skenario a blok 15

7/16/2019 Skenario A Blok 15

1/63

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 15 2014

Disusun Oleh :

Kelompok L7

Trie Vany P. (04121001008)

Ardi Septiawan (0412100104)

!. "a#il $au%an (041210010&)S'lastia Oliia !*S (04121001082)

Siti "urul +. (0412100108)

!uha,,ad +a%li $. (0412100108&)

-re'rius A/ra, (041210010)

-i'iant' yelius (041210010&)

Asnhy Anun D. (04121001102)

+ena "adhira (04121001114)

Ah,ad Syauat (04121001113)

$redy *iputra (0412100111&)

i%ia etn' D. (04121001120)

Tut'r : dr. rwin A%,ar5 SpPD

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIA!A

2014

1


2/63

KATA PEN"ANTAR

Pu6i syuur a,i pan6atan ehadirat Tuhan 7an !aha sa arena /erat rah,at dan

arunia"ya a,i dapat ,enyusun 9ap'ran Tut'rial Senari' A +l' 13 ini denan /ai dan

tepat watu.

9ap'ran ini /ertu6uan untu ,e,enuhi tuas tut'rial yan ,erupaan /aian dari

siste, pe,/ela6aran + di $aultas ed'teran ;niersitas Sriwi6aya. Diharapan pada

eiatan tut'rial ini ,en6adi sarana /ai a,i untu /ela6ar le/ih apliati# dala, ,en6alani

pr'#esi d'ter nantinya.

Ta lupa a,i ,enuapan teri,a asih epada dr. rwin A%,ar5 SpPD5 atas

/i,/inannya selau tut'r a,i serta se,ua piha yan telah ,e,/antu dala, penyusunan

lap'ran tut'rial ini.

a,i ,enyadari lap'ran ini ,asih /elu, se,purna. Oleh arena itu5 a,i

,enharapan saran dan riti yan ,e,/anun dari pe,/aa una per/aian di

ese,patan ,endatan. Se,'a lap'ran ini dapat /er,an#aat /ai ita se,ua.

Pale,/an5


3/63

DAFTAR ISI

>ala,an =udul....................................................................................................... 1

ata Penantar....................................................................................................... 2Da#tar ?si................................................................................................................ ip'tesis.......................................................................................................


4/63

Ske#$%&o A Blok 15 T$'(# 2014

!r. T5 3 years 'ld5 a /ea drier5 ',es t' !> >'spital /eause he has /een hain

epiastri pain sine eiht h'ur a' while he was w'rin. The pain radiated t' his l'wer 6aw5

and it #elt lie /urnin. >e was un'nsi'us #'r three ,inutes. >e als' ',plained sh'rtness

'# /reath5 sweatin5 and nause'us. >e has hist'ry '# hypertensi'n. >e is a heay s,'er.

P')*&+$l E,$m-

Dyspnea5 heiht: 10 ,5 /'dy weiht: 33 5 +P: 130100 ,,>5 >: 38 /p, reular. P:

38 /p,5 reular5 eBual. : 24 C,in.

Pall'r5 diaph'resis5 =VP (32) ,>2O5 ,u##le heart s'unds5 /asal rales ()5 lier: n't palpa/le5

anle ede,a ()

L$.o%$/o%) Re*(l/*-

>e,'l'/in: 14 dl5 +*: .800,,< 5 Di## 'unt: 0233225 S 20,,< 5 Platelet:

214.000,,: 38 /p,5 reular5 P interal 0522 se5 path'l'i G

waeST eleati'n at lead ??5 ???5 aV$ and ST depressi'n at lead V15 V25 Va/it: >eay s,'er4. Physial Ca,:

Dyspnea5 heiht: 10 ,5 /'dy weiht: 33 5 +P: 130100 ,,>5 >: 38 /p,

reular. P: 38 /p,5 reular5 eBual. : 24 C,in.Pall'r5 diaph'resis5 =VP (32) ,>2O5 ,u##le heart s'unds5 /asal rales ()5 lier:

n't palpa/le5 anle ede,a ()3. 9a/'rat'ry results

>e,'l'/in: 14 dl5 +*: .800,,< 5 Di## 'unt: 0233225 S 20,,< 5

Platelet: 214.000,,


6/63

. Additi'nal eCa,*hest @ray: 'r: *T F 30E5 /''tshaped. 9uns: /r'nh'asular pattern is

n'r,al*-: sinus rhyth,5 n'r,al aCis5 >: 38 /p,5 reular5 P interal 0522 se5

path'l'i G waeST eleati'n at lead ??5 ???5 aV$ and ST depressi'n at lead V15V25 Ve was

un'nsi'us #'r three ,inutes.1) Bagaimana faktor usia dan jenis kelamin terhadap penyakit yang diderita?

erentanan terhadap ater'sler'sis 'r'ner ,eninat seirin/erta,/ahnya usia. "a,un de,iian 6aran ti,/ul penyait serius se/elu,

usia 40 tahun5 sedanan dari usia 400 tahun5 insiden !? ,eninat li,a

ali lipat. Seara eseluruhan5 resi' ater'sler'sis 'r'ner le/ih /esar pada

lailai daripada pere,puan. Pere,puan aanya relati# e/al terhadap

penyait ini sa,pai usia setelah ,en'pause5 dan e,udian ,en6adi sa,a

rentannya seperti pada lailai. #e perlindunan estr'en dianap

,en6elasan adanya i,unitas wanita pada usia se/elu, ,en'pause5 tetapi

pada edua 6enis ela,in dala, usia 0&0 tahun5 #reuensi !? ,en6adi

setara.$at'r risi' sindr', 'r'ner aut sa,a denan #at'r resi' untu

6enis penyait 6antun lain. $at'r resi' sindr', 'r'ner aut ,eliputi: ;sia paruh /aya (le/ih dari 43 tahun untu pria dan le/ih dari 33 tahun

untu wanita) Teanan darah tini 'lester'l tini

!er'' urannya atiitas #isi Dia/etes tipe 2 iwayat eluara yan ,e,ilii nyeri dada5 penyait 6antun5 atau

str'e.

2) Bagaimana pengaruh aktifitas fisik terhadap penyakit yang diderita?

A!? ,erupaan eadaan yan sanat dina,is yan 6ua ditandai

denan dis#unsi neur'end'rin'l'is. Penelitian ,enun6uan /ahwa ter6adi

peninatan yan sini#ian pada atiitas si,patis5 stress 'sidati#5 dan

6


7/63

de#isiensi ,annesiu, dan p'tassiu, sela,a A!?. Studi linis ,enun6uan

/ahwa ter6adi peninatan e6adian A!? arena penurunan atiitas aal

yan epat dan peninatan t'ne si,pati. Dari penilitian yan dilauan

terhadap 202 pasien5 dia,ati /ahwa hal yan erap ,e,iu A!? adalah:

e,'ti'nal stress (43.3E)5 uran tidur (2&.&E)5 dinin (2.2E)5 panas

(24.&E)5 ,aan /esar (4&.3E) and atiitas #isi (alhal ini

dietahui ,eninatan atiitas si,pati dan ,enurunan aal t'ne5 yan

,enai/atan peninatan plas,a dari seresi 'rtis'l5 n'radrenalin5

ald'ster'ne5 ani'tensi'n'nertin en%y,e (A*)5 interleuin (?9)15 25

5 185 and tu,'r ner'sis #at'ralpha (T"$alpha)5 yan ,erupaan

pr'in#la,,at'ry aents.

Saat /eer6a5 6arinan tu/uh /anya ,e,erluan 'sien untu

,e,/entu ATP se/aai su,/er eneri. ?ni ,enye/a/an 6antun le/ih

/anya /eer6a untu ,enuupi e/utuhan 6arinan tu/uh terse/ut5 na,un

arena aliran darah e sel 't't 6antun teranu5 ter6adilah ise,ia yan

lansun ,ensensitisasi sera/ut a#eren pada sara# si,patis di 6antun

sehina ti,/ulah rasa nyeri pada dada.Dari aspe atiitas5 se,ain /erat atiitas yan dilauan sese'ran

,aa aan ter6adi pula peninatan e/utuhan 'sien sehina

e,uninan ter6adinya etidasei,/anan antara supply dan de,and

se,ain /esar dan e6adian ise,i pun le/ih serin ter6adi.

