Skenario 4 Zulkhairi pinem

Skenario 4Zulkhairi pinemterminologiOperasi caesar : suatu pembedahan yang dilakukan melalui perut dan rahim. Suatu persalinan yang tidak dilakukan melewati vagina tetapi dilakukan melalui pembedahan dibagian abdomenHiperteroid : suatu kondisi dimana suatu kelenjar tiroid yang terlalu aktif menghasilkan suatu jumlah yang berlebihan dari hormon-hormon tiroid yang beredar dalam darahIdentifikasi masalah1. Mengapa dokter menganjurkan tidak boleh hamil dan segera KB ?2. Kenapa batas operasi caesar tidak boleh lebih dari 3 kali ?3. Apa saja syarat dan pertimbangan untuk diharuskan melakukan operasi caesar ?4. Jenis KB apa yanng tepat untuk ny. S yang mengidap hiperteroid ?5. Mengapa orang yang mengidap hiperteroid diharuskan untuk caesar ?6. Apa komplikasi yang terjadi terhadap anak yang ibu nya mengidap hhiperteroid ?Analisa masalah1. Mengapa dokter menganjurkan tidak boleh hamil dan segera KB ?Karena usia Ny.S lebih berisiko hamil (melakukan persalinan)2. Kenapa batas operasi caesar tidak boleh lebih dari 3 kali ?Kemungkinan besar karena faktor usia Ny.S3. Apa saja syarat dan pertimbangan untuk diharuskan melakukan operasi caesar ?Umur, bentuk panggul, letak bayi, usia kandungan, dll. 4. Jenis KB apa yanng tepat untuk ny. S yang mengidap hiperteroid ?Kontrasepsi mantap (tubektomi)5. Mengapa orang yang mengidap hiperteroid diharuskan untuk caesar ?

6. Apa komplikasi yang terjadi terhadap anak yang ibu nya mengidap hiperteroid ?Abortus spontan, kelahiran prematur, berat badan bayi lahir kurang, kegagalan pertumbuhan dalam kandungan, kematian janin dalam kandungan, penyakit hiperteroid pada bayi

Peta konsepNy.S 40tahun Hiperteroid Dokter menganjurkan tidak boleh hamil lagi dan harus KB Kontrasepsi mantap TubektomiLearning objectivesMahasiswa/i mampu menjelaskan, memahami, dan mengetahui :Kontrasepsi mantapKontrasepsi dalam pandangan islamKontrasepsi mantap

Kontrasepsi mantap atau biasa disebut sterilisasi dapat dibedakan menjadidua yaitu tubektomi untuk wanita dan vasektomi untuk pria. Kontrasepsi mantap ini merupakan suatu metode kontrasepsi permanen yang dilakukan terhadap saluran telur wanita (sterilisasi) atau saluran bibit pria (vasektomi) sehingga dapat enghalangi pertemuan ovum dan sperma dan dapat mencegah terjadinya kehamilan.Kontrasepsi mantap pada umumnya bersifat permanen walau juga terdapatbeberapa teknik yang memungkinkan rekanalisasi saluran tuba atau vas deferen.Untuk angka keberhasilan kontrasepsi ini cukup tinggi dan angka kegagalannyarendah sehingga kontap merupakan salah satu jenis kotrasepsi pilihan.TubektomiDefenisi :Tubektomi merupakan suatu tindakan memotong atau menutup salura tubafalopi sehingga memutuskan jalur pertemuan ovum dan sperma.Indikasi:

Pada awal perkembangannya tubektomi atau biasanya dikenal dengan sterilisasi dilakukan terutama atas indikasi medik, seperti kelainan jiwa, kemungkinan kehamilan yang dapat membahayakan jiwa ibu, atau penyakitketurunan. Namun seiring dengan terjadinya peledakan jumlah penduduk dunia, konsep tersebut telah berubah, dan sekarang kontap merupakan salah satu upaya pembatasan jumlah anak.Waktu pelaksanaan tubektomi:Masa interval : selesai haid

