skenario 3 pbl blok kardiovaskular - penyakit jantung reumatik (pjr)

Download Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

Post on 25-Feb-2018

248 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    1/23

    Naufal Kamal YurnadiNaufal Kamal Yurnadi

    1102014189

    1. Memahami dan Menjelaskan Penyakit Jantung Rematik

    o Definisi

    o Epidemiologi

    o Etiologi dan Faktor Resiko

    o Klasifikasi

    o Patofisiologi

    o Manifestasi Klinis

    o Diagnosis & Diagnosis Banding

    o Tatalaksana

    o Pencegahano Komplikasi

    o Prognosis

    Memahami dan Menjelaskan Penyakit Jantung Rematik

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    2/23

    o Definisi

    Kelainan jantung yang terjadi akiat demam rematik !DR"# atau kelainan karditis

    reumatik !Taranta $% dan Markoits# '()'"%

    Penyakit *antung Rematik adalah kelainan jantung akut atau kronis yang terjadi karena hasildari demam rematik% Biasanya menyerang pada agian katup dan dapat mengarah kepada

    kelainan pada katup jantung yaitu penyempitan atau kerusakan pada katup secara permanen%

    Khasnya# kerusakan terjadi pada katup mitral# katup aorta# atau keduanya%

    Menurut +,- tahun .//'# Penyakit *antung Rematik !P*R" adalah cacat jantung akiat

    karditis rematik% Menurut $fif% $ !.//)"# P*R adalah penyakit jantung seagai akiat adanya

    gejala sisa !sekuele" dari Demam Rematik !DR"# yang ditandai dengan terjadinya cacat katup

    jantung%

    Definisi lain juga mengatakan aha P*R adalah hasil dari DR# yang merupakan suatu

    kondisi yang dapat terjadi .01 minggu setelah infeksi streptococcus eta hemolyticus grup $pada saluran nafas agian atas !2nderood *%3%E# .///"%

    Dari seuah jurnal mengatakan ahaa DR dan atau P*R eksaserasi akut adalah suatu

    sindroma klinik penyakit akiat infeksi streptococcus eta hemolyticus grup $ pada

    tenggorokan yang terjadi secara akut ataupun erulang dengan satu atau leih gejala mayor

    yaitu poliartritis migrans akut# karditis# korea# nodul sukutan dan eritema marginatum

    !Meador R%*% et al# .//("%

    o Epidemilgi

    Dalam laporan +,- E4pert 3onsultation 5ene6a# .( -ktoer7' 8o6emer .//'

    yang diteritkan tahun .//9 angka mortalitas untuk P*R /#: per '//%/// penduduk di negara

    maju hingga )#. per '//%/// penduduk di negara erkemang dan di daerah $sia Tenggara

    diperkirakan ;#< per '//%///% Diperkirakan sekitar .///011.%/// yang meninggal diseluruh

    dunia karena penyakit terseut%

    $ngka disailitas pertahun !The disaility0adjusted life years !D$=>s"' lost" akiat P*R

    diperkirakan sekitar .;#9 per '//%/// di negara maju hingga ';1#9 per '//%/// di negara

    erkemang yang secara ekonomis sangat merugikan% Data insidens DR yang dapat

    dipercaya sangat sedikit sekali% Pada eerapa negara data yang diperoleh hanya erupa data

    lokal yang terdapat pada anak sekolah% ?nsidens per tahunnya cenderung menurun dinegara

    maju# tetapi di negara erkemang tercatat erkisar antara ' di $merika Tengah ':/ per

    '//%/// di 3hina% @ayangnya dalam laporan +,- yang diteritkan tahun .//9 data

    mengenai DR dan P*R ?ndonesia tidak dinyatakan !$fif% $# .//) & +,-# .//9"%

    Pada tahun .//' di $sia Tenggara# angka kematian akiat P*R seesar ;#< per '//%///

    penduduk% Di 2tara ?ndia pada tahun '((.0'((1# pre6alens P*R seesar '#(09#) per '%///

    anak sekolah !dengan umur :0': tahun"% @edangkan 8epal !'((;" dan @ri =anka !'(()"

    masing0masing seesar '#. per '%/// anak sekolah dan < per '%/// anak sekolah !+,-#

    .//'"%

    Menurut ?nstitut *antung# Paru0paru dan Darah 8asional $merika @erikat !8ational ,eart#

    =ung and Blood ?nstitute"# penyakit jantung merupakan penyea kematian nomor satu# aik

    pria maupun anita di $merika @erikat# dimana jumlah kematian akiat penyakit inimencapai leih dari ://%/// jia setiap tahunnya% Di ?ndonesia seanyak )/%)'. penderita di

    1

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    3/23

    suatu Rumah @akit# diantaranya .%)1< adalah penderita penyakit kardio6askuler yang terdiri

    dari 91%.A penyakit jantung# 1/%'A hipertensi# '9%:A demam rematik dan rematik jantung#

    )%9A penyakit jantung aaan# .%:A jantung pulmonair dan '%1A radang katup jantung%

