skenario 2 b2 (neuro)

Upload: wira-sari

Post on 17-Feb-2018

279 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    1/28

    Wira sari

    1102010290

    Anatomi dan Fisiologi Nervus Cranialis beserta sistem motorik.

    1.1 Anatomi Nervus Cranialis

    Gambar 1. Nervus Cranialis

    Saraf kranial (Latin: nervii craniales) adalah 12 pasang saraf pada manusiayang mencuat

    dari otak, ereda dari saraf spinalyang mencuat dari sumsum tulang elakang! Saraf kranial

    merupakan agian dari sistem saraf sadar! "ari 12 pasang saraf, # pasang memiliki $enis

    sensori (saraf %, %%, &%%%)' pasang $enis motorik (saraf %%%, %&, &%, %, %%) dan * pasang $enis

    gaungan (saraf &, &%%, %, )!

    http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Latinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saraf_spinal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saraf_spinal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sumsum_tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_saraf_sadar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Berkas:Brain_human_normal_inferior_view_with_labels_en.svghttp://id.wikipedia.org/wiki/Sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saraf_spinal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sumsum_tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_saraf_sadar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Latin
  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    2/28

    Saraf+saraf ini terhuung utamanya dengan struktur yang ada di kepala dan lehermanusia

    seperti mata, hidung, telinga, mulut dan lidah! asangan % dan %% mencuat dari otak esar,

    sementara yang lainnya mencuat dariatang otak!

    Tabel 1. Fungsi Nervus Cranialis

    1! S-.-/ L/-.%3S (4!%)

    Sistem olfaktorius dimulai dengan sisi yang menerima rangsangan olfaktorius! Sistem ini

    terdiri dari agian erikut: mukosa olfaktorius pada agian atas ka5um nasal, fila olfaktoria,

    ulus sukalosal pada sisi medial lous oritalis!Saraf ini merupakan saraf sensorik murni

    yang seraut+serautnya erasal dari memran mukosa hidung dan menemus area

    kririformis dari tulang etmoidal untuk ersinaps di ulus olfaktorius, dari sini, traktus

    Nomor Nama Jenis Fungsi

    % lfaktorius Sensori 6enerima rangsang dari hidung dan

    menghantarkannya ke otak untuk diproses

    seagai sensasiau

    %% ptik Sensori 6enerima rangsang dari mata dan

    menghantarkannya ke otak untuk diproses

    seagai persepsi 5isual

    %%% kulomotor 6otorik 6enggerakkan seagian esarotot mata%& roklearis 6otorik 6enggerakkan eerapaototmata

    & rigeminus 7aungan Sensori: 6enerima rangsangan dari 8a$ah

    untuk diproses di otak seagai sentuhan

    6otorik: 6enggerakkan rahang

    &% -du c en 6otorik -duksimata

    &%% /a c ialis 7aungan Sensorik: 6enerima rangsang dari agian

    anterior lidah untuk diproses di otak seagai

    sensasi rasa

    6otorik: 6engendalikan otot 8a$ah untuk

    menciptakan ekspresi 8a$ah!

    &%%% &estiulokoklearis Sensori Sensori sistem 5estiular: 6engendalikan

    keseimangan

    Sensori koklea: 6enerima rangsang untuk

    diproses di otak seagai suara

    % 7losofaringeus 7aungan Sensori: 6enerima rangsang dari agian

    posterior lidah untuk diproses di otak seagai

    sensasi rasa

    6otorik: 6engendalikan organ+organ dalam

    &agus 7aungan Sensori: 6enerima rangsang dari organdalam

    6otorik: 6engendalikan organ+organ dalam

    % -ksesorius 6otorik 6engendalikan pergerakan kepala

    %% ipoglossus 6otorik 6engendalikan pergerakan lidah

    http://id.wikipedia.org/wiki/Kepalahttp://id.wikipedia.org/wiki/Leherhttp://id.wikipedia.org/wiki/Leherhttp://id.wikipedia.org/wiki/Matahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Muluthttp://id.wikipedia.org/wiki/Lidahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lidahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otak_besar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Batang_otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Batang_otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Batang_otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olfaktorius&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sensasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Sensasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Optik_(saraf)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Okulomotorhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Troklearis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trigeminus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rahanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdusen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vestibulokoklearis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesorius&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglossus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kepalahttp://id.wikipedia.org/wiki/Leherhttp://id.wikipedia.org/wiki/Matahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Muluthttp://id.wikipedia.org/wiki/Lidahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otak_besar&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Batang_otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olfaktorius&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sensasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Optik_(saraf)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Okulomotorhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Troklearis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trigeminus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rahanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdusen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasialis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vestibulokoklearis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesorius&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglossus&action=edit&redlink=1
  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    3/28

    olfaktorius er$alan dia8ah lous frontal dan erakhir di loustemporal agian medial sisi

    yang sama!

    Sistem olfaktorius merupakan satu+satunya sistem sensorik yang impulsnya mencapai korteks

    tanpa dirilei di talamus! au+auan yang dapat mempro5okasi timulnya nafsu makan dan

    induksi sali5asi sertaau usuk yang dapat menimulkan rasa mual dan muntah menun$ukkanah8a sistem ini ada kaitannya dengan emosi! Seraut utama yang menghuungkan sistem

    penciuman dengan area otonom adalah medial forerain undle dan stria medularis talamus!

    ;mosi yang menyertai rangsangan olfaktorius mungkin erkaitan ke serat yang erhuungan

    dengan talamus, hipotalamus dan sistem limik!

    2! S-.-/ %3S (4! %%)

    Saraf ptikus merupakan saraf sensorik murni yang dimulai di retina! Seraut+seraut saraf

    ini, ini mele8ati foramen optikum di dekat arterioptalmika dan ergaung dengan saraf dari

    sisi lainnya pada dasar otakuntuk mementuk kiasma optikum! rientasi spasial seraut+

    serautdari eragai agian fundus masih utuh sehingga seraut+seraut dariagian a8ahretina ditemukan pada agian inferior kiasma optikumdan sealiknya!Seraut+seraut dari

    lapangan 5isual temporal (separuh agian nasalretina) menyilang kiasma, sedangkan yang

    erasal dari lapangan 5isualnasal tidak menyilang!

    Seraut+seraut untuk indeks cahaya yang erasal dari kiasma optikum erakhir di kolikulus

    superior, dimanater$adi huungan dengan kedua nuklei saraf okulomotorius! Sisa serautyang

    meninggalkan kiasma erhuungan dengan penglihatan daner$alan di dalam traktus optikus

    menu$u korpus genikulatum lateralis!"ari sini seraut+seraut yang erasal dari radiasio

    optika mele8atiagian posterior kapsula interna dan erakhir di korteks 5isual

    lousoksipital!"alam per$alanannya seraut+seraut terseut memisahkan dirisehingga

    seraut+seraut untuk kuadran a8ah melalui lous parietal sedangkan untuk kuadaran atas

    melalui lous temporal! -kiat dari dekusasio seraut+seraut terseut pada kiasma optikum

    seraut+seraut yang erasal dari lapangan penglihatan kiri erakhir di lousoksipital kanan

    dan sealiknya!

    #! S-.-/ 3L6.%3S (4! %%%)

    4ukleus saraf okulomotorius terletak seagian di depan sustansiagrisea periakuaduktal

    (4ukleus motorik) dan seagian lagi di dalamsustansia grisea (4ukleus otonom)!4ukleus

    motorik ertanggung $a8a untuk persarafan otot+ototrektus medialis, superior, dan inferior,

    otot olikus inferior dan ototle5ator palpera superior! 4ukleus otonom atau nukleus ;dinger+

    8esthpal yang ermielin sangat sedikit mempersarafi otot+otot matainferior yaitu spingterpupil dan otot siliaris!

