skenario 1

7/21/2019 SKENARIO 1

http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-56dbd8715df40 1/23

Kegawatdaruratan Psikiatri

___________________________________________________

Pendahuluan

Kata suicide berasal dari bahasa latin yang berarti “membunuh diri sendiri”

jika berhasil tindakan ini merupakan tindakan fatal yang menunjukan keinginan orang

tersebut untuk mati. Setiap tahun 30.000 orang mati karena bunuh diri di Amerika

Serikat.Angka percoaan bunuh diri kira-kira !0.000.

"unuh diri merupakan kematian yang diperbuat oleh sang pelaku sendiri

secara sengaja. #ikiran bunuh diri dan usaha percobaan bunuh diri merupakan kasusyang sering menampilakn diri di $%&. 'ema umum yang menyebabkan bunuh diri

termasuk krisis yag membuat penderitaan yang amat sangat dan rasa putus asa dan tak

berdaya( konflik antara hidup dan stress yang tak tertahankan( penyempitan dari

pilihan jalan keluar yang dilihat pasien serta keinginan untuk melarikan diri dari hal

itu. #ikiran bunuh diri terjadi pada orang yang rentan dalam reaksi terhadap beraneka

sressor pada tiap umur dan terus merupakan gagasan untuk jangka )aktu lama tanpa

suatu usaha percobaan bunuh diri.

Sekitar *0+ orang yang melakukan bunuh diri menderita gangguan psikiatri

saat itu termasuk depresi( ketergantungan alkohol( penggunaan obat terlarang(

gangguan kepribadian( neurosis kronik( dan ski,ofrenia.Setelah upaya bunuh diri

risiko bunuh diri di tahun berikutnya adalah sekitar 00 kali lipat diandingkan

masyarakat umum. ika terdapat bunuh diri serius pasien harus ditangani secara ra)at

inap dna tindakan pencegahan harus dilakukan untuk mencegah bunuh diri di umah

sakit. $paya bunuh diri lebih sering pada perempuan( berusia kurang dari ! tahun

/terutama natara ! sampai ! tahun1( golongan social rendah dan tidak bekerja juga

lebih sering pada mereka yang bercerai atau membujang dan istri-istri berusia remaja.

Pembahasan

a) Definisi Bunuh Diri

1



"unuh diri merupakan kematian yang ditimbulkan oleh diri sendiri dan

disengaja dimana bukan tindakan yang acak dan tidak bertujuan. Sebaliknya( bunuh

diri merupakan jalan keluar dari masalah atau krisis yang hampir selalu menyebabkan

penderitaan yang kuat.

"unuh diri adalah pengambilan tindakan untuk melukai diri sendiri yang

secara sengaja dilakukan oleh seseorang. 2rang yang melakukan tindakan bunuh diri

mempunyai pikiran dan perilaku yang merupakan per)akilan /representing1 dari

kesungguhan untuk mati dan juga merupakan manifestasi kebingungan /ambialence1

pikiran tentang kematian /4oeksema( 001.

b) Perawatan Medis

Penanganan Pertolongan Pertama

#emeriksaan fisik yang cepat harus dilakukan dengan penekanan pada daerah-

daerah yang paling mungkin memberikan petunjuk ke arah diagnosis toksikologi.

Status Kesadaran

#enilaian keadaan klinis yang paling a)al adalah status kesadaran.alat ukur

kesadaran yang paling sering digunakan adalah %5S /%lasgo) 5oma Scale1.

Tabel 1. Skala Koma Glasgow

6ata 'erbuka

'ertutup

Spontan

#erintah

rangsang nyeri

7

3

8espon

motorik

'erhadap perintah

erbal

'erhadap rangsang

nyeri

6ematuhi

9yeri lokal

6enarik lengan dengan fle:i

;leksi deserebrasi

<ksrensi deserebrasi

'idak ada respon

!

7

3

8espon

erbal

'erorientasi sepenuhnya&isorienrasi dan bercakap-

cakap

#erkataan tidak sesuai

Suara tidak dimengerti

'idak ada respon

!7

3

TOTAL 5ompos 6entis

Apatis

Somnolen

&elirium

7-!

-3

0-

=-*

7-3

2



Sporo coma

5oma

&alam toksikologi derajat kesadaran dibagi dalam 7 tingkat>3

- 'ingkat >#enderita mengantuk tapi mudah diajak bicara.

- 'ingkat ?? >#enderita dalam keadaan sopor( dapat dibangunkan dan rangsang

minimal seperti bicara kears atau digoyang lengannya.

- 'ingkat ??? >#enderita dalam keadaan soporkoma( hanya dapat bereaksi terhadap

rangsangan maksimal yaitu dengan menggosok sternum dengan kepalan tangan.

- 'ingkat ?@ >#enderita dalam keadaan koma( tidak ada reaksi sedikitpun terhadap

rangsangan maksimal diatas.

Tandatanda !ital

<aluasi tekanan darah( denyut nadi( pernapasan( dan suhu tubuh sangatlah

penting.4asil pemeriksaan tanda-tanda ital dapat menggambarkan obat-obat tertentu

yang memungkinkan terjadinya keracunan pada pasien.4ipertensi dan takikardia khas

pada obat-obat seperti amfetamin( kokain( fenisiklidin( nikotin( fensilidin( nikotin( dan

amtiimuskarinik.'akikardia dan hipotensi khas pada antideperesan trisiklik(

fenotia,in( dan teofilin. #ernapasan yang cepat sering terjadi pada amfetamin dan

siptomimetik lainnya( salisilat( karbon monoksida( dan toksin lain menghasilkan

asidosis metabolik. 4ipertermia pada obat-obat simpatomimetik antimuskarinik(

salisilat( dan obat-obat lain yang menimbulkan kejang atau kekauan otot. 4ipotermia

dapat disebabkan oleh obat narkotik( fenotia,in( dan obat-obat sedatif.7

Mata

6iosis pupil khas untuk keracunan narkotika( klonidin( fenotia,in( insektisida

organofosfat( dan penghambat kolinesterase lainnya( serta koma yang dalam akibat

obat sedatif. 6idriasis umumnya terdapat pada amfetamin( kokain( atropin( S&( dan

obat antimuskarinik lain.7

Mulut

"au khas dari bahan-bahan atau obat-obatan tertentu juga dapat

dikenali.Keracunan arsen dan organofosfat dapat dilaporkan tercium bau seperti

ba)ang putih.7

Kulit

Keringat yang berlebihan ditemukan pada keracunan dengan organofosfat(

nikoton( dan obat-obatan sipatomimetik .7

3



Abdomen

"unyi usus yang hiperaktif ( kram perut( dan diare adalah umum terjadi pada

keracunan dengan organofosfat( besi( aresen( teofilin( dan Amanita phalloides.7

Sistem Saraf

Kejang sering disebabkan oleh takar lajak antideperesan trisiklikm teofilin(

isonia,id( dan fenotia,in. Koma ringan tanpa refleks dan bahkan <K% esoelektrik

mungkin terlihat pada koma akibat narkotika dan sedatif hipnotik( dan mungkin

menyerupai kelainan otak.7

Penanganan Kegawatdaruratan

%ejala keracunan sangat berariasi tergantung penyebabnya masing-masing jenis peptisida mempunyai efek yang berbeda dan akan menimbulkan gejala