    Berdasarkan hasil Riskesdas .//;# pre6alensi penyakit jantung di ?ndonesia seesar ;%.A

    erdasarkan aancara# sementara erdasarkan riayat diagnosis tenaga kesehatan hanya

    ditemukan seesar /%(A% cakupan kasus jantung yang sudah didiagnosis oleh tenagakesehatan seesar '.%:A dari semua responden yang mempunyai gejala sujektif menyerupai

    gejala penyakit jantung% Pre6alensi penyakit jantung menurut pro6insi# erkisar antara .%

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    4/23

    strain yang hidupnya saprofitik% 5eraknya negatif% @train yang 6irulen memuat seluung

    yang mengandung hyaluronic acid dan M type specific protein%

    [email protected] ! anti0streptolisin -" merupakan antiodi yang paling dikenal dan paling sering

    digunakan untuk indikator terdapatnya infeksi streptococcus% =eih kurang )/ A penderitademam reumatik penyakit jantung reumatik akut menunjukkan kenaikkan titer [email protected] ini

    ila dilakukan pemeriksaan atas 1 antiodi terhadap streptococcus# maka pada (: A kasus

    demam reumatik penyakit jantung reumatik didapatkan peninggian atau leih antiodi

    terhadap streptococcus%

    Faktor resiko

    Faktor-faktor pada individu :

    '% Faktor genetik

    $danya antigen limfosit manusia ! ,=$ " yang tinggi% ,=$ terhadap demam

    rematik menunjkan huungan dengan aloantigen sel B spesifik dikenal denganantiodi monoklonal dengan status reumatikus%

    .% *enis kelamin

    Demam reumatik sering didapatkan pada anak anita diandingkan dengan

    anak laki0laki% Tetapi data yang leih esar menunjukkan tidak ada peredaan

    jenis kelamin# meskipun manifestasi tertentu mungkin leih sering ditemukan

    pada satu jenis kelamin%

    1% 5olongan etnik dan ras

    Data di $merika 2tara menunjukkan aha serangan pertama maupun ulang

    demam reumatik leih sering didapatkan pada orang kulit hitam dianding

    dengan orang kulit putih% Tetapi data ini harus dinilai hati0hati# sea mungkin

    eragai faktor lingkungan yang ereda pada kedua golongan terseut ikut

    erperan atau ahkan merupakan sea yang seenarnya%

    9% 2mur

    2mur agaknya merupakan faktor predisposisi terpenting pada timulnya demam

    reumatik penyakit jantung reumatik% Penyakit ini paling sering mengenai anak

    umur antara :0': tahun dengan puncak sekitar umur ) tahun% Tidak iasa

    ditemukan pada anak antara umur 10: tahun dan sangat jarang seelum anak

    erumur 1 tahun atau setelah ./ tahun% Distriusi umur ini dikatakan sesuai

    dengan insidens infeksi streptococcus pada anak usia sekolah% Tetapi Markoit

    menemukan aha penderita infeksi streptococcus adalah mereka yang erumur

    .0< tahun%:% Keadaan gii dan lain0lain

    Keadaan gii serta adanya penyakit0penyakit lain elum dapat ditentukan

    apakah merupakan faktor predisposisi untuk timulnya demam reumatik%

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    5/23

    Mungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting seagai predisposisi

    untuk terjadinya demam reumatik% ?nsidens demam reumatik di negara0negara

    yang sudah maju# jelas menurun seelum era antiiotik termasuk dalam keadaan

    sosial ekonomi yang uruk sanitasi lingkungan yang uruk# rumah0rumah

    dengan penghuni padat# rendahnya pendidikan sehingga pengertian untuk segera

    mengoati anak yang menderita sakit sangat kurang pendapatan yang rendahsehingga iaya untuk peraatan kesehatan kurang dan lain0lain% @emua hal ini

    merupakan faktor0faktor yang memudahkan timulnya demam reumatik%

    .% ?kli

    m dan geografi

    Demam reumatik merupakan penyakit kosmopolit% Penyakit teranyak

    didapatkan didaerah yang eriklim sedang# tetapi data akhir0akhir ini

    menunjukkan aha daerah tropis pun mempunyai insidens yang tinggi# leih

    tinggi dari yang diduga semula% Didaerah yang letaknya agak tinggi agaknya

    insidens demam reumatik leih tinggi daripada didataran rendah%

    1% 3ua

    caPeruahan cuaca yang mendadak sering mengakiatkan insidens infeksi saluran

    nafas agian atas meningkat# sehingga insidens demam reumatik juga

    meningkat%

    o #lasifikasi

    Menurut perjalanan penyakit

    $tadium %

    @tadium ini erupa infeksi saluran napas agian atas oleh kuman [email protected]

    hemolyticus grup $% Keluhan iasanya erupa demam# atuk# rasa sakit aktu menelan# tidak

    jarang disertai muntah dan ahkan pada anak kecil dapat terjadi diare% Pada pemeriksaan fisik

    sering didapatkan eksudat di tonsil yang menyertai tanda0tanda peradangan lainnya% Kelenjar