Pasca persalinan : sebaiknya sebelum 24 jam dan selambat-lambatnya 48 jam pasca persalinan. Jika lewat dari 48 jam maka tindakan tubektomi akan dipersulit oleh udem tuba, infeksi sehingga dapat mengakibatkan kegagalan sterilisasi.. jika dilakukan 7-10 hari pasca persalinan maka uterus dan alat-alat genital lainnya telah mengecil dan operasi menjadi lebih sulit dilakukan mudah berdarah dan infeksi..Pasca keguguran (post abortum) : sesudah terjadi abortus dapat langsung dilakukan sterilisasi.Waktu operasi membuka perut: setiap operasi yang dilakukan dengan membuka perut perlu dipikirkan apakah sudah ada indikasi untuk sterilisasi.Cara sterilisasi saluran telur.a. Dengan memotong saluran telur (tubektomi)1. Cara PomeroyTeknik :menonjol ke arah rongga perut.Teknik ini angka kegagalannya kecil. Sterilisasi dilakukan dalam masapasca persalinan 24-48 jam pasca persalinan dengan keuntungan tekniksederhana dan luka jahit kecil.b. Cara menjepit saluran telur1. Pemasangan cincin falope ( yoon ring ) terbuat dari silikon.

a. perforasi rahimb. ruptur vesika urinariac. trauma ususd. infeksi lokal pada luka operasi.e. Robekan pada mesosalping.VasektomiDefenisi :Vasektomi adalah tindakan memotong dan menutup saluran sperma(vasdeferens) yang menyalurkan sperma keluar dari testis.Vasektomi telah dikenal sejak lama. Pada abad 19 para ahli bedah telah melakukan vasektomi untuk tujuan pengobatan, seperti mencegah infeksi dari

kelenjar prostat atau hipertrofi kelenjar prostat. Di Indonesia vasektomi sebagai salah satu pilihan jenis kontrasepsi masih belum begitu digalakkan . Hal ini disebabkan masih adanya anggapan vasektomi sama dengan dikebiri.Indikasi:1. untuk tujuan kontrasepsi yang bersifat permanen2. untuk tujuan pengobatan supaya mencegah terjadinya epididitimisTeknik VasektomiPenutupan vas deferens dapat dilakukan dengan beberapa cara: diikat (ligasi) dipotong(vasektomi) pakai cincin pakai badanSaat operasi minilap: pasca persalinan, pasca keguguran dan masa interval.Lokasi sayatan: Dibawah lipatan pusat atau di atas lipatan pusat pada pascapersalinan dinii. Diliea alba pada postpartum dalam 24-48 jam sedang rahim mulaiagak mengecil. Suprapubik pada masa interval dan pasca keguguran.

Teknik mini laparotomi1. Calon aseptor yang sudah dipuasakan 6-8 jam sebelum tindakan dimintaberbaring. Lakukan antisepsis lapangan operasi sekitar pusat. Tutupdengan kain steril berlobang ditengahnya.2. Anestesi umum dengan anestesi lokal dengan lidokain.3. Dengan posisi operator di kiri calon akseptor dan asisten di kanan, buatinsisi kecil sepanjang 2cm setinggi fundus. Kulit disayat melintang sampaiterlihat fasia. Fasia dijepit dengan 2 klem arteri, disayat melintang sampaihampir menembus peritonium. Tembus sekaligus dengan guntingbengkok. Lalu lebarkan lubangnya dengan jari telunjuk dan sebuah tangtampon.4. Jika fundus di bawah pusat pada pada hari 3-5 post partus, lakukan insisimediana setinggi fundus uteri sepanjang 1-2 cm. Tembus kulit perutdengan pisau, potong lemak dengan gunting mayo sampai fasia otot rektusabdominis. Lanjut dengan menyayat otot dan peritoneum, jepit peritoneumlalu potong denga pisau pasang retraktor abdomen.5. Tampilkan tuba dengan menarik retraktor ke arah tuba yang akan dicapaidengan mendorog uterus da tuba dengan jari lewat lubang sayatan. Jepittuba tarik perlahan keluar lubang.