keracunan yang berbeda juga. 6isalnya golongan organoklorin( organofosfat dan

karbamat menyebabkan kerusakan organ target otak dan susunan saraf sedangkan

golongan lain sangat berariasi.%ejala keracunan peptisida disamping tergantung

golongan peptisida juga tergantung jumlah bahan dan dari mana bahan tersebut

masuk.#eptisida dapat masuk kedalam tubuh dengan berbagai cara( melalui makanan

atau tertelan menimbulkan gejala muntah( sakit perut atau mencret. Keracunan akut

merupakan keadaan ga)at darurat yang harus mendapatkan penanganan segera( baik

ditempat kejadian maupun disarana kesehatan.!

#enanganan keracunan akut secara lengkap dapat meliputi penanganan umum(

dan khusus penanganan umum meliputi tindakan A"5&< / Airway, Breathing,

Circulation, econtamination, dan !limination", pemberian antidotum dan tindakan

suportif.

'indakan A"5&<

i. Air)ay /jalan nafas1

"ebaskan jalan nafas dari sumbatan.Apabila perlu pasang pipa endotrakeal.

ii. "reathing /pernapasan1

aga agar pasien dapat bernafas dengan baik.Apabila perlu diberikan bantuan

pernafasan.

iii. 5irculation /peredaran darah1

'ekanan darah dan nadi dipertahankan dalam batas normal."erikut infus

cairan dengan normal salin( dekstrosa atau ringe laktat.

i. &econtamination /pembersihan1

4



%una mengurangi absorbs bahan racun dilakukan pembersihan racun

/decontamination1 tergantung cara masuk bahan racun. "ahan racun yang masuk

melalui kulit dapat dilakukan pelepasan seluruh pakaian( memandikan dan mencuci

dengan sabun atau keramas. "ahan racun yang tertelan atau melalui saluran cerna

dapat dilakukan pengosongan lambung dan usus dengan>

- <mesis

&apat dilakukan secara mekanik dengan merangsang daerah orofaring bagian

belakang. &engan obat-obtan dapat diberikan larutan ipekak 0-0cc dalam satu gelas

air hangat dan dapat diulang setelah 30 menit atau dapat diberikan Apomorfin 0(

mgBkg"" i.m. atau 0(0 mgBkg""Bi. 'indakan emesis tidak dilakukan pada

keracunan bahan korosif( mislanya air aku( penderita dengan kesadaran menurun atau

kejang-kejang dan keracunan minyak tanah.

- Kumbah ambung

"ertujuan mencuci sebersih mungkin bahan racun dari lambung namun kurang

bermanfaat apabila dilakukan 7 jam setelah bahan tertelan( karena bahan telah

mele)ati lambungdan telah diabsorbsi oleh usus. &engan memakai pipa nasogastric

yang besar dimasukan air( apabila mungkin air hangat 00 sampai 300cc setiap

kumbah lambung sampai bersih. ?ndikasi konra sama dengan indikasi emesis dan

adanya gangguan elektrolit.

- Katarsis /usus1

&ilakukan apabila bahan racun diperkirakan telah mencapai usus( yang

berguna membersihkan usus halus sampai kolon( dengan dengan memakai 30g 6g

Sulfat. 'idak dilakukan katarsis pada penderita kejang atau pada keracunan bahan

korosif.

. <limination

Adalah melakukan pembersihan racun dimana diperkirakan racun telah

beredar dalam darah( dengan cara diuresis paksa( hemodialysis( dan hemoperfusi.

- &iuresis #aksa

"erguna pada keracunan yang dapat dikeluarkan melalui ginjal.'idak boleh

dikerjakan pada keadaan syok( dekompensasi jantung( gagal jantung( edema paru dan

keracunan akibat bahan yang tidak dapat diekskresi melalui ginjal. enisnya adalah

&# 9etral( &# Alkali( dan &# Asam.

- &ialysis

5



&apat dilakukan hemodialysis maupun dialysis peritoneal.&ilakukan pada

keracunan dnegan koma yang dalam( hipotensi berat( kelainan asam basa dan

elektrolit( penyakit ginjal berat( penyakit jantung( penyakit paru( penyakit hati dan

pada kehamilan. $mumnya dilakukan pada keracunan pada dosis letal dari bahan

alcohol barbiturate( karbamat( asetaminofen( apirin( fenasetin( amfetamin( logam berat

dan striknin.

#emberian antidotum

Antidote /bahan pena)ar1 berguna untuk mela)a efek racun yang telah masuk

pada organ target.'idak semua racun mempunyai antidote yang spesifik. 5ontohnya

jenis bahan racun dalam kasus scenario adalah 2rganofosfat memakai antidote yang

spesifik yaitu atropine dan pralidoksin C atropine dan obidoksin.

'indakan suportif

%una mempertahankan fungsi ital( perlu pera)atan menyeluruh( termasuk

pera)atan temperature( koreksi keseimbangan asam basa atau elektrolit( pengobatan

infeksi dan lain-lain.

") Konseling Psikiatri

Pendekatan Pasien Keluarga

$ntuk membantu penegakan diagnosis yang tepat maka diperlukan

autoanamesis dan aloanamesis yang cukup cermat.Kita biasanya melakukan

aloanamesis karena pasien dalam keadaan tidak sadar. Alloanamesis dilakukan kepada

keluargaBkerabat yang memba)a pasien sehingga kita dapat mendapatkan data yang

tepat.D

. ?dentitas #asien

6enanyakan kepada pasien>9ama lengkap pasien( umur( tanggal lahir( jenis

kelamin( alamat( pendidikan(agama( pekerjaan(suku bangsa.

. Keluhan $tama>

Keluhan utama> “9ona A9 diba)ah ke ?%& karena kondisi koma dan kejang-

kejang dan dari mulutnya keluar busa yang berbau insektisida”

Keterangan tambahan> keluarga pasien mengatakan bah)a pasien melakukan

tentamen suicidium dengan meminum insektisida setelah bertengkar dengan suaminya

yang berselingkuh dan tidak mau mengaku .