    getah ening sumandiular seringkali memesar% ?nfeksi ini iasanya erlangsung .09 hari

    dan dapat semuh sendiri tanpa pengoatan% Para peneliti mencatat :/0(/A riayat infeksi

    saluran napas agian atas pada penderita demam reumatikpenyakit jantung reumatik# yang

    iasanya terjadi '/0'9 hari seelum manifestasi pertama demam reumatikpenyakit jantung

    reumatik%

    $tadium %%

    @tadium ini diseut juga periode laten# ialah masa antara infeksi @treptococcus dengan

    permulaan gejala demam reumatik# iasanya periode ini erlangsung '01 minggu# kecuali

    korea yang dapat timul < minggu atau ahkan erulan0ulan kemudian%

    $tadium %%%

    Merupakan fase akut demam reumatik# saat timulnya eragai manifestasi klinik

    demam reumatikpenyakit jantung reumatik% Manifestasi klinik terseut dapat digolongkan

    dalam gejala peradangan umum !gejala minor" dan manifestasi spesifik !gejala mayor"

    demam reumatikpenyakit jantung reumatik%

    $tadium %&

    4

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    6/23

    Diseut juga stadium inaktif% Pada stadium ini penderita demam reumatik tanpa kelainan

    jantung atau penderita penyakit jantung reumatik tanpa gejala sisa katup tidak menunjukkan

    gejala% Pada penderita penyakit jantung reumatik dengan gejala sisa kelainan katup jantung#

    gejala yang timul sesuai dengan jenis serta eratnya kelainan% Pada fase ini aik penderita

    demam reumatik maupun penyakit jantung reumatik seaktu0aktu dapat mengalami

    reakti6asi penyakitnya%

    Menurut Jenis Penyakit

    %nsufisiensi Mit"al 'Regu"gitasi Mit"al(

    ?nsufisiensi mitral merupakan lesi yang paling sering ditemukan pada masaanak0anak

    dan remajadengan P*R kronik% Pada keadaan ini isa juga terjadi pemendekan katup#

    sehingga daun katup tidakdapat tertutup dengan sempurna% Penutupan katup mitral yang tidak

    sempurna menyeakanterjadinya regurgitasidarah dari 6entrikel kiri ke atrium kiri selamafase sistol% Pada kelainan ringantidak terdapat kardiomegali# karena ean 6olume maupun

    kerja jantung kiri tidak ertamahsecara ermakna% ,al ini isa dikatakan aha insufisiensi

    mitralmerupakan klasifikasi ringan#karena tidak terdapat kardiomegali yang merupakansalah

    satu gejala gagal jantung%Tanda0tanda fisik insufisiensi mitral utama tergantung pada

    keparahannya%Pada penyakit ringan#tanda0tanda gagal jantung tidak akan ada% Pada

    insufisiensi erat# terdapat tanda0tanda gagal jantung kongestif kronis# meliputi kelelahan#

    lemah# erat adan turun# pucat%

    $tensis Mit"al

    @tenosis mitral merupakan kelainan katup yang paling sering diakiatkan olehP*R%Perlekatan antardaun0daun katup# selain dapat menimulkan insufisiensi mitral!tidak dapat

    menutup sempurna" jugadapat menyeakan stenosis mitral !tidak dapatmemuka

    sempurna"% ?ni akan menyeakan ean jantung kanan akan ertamah#sehingga terjadi

    hipertrofi 6entrikel kanan yangdapat menyeakan gagal jantungkanan% Dengan terjadinya

    gagal jantung kanan# stenosis mitraltermasuk ke dalamkondisi yang erat

    %nsufisiensi )"ta 'Regu"gitasi )"ta(

    P*R menyeakan sekitar :/A kasus regurgitasi aorta% Pada seagian esar kasus ini

    terdapatpenyakit katup mitralis serta stenosis aorta% Regurgitasi aortadapat diseakan oleh

    dilatasi aorta#yaitu penyakit pangkal aorta% Kelainan inidapat terjadi sejak aal perjalanan

    penyakit akiatperuahan0peruahan yang terjadisetelah proses radang rematik pada katupaorta% ?nsufisiensi aorta ringan ersifatasimtomatik% -leh karena itu# insufisiensi aorta juga

    isa dikatakanseagaiklasifikasi P*R yang ringan% Tetapi apaila penderita P*R memiliki

    insufisiensi mitraldaninsufisiensi aorta# maka klasifikasi terseut dapat dikatakan seagai

    klasifikasiP*R yang sedang% ,alini dapat dikaitkan aha insufisiensi mitral dan insufisiensi

    aorta memiliki peluang untuk menjadiklasifikasi erat# karena dapat menyeakangagal

    jantung%

    $tensis a"ta

    @tenosis aorta adalah ostruksi aliran darah dari 6entrikel kiri ke aorta dimana lokasi

    ostruksi dapatterjadi di 6al6uler# supra6al6uler# dan su6al6uler%5ejala0gejala stenosis aortaakan dirasakan penderita setelah penyakit erjalan lanjuttermasuk gagal jantung dan kematian

