skenario 6 (blok 19)

8/18/2019 Skenario 6 (BLOK 19)

1/11

Cor Pulmonale et causa PPOK

E5

102010028 Mega Julia Thio

102012250 Natanael Fernando

102013056 Dessy Christina Noelik

102013139 risky Chrisela!ati

102013220 "o#i $ndriyana

1020132%1 e&riyanti 'ali(adang

10201338% )e*ia Mar+ella

102013%39 "alin Julian ,asar

10201%269 $nnatasya -eronika

Fakultas )edokteran .ni/ersitas )rida a+ana

Jl Terusan $runa No6 Jakarta ,arat 11510 Tel( 021

569%2061 Fa4 021563131

1


2/11

Abstrak

)or (ul#onal adalah hi(ertroi7dilatasi /entrikel kanan aki&at hi(ertensi (ul#onal yang

dise&a&kan (enyakit (arenki# (aru dan atau (e#&uluh darah (aru yang tidak &erhu&ungan

dengan kelainan antung kiri .ntuk #eneta(kan adanya kor (ul#onal se+ara klinis (ada (asien

gagal na(as di(erlukan tanda (ada (e#eriksaan isis yakni ede#a enyakit (aru o&strukti

kronis ): #eru(akan (enye&a& uta#a insuisiensi res(irasi kronik dan kor (ul#onal

e#eriksaan (enunang yang da(at dilakukan untuk #endukung diagnosis kor (ul#onal

diantaranya adalah (e#eriksaan la&oratoris; (e#eriksaan oto toraks; ekokardiograi; CT s+an;

serta (e#eriksaan )or ul#onal; )

Abstract

Cor pulmonale is hypertrophy / right ventricular dilatation caused due to pulmonary

hypertension and pulmonary parenchymal disease or pulmonary veins that are not associated

with left heart abnormalities. To establish the presence of cor pulmonale clinically in patients

with respiratory failure required mark on the physical examination edema. Chronic obstructive

pulmonary disease (CO!" is a ma#or cause of chronic respiratory insufficiency and cor

pulmonale. $nvestigations can be done to support the diagnosis of cor pulmonale include

laboratory examination% chest &'ray% echocardiography% CT scan and C). There are several

ways in which to treat cor pulmonale% such as oxygen administration% bed rest% diuretics%

digitalis% and anticoagulants.

Keywords * Cor pulmonale% CO!

2


3/11

Pendahuluan

)or (ul#onal adalah hi(ertroi atau dilatasi /entrikel kanan aki&at hi(ertensi (ul#onal

yang dise&a&kan oleh (enyakit yang #enyerang struktur; ungsi (aru; atau (e#&uluh darah

(ul#onal yang da(at &erlanut #enadi gagal antung kanan1;2

Dikarenakan (aru &erkorelasi dala# sirkuit kardio/askuler antara /entrikel kanan dengan

&agian kiri antung; (eru&ahan (ada struktur atau ungsi (aru akan #e#(engaruhi se+ara selekti

antung kanan atoisiologi akhir yang u#u# yang #enye&a&kan kor (ul#onal adalah

(eningkatan dari resistensi aliran darah #elalui sirkulasi (aru dan #engarah (ada hi(ertensi

arteri (ul#onal2

)or (ul#onal da(at teradi se+ara akut #au(un kronik enye&a& kor (ul#onal akut

tersering adalah e#&oli (aru #asi sedangkan kor (ul#onal kronik sering dise&a&kan oleh

(enyakit (aru o&strukti kronik ): ada kor (ul#onal kronik u#u#nya teradi hi(ertroi

/entrikel kanan sedangkan (ada kor(ul#onal akut teradi dilatasi /entrikel kanan1

Anamnesis

$na#nesis da(at dilakukan dengan #enanyakan identitas (asien; keluhan uta#a; ri!ayat

(enyakit sekarang; ri!ayat (enyakit dahulu; ri!ayat (enyakit keluarga; dan ri!ayat sosial

ekono#i ?al (erta#a yang harus ditanyakan adalah identitas (asien; se(erti na#a; u#ur; ala#at;

dan (ekeraan .ntuk keluhan uta#a; &iasanya #e#&erikan inor#asi ter(enting untuk #en+a(ai

diagnosis &anding; dan #e#&erikan ga#&aran keluhan yang #enurut (asien (aling (enting

asien da(at ditanyakan #engenai keluhan yang diala#i dan seak ka(an keluhan #un+ul

