransversus anterior, sedangkan tepi inferior lebih bulat

dan halus.

Pada daerah pertemuan collum dan corpus di bagian posterior iga terdapat

tuberculum. Tuberculum terbagi menjadi bagian artikulasi dan non artikulasi.

Penampang corpus costae adalah tipis dan rata dengan 2 permukaan (eksternal

dan internal), serta 2 tepi (superior dan inferior). Permukaan eksternal cembung

(convex) dan halus; permukaan internal cekung (concave) dengan sudut mengarah ke

superior.

Diantara batas inferior dan permukaan internal terdapat costal groove, tempat

berjalannya arteri-vena-nervus interkostal.

Iga pertama merupakan iga yang penting oleh karena menjadi tempat

melintasnya plexus brachialis, arteri dan vena subklavia. M.scalenus anterior melekat

di bagian anterior permukaan internal iga I (tuberculum scalenus), dan merupakan

pemisah antara plexus brachialis di sebelah lateral dan avn subklavia di sebelah

medial dari otot tersebut.

Sela iga ada 11 (sela iga ke 12 tidak ada) dan terisi oleh m. intercostalis

externus dan internus. Lebih dalam dari m. intercostalis internus terdapat fascia

transversalis, dan kemudian pleura parietalis dan rongga pleura. Pembuluh darah dan

vena di bagian dorsal berjalan di tengah sela iga (lokasi untuk melakukan anesteri

blok), kemudian ke anterior makin tertutup oleh iga. Di cekungan iga ini berjalan

berurutan dari atas ke bawah vena, arteri dan syaraf (VAN). Mulai garis aksilaris

anterior pembuluh darah dan syaraf bercabang dua dan berjalan di bawah dan di atas

iga. Di anterior garis ini kemungkinan cedera pembuluh interkostalis meningkat pada

tindakan pemasangan WSD.


30/39

30

2. Vertebra

Untuk bedah toraks sebetulnya tidak banyak yang harus diketahui mengenai

vertebra kecuali bahwa persendiannya dengan kosta. Vertebra torakalis pertama (T1)

mempunyai satu persendian yang lengkap dengan iga I dan setengah persendian

dengan iga II. Selanjutnya T2-T8 mempunyai dua persendian, di atas dan di bawah

korpus vertebra (untuk iga II sampai dengan VIII). Sedang dari T9-T12 hanya

mempunyai satu persendian dengan iga. Semua ini penting untuk melepaskan iga dari

korpus vertebra pada waktu melakukan torakotomi.

Yang perlu juga diketahui adalah ligamentum longitudinalis anterior; di depan

ligamentum ini terdapat suatu ruangan (space) dengan susunan jaringan ikat yang

longgar dan merupakan "jalan" untuk descending infection dari daerah leher menuju

mediastinum.

2. Anatomi Femur

Femur pada ujung bagian atasnya memiliki caput, collum, trochanter major

dan trochanter minor. Bagian caput merupakan lebih kurang dua pertiga bola dan

berartikulasi dengan acetabulum dari os coxae membentuk articulatio coxae. Pada

pusat caput terdapat lekukan kecil yang disebut fovea capitis, yaitu tempat perlekatan

ligamentum dari caput. Sebagian suplai darah untuk caput femoris dihantarkan

sepanjang ligamen ini dan memasuki tulang pada fovea.

Bagian collum, yang menghubungkan kepala pada batang femur, berjalan ke

bawah, belakang, lateral dan membentuk sudut lebih kurang 125 derajat (pada wanita


31/39

31

sedikit lebih kecil) dengan sumbu panjang batang femur. Besarnya sudut ini perlu

diingat karena dapat dirubah oleh penyakit.

Trochanter major dan minor merupakan tonjolan besar pada batas leher dan

batang. Yang menghubungkan dua trochanter ini adalah linea intertrochanterica di

depan dan crista intertrochanterica yang mencolok di bagian belakang, dan padanya

terdapat tuberculum quadratum.

Bagian batang femur umumnya menampakkan kecembungan ke depan. Ia licin

dan bulat pada permukaan anteriornya, namun pada bagian posteriornya terdapat

rabung, linea aspera. Tepian linea aspera melebar ke atas dan ke bawah.Tepian medial

berlanjut ke bawah sebagai crista supracondylaris medialis menuju tuberculum

adductorum pada condylus medialis.Tepian lateral menyatu ke bawah dengan crista

supracondylaris lateralis. Pada permukaan posterior batang femur, di bawah

trochanter major terdapat tuberositas glutealis, yang ke bawah berhubungan dengan

linea aspera. Bagian batang melebar ke arah ujung distal dan membentuk daerah

segitiga datar pada permukaan posteriornya, disebut fascia poplitea.