    5

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    7/23

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    8/23

    imun spesifik !sel B dan sel T"# kemudian sel ini tersensitasi dan erproliferasi serta

    erdiferensiasi%

    Proses sensitasi akan memicu sekresi antiodi terhadap protein M oleh sel plasma#akti6asi sel T menjadi sel T efektor dan sel memori terhadap antigen protein M% Perlu

    diketahui# aha didalam tuuh kita protein M juga dimiliki oleh jaringan ikat kulit# @@P#

    sendi# sarkolema dan myosin jantung# akiatnya selain menyerang kuman @5$# sel0sel

    spesifik terseut menyerang jaringan sendiri !$utoimunitas" akiatnya terjadi kerusakan

    jaringan dan muncul manifestasi DR%

    $paila DR tidak segera diatasi maka proses leih lanjut adalah kelainan yang terjadi

    pada katup yang diseut seagai Penyakit *antung Reumatik 7 P*R%

    7

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    9/23

    Faringitis yang diseakan oleh streptokokus grup $ ini akan menyeakan peradangan

    dan reaksi inflamasi% Reaksi inflamasi ini akan menyeakan kelenjar getah ening

    !K5B" untuk menghasilkan limfosit B !antiodi" terhadap antigen streptokokus grup $

    sehingga terentuk kompleks imun !antigen0antiodi"% Kompleks imun ini akan masuk ke

    dalam sirkulasi darah di pemuluh darah# hingga kompleks ini masuk ke jantung%

    Kompleks imun ini juga menyerang jantung !autoimunitas"# karena eerapa protein

    jantung ini ada yang mirip dengan antigen streptokokus grup $# sehingga antiodi juga

    mengenalinya seagai antigen yang sama dengan streptokokus grup $ terseut%

    Penelitian0penelitian lain keanyakan menyokong mekanisme autoimunitas atas dasar

    reaksi antigen0antiodi terhadap antigen streptokokus% @alah satu antigen terseut adalah

    protein M streptokokus% Pada serum pasien demam reumatik akut# didapatkan antiodi

    dan antigen# di mana antiodi yang terentuk ukan ersifat kekealan% Reaksi ini dapat

    ditemukan pada miokard# otot skelet# dan sel otot polos% Dengan imunofloresensi# dapat

    ditemukan imunogloulin dan komplemen pada sarkolema miokard%

    Pada penderita jantung remmatik# sel B# ?g5 dan ?gE akan memiliki reaksi silang dengan

    eerapa protein yang terdapat di dalam tuuh% ,al ini diseakan M protein dan 8 asetil

    glukosamin pada akteri mirip dengan protein miosin dan tropomiosin pada jantung#

    laminin pada katup jantung# 6imentin pada sino6ial# keratin pada kulit# danlysogangliosida pada sutalamikus dan caudate nuclei di otak% Reaksi imun yang terjadi

    akan menyeakan pajanan sel terus menerus dengan makrofag% Kejaidan ini akan

    meningkatkan sitoplasma dan organell dari makrofag sehingga mirip seperti sel epitel% @el

    epitel teserut diseut dengan sel epiteloid# pengaungan dari granuloma ini diseut

    dengan aschoff ody% @edangkan jariangan yang lisis atau rusak karena reaksi autoimun

    aik yang diseakan oleh karena reaksi komplemen atau fagositosis oleh makrofak akan

    digantikan dengan jaringan firosa atau scar% Terentuknya scar ini lah yang dapat

    menyeakan stenosis ataupun insufisiensi dari katup0katup pada jantung%

    Peruahan struktur yang paling sering terjadi pada demam jantung rematik adalah

    insufisiensi katup mitral% ,al ini diseakan karena kelihalngan dan pemendekan sertapenealan kordae tendinea% Pada aal terjadinya demam jantung rematik akan terjadi

    8

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    10/23

    pemesaran 6entrikel kiri karena adanya ean 6olume yang esar dan proses radang%

    @etelah itu iasanya terjadi dilatasi atrium kiri karena terjadi regurgitasi ke dalam ruangan

    ini% Kenaikan tekanan atrium kiri mengakiatkan kongesti pulmonal dan gejala0gejala

    gagal jantung sisi kiri% Pada keanyakan kasus insufisiensi mitral ada dalam kisaran

    ringan sampai sedang% Bahkan# pada penderita0penderita yang pada permulaannya

    insufiseiensi erat# iasanya kemudian ada peraikan spontan% ,asilnya lesi kronis palingsering ringan atau sedang# dan penderita akan tidak ergejala% =eih separuh penderita

    dengan insufisiensi mitral selama serangan akut akan tidak lagi mempunyai ising akiat

    mitral setahun kemudian% 8amun pada penderita dengan insufisiensi mitral kronis# erat#

    tekanan arteria pulmonalis menjadi naik# pemesaran 6entrikel dan atrium kanan yang