.ntuk ri!ayat (enyakit sekarang; ditanyakan le&ih #endala# #engenai keluhan uta#a;

se(erti letak geala; !aktu #un+ulnya geala; la#anya geala #un+ul; aktor (en+etus ti#&ulnya

geala "i!ayat (enyakit dahulu ini da(at ditanyakan #engenai gangguan atau (enyakit lain

yang (ernah diala#i se&elu#nya dan ri!ayat (enyakit keluarga (asien "i!ayat sosial dan

ke&iasaan (ri&adi (asien terse&ut uga ditanyakan

2

• )eluhan uta#a> lakilaki usia 50 tahun datang dengan keluhan sesak naas seak 5 hari

yang lalu

3


4/11

• "i!ayat (enyakit sekarang> sesak #akin #e#&uruk saat &erakti/itas; &erkurang saat

istirahat dan tidak di(engaruhi (osisi asien uga #engeluh &atuk kadangkadang seak 3

&ulan yang lalu dan #e#&erat seak 1 #inggu lain Tidak ada de#a# dan nyeri dada

• "i!ayat (enyakit dahulu> sesak naas seak 1 tahun yang lalu

• "i!ayat (enyakit keluarga> • "i!ayat (engo&atan>

• "i!ayat sosial> #erokok

Pemeriksaan Fisik

)eadaan u#u# (asien &agai#ana; a(akah ta#(ak sakit &erat; sedang atau ringan @alu

&agai#ana kesadaraan a(akah ko#(os #entis; a(atik; sa#nolen so(or; ko#a; deriliu# Dan

(astinya uga dilakukan (e#eriksaan tandatanda /ital> suhu; #e#eriksa tekanan darah;

rekuensi (ernaasan; rekuensi nadi

a Ans(eksi

Dia#eter dinding dada yang #e#&esar &arrel +hest: ; sianosis ; ari ta&uh 2

& al(asi


5/11

ada oto toraks; ta#(ak kelainan (aru disertai (e#&esaran /entrikel kanan;

dilatasi arteri (ul#onal; dan atriu# kanan yang #enonol )ardio#egali sering tertutu(

oleh hi(erinlasi (aru yang #enekan diaragrna sehingga antung ta#(aknya nor#al 2

&


6/11

enyakit(enyakit yang da(at #enye&a&kan kor (ul#onal adalah (enyakit yang se+ara

(ri#er #enyerang (e#&uluh darah (aru dan (enyakit yang #engganggu aliran darah (aru

,erdasarkan (enelitian lain di


7/11

aringan atau ke#a#(uannya hanya ada kalau disertai (eninggian /olu#e diastolik se+ara

a&nor#al %

Mekanis#e yang #endasari teradinya aggal antung kongesti adalah (enurunan

kontraksi /entrikel akan diikuti (enurunan +urah antung yang selanutnya teradi (enurunan

tekanan darah TD:; dan (enurunan /olu#e darah arteri yang eekti ?al ini akan #erangsang

#ekanis#e ko#(ensasi neurohor#onal -asokontriksi dan retensi air untuk se#entara !aktu

akan #eningkatkan tekanan darah; sedangkan (eningkatan (reload akan #eningkatkan kontraksi

antung #elalui huku# starling $(a&ila keadaan ini tidak segera diatasi; (eninggian aterload

dan hi(ertensi disertai dilatasi antung akan le&ih #ena#&ah &e&an antung sehingga teradi

gagal antung yang tidak terko#(ensasi%

Etiologi

Da(at digolongkan dala# e#(at kelo#(ok>1

• enyakit (e#&uluh darah (aru

• Tekanan darah (ada arteri (ul#onal oleh #ediastinu#; aneuris#a; granulo#a atau

i&rosis

• enyakit neuro#uskular dan dinding dada

• enyakit yang #engenai aliran udara (aru; al/eoli ter#asuk ) enyakit (aru

lainnya adalah (enyakit (aru interstisial dan gangguan (erna(asan saat tidur

Epidemiologi

Ansidens yang te(at dari kor (ul#onal tidak diketahui karena seringkali teradi tan(a

da(at dikenali se+ara klinis Di(erkirakan insidens kor (ul#onal adalah 6E sa#(ai E dari

seluruh (enyakit antung Di Anggris; terda(at kirakira 03E; sedikitnya (o(ulasi dengan resiko

teradinya kor (ul#onal (ada (o(ulasi usia le&ih dari %5 tahun dan sekitar 60000 (o(ulasi telah