Ujung bawah femur memiliki condylus medialis dan lateralis, yang di bagian

posterior dipisahkan oleh incisura intercondylaris. Permukaan anterior condylus

dihubungkan oleh permukaan sendi untuk patella. Kedua condylus ikut membentuk

articulatio genu. Di atas condylus terdapat epicondylus lateralis dan medialis.

Tuberculum adductorium berhubungan langsung dengan epicondylus medialis.

3. Fisiologi Sistem Pernafasan

Paru merupakan organ respirasi yang berfungsi menyediakan O2 dan

mengeluarkan CO2. Selain itu paru juga membantu fungsi nonrespirasi, yaitu:

a) Pembuangan air dan eliminasi panas

b)

Membantu venus return

c) Keseimbangan asam basa

d) Vokalisasi

e) Penghidu

Proses respirasi terbagi menjadi 4 bagian :

1. Proses ventilasi

Proses inspirasi dan ekspirasi melalui saluran nafas. Proses inspirasi akan

menyebabkan rongga toraks membesar sehingga udara masuk melalui saluran


32/39

32

nafas melalui alveoli, sedangkan proses ekspirasi menyebabkan rongga dada

mengecil sehingga udara dialirkan keluar.

Otot otot yang berperan pada inspirasi :

- Diafragma

- Otot interkostal eksterna

- Otot sternokleidomastoideus

- Otot scapula elevator dan serratus anterior

- Otot skeleni dan erectus pada tulang belakang

Otot otot yang berperan pada ekspirasi :

- Otot rektus abdominalis

- Otot interkostal interna

- Otot serratus posterior inferior, untuk menurunkan kosta bagian bawah

2. Proses difusi

Proses difusi merupakan proses pertukaran gas oksigen dan

karbondioksida antara alveoli dan kapiler. Proses ini melalui membrane yang

tipis antara alveoli dan kapiler darah.

3. Proses transportasi

Proses ini merupakan transportasi oksigen didalam darah menuju

kejaringan tubuh (sel sel) dan membawa karbondioksida dari sel sel menuju

kekapiler paru. Transportasi ini melalui 2 cara:

o Secara kimia, berikatan dengan hemoglobin. Sebagian besar oksigen akan

diangkut dengan ikatan oksihemoglobin.

o Secara fisik, larut dalam plasma darah. Jumlah oksigen yang larut dalam

plasma sangat kecil, sekitar 1% karena daya larut oksigen dalam plasma

yang rendah.

4.

Proses regulasi

Proses ini merupakan proses pengaturan pernafasan meliputi pusat

pernafasan meliputi pusat pernafasan.

Pengaturan pernafasan dilaksanakan oleh 2 sistem yakni

o Sistem syaraf

o Sistem kimia/ kemoreseptor.

Pusat pernafasan :


33/39

33

o Area inspirasi, terletak dibagian dorsal medulla oblongata yang berfungsi

sebagai pusat inspirasi.

o Area ekspirasi, terletak dibagian ventral medulla oblongata yang berfungsi

sebagai pusat ekspirasi.

o Area pneumotaksik, terletak di pons yang berfungsi membantu mengatur

kecepatan pernafasan.

4. Fisiologi Sistem Sirkulasi

Sistem peredaran darah pada manusia terdiri dari:

1. Darah

Darah adalah cairan berwarna merah yang terdapat di dalam pembuluh darah.Warna merah tersebut tidak selalu tetap, tetapi berubah-ubah karena pengaruh zat

kandungannya, terutama kadar oksigen dan karbon dioksida. Apabila kadar oksigen

tinggi maka warna daranya menjadi merah muda, tetapi bila kadar karbondioksidanya

tinggi maka warna darahnya menjadi merah tua. Volume darah pada manusia adalah

8% berat badannya.

a. Susunan darah

Darah manusia terdiri dari dua komponen utama, yaitu sel-sel darah dan plasma

darah (cairan darah). Tiap-tiap komponen darah terdiri atas berbagai komponen, yaitu:

1) Sel-sel darah

Sel-sel darah merupakan bagian terbesar dari darah, yaitu sekitar 40 50 %.