    selanjutnya akan terjadi gagal jantung sisi kanan%

    Komplikasi kedua tersering yang diktemui adalah stenosis katup mitral%@tenosis ini

    adalah akiat firosis cincin mitral# perlekatan komisura# dan kontraktur daun katup#

    korda# dan muskulus papilare selama periode aktu yang lama%$kiat yang iasanaya

    diketemukan pada stenosis katup mitral adalah dilatasi atau hipertrophy dari atrium kiri#

    hal ini terjadi karena hamatan aliran darah dari atrium kiki menuju 6entrikelkiri%,amatan ini menyeakan kurangnya aliran darah sistemik yang menyeakan anak

    terserut mudah lelah% ,al lain yang diseakan oleh stenosis katup mitral adalah

    peningkatan tekanan pada paru0paru# sehingga mungkin didapatkan efusi ringan air

    menuju paru0paru ataupun ke pleura% $paila terjadi peningkatan tekanan pulmonal

    dalam aktu yang cukup lama akan menyeakan hipertrofi dengan disertai gagal

    jantung sisi kanan% Manifestasi dari gagal jantung sisi kanan yaitu adanya edema perifer#

    dilatasi dari 6ena jugularis# dan hepatomegali%

    Komplikasi erikutnya adalah insufisiensi aorta reumatik kronis# sklerosis katup aorta

    yang menyeakan penympangan dan retraksi katup%Regurgitasi darah menyakan

    ean 6olume erleih dalam dilatasi dan hipertrofi 6entrikel kiri%Kominasi insufisiensimitral dan aorta leih sering daripada keterliatan aorta saaja# gagal 6entrikel kiri

    akhirnya dapat terjadi%2ntuk kelainan yang menyeakan penyakit katup trikuspidal dan

    katup pulmonal sangat jarang ditemui% 2ntuk katup trikuspidalis yang paling sering

    adalah insufisiensi trikuspidal karena dilatasi 6entrikel akan akiat lesi sisi kiri yang

    eradat dapat terjadi pada penderita yang tidak dilakukan pemedahan% Tanda0tanda yang

    ditimulkan oleh insufisiensi trikuspidalis adalah pulsasi 6ena jugularis dengan

    gelomang Gc06H yang mencolok%Biasanya kelainan ini timul ersamaan dengan

    kelainan katup mitral dan aorta%?nsufisiensi pulmonal terjadi atas dasar fungsional akiat

    hipertensi pulmonal atau dilatasi arteria pulmonalis%Kelainan ini merupakan tanda akhir

    pada stenosis mitral erat%Bising serupa dengan ising insufisiensi aorta tetapi tanda0

    tanda arteri perifer tidak ada%

    o Manifestasi #linis

    Berdasarkan kriteria *ones I

    #"ite"ia May" #"ite"ia Min"

    9

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    11/23

    Karditis

    Poliartritis

    Khorea @ydenham

    [email protected]

    EritemaMarginatum

    $danya riayat demam rematik

    Poliartalgia

    Demam

    *a+"at"ik ,

    =ED meningkat

    30reaktifPositif$nemia

    =eukositosis

    Pe"u+ahanE#-I inter6al PR memanjang

    Tael '%'% Kriteria *ones seaga pedoman diagnosis [email protected] +# .//1"

    #"ite"ia may"

    1. Pe"ia"ditis

    >aitu terjadi peradangan pada jantung !miokarditis dan

    atau endokarditis" yang menyeakan terjadinyagangguan pada katup mitral dan aorta dengan

    manifestasi terjadi penurunan curah jantung !seperti

    hipotensi# pucat# sianosis# erdear0deat dan heart rate

    meningkat"# unyi jantung melemah# dan terdengar

    suara ising katup pada auskultasi akiat stenosis dan

    katup terutama mitral !isisng sistolik"# Friction ru%

    2. Plya"th"itis

    Klien yang menderita P*R iasanya datang dengan keluhan nyeri pada sendi yang

    erpindah0pindah# radang sendi0sendi esar# lutut# pergelangan kaki# pergelangan tangan#siku !polyarthritis migrans# gangguan fungsi sendi%

    /. #h"ea $yndenham

    Merupakan gerakan yang tidak disengaja gerakan anormal# ilateral# tanpa tujuan dan

    in6olunter# serta sering kali disertai dengan kelemahan otot# seagai manifestasi

    peradangan pada sistem saraf pusat%

    4. E"itema Ma"ginatum

    Manifestasi P*R pada kulit# erupa ercak0ercak merah dengan agian tengah erarna

    pucat sedangkan tepinya eratas tegas# erentuk ulat dan egelomang tanpa indurasi

    dan tidak gatal% Biasanya terjadi pada atang tuuh dan telapak tangan%

    10

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    12/23

    . dul $u+utan

    8odul sucutan ini terlihat seagai

    tonjolon0tonjolan keras diaah kulit tanpa

    adanya peruahan arna atau rasa nyeri%

    Biasanya timul pada minggu pertamaserangan dan menghilang setelah '0.

    minggu% ?ni jarang ditemukan pada deasa%

    8odul ini terutama muncul pada

    permukaan ekstensor sendi terutama siku#

    ruas jari# lutut# persendian kaki% 8odul ini

    lunak dan ergerak eas%

    #"ite"ia Min"

    1.Riaya" demam "ematik se+elumnyadapat digunakan seagai salah satu kriteria

    minor apaila tercatat dengan aik seagai suatu diagnosis yang didasarkan padakriteria oyektif yang sama% $kan tetapi# riayat demam rematik atau penyakit

    jantung rematik inaktif yang pernah diidap seorang penderita seringkali tidak tercatat

    secara aik sehingga sulit dipastikan keenarannya# atau ahkan tidak terdiagnosis%

    2.)"t"algia adalah rasa nyeri pada satu sendi atau leih tanpa disertai peradangan

    atau keteratasan gerak sendi% 5ejala minor ini harus diedakan dengan nyeri pada

    otot atau jaringan periartikular lainnya# atau dengan nyeri sendi malam hari yang

    laim terjadi pada anak0anak normal% $rtralgia tidak dapat digunakan seagai kriteria

    minor apaila poliartritis sudah dipakai seagai kriteria mayor%

    /. Demampada demam rematik iasanya ringan#meskipun adakalanya mencapai1(J3# terutama jika terdapat karditis% Manifestasi ini laim erlangsung seagai suatu

    demam derajat ringan selama eerapa minggu% Demam merupakan pertanda infeksi

    yang tidak spesifik# dan karena dapat dijumpai pada egitu anyak penyakit lain#

    kriteria minor ini tidak me0 miliki arti diagnosis anding yang ermakna%

    4. Peningkatan kada" "eaktan fase akuterupa kenaikan laju endap darah# kadar

    protein 3 reaktif# serta leukositosis merupakan indikator nonspesifik dan peradangan

    atau infeksi% Ketiga tanda reaksi fase akut ini hampir selalu ditemukan pada demam

    rematik# kecuali jika korea merupakan satu0satunya manifestasi mayor yang

    ditemukan% Perlu diingat aha laju endap darah juga meningkat pada kasus anemia

    dan gagal jantung kongestif% $dapun protein 3 reaktif tidak meningkat pada anemia#

    11

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    13/23

    akan tetapi mengalami kenaikan pada gagal jantung kongestif% =aju endap darah dan

    kadar protein 3 reaktif dapat meningkat pada semua kasus

    *3 1. Memahami dan Menjelaskan Diagnsis Penyakit Jantung Rematik

    o Diagnsis 5 Diagnsis 6anding

    1. Anamnesis

    .% Pemeriksaan FisikI didapati manifestasi klinis DR atau P*R

    Murmur

    Murmur demam rematik akut iasanya diseakan oleh insufisiensi katup% Murmur

    erikut yang paling sering diamati selama fase akutI

    $pikal murmur pansistolik

    $dalah murmur ernada tinggi# tiupan dari murmur yang terjadi karena regurgitasi

    mitral ini dapat menjalar sampai ke ketiak kiri% Murmur jenis ini tidak terpengaruh

    oleh respirasi atau posisi% ?nsufisiensi mitral erhuungan dengan disfungsi katup#

    chorda tendineae# dan muskulus papilaris%

    Murmur diastolik apikal !juga dikenal seagai murmur 3arey03ooms"

    Terdengar dengan karditis aktif dan menyertai insufisiensi mitral parah% Mekanisme

    untuk murmur ini adalah stenosis mitral relatif# ergantung pada esar 6olume aliran

    regurgitasi yang melintasi katup mitral selama pengisian 6entrikel% Murmur jenis ini

    terdengar jelas dengan el stetoskop pada pasien dengan posisi lateral kiri dan nafassaat ekspirasi%

    Basal murmur diastolik

    $dalah murmur diastolik aal regurgitasi aorta dan ernada tinggi# dapat terdengar

    jelas sepanjang peratasan sternum kanan atas dan midsternalis kiri setelah ekspirasi

    yang dalam dengan posisi pasien condong ke depan%

    1% Pemeriksaan Hematologi rutin I =eukositosis yang didominasi neutrofil#

    hemogloin rendah# =ED cepat# 3RP meningkat%

    9% Kultur akteriI !" streptokokus pada hapusan tenggorok% $paila hasilnya !0"

    maka kemungkinan I

    0 Telah mendapat antiiotika

    seelumnya

    0 Mikroa tidak dapat tumuh dengan

    kultur iasa

    Kultur !" streptokokus pada $DP%

    Terlihat ona hemolitik dengan arna

    kehijauan disekelilingnya%

    12

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    14/23

    !. "K#

    Pada panyakit jantung rematik akut# sinus takikardia dapat diperoleh%

    $L lock derajat ? dapat diperoleh pada eerapa pasien# didapatkan gamaran

    PR inter6al memanjang% $L lock derajat ? tidak spesifik sehingga tidak

    digunakan untuk mendiagnosis penyakit jantung rematik% *ika didapatkan $L

    lock tidak erhuungan dengan adanya penyakit jantung rematik yang kronis%

    $L lock derajat ?? dan ??? juga dapat didapatkan pada penyakit jantung rematik#

    lock ini iasanya mengalami resolusi saat proses rematik erhenti%

    Pasien dengan penyakit jantung rematik juga dapat terjadi atrial flutteratau atrial