#engala#i hi(ertensi (ul#onal yang #e#&utuhkan tera(i oksigen angka (anang5

Patofisiologi

ada ) akan teradi (enurunan /as+ular &ed (aru; hi(oksia; dan hi(erka(nea7

asidosis res(irtorik ?i(oksia da(at #engaki&atkan (enye#(itan (e#&uluh darah arteri (aru;

de#ikian uga asidosis res(iratorik Disa#(ing itu; hi(oksia akan #eni#&ulkan (olisite#ia

7


8/11

sehingga /isikositas darah akan #eningkat -isikositas darah yang #eningkat ini (ada akhirnya

uga akan #eningkatkan tekanan (e#&uluh darah arteri (aru Jadi; adanya (enurunan /askuler

&ed; hi(oksia dan hi(erka(nea akan #engaki&atkan tekanan darah arteri (ul#onal:; hal ini

dise&ut dengan hi(ertensi (ul#onal $danya hi(ertensi (ul#onal #enye&a&kan &e&an tekanan

(ada /entrikel kanan; sehingga /entrikel kanan #elakukan ko#(ensasi &eru(a hi(retroi dan

dilatasi )eadaan ini yang dise&ut dengan Cor ul#onal Jika #ekanis#e ko#(ensasi ini gagal

#aka teradilah gagal antung kanan1

!anisfestasi klinis

Dala# (eralana (enyakit kor (ul#onal di&edakan li#a ase; diantaranya ialah >6

• Fase A

ada ase ini &elu# ada geala klinis yang elas; selain dite#ukannya geala a!al

(enyakit (aru o&strukti kronis ):; &ronkitis kronis; tu&erkulosis (aru; &ronkiektasis

dan seenisnya asien &iasanya sudah &eru#ur le&ih dari 50 tahun dan sering dala#

ana#nesis terda(at ke&iasaan &anyak #erokok 6

• Fase AA

ada ase ini #ulai dite#ukan tandatanda &erkurangnya /entilasi (aru =ealanya antara

lain; &atuk la#a yang &erdahak teruta#a &ronkiektasis; sesak na(as; #engi; sesak na(as

ketika &eralan #enanak atau setelah &anyak &i+ara 'edangkan sianosis #asih &elu#

na#(ak e#eriksaan isik dite#ukan kelainan &eru(a; hi(ersonor; suara na(as

&erkurang; eks(irasi #e#anang; ronki &asah dan kering; #engi @etak diarag#a rendah

dan denyut antung le&ih redu( e#eriksaan radiologi #enunukkan &erkurangnya

+orakan &ronko/askular; letak diarag#a rendah dan #endatar; (osisi antung /ertikal 6

• Fase AAA

ada ase ini teradi geala hi(okse#ia yang le&ih elas Dida(atkan keluhan

&erkurangnya nasu #akan; &erat &adan &erkurang; dan #erasa +e(at lelah ada

(e#eriksaan isik na#(ak sianotik; disertai sesak dan tandatanda e#ise#a (aru yang

le&ih nyata e#eriksaan la&oratoriu# #enunukan adanya (olisiste#ia 6

• Fase A-

Ditandai dengan hi(erka(nia; gelisah; #udah tersinggung kadang so#nolen ada

keadaan yang &erat da(at teradi ko#a dan kehilangan kesadaran 6

• Fase -

8


9/11

ada ase ini na#(ak kelainan antung; dan tekanan arteri (ul#onal #eningkat Tanda

tanda (eningkatan kera /entrikel; na#un ungsi /entrikel kanan #asih da(at

ko#(ensasi 'elanutnya teradi hi(ertroi /entrikel kanan ke#udian teradi gagal antung

kanan e#eriksaan isik na#(ak sianotik; &endungan /ena ugularis; he(ato#egali;

ede#a tungkai dan kadang asites 6

Penatalaksanaan

1 Tera(i oksigen

Mekanis#e &agai#ana tera(i oksigen da(at #enigkatkan kelangsungan hidu(

&elu# diketahui (asti; na#un ada 2 hi(otesis> 1: tera(i oksigen #engurangi

/asokontriksi dan #enurunkan resistensi /askuler (aru yang ke#udian #eningkatkan isi

sekun+u( /entrikel kanan; 2: tera(i oksigen #eningkatkan kadar oksigen arteri dan

#eningkatkan hantaran oksigen ke antung; otak; dan organ /ital lainnya 1

e#akaian oksigen se+ara kontinyu sela#a 12 a# +ational $nstitute of ,ealth%

-: 15 a# 0ritish 1edical 2esearch Counsil : ; dan 2% a# NA?: #eningkatkan

kelangsungan hidu( di&anding kan dengan (asien tan(a tera(i oksigen1

2 Digitalis

Digitalis hanya digunakan (ada (asien kor (ul#onal &ila disertai gagal antung

kiri Digitalis tidak ter&ukti #eningkatkan ungsi /entrikel kanan (ada (asien kor

(ul#onal dengan ungsi /entrikel nor#al; hanya (ada (asien kor (ul#onal dengan ungsi

/entrikel kiri yang #enurun; digoksin &isa #eningkatkan ungsi /entrikel kanan ada (e#&erian digitalis (erlu di!as(adai resiko arit#ia 1

3 DiuretikDiuretika di&erikan untuk #engurangi tandatanda gagal antung kanan Na#un

harus dingat; (e#&erian diuretika yang &erle&ihan da(at #eni#&ulkan alkalosis

#eta&olik yang &isa #e#i+u (eningkatan hi(erka(nia Disa#(ing itu; dengan tera(i

diuretika da(at teradi kekurangan +airan yang #engaki&atkan preload /entrikel kanan

dan +urah antung #enurun 1

% -asodilatore#akaian /asodilator se(erti nitrat; hidrala*in; antagonis kalsiu#; agonis ala

adrenergik; dan (ostaglandin ,ekera langsung #erelaksasikan otot (olos arteri

#enye&a&kan /asodilatasi; na#un (e#akainnya &elu# direko#endasikan se+ara rutin 1

5 $ntikoagulan

9


10/11

Di&erikan untuk #enurunkan resiko teradinya tro#&oe#&oli aki&at disungsi dan

(e#&esaran /entrikel kanan dan adanya aktor i#o&ilisasi (ada (asien 1

Prognosis

ada kor (ul#onal kronik yang disertai gagal antung kanan; (rognosisnya &uruk Na#un

dengan (e#&erian tera(i oksigen dala# angka (anang da(at #eningkatkan kualitas hidu( (asien

asien dengan ) yang #enderita +or (ul#onale #e#iliki angka ke#atian 50E (ada

23 tahun; #eski(un ini #ungkin ditingkatkan dengan oksigen8

Kesimpulan

)or (ul#onal dideinisikan se&agai (eru&ahan dala# struktur dan ungsi dari /entrikel

kanan yang dise&a&kan oleh adanya gangguan (ri#er dari siste# (erna(asan enye&a& yang

(aling sering adalah ); di#ana teradi (eru&ahan struktur alan na(as dan hi(ersekresi yang

#engganggu /entilasi al/eolar )elainan tertentu dala# siste# (ersaraan; otot (ernaasan;

dinding dada; dan (er+a&angan arteri (ul#onal uga da(at #enye&a&kan teradinya kor

(ul#onal

)or (ul#onale sangat erat hu&unganya dengan hi(ertensi (ul#onal Diagnosis kor

(ul#onal da(at ditegakkan ika ter&ukti terda(at adanya hi(ertensi (ul#onal aki&at dari kelainan

ungsi dan atau struktural (aru. e#eriksaan (enunang yang da(at dilakukan untuk #endukung

diagnosis kor (ul#onal diantaranya adalah (e#eriksaan la&oratoris; (e#eriksaan oto toraks;

ekokardiograi; CT s+an; serta (e#eriksaan The M+=ra!?ill Co#(anies

An+ 2008( 212%%

3 )u#ar; Clark Cardio/as+ular disease. Clini+al #edi+ine 6th ed hiladel(hia>


11/11

% ,rashers -@ $(likasi klinis (atoisiologi (e#eriksaan dan #anae#en

skenario 6 (blok 19)

Documents