    *! S-.-/ .L;-.%S (4! %&)

    4ukleus saraf troklearis terletak setinggi kolikuli inferior di depansustansia grisea

    periakuaduktal dan erada di a8ah 4ukleus okulomotorius! Saraf ini merupakan satu+

    satunya saraf kranialis yang keluar dari sisi dorsal atang otak! Saraf troklearis mempersarafi

    ototolikus superior untuk menggerakkan mata a8ah, ke dalam dan aduksi dera$at kecil!

    ! S-.-/ .%7;6%43S (4! &)

    Saraf trigeminus ersifat campuran terdiri dari seraut+serautmotorik dan seraut+seraut

    sensorik! Seraut motorik mempersarafi otot masseter dan otot temporalis! Seraut+serautsensorik saraf trigeminus diagi men$adi tiga caang utama yatu saraf oftalmikus,maksilaris,

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    4/28

    dan mandiularis! "aerah sensoriknya mencakup daerahkulit, dahi, 8a$ah, mukosa mulut,

    hidung, sinus! 7igi maksilar dan mandiula, dura dalam fosa kranii anterior dan tengah

    agian anteriortelinga luar dan kanalis auditorius serta agian memran timpani!

    mempersarafi mukosa faring, tonsil dan sepertiga posterior lidah!

    10! S-.-/ &-73S (4! )

    Saraf 5agus $uga mempunyai dua ganglion yaitu ganglion superior atau $ugulare dan ganglion

    inferior atau nodosum, keduanya terletakpada daerah foramen $ugularis, saraf 5agus

    mempersarafi semua 5iseratoraks dan adomen dan menghantarkan impuls dari dinding usus,

    $antung dan paru+paru!

    11! S-.-/ -S;S.%3S (4! %)

    Saraf asesorius mempunyai radiks spinalis dan kranialis! .adik skranial adalah akson dari

    neuron dalam nukleus amigus yang terletakdekat neuron dari saraf 5agus! Saraf aksesoris

    adalah saraf motorik yang mempersarafi otot sternokleidomastoideus dan agian atas otot

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    5/28

    trape?ius, otot sternokleidomastoideus erfungsi memutar kepala kesamping dan otot

    trape?ius memutar skapula ila lengan diangkat keatas!

    12! S-.-/ %7LS3S (4! %%)

    4ukleus saraf hipoglosus terletak pada medula olongata pada setiap sisi garis tengah dan

    depan 5entrikel ke empat dimana semua menghasilkan trigonum hipoglosus! Saraf hipoglosusmerupakan saraf motorik untuk lidah dan mempersarafi otot lidah yaitu otot

    stiloglosus,hipoglosus dan genioglosus!

    1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Motorik

    JALAN RAYA SENSR!"

    /ungsi : 6ema8a sensorik (eksteroreseptif dan proprioreseptif) dari reseptor ke pusat

    sensorik sadar di otak! %nformasi eksteroreseptif meliputi sakit, suhu, sentuhan dan tekanan

    sedangkan informasi proprioreseptif meliputi keadaan otot sadar, keadaan sendi dan keadaan

    ligamentum!

    iga Stasiun @alan sensorik :

    1! 4euron orde pertama pada ganglion radiA posterior s! ganglion spinale dimana

    dendrit dari sel saraf ts dating dari reseptor sedangkan aAonnya pergi untuk ersinaps

    di orde kedua!

    2! 4euron orde kedua pada cornu posteror medulla spinalis, aAonnya dapat

    menyilang garis tengah atau langsung er$alan dalam columna lateralis pada sisi yang

    sama, selan$utnya naik ke atas untuk ersinaps pada orde ketiga!

    #! 4euron rde ketiga pada thalamus dimana aAonnya akan menu$u pusat sensorik

    sadar pada gyrus post centralis (area roadmann #,2,1)

    Jalan Ra#a Sensasi Sakit dan Su$u

    4ama @alan : ractus Spinothalamicus

    6edulla Spinalis : aAon dari neuron pertama (ganglion spinale) masuk ke u$ung cornu

    sustansia grissea medulla spinalis dan segera ercaang 2 men$adi seraut yang naik ke atas

    dank e a8ah! Lalu akan ersatu mementuk tractus posterolateral dan akan ersinaps pada

    kelompok sel sustansia gelatinosa pada cornu posterior! -Aon dari neuron kedua akan naik

    ke tractus spinothalamicus lateral! -Aon dari orde kedua menyilang garis tengah pada

    commisura anterior sustansia grisseadan sustansia ala, kemudian naik ke atas pada sisi

    kotralateral seagai traktus spinothalamicus lateralis! raktus ts er$alan medialis dari traktus

    spinocererallisanterius! Se8aktu $alan ke atas, seraut syaraf aru terus ertamah sesuai

    dengan anyaknya segmen medulla spinalis! Saraf er lan $ut pada medulla olongata ,yaitu pada dataran lateral antara nucleus oli5arius inferius dengan 4ucleus tractus

    spinalis 4! rigeminus! "an nantinya ergaung dengan : ractus spinothalamicus anterius,

    ractus spinotectalis! etiga tractus ini ersama+sama mementuk L;64%SB3S S%4-L%S

    erlan$ut pada pons! Lemnicus spinalis naik ke atas diagian elakang 4S!

    erlan$ut pada mesencephalon, Lemnicus spinalis $alan pada tegmentum ,

    late rali s dari Lemnicus medialis! ada d iencephalon, seraut syaraf trak tus spino

    thalamicus lateralis akan ersinapsis dengan neuron orde ketiga yaitu: 4ucleus

    postlateral dari kelompok 5entral thalamus (agian darinucleus lateralis thalamus)! "isinilah

    ter$adi penilaian kasar sensasi sakit dan suhu dan reaksi emosi mulai timul! ada orteks

    cereri, aAon dari neuron orde ketiga memasuki Brus posterior capsula interna dan

    Borona radiata untuk erakhir pad 7C.3S SB;4.-L%S (area rodmann#,2,1) dari

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    6/28

    sini informasi sakit dan suhu akan diteruskan ke area 6.% dan area asosiasi di corteA

    lous parietale!

    Jalan Ra#a Sensasi Sentu$an Ringan dan %ekanan

    -Aon dari neuron orde pertama (ganglion spinale) memasuki u$ung cornu posterius

    sustansia grissea medulla spinalis dan segera ercaang 2 : Seraut yg naik dan Seraut ygturun! Setelah masuk ke medulla spinalis, maka akan mementuk raktus

    osterolateral(Lissauri)! Lalu erlan$ut ke neuron orde kedua yang terletak pada kelompok sel

    sustansia gelatinosa cornu posterius sustansia grissea! -Aon dari orde kedua menyilang

    garis tengah pada commisura anterior sustansia grissea dan sustansia ala, kemudian naik

    ke atas pada sisi kotralateral seagai traktus spinothalamicus anterior!

    raktus ts er$alan medialis dari traktus spinocererallis anterius! Se8aktu $alan ke atas,

    seraut syaraf aru terus ertamah sesuai dengan anyaknya segmen medulla spinalis! Saraf

    e rlan$ ut pada medulla olonga ta , traktus spino thalamicus anter io r

    nantinya ergaung dengan ractus spinothalamicus lateralis D ractus spinotectalis! etiga

    tractus ini ersama+sama mementuk lemniscus spinalis! erlan$ut ke pons, mesencephalon,dan diencephalon ! Lemniscus spinalis eriringan dengan Lemnicus 6edialis ersinapsis

    pada neoron orde ketiga yaitu: 4ucleus postlateral dari kelompok 5entral thalamus (agian

    dari nucleus lateralis thalamus)! "isinilah ter$adi penilaian kasar sentuhan dan tekanan!