3) Adakah hubungan rasa sakit yang menyebar dengan hilangnya kesadaran?

ehilanan esadaran dapat dise/a/an 'leh penurunan se,entara

aliran darah ,enu6u 'ta yan dapat dise/a/an 'leh eaalan u,u, dari

siste, sirulasi ataupun eaalan sirulasi rei'nal yan hanya

,e,penaruhi daerah 'ta sa6a. Aliran darah ,enu6u 'ta dapat tida

,enuupi diai/atan 'leh eaalan 6antun untu ,e,',pa darah

(ardi'eni syn'pe)5 darah teru,pul di ena yan terdapat pada tunai

atau a/d',en sehina tida dapat ,enapai 6antun untu dip',paan e

seluruh tu/uh ('rth'stati syn'pe)5 dan darah yan ,alah disaluran e

6arinan tu/uh lain /uannya e 'ta denan adanya distri/usi yan tida

,enuupi pada 'ta. Penyait arteri r'nis (ather'sler'sis) 6ua dapat

,enurani pas'an darah e 'ta.

,


8/63

Pada ardi'eni syn'pe5 6u,lah darah yan dip',paan 6antun

per,enitnya ,enala,i penurunan se,entara. >al ini dapat ter6adi sela,a

/radiardi5 taiardi5 ataupun asist'l.Syn'pe 6ua dapat di,ediasi 'leh sara#. "eurally ,ediated syn'pe5

dise/ut 6ua neur'ardi'eni5 as'aal5 as'depress'r 'r re#leC ,ediated

syn'pe. ?ni adalah penye/a/ pinsan terserin. "!S le/ih u,u, ter6adi

pada anaana dan dewasa ,uda ,esipun tida ,enenal /atasan usia.

"!S ter6adi arena penurunan teanan darah dan penurunan sirulasi darah

e 'ta yan ,enye/a/an ehilanan esadaran. Pada "!S5 ter6adi etida

sei,/anan adar adrenalin dan asetil'lin. etia nerus aus tersti,ulasi5

ter6adi seresi asetil'lin yan /erle/ihan. Ter6adilah penurunan denyut nadi

dan as'dilatasi. >al ini ,enye/a/an darah sulit untu ,elawan raitasi

untu dip',paan ,enapai 'ta. "yeri dapat ,ensti,ulasi nerus aus

dan ,erupaan penye/a/ u,u, dari "!S.

4) Bagaimana timbulnya rasa sakit pada epigastric dan mengapa bisa

menyebar?

Se/a/ pasti nyeri tida dietahui5 tetapi dianap /ahwa ise,ia

,enye/a/an 't't't't terse/ut ,elepasan %at%at asa, seperti asa, latat

atau pr'dupr'du lain yan ,eni,/ulan nyeri seperti hista,ine atau ininyan tida dieluaran denan uup epat 'leh darah yan /erera denan

la,/at. 'nsentrasi yan tini pr'dupr'du a/n'r,al ini e,udian

,eransan u6unu6un sara# nyeri di dala, 't't 6antun5 dan i,puls nyeri

dihantaran ,elalui sera/ut sara# a#eren si,patis e dala, syste, sara# pusat."yeri anina /iasanya dirasaan di /awah /aian atas sternu, dan

serin 6ua /erpindah e /aian per,uaan tu/uh5 palin serin e lenan

iri5 /ahu iri5 leher5 /ahan wa6ah atau lenan anan. "yeri 6ua /isa

,era,/at e epiasteriu,5 rahan5 lidah5 ii5 ,ast'id denan atau tanpa

nyeri dada su/sternal. Alasan untu distri/usi nyeri adalah /ahwa sela,a

ehidupan e,/ri'nal 6antun /erasal dari dala, leher5 seperti lenan. Oleh

arena itu5 edua strutur ini ,eneri,a sera/utsera/ut sara# nyeri dari

se,en ,edulla spinalis yan sa,a."yeri yan ter6adi pada daerah 6antun ter,asu nyeri alih. "yeri

ardia /iasanya /eralih e aspe dala, lenan iri5 lenan anan5 a/d',en5

punun dan leher. "yeri alih ter6adi arena ,e,ilii der,at', yan sa,adenan strutur yan ,enala,i iritasi. "yeri terse/ut diperantarai 'leh

"


9/63

sera/utsera/ut a#eren si,patis yan /anya ,e,persara#i atriu, dan

entriel. Sera/ut ini /er6alan ,elewati anli'n sy,pathetius th'raius

superius dan 3 radiC d'rsalis th'raius superi'r di ,edulla spinalis. Di

,edulla spinalis i,puls ,unin ,enyatu denan i,puls dari strutur lain.

Ai/at dari sara# spinalis pada 6antun ,e,ilii der,at', sa,a denan

punun dan rahan /awah5 'nerensi ini ,en6elasan ter6adinya

pen6alaran nyeri e punun dan rahan /awah.

5) i bagian mana saja rasa sakit dari epigastric dapat menyebar?

"yeri dada tipial (anina) ,erupaan e6ala ardinal pasien ?!A.

Se'ran d'ter harus ,a,pu ,enenal nyeri dada anina dan ,a,pu,e,/edaan denan nyeri dada lainnya5 arena e6ala ini ,erupaa petanda

awal dala, penel'laan pasien ?!A.Si#at nyeri dada anina se/aai /eriut:

9'asi: su/sternal5 retr'sternal dan pre'rdial

Si#at nyeri: rasa sait5 seperti ditean5 rasa ter/aar5 ditindih /enda /erat5

seperti ditusu5 rasa diperas dan dipelintir

Pen6alaran: /iasanya e lenan iri5 dapat 6ua e leher5 rahan /awah5

ii5 pununintersapula5 perut dan dapat 6ua e lenan anan

'


10/63

"yeri ,e,/ai atau hilan denan istirahat5 atau '/at nitrat

$at'r penetus: latihan #isi5 stress e,'si5 udara dinin5 dan sesudah

,aan

-e6ala yan ,enyertai: ,ual5 ,untah5 sulit /ernapas5 erinat dinin5e,as dan le,as

!) "engapa rasa sakit menetap?

?se,iain#ar ,i'ardiu, ,enye/a/an pasien ,erasa nyeri he/at di

/aian tenah sternu, yan serin ,enye/ar e sisi ,edial lenan iri5

panal leher5 /ahan rahan. "yeri diperiraan dise/a/an 'leh

peni,/unan ,eta/'lit dan de#isiensi 'sien5 yan ,eransan u6unu6un

sara# sens'ri di ,i'ardiu,. Seratserat sara# a#eren nai e SSP ,elalui

a/ana/an ardia trunus si,patius dan ,asu e ,edulla spinalis

,elalui aar d'rsalis li,a sara# t'raalis palin atas (T1T3).

"yeri 6antun tida dirasaan di 6antun tetapi /eralih e /aian ulit

(der,at',) yan dipersara#i 'leh sara# spinalis (s',ati) yan sesuai5 arena

itu5 daerah ulit yan dipersara#i 'leh li,a sara# inter'stalis teratas dan 'leh

sara# /rahialis inter'stal (T2) aan terena. Di dala, SSP tentunya ter6adi

se6u,lah penye/aran i,puls nyeri arena nyeri adanadan terasa di leherdan rahan.

#) Apa saja kemungkinan penyakit dari tanda$tanda tersebut?

DD ?n#ar

!i'ar

d Aut

Anina

Pet'ri

s Sta/il

Anina

Pet'ri

s n'n

sta/il

Dises

i A'rta

Periarditi

s aut

Pr'lap

s

atup

!itral

,/'li

pul,'nal

F43 tahun5

9ai lai

H H H H H

"yeri dada

/erat

,enye/ar

H H H

Aut H H H H H

!er'' H H H H

Puat H H H H H

1(


11/63

ulit

dinin dan

/ererina

t

H H H H H

"adi

9e,ah

H H H H H H

8) Bagaimana sakit pada rahang ba%ah dapat mengindikasikan sakit jantung?

Sensasi ini ter6adi etia sara# yan ,enelilini 6antun ,eniri,an

i,puls nyeri ,elalui sara#sara# di tulan /elaan e l'asi lain dala,

tu/uh5 hususnya rahan iri5 /ahu dan lenan.

Per/edaan antara nyeri rahan rinan seperti T!=5 in#esi sinus atau sait ii5 dan nyeri

rahan serius yan /erhu/unan denan seranan 6antun.

I'na hi6au: isi' terendah=ia rahan dieraan (,isalnya saat ,enunyah) ,eninatan rasa sait5

e,uninan etidanya,anan terse/ut tida /eraitan denan 6antun.

I'na unin: isi' ,enenah"yeri rahan yan ter6adi di pai hari dapat ,en6adi tanda perinatan risi'

seranan 6antun. Saat itu pe,/uluh darah ,ene/al dan ,enye/a/an

teanan darah yan ,el'n6a serta ,eninatan risi' seranan 6antun.

I'na !erah: isi' tertini"yeri etia ,elauan atiitas #isi dapat ter6adi pada /e/erapa te,pat

ter,asu dada5 rahan5 lenan iri dan /ahu5 yan /iasanya ,enindiasian

sese'ran ,enala,i seranan 6antun. Selain itu 6ua terdapat tandatanda

seranan 6antun lasi seperti pusin atau ,ual.

"a,un5 nyeri rahan dapat diuriai se/aai tanda seranan 6antun

hanya /ila disertai denan /e/erapa e6ala seranan 6antun lainnya seperti

sesa di dada5 sesa napas5 nyeri di dada5 erinat /erle/ihan5 lenan iri dan

11


12/63

nyeri /ahu5 nyeri pada ii rahan /awah5 nyeri leher5 dll 6ua5 dala, asus

seranan 6antun5 nyeri rahan /iasanya pada satu sisi5 sa,a seperti dala,

asus seranan 6antun yan terait lenan5 leher dan nyeri /ahu.

2. >e als' ',plained: Sh'rtness '# /reath Sweatin "ausea

1) Bagaimana mekanisme?

$ &hortness of breath

Teanan diast'li ahir pada entriel iri dire#les e,/ali e atriu,

iri. Teanan atriu, iri itu e,udian dire#les e,/ali e ena pul,'ner

dan apilernya. Teanan yan tini pada area ini5 /iasanya di atas

21,,>5 dapat ,enye/a/an pul,'nary ede,a. *ardi'eni pul,'nary

ede,a pada asus ini adalah hasil dari peninatan teanan trans,ural

(hidr'stati atau 'n'ti). Peninatan teanan trans,ural dapat

,enye/a/an peninatan teanan ena pul,'ner (,enye/a/an

peninatan teanan hidr'stati apiler)5 peninatan teanan

per,uaan ale'lar (sehina ,enurunan teanan hidr'stati

interstisial). etia la6u ultra#iltrasi ,eninat ,ele/ihi apasitas

pe,/uanan dari li,pati# periapiler5 airan interstisial aan/erau,ulasi5 dan dapat ,enye/a/an sesa na#as.

$ &%eating

+ererinat pada asus ini dapat dise/a/an 'leh atiasi siste, sara#

si,patis ai/at dari penurunan ardia 'utput dan ,eanis,e ',pensasi

neur'hu,'ral. Penaturan neur'h'r,'nal ,eli/atan siste, sara#

adreneri (atiasi siste, sara# si,patis aan ,eninatan adar

n'repine#rin)5 siste, reninani'tensin5 stres 'sidati# (peninatan adar

OSreatie 'Cyen speies)5 arinin as'pressin (,eninat)5

natriureti peptides5 end'thelin5 neur'peptide 75 ur'tensin ??5 nitri 'Cide5

/radiinin5 adren',edullin (,eninat)5 dan apelin (,enurun).Atiasi

sara# si,patis aan ,enye/a/an peneluaran erinat yan /erle/ihan

dan ,eninatan 'ntrasi 6antun sehina heart rate nya 6ua

,eninat.

A!?5 supply darah ,enurun -/erurannya 'sien -'ntratilitas 't't/eruran padahal /utuh ATP -',pensasi ,eneluaran ate'la,in

12


13/63

aar ,eninatan > -ter/entu 'ndusi panas J tu/uh ,enurunan

per#usi di peri#er dan daerah ital - as''nstrisi aar tu/uh tida

ehilanan panas -diaph'resis

$ 'ausea"ausea ,erupaan e#e yan dihasilan 'leh resp'n neur',usular.

Pada asus ini5 ter6adi ST leasi !i'ard ?n#arti'n di,ana seitar

sepere,pat asus ST!? /er,ani#estasi hiperatiitas sara# si,patis.

e,uninan rasa ,ual yan dirasaan ter6adi ai/at atiitas yan

/erle/ihan dari sara# si,patis5 pada sera/ut p'stanli'ni aan

,enhasilan ath yan ,eni,/ulan rasa lapar5 /ererinat atau ,ual

dan eadaaneadaan astr'intestinal lain. +eriut ini ,eanis,e seara

sinatnya : ?shae,i ,y'ard - #unsi er6a sara# si,patis -

,enurunan peristalti la,/un (uraat'ra ,a6'r5 #undus5 dan 'rpus)

dan seresi asa, la,/un 5 ,enurunan peristalti dan t'nus 't't usus

disertai peninatan t'nus 't't spinter /aian antru, dan relasasi

/ul/us du'deni -re#lus airan e la,/un -nausea

ist'ry '# past illness: hypertensi'n>a/it: >eay s,'er

1) Bagaimana pengaruh merokok terhadap kardio(askuler? hipertensi* dan

penyakit jantung lainnya)

'' ,e,ilii /er/aai ,aa, %at yan dapat ,e,penaruhi tu/uh5

ter,asu ardi'asuler. Seperti di6elasan di /awah ini :"i'tin:

o ,eransan sara# si,patis (ate'la,in) yan dapat ,e,per,udah

reasi tr',/'sit dan erusaan dindin arterio ,eransan sara# si,patis (ate'la,in) yan dapat ,e,per/erat

/e/an ,i'ardiu,o ,eni,/ulan #le hita, pada r'na paru sehina udara yan ,asu

aan le/ih sediit dan dapat ,enye/a/an nyeri dadao ,eninatan #reuensi denyut 6antuno ,eninatan e/utuhan 'sien

-li'pr'tein te,/aau:

o !eni,/ulan reasi hipersensiti#itas dindin arteri

ar/'n,'n'sida (*O)

13


14/63

o ?atan >/ terhadap *O le/ih tini di/andin O2 sehina /isa

,enye/a/an hip'sia 6arinan arterio !enanu pelepasan O2 e 6erinan sehina ,enurani

persediaan O26arinan (ter,asu ,i'ardiu,)o !e,perepat ter6adinya ather'sler'sis.

Asap r''

o !enurunan adar >D9 dan ,eninatan adar 9D9 (/elu, pasti

,eanis,e nya)

!er'' dan Penyait Vasular

o Penyait asular peri#er (penyait pe,/uluh darah tepi) K risi'

per'' di/andinan denan /uan per'':o !er'' L20 /atanhari ,eninatan risi' le/ih dari 11 alio !er'' F20 /atanhari ,eninatan risi' le/ih dari 13 alio Aneuris,e a'rta (elainan pe,/uluh darah /esar a'rta) ( K risi'

per'' le/ih dari 3 alio !eninatan risi' tr',/'sis ere/ral (penyu,/atan pe,/uluh darah

'ta) dan str'e

Dapat disi,pulan /ahwa r'' ,a,pu ,enin6uri end'tel pe,/uluh

darah yan aan ,enetusan ter/entunya thr',/us pada pe,/uluh

darah yan ,enye/a/an ter6adinya penurunan aliran darah 'r'ner ai/at

'lusi dari thr',/us terse/ut.

2) Bagaimana pengaruh hipertensi terhadap keluhan?

>ipertensi dapat ,enye/a/an trau,a /erupa erusaan pada end'tel

pe,/uluh darah yan ,e,perepat ti,/ulnya pla dan ,enye/a/an

ather'sler'sis. >al ini dapat ,enai/atan su,/atan ('lusi) tr',/us pada

arteri 'r'ner yan pada ahirnya /eru6un pada in#ar ,i'ard denan

eluhaneluhan seperti yan diala,i !r. T.

3) Apa saja komplikasi hipertensi?

',pliasi hipertensisanat erat aitannya denan riwayat teanan darah

tini yan tida ter'ntr'l. Teanan darah tini yan tida ter'ntr'l dapat

,enai/atan:

a. Seranan6antunatau str'e. Teanan darah tini dapat ,enye/a/anpenerasan dan pene/alan arteri (ater'sler'sis)5 yan dapat

14
http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/


15/63

,enye/a/an seranan 6antun(penyait 6antun)5 str'e atau

',pliasi lain. Seranan 6antun dan str'e ,erupaan ',pliasi

hipertensiyan sanat u,u, dite,uan./. Aneuris,a atauAneurysm. Peninatan teanan darah dapat

,enye/a/an pe,/uluh darah ,ele,ah5 ,e,/entu suatu aneuris,a.

=ia aneuris,a peah5 dapat ,enana, 6iwa. ',pliasi darah

tinihipertensi ai/at aneuris,a ,e,erluan perhatian awat darurat

yan husus.. -aal 6antun. ;ntu ,e,',pa darah terhadap teanan tini dala,

pe,/uluh5 't't 6antun perlu /er'ntrasi le/ih sehina 't't aan

,en6adi ental. Ot't ental ,e,ilii esulitan ,e,',pa darah yan

uup untu ,e,enuhi e/utuhan tu/uh5 hal ini dapat,enye/a/an ',pliasi hipertensiyan /erupa aal 6antun.

d. 9e,ah dan ,enye,pitnya pe,/uluh darah pada in6al. >al ini dapat

,eneah dari 'ran'ran lain /er#unsi n'r,al. ;ntu ,enentuan

',pliasi hipertensi ,enye,pitnya pe,/uluh darah ,e,erluan

/e/erapa pe,erisaan penun6an yan dilauan 'leh d'ter yan ahli

dala, /idan *ardi'asular.e. -anuan penlihatan. Teanan darah yan tini dapat ,enye/a/an

retin'pati hipertensi# (pendarahan)5 peahnya pe,/uluh darah padaretina sehina ter6adi anuan penlihatan.

#. Sindr', ,eta/'li. Sindr', ini adalah seel',p' anuan

,eta/'lis,e tu/uh K ter,asu linar pinan

,eninat5 triliseridatini5 rendah hih density lip'pr'tein (>D9)5

teanan darah tini5 dan tinat insulin yan tini. =ia sese'ran

,e,ilii teanan darah tini5 'ran terse/ut le/ih ,unin ,e,ilii

',p'nen lain dari sindr', ,eta/'li. ',p'nen',p'nen yan

di,ilii5 se,ain ,e,per/esar risi' dia/etes5penyait 6antunatau

str'e.. !asalah denan ,e,'ri atau pe,aha,an. Teanan darah tini yan

tida ter'ntr'l 6ua dapat ,e,penaruhi e,a,puan untu /erpiir5

,eninat dan /ela6ar. !asalah denan 'nsep ,e,'ri atau pe,aha,an

yan le/ih u,u, pada 'ran yan ,e,ilii teanan darah

tinihipertensi.h. Anina. +ila sese'ran ,e,ilii anina5 'ran terse/ut aan ,erasa

nyeri di dada5 lenan5 /ahu5 atau punun. asa sait ,unin aan

15
http://www.kesehatan123.com/910/penyakit-jantung-koroner/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/http://www.kesehatan123.com/762/diet-menurunkan-trigliserida/http://www.kesehatan123.com/746/mengenal-penyakit-diabetes-mellitus/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/910/penyakit-jantung-koroner/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/http://www.kesehatan123.com/762/diet-menurunkan-trigliserida/http://www.kesehatan123.com/746/mengenal-penyakit-diabetes-mellitus/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/


16/63

le/ih terasa saat 6antun /eer6a le/ih epat5 seperti etia /er'lahraa

tetapi rasa sait ,unin hilan watu /eristirahat.

4. Physial Ca,:Dyspnea5 heiht: 10 ,5 /'dy weiht: 33 5 +P: 130100 ,,>5 >: 38 /p,

reular. P: 38 /p,5 reular5 eBual. : 24 C,in.Pall'r5 diaph'resis5 =VP (32) ,>2O5 ,u##le heart s'unds5 /asal rales ()5 lier:

n't palpa/le5 anle ede,a ()1) Bagaimana interpretasi serta mekanisme abnormalitas?

Peme%&k*$$#

F&*&k

$*&l

Peme%&k*$$#N&l$& No%m$l I#/e%p%e/$*&

Perna#asan D)*p#e$ 3 "$#66($# $#/(#6

$# p$%(8o.e*&/$*BMI 21548 "'r,al+P 1508100 mm6 9 1208:0 mm6 &pe%/e#*&

> 5: .pm ;0100 .pm B%$&+$%&$

P 5: .pm ;0100 .pm 3 Ko#/%$k*& m&ok$%

melem$'B$*$l R$le* () () "'r,al

D*)p#e$-aal 6antun*O per#usi O2 di peri#er6arinan euranan O2

e,'resept'r O2 di /adan ar'tis

sera/ut a#eren ,elaui nerusl's'#arineus pusat penaturan perna#asan di ,edulla ,eanis,e

',pensasina#as epat dan pende

BMI

"'r,al. Diperisa untu ,elihat dian'sis /andin eti'l'i ai/at sindr',

,eta/'li.

R $# PR

16


17/63

Ather'sler'sis?!Aurah 6antun Mper#usi 6arinan Matiasi

si,patis seresi ate'la,in N #reuensi 'ntrasi 6antun

tahyardia

P$llo%?se,i 6antun yan luas per#usi 6arinan M -as''ntrisi peri#er -

puat

VP=VPa/n'r,al ter6adi pada triuspid reuritati'n5 yaitu el',/an

sist'linya /esar sehina dapat tera/a dan tida dapat hilan /ila ditean

denan 6ari. Penye/a/ peninatan teanan =VP adalah payah 6antun

'nesti#5 di,ana peninatan teanan ena ,enun6uan eaalan

entriel anan. Peninatan =VP yan tida pulsati#5 ,enun6uan

e,uninan adanya '/strusi ena aa superi'r.

D&$p'o%e*&*Olusi asular/erurannya 'sien'ntratilitas 't't /eruran

peneluaran ate'la,in se/aai ',pensasiter/entu 'ndusi panas J

tu/uh ,enurunan per#usi di peri#er dan daerah ital as''nstrisi aar

tu/uh tida ehilanan panas -diaph'resis

M(==le 'e$%/ *o(#*Olusi a.'r'ner -ise,i -in#ar ,i'ard -'ntrasi ,i'ard ,ele,ah

-terdenar ,u##le heart s'unds

B$*$l %$le*

'nhi /asah adalah suara /erisi dan terputus yan ti,/ul ai/at aliran

udara yan ,elewati airan. +asal rales () ,enandaan tida ada ede,a

paru.

L&?e%- #o/ p$lp$.le< $#kle eem$ 3

"'r,al. !elihat apaah ada aal 6antun.

2) Apa saja jenis$jenis bunyi abnormal jantung?

atup sten'ti adalah atup yan au dan ,enye,pit dan tida

,e,/ua seara se,purna. Darah harus dipasa ,elewati lu/an yan

,enye,pit denan eepatan yan sanat tini5 sehina ter6adi tur/ulensi

yan ,eni,/ulan suara siulan a/n'r,al serupa denan /unyi yan

1,


18/63

dihasilan sewatu ,e,asa udara ,elewati /i/ir yan ,enye,pit untu

/ersiul.atup insu#isien adalah atup yan tida dapat ,enutup sepurna5

/iasanya arena tepitepi daun atup ,enala,i 6arian parut dan tida pas

satu sa,a lain. Tur/ulensi ter6adi sewatu darah ,enalir /er/ali arah

,elalui atup yan insu#isien dan /ertu,/uan denan darah yan ,enalir

dala, arah /erlawanan5 ,eni,/ulan ,ur,ur yan /erdesir atau /erdeu.

Aliran /ali darah de,iian dienal se/aai reuritasi. +iasanya atup

6antun yan insu#isien dise/ut atup /''r5 arena ,e,uninan darah

,enalir /ali pada saat atup seharusnya tertutup.Suatu ,ur,ur yan ter6adi antara /unyi 6antun ? dan ?? ( lu/,ur,ur

dup5 lu/,ururdup ) ,enisyaratan ,ur,ur sist'li. Terdapat 2 ,aa,,ur,ur sist'li5 yaitu :

Tipe e6esi ( e6eti'n syst'li ) : ti,/ul ai/at aliran darah yan

dip',paan (e6eted) ,elalui /aian yan ,enye,pit dan ,enisi

se/aian #ase sist'li5 ,isal : pada sten'sis a'rta. Tipe pansist'li ( pansyst'li ) : ti,/ul ai/at aliran /ali yan ,elalui

/aian 6antun yan ,asih ter/ua dan ,enisi seluruh #ase sist'li5

,isal : pada insu#isiensi ,itral.

=ia ter6adi antara /unyi 6antun ?? dan ? (lu/dup,ur,ur5 lu/dup,ur,ur)

,erupaan ,ur,ur diast'li. !aa,,aa, ,ur,ur diast'li5 yaitu :

!iddiast'li : terdenar pada pertenahan #ase diast'li. arly diast'li : terdenar seera sesudah /unyi 6antun ??5 ti,/ul

ai/at aliran /ali pada atup a'rta. Presyst'li : terdenar pada ahir #ase dist'li5 tepat se/elu, /unyi

6antun ?.

+unyi ,ur,ur ,enandaan apaah ,ur,ur terse/ut /ersi#at sten'ti

(/unyi siulan) atau insu#isien ( /unyi deri ).

Dera6at intensitas ,ur,ur ( /isin 6antun ) : Dera6at 1 : /isin yan sanat le,ah Dera6at 2 : /isin yan le,ah tetapi ,udah terdenar Dera6at < : /isin aa eras tetapi tida disertai etaran /isin Dera6at 4 : /isin uup eras dan disertai etaran /isin Dera6at 3 : /isin sanat eras yan tetap terdenar /ila stet's'p

dite,pelan se/aian sa6a pada dindin dada

1"


19/63

Dera6at : /isin palin eras dan tetap terdenar ,esipun stet's'p

dianat dari dindin dada

3. 9a/'rat'ry results>e,'l'/in: 14 dl5 +*: .800,,< 5 Di## 'unt: 0233225 S 20,,< 5

Platelet: 214.000,,


20/63

1 *reatinin inase

$unsinya se/aai reulat'r pr'dusi #'s#at enery tini. ?s'en%i,nya

yaitu *!!5 *!+5 *++. * aan ,eninat pada 6e6as

,i'ardiu, dan ,ulai ,eninat 4 6a, setelah 6e6as denan puna

pada 12$A+P)

+er#unsi untu ,enatur asa, le,a rantai pan6an hidr'#'/i dari

,e,/rane sel e te,pat ,eta/'lis, intraseluler di ,it''ndria.

Dilepasan e plas,a setelah 2 6a, e6ala denan puna pada 4 6a,dan e,/ali n'r,al setelah 20 6a,. Penunaan >$A+P tunal untu

detesi tida dian6uran5 disaranan diunaan denan penanda lain.3 +rain natriureti peptide (+"P)

Dihasilan 'leh atriu, dan entriel. Dapat diunaan untu dian'sis

aal 6antun5 dis#unsi sist'li entriel iri5 dan ardi',i'pati.

!eninat di darah setelah 6a, seranan. 9ati Dehydr'enase

!eninat setelah 2448 6a, /ila ada in#ar ,i'ard5 ,enapai punasetelah


21/63

e,p !5 D'n'an =5 >ih,a, >5 >''per =. +i'he,ial ,arers '#

,y'ardial in6ury. +ritish = Anaesthesia.2004Q


22/63

>al ini dapat dise/a/an 'leh aal 6antun5 periardial e#ussi'n5 ataupun

hipertr'pi entriel iri ,aupun anan. Penu6ian ini untu ,enetahui

pe,/esaran 6antun. >asil penu6ian /erupa rati'nya ,ele/ihi 30E

,enun6uan 6antun terse/ut telah ,enala,i hipertr'#i. >ipertr'#i

dapat dise/a/an arena 6antun /erusaha untu ,en',pensasi

eadaan pat'l'is denan ,e,perte/al dindinnya. ',pensasi ini /iasa

dilauan terhadap eadaan hipertensi.

2 Boo/ *'$pe$.#o%m$l+entu 6antun yan seperti sepatu /''t ini ,enun6uan /ahwa

ter6adinya hipertr'#i pada entriel anan 6antun. Ter6adi ea/n'r,alan

di,ana apeC ,enun6u e atas. ;,u, dite,uan pada Tetral'y '#

$all't.

L(#6*-B%o#ko?$*+(l$% P$//e%##o%m$l

22


23/63

+r'n'asular pattern dilihat denan adanya per,uaan pe,/uluh

darah ataupun #issures yan terlihat pada hasil r'nten. Paru yan sehat

,e,ilii patern pada seluruh r'na dada. =ia ter6adi penurunan pattern5

dapat dise/a/an salah satunya 'leh pneu,'nia. +hiteness,pacitydari paru

aan se,ain /erta,/ah dari atas e/awah. >al ini diai/atan 'leh

peninatan ete/alan dada dan adanya breast tissue pada wanita. >asil

radi'raph dada dapat diunaan untu ,elihat apaah ter6adi ede,a5

pneu,'th'raC5 pneu,'nia5 ne'plas,a5 dll.

E@"

S(* %')/'m< #o%m$l $,&*#o%m$l?ra,a /ersu,/er dari sinus (n'r,al). Tida ada elainan aCis.

R- 5: .pm

.%$&k$%&+radiardi dapat dise/a/an 'leh penyait 6antun ise,i aut

,aupun r'ni5 penyait 6antun asuler5 ataupun elainan atup

6antun. ;,u,nya ada dua ,asalah yan /eru6un pada /radiardi5

yaitu elainan SA n'de dan elainan AV n'de.Sinus /radiardia u,u, dite,uan pada pasien denan A!?

in#eri'r atau p'steri'r. Pada #ase awal A!?5 sinus /radiardi dapat

/er#unsi untu ,elinduni5 denan ,enurunan per,intaan 'sien

,i'ard.Dapat dise/a/an 'leh seresi asetil'lin /erle/ihan yan dipiu

'leh nyeri. "yeri ,eransan nerus aus sehina ter6adi peninatan

seresi asetil'lin. !elalui nerus aus5 syste, sara# parasi,pati

,eransan neur'n untu ,elepasan neur'trans,itter asetil'lin pada

sinaps denan sel 't't 6antun.

PR I#/e%?$l 022 *e+$.#o%m$l 3#o%m$l- 01202 *e+=ia nilai P interal ,ele/ihi 0.2 s5 ,enun6uan /ahwa telah ter6adi

#irst deree /l'

P$/'olo6&+ G H$?e8ST ele?$/&o# $/ le$ II< III< $VF $# ST

ep%e**&o# $/ le$ V1< V2< V$.#o%m$lleasi se,en ST ter6adi pada in#ar5 di,ana daerah yan rusa

(in6ury) aan ,enapai ,i'ard /aian luar5 denan ata lain 6arinan

yan rusa terleta di /awah eletr'da sehina terea, suatu ele?$*&

ST *e6me#.Depresi se,en ST dapat ter6adi pada ise,i5 di,ana daerah

&*kem&k selalu terleta pada ,i'ard /aian dala,5 denan ata lain

23


24/63

,i'ard yan sehat letanya tepat di /awah eletr'da5 6adi aan terea,

suatu a,/aran ep%e*& *e6me# ST.Diunaan utu ,elihat e,uninan ter6adiya in#ar pada

/e/erapa /aian 6antun. ST eleasi pada lead ??5 ???5 dan aV$

,enun6uan e,uninan ter6adi in#ar pada /aian in#eri'r 6antun.9'asi in#ar ,i'ard /erdasaran peru/ahan a,/aran - (Diutip

dari a,raha5 200)

Lok$*& Pe%(.$'$# 6$m.$%$# EK"Anteri'r leasi se,en ST danatau el',/an G di V1V4V3Anter'septal leasi se,en ST danatau el',/an G di V1Val ini

dise/a/an sa,pel darah penderita tida didapatan atau penderita ,eninal

se/elu, adar pertanda /i'i,iawi se,pat ,eninat.4 a. ?n#ar ,i'ard tipe 4a

Peninatan adar pertanda /i'i,iawi in#ar ,i'ard ('nt'hnya tr'p'nin) a,,

d52004). erusaan ini aan ,enye/a/an sel end'tel ,enhasilan cell molecule

adhesion seperti sit'in (interleuin1)5 tu,'r ner'sis #at'r (T"$R)5 e,'in

monocyte chemoatractant factor$0)5 danplatelet deri(ed gro%th factor. Sel in#la,asi

seperti ,'n'sit dan Tli,#'sit ,asu e per,uaan end'tel dan /er,irasi dari

end'teliu, e su/ end'tel. !'n'sit e,udian /erpr'li#erasi ,en6adi ,ar'#a dan

,ena,/il 9D9 ter'sidasi yan /ersi#at le/ih ater'eni. !ar'#a ini terus

,e,/entu sel /usa (+raunwald5 18Q 9i//y513). 9D9 yan ter'sidasi

,enye/a/an e,atian sel end'tel dan ,enhasilan resp'n in#la,asi. Se/aai

ta,/ahan ter6adi resp'n dari ani'tensin ?? yan ,enye/a/an anuan as'dilatasi

dan ,enati#an e#e pr'tr',/in denan ,eli/atan platelet dan #at'r 'aulasi.

Ai/at erusaan end'tel ter6adi resp'n pr'teti# yan dipiu 'leh in#la,asi dan

ter/entu lesi fibrofatty dan fibrous6 Pla yan sta/il /isa ,en6adi tida sta/il

(ulnerable) dan ,enala,i rupture (9i//y5 13).