    firilasi yang diseakan kelainan katup mitral yang kronis dan dilatasi atrium%

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    15/23

    Badan $schoff pada sediaan jantung% Pearnaan ,E% Tampak sel datia $schoff

    dan sel $nitcho% Daerah terlokalisir didekat pemuluh darah%

    Peme"iksaan Penunjang

    Ekokardiografi

    Elektrokardiogram !EK5" rnerekam peruahan0peruahan akti6itas listrik jantung

    yang diperoleh dengan melekatkan elektroda pada permukaan tuuh% ?ni adalah

    tes nonin6asif dan segalanya dilakukan dari luar tuuh%

    Elektrokardiogram memantu mengidentifikasi ketidaknormalan irama

    jantung dan ketidakseimangan garam dalam tuuh% $lat ini juga digunakan untuk

    mengukur esar dan kepadatan rongga jantung# cara jantung memompa darah# dan

    aliran darah melalui katup jantung%

    Ekokardiogram

    dapat mendeteksi ketidaknormalan struktur jantung !luang antar rongga#

    cairan dalam jantung" dan memperlihatkan entuk katup# gerakan#

    penyempitan# atau keocoran# $plikasi alat ini menuntut ketenangan pasien%

    @eluruh prosedur pemeriksaan elektrokardiogram iasanya hanya memakan

    aktu lima menit# ahkan isa leih cepat jika pasien dalam keadaan tenang

    dan tidak tegang% ,asil rekaman alat ini dapal dilihat pada kertas erjalan#

    yang selanjutnya akan diteliti kardiolog%

    14

    Picture 2 : Ekokardiograf

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    16/23

    @uara yang terdengar dari mesin ekokardiogram adalah suara aliran darah dari

    satu rongga ke rongga lain# dan suara katup memuka atau menutup karena

    dilalui darah%

    Kateterisasi *antung

    Kateterisasi jantung adalah suatu prosedur yang meliatkan penusukan seuaharteri dan atau 6ena# iasanya di pangkal paha# agar kateter yang kecil#

    panjang# dan fleksiel dapat dituntun memasuki jantung dan pemuluh0

    pemuluh esar di sekitar jantung% $lat ini ergerak menuju ke jantung dengan

    antuan fluoroskopi%

    Kateterisasi inter6ensional adalah suatu jenis kateterisasi jantung# yakni

    pengoatan etul0etul dapat dilakukan dengan menggunakan kateter khusus%

    Kateter0kateter khusus ini termasuk kateter alon yang dapat memuka katup

    jantung atau arteri yang sempit# juga dapat menutup keocoran pemuluh atau

    luang tertentu dalam jantung%

    $gar penderita tidak tegang dan tidur# selama pemeriksaan penderita dierioat penenang dan penghilang nyeri# atau anestesi umum%

    Kultur tenggorok

    Dengan hapusan tenggorok pada saat akut% Biasanya kultur @treptococcus

    5rup $negatif pada fase akut% Bila positif elum pasti memantu dalam

    menegakkan diagnosis sea kemungkinan akiat kekamuhan

    [email protected] 5rup $atau [email protected] strain yang

    lain%

    Rapid antigen test

    Pemeriksaan antigen dari @treptococcal 5rup $% Pemeriksaan ini memilikiangkaspesifitas leih esar dari (:A# tetapi sensiti6itas hanya

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    17/23

    Pemeriksaan ?maging

    $% Pada foto rontgen thora4 dapat ditemukan adanya cardiomegali dan

    edema paru yang merupakan gejala gagal jantung%

    B% Doppler0echocardiogramPemeriksaan ini dapat mendeteksi kelainan

    katup dan ada tidaknya disfungsi6entrikel% Pada keadaan carditis ringan#mitral regurgitasi dapat ditemukan saat faseakut# yang kemudian akan

    mengalami resolusi dalam eerpa minggu sampai ulan%Pasien dengan

    carditis sedang sampai erat mengalami mitral dan atau aortaregurgitasi

    yang menetap

    Peme"iksaan *a+"at"ium

    2ntuk menentukan pernah tidaknya pasien terinfeksi kuma @5$# dilakukan cara I

    a" Dengan hapusan tenggorokan saat akut

    " Menggunakan titer antiodi streptokokus menggunakan

    antideoksiriinukleat B !anti D8$0se" dan antistreptoksin - [email protected]"% Titer

    [email protected] dikatakan positif jika esarnya .'/ Todd !deasa" dan 1./ Todd

    !anak"% @edangkan pd titer D8$0se dikatakan positif ila './ Todd

    !deasa" dan .9/ Todd !anak"

    c" =akukan pemeriksaan darah untuk mengecek jumlah leukosit# =ED# dan

    3RP%

    Diagnosis demam reumatik ditegakkan ila didapati I

    0 . kriteria mayor0 ' kriteria mayor dengan . kriteria minor

    Diagnosis akan diperkuat dengan kenaikan titer [email protected] dan $nti0D8$se serta

    kultur positif pada hapus tenggorok%

    Diagnsis 6anding

    )ppendisitis2sus untu adalah akhir dari struktur tuular dari sekum% $pendisitis

    merupakan hasil dari peradangan akut usus untu dengan gejala sakit perut yang heat

    seperti yang dialami pada penyakit jantung koroner% Pada penyakit jantung rematik

    terjadi peradangan mikro6askuler mesenterika akut sedangkan pada appendicitis

    peradangan pada appendi4%

    Dilatasi ka"dimipati

    Penyakit progresif otot jantung yang ditandai dengan pemesaran ruang

    6entrikel dan disfungsi kontraktil dengan penealan dinding 6entrikel kiri !=L"%

    Lentrikel kanan juga dapat melear dan disfungsional% Dilatasi 3ardiomyopathy

    adalah penyea paling umum ketiga gagal jantung dan alasan yang paling sering

    untuk transplantasi jantung% 5ejala yang sering timul yaitu kelelahan# Dyspnea saat

    akti6itas# sesak napas# -rtopnea hampir sama dengan penyakit jantung rematik%

    16

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    18/23

    idiidmysis

    Diseakan oleh 3occidioides immitis# jamur asli tanah di @an *oauin Lalley

    of 3alifornia# dan dengan 3%posadasii% 5ejala yang timul seperti demam# atuk#

    nyeri dada# sesak napas# eritema%

    #aasaki disease

    Penyakit Kaasaki !KD" adalah sindrom 6askulitis demam akut anak usiadini# meskipun memiliki prognosis yang aik dengan pengoatan# dapat menyeakan

    kematian karena adanya aneurisma arteri koroner !3$$" dalam persentase pasien

    yang sangat kecil% 5ejalanya erupa miokarditis dan perikarditis# sama dengan

    penyakit jantung rematik% 8amun penyakit jantung rematik tidak diderita anak usia

    dini seperti kaasaki disease%

    )"th"itis Rheumatid

    Poliartritis pada anak0anak diaah 1 tahun atau leih sering pada artritis

    reumatoid# iasanya terjadi secara ersamaan pada sendi0sendi# simetris#tidak

    ermigrasi# kurang erespon terhadap preparat salisil diandingkan dengan artritis

    pada DR% $paila sakit ertahan leih dari ' minggu meskipun sudah dieri salisil reumatoid faktor !" diagnosis ke arah artritis reumatoid%

    $ikel ell )nemia leukemia

    Terjadi pada anak diaah < ulan% $danya penurunan , yang signifikan !N

    ; gd="% =eukositosis tanpa adanya tanda0tanda radang% Peradangan pada metatarsal

    dan metakarpal% @plenomegali% Pada perjalanan yang kronis 0 kardiomegali%

    Diperlukan pemeriksaan pada sumsum tulang%

    )"t"itis et ausa infeksi

    Memerlukan kultur dan gram dari cairan sendi%

    #a"ditis et ausa :i"us

    Terutama diseakan oleh co4akie B dengan aro6irus dapatmenyeakan

    miokarditis dengan tanda0tanda kardiomegali# aritmia dan gagal jantung%Kardiomegali 0 ising sistolik !M?"% Tidak terdapat murmur%Perikarditis akiat 6irus

    harus diedakan dengan DR karena pada 6irusdisertai dengan 6al6ulitis%

    #eadaan mi"ip h"ea ,

    o Multiple tisI merupakan keiasaan# erupa gerakan0gerakan repetitif%

    o e"+"al palsyI gerakannya leih pelan dan leih ritmik%

    $namnesaIkelumpuhan motorik yang sudah dapat terlihat semenjak aal

    ulan%Keterlamatan perkemangan%

    o Pst ensefalitisI perlu pemeriksaan la leih lanjut# etiologi yangermacam0

    macam% 5ejala klinis erupaI kaku kuduk# letargi# sakit kepala#muntah0

    muntah# photofoia# gangguan icara# kejang# dll%

    #elainan kngenital

    Kelaninan kongenital yang tersering pada anak0anak ialah [email protected] !6entrikelseptum

    defect" dan [email protected] !atrium septum defect"%

    $danya kesamaan pada pemeriksaan fisik dimana didapatkan isingpansistolik

    murmur dengan punctum maksimum disela iga ???0?Lparasternal kiri%

    o 7atalaksana

    '% Tirah aring dan moilisasi ertahap sesuai dengan keadaan jantungnya%

    Kelompok

    Klinis

    Tirah

    aring

    Moilisasi

    ertahap

    Pengoatan

    17

  • 7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

    19/23

    !minggu" !minggu"

    Karditis !0"

    $rtritis !". .

    @alisilat I

    $al I '// mgBBhari selama .

    minggu

    =anjutan I ;: mgBBhari selama 90