    Lan$ut ke kortkes cereri, aAon dari neuron orde ketiga memasuki Brus posterior

    capsula interna dan Borona radiate untuk erakhir pada 7C.3S SB;4.-L%S(area

    rodmann #,2,1) dari sini sensasi sentuhan dan tekanan disadari!

    Jalan Ra#a &erbedaan Sensasi 'iskriminasi Sentu$an( )etaran tot Sadar

    4ama @alan : /asiculus 7racilis dan /asiculus Buneatus

    6edulla spinalis : aAon dari neuron orde pertama (ganglion spinale) masuk cornu

    posterior sustansia ala lalu ercaang 2 caang turun yang erfungsi untuk

    refleA intersegmental sedangkan caang naik akan ersinaps dengan neurin pada

    cornu posterior dan anterior sustansia grissea seagai fasiculus gracilis yang erada

    < segmen a8ah thoracal dan fasiculus cuneatus yang erada < segmen diatas thoracal

    yang $uga erperan seagai refleA intersegmental!

    6edulla olongata : neuron orde pertama akan er$alan ipsilateral dan aAon akan

    ersinaps dengan neuron orde kedua yaitu nuclei gracilis dan nuclei cuneatus

    mementuk fira arcuata lalu menyilang yang diseut decusatio sensorik! Selan$utnya

    erlan$ut kea rah cereellum mementuk tractus cuneocereellaris dan ke pons!

    ons, 6esencephalon, diencephalon : er$alan ke atas dan erakhir pada neuron orde

    ketiga : nuclei posterolateral dari kelompok 5entral thalamus!

    BorteA cereri : $alan ke dalam crus posterior capsula interna dan corona radiate

    menu$u gyrus post centralis!

    Jalan Ra#a Sensasi tot Sadar dan Sendi ke Cerebellum

    erdapat # $alan yaitu

    ractus spinocereellaris posterior, yang erfungsi mema8a informasi dari otot

    sadar sendi terutama dari receptor muscle spindle dan receptor yang ada di tendo,

    ligamentum dan capsula articulare dari tuuh dan anggota adan!

    ractus spinocereellaris anterior, yang erfungsi mema8a informasi dari receptor

    muscle spindle dan tendo dari anggota adan atas dan a8ah serta dari kulit danfascia!

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    7/28

    ractus cuneocereellaris, yang erfungsi meneruskan informasi dari muscle spindle

    dan tendo ke cereellum!

    ractus spinotectalis , yang erfungsi mema8a informasi untuk spino5isual dan akan

    menimulkan gerakan ola mata dan kepala yang menun$uk ke arah datangnya

    sumer stimuli!

    ractus spinorectalis, yang erfungsi mema8a informasi tentang tingkat kesadaran

    ractus spinooli5arius, yang erfungsi mema8a informasi sAteroseptif dan

    proprioseptif ke cereellum

    % R A " % * S S & ! N % E C % A L ! S

    4euron orde pertama memasuki cornu posterius dan ersinapsis dengan neuronorde ke2 yang

    letaknya pada cornu posterius! "ari neuron orde ke2 $alan menyilang garis tengah kemudian

    naik ke atas padaanterolateral sustansia ala seagai traktus spinotektalis! eriringan dengan

    traktus spinothalamicus lateralis et anterius, kemudian ersama+sama mementuk

    L;64%SB3S S%4-L%S dan menu$u ke otak! /ungsi : mema8a informasi untuk refleks

    spino5isual danakan menimulkan gerakan ola mata dan kepala yang menunu$uk ke arahdatangnya sumer stimuli!2 !

    % R A " % * S S & ! N R E % ! C * L A R !S 4euron orde pertama memasuki cornu

    posterius dan ersinapsis dengan neuronorde ke2 yang letaknya pada cornu posterius! "ari

    neuron orde ke2 $alan menyilang garis tengah kemudian naik ke atas padaanterolateral

    sustansia ala dan ercampur dengan traktus spinothalamicus! raktus spinoreticularis $alan

    pada sisi yang sama dan akan ersinapsis denganneuron orde ketiga: formatio retikulare

    dimedulla olongata, pons, danmesencephalon! /ungsi mema8a informasi tentang tingkat+

    tingkat kesadaran

    % R A " % * S S & ! N L ! + AR ! * S 4euron orde pertama memasuki cornu posteriusdan ersinapsis dengan neuronorde ke2 yang letaknya pada cornu posterius! "ari neuron orde

    ke2 $alan menyilang garis tengah dan naik ke atas antara cornuanterius dengan cornu laterale

    sustansia ala seagai .-3S S%4L%&-.%3S! raktus spinooli5arius ersinapsis

    dengan neuron ketiga : nuclei oli5ariusinferius! 4euron orde ketiga menyilang garis tengah

    dan memasuki cereellum melalui peduncullus cereelli inferius untuk pergi ke korteks

    cereellum! /ungsi : mema8a informasi eAteroseptif dan proprioseptif ke cereellum

    JALAN RAYA M%R!"

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    8/28

    Gambar 2. Pusat motorik

    eragi atas dua $alan yaitu Systema yramidalis s!ractus corticospinalis dan Systema

    ;Atrapyramidalis!

    1! S#stema ramidalis $alan motoric yang erasal dari area roadmann *

    disamping area

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    9/28

    serat otot lintang dan refleA terkait! -sal neuron pertama yaitu kelompok

    neuron formation reticulareyang terletak sepan$ang atang otak!

    ractus tectospinalis yang fungsinya erkaitan dengan pupillo dilatasi seagai

    respon terhadap kegelapan serta erhuungan dengan refleA gerakan tuuh

    seagai respon terhadap rangsang penglihatan! -sal neuron pertamanya yaitu

    colliculus superior mesencephalon! ractus .urospinalis yang erfungsi memacu kontraksi otot fleAor dan

    menghamat kontraksi anti gra5itasi otot eAtensor! -sal neuron pertamanya

    adalah nucleus ruer!

    ractus &estiulospinalis yang erfungsi memacu kontraksi otot eAtensor dan

    inhiisi otot fleAor! erhuungan dengan upaya mempertahankan

    keseimangan! 4euron orde pertama erasal dari nuclei 5estiularis!

    ractus oli5ospinalis yang erfungsi mempengaruhi kontraksi otot serat

    lintang! 4euron orde pertama erasal dari nucleus oli5arius inferius!

    Cang datang dari corteA cereri menu$u atang otak

    ractus corticostriata yang erasal dari area roadmann *s, ,9 menu$u kenucleus caudatus dan glous pallidus!

    ractus corticothalamicus

    erasal dari area roadmann 10, 11, 12 menu$u ke nucleus medialis

    thalami

    erasal dari area roadmann 9 dan 11 menu$u ke nuclei septi thalami

    erasal dari area roadmann 9 menu$u ke nuclei medialis dan lateralis

    thalami

    erasal dari area roadmann > menu$u ke nuclei medialis thalami

    erasal dari area roadmann < menu$u ke nuclei septi thalami, nuclei

    medialis dan lateralis thalami erasal dari area roadmann * menu$u ke nuclei lateralis thalami!

    ractus Borticohypothalamicus erasal dari corteA hippocampi menu$u

    hypothalamus

    ractus Borticosuthalamicus erasal dari area roadmann < menu$u

    suthalamus

    ractus Borticonigra erasal dari area roadmann *, *s, < dan > menu$u ke

    sustansia nigra!

    ractus yang erasal dari area roadmann * dan < menu$u tegmentum, nuclei

    pontis dan nuclei oli5arius inferius!

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    10/28

    Gambar 3. Tractus Piramidalis Sistem Motorik

    /ell0s &als#.

    1. 'einisi /ell0s &als#

    elumpuhan 8a$ah adalah suatu entuk kecacatan yang memerikan dampak yang kuat pada

    seseorang! elumpuhan ner5us facialis dapat diseakan oleh a8aan lahir (kongenital),

    neoplasma, trauma, infeksi!, paparan toksik ataupun penyea iatrogenik! Cang paling sering

    menyeakan kelumpuhan unilateral pada 8a$ah adalahell!s "als#!

    ell!s "als# ditemukan oleh dokter dari inggris yang ernama Bharles ell! ell!s "als#

    didefinisikan seagai suatu keadaan paresis atau kelumpuhan yang akut dan idiopatik akiat

    disfungsi ner5us facialis perifer!

    2. Etiologi /ell0s &als#

    "iperkirakan, penyea ellFs palsy adalah edema dan iskemia akiat penekanan (kompresi)

    pada ner5us fasialis! enyea edema dan iskemia ini sampai saat ini masih diperdeatkan!

    "ulu, paparan suasanaEsuhu dingin (misalnya ha8a dingin, -B, atau menyetir moil dengan

    $endela yang teruka) dianggap seagai satu+satunya pemicu ellFs palsy! -kan tetapi,

    sekarang mulai diyakini S& seagai penyea ellFs palsy, karena telah diidentifikasi S&

    pada ganglion geniculata pada eerapa penelitian otopsi! Murakami et. all$uga melakukan

    tes B. (olymerase+Bhain .eaction) pada cairan endoneural 4!&%% penderita ellFs palsy

    erat yang men$alani pemedahan dan menemukan S& dalam cairan endoneural! &irus ini

    diperkirakan dapat erpindah secara aAonal dari saraf sensori dan menempati sel ganglion,

    pada saat adanya stress, akan ter$adi reakti5asi 5irus yang akan menyeakan kerusakan local

    pada myelin!

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    11/28

    Tabel $. "en#ebab facial "als#

    Loer Motor NeuroneGellHs alsy *,,er Motor Neurone

    %diopatik Berero5ascular disease

    (B&;)

    %nfectif

    erpes 5irus (type 1)

    erpes ?oster (.amsay+unt syndrome)

    Lyme disease

    titis media atau cholesteatoma

    umor intrakranial, primer

    dan sekunder

    rauma cth! /raktur asis kranii, haematoma setelah akupuntur 6ultiple sclerosis

    4eurologis

    6ultiple sclerosis

    7uillain arrI

    6ononeuropathy J cth! karena diaetes mellitus, sarcoidosis,

    atau amyloidosis

    Syphilis

    4eoplastikumor fossa osterior, rimer dan sekunder

    umor keln$ar parotis

    %&

    S$ogrenHs syndrome &asculitis

    ipertensi dan eclampsia

    &aksin influensa intranasal, meskipKun sudah ditolak

    6elkerssonHs syndrome (facial palsy rekuren, facial oedema

    kronis pada 8a$ah dan iir, dan hipertrofiEfissura pada lidah

    3. E,idemiologi /ell0s &als#

    ell!s "als# menempati urutan ketiga penyea teranyak dari paralysis fasial akut! "i dunia,

    insiden tertinggi ditemukan di Seckori, @epang tahun 19>< dan insiden terendah ditemukan

    di S8edia tahun 199=! "i -merika Serikat, insiden ell!s "als# setiap tahun sekitar 2#

    kasus per 100!000 orang,

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    12/28

    Gambar $. Nervus facialis

    Saraf otak ke &%% mengandung * macam seraut, yaitu :

    1! Seraut somato motorik, yang mensarafi otot+otot 8a$ah kecuali m! le5ator palperae

    (4!%%%), otot platisma, stilohioid, digastrikus agian posterior dan stapedius di telinga

    tengah!

    2! Seraut 5isero+motorik, (parasimpatis) yang datang dari nukleus sali5atorius superior!

    Seraut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung,

    sinus paranasal, dan glandula sumaksilaris serta sulingual dan lakrimalis!#! Seraut 5isero+sensorik, yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga

    agian depan lidah!

    *! Seraut somato+sensorik, rasa nyeri dan mungkin $uga rasa suhu dan rasa raa dari

    seagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh ner5us trigeminus!

    4er5us &%% terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi seluruh otot mimik 8a$ah!

    omponen sensorisnya kecil, yaitu ner5us intermedius Wriserg yang mengantarkan rasa

    pengecapan dari 2E# agian anterior lidah dan sensasi kulit dari dinding anterior kanalis

    auditorius eksterna! Seraut+seraut rasa pengecapan pertama+tama melintasi ner5us lingual,

    yaitu caang dari ner5us mandiularis lalu masuk ke korda timpani dimana ia mema8a

    sensasi pengecapan melalui ner5us fasialis ke nukleus traktus solitarius! Seraut+seraut

    sekretomotor menginer5asi kelen$ar lakrimal melalui ner5us petrosus superfisial ma$or dan

    kelen$ar sulingual serta kelen$ar sumaksilar melalui korda tympani!

    4ukleus (inti) motorik ner5us &%% terletak di 5entrolateral nukleus adusens, dan seraut

    ner5us fasialis dalam pons seagian melingkari dan mele8ati agian 5entrolateral nukleus

    adusens seelum keluar dari pons di agian lateral traktus kortikospinal! arena posisinya

    yang erdekatan ($ukstaposisi) pada dasar 5entrikel %&, maka ner5us &% dan &%% dapat terkena

    ersama+sama oleh lesi 5askuler atau lesi infiltratif! 4er5us fasialis masuk ke meatus

    akustikus internus ersama dengan ner5us akustikus lalu memelok ta$am ke depan dan ke

    a8ah di dekat atas anterior 5estiulum telinga dalam! ada sudut ini (genu) terletakganglion sensoris yang diseut genikulatum karena sangat dekat dengan genu! 4er5us fasialis

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    13/28

    terus er$alan melalui kanalis fasialis tepat di a8ah ganglion genikulatum untuk

    memerikan percaangan ke ganglion pterygopalatina, yaitu ner5us petrosus superfisial

    ma$or, dan di seelah yang leih distal memeri persarafan ke m! stapedius yang

    dihuungkan oleh korda timpani! Lalu ner5us fasialis keluar dari kranium melalui foramen

    stylomastoideus kemudian melintasi kelen$ar parotis dan teragi men$adi lima caang yang

    melayani otot+otot 8a$ah, m! stilomastoideus, platisma dan m! digastrikus 5enter posterior!

    6. &atoisiologi /ell0s &als#

    ara ahli menyeutkan ah8a pada ell!s "als# ter$adi proses inflamasi akut pada ner5us

    fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus! ell!s "als# hampir

    selalu ter$adi secara unilateral! atofisiologinya elum $elas, tetapi salah satu teori

    menyeutkan ter$adinya proses inflamasi pada ner5us fasialis yang menyeakan

    peningkatan diameter ner5us fasialis sehingga ter$adi kompresi dari saraf terseut pada saat

    melalui tulang temporal! er$alanan ner5us fasialis keluar dari tulang temporal melalui

    kanalis fasialis yang mempunyai entuk seperti corong yang menyempit pada pintu keluarseagai foramen mental! "engan entukan kanalis yang unik terseut, adanya inflamasi,

    demyelinisasi atau iskemik dapat menyeakan gangguan dari konduksi! %mpuls motorik

    yang dihantarkan oleh ner5us fasialis isa mendapat gangguan di lintasan supranuklear,

    nuklear dan infranuklear! Lesi supranuklear isa terletak di daerah 8a$ah korteks motorik

    primer atau di $aras kortikoular ataupun di lintasan asosiasi yang erhuungan dengan

    daerah somatotropik 8a$ah di korteks motorik primer!

    aparan udara dingin seperti angin kencang, -B, atau mengemudi dengan kaca $endela yang

    teruka diduga seagai salah satu penyea ter$adinyaell!s "als#! arena itu ner5us fasialis

    isa sema, ia ter$epit di dalam foramen stilomastoideus dan menimulkan kelumpuhan

    fasialis L64! ada lesi L64 ias terletak di pons, di sudut sereelo+pontin, di os petrosumatau ka5um timpani, di foramen stilomastoideus dan pada caang+caang tepi ner5us fasialis!

    Lesi di pons yang terletak di daerah sekitar inti ner5us adusens dan fasikulus longitudinalis

    medialis! arena itu paralisis fasialis L64 terseut akan disertai kelumpuhan muskulus

    rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi! Selain itu, paralisis ner5us fasialis L64

    akan timul ersamaan dengan tuli perseptif ipsilateral dan ageusia (tidak isa mengecap

    dengan 2E# agian depan lidah)! erdasarkan eerapa penelitian ah8a penyea utama

    ell!s "als# adalah reakti5asi 5irus herpes (S& tipe 1 dan 5irus herpes ?oster) yang

    menyerang saraf kranialis! erutama 5irus herpes ?oster karena 5irus ini menyear ke saraf

    melalui sel satelit! ada radang herpes ?oster di ganglion genikulatum, ner5us fasialis isa

    ikut terliat sehingga menimulkan kelumpuhan fasialis L64!

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    14/28

    Gambar %. Patofisiologi ell!s Pals#

    elumpuhan padaell!s "als#akan ter$adi agian atas dan a8ah dari otot 8a$ah seluruhnyalumpuh! "ahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpera tidak dapat ditutup dan pada usaha

    untuk meme$am mata terlihatlah ola mata yang eralik ke atas! Sudut mulut tidak isa

    diangkat! iir tidak isa dicucurkan dan platisma tidak isa digerakkan! arena lagoftalmos,

    maka air mata tidak isa disalurkan secara 8a$ar sehingga tertimun! 7e$ala+ge$ala pengiring

    seperti ageusia dan hiperakusis tidak ada karena agian ner5us fasialis yang ter$epit di

    foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung lagi seraut korda timpani dan seraut

    yang mensyarafi muskulus stapedius!

    7. Maniestasi klinis /ell0s &als#

    elumpuhan perifer 4!&%% memerikan ciri yang khas hingga dapat didiagnosa dengan

    inspeksi! tot muka pada sisi yang sakit tak dapat ergerak! Lipatan+lipatan di dahi akan

    menghilang dan 4ampak seluruh muka sisi yang sakit akan mencong tertarik ke arah sisi

    yang sehat! 7e$ala kelumpuhan perifer ini tergantung dari lokalisasi kerusakan!

    a! erusakan setinggi foramen stilomastoideus

    7e$ala : kelumpuhan otot+otot 8a$ah pada seelah lesi

    Sudut mulut sisi lesi $atuh dan tidak dapat diangkat

    6akanan erkumpul diantara pipi dan gusi pada seelah lesi

    idak dapat menutup mata dan mengerutkan kening pada sisi lesi

    elumpuhan ini adalah erupa tipe flaksid, L64! engecapan dan sekresi air liur

    masih aik!! Lesi setinggi diantara khorda tympani dengan n!stapedeus (didalam kanalis fasialis)

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    15/28

    7e$ala seperti (a) ditamah dengan gangguan pengecapan 2E# depan lidah dan

    gangguan sali5asi

    c! Lesi setinggi diantara n!stapedeus dengan ganglion genikulatum

    7e$ala seperti () ditamah dengan gangguan pendengaran yaitu hiperakusis

    d! Lesi setinggi ganglion genikulatum

    7e$ala seperti (c) ditamah dengan gangguan sekresi kelen$ar hidung dan gangguankelen$ar air mata (lakrimasi)

    e! Lesi di porus akustikus internus

    7angguan seperti (d) ditamah dengan gangguan pada 4!&%%%!

    Cang paling sering ditemui ialah kerusakan pada tempat setinggi foramen stilomastoideus dan

    pada setinggi ganglion genikulatum! -dapun penyea yang sering pada kerusakan setinggi

    genikulatum adalah : erpes Moster, otitis media perforata dan mastoiditis!

    Gambar &. ell!s Pals#

    8. 'iagnosis /ell0s &als#

    "iagnosisell!s "als#dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis!

    ada pemeriksaan ner5us kranialis akan didapatkan adanya parese dari ner5us fasialis yang

    menyeakan iir mencong, tidak dapat meme$amkan mata dan adanya rasa nyeri pada

    telinga! iperakusis dan augesia $uga dapat ditemukan! arus diedakan antara lesi 364

    dan L64! adaell!s "als#lesinya ersifat L64!

    -! emeriksaan /isis

    elumpuhan ner5us fasialis mudah terlihat hanya dengan pemeriksaan fisik tetapi yang harusditeliti leih lan$ut adalah apakah ada penyea lain yang menyeakan kelumpuhan ner5us

    fasialis! ada lesi supranuklear, dimana lokasi lesi di atas 1hesus1 fasialis di pons, maka

    lesinya ersifat 364! ada kelainan terseut, sepertiga atas ner5us fasialis normal,

    sedangkan dua pertiga di a8ahnya mengalami paralisis! emeriksaan ner5us kranialis yang

    lain dalam atas normal!

    emeriksaan saraf fasialis dilakukan saat pasien diam dan atas perintah (tes kekuatan otot)

    saat pasien diam diperhatikan :

    1! -simetri 8a$ah

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    16/28

    elumpuhan ner5us &%%% dapat menyeakan penurunan sudut mulut unilateral dan

    kerutan dahi menghilang serta lipatan nasolaial, tetapi pada kelumpuhan ner5us

    fasialis ilateral 8a$ah masih tampak simetrik

    2! 7erakan+gerakan anormal (tic facialis,grimacing, ke$ang tetanusE1meniup sekuatnya, andingkan kekuatan uadara dari pipi masing+masing!

    =! 6enarik sudut mulut ke a8ah!

    >! es sensorik khusus (pengecapan) 2E# depan lidah)

    emeriksaan dengan rasa manis, pahit, asam, asin yang disentuhkan pada salah satu

    sisi lidah9! iperakusis @ika ada kelumpuhan 4! Stapedius yang melayani otot stapedius maka

    suara+suara yang diterima oleh telinga pasien men$adi leih keras intensitasnya

    Gambar '. (tot )a*a+

    ! emeriksaan Laoratorium

    idak ada pemeriksaan laoratorium yang spesifik untuk menegakkan diagnosisell!s "als#!

    4amun pemeriksaan kadar gula darah atau -1c dapat dipertimangkan untuk mengetahui

    apakah pasien terseut menderita diaetes atau tidak! emeriksaan kadar serum S& $uga

    isa dilakukan namun ini iasanya tidak dapat menentukan dari mana 5irus terseut erasal!

    B! emeriksaan .adiologi

    ila dari anamneses dan pemeriksaan fisik telah mengarahkan ke diagnose ell!s "als#maka

    pemeriksaan radiologi tidak dipKerlukan lagi, karena pasien+pasien dengan ell!s "als#umumnya akan mengalami peraikan dalam >+10 minggu! ila tidak ada peraikan ataupun

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    17/28

    mengalami perurukan, pencitraan mungkin akan memantu! 6.% mungkin dapat

    menun$ukkan adanya tumor (misalnya Sch8annoma, hemangioma, meningioma)! ila pasien

    ada ri8ayat trauma B Scan harus dilakukan!

    "! emeriksaan anding

    ondisi lain yang dapat menyeakan kelumpuhan ner5us fasialis diantaranya tumor, infeksiherpes ?oster pada ganglion genikulatum (.amsay unt syndrom), penyakit Lyme, -%"S,

    infeksi uerculosa pada mastoid ataupun telinga tengah, Guillen arre s#ndrome!

    9. &enatalaksanaan /ell0s &als#

    6elindungi mata pada saat tidur dan pemerian tetes mata metilselulosa, memi$at otot+otot

    yang lemah dan mencegah kendornya otot+otot di agian a8ah 8a$ah merupakan kondisi

    yang dapat dikelola secara umum elum ada ukti yang mendukung ah8a tindakan

    pemedahan efektif terhadap ner5us fasialis, ahkan kemungkinan esar dapat

    memahayakan!

    :Steroid;emerian kortikosteroid (prednison dengan dosis *0 +

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    18/28

    #! alau sering lemur hingga malam, $angan mandi air dingin di malam hari! Selain

    tidak agus untuk $antung, $uga tidak aik untuk kulit dan syaraf!

    *! agi penggemar naik gunung, gunakan penutup 8a$ah E masker dan pelindung mata!

    Suhu rendah, angin kencang, dan tekanan atmosfir yang rendah erpotensi tinggi

    menyeakan -nda menderita ellHs alsy!

    ! Setelah erolah raga erat, $angan langsung mandi atau mencuci 8a$ah dengan airdingin!

    utupi 8a$ah dengan kain atau penutup!

    1=. "om,likasi /ell0s &als#

    ira+kira #0 pasienell!s "als#yang semuh dengan ge$ala sisa seperti fungsi motorik dan

    sensorik yang tidak sempurna, serta kelemahan saraf parasimpatik! omplikasi yang paling

    anyak ter$adi yaitu disgeusia atau ageusia, spasme ner5us fasialis yang kronik dan

    kelemahan saraf parasimpatik yang menyeakan kelen$ar lakrimalis tidak erfungsi denganaik sehingga tampak seperti air mata uaya (crocodile tears)!

    11. &rognosis /ell0s &als#

    enderitaell!s "als#dapat semuh total atau meninggalkan ge$ala sisa! /aktor resiko yang

    memperuruk prognosisell!s "als#adalah:

    (2) 3sia di atas

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    19/28

    2. Etiologi Stroke

    Stroke !sk$emik

    Gambar ,. Stroke -sk+emik

    ;moli atherosklerosis pada arteri otak (pementukan plakEdeposisi lemak pada pemuluh

    darah)

    hiperkoagulailitas darah, peningkatan kadar platelet, thromosis

    Stroke >emoragik

    Stroke +emoragikpaling sering diseakan oleh tekanan darah tinggi, yang menekankan

    dinding arteri sampai pecah! enyea lain ter$adinyastroke +emoragikadalah :

    neurisma, yang memuat titik lemah dalam dinding arteri, yang akhirnya dapat

    pecah!

    uungan anormal antara arteri dan 5ena, seperti kelainan arteriovenosa!

    anker, terutama kanker yang menyear ke otak dari organ $auh seperti payudara,kulit, dan tiroid!

    Cerebral am#loid angio"at+#, yang mementuk protein amiloid dalam dinding arteri

    di otak, yang memuat kemungkinan ter$adi stroke leih esar!

    ondisi atau oat (seperti as"irinatau /arfarin)!

    5erdosis narkoa, seperti kokain!

    3. E,idemiologi Stroke

    %nsiden stroke er5ariasi di eragai negara di ;ropa, diperkirakan terdapat 100+200 kasus

    stroke aru per 10!000 penduduk per tahun (acke dkk, 200#)! "i -merika diperkirakanterdapat leih dari =00!000 insiden stroke per tahun, yang menyeakan leih dari 1 $uta penderita stroke yang ertahan hidup! (7oldstein dkk,

    200 ke$adian stroke adalah stroke oklusif, 1

    adalah stroke hemoragik

    http://en.wikipedia.org/wiki/Aneurysmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_amyloid_angiopathyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Aneurysmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_amyloid_angiopathy
  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    20/28

    /aktor resiko untuk ter$adinya stroke dapat diklasifikasikan erdasarkan kemungkinannya

    untuk dimodifikasi atau tidak (nonmodifiale, modifiale, atau potentially modifiale) dan

    ukti yang kuat (8ell documented atau less 8ell documented) (7oldstein,2000 stroke adalah stroke %skemik! Stroke iskemik ini

    diagi men$adi # $enis, yaitu :

    1! Stroke romotik : roses terentuknya thromus yang memuat penggumpalan!

    2! Stroke ;molik : ertutupnya pemuluh arteri oleh ekuan darah!

    #! ipoperfusion Sistemik : erkurangnya aliran darah ke seluruh agian tuuh

    karena adanya gangguan denyut $antung!

    Stroke $emoragikadalah stroke yang diseakan oleh pecahnya pemuluh darah otak!

    ampir =0 kasus stroke hemoragik ter$adi pada penderita hipertensi!

    Stroke hemoragik ada 2 $enis, yaitu:

    1! emoragik %ntrasereral : pendarahan yang ter$adi didalam $aringan otak!

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    21/28

    2! emoragik Suaraknoid : pendarahan yang ter$adi pada ruang

    suaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan $aringan yang menutupi

    otak)!

    6. &atoisiologi Stroke

    Stroke !skemik

    -danya aterotromosis atau emoli, memutuskan aliran darah otak (cereral lood

    flo8EB/)! 4ilai normal B/ G # mlE100 mg $aringan otakEmenit! @ika B/ N #0 mlE100

    mgEmenit, maka akan ter$adi iskemik! @ika B/ N 10 mlE100 mgEmenit kekurangan oksigen,

    maka proses fosforilasi oksidatif terhamat dan produksi - (energi) erkurang! al ini

    menyeakan pompa 4a++-ase tidak erfungsi, sehingga ter$adi depolarisasi memran

    sel saraf yang menyeakan pemukaan kanal ion Ba! hal ini akan memicu kenaikan influks

    Ba secara cepat sehingga ter$adi gangguan pada Ba homeostasis! Ba merupakan signalling

    molekul yang mengakti5asi eragai en?im dan memicu proses iokimia yang ersifat

    eksitotoksik yang menyeakan kematian sel saraf (nekrosis maupun apotosis), sehingga

    ge$ala yang timul tergantung pada saraf mana yang mengalami kerusakanEkematian

    Stroke >emoragik

    emoragik merupakan penyea ketiga tersering serangan stroke! enyea utamanya:

    hipertensi yang ter$adi $ika tekanan darah meningkat dengan signifikan, sehingga pemuluh

    arteri roek dan menyeakan perdarahan pada $aringan otak! al terseut menimulkan

    mementuk suatu massa yang menyeakan $aringan otak terdesak, ergeser, atau tertekan

    (dis"lacement of brain tissue) sehingga fungsi otak terganggu! Semakin esar hemoragi yang

    ter$adi, semakin esar dis"lacement $aringan otak yang ter$adi! asien dengan stroke

    hemoragik seagian esar mengalami ketidaksadaran dan akhirnya meninggal!

    7. &atologi Sistem Motorik

    -! L;S% 3;. 6. 4;3.4

    1. L;S% .-B3S B.%BS%4-L (.-B3S C.-6%"-L)

    es ainsky positif! %ngat ah8a tanda ainsky secara normal terdapat

    selama setahunp er ta ma ke hi du pa n, k ar en a t ra ct us

    kor t ikosp inal t idak ermiel in sampai akh i r tahunkeh idupan

    pertama!

    -refleksia adominalis superficial! .eflek ini tergantung pada

    integrita s tractus, yangmenimulkan eksitasi tonik pada neuroninternunsial!#! -refleksia cremaster!*! ehilangan penampilan gerakan

    5olunter terlatih yang halus!

    2! L;S% .-B3S ";SB;4";4 S;L-%4 .-B3S B.%BS%4-L

    (.-B3S;S.-%.-6%"-L)

    aralisa parah dengan sedikit atau tanpa adanya atrofi otot

    Spastik atau hipertonisasi otot! anggota gerak tuuh a8ah

    dalam eks tensi dan anggotagerak atas dipertahankan dalam keadaan

    fleksi

    eningkatan reflek otot serta klonus dapat ditemukan pada

    fleksor $ar i tangan,muskulusOuadrisep femoris dan otot paha!

    .eaksi pisau lipat, yaitu mengadakan gerakan pasif suatu sendi

    terdapat tahanan oleh adanyaspastisitas otot!

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    22/28

    ! L;S% LW;. 6. 4;3.4

    1! aralisis flaksid otot yang disuplai!

    2! -trofi otot yang disuplai!

    #! ehilangan reflek otot yang disuplai!

    *! &asikulasi muskuler! eadaan ini merupakan t8itching otot yang hanyaterl ihat $ika terdapat kerusakan yang lamat dari sel

    ! ontraktur muskuler! %ni adalah pemendekan otot yang mengalami paralise, leih

    seringter$adi pada otot antagonis, dimana ker$anya tidak lagi dila8an oleh otot

    yang mengalami paralise

    8. Maniestasi klinis Strokeerdasarkan lokasinya di tuuh, ge$ala+ge$ala stroke teragi men$adi erikut:

    1. /agian sistem sara ,usat

    elemahan otot (hemiplegia), kaku, menurunnya fungsi sensorik

    2. /atang otak( dimana terda,at 12 sara 5ranial

    menurun kemampuan memau, mengecap, mendengar, dan melihat parsial atau

    keseluruhan, refleks menurun, ekspresi 8a$ah terganggu, pernafasan dan detak

    $antung terganggu, lidah lemah!

    3. Cerebral 5orte

    aphasia, apraAia, daya ingat menurun, hemineglect, keingungan!

    @ika tanda+tanda dan ge$ala terseut hilang dalam 8aktu 2* $am, dinyatakan seagai

    Transient Ischemic Attack(%-), dimana merupakan serangan kecil atau serangan a8al

    stroke!

    Stroke+stroke kecil mungkin tidak menyeakan ge$ala+ge$ala apa sa$a, namun tetap dapatmerusak $aringan otak! Stroke+stroke ini yang tidak menyeakan ge$ala+ge$ala diru$uk

    seagai silent strokes! 6enurut the 3!S! 4ational %nstitute of 4eurological "isorders and

    Stroke (4%4"S), ini adalah lima tanda+tanda utama dari stroke:

    1! ematian rasa (kekeasan) atau kelemahan+kelemahan yang mendadak dari muka,

    tangan atau kaki, terutama pada satu sisi dari tuuh! ehilangan dari gerakan sukarela

    (5oluntary mo5ement) danEatau sensasi mungkin adalah sepenuhnya atau seagian!

    6ungkin $uga ada suatu sensasi kegelian (kesemutan) yang erkaitan pada area yang

    terpengaruh!

    2! eingungan atau kesulitan ericara atau mengerti yang mendadak! -dakalanya

    kelemahan pada otot+otot muka dapat menyeakan pengeluaran air liur!

    #! esulitan melihat yang mendadak pada satu atau kedua mata*! esulitan er$alan, kepeningan, kehilangan keseimangan atau koordinasi yang

    mendadak!

    ! Sakit kepala yang parah yang mendadak dengan penyea yang tidak diketahui

    9. 'iagnosis Stroke

    o -namnesis

    okok manifestasi stroke adalah hemiparesis, hemiparestesia, afasia, disartria dan

    hamianopia! Semantik memduduki tempat penting dalam anamnesa! "alam anamnesa

    kita harus dapat mengerti maksud kata+kata yang diucapkan pasien dalam

    menggamarkan ge$ala yang dideritanya

    o emeriksaan fisik

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    23/28

    ertama pemeriksaan ketangkasan gerak! ada penderita stroke pasti ter$adi gangguan

    ketangkasan gerak! 4amun, kita perlu memedakan dengan gangguan ketangkasan akiat

    lesi pada sereelum! ada penderita stoke gangguan ketangkasan gerak akan disertai

    gangguan upper motoneuron yang erupa :

    + onus otot pada sisi yang lumpuh meninggi!

    + .efleks tendon meningkat pada sisi yang lumpuh!+ .efleks patologik positif (misal refleks ainski, Bhaddocck dan ppenheim

    pada sisi yang lumpuh!

    @ika lesi pada sereelum maka gangguan ketangkasan tidak disertai gangguan upper

    motoneuron! edua diagnosa klinis stroke! ada penderita stroke, ter$adi kerusakan pada

    eerapa atau salah satu arteri yang ada di otak! erusakan salah satu arteri akan

    menimulkan ge$ala yang ereda+eda seagaimana yang telah di$elaskan ada patofisiologi

    stroke

    o pemeriksaan laoratorium

    o B SB-4 atau 6.%

    + B SB-4

    B telah mere5olusi diagnosis dan penanganan stroke! emeriksaan B

    memantu kita memedakan stroke iskemik dari stroke hemoragik! "engan B

    kita dapat menentukan lokalisasi infark, pendarahan, dan menyingkirkan

    penyea lain seperti tumor, hematoma sudural yang dapat menyerupai ge$ala

    infark atau pendarahan di otak! emeriksaan B dengan kontras dapat menditeksi

    malformasi 5askuler dan aneurisma! 7amaran dari potongan B scan kepala

    memperlihatkan dengan $elas kelainan+ kelainan organ kepala dan ekstensinya!

    eerapa garis penting yang diketahui adalah:

    ritomeatal line (6 line)

    -nthropological ase line(7erman plane)

    .eid ase line (infraorito meatal line) Supraoritomeatal line(S6 line)

    otongan lain yang dipergunakan adalah coronal section yang se$a$ar dengan

    sumento5erteA line! emerian ?at kontras untuk melihat adanya enchancement

    dipergunakan untuk menilai pemuluh darah, meningen, parenkim, otak!

    B scanner yg ada dipakai 2 tipe: ead B scanD Whole ody B scan

    7amaran B scan pada kelainan intracranial:

    "ensitas lesi diagi atas pada 8indo8 le5el normal

    igh density ( hiperdens ), ila densitas lesi leih tinggi dari pada $aringan

    sekitarnya

    %sodensity ( %sodens ), ila densitas lesi sama dengan $aringan sekitar

    Lo8 density ( hipodens ) memperlihatkan gamaran B scan dengan nilai

    asors rendah seperti pada infark

    elainan yang ditemukan pada B scan kepala teragi atas :

    umor otak

    elainan cerero5askular

    eragi atas :

    emoragi intrasereral oleh hipertensi

    er$adi akiat pecahnya mikroaneurisme arteri + arteri kecil!ada

    B scan tampak area hiperdens homogen !emeriksaan B scan

    dilakukan 2 minggu se$ak onset serangan tampak gamaran

    enchancement erentuk cincin di daerah perifer hematom

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    24/28

    menetap selama satu ulan! ada stadium kronis hematom men$adi

    hipodens yang eratas tegas karena hematomnya telah diserap!

    %nfark sereri

    "iseakan oleh oklusi pemuluh darah sereral , hingga

    terentuk nekrosis iskemik $aringan otak, penyeanya teragi atas

    tromosis dan emoli! ada stadium a8al sampai < $am sesudahonset tak tampak kelainan pada B scan! aru tampak terlihat

    sesudah * hari , area hipodens

    -neurisma

    6alformasi arterio5enosus

    rauma kepala

    -nomaly

    enyakit infeksi

    -trofi sereral atau penyakit J penyakit degenerati5e

    + 6.%6.% 6empunyai anyak keunggulan diandingkan B dalam menge5aluasi

    stroke! %a leih sensiti5e mediteksi infark, terutama di atang otak dan sereelum!

    ada tiap pasien dengan stroke atau %- seharusnya dilakukan pemeriksaan B

    atau 6.%! 6ri mempunyai keunggulan agi pasien dengan iskemia

    5erteroasiler atau infark yang kecil yang letaknya dalam!

    Gambar 0. CT Scan cute Stroke

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    25/28

    Gambar 1. M- cute Stroke

    4.

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    26/28

    4yeri kepala atau mual dan muntah diatasi dengan pemerian oat+oatan sesuai ge$ala!

    ekanan darah tidak perlu segera diturunkan, kecuali ila tekanan sistolik Q220 mmg,

    diastolik Q120 mmg, 6ean -rterial lood ressure (6-) Q 1#0 mmg (pada 2 kali

    pengukuran dengan selang 8aktu #0 menit), atau didapatkan infark miokard akut, gagal

    $antung kongestif serta gagal gin$al! enurunan tekanan darah maksimal adalah 20, dan

    oat yang direkomendasikan: natrium nitroprusid, penyekat reseptor alfa+eta, penyekat-B;, atau antagonis kalsium!

    @ika ter$adi hipotensi, yaitu tekanan sistolik R90 mm g, diastolik R=0 mmg, dieri 4aBl

    0,9 20 mL selama 1 $am, dilan$utkan 00 mL selama * $am dan 00 mL selama > $am atau

    sampai hipotensi dapat diatasi! @ika elum terkoreksi, yaitu tekanan darah sistolik masih N

    90mmg, dapat dieri dopamin 2+20gEkgEmenit sampai tekanan darah sistolik Q 110 mmg!

    @ika ke$ang, dieri dia?epam +20 mg i5 pelan+pelan selama # menit, maksimal 100 mg per

    hari' dilan$utkan pemerian antikon5ulsan per oral (fenitoin, karama?epin)! @ika ke$ang

    muncul setelah 2 minggu, dierikan antikon5ulsan peroral $angka pan$ang!

    @ika didapatkan tekanan intrakranial meningkat, dieri manitol olus intra5ena 0,2 sampai

    1gEkg per #0 menit, dan $ika dicurigai fenomena reound atau keadaan umum memuruk,

    dilan$utkan 0,2gEkg per #0 menit setiap < $am selama #+ hari! arus dilakukan

    pemantauan osmolalitas (N#20 mmol)' seagai alternatif, dapat dierikan larutan hipertonik

    (4aBl #) atau furosemid!

    %era,i k$usus-

    "itu$ukan untuk reperfusi dengan pemerian antiplatelet seperti aspirin dan anti koagulan,

    atau yang dian$urkan dengan tromolitik rt+- (recominant tissue lasminogen

    -cti5ator)!"apat $uga dieri agen neuroproteksi, yaitu sitikolin atau pirasetam ($ika

    didapatkan afasia)!

    Stroke >emoragik

    %era,i umum

    asien stroke hemoragik harus dira8at di %B3 $ika 5olume hematoma P#0 mL, perdarahan

    intra5entrikuler dengan hidrosefalus, dan keadaan klinis cenderung memuruk! ekanan

    darah harus diturunkan sampai tekanan darah premorid atau 1+20 ila tekanan sistolik

    P1>0 mmg, diastolik P120 mmg, 6- P1#0 mmg, dan 5olume hematoma ertamah!

    ila terdapat gagal $antung, tekanan darah harus segera diturunkan dengan laetalol i5 10 mg

    (pemerian dalam 2 menit) sampai 20 mg (pemerian dalam 10 menit) maksimum #00 mg'enalapril i5 0,

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    27/28

    %era,i k$usus

    4europrotektor dapat dierikan kecuali yang ersifat 5asodilator! indakan edah

    mempertimangkan usia dan letak perdarahan yaitu pada pasien yang kondisinya kian

    memuruk dengan perdarahan sereelum erdiameter P# cm#, hidrosefalus akut akiat

    perdarahan intra5entrikel atau sereelum, dilakukan &+shunting, dan perdarahan loar P

  • 7/23/2019 Skenario 2 B2 (NEURO)

    28/28

    1=. "om,likasi Stroke

    omplikasi stroke diagi #:

    a! omplikasi dini (0+*> $am pertama)

    1! ;dema sereri: defisit neurologis cenderung memerat, dapat mengakiatkan

    peningkatan tekanan intrakranial, herniasi,dan akhirnya menimulkan kematian!2! %nfark miokard: penyea kematian mendadak pada stroke stadium a8al

    ! omplikasi $angka pendek (1+1* hari pertama)

    1! neumonia : akiat immoilisasi lama

    2! %nfark miokard

    #! ;moli paru : cenderung ter$adi =+1* hari pasca stroke, sering kali pada saat penderita

    mulai moilisasi

    *! Stroke rekuren : dapat ter$adi setiap saat

    c! omplikasi $angka pan$ang

    Stroke rekuren, infark miokard, gangguan 5askuler lain : penyakit 5askuler perifer

    omplikasi yang ter$adi pada pasien stroke yaitu :

    a! ipoksia sereral diminimalkan dengan memeri oksigenasi

    ! enurunan darah sereral

    c! ;molisme sereral

    11. &rognosis Stroke

    Setelah stroke, sel otak mati dan hematom yang terentuk akan diserap kemali secara

    ertahap! roses alami ini selesai dalam 8aktu # ulan! ada saat itu, 1E# orang yang selamat

    men$adi tergantung dan mungkin mengalami komplikasi yang dapat menyeakan kematian

    atau cacat!

    "iperkirakan ada 00!000 penduduk yang terkena stroke! "ari $umlah terseut :

    1E# isa pulih kemali

    1E# mengalami gangguan fungsional ringan sampai sedang

    1E# sisanya mengalami gangguan fungsional erat yang mengharuskan penderita terus+

    menerus di kasur

    anya 10+1 penderita stroke isa kemali hidup normal seperti sedia kala, sisanya

    mengalami cacat, sehingga anyak penderita stroke men$adi stres akiat kecacatan yang

    ditimulkan setelah diserang stroke!