Sel-sel darah terdiri atas tiga macam, yaitu:

a)

Sel darah merah (eritrosit)

Ciri-cirinya:

(1) berukuran 7,5-7,7 m

(2) bentuknya bikonkaf

(3) tidak berinti

(4) tidak dapat bergerak bebas

(5) tidak dapat menembus dinding kapiler

(6) berwarna merah kekuning-kuningan


34/39

34

Pembentukan sel darah merah terjadi pada endotelium sumsum tulang. Sel

darah merah berfungsi mentranspor oksigen dan bersifat tetap di dalam pembuluh

darah.

b) Sel darah putih (leukosit)

Ciri-cirinya:

(1) berukuran 10-12 m

(2) mempunyai bentuk sangat bervariasi

(3) selnya mempunyai nukleus (inti sel)

(4) bergerak bebas secara ameboid

(5) menembus dinding kapiler yang disebut diapedesis

Sel darah putih dibuat di sumsum tulang merah, limpa, kelenjar limpa, dan

jaringan retikulo-endotel. Leukosit mempunyai fungsi utama untuk melawan

kuman yang masuk kedalam tubuh, yaitu dengan cara memakannya yang disebut

fagositosis. Jumlah leukosit dapat naik turun tergantung dari ada tidaknya infeksi

kuman-kuman tertentu. Leukosit dapat dibedakan menjadi dua kelompok, yaitu

granulosit bila plasmanya bergranuler dan agranulosit bila plasmanya tidak

bergranuler.

Leukosit granulosit dapat dibedakan menjadi tiga macam yaitu:

(1) Netrofil: bersifat fagosit, plasmanya bersifat netral, bentuk intinya

bermacam-macam seperti batang, berinti banyak, berinti bengkok, dan

lain-lain.

(2) Basofil: plasmanya bersifat basah, berbintik-bintik kebiruan, dan

bersifat fagosit.

(3) Eusinofil: bersifat fagosit, plasmanya bersifat asam, berbintik-bintik

kemerahan yang jumlahnya akan meningkat bila terjadi infeksi.

Leukosit agranulosit dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu:

(1) Monosit: selnya berinti satu, besar berbentuk bulat panjang, bisa

bergerak cepat, dan bersifat fagosit

(2) Limfosit: berinti satu, selnya tidak dapat bergerak bebas, ukurannya

ada yang sebesar eritrosit. Sel ini berperan besar dalam pembentukan

zat kebal (antibodi).

c)

Sel darah pembeku (trombosit)


35/39

35

Ciri-cirinya:

(1)berukuran lebih kecil (2-4m) dari eritrosit dan leukosit

(2)Sel darah pembeku tidak berinti

(3)bentuknya tidak teratur

(4)bila tersentuh benda yang permukaannya kasar mudah pecah

Sel ini dibentuk di dalam megakariosit sumsum merah tulang. Trombosit

sangat penting bagi proses pembekuan darah. Pembekuan darah merupakan

rangkaian proses yang terjadi pada jaringan tubuh, plasma darah, dan trombosit.

2) Plasma darah

Plasma darah terdiri dari air yang didalamnya terlarut berbagai macam zat,

baik zat organik maupun zat anorganik dan zat yang berguna maupun zat sisa

yang tidak berguna sehingga jumlahnya lebih kurang 7-10%. Zat yang terlarut

dalam plasma darah dapat dikelompokkan menjadi beberapa macam, yaitu:

a) zat makanan dan mineral, seperti glukosa, asam amino, asam lemak,

kolesterol, serta garam-garam mineral.

b) zat-zat yang diproduksi sel, seperti enzim, hormon, dan antibodi.

c) protein darah, yang tersusun atas beberapa asam amino, yaitu:

(1) albumin, yang sangat penting untuk menjaga tekanan osmotik darah

(2) fibrinogen, sangat penting untuk proses pembekuan darah

(3) globulin, untuk membentuk gemaglobulin, yaitu komponen zat kebal

yang sangat penting.

d) zat-zat metabolisme, seperti urea, asam urat, dan zat-zat sisa lainnya.

e) gas-gas pernapasan yang larut dalam plasma, seperti O2, CO2, dan N2

b. Fungsi darah

Darah merupakan jaringan penyokong istimewa yang mempunyai banyak

fungsi, yaitu:

1) mengangkut oksigen dan karbondioksida dari alat pernapasan ke jaringan-

jaringan ke seluruh tubuh

2) mengangkut sari-sari makanan ke seluruh tubuh

3) mengangkut sisa-sisa metabolisme ke alat ekskresi

4) mengedarkan hormon dari kelenjar hormon ke tempat yang membutuhkan


36/39

36

2. Alat Peredaran Darah

Alat peredaran darah terdiri dari:

a.

Pembuluh darah

Terdapat tiga macam pembuluh darah, yaitu:

1) Pembuluh nadi atau arteri, yaitu pembuluh yang mengangkut darah dari

jantung ke seluruh tubuh. Pembuluh ini dibedakan menjadi aorta, arteri, dan

arteriole. Aorta adalah pembuluh darah yang langsung berhubungan dengan

jantung. Arteri adalah cabang dari aorta, sedangkan arteriol adalah pembuluh nadi

yang berhubungan dengan kapiler.

2) Pembuluh balik atau vena, yaitu pembuluh yang mengangkut darah dari

seluruh organ tubuh menuju ke jantung. Vena dibedakan menjadi venule, vena,

dan vena cava. Venule adalah pembuluh balik yang berhubungan dengan kapiler.

Vena menerima darah dari venule, sedangkan vena cava adalah pembuluh balik

besar yang langsung berhubungan dengan jantung.

3)

Pembuluh kapiler, yaitu pembuluh halus yang menghubungkan arteriole

dengan venule. Kapiler merupakan pembuluh halus yang dindingnya hanya

setebal selapis sel. Pada pembuluh inilah terjadi pertukaran oksigen dari darah

dengan karbondioksida jaringan.

b. Jantung

Jantung merupakan alat pemompa darah yang letaknya di dalam rongga dada

agak ke kiri. Bersarnya kurang lebih sama dengan kepalan. Jantung mempunyai

bagian-bagian sebagai berikut:

1)

Dinding jantung

Dinding jantung merupakan bagian yang membungkus ruangan jantung. Dinding

ini terdiri atas tiga lapis, yaitu:

a)

Perikardium

Perikardium adalah selaput pembungkus jantung. Perikardium ini berlapis dua.

Diantara keduanya terdapat cairan limfa yang berfungsi untuk menahan gesekan.

b) Miokardium

Miokardium adalah otot jantung. Otot ini tersusun atas jenis otot yang bekerja

secara tidak sadar.

c)

Endokardium

Endokardium adalah selaput yang membatasi ruangan jantung.


37/39

37

2) Ruangan jantung

Ruangan jantung manusia berjumlah empat terdiri dari dua serambi (atrium)

kanan dan kiri serta dua bilik (ventrikel) kanan dan kiri. Serambi kanan berisi

darah yang kaya CO2 berasal dari seluruh tubuh, sedangkan serambi kiri berisi

darah yang kaya oksigen yang berasal dari paru-paru.

3) Klep jantung

Antara serambi dan bilik, antara bilik dan nadi terdapat klep atau valvula.

Fungsi klep ini untuk menjaga agar aliran darah tetap searah.

Klep-klep tersebut adalah sebagai berikut:

a) klep berdaun tiga atau valvula trikuspidalis, terdapat diantara serambi

kanan dan bilik kanan. Klep ini berfungsi untuk mencegah agar darah dalam

bilik kanan tidak kembali ke serambi kanan.

b) klep berdaun dua atau valvula biskupidalis, terdapat diantara serambi kiri

dan bilik kiri. Klep ini berfungsi untuk mencegah agar darah dalam bilik kiri

tidak kembali ke serambi kiri.

c) klep berbentuk bulan sabit atau valvula seminularis. Klep ini terdiri atas

tiga daun dan terdapat pada pangkal nadi besar. Fungsinya adalah untuk

mencegah agar darah dalam nadi tidak kembali ke bilik.

4) Saraf jantung

Saraf pada jantung membentuk beberapa simpul saraf jantung. Simpul saraf

tersebut adalah sebagai berikut:

a) Simpul Keith-Flack atau Nodus Sino Aurikularis

Simpul saraf ini terdapat pada dinding serambi, diantara vena yang masuk ke

serambi kanan.

b)

Simpul Tawara atau Nodus Atrioventrikularis

Simpul saraf ini terdapat pada sekat antara serambi dan bilik.

c) Berkas His.

Berkas His berupa serabut saraf yang merupakan kelanjutan dari simpul tawara.

Serabut saraf dari berkas His ini terdapat pada sekat antara bilik dan bercabang-

cabang ke otot jantung dinding ventrikel.


38/39

38

Kerja jantung

Bila serambi jantung mengembang, jantung akan mengisap darah masuk ke

serambi dari pembuluh balik. Serambi kanan menarik darah dari vena cava

superior dan vena cava inferior, sedangkan serambi kiri menarik darah vena

pulmonalis atau pembuluh balik paru-paru. Bersamaan masuknya darah

keserambi kanan, simpul keith-flack terangsang. Rangsangan diteruskan ke

simpul Tawara. Bersamaan dengan ini, otot dinding serambi berkontraksi

sehingga ruangan serambi mengucup. Begitu impuls dari keith-flack sampai

disimpul Tawara, maka katup antara serambi dan bilik terbuka, darah mengalir ke

bilik. Sementara itu, impuls saraf diteruskan ke berkas his. Setelah darah masuk

ke dalam ventrikel, klep antara atrium dan bilik menutup. Sesampainya

rangsangan di miokardium bilik, maka berkontraksilah dinding bilik. Akibatnya,

ruangan bilik menguncup. Tekanan ruangan dalam bilik maximum disebut

tekanan sistole. Pada waktu sistole, darah terpompa ke aorta. Setelah darah

terpompa keaorta, dinding bilik berelaksasi. Ruangan jantung membesar

maximum sehingga tekanannya menjadi minimum. Tekanan terendah dalam

ruangan jantung akibat otot jantung berelaksasi disebut diastole.

Siklus jantung

Dalam kerja memompa darah, jantung berdenyut secara terus-menerus sejak

embrio berumur 25 hari sampai seseorang meninggal dunia. Sekali denyut, mulai

dari pemompaan darah hingga memompa berikutnya disebut siklus jantung.

Secara sederhana siklus pemompaan darah oleh jantung berlangsung sebagai

berikut:

1) otot jantung berelaksasi, semua klep jantung dalam keadaan menutup.

Darah masuk kedalam atrium dari pembuluh balik.

2) klep berdaun tiga dan klep berdaun dua membuka. Darah mengalir dari

serambi ke bilik. Aliran darah ini diperkuat oleh mengecilnya ruang serambi. Hal

ini disebabkan oleh berkontraksinya dinding serambi.

3) dinding bilik berkontraksi. Bersamaan dengan itu, klep berdaun dua dan

berdaun tiga menutup. Tetapi klep semilunaris membuka sehingga tekanan darah

dalam bilik meningkat.

4) darah mengalir dengan kuat dari bilik menuju aorta. Bersamaan dengan ini

dinding serambi mengembang sehingga darah masuk keserambi dari vena.


39/39

Seluruh proses tersebut berlangsung kurang dari satu detik. Bila kita

mendengarkan denyut jantung dengan stetoskop, suara detaknya terdengar ganda.

Yang pertama adalah bersamaan dengan menutupnya klep antara serambi dan

bilik, sedangkan yang kedua adalah bersamaan dengan menutupnya klep

semilunaris.

Macam-Macam Peredaran Darah

Peredaran darah manusia merupakan peredaran darah tertutup karena darah

yang dialirkan dari dan ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah dan darah

mengalir melewati jantung sebanyak dua kali sehingga disebut sebagai peredaran

darah ganda yang terdiri dari:

1. Peredaran darah besar atau sistem sirkulatoria magna, yaitu peredaran darah

dari jantung (bilik kiri) menuju keseluruh tubuh (kecuali paru-paru) dan kembali

ke jantung (serambi kanan).

2. Peredaran darah kecil atau sirkulatoria parva, yaitu peredaran darah dari

jantung (bilik kanan) menuju ke paru-paru kembali ke jantung (serambi kiri).

Selain itu, ada juga sistem vena porta, yaitu vena dari suatu alat tubuh

sebelum menuju ke jantung, mampir dulu ke suatu alat. Pada manusia adalah

sistem vena porta hepatis, yaitu darah dari usus, sebelum ke jantung mampir dulu

ke hati.

skenario a blok 27 lviii

Documents