3. 8i)ayat #enyakit Sekarang >

6



Anamnesis dimulai dengan mengajukan pertanyaan tentang sifat dan beratnya

keluhan pasien kepada dokter( dan harus ditanyakan sejelas mungkin agar dapat

menentukan diagnosa dengan tepat >

- 6enanyakan sejak kapan pasien meminum insektisida tersebutE dan sejak

kapan gejala mulai terlihatE menanyakan jenis insektisida yang diminumE

untuk membantu dalam menentukan diagnosis dan penatalaksanaan yang

tepat.

- 6enanyakan kemungkinan pasien mengalami trauma kepalaE

- 6enanyakan bagaimana perjalanan gejala yang terjadiE

- 6enanyakan apakah ada gejala klinis lain yang menyertaiE

- 6enanyakan apakah masih ada sisa insektisida yang diminum oleh

pasienE jika ada sebaiknya kita meminta keluarga untuk mengambilnya

untuk diuji di laboratorium- 6enanyakan bau dan )arna dari insektisida yang diminum oleh pasienE

hanya untuk sebagai identifikasi untuk memperjelas informasi.

- 6enanyakan kira-kira berapa banyak insektisida yang diminum oleh

pasienE

- #entingnya menanyakan ri)ayat kesehatan ji)a pasien kepada keluarga

Apakah pasien punya ri)ayat penyakit gangguan keji)aanE

Apakah akhir-akhir ini pasien terlihat tertekan atau mengatakan

mempunyai masalah yang beratE

7. 8i)ayat #enyakit dahulu

- Apakah pasien pernah pernah melakukan percobaan bunuh diri

sebelumnyaE karena ada risiko jika pasien sebelumnya pernah melakukan

percobaan bunuh diri( maka pasien akan mencoba untuk melakukannya

lagi.

- Apakah pasien memiliki ri)ayat penyakit kronis lainnya seperti kanker(

4?@-A?&S( dan lain-lainEapakah pernah operasi( mengalami kecelekaan(

atau mungkin pernah masuk rumah sakitE- Apakah pasien punya ri)ayat penyakit epilepsiE

!. 8i)ayat #erka)inanB#ernikahan

- #erlu kita tanyakan tanggal perka)inan( usia ketika menikah( kesehatan

dan kepribadian pasanagan( lama pacaran( hubungan dalam perka)inan

/'anyakan pada keluarga dan pada pasien ketida sudah stabilB sadar1.

- Kita tanyakan juga apakah pasien pernah mengalami abortusE dapat

memicu tekanan emosional dan stress.

. 8i)ayat Keluarga

7



- 6enanyakan apakah ada ri)ayat dalam keluarga yang melakukan

tindakan bunuh diriE karena ri)ayat keluarga bunuh diri dapat

dihubungkan dengan teori genetik yang meningkatkan risiko bunuh diri.

- 6enanyakan hubungan dalam keluarga( apakah akhir-akhir ini pasien

mengalami masalah dalam keluarganyaE

- 6enanyakan jumlah anak pasien( usianya anak-anaknyaE bagaimana

kondisi kepribadian dan kesehatan anaknyaE

=. 8i)ayat #sikososial

- 6enanyakan apakah pasien peminum alkohol atau sedang menggunakan

menggunakan obat-obat golongan narkotikaE

- 6enanyakan kebiasaan makan( minum( dan segala aktiitas pasien yang

mungkin mengalami perubahanE

- 6enanyakan hubungan pasien dengan teman-temannya( tetangga( keluarga

yang lainnyaE

- 6enanyakan kondisi ekonomi pasienE untuk mengetahui apakah ada

masalah pada kondisi ekonomi keluarga yang dapat memicu bunuh diri.

D. 8i)ayat #engobatan

- 6enanyakan tentang ri)ayat penggunaan obat-obat tertentu yang sering

digunakan oleh pasien

- 6enanyakan ri)ayat alergi obat atau syok anafilatik yang mungkin pernah

dialami oleh pasienE

- 6enanyakan apakah pasien pernah menerima terapi keji)aanE

#ada )aktu )a)ancara( pasien mungkin secara spontan menjelaskan adanya

ide bunuh diri. "ila tidak( tanyakan langsung>D

6ulailah dengan menanyakan>

- Apakah anda pernah merasa ingin menyerah sajaE

- Apakah anda pernah merasa bah)a lebih baik kalau anda mati sajaE

'anyakan isi pikiran pasien>

- "erapa sering pikiran ini munculE

- Apakah pikiran tentang bunuh diri ini meningkatE

Selidiki >

- Apakah pasien bisa mendapatkan alat dan cara untuk melaukan rencana bunuh

dirinyaE

- Apakah mereka sudah mengambilkah aktif( misalnya mengumpulkan obatE

- Seberapa pesimiskah merekaE

- Apakah mereka bisa memikirkan bah)a kehidupannya akan membaikE

Sebab Bio#sikososial

$a"tor Biologis*

8



"erkurangnya serotonin sentral memainkan peranan di dalam perilaku bunuh

diri. Suatu kelompok di ?nstitut Karolinka di S)edia adalah yang pertama kali

memperhatikan bah)a konsentrasi metabolit serotonin !-hydro:yin-doleacetic acid

/!-4?AA1 yang rendah di cairan serebrospinal /5SS1 lumbal terkait dengan perilaku

bunuh diri. 'emuan ini telah dikemukakan sama beberapa kali di dalam kelompok

diagnostik yang berbeda. Studi neurokimia postmortem melaporkan adanya sedikit

penurunan serotonin itu sendiri atau !-4?AA di batang oak atau korteks frontalis

korban bunuh diri.Studi reseptor postmortem melaporkan perubahan bermakna

ditempat pengikatan serotonin prasinaps dan pascasinaps pada korban bunuh diri.ika

dipertimbangkan bersama( studi 5SS( neurokimia( dan reseptor menyokong hipotesis

bah)a berkurangnya serotonin sentral terkait bunuh diri. Studi terkini juga

melaporkan beberapa perubahan system noradrenergic pada korban bunuh diri.*

8endahnya konsentrasi !-4?AA di 5SS juga memprediksikan perilaku bunuh

diri dimasa mendatang.5ontohnya kelompok Karolinska memeriksa bunuh diri yang

berhasil dengan * sampel pasien depresi yang melakuakan percobaan bunuh

diri.6ereka menemukan D dari pasien yang melakuakna bunuh diri dalam satu

tahun berada didalam subkelompok dengan konsentrasi !-4?AA yang lebih

rendah.Kelompok Karolinska menyimpulkan bah)a konsentrasi !-4?AA yang rendah

di dalam 5SS memprediksikan risiko bunuh diri dengan kisaran pendek didalam

kelompok risiko tinggi pasien diidalam kelompok tinggi risiko tinggi pasien depresi

yang mencoba bunuh diri. 8endahnya konsentrasi !-4?AA di 5SS juga ditunjukan

pada remaja yang melakuakn bunuh diri.*

$aktor Psikologis

Teori $reud

Sigmund ;reud mengajukan tilikan psikologis pertama mengenai bunuh diri.

?a menggambarkan hanya satu pasien yang melakukan percobaan bunuh diri( tetapi ia

melihat banyak pasien depresi. &i dalam tulisannya “mourning and melancholia”(

freud menyatakan keyakinannya bah)a bunuh diri menunjukan agresi yang diarahkan

untuk mela)an objek cinta yang diintrojeksikan serta “cathected” secara ambialen.

;reud meragukan orang lain yang ditekan sebelumnya.*

Teori Meninger

&ibangun atas gagasan ;reud( Karl 6eninger( didalam 6en Again 4imself(

berpendapat bah)a bunuh diri sebagai pembunuhan yang dibalik ked alma diri sendiri

9



karena kemarahan pasien pada orang lain. #embunuhan yang diretroflesikan ini antara

dibalik kedalam diri ata digunakan sebagai alasan atas hukuman. ?a juga

menggambarkan insting kematian yang diarahkan pada diri sendiri ditambah ketiga

komponen permusuhan didalam bunuh diri> keinginan untuk membunuh( keinginan

untuk dibunuh( dan keinginan untuk mati.*

Teori Terkini

Ahli bunuh diri kontemporer tidak menganjurkan bah)a struktur kepribadian

atau psikodinamik tertentu terkait dengan bunuh diri. 6ereka yakin bah)a banyak

yang dapat dipelajari mengenai psikodinamik pasien bunuh diri dari khayalan untuk

balas dendam( kekuatan( kendali( atau hukuman> penebusan kesalahan( pengorbanan(

atau ganti rugi> kabur atau tidur( penyelamatan( kelahiran kembali( penyatuan kembali

dengan kematian atau suatu kehidupan baru. #asien bunuh diri yang cenderung

melakukan khayalan bunuh diri mungkin telah kehilangan objek cinta atau menerima

cedera narsistik( dapat mengalami afek berlebihan seperti kemarahan dan rasa

bersalah atau dpaat menganggap dirinya sama dengan korban bunuh diri. &inamika

kelompok mendasari bunuh diri massal seperti masada( ones-to)n dan pemujaan

4eaenFs %ate. 2rang yang depresi dapat mencoba melakukan bunuh diri tepat saat

mereka tampaknya pulih dari depresi. #ercobaan bunuh diri dapat menghilangkan

depresi yang lama( terutama jika memenuhi kebutuhan pasien akan penghukuman.

&engan releansi yang sama( banyak pasien bunuh diri menggunakan preokupasi

dengan bunuh diri menggunakan preokupasi dengan bunuh diri sebagai cara untuk

mela)an depresi yang tidak dapat ditoleransi dan rasa putus asa. Kenyataannya( suatu

studi oleh Aaron "eck menunjukan bah)a keputusasaan adalah salah satu indicator

yang paling akurat untuk risiko bunuh diri jangka panjang.*

$a"tor Sosial

Teori Durkheim

Kontribusi besar pertama pada studi pengaruh social budaya pada bunuh diri

dilakukan di akhir abad ke-* oleh sosiologis #erancis <mile &urkheim. &idalam

upaya untuk menjelaskan pola statitik( &urkheim membagi bunuh diri menjadi tiga

kategori social> egoistic( altruistic( dan anomik. "unuh diri egoistic berlaku bagi

mereka yang tidak terintegrasi kuat kedalam kelompok social manapun.'idak

adanyaintegrasi keluarga menjelaskan mengapa orang yang tidak menikah lebih

rentan bunuh diri dibandingkan orang yang menikah serta mengapa pasangan yang

10



memiliki anak adalah kelompok yang paling baik terlindungi.Komunitas pedesaan

lebih memiliki integrasi social dibandingkan daerah perkotaan sehingga bunuh diri

lebih sedikit. #rotestan merupakan agama yang kurang kohesif dibandingkan dnegan

katolik roma( sehingga protestan memiliki angka bunuh diri yang lebih tinggi

daripada katolik.*(0

"unuh diri alturisktik berlaku untuk mereka yang rentan terhadap bunuh diri

karena integrasi mereka yang berlebihan kedalam kelompok( dengan bunuh diri

merupakan perkembangan integrasi contohnya( serdadu epang yang mengorbankan

hidupnya di dalam peperangan. "unuh diri anomik berlaku bagi orang yang

integrasinya kedalam masyarakat terganggu sehingga mereka tidak dapat mengikuti

norma perilaku yang la,im. Anomik menjelaskan mengapa perubahan drastic situasi

ekonomi membuat orang lebih rentan daripada mereka sebelum terjadi perubahan

kekayaan. &idalam teori &urkheim( anomik juga mengacu pada ketidakstabilan social

dan pecahnya standar dan nilai masyarakat.*(0

%!aluasi Pasien

. "ina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik>a. Sapa pasien dengan nama baik erbal maupun non erbal

b. #erkenalkan diri dengan sopan

c. 'anyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai pasien

d. elaskan tujuan pertemuan

e. ujur dan menepati janji

f. 'unjukkan sikap empati dan menerima pasien apa adanya

g. "erikan perhatian kepada pasien dan perhatikan kebutuhan dasar

. "ila mengealuasi pasien yang baru saja mencoba bunuh diri( nilailah apakah usaha

itu telah direncanakan atau hanya impulsif saja sambil menentukan derajat

letalitasnya( kemungkinan pasien pulih kembali /contohC apakah pasien hidup sendiri

di rumah( apakah pasien memberitahu orang lainE1( reaksi pasien saat ditolong orang

/apakah pasien kece)a atau justru lega hatinyaE1( apakah ada perubahan faktor yang

mengarahkan bunuh diri ituE

3. #engelolaan bergantung sebagian besar pada diagnosis. #asien dengan depresi berat

dapat diobat sebagai pasien berobat jalan bila keluarganya dapat menga)asi mereka

dengan seksama dan terapi dapat dimulai dengan segera. "ila tidak( pera)atan inap di

rumah sakit diperlukan.

11



7. %agasan bunuh diri dari pasien alkoholik biasanya akan membaik dalam beberapa

hari dengan abstinensi. Kebanyakan tidak ada terapi spesifik yang diperlukan."ila

depresi tetap bertahan setelah gejala abstinensi mereda( dugaan besar adalah

gangguan depresi berat. Semua pasien yang cenderung bunuh diri yang mengalami

intoksikasi alkohol atau obat harus dinilai ulang saat mereka lepas alkoholnya.

!. %agasan bunuh diri pada pasien ski,ofrenik harus diperhatikan secara serius karena

mereka cenderung mempergunakan cara yang keras dan aneh dengan derajat letalitas

tinggi.

. #asien dengan gangguan kepribadian akan mengambil manfaat dari bantuan dan

konfrontasi empatik( dan perlu dilanjutkan pendekatan secara rasional( bertanggung

ja)ab pada masalah yang mencetuskan dan menyebabkan krisis

tersebut.Keikutsertaan keluarga atau teman dan manipulasi lingkungan dapatmembantu untuk menyelesaikan krisis dan memba)a pasien untuk bunuh diri.

#era)atan inap di rumah sakit jangka panjang dianjurkan bagi kasus dengan

kecenderungan mutilasi diri( namun pera)atan inap jangka pendek tidak akan

mempengaruhi secara berarti perilaku berulang ini.

Pen&ulit Pendekatan

- Sikap(perilaku dan keadaan mental pasien yang terkadang sulit dipahami dan

dimengerti mungkin terkait dengan pihak keluarga yang kurang hangat( kurang

dukungan( kurang komunikasi( kurang respon emosional( terdapat tindak kekerasan

pd keluarga( disiplin keras( penganiayaan( dan penuh konflik dalam rumah tangga.

- #erasaan tertutup pasien( sehingga menyulitkan untuk mencari tau perasaan-perasaan

yang berkaitan dengan tindak kekerasan atau pikiran untuk bunuh diri yang ada pada

diri pasien sebenarnya.

- Kurangnya dukungan keluarga( teman dan lingkungan sekitar terhadap permasalahan

yang dialami pasien. 2rang yang melakukan bunuh diri biasanya kurang mendapat

dukungan dari teman dan saudara( pekerjaan yang bermakna serta dukungan spiritual

keagaamaan.3

- #asien menolak terhadap suatu tindakan atau pemberian yang diberikan padanya.

#era)at harus meyakinkan bah)a tindakan treatment yang dilakukan ke pasien

tidaklah berbahaya dan bermanfaat bagi pasien.

- $ntuk pasien yang benar-benar menolak minum obat )alaupun sudah dilakukan

pendekatan dapatdiberikan melalui injeksi sesuai dengan instruktur dokter dengan

memperhatikan aspek legal dan hak pasien untuk menolak pengobatan dalam keadaandarurat.

12



- #ada pasien bunuh diri masalah yang sering timbul adalah penolakan pasien untuk

minum obat dengan maksud pasien untuk merusak dirinya. #era)at harus bersikap

tegas dalam penga)asan pasien untuk minum obat karena pasien pada tahap ini

berada dalam fase ambialen antara keinginan hidup dan mati.

- 6engidentifikasi dan mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien

misalnya> pisau( gunting( tas plastic( kabel listrik( sabuk( hanger dan barang berbahaya

lainnya.(3

- 6embuat kontrak baik lisan maupun tertulis dengan pera)at untuk tidak melakukan

tindakan yang mencederai diri. 6isalnya> ”Saya tidak akan mencederai diri saya

selama di 8S dan apabila muncul ide untuk mencederai diri akan bercerita terhadap

pera)at.”

a' $a"tor (esiko Bunuh Diri

- enis Kelamin

aki-laki tiga kali lebih sering melakukan bunuh diri dibandingkan )anita.

Akan tetapi )anita adalah empat kali lebih mungkin berusaha bunuh diri

dibandingkan laki-laki.7

- 6etode

ebih tingginya angka bunuh diri yang berhasil pada laki-laki adalah

berhubungan dengan metode yang digunakan dimana laki-laki menggunakan pistol(

menggantung diri( atau lompat dari tempat yang tinggi. Sedangkan )anita lebih

mungkin menggunakan ,at psikoaktif secara oerdosis atau memotong pergelangan

tangannya.!

- $sia

Angka bunuh diri meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. #ada laki-laki(

puncak bunuh diri adalah usia 7! tahunC pada )anita( jumlah terbesar bunuh diri yang

berhasil adalah diatas !! tahun. 2rang lanjut usia kurang sering melakukan usaha bunuh diri dibandingkan orang muda tetapi lebih sering berhasil. Angka untuk mereka

yang berusia =! tahun atau lebih adalah lebih dari tiga kali dibandingkan angka untuk

orang muda.!

- 8as

Angka bunuh diri diantara kulit putih hampir dua kali lipat dari semua

kelompok lainnyaC meskipun demikian( angka ini sekarang dipertanyakan( karena

angka bunuh diri pada kulit hitam meningkat.!

- Agama

13



Secara historis( angka bunuh diri diantara populasi katolik roma lebih rendah

dibandingkan dengan angka diantara populasi protestan dan yahudi.

- Status perka)inan

#erka)inan yang diperkuat oleh anak tampaknya secara bermakna

menurunkan risiko bunuh diri.2rang yang hidup sendirian dan tidak pernah menikah

memiliki angka hampir dua kali lipat angka untuk orang yang menikah.'etapi( orang

yang sebelumnya pernah menikah menunjukan angka yang jelas lebih tinggi

dibandingkan orang yang tidak pernah menikah. "unuh diri lebih sering pada orang

yang memiliki ri)ayat bunuh diri dalam keluarganya dan yang terisolasi secara

sosial.!

- #ekerjaan

Semakin tinggi status sosial seseorang( semakin besar resiko bunuh diri( tetapi

penurunan status sosial juga meningkatkan risiko.#ada umumnya( pekerjaan

menghalangi bunuh diri."unuh diri lebih tinggi pada orang yang pengangguran

dibandingkan orang yang bekerja.Selama resesi ekonomi dan depresi( angka bunuh

diri menjadi meningkat.Selama )aktu tingginya pekerjaan dan selama perang( angka

bunuh diri menurun.&okter secara tradisional dianggap memiliki risiko terbesar untuk

bunuh diri.&okter psikiatri dianggap memiliki risiko yang paling tinggi. #opulasi

yang berada dalam risiko khusus adalah musisi( dokter gigi( petugas hukum(

pengacara dan agen asuransi.!

- Kesehatan ;isik

4ubungan antara kesehatan fisik dan bunuh diri sangat bermakna.#enelitian

postmortem menunjukan bah)a suatu penyakit fisik ditemukan pada ! sampai =!+

dari semua korban bunuh diri.!0+ orang dengan kanker yang melakukan bunuh diri

melakukannya dalam satu tahun setelah mendapatkan diagnosis. 'ujuh penyakit

sistem saraf pusat yang meningkatkan risiko bunuh diri> epilepsi( sklerosis multipel(

cedera kepala( penyakit kardioaskular( penyakit 4untington( demensia( dan A?&S.

Semua adalah penyakit dimana diketahui terjadi gangguan mood yang menyertai.

- Kesehatan 6ental

;aktor psikiatrik yang sangat penting dalam bunuh diri adalah penyalahgunaan

,at( gangguan depresif( ski,ofrenia( dan gangguan mental lainnya.4ampir *! persen

dari semua pasien yang melakukan bunuh diri atau berusaha bunuh diri memiliki

gangguan mental yang terdiagnosis.#asien yang menderita depresi delusional berada

pada resiko tertinggi untuk bunuh diri sebesar D0+.!+ dari semua pasien yang

14



memiliki ri)ayat perilaki impulsif atau tindakan kekerasan juga berada dalam resiko

untuk bunuh diri. #era)atan psikiatrik sebelumnya untuk alasan apapun

meningkatkan resiko bunuh diri.!(

- #asien #sikiatrik

8esiko pasien psikiatrik untuk melakukan bunuh diri adalah 3 sampai kali

lebih besar dibandingkan bukan pasien psikiatrik. &erajat resikonya adalah berariasi

tergantung usia( jenis kelamin( diagnosis( dan status ra)at inap atau ra)at jalan.

&iagnosis psikiatrik yang memiliki resiko tertinggi untuk bunuh diri pada kedua jenis

kelamin adalah gangguan mood.!(

Pengawasan

. Seorang pera)at atau anggota keluarga harus menemani pasien /bila dira)at1

sepanjang )aktu( termasuk di malam hari /karena pasien dapat berpura-pura tidur dan

mencoba bunuh diri dengan gantung diri1 dan dikamar mandi /tempat usaha

menenggelamkan diri1.0(=

. 'im yang mengobati harus memeriksa secara berulang atau terus menerus serta

menga)asi pasien secara langsung.=

3. "erikanlah obat dalam bentuk dan kemasan yang sama setiap memberi obat agar

pasien tidak bingung( cemas dan curiga. ika ada perubahan dosis diskusikan terlebih

dahulu keadaan pasien sebelum meminta pasien untuk meminumnya.=

3. Gakinkan obat benar-benar diminum dan ditelan dengan cara meminta pasien

membuka mulut dan gunakan spatel untuk melihat adakah obat disembunyikan. 4al

ini terutama pada pasien yang mempunyai ri)ayat menyembunyikan obat di ba)ah

lidah dan membuangnya.

7. #erlu dia)asi barang-barang pasien dan orang yang datang untuk berkunjung. 4al

ini bertujuan untuk mencari benda-benda yang dapat digunakan untuk bunuh diri dan

secara berulang mencari eksaserbasi gagasan bunuh diri.=

!. "atasi orang dalam ruangan pasien.=

.'empatkan pasien dalam ruangan yang tenang dan selalu terlihat oleh pera)at atau

petugas kesehatan dan a)asi pasien secara ketat setiap saat.=

b' Penatalaksanaan

Medika Mentosa

15



#emberian AntidotumD

Tabel #. Antidotum $rgano%os%at, sumber Buku &armako Terapi

2rganofosfat

/6alathionH( #arathion H(

&&@# &ia,inoH( '<##

& 0 mg #arathionH(

000mg malathionH1

6ual( muntah( nyeri perut(

hipersaliasi( nyeri kepala(

miosis( kekacauan mental(

bronkokonstriksi(

hipotensi( depresi

pernapasan( kejang

#enolong harus

berhati-hati( jangansampai

terkontaminasi(

Atropin sulfat mg

scBim tiap ! menit

sampai

atropinisasiC bila

gejala kembali

dapat diulang

#ralidoksim

/#rotopamH g i

lambat( anak 0(!

mg i dapat

diulang tiap

jam1

angan berikan morfin atauaminofilin

'erapi gejala penyerta atau penyulit

Kejang

&iberikan pada pasien untuk mengkontrol kejang yaitu dia,epam 0(-0(3

mgBkg"" ?@.(D

%angguan cairan( elektrolit dan asam basa

Kebutuhan dasar cairan harian 30-3! mlBkgbbBhari( natrium /9aI1 -(!

mmolBkgbbBhari( kalium/K I1 mmolBkgbbBhari. Apabila ada gangguan elektrolit dan

asam-basa harus dikoreksi sesuai derajat berat ringannya bila keracunan atau depresi

nafas.D

%angguan irama jantung

16



Sinus bradikardia yang disertai hipotensi dapat diberikan atropin 0( mg i

sedangkan pada sinus takikardi tidak diberikan terapi spesifik dan penghambat beta

jangan diberikan karena dapat menyebabkan dekompresi.D

'erapi Keji)aan #asien jika keadaan umum sudah stabilD

a. Antidepresan > misalnya amitriptilin dengan dosis =!-!0 mgBhari

b. Konsultasikan ke dokter psikiatri untuk tindakan psikiatri lanjut.

on Medika Mentosa

'idak semua pasien memerlukan pera)atan di rumah sakit( beberapa dapat

diobati dengan ra)at jalan. $ntuk menentukan apakah dimungkinkan terapi ra)at

jalan( klinisi harus menggunakan pendekatan klinis yang langsung meminta pasien

yang diduga bermaksud bunuh diri untuk setuju menelepon segera jika mencapai titik

dimana mereka tidak yakin akan kemampuan mereka untuk mengendalikan impuls

bunuh dirinya. #asien yang dapat membuat persetujuan tersebut memperkuat

keyakinan bah)a mereka memiliki kekuatan yang cukup untuk mengendalikan

impuls tersebut dan berusaha mencari bantuan. ika pasien tidak dapat memenuhi

komitmen ini( maka pera)atan di rumah sakit menjadi indikasi yang harus diambil.*

6enurut Schnedman( klinisi memiliki beberapa tindakan preentif praktis

untuk menghadapi orang yang ingin bunuh diri seperti>

. 6enurunkan penderitaan psikologi dengan memodifikasi lingkungan pasien yang

penuh dengan stress( menuliskan bantuan dari pasangan( perusahaan atau teman.

. 6embangun dukungan yang realistik dengan menyadari bah)a pasien mungkin

memiliki keluhan yang masuk akal.

3. 6ena)arkan alternatif terhadap bunuh diri.

Keputusan untuk mera)at pasien di rumah sakit tergantung pada diagnosis(

keparahan depresi dan gagasan bunuh diri( kemampuan pasien dan keluarga untuk

mengatasi masalah( situasi hidup pasien( tersedianya dukungan sosial dan ada atau

tidaknya faktor resiko untuk bunuh diri.

&alam rumah sakit pasien mungkin menerima medikasi antidepresan atau

antipsikotik sesuai dengan indikasi( terapi indiidual( terapi kelompok dan pasien

mendapatkan dukungan sosial rumah sakit dan rasa aman. 'indakan terapeutik lain

tergantung pada diagnosis dasar pasien. Sebagai contohnya( jika ketergantungan

alkohol adalah masalah yang berhubungan( terapi harus diarahkan untuk

menghilangkan kondisi tersebut.*

'indakan yang berguna untuk terapi pasien ra)at inap yang mencoba bunuh

diri dan mengalami depresi adalah memeriksa barang-barang pasien dan orang yang

berkunjung.4al ini bertujuan untuk mencari benda-benda yang dapat digunakan untuk

17



bunuh diri dan secara berulang mencari eksaserbasi gagasan bunuh diri.?dealnya(

pasien ra)at inap yang mencoba bunuh diri dan mengalami depresi harus diobati

dalam bangsal yang terkunci dimana jendela dipasang terali dan ruangan pasien harus

berlokasi dekat dengan tempat pera)at untuk memaksimalkan pengamatan oleh staf

pera)at.'im yang mengobati harus memeriksa secara berulang atau terus menerus

menga)asi secara langsung.'erapi yang efektif dengan medikasi antidepresan harus

dimulai.'erapi elektrokonulsif /<5'1 mungkin diperlukan untuk beberapa pasien

yang terdepresi parah yang mungkin memerlukan beberapa kali pengobatan.

#asien yang sedang pulih dari depresi bunuh diri berada pada resiko

khusus.Saat depresi menghilang( pasien menjadi memiliki energi dan mampu untuk

melakukan rencana bunuh dirinya.kadang-kadang pasien depresi dengan atau tanpa

terapi secara tiba-tiba tampak damai dengan dirinya sendiri karena mereka telah

mengambil keputusan rahasia untuk melakukan bunuh diri. Klinisi harus secara

khusus mencurigai perubahan klinis yang dramatis tersebut( yang mungkin

meramalkan usaha bunuh diri.

Sebelum memulangkan pasien( harus dipertimbangkan apakah pasien mampu

mera)at dirinya sendiri( mampu menjalankan saran yang

dianjurkan.Ketidakmampuan pasien dan atau keluarganya untuk mera)at pasien di

rumah merupakan salah satu indikasi ra)at inap.

?ndikasi ra)at inap adalah>

- "ila pasien membahayakan diri sendiri atau orang lain(

- "ila pera)atan di rumah tidak memadai(

- #erlu obserasi lebih lanjut.

"' Pen"egahan

'idak mungkin untuk dapat mencegah semua tindakan bunuh diri ataupun

secara total mampu melindungi pasien dari perilaku bunuh diri. 2leh karena haltersebut( sampai saat ini masih belum ada cara yang terbukti dapat mencegah tindakan

bunuh diri secara total dan tepat. Strategi pencegahan bunuh diri sering terfokus pada

adanya faktor-faktor risiko.?dealnya strategi-strategi ini harus menargetkan pada

faktor risiko yang telah terbukti baik kausal dan dimodifikasi. Ada beberapa langkah

yang bisa dilakukan untuk mencegah terjadinya perilaku bunuh diri( yakni

pencegahan primer( sekunder( dan tersier.7

#encegahan #rimer

18



#encegahan primer merupakan metode pencegahan yang ideal untuk mela)an

keinginan bunuh diri dan dapat memproteksi masyarakat dari hal tersebut. 4al ini

penting untuk dapat menurunkan faktor risiko dari bunuh diri( seperti depresi(

substance abuse , isolasi dari lingkungan sosial( dan kekerasan dalam keluarga.

angkah utama dalam menangani perilaku bunuh diri adalah dimana mencegah pasien

tersebut mencapai titik dalam kehidupan mereka( dimana bunuh diri tampaknya

menjadi satu-satunya pilihan untuk menangani segala masalah yang membebani hidup

mereka. Kunci pencegahan ini adalah dengan mengealuasi secara reguler pasien

tersebut( dimana dapat ditanyakan tentang berbagai isu dalam kehidupan mereka(

termasuk depresi( pikiran untuk bunuh diri( konflik di sekolah( konflik di rumah(

persoalan asmara( dan masalah lainnya. Selain itu( memodifikasi kondisi sosial(

ekonomi dan biologis( seperti menurunkan angka kemiskinan( kekerasan( perceraian(

dan promosi pola hidup yang sehat dapat secara signifikan berkontribusi terhadap

pencegahan primer.

#encegahan Sekunder

#encegahan sekunder merupakan suatu tindakan pencegahan dimana merujuk

pada deteksi dini dan penatalaksanaan kepada indiidu yang melakukan tindakan

bunuh diri tersebut.6enyediakan bantuan bagi pasien dan membantu mereka keluar

dari pemikiran bah)a bunuh diri merupakan satu-satunya jalan keluar dalam

mengatasi masalah dapat dilakukan untuk mecegah terjadinya bunuh diri. 'ujuan dari

pencegahan sekunder ini adalah dapat menurunkan serta meminimalisir kemungkinan

percobaan bunuh diri pada pasien dengan faktor risiko tinggi.;aktor resiko utama dari

tindakan bunuh diri adalah adanya ri)ayat percobaan bunuh diri dan masih ada

pikiran untuk melakukannya lagi.&okter sebaiknya mampu secara reguler dan

kontinyu dalam meminta keterangan pada pasien yang mengalami depresi menetap(

kehilangan harapan( dan memiliki ide untuk melakukan bunuh diri kembali.&imana

untuk dapat memprediksi suatu tindakan bunuh diri tersebut sangat sulit untuk

menentukan pasien dengan risiko tinggi manakah yang akan benar-benar me)ujudkan

keinginan bunuh diri tersebut( kecuali pasien mengaku bah)a dirinya memiliki

rencana untuk bunuh diri.7

#enanganan terhadap remaja yang melakukan percobaan bunuh diri antara lain

meliputi diagnosis dan penanganan terhadap gangguan keji)aan yang sedang

dideritanya( menilai risiko untuk melakukan bunuh diri( dan mengurangi akses

terhadap hal-hal yang dapat membahayakan untuk terlaksananya bunuh diri tersebut(

19



seperti misalnya tersedianya pistol( kaca( pisau( tali( dan sebagainya yang berada di

lingkungan sekitar remaja tersebut.

#encegahan 'ersier

#encegahan tersier dilakukan untuk dapat mengurangi konsekuensi dari

percobaan bunuh diri. &imana dapat dilakukan dengan cara meningkatkan edukasi

tenaga kesehatan profesional mengenai tata cara dalam menilai dan menangani pasien

dengan risiko bunuh diri yang mana hal ini akan dapat membantu deteksi secara cepat

dan membatasi kerusakan yang ditimbulkan akibat bunuh diri tersebut. 6engingat(

penurunan angka kejadian bunuh diri dapat terjadi apabila pasien mendapatkan

interensi dari dokter umum dan pera)at yang telah diberikan pendidikan manajemen

depresi sebelumnya.?nterensi yang dapat dilakukan pada tahap ini adalah menilai

anggota keluarga yang mungkin terpengaruh tindakan bunuh diri tersebut sehingga

memiliki keinginan untuk membunuh dirinya sendiri.

5ara pencegahan lainnya adalah hospitali,ation atau ra)at inap di rumah

sakit.#asien yang mengalami depresi dan pernah melakukan percobaan bunuh diri

membutuhkan ealuasi secara luas di rumah sakit untuk menyediakan perlindungan

maksimal untuk mela)an tindakan dari pasien melakukan bunuh diri.'erdapat

beberapa indikasi untuk dapat mera)at inap yang melakukan percobaan bunuh diri

dimana dapat dilihat pada 'abel .

Tabel '. (ndikasi rawat inap pasien dengan keinginan bunuh diri

Sumber ) Suicide in Adolescents) A *orldwide +reentable Tragedy.

Greydanus !, #--.

20



8a)at inap tidak hanya dapat melindungi pasien tetapi juga menyediakan

)aktu aman untuk memulai penanganan( menurunkan risiko( mobilisasi dukungan(

dan merencanakan keamanan pasien setelah pera)atan di rumah sakit.6eski

demikian( ra)at inap tersebut bukanlah tindakan yang benar-benar mampu untuk

dapat mencegah perilaku bunuh diri( kecuali masalah yang mendasari bunuh diri

tersebut dapat diselesaikan kemungkinan percobaan bunuh diri mampu diatasi. "unuh

diri bukanlah merupakan suatu diagnosis tetapi mencerminkan dasar konflik yang

harus dikoreksi untuk dapat menghilangkan keinginan bunuh diri pada orang

tersebut.=

Penutu#

Kesim#ulan*Keracunan akut perlu mendapatkan penanganan secara dini( mengingat kasus

ini merupakan kasus ga)at darurat.#enanganan keracunan akut terutama ditujukan

pada penanganan umum yang terdiri dari A"5&< /air)ay( breathing( circulation(

decontamination( dan elimination1."unuh diri merupakan masalah yang cukup banyak

ditemukan di negara maju tetapi belakangan ini juga marak ditemukan di negara

berkembang seperti ?ndonesia.

"unuh diri secara umum adalah perilaku membunuh diri sendiri dengan

intensi mati sebagai penyelesaian atas suatu masalah.'idak ada faktor tunggal pada

kasus bunuh diri( setiap faktor yang ada saling berinteraksi.&alam upaya pencegahan

tindakan bunuh diri( kita harus mengenali gejala-gejala yang umum ditampakkan oleh

seseorang yang berniat untuk bunuh diri. 'indakan pencegahan ini tidak hanya

dilakukan oleh indiidu( tapi juga keluarga( masyarakat dan instansi terkait( media

massa( tenaga kesehatan( guru( dan sebagainya.

Saran*

Saran dari penulis yang dapat disampaikan adalah agar masyarakat dan

pemerintah dapat bekerjasama dalam meningkatkan taraf hidup )arga negara

?ndonesia agar dapat menghindari segala persepsi yang mengarah ke "unuh diri.

#eran aktif dari masyarakat dan diri pribadi sangat penting untuk

menyeimbangkan antara pikiran dan tindakan yang dilakukan sehingga segala

kegiatan yang dilakukan dapat menghasilkan segala sesuatu yang baik pula. &an bila

21



ada yang menemukan tanda-tanda akan tindakan bunuh diri( diharapkan agar segera

diantisipasi baik diba)a ke rumah sakit maupun kantor polisi.

Daftar Pustaka. $tama 4( <lira S&( 4adisukanto %. "uku ajar psikiatri. akarta> "adan #enerbit

;K$? C 00.

. Jelsby #&. #asien terlalu sakit untuk memberi keterangan penilaian a)al.

#emeriksaan fisik dan anamnesis klinis.akarta > <%5 C 00. h.=-*.

3. &armansjah ?. &asar toksikologi. ;armakologi dan terapi.<disi ke-3. akarta > #usat

#enerbitan ;K$? C 00=. h.D0-7 .

7. Kat,ung( "ertram %. ;armakologi dasar dan klinis. <disi ke-. akarta> <%5 C **D.

h.*3=-7=.!. 6ubin 4A. #anduan praktis kedaruratan penyakit dalam> diagnosis dan terapi. akarta

> <%5 C 00*. h.3*-3.

. "akta ?6( Suastika ?K. %a)at darurat di bidang penyakit dalam. 5etakan ke-.

akarta > <%5 C ***. h.*3-=.

=. 'omb &A. "uku Saku #sikiatri. <d ke-. akarta> <%5 C007.

D. S #etrin 8edayani. Ja)ancara dan pemeriksaan psikiatrik. "uku ajar psikiatri.

akarta>"adan #enerbit ;akultas Kedokteran $niersitas ?ndonesiaC 00.h.7!-!D.

*. Sadock "( Sadock @A( et al. Kaplan sadockLs synopsis of psychiatry > "ehaioral

sciences and clinical psychiatry.0th <d. 9e) Gork > ippincott Jilliams Jilkins C

007.p.730-3.

0. #uri "K( aking #( 'reasaden ?4. "uku ajar psikiatri. <d ke-. akarta > <%5 C 0.

h.=-*.

. Kaplan( 4arold ?. ?lmu kedokteran ji)a darurat. akarta > Jidya 6edika C **D.

h.73!-.

. 4ibbert Allison( %od)in Alice( ;rances &. 8ujukan cepat psikiatri. akarta><%5C

00D.h.7-!.

3. Kaplan 4?( Sadock "( %rebb A. Sinopsis psikiatri. <d ke-=. ilid ?. akarta(

"inarupa Aksara C **=.h.3!3-=.

7. 4a)ari &. #sikopatologi bunuh diri.akarta > "alai penerbit ;K$? C 00.

!. #rayitno A. #ercobaan bunuh diri dalam hubungannya dengan diagnosis psikiatri dan

faktor sosiokultural. akarta >"adan #enerbit ;akultas Kedokteran $niersitas

?ndonesia C *D7.

. ? Saacs( Ann. #anduan belajar. Kepera)atan kesehatan ji)a dan psikiatrik. akarta >

<%5 C 007.

=. 9ien 9. #sikologi kesehatan. akarta > <%5 C 000.

22



D. %una)an S%( Setiabudy 8( 9afialdi. ;armakologi dan terapi. <d ke-!. akarta >"adan

#enerbit ;akultas Kedokteran $niersitas ?ndonesia C 00D. h.*-=3.

*. 6aslim( 8usdi. &iagnosis gangguan ji)a. akarta >"adan #enerbit ;akultas

Kedokteran $niersitas ?ndonesia C 00. h.D7-D!.

skenario 1

Documents