6. Jepit 1/3 bagian proksimal tuba dengan klem Babcock, angkat sampaimelipat. Ikat dasar lipatan dengan catgut no. 0 atau Dexon no. 0 masingmasingpada lumen kiri dan kanan. Potog bagian di atas ikatan.Kembalikan kedalam rongga perut.7. Tutup peritoneum dengan jahitan jelujur cat gut no.00 dan kulit denga 1-2jahitan sutera atau cutgut no.00 subkutis.Komplikasi minilap

Buka denga spekulum sehingga lapangan operasi terbuka, lakukansayatan kecil pada forniks posterior atau dipungsi Masukkan alat kuldoskopi dan lihat rongga pelvis. Setelah tuba diidentifikasi, masukkan cunam penangkap ( graspingforcep), melalui luka sayatan untuk meneluarkan tuba, Kemudian tuba diikat, dipotong atau ditutup sesuai cara sterilisasituba. Kembalikan tuba pada tempatya,lakukan pada tuba ke dua.

Kontraindikasi mutlak kuldoskopi: peradangan dalam rongga panggul Peradangan liang sanggama Kavum dauglasi tidak bebas Kelainan adneksa patologik Penyakit kardiovaskuler beratKontraindikasi relatif: Obesitas berlebihan Bekas laparotomi2. Sterilisasi LaparoskopiLaparoskopi adalah cara visualisasi rongga perut dan panggul melaluiinsisi kecil pada perut setelah dibuat pneumoperitonium.Teknik laparoskopi: Akseptor dibaringkan dalam posisi tredelenburg agar ususterdorong keatas, rongga panggul bebas, Lakukan insisi melintang di lipat bawah pusat kira-kira 1 cm. Buat pneumo peritoneum dengan emasukkan gas 1-3 liter. Masukkan trokar secara hati-hati sampai menembus fasia danperitoneum, kemudian trokar dilepas, pasang laparoskop. Dengan menggerakkan manipulator uterus dari bawah daeksplorasi akan3. Sterilisasi mini laparotomiPrinsip operasi : suatu cara operasi kecil untuk mencapai saluaran telurmelalui sayatan mini 1-2 cm di dinding perut.Teknik:Bagian ismus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tubatersebut. Sesudah terpasang lipatan tuba tampak keputih-putihanoleh karena tidak mendapat suplai darah dan akan menjadi fibrotik.Pemasangan cicin falope dapat dilakukan pada laparatomi mini,laparoskopi, atau dengan laprokator.2. Pemasangan klip.Teknik :Klip yang digunakan klip yang memberikan kerusakan minimalpada tuba sehingga memungkinkan dilakukan rekanalisasi.klip Filshie mempunyai keuntungan dapat digunakan pada tubayang udem.5. Cara elektro koagulasi dan pemutusan saluran telurBanyak digunakan pada tubektomi laparoskopik.Teknik : dengan memasukkan grasping forceps melalui laparoskop.

Tuba dijepit Kira-kira 2 cm dari kornu Kemudian angkat tuba menjauhi uterus dan alat-alat panggullainnya, lakukan kauterisasi. Tuba terbakar >1cm ke proksimal dan distal. Mesosalping terbakarsejauh 2cm. Saat kauterisasi tuba terlihat putih, menggembung laluputus.Sterilisasi EndoskopiEndoskop merupakan alat untuk melihat bagian dalam tubuh dengansumber cahayaoptik seperti senter. Endoskop yang dimasukkan ke dalam roggaperut melalui insisi kecil disebut Laparoskopi, yang dimasukkan melalui forniksposterior disebut kuldoskopi, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim disebuthisteroskopi, yang dimasukkan ke dalam vagina (kolpos) disebut kolposkopi,yangdimasukkan ke dalam kandung kemih disebut sistoskopi.Sterilisasi pada wanita memakai alat endoskop disebut sterilisasiendoskopi, terdiri atas:1. Sterilisasi KuldoskopiTeknik: Vagina dibersihkan denga larutan antiseptik betadin

Cari tuba lalu diangkat pada pertengahannya sampai membentuklengkungan, dasarnya diklem. Bagian di bawah klem diikat dengan benang dari bahan yang bisadiserap oleh darah crhomic cut gut no. 0 atau no.1 Lakukan pemotongan (tubektomi) bagian atas ikatan. Setelah luka sembuh dan benang ikatan diserap, kedua ujungpotongan akan berpisah satu dan lainnya.Teknik sterilisasi menurut Pomeroy ini disukai dan banyak dilakukandibanding teknik yang lain. Angka kegagalannya adalah 0-0,4%.2. Cara KroenerTeknik : Cari tuba lalu angkat pada fimbrie dengan klem Buat dua ikatan dengan benang sutera, satu pada bagian avaskularmesosalping dibawah fimbriae dengan dua kali lilitan, sebuah lagipada bagian proksimal dari ikatan pertama. Lakukan fimbriektomi pada ujung yang tidak diikat.Teknik ini kegagalannya sangat kecil bahkan tidak akan terjadikegagalan namun kurang disukai karena bisa mengakibatkanperdarahan fungsional karena adanya gangguan inervasi dan sirkulasiindung telur.

3. Cara IrvingTeknik : Tuba diikat pada dua tempat dengan benang yang dapat diserap catgut crhomic no. 0 atau 00, lalu dilakukan tubektomi diantara keduaikatan. Dibuat insisi kecil kedalam miometrium di sudut tuba fundus uteri. Ujung proksimal dibenamkan ke dalam insisi miometrium tadi. Ujung bagian distal bisa juga dibenamkan ke ligamentum latum.Teknik Irving ini hanya bisa dilakukan pada laparatomi besar sepertiseksio sesarea.4. Cara UchidaTeknik: Tuba dicari dan dikait keluar, pada sekitar ampula tuba disuntikkanlarutan saline-adrenalin subserosa sebagai vasokonstriksi danmenyebabkan mesosalping gembung. Lakukan insisi kecil di daerah ini, bebaskan serosa sepanjang 4-6cm sampai tuba terlihat kemudian klem Tuba diikat kemudian dipotong Luka pada serosa dijahit sedemikian rupa pada ujung tuba yang

Prosedur tindakan vasektomi:1. Rambut kemaluan dicukur dan dibersihkan2. Desinfeksi kulit skrotum dan daerah operasi.3. Daerah operasi yang sudah suci hama ditutupdengan kain steril berlobangditengahnya.4. Palpasi dan cari vas deferens pada kantong skrotum, lalu fiksir dengan jari.5. Beri anestesi local pada daerah operasi.6. Lakukan sayatan kira-kira 1-2 cm7. Bebaskan jaringan sekitarnya, tangkap vas deferens tersebut.8. Tarik kira-kira sampai pada batas yang akan dipotong.9. Lakukan vasektomi: pemotongan sekitar 1-2 cm vas deferens, lalu dijahit.10. Luka operasi dijahit.

11. Berikan nasehat perawatan luka, jangan kena air selama kira-kira 1minggu.12. Berikan obat anti sakit dan antibiotik.Post vasektomi pria tidak langsung menjadi steril, karena di dalam saluranproksimal vasdeferens dan dalam vesikula seminalis masih terdapat ratusan jutasperma. Karena itu sebelum pulang pasien diberikan 15 buah kondom, yang harus dipakai saat koitus.Pria baru dikatakan steril biasanya setelah 10-15 kali ejakulasi, yang dapatdibuktikan dengan pemeriksaan analisa semen.Komplikasi\a. Komplikasi pasca bedah: perdarahan, hematoma, rasanyeri, rasa pegal dan infeksib. Komplikasi jangka panjang: spermatic granuloma,kemungkinan rekanalisasi.Kegagalan vasektomi dapat terjadi akibat: Rekanalisasi spontan Salah pemotongan Jika terdapat duplikasi vas deferens. Akseptor bersenggama sebelum benar-benar steril.Keuntungan Vasektomi: Teknik operasi kecil dan sederhana, bisa dilakukan setiap saat. Komplikasi yang ditemukan tidak terlalu berat. Efektifitas hampir 100% Biaya murah terjangkau masyarakat Bisa dilakukan operasi rekanalisasiKekurangan Vasektomi: cara ini tidak langsung efektif tapi memerlukan waktu sampaisperma menjadi negatif dalam analisa semen. Walaupun pada prinsipnya dapat disambung kembali namun masihbanyak diperlukan tenaga terlatih untuk tindakan tersebuKontrasepsi dalam agamaPandangan Agama Islam tentang Keluarga Berencana KB secara prinsipil dapat diterima oleh Islam, bahkan KB dengan maksud menciptakan keluarga sejahtera yang berkualitas dan melahirkan keturunan yang tangguh sangat sejalan dengan tujuan syari`at Islam yaitu mewujudkan kemashlahatan bagi umatnya. KB diperbolehkan syariat adalah suatu usaha pengaturan kelahiran atau usaha pencegahan kehamilan sementara.

atas kesepakatan suami-istri karena situasi dan kondisi tertentu untuk kepentingan (maslahat) keluarga atau tanzim an nasl (pengaturan keturunan), bukan tahdid al nasl (pembatasan keturunan) dalam arti pemandulan (taqim) dan aborsi (isqot al-haml), Selain itu, Kb juga memiliki sejumlah manfaat yang dapat mencegah timbulnya kemudlaratan. Bila dilihat dari fungsi dan manfaat KB yang dapat melahirkan kemaslahatan dan mencegah kemudlaratan maka tidak diragukan lagi kebolehan KB dalam IslamPandangan KB menurut Al-quran dan Hadits Pelaksanaan KB dibolehkan dalam Islam karena pertimbangan ekonomi, kesehatan dan pendidikan. Hal ini berdasarkan pada sebuah ayat Al-Qur'an: Dan hendaklah takut pada Allah orang-orang yang seandainya meninggalkan dibelakang mereka anak-anak yang lemah. Mereka khawatir terhadap kesejahteraan mereka. Oleh sebab itu hendaklah mereka bertakwa kepada Allah dan hendaklah mereka mengucapkan perkataan yang benar.Artinya: Dan Kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang ibu-bapaknya; ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang bertambah-tambah, dan menyapihnya dalam dua tahun. Bersyukurlah kepada-Ku dan kepada dua orang ibu bapakmu, hanya kepada-Kulah kembalimu. (Q.S Luqman:14) Ayat-ayat di atas (Q.S. Luqman: 14 dan Q.S. Al-ahqaf: 15) memberi petunjuk kepada kita bahwa kita perlu melaksanakan perencanaan keluarga atas dasar mencapai keseimbangan antara mendapat keturunan dengan:1. Terpeliharanya kesehatan ibu anak, terjaminnya keselamatan jiwa ibu karena beban jasmani dan rohani selama hamil, melahirkan, menyusui dan memelihara anak serta timbulnya kejadian yang tidak diinginkan dalam keluarga. 2. Terpeliharanya kesehatan jiwa, jasmani dan rohani serta tersedianya pendidikan bagi anak. 3. Terjaminnya keselamatan agama orang tua yang dibebani kewajiban mencukupkan kebutuhan hidup keluarga. Adapun hadits-hadits yang dapat dijadikan dalil atau pedoman dalam penerapan program KB antara sebagai berikut: Sesungguhnya lebih baik bagimu meninggalkan ahli warismu dalam keadaan berkecukupan daripada meninggalkan mereka menjadi beban tanggungan orang banyak.(hadits riwayat al-Bukhari dan Muslim dari Saad bin abi Waqaash ra.) Maksud dari hadits ini adalah faktor kemapuan suami istri untuk memenuhi kebutuhan anak-anaknya hendaklah dijadikan pertimbangan mereka yang ingin menambah jumlah anaknya. Orang mukmin yang kuat lebih baik dan lebih disukai Allah daripada orang mukmin yang lemah.(Hadits riwayat Muslim dari Abu Hurairah ra).Maksud dari hadits ini adalah Islam lebih menghargai kualitas daripada kuantitas, dan maksud kuat adalah kuat mental, fisik, moril maupun materiil. KB Menurut Pandangan Ulama a. Ulama yang memperbolehkan Diantara ulama yang membolehkan adalah Imam al-Ghazali, Syaikh al-Hariri, Syaikh Syalthut, Ulama yang membolehkan ini berpendapat bahwa diperbolehkan mengikuti progaram KB dengan ketentuan antara lain: untuk menjaga kesehatan si ibu. menghindari kesulitan ibu, untuk menjarangkan anak. Mereka juga berpendapat bahwa perencanaan keluarga itu tidak sama dengan pembunuhan karena pembunuhan itu berlaku ketika janin mencapai tahap ketujuh dari penciptaan. Mereka mendasarkan pendapatnya pada surat al- Muminun ayat: 12, 13, 14.Referensi Saifuddin Abdul Bari. Buku panduan praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi2. Jakarta; Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2006Djamaluddin,2007,Solusi Problematika Aktual Hukum Islam, Surabaya : Lajnah Talif wan Nasyr 9CTN NU Jawa Timur