Selan6utnya pada l'asi ruptur pla5 /er/aai a'nis seperti 'laen5 adenosin

diphosphate (ADP)5 epine#rin dan ser't'nin ,e,iu atiasi tr',/'sit5 yan

selan6utnya aan ,e,pr'dusi dan ,elepasan tr',/'sanA2 (as''nstrit'r

l'al yan p'ten). Selain itu atiasi tr',/'sit ,e,iu resept'r li'pr'tein ?????a

42


43/63

yan ,e,punyai a#initas tini terhadap seuen asa, a,in' pada pr'tein adhesi

yan larut integrin) seperti #at'r 'n ille/rand ($) dan #i/rin'en. Di,ana

eduanya adalah ,'leul ,ultialent yan dapat ,eniat platelet yan /er/eda

seara si,ultan5 ,enhasilan iatan silan platelet dan areasi (Deel/au,510Q

$'' d52000).

asade 'aulasi diatiasi 'leh pa6anan tissue factorpada sel end'tel yan

rusa. $at'r V?? dan @ di atiasi5 ,enai/atan 'nersi pr'tr',/in ,en6adi

tr',/in yan e,udian ,en'nersi #i/rin'en ,en6adi #i/rin. Arteri 'r'ner yan

terli/at e,udian aan ,enala,i 'lusi 'leh tr',/us yan terdiri dari areat

tr',/us dan #i/rin ($indlay d5 2003Q +raunwald5 18).

-a,/ar 2. Pat'#isi'l'i ater'sler'sis pada pe,/uluh darah ($indlay d52003)

?!A ST u,u,nya ter6adi 6ia aliran darah 'r'ner ,enurun seara ,endada

setelah 'lusi tr',/us pada pla ater'sler'sis yan sudah ada se/elu,nya. Sten'sis

arteri 'r'ner /erat yan /ere,/an seara la,/at /iasanya tida ,e,iu ?!A ST

arena ti,/ulnya /anya 'lateral sepan6an watu. Pada se/aian /esar asus5

in#ar ter6adi 6ia pla ater'sler'ti ,enala,i #isur5 ruptur atau ulserasi dan 6ia

'ndisi ruptur l'al aan ,enye/a/an 'lusi arteri 'r'ner. Penelitian hist'l'i

,enun6uan pla 'r'ner enderun ,enala,i ruptur 6ia ,e,punyaifibrous cap

yan tipis dan inti aya lipid. Pada ?!A ST a,/aran lasi terdiri darifibrin rich

red trombus yan diperaya ,en6adi dasar sehina ?!A ST ,e,/erian resp'n

terhadap terapi tr',/'liti (-a,/ar a,, d52004)

43


44/63

-a,/ar a,, d52004)

Sedanan leta per/edaan antara anina ta sta/il5 in#ar "'neleasi ST dan

denan eleasi ST adalah dari 6enis tr',/us yan ,enyertainya. Anina ta sta/il

denan tr',/us ,ural5 "'neleasi ST denan thr',/us in',pletn'nlusi#5

sedanan pada eleasi ST adalah tr',/us ',plet'lusi#.

Apa/ila pe,/uluh darah tersu,/at 100E ,aa ter6adi in#ar ,i'ard denan

eleasi ST se,en. "a,un /ila su,/atan tida t'tal5 tida ter6adi in#ar5

hanya unstable angina atau in#ar 6antun aut tanpa eleasi se,en ST.

F$k/o% R&*&ko

$at'r risi' /i'l'is in#ar ,i'ard yan tida dapat diu/ah yaitu usia5 6enis

ela,in5 ras5 dan riwayat eluara5 sedanan #at'r risi' yan ,asih dapat diu/ah5

sehina /erp'tensi dapat ,e,perla,/at pr'ses ater'eni5 antara lain adar seru,

lipid5 hipertensi5 ,er''5 anuan t'leransi lu'sa5 dan diet yan tini le,a

6enuh5 'lester'l5 serta al'ri

.

M$#&=e*/$*& Kl&*

-a,/aran linis in#ar ,i'ard u,u,nya /erupa nyeri dada su/sternu, yan

terasa /erat5 ,enean5 seperti dire,asre,as dan teradan di6alaran e leher5

rahan5 epiastriu,5 /ahu5 atau lenan iri5 atau hanya rasa tida ena di dada. ?!A

44


45/63

serin didahului 'leh seranan anina pet'ris pada seitar 30E pasien. "a,un5 nyeri

pada ?!A /iasanya /erlansun /e/erapa 6a, sa,pai hari5 6aran ada hu/unannya

denan atiitas #isi dan /iasanya tida /anya /eruran denan pe,/erian

nitr'liserin5 nadi /iasanya epat dan le,ah5 pasien 6ua serin ,enala,i dia#'resis.

Pada se/aian eil pasien (20E sa,pai


46/63

e,'si5 udara dinin5 dan sesudah ,aan. Dapat disertai e6ala ,ual5 ,untah5 sulit

/ernapas5 erinat dinin5 pusin seperti ,elayan5 sin'p dan le,as.2 Peru/ahan eletr'ardi'ra#i

"er'sis ,i'ard dilihat dari 12 lead -. Sela,a #ase awal ,i'ard in#ar

aut5 - pasien yan ,enala,i 'lusi t'tal arteri 'r'ner ,enun6uaneleasi se,en ST. e,udian a,/aran - /erupa eleasi se,en ST aan

/ere,/an ,en6adi el',/an G. Se/aian eil /ere,/an ,en6adi

el',/an n'nG. etia tr',/us tida ,enye/a/an 'lusi t'tal5 ,aa tida

ter6adi eleasi se,en ST. Pasien denan a,/aran - tanpa eleasi se,en

ST di'l'nan e dala, unsta/le anina atau "'n ST!?.< Peninatan petanda /i'i,ia

Pada ner'sis ,i'ard5 pr'tein intraseluler aan ,asu dala, ruan interstitial

dan ,asu e sirulasi siste,i ,elalui ,ir'asuler l'al dan aliran li,#ati.

Oleh se/a/ itu5 ner'sis ,i'ard dapat didetesi dari pe,erisaan pr'tein dala,

darah yan dise/a/an erusaan sel. Pr'teinpr'tein terse/ut antara lain

aspartate a,in'trans#erase (AST)5 latate dehydr'enase5 reatine inase

is'en%y,e !+ (*!+)5 ,i'l'/in5 ar/'ni anhydrase ??? (*A ???)5 ,y'sin

liht hain (!9*) dan ardia tr'p'nin ? dan T (Tn? dan TnT). Peninatan

adar seru, pr'teinpr'tein ini ,en'n#ir,asi adanya in#ar ,i'ard. n%i,

,eninat ,ini,al 2C /atas atas nilai n'r,al.

D&$6#o*&* B$#

+er/aai dian'sa /andin sindr', 'r'ner aut antara lain:

a. !enana, 6iwa dan perlu penananan seera: disesi a'rta5 per#'rasi ulus

peptiu, atau saluran erna5 e,/'li paru5 dan tensi'n pneu,'th'raC./. "'n ise,i: ,i'arditis5 periarditis5 ardi',y'pati hipertr'pi5 sindr',

+ruada5 sindr', w'l#Parins'nhite.

. "'n ardia: nyeri /ilier5 ulus peptiu,5 ulus duadenu,5 pleuritis5 -D5

nyeri 't't dindin dada5 seranan pani dan anuan psi'eni.

T$/$l$k*$#$e/erhasilan terapi SA /erantun pada penenalan dini e6ala dan trans#er

pasien seera e unitinstalasi awat darurat. Terapi awal untu se,ua SA5 yan

di/erian 'leh tenaa ,edi ataupun pada unitinstalasi awat darurat se/enarnya

sa,a. !ani#estasi unsta/le anina dan !? aut serinali /er/eda. ;,u,nya5 e6ala

!? aut /ersi#at parah dan ,endada5 sedanan in#ar ,i'ard n'n?ST eleasi("ST!?) atau unstableangina/ere,/an dala, 24?&2 6a, atau le/ih.

46


47/63

Pada edua asus terse/ut tu6uan awal terapi adalah untu ,ensta/ilan

'ndisi5 ,enurani rasa nyeri dan ee,asan pasien. Sta/ilisasi aan terapai

denan /er/aai tindaan. Ok*&6e# di/erian untu ,en6aa adar saturasi dan

,e,per/aii 'sien yan sa,pai e ,i'ard.

T$/$ L$k*$#$ P%$ R(m$' S$k&/

a. +ai 'ran awa, ,enenali e6ala seranan 6antun dan seera

,enantar pasien ,enari pert'l'nan e u,ah sait atau ,enelp'n S

terdeat ,e,inta diiri,an a,/ulan /eserta petuas esehatan terlatih./. Petuas esehatan atau d'ter u,u, di lini:

!enenali e6ala SA dan pe,erisaan - /ila ada Tirah /arin dan pe,/erian 'sien 24 9,enit

+erian aspirin 10


48/63

Pe,/erian nitrat5 /ila nyeri /elu, /eruran dapat di/erian nitr'liserin

drip intraena seara titrasi sesuai resp'n teanan darah5 di,ulai 310

,ir'ra,,enit dan d'sis dapat ditinatan 320 ,ir'ra,,enit

sa,pai nyeri /eruran atau"ean Arterial 7ressure (!AP) ,enurun

10E pada n'r,'tensi dan


49/63

,enai/atan penurunan he,'dina,i yan nyata5 le/ih serin ter6adi aal

6antun dan pr'n'sis le/ih /uru.

-anuan >e,'dina,i-aal pe,',paan (pump failure) ,erupaan penye/a/ uta,a e,atian di ru,ah

sait pada ST!?. Perluasan ner'sis ise,ia ,e,punyai 'relasi denan

tinat aal p',pa dan ,'rtalitas5 /ai pada awal (10 hari in#ar) dan

sesudahnya.

Sy' ardi'eniSy' ardi'eni dite,uan pada saat ,asu (10E)5 sedanan 0E ter6adi

sela,a perawatan. +iasanya pasien yan /ere,/an ,en6adi sy' ardi'eni

,e,punyai penyait arteri 'r'ner ,ultiesel.?n#ar entriel anan

?n#ar entriel anan ,enye/a/an tanda aal entriel anan yan /erat(distensi ena 6uularis5 tanda uss,aul5 hepat',eali) denan atau tanpa

hip'tensi.Arit,ia pasa ST!?!eanis,e arit,ia terait in#ar ,enaup etidasei,/anan siste, sara#

aut'n',5 anuan eletr'lit5 ise,i5 dan perla,/atan 'ndusi di %'na ise,i

,i'ard

strasist'l entrielDep'larisasi pre,atur entriel sp'radis ter6adi pada ha,pir se,ua pasien

ST!? dan tida ,e,erluan terapi. O/at penyeat /eta e#eti# dala, ,eneah

atiitas et'pi entriel pada pasien ST!?.

Taiardia dan #i/rilasi entrielTaiardi dan #i/rilasi entriel dapat ter6adi tanpa /ahaya arit,ia se/elu,nya

dala, 24 6a, perta,a.$i/rilasi atriu,

Arit,ia supraentriular

Asist'l entriel

+radiarit,ia dan +l'

',pliasi !eaniuptur ,usulus papilaris5 ruptur septu, entriel5 ruptur dindin entriel

P%o6#o*&*

!i'ard ?n#ar aut /erhu/unan denan


50/63

Pr'n'sis aan se,ain /ai 6ia diiuti #at'r:

e#er#usi dini (tu6uan ST!?: pasien di/eri in#us #i/rin'lisis sela,a


51/63

/erera ,en6auhi /aian ner'sis dan terea, 'leh eletr'da pada daerah in#ar

se/aai de#lesi neati# a/n'r,al. ?n#ar yan ,enun6uan a/n'r,alitas el',/an

G dise/ut in#ar el',/an G. Pada se/aian asus in#ar ,i'ard5 hasil rea,an

- tida ,enun6uan el',/an G a/n'r,al. >al ini dapat ter6adi pada in#ar

,i'ard denan daerah ner'ti eil atau terse/ar. -el',/an G diataan

a/n'r,al 6ia durasinya 0504 deti. "a,un hal ini tida /erlau untu el',/an G

di lead ???5 aV5 dan V15 arena n'r,alnya el',/an G di lead ini le/ar dan dala,

(*h'u5 1).

EK" p$$ AMI

Pada injury ,i'ard5 area yan terli/at tida /erdep'larisasi seara se,purna.

Area terse/ut le/ih p'siti# di/andinan daerah yan n'r,al pada ahir pr'ses

dep'larisasi. =ia eletr'da diletaan di daerah ini5 ,aa p'tensial yan p'siti# aan

terea, dala, /entu eleasi se,en ST. =ia eletr'da diletaan di daerah sehat

yan /erse/eranan denan area injury5 ,aa terea, p'tensial yan neati# dan

ditun6uan dala, /entu ST depresi. ST depresi 6ua ter6adi pada injury

su/end'ard5 di,ana eletr'da dipisahan dari daerah injury 'leh daerah n'r,al.

Vet'r ST /erera ,en6auhi eletr'da5 yan ,enye/a/an a,/aran ST depresi

(*h'u5 1).

?se,i ,i'ard ,e,perla,/at pr'ses rep'larisasi. Area ise,i ,en6adi

le/ih neati# di/andinan area yan sehat pada ,asa rep'larisasi. Vet'r T /erera

,en6auhi daerah ise,i. letr'da yan terleta di daerah ise,i ,erea,

eraan ini se/aai el',/an T neati#. ?se,ia su/end'ard tida ,enu/ah arah

a,/aran el',/an T5 ,eninat pr'ses rep'larisasi seara n'r,al /erera dari

epiard e arah end'ard. arena p'tensial eletri dihasilan rep'larisasi

su/end'ardiu, terha,/at5 ,aa el',/an T terea, sanat tini (*h'u5 1).

!enurut a,raha (200)5 pada in#ar ,i'ard denan eleasi se,en ST5

l'asi in#ar dapat ditentuan dari peru/ahan -. Penentuan l'asi in#ar

/erdasaran peru/ahan a,/aran - dapat dilihat di Ta/el

51


52/63

1. Septal F ST se,en eleasi di lead V1 dan V25

2. Anteri'r F ST se,en eleasi di lead V1 sa,pai V45 reipr'al denan di

tandai ST se,ent depresi di lead ??5???5 aV$.

52


53/63


54/63

Ventriel anan F ST se,en eleasi di lead V15 V25 V


55/63

B&om$%ke% $#/(#6

Penyait =antun 'r'ner Adalah penyait y dise/a/an 'leh penyu,/atan

se/aian,enyeluruh dari satu atau le/ih p,/uluh drh 'r'ner dan atau

a/an2nya.elainan di,ulai dari pe,/entuan sel /usa5peni,/unan le,a5pla

ater'sler'ti dan peru/ahan deenerati# dindin arteria.$ase ini dpt /erlansun 20

40 tahun. Penyu,/atan F &3 E lu,en arteria aan ,enai/atan ise,ia dan in#ar

,i'ard aut (?!A).Saat ini5 *'nestie >eart $ailure (*>$) dan Aute *'r'nary

Syndr',e (A*S) ,erupaan dua penyait denan insiden ter/esar di dunia.+e/erapa

/i',arer dapat ,enyediaan in#'r,asi ,enenai a/n'r,alitas pada 6antun

sehina pr'resi#itas pat'l'is dapat dipantau.

Tes 9a/'rat'riu, n%i, Petanda =antun adalah AST5 *5*!+59D>5

*ardia Tr'p'nin T5 !i'l'/in dan 6ua telah die,/anan tes hih sensitiiti *

eati# Pr'tein(hs*P). Saat ini sudah /anya seali dite,uan /i',arer penyait

6antun dan telah dire',endasian untu diunaan dala, linis seharihari.

+i',arer adalah para,eter yan dapat diunaan untu ,enuur

pere,/anan penyait atau e#e pen'/atan. =enis6enis /i',arer 6antun :

P+A"D?"-A" +?O!A "I?! D"-A" +?O!A +;A""I?! :

PERBANDIN"AN+TNI 3B&om$%ke%

$#/(#6 B(k$# E#&m

@KMB 3B&om$%ke%

$#/(#6 E#&m

55


56/63

Dite,uan pada 'ran

adar p'st trau,a 't't seletal

adar 48 6a, p'st A!?

adar yan ,eninat terse/ut

Ot't 6antun

Tida !eninat

!eninat

+ertahan sa,pai 10 hari

Ot't selet dan 't't 6antun

!eninat

!eninat

!enurun setelah itun leu'sit=u,lah le'sit dala, darah peri#er ,enini dan serin disertai pereseran e

iri.9a,/at laun 6u,lah le'sit ,enurun pada harihari /eriut.

/ 9D9a6u endap darah yan pada harihari /eriutnya le/ih ,eninat.elainan terse/ut

diatas adalah tida has dan tida selalu ti,/ul.

ENJIMa. AST

AST 6ua epat aan ,eninat dan epat ,enurun pada saat terena seranan

6antun. "a,un AST tida spesi#i untu elainan 6antun arena selain dala, 't't

6antun 6ua terdapat pada hepar dala, 6u,lah /esar5 in6al dan 'ran 'ta dala,

6u,lah eil. AST sedapatdapatnya diperisa setiap hari sela,a 3 hari perta,a dan/ila perlu 2 ali sehari (pai dan s're). S-OT pada ?!A nai denan epat5 setelah

6a, ,enapai 2 ali nilai n'r,al5 /iasanya e,/ali n'r,al dala, 24 hari./. 9D>

9D> !erupaan en%i, yan ,enatalisis peru/ahan reersi/el dari latat e

piruat. Ada 3 is'en%i, 9D> (9D>19D>2 teruta,a pd 't't 6antun). adarnya

,eninat 812 6a, setelah in#ar ,enapai puna 2428 6a, untu e,udian

,enurun hari e&. n%i, R>+D> dan 9D> ter,asu la,/at ,eninat dan la,/at

,enurun. eduanya di,intahan pe,erisaan tiap hari sela,a 3 hari perta,a.9D>

,enini sela,a 1014 hari. >+D> /ahan /e/erapa hari le/ih la,a. ?nterpretasi

9D>: Peninatan 9D> pada ?!A dapat ,enapai


57/63

*reatine inase Adalah en%i, y ,enatalisis 6alur retinretinin dala, sel

'taJ't't. Pada ?!A * dilepasan dala, seru, 48 6a, setelah e6adian dan

n'r,al e,/ali F < hari.Perlu dipanel denan AST untu ,enaian sensiti#itas.

Peninatan * pada ?!A : Peninatan /erat (3 ali nilai ru6uan) dan Peninatan

rinan K sedan (24 ali ru6uan).d. *!+

*!+ !erupaan ?s'en%i, *. Seperti ita etahui ada /e/erapa 6enis *

yaitu *!!5 *++ dan *!+. ! artinya ,usularselet ('t't) dan + artinya

/rain ('ta). =u,lah *!+ ternyata le/ih /anya di dala, 't't 6antun sehina

spesi#i untu elainan 6antun. *!+ !eninat pada anina pet'ris /eratatau

ise,i reersi/el. adar ,eninat 48 6a, setelah in#ar.!enapai puna 1224

6a, e,udian adar ,enurun pada hari eal ini di,uninan denan tr'p'nin untu ,endetesi in#ar yan le/ih

eil daripada yan tida terdetesi denan /i',arer 6antun lainnya.Tr'p'nin /er#unsi le/ih /ai pada 12 6a, atau le/ih setelah !?. "a,un5

,esipun tr'p'nin ,e,ilii /anya peran p'tensi5 Tr'p'nin tida /'leh dilihat

se/aai Per#et !aerW.

5,


58/63

$ila,en 't't 6antun terdiri atas: Atin5 !y'sin dan Tr'p'nin reulat'ry

',pleC. Tr'p'nin terdiri atas < su/units Tn*5 TnTJ Tn?. +! TnT U


59/63

?!A adalah ?shae,ia !'di#ied Al/u,in. Salah satu /i',arer /aru yan

diunaan untu ?se,i =antun. Te'ri tentan ?!A adalah :a. Al/u,in seru, dipenaruhi 'leh radial /e/as yan dilepasan 'leh 6arinan

ise,ia

/. Studi Ani'plasty ,e,perlihatan /ahwa al/u,in di,'di#iasi dala, /e/erapa,enit setelah 'nset '# ishae,ia.. adar ?!A ,eninat seara epat5 tetap /ertahan sela,a 24 6a, dan e,/ali

n'r,al setelah 6a,.d. Seara linis5 dapat diunaan untu ,endetesi reersi/le ,y'ardial ishae,i

da,ae.e. Tida spesi#i (,eninat dala, str'e5 /e/erapa ne'plas,a5 sir'sis hati5 endstae

renal disease).#. +erp'tensial se/aai neatie predit'r.

. ;6i Sper'#'t',etri untu ?!A diadaptasi untu aut',ated linial he,istry

analysers.h. $DA telah ,enetapan ?!A se/aai rule'ut ,arer pada pasien l'w ris

A*S(200


60/63

. T"$R,erupaan senyawa pr'in#la,asi yan aan ,e,iu pr'dusi "$X+

sehina ,enye/a/an dis#unsi end'tel dan ahirnya aan ,eninatan resi'

ater'sler'sis.

h. S'lu/le *D40 (s*D40) liand!erupaan ,arer ise,ia 6antun arena dite,uan ,eninat pada pasien

anina pet'ris.!erupaan pr'tein trans,e,/ran yan /erhu/unan erat denan

T"$R dan /erada pada sel end'tel5 ,'n'sit5 ,ar'#a5 dan platelet.!erupaan

a'nis platelet (,eninatan asi platelet).

i. PAPPAPAPPA (Prenany ass'iated Plas,a Pr'tein A) ,erupaan se/uah

,etall'pr'teinase yan diespresian pada pla ater'sler'sis. !eninat PAPPA U

insta/ilitas pla. !eninat 2


61/63

pr'li#erasi sel5 dan 'sidasi 9D9.Au,ulasi AD!A dala, sel end'tel dapat

,enha,/at "OS ("itri OCide Synthase)5 yan ,enye/a/an penurunan pr'dusi

"O dan ahirnya ter6adi dis#unsi end'tel.Diunaan untu ,endetesi dis#unsi

end'tel.!et'de pe,erisaan AD!A U i,,un'assay5 AD!A9?SA5 dapat

dialidasi denan ,e,/andinan penuuran 9*!S dan -*!S. AD!A pada

,anusia n'r,al U 0.eparin tida ,eninter#erensi u6i Tn? atau TnT).

Perti,/anan 9a/'rat'riu, untu pe,ilihan /i',arer 6antun :

1. ?nstru,entasi harus dapat ,elauan penu6ian Tr'p'nin5 !y'l'/in J *

!/,ass seara epat dan aurat2. ;6i Tr'p'nin yan /ai seharusnya heparinate (plas,a) ',pati/le. Spesi,en

plas,a le/ih disuai untu /i',arer 6antun untu ,eninatan hasil turnar'und

ti,e


62/63

a. ;ntu u6i Tn? dapat diunaan ut'## se/esar 0.0 n,95 /erdasaran KThe

th perentile ut'## (0.04 n,9) dan adar di,ana presisi analiti dari

,et'de seitar 10 E (0.0 n,9)./. ;ntu u6i TnT dapat diunaan ut'## 0.1 n,9 (presisi 10E).

4. ;ntu ,e,per'leh ',para/ilitas denan ,et'de *!+5 Tn? ut'## se/esar 0.4n,9 harus diunaan.

ele,ahan Perhitunan 9D9* ,et'de $riedewald :Asu,si per,ulaan /ahwa T* U V9D9* H 9D9* H >D9*!enurut ru,us : 9D9* U T* K >D9* K T-3 T-3 U asu,si untu V9D9*u,us diatas tida dapat diunaan /ila :1. T- F 400 !dl2. "'n#astin sa,ple (peninatan *hyl',ir'n)


63/63

$arissa5 ?nne Pratiwi. 2012. omplikasi pada 7asien 0nfark "iokard Akut &-$le(asi

&-"0) yang "endapat maupun -idak "endapat -erapi .eperfusi. ;niersitas

Dip'ne'r' Se,aran.Zpd#[

$aui5 Anth'ny S5 et al. 2008. 9arrison>56 ;SA: !-raw\s >ill *',panies

Trisn'hadi5 >ana#i +. 200. 0nfark "iokard Akut engan le(asi &-. +uu A6ar ?l,u

Penyait Dala, d.?? =ilid V. =aarta : -*.

Prie5 Sylia Anders'n J ils'n. 200. 7atofisiologi onsep linis 7roses$7roses

7enyakit. =aarta: -*.

Sherw''d*9auree. 2001.;isiologi manusia:dari sel e siste,. d.. =aarta: -*.

S'pandiana5 Asep. 2010.7enyakit 7erikardial. http:aseps'pandiana./l'sp't.',.Diases

2 =anuari 2014

7an5 ri >. 2014. Acute 8oronary &yndrome. 6'urnal dala,

e,ediine.,edsape.',artile diases tanal 2& =anuari 2014 di update pada

tanal & =anuari 2014.
http://asepsopandiana.blogspot.com/http://asepsopandiana.blogspot.com/http://asepsopandiana.blogspot.com/

skenario a blok 15

Documents