sk2 urin keren bgt dah

8/18/2019 sk2 urin keren bgt dah

1/26

1. MM ANATOMI VU DAN URETRA

1.1 MAKROa. Vesica Urinaria

Vesica urinaria, sering juga disebut kandung kemi atau bu!i"bu!i, meru#akan tem#at untuk menam#ung urine $ang berasa! dari ginja! me!a!ui ureter, untuk se!anjutn$a diteruskan ke uretradan !ingkungan eksterna! tubu me!a!ui mekanisme re!aksasi s#incter. Vesica urinaria ter!etak di

!antai #e!%is & pelvic floor ', bersama"sama dengan (rgan !ain se#erti rektum, (rgan re#r(duksi, bagian usus a!us, serta #embu!u"#embu!u dara, !im)atik dan sara).

Da!am keadaan k(s(ng %esica urinaria berbentuk tetraedra! $ang terdiri atas tiga bagian$aitu a#e*, )undus+basis dan c(!!um. erta mem#un$ai tiga #ermukaan &su#eri(r danin)er(!atera! de*tra dan sinistra' serta em#at te#i &anteri(r, #(steri(r, dan !atera! de*tra dansinistra'. Dinding %esica urinaria terdiri dari (t(t m.detrus(r &(t(t s#ira!, !(ngitudina!, sirku!ar'.Terda#at trig(num %esicae #ada bagian #(ster(in)eri(r dan c(!!um %esicae. Trig(num %esicaemeru#akan suatu bagian berbentuk miri#"segitiga $ang terdiri dari (ri)isium kedua ureter danc(!!um %esicae, bagian ini ber-arna !ebi #ucat dan tidak memi!iki rugae -a!au#un da!amkeadaan k(s(ng.

Vesicae urinaria di#erdarai (!e a.%esica!is su#eri(r dan in)eri(r. Namun #ada #erem#uan, a.%esica!is in)eri(r digantikan (!e a.%agina!is. edangkan #ersara)an #ada %esicaurinaria terdiri atas #ersara)an sim#atis dan #arasim#atis.

ersara)an sim#atis me!a!ui n.s#!ancnicus min(r, n.s#!ancnicus imus, dan n.s#!ancnicus!umba!is /1"/0. Ada#un #ersara)an #arasim#atis me!a!ui n.s#!ancnicus #e!%icus 0", $ang ber#eran sebagai sens(rik dan m(t(rik.

b. Uretra

Uretra meru#akan sa!uran $ang memba-a urine ke!uar dari %esica urinaria menuju!ingkungan !uar. Terda#at bebera#a #erbedaan uretra #ada #ria dan -anita. Uretra #ada #ria


2/26

memi!iki #anjang sekitar 02 cm dan juga ber)ungsi sebagai (rgan seksua! &berubungan denganke!enjar #r(stat', sedangkan uretra #ada -anita #anjangn$a sekitar 3.4 cm. se!ain itu, riamemi!iki dua (t(t s#incter $aitu m.s#incter interna &(t(t #(!(s terusan dari m.detrus(r dan bersi)at in%(!unter' dan m.s#incter e*terna &di uretra #ars membran(sa, bersi)at %(!unter',sedangkan #ada -anita an$a memi!iki m.s#incter e*terna &dista! in)eri(r dari kandung kemi

dan bersi)at %(!unter'.ada #ria, uretra da#at dibagi atas #ars #re"#r(statika, #ars #r(statika, #ars membran(sa dan #ars s#(ngi(sa.

ars #re"#r(statika &1"1.4 cm', meru#akan bagian dari c(!!um %esicae dan as#ek su#eri(r ke!enjar #r(stat. ars #re"#r(statika dike!i!ingi (t(t m. s#incter uretrae interna! $ang ber!anjut dengan ka#su! ke!enjar #r(stat. 5agian ini disu#!ai (!e #ersara)an sim#atis.

ars #r(statika &3" cm', meru#akan bagian $ang me!e-ati+menembus ke!enjar #r(stat.5agian ini da#at !ebi da#at berdi!atasi+me!ebar dibanding bagian !ainn$a.

ars membran(sa &10"16 mm', meru#akan bagian $ang ter#endek dan tersem#it. 5agian inimengubungkan dari #r(stat menuju bu!bus #enis me!intasi dia)ragma ur(genita!. Di!i#uti (t(t #(!(s dan di !uarn$a (!e m.s#incter uretrae eksterna! $ang berada di ba-a kenda!i %(!unter

&s(matis'. ars s#(ngi(sa &14 cm', meru#akan bagian uretra #a!ing #anjang, membentang dari #arsmembran(sa sam#ai (ri)isium di ujung ke!enjar #enis. 5agian ini di!a#isi (!e k(r#uss#(ngi(sum di bagian !uarn$a.

edangkan uretra #ada -anita berukuran !ebi #endek &3.4 cm' dibanding uretra #ada #ria. ete!a me!e-ati dia)ragma ur(genita!, uretra akan bermuara #ada (ri)isiumn$a di antarak!it(ris dan %agina &vagina opening '. Terda#at m. s#cinter uretrae $ang bersi)at %(!unter di

ba-a kenda!i s(matis, namun tidak se#ertiuretra #ria, uretra #ada -anita tidak memi!iki)ungsi re#r(dukti).


3/26

1.0 MIKRO

a. VESICA URINARIA

Terdiri dari e#ite! transisi(na!, di ba-a e#ite! terda#at musku!aris muk(sa $g tidak utu$ang di bentuk (!e serat (t(t keci! $g tidak beraturan, dan ban$ak serat sara). /amina #r(#ian$ateba! denga !a#is !uar $ang !(nggar.

Tunika musku!arisn$a terdiri dari 3 !a#isan 7

( /a#isan da!am !(ngitudina!( /a#isan tenga sirku!ar( /a#isan!uar!(ngitudina!

/a#isan sirku!ar tenga #a!ing menc(!(k dan membentuk s)ingter teba! sekitar muara urettada!am. /a#isan ad%entisia terdiri atas !a#isan )ibr("e!astis, an$a !a#isan su#eri(r kandung kemi$ang ditutu#i #erit(neum secara !(nggar.

Dinding kandung kemi terdiri dari71. Tunica Muc(sa, $ang terdiri dari 7" E#ite! transisi(ni!, membrana basa!is tidak je!as" /amina #r(#ria terdiri dari jaringan #adat $ang ke ara !uar makin !(nggar dan

mengandung ka#i!er dara0. Tunica Muscu!arisMeru#akan baigan dinding $ang #a!ing teba!, tak begitu je!as !a#isan (t(t #(!(sn$a.3. Tunica er(sa8aringan #engikat !(nggar $ang ban$ak mengandung #embu!u dara, !$m#e dan se!gang!i(n.


4/26

b. Uretra

/I 0 7 MM 9IIO/O:I 5ERKEMI;

0.1 Proses Berkemih

ete!a dibentuk ginja!, urin disa!urkan me!a!ui ureter ke kandung kemi. K(ntraksi (t(t #erista!tik (t(t #(!(s da!am dinding uretra juga mend(r(ng urin bergerak dari ginja! menujukandung kemi. Ureter menembus dinding kandung kemi secara (b!ik sebe!um bermuara dir(ngga kandung kemi. usunan anat(mis ini mencega a!iran ba!ik urin dari kandung kemi keginja! ketika terjadi #eningkatan tekanan di kandung kemi.Ketika kandung kemi terisi, ujung ureter $ang terda#at di dinding kandung kemi tertekan danmenutu#. Ta#i urin masi teta# bisa masuk ke kandung kemi, karena k(ntraksi ureter mengasi!kan tekanan $ang cuku# besar untuk mend(r(ng urin me!e-ati sa!uran $ang tertutu#./a#isan e#ite! kandung kemi &e#ite! transisi(na!' mam#u meningkatkan atau mengurangi !uas #ermukaan me!a!ui #r(ses teratur daur membran saat kandung kemi terisi atau k(s(ng.

• Kandung kemi terisi < #ermukaan e#ite! me!uas dengan cara %esike!"%esike! sit(#!asmadisisi#kan ke da!am membran #ermukaan me!a!ui #r(ses eks(sit(sis.

• Isi kandung kemi ke!uar < %esike!"%esike! ditarik me!a!ui #r(ses eks(sit(sis.

Kandung kemi arus memi!iki ka#asitas #en$im#anan $ang cuku#, seingga urin tidak #er!uterus menerus dike!uarkan.


5/26

Ot(t #(!(s kandung kemi ban$ak menda#atkan #ersara)an #arasim#atis, $ang a#abi!adirangsang akan men$ebabkan k(ntraksi kandung kemi. Ketika m.detruss(r %esicae berk(ntraksi terjadi #erangsangan urin.

intu ke!uar kandung kemi dijaga 0 s)ingter7•

)ingter uretra interna, terdiri dari (t(t #(!(s dan berada di ba-a k(ntr(! in%(!unter.e-aktu kandung kemi me!emas+ ri!eks, susunan anat(mis uretra interna menutu#i #intuke!uar kandung kemi.

• )ingter uretra eksterna, di#erkuat se!uru dia)ragma #e!%is, di#ersara)i neur(n m(t(rik,di ba-a kesadaran karena meru#akan (t(t rangka. Da#at dengan sengaja dik(ntraksikanuntuk mencega #enge!uaran urin se-aktu kandung kemi k(ntraksi = s)ingter uretrainterna terbuka.

Da$a tam#ung kandung kemi berkisar 042"22m!, semakin ban$ak terisi urin maka %(!ume dida!am kandung kemi juga semakin besar dan semakin besar #u!a tingkat #engakti)an rese#t(r regang.

Akti%asi rese#t(r regang


6/26

/I 37 MM IK

3. !efinisi

In)eksi sa!uran kemi ada!a suatu in)eksi $ang me!ibatkan ginja!, ureter, bu!i"bu!i, atau#unuretra. In)eksi sa!uran kemi &IK' ada!a isti!a umum $ang menunjukkan keberadaanmikr((rganisme &MO' da!am urin.

3.2 Etiolo"i

en$ebab terban$ak ada!a bakteri gram"negati) termasuk bakteri $ang biasan$a menguni ususkemudian naik ke sistem sa!uran kemi. Dari gram negati) tersebut, tern$ata Escherichia colimenduduki tem#at teratas kemudian diikuti (!e 7a. Escherichia Coli: 62 B #en$ebab IK uncomplicated (simple) b. Pseudomonas, Proteus, Klebsiella 7 #en$ebab ISK complicated c. Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dan"!ain"!ain.

8enis k(kus gram #(siti) !ebi jarang sebagai #en$ebab IK sedangkan Enterococci danStaphylococcus aureus sering ditemukan #ada #asien dengan batu sa!uran kemi, !e!aki usia!anjut dengan i#er#!asia #r(stat atau #ada #asien $ang menggunakan kateter urin. Demikian juga dengan Pseudomonas aeroginosa da#at mengin)eksi sa!uran kemi me!a!ui ja!ur emat(gendan #ada kira"kira 04B #asien demam ti)(id da#at diis(!asi salmonella da!am urin. 5akteri !ain$ang da#at men$ebabkan IK me!a!ui cara emat(gen ada!a brusella, nocardia, actinomises,dan ycobacterium tubeculosa.Candida sp meru#akan jamur $ang #a!ing sering men$ebabkan IK terutama #ada #asien"#asien$ang menggunakan kateter urin, #asien DM, atau #asien $ang menda#at #eng(batan antibi(tik bers#ektrum !uas. 8enis Candida $ang #a!ing sering ditemukan ada!a Candida albican danCandida tropicalis. emua jamur sistemik da#at menu!ari sa!uran kemi secara emat(gen.


7/26

#abel . ersentase biakan mikr((rganisme #en$ebab IK

No. $ikroor"anisme Persentase biakan

%&'

1. Escherichia coli 42"62

0. Klebsiela sp! atau Enterobacter sp! 12"2

3. Proteus sp! 4"12

. Pseudomonas aeroginosa 0"12

4. Staphylococcus epidermidis 0"12

. Enterococci sp! 0"12

. Candida albicans 1"0

F. Staphylococcus aureus 1"0

A. Enterobacteriacea

Enter(bacteriaceae ada!a kuman $ang idu# diusus besar manusia dan e-an, tana,dan air. Enter(bacteriaceae ada!a kuman berbentuk batang #endek dengan ukuran 2,4 um *3,2 um negati) gram tidak bers#(ra, gerak #(siti) dengan )!age! #eritrik &a!m(ne!!a, r(teus,Escericia' atau gerak negati) &ige!!a, K!ebsie!!a', mem#un$ai ka#su!+se!ubung $ang je!asse#erti #ada K!ebsie!!a atau an$a beru#a se!ubung ti#is #ada Escericia atau tidak berka#su! sama seka!i. ebagian besar s#esies mem#un$ai )i!i atau )imbriae $ang ber)ungsisebagai a!at #er!ekatan dengan bakteri !ain.

C(nt( Enter(bacteria $ang men$ebabkan in)eksi sa!uran kemi"! Escherichia coli

M(r)(!(giKuman ini berbentuk batang #endek, gemuk, berukuran 0, u * 2, sam#ai 2, uG

gram"negati), tak bersim#ai, bergerak akti) dan tidak bers#(ra. at(genisitas

Eschericia coli ada!a #en$ebab $ang #a!ing !aHim dari in)eksi sa!uran kemi danmeru#akan #en$ebab in)eksi sa!uran kemi #ertama #ada kira"kira 62B -anita muda. :eja!adan tanda"tandan$a antara !ain sering kencing, disuria, ematuria, dan #uria. N$eri #inggang berubungan dengan in)eksi sa!uran kemi bagian atas. Tak satu#un dari geja!a atau tanda"tanda ini bersi)at kusus untuk bakteri E! coli. In)eksi sa!uran kemi da#at mengakibatkan bakterimia dengan tanda"tanda kusus se#sis.

E!coli $ang ne)r(#at(genik secara kas mengasi!kan em(!isin. Keban$akan in)eksidisebabkan (!e E.c(!i dengan sejum!a keci! ti#e antigen O. Antigen K tam#akn$a #entingda!am #at(genesis in)eksi sa!uran atas. ie!(ne)tritis berubungan dengan jenis #i!uskusus, #i!us $ang mengikat Hat g(!(ngan dara .

In)eksi sa!uran kemi misa!n$a sistitis, #ie!itis dan #ie!(ne)ritis. In)eksi da#at terjadiakibat sumbatan sa!uran kemi karena adan$a #embesaran #r(stat dan keami!an. E!coli$ang biasa men$ebabkan in)eksi sa!uran kemi ia!a jenis 21, 0, , , dan . 8enis"jenis #emba-a antigen K da#at men$ebabkan timbu!n$a #i(!(ne)ritis.

#! Klebsiella


8/26

Klebsiella pneumoniae kadang"kadang men$ebabkan in)eksi sa!uran kemi dan bakteremia dengan !esi )(ka! #ada #asien $ang !ema. Ditemukan #ada se!a#ut !endir sa!uranna#as bagian atas, usus dan sa!uran kemi dan a!at ke!amin. Tidak bergerak, bersim#ai,tumbu #ada #erbenian biasa dengan membuat k(!(ni ber!endir $ang besar $ang da$a!ekatn$a ber!ainan.

$! Enterobacter aerogenesOrganisme ini mem#un$ai sim#ai $ang keci!, da#at idu# bebas se#erti da!am sa!uranusus, serta men$ebabkan sa!uran kemi dan se#sis. In)eksi sa!uran kemi terjadi me!a!uiin)eksi n(s(k(mia!.

%! Proteus

Kuman ini ada!a kuman #at(gen (#(rtunis. Da#at men$ebabkan in)eksi sa!urankemi atau ke!ainan bemana se#erti abses, in)eksi !uka, in)eksi te!inga atau sa!uran na#as.#esies #r(teus da#at men$ebabkan in)eksi #ada manusia an$a bi!a bakteri itumeningga!kan sa!uran usus. #esies ini ditemukan #ada in)eksi sa!uran kemi danmen$ebabkan bakterimia, #neum(nia dan !esi )(ka! #ada #enderita $ang !ema atau #ada #enderita $ang menerima in)us intra%ena.

P!mirabilis men$ebabkan in)eksi sa!uran kemi dan kadang"kadang in)eksi !ainn$a.Karena itu, #ada in)eksi sa!uran kemi (!e Proteus urine bersi)at basa, seinggamemudakan #embentukan batu dan #raktis tidak mungkin mengasamkann$a. ergerakance#at (!e Proteus mungkin ikut ber#eran da!am in%asin$a terada# sa!uran kemi. #esies Proteus mengasi!kan urease mengakibatkan idr(!isis urea $ang ce#at dengan #embebasanam(nia.

B. Pseudomonas aeroginosa

P!aeruginosa bersi)at #at(gen bi!a masuk ke daera $ang )ungsi #ertaanann$a abn(rma!,misa!n$a bi!a se!a#ut muk(sa dan ku!it r(bek karena kerusakan ku!it !angsung. ada #emakaian kateter intra%ena atau kateter air kemi atau bi!a terda#at netr(#enia, misa!n$a #adakem(tera#i kanker. Kuman me!ekat dan mengk(!(ni se!a#ut muk(sa atau ku!it dan mengin%asisecara !(ka! dan menimbu!kan #en$akit sistemik. r(ses ini dibantu (!e #i!i, enHim dan t(ksin.C. Enterococcus faecalis

Terda#at sedikitn$a 10 s#esies enter(k(kus. Enterococcus faecalis meru#akan $ang #a!ing seringdan men$ebabkan F4"62B in)eksi enter(k(kus. Enter(k(kus ada!a $ang #a!ing seringmen$ebabkan in)eksi n(s(k(mia!.

(aktor )re*is)osisi +an" menaikkan )re,alensi IS-

1. Tidak meng(s(ngkan kandung kemi segera, karena bisa men$ebabkan mu!ti#!ikasi bakteri,dan bakteri tingga! di %esika urinaria.

0. aat menggunakan tam#(n, atau saat me!akukan akti%itas seksua!, bisa saja bakteri

terd(r(ng masuk ke uretra -anita bagian da!am3. Men$ebarn$a bakteri dari anus saat membi!as dari be!akang ke de#an, $ang searusn$a dari

de#an ke be!akang. aat mengganti kateter, bisa terjadi kerusakan4. 5endungan di sistem urinarius $ang menga!angi #eng(s(ngan kandung kemi

• An(ma!i k(ngenita!


9/26

• 5atu sa!uran kemi

• Ok!usi ureter &sebagian atau t(ta!'

. ada -anita men(#ause, sa!uran dari %esika urinaria ke uretra menjadi ti#is karenakekurangan (rm(ne estr(gen. ;a! ini men$ebabkan mudan$a terjadi kerusankan dan

in)eksi. Janita juga mem#r(duksi mucus !ebi sedikit saat men(#ause, dan tan#a mucus ini, bakteri bisa bermu!ti#!ikasi dengan mudan$a. Ta#i bi!a -anita men(#ause me!akukan(rm(ne re#!acement tera#$ &;RT' maka kemungkinan IK !ebi keci!

. ada -anita, kerusakan )isik dan memar bisa disebabkan akti%itas seksua! $ang sering dankuat, dan men$ebabkan (ne$m((n c$stitis .

Pre,alensi )en+ebab IS- )a*a /sia lan0/t1 antara lain

o isa urin da!am kandung kemi $ang meningkat akibat #eng(s(ngan kandung kemi $angkurang e)ekti)

o M(bi!itas menuruno Nutrisi $ang sering kurang baik o istem imunitas menurun, baik se!u!er mau#un um(ra!o Adan$a ambatan #ada a!iran urino ;i!angn$a e)ek bakterisid dari sekresi #r(stat

3.3 E)i*

In)eksi sa!uran kemi biasan$a terjadi karena )akt(r #encetus se#erti !itiasi, (bstruksisa!uran kemi, #en$akit ginja! #(!ikistik, nekr(sis #a#i!ar, Diabetes Me!itus, senggama,keami!an, kateterisasi, #en$akit sick!e ce!! dan tergantung (!e usia, gender, #re%a!ensi, bakteriuria, seingga men$ebabkan #erubaan struktur sa!uran kemi. e!ama #eri(de usia

bebera#a bu!an dan !ebi dari 4 taun #erem#uan cenderung menderita IK dibandingkan !aki"!aki.In)eksi asendens sering ditemukan, terutama #ada -anitaG 12"02B -anita kemungkinan

menderita bakteriuria se!ama keidu#ann$a, dimana 1B dijum#ai #ada anak #erem#uan $angmasi sek(!a, B #ada -anita muda, B #ada -anita diatas !ima #u!uan taun. In)eksi sa!urankemi #ada -anita 12 ka!i !ebi besar dari #ada !aki"!aki. 62B in)eksi sa!uran kemi #ada anak"anak terjadi #ada anak #erem#uan, a! ini terjadi karena #endekn$a sa!uran uretra. :eja!a $angsering ditemukan ada!a )rekuensi dan disuria $ang disertai #erasaan n$eri su#ra#ubik dan #inggang, demam dan reaksi sistemik. Adan$a semua simt(n"simt(n ini menunjukkan #ersangkaan $ang kuat suatu in)eksi sa!uran kemi, akan teta#i diagn(sa #asti ada!a denganterbuktin$a bekteriuria $ang signi)ikan #ada urin ku!tur. 5ebera#a #en$e!idik men$atakan ba-a42B saja dari kese!uruan #enderita $ang menge!u )rekuensi disuria, $ang menunjukkanadan$a bakteriuria. ada ke!(m#(k usia !ebi tua insidens in)eksi sa!uran kemi meningkat #ada #ria, karena #ada #ria in)eksi sa!uran kemi sering terjadi seubungan #en$akit (bstrukti) se#erti5; dan secara asendens dengan instrumentasi &kateterisasi'. In)eksi sa!uran kemi tidak akannaik !ebi tinggi dari kandung kemi bi!a taut %esik("ureter utu seingga tidak terda#at re)!uks%esik("ureter.


10/26

re%a!ensi bakteriuri asimt(matik !ebi sering ditemukan #ada #erem#uan. re%a!ensi IK #ada #eri(de sek(!a 1B meningkat menjadi 4B se!ama #eri(de akti) seksua!. re%a!ensi in)eksiasimt(matik ada!a 32B, #ada ba$i !aki"!aki 371 dan 471 dibandingkan ba$i #erem#uan.

3. -lasifikasi

In)eksi sa!uran kemi da#at dibagi menjadi dua kateg(ri umum berdasarkan !(kasi anat(mi,$aitu 71. In)eksi sa!uran kemi ba-a0. In)eksi sa!uran kemi atasresentasi k!inis in)eksi sa!uran kemi ba-a tergantung dari gender 71. erem#uan

a. istisis ada!a #resentasi k!inik in)eksi kandung kemi disertai bakteriuria bermakna. b. indr(m uretra akut &UA'

indr(m uretra akut ada!a #resentasi k!inis sistisis tan#a ditemukan mikr((rganisme&steri!', sering dinamakan sistisis bakteria!is.

0. /aki"!aki

resentasi k!inis in)eksi sa!uran kemi #ada !aki"!aki mungkin sistitis, #r(statitis, e#idimidisdan uretritis.

In)eksi sa!uran kemi atas terbagi menjadi 0, $aitu 71. ie!(ne)ritis akut &NA'

ie!(ne)ritis akut ada!a #r(ses in)!amasi #arenkim ginja! $ang disebabkan in)eksi bakteri.0. ie!(ne)ritis kr(nis &NK'

ie!(ne)ritis kr(nis mungkin akibat !anjut dari in)eksi bakteri berke#anjangan atau in)eksisejak masa keci!. Obstruksi sa!uran kemi dan re)!uks %esik(ureter dengan atau tan#a bakteriuriakr(nik sering diikuti #embentukan jaringan ikat #arenkim ginja! $ang ditandai #ie!(ne)ritiskr(nik $ang s#esi)ik. 5akteriuria asimt(matik kr(nik #ada (rang de-asa tan#a )akt(r

#redis#(sisi tidak #erna men$ebabkan #embentukan jaringan ikat #arenkim ginja!. Datae#idemi(!(gi k!inik tidak #erna me!a#(rkan ubungan antara bakteriuria asim#t(matik dengan #ie!(ne)ritis kr(nik. 8adi diagn(sis #ie!(ne)ritis kr(nik arus mem#un$ai 0 kriteria 7

a. Te!a terbukti mem#un$ai ke!ainan? ke!ainan )aa! atau anat(mi b. Ke!ainan? ke!ainan tersebut mem#un$ai ubungan dengan in)eksi bakteri

5ebera#a isti!a #enting $ang sering di#ergunakan da!am k!inis mengenai IK ada!a7

1. IK sederana, $aitu IK #ada #asien tan#a disertai ke!ainan anat(mi mau#un ke!ainanstruktur sa!uran kemi.

0. IK k(m#!eks, $aitu IK $ang terjadi #ada #asien $ang menderita ke!ainan anat(mis+struktur sa!uran kemi, atau adan$a #en$akit sistemik. Ke!ainan ini akan men$u!itkan #emberantasan kuman (!e antibi(tika.

3. &irst infection &in)eksi #ertama ka!i' atau isolated infection, $aitu IK $ang baru #ertamaka!i diderita atau in)eksi $ang dida#at sete!a sekurangkurangn$a bu!an bebas dariIK.


11/26

. In)eksi beru!ang, $aitu timbu!n$a kemba!i bakteriuria sete!a sebe!umn$a da#at dibasmidengan #emberian antibi(tika #ada in)eksi $ang #ertama. Timbu!n$a in)eksi beru!ang inida#at berasa! dari re"in)eksi atau bakteriuria #ersisten. ada re"in)eksi kuman berasa! dari!uar sa!uran kemi, sedangkan bakteriuria #ersisten bakteri #en$ebab berasa! dari da!amsa!uran kemi itu sendiri.

3. Patofisiolo"i

5akteri masuk ke sa!uran kemi manusia da#at me!a!ui bebera#a cara $aitu 7" en$ebaran end(gen $aitu k(ntak !angsung dari tem#at in)eksi terdekat" ;emat(gen" /im)(gen" Eks(gen sebagai akibat #emakaian a!at beru#a kateter atau sist(sk(#iDua ja!ur utama masukn$a bakteri ke sa!uran kemi ada!a ja!ur emat(gen dan asending, teta#iasending !ebi sering terjadi.. Infeksi hemato"en %*esen*in"'

In)eksi emat(gen keban$akan terjadi #ada #asien dengan da$a taan tubu renda, karena

menderita suatu #en$akit kr(nik, atau #ada #asien $ang sementara menda#at #eng(batanimun(su#resi). en$ebaran emat(gen da#at juga terjadi akibat adan$a )(kus in)eksi di sa!asatu tem#at. C(nt( mikr((rganisme $ang da#at men$ebar secara emat(gen ada!ata#$!(c(ccus aureus, a!m(ne!!a s#, seud(m(nas, Candida s#., dan r(teus s#.:inja! $ang n(rma! biasan$a mem#un$ai da$a taan terada# in)eksi E.c(!i karena itu jarangterjadi in)eksi emat(gen E.c(!i. Ada bebera#a tindakan $ang mem#engarui struktur dan)ungsi ginja! $ang da#at meningkatkan ke#ekaan ginja! seingga mem#ermuda #en$ebaranemat(gen. ;a! ini da#at terjadi #ada keadaan sebagai berikut 7 Adan$a bendungan t(ta! a!iran urin Adan$a bendungan interna! baik karena jaringan #arut mau#un terda#atn$a #resi#itasi

(bat intratubu!ar, misa!n$a su!)(namide Terda#at )akt(r %asku!ar misa!n$a k(ntriksi #embu!u dara emakaian (bat ana!getik atau estr(gen ijat ginja! en$akit ginja! #(!ikistik enderita diabetes me!itus

2. Infeksi asen*in"


12/26

a. -olonisasi /retra *an *aerah introit/s ,a"ina

a!uran kemi $ang n(rma! umumn$a tidak mengandung mikr((rganisme kecua!i #ada bagian dista! uretra $ang biasan$a juga diuni (!e bakteri n(rma! ku!it se#erti basi!di)ter(id, stre#t#k(kus. Di sam#ing bakteri n(rma! )!(ra ku!it, #ada -anita, daera 1+3 bagian dista! uretra ini disertai jaringan #eriuretra! dan %estibu!a %agina!is $ang juga

ban$ak diuni (!e bakteri $ang berasa! dari usus karena !etak usus tidak jau dari tem#attersebut. ada -anita, kuman #enguni terban$ak #ada daera tersebut ada!a E.c(!i disam#ing enter(bacter dan .)eca!is. K(!(nisasi E.c(!i #ada -anita didaera tersebutdiduga karena 71' adan$a #erubaan )!(ra n(rma! di daera #erineum0' 5erkurangn$a antib(di !(ka!3' 5ertamban$a da$a !ekat (rganisme #ada se! e#ite! -anita

b. $as/kn+a mikroor"anisme *alam kan*/n" kemih

r(ses masukn$a mikr((rganisme ke da!am kandun kemi be!um diketaui dengan je!as. 5ebera#a )akt(r $ang mem#engarui masukn$a mikr((rganisme ke da!am kandung

kemi ada!a 71' 9akt(r anat(miKen$ataan ba-a in)eksi sa!uran kemi !ebi ban$ak terjadi #ada -anita dari#ada !aki"!aki disebabkan karena 7 Uretra -anita !ebi #endek dan ter!etak !ebi dekat anus Uretra !aki"!aki bermuara sa!uran ke!enjar #r(stat dan sekret #r(stat meru#akan

antibakteri $ang kuat0' 9akt(r tekanan urin #ada -aktu miksiMikr((rganisme naik ke kandung kemi #ada -aktu miksi karena tekanan urin. e!amamiksi terjadi re)!uks ke da!am kandung kemi sete!a #enge!uarann urin.

3' (aktor lain1 misaln+a erubaan (rm(na! #ada saat menstruasi Kebersian a!at ke!amin bagian !uar Adan$a baan antibakteri da!am urin emakaian (bat k(ntrase#si (ra!

c. $/lti)likasi bakteri *alam kan*/n" kemih *an )ertahanan kan*/n" kemih

Da!am keadaan n(rma!, mikr((rganisme $ang masuk ke da!am kandung kemi akan ce#atmengi!ang, seingga tidak sem#at berkembang biak da!am urin. ertaanan $ang n(rma!dari kandung kemi ini tergantung tiga )akt(r $aitu 71' Eradikasi (rganisme $ang disebabkan (!e e)ek #embi!asan dan #emgenceran urin

0' E)ekantibakteri dari urin, karena urin mengandung asam (rganik $ang bersi)at bakteri(statik. e!ain itu, urin juga mem#un$ai tekanan (sm(tik $ang tinggi dan #;$ang renda

3' Mekanisme #ertaanan muk(sa kandung kemi $ang intrinsik Mekanisme #ertaanan muk(sa ini diduga ada ubungann$a dengan muk(#(!isakaridadan g!ik(samin(g!ikan $ang terda#at #ada #ermukaan muk(sa, asam (rganik $ang bersi)at bakteri(statik $ang diasi!kan bersi)at !(ka!, serta enHim dan !is(Him. e!ain itu,adan$a se! )ag(sit beru#a se! neutr()i! dan se! muk(sa sa!uran kemi itu sendiri, juga


13/26

Ig: dan IgA $ang terda#at #ada #ermukaan muk(sa. Terjadin$a in)eksi sangattergantung #ada keseimbangan antara kece#atan #r(!i)erasi bakteri dan da$a taanmuk(sa kandung kemi.Eradikasi bakteri dari kandung kemi menjadi terambat jika terda#at a! sebagai berikut 7 adan$a urin sisa, miksi $ang tidak kuat, benda asing atau batu da!am kandung

kemi, tekanan kandung kemi $ang tinggi atau in)!amasi sebe!um$a #ada kandungkemi

*. Naikn+a bakteri *ari kan*/n" kemih ke "in0al

;a! ini disebabkan (!e re)!uks %esik(ureter dan men$ebarn$a in)eksi dari #e!%is ke k(rtekskarena re)!uks interna!. Re)!uks %esik(ureter ada!a keadaan #at(!(gis karena tidak ber)ungsin$a %a!%u!a %esik(ureter seingga a!iran urin naik dari kandung kemi ke ginja!.Tidak ber)ungsin$a %a!%u!a %esik(ureter ini disebabkan karena 7 Memendekn$a bagian intra%esike! ureter $ang biasa terjadi secara k(ngenita! Edema muk(sa ureter akibat in)eksi Tum(r #ada kandung kemi

eneba!an dinding kandung kemi


14/26

3.4 $-

Tanda dan :eja!a1. Tanda dan geja!a IK #ada bagian ba-a ada!a 7

• N$eri $ang sering dan rasa #anas ketika berkemi• #asme #ada area kandung kemi dan su#ra#ubis• ;ematuria• N$eri #unggung da#at terjadi

0. Tanda dan geja!a IK bagian atas ada!a 7• Demam• Menggigi!• N$eri #anggu! dan #inggang• N$eri ketika berkemi


15/26

• Ma!aise• using• Mua! dan munta

5erdasarkan bagian sa!uran kemi $ang terin)eksi, tanda dan geja!a sebagai berikut7• istitis 7 #iuria urgensi, )rekuensi miksi meningkat #erubaan -arna dan bau urine,

n$eri su#ra#ub!ik, demam biasan$a tidak ada.• Uretritis 7 mungkin miri# dengan sistitis kecua!i adan$a dischargeurethra• r(statitis7 seru#a dengan sistitis kecua!i geja!a (bstruksi (ri)isium uretra &c(nt7

esitansi, a!iran !ema'.• ie!(ne)ritis 7 demam, menggigi!, n$eri #unggung atau b(k(ng, mua!, munta, diare.• Abses ginja! &intrarena! atau #erine)rik'G seru#a dengan #ie!(ne)ritis kecua!i demam

meneta# meski#un di(bati dengan antibi(tik.• UA ditemukan #ada #erem#uan 02"42 taun.

UA dibagi menjadi 3, $aitu 7

a. Kelompok I 7 asien dengan #iuria, biakan urin da#at diis(!asi E.C(!i denganc)u+m! urin 123 sama#i 124. umber in)eksi dari ke!enjar #eri"uretra! + uretra! itusendiri. Ke!(m#(k ini beres#(n baik jika diberi g(!(ngan am#isi!!in.

b. Kelompok II : asien !ek(situria 12 ? 42 +!# tinggi dan ku!tur urin steri!. Ku!tur kusus ditemukan C!am$dia trac(matis + bakteri anaer(b.

c. Kelompok III 7 asien tan#a #iuria dan biakan steri!.

:eja!a /ain• ada bebera#a kasus, mungkin ter!iat sedikit dara #ada air senin$a $ang baun$a

sangat men$engat.

• Terasa sakit di akir kencing.

• An$ang"an$angan atau rasa masi ingin kencing !agi. Meski suda dic(ba untuk berkemi namun tidak ada air kemi $ang ke!uar.

3.5 !ia"nosis *an !!

o Anamnesis a. secara A!!(anamnesa. b. Tan$akan ri-a$at radang tengg(r(kkan erna + sering + jarang' c. Tan$akan ri-a$at IA d. Tan$akan Ri-a$at Tumbu kembang dan Imunisasi

e. Tan$akan ri-a$at keami!an.

o emeriksaan 9isik a. Ins#eksi 7 Keadaan umum, biasan$a anak datang dengan keadaan

kesadaran k(m#(smentis dan tam#ak sedang sakit.Tam#ak adan$a udema ringan disekitar -aja atau bagian ba-atubu & teta#i jarang terjadi, atau an$a #ada #agi ari'.


16/26

b. Tanda Vita! 7 Nadi biasan$a n(rma! regu!er, uu biasan$a N(rma!atau sedikit meninggi, Tekanan Dara biasan$a Tinggi.

c. 9 T(ra* N(rma!.d. 9 Abd(men 7 i)ting Du!ness &L', Undu!asi &"'.e. Diagn(sis ditegakkan sete!a #emeriksaan /ab(rat(rium

menunjukkan adan$a :!(meru!(ne)ritis.o /ab(rat(rium

emeriksaan !ab(rat(rium $ang da#at di!akukan untuk menunjang menegakkan diagn(sisin)eksi sa!uran kemi, antara !ain 7' Urina!isis

Untuk #engum#u!an s#esimen, da#at di#i!i #engum#u!an urin me!a!ui urin #(rsitenga, #ungsi su#ra#ubik, dan kateter uretra. ecara umum, untuk anak !aki"!aki dan #erem#uan $ang suda bisa berkemi sendiri, maka cara #engum#u!an s#esimen$ang da#at di#i!i ada!a dengan cara urin #(rsi tenga.Urin $ang di#ergunakanada!a urin #(rsi tenga &midstream'. Untuk ba$i dan anak keci!, s#esimen dida#atdengan memasang kant(ng steri! #ada genita!ia eksterna. Cara terbaik da!am #engum#u!an s#esimen ada!a dengan cara #ungsi su#ra#ubik, -a!au#un tingkatkesu!itann$a #a!ing tinggi dibanding cara $ang !ain karena arus dibantu dengan a!atU: untuk mem%isua!isasikan adan$a urine da!am %esica urinaria. ang dini!aiada!a sebagai berikut7

a' Eritr(sitDitemukann$a eritr(sit da!am urin &ematuria' da#at meru#akan #enanda bagi berbagai #en$akit g!(meru!er mau#un n(n"gr(meru!er, se#erti batu sa!uran kemidan in)eksi sa!uran kemi. (siti) bi!a ditemukan 4"12 #er !a#ang #andangsedimen urin.

b' iuriaiuria atau sedimen !euk(sit da!am urin $ang dide)inisikan (!etamm, bi!aditemukan #a!ing sedikit F222 !euk(sit #er m! urin $ang tidak disentri)us atausetara dengan 0"4 !euk(sit #er !a#angan #andang besar #ada urin $ang disentri)us. In)eksi sa!uran kemi da#at di#astikan bi!a terda#at !euk(sit seban$ak 12 #er mikr(!iter urin atau 12.222 #er m! urin.

c' i!inder i!inder da!am urin da#at memi!iki arti da!am diagn(sis #en$akit ginja!, antara!ain 7• i!inder eritr(sit, sangat diagn(stik untuk g!(meru!(ne)ritis atau %asku!itis

ginja!• i!inder !euk(sit bersama dengan an$a #iuria, diagn(stik untuk #ie!(ne)ritis•

i!inder e#ite!, da#at ditemukan #ada nekr(sis tubu!er akut atau #adagr(meru!(ne)ritis akut• i!inder !emak, meru#akan #enanda untuk sindr(ma ne)r(tik bi!a ditemukan

bersamaan dengan #r(teinuria ne)r(tik.d' Krista!

Krista! da!am urin tidak diagn(stik untuk #en$akit ginja!.e' 5akteri


17/26

5akteri da!am urin $ang ditemukan da!am urina!isis tidak identik dengan in)eksisa!uran kemi, !ebi sering an$a disebabkan (!e k(ntaminasi.

0' 5akteri(!(gisa' Mikr(sk(#is

ada #emeriksaan mikr(sk(#is da#at digunakan urin segar tan#a di#utar atau

#e-arnaan gram. 5akteri din$atakan #(siti) bi!a dijum#ai satu bakteri !a#angan #andang min$ak emersi. b' 5iakan bakteri

embiakan bakteri sedimen urin dimaksudkan untuk memastikan diagn(sis IK $aitu bi!a ditemukan bakteri da!am jum!a bermakna, $aitu7

3' Tes Kimia-iDi#akai untuk #en$aring adan$a bakteriuria, diantaran$a $ang #a!ing sering di#akaiada!a tes reduksi griess nitrate &untuk bakteri gram negati%e'. Dasarn$a ada!asebagian besar mikr(ba kecua!ienter (c(cci mereduksi nitrat. 5atasann$a bi!aditemukan bakteri 122.222. Ke#ekaann$a menca#ai 62B dengan s#esi)itas 66B.

' Tes !at"Ce!u# &Di#"!ide'5ebera#a #abrik menge!uarkan biakan buatan $ang beru#a !em#engan #!astik bertangkai dimana #ada kedua sisi #ermukaann$a di!a#isi #embenian #adat kusus./em#engan tersebut dice!u#kan ke da!am urin #asien atau dengan digenangi urin.ete!a itu !em#engan dimasukkan kemba!i keda!am tabung #!astik tem#at #en$im#anan semu!a, !a!u di!etakkan #ada suu 3(C se!ama satu ma!am. enentuan jum!a kuman+m/ di!akukan dengan membandingkan #(!a #ertumbuan kuman $angterjadi dengan serangkaian gambar $ang mem#er!iatkan #(!a ke#adatan k(!(niantara 1222 ingga 12.222.222 c)u #er m/ urin $ang di#eriksa. Cara ini mudadi!akukan, mura dan cuku# adekuat. Kekurangann$a ada!a jenis kuman danke#ekaann$a tidak da#at diketaui.

' emeriksaan Ku!tur UrinDeteksi jum!a bermakna kuman #at(gen & significant bacteriuria' dari ku!tur urinmasi meru#akan baku emas untuk diagn(sis IK. 5i!a jum!a k(!(ni $ang tumbu 124 k(!(ni+m! urin, maka da#at di#astikan ba-a bakteri $ang tumbu meru#akan #en$ebab IK. edangkan bi!a an$a tumbu k(!(ni dengan jum!a 123 k(!(ni + m!urin, maka bakteri $ang tumbu kemungkinan besar an$a meru#akan k(ntaminasi)!(ra n(rma! dari muara uretra. 8ika di#er(!e jum!a k(!(ni antara 123 " 124 k(!(ni +m! urin, kemungkinan k(ntaminasi be!um da#at disingkirkan dan sebaikn$adi!akukan biakan u!ang dengan baan urin $ang baru. 9akt(r $ang da#atmem#engarui jum!a kuman ada!a k(ndisi idrasi #asien, )rekuensi berkemi dan #emberian antibi(tika sebe!umn$a.

Pen"ambilan s)esimen 6/mlah koloni bakteri )er ml /rin

As#irasi su#ra #ubik 122 c)u+m! dari 1 atau !ebi (rganisme #at(gen

Kateter 02.222 c)u+m! dari 1 (rganisme #at(genUrine bag atau urin #(rsi tenga 122.222 c)u+m!


18/26

er!u di#eratikan #u!a ban$akn$a jenis bakteri $ang tumbu. 5i!a 3 jenis bakteri$ang teris(!asi, maka kemungkinan besar baan urin $ang di#eriksa te!aterk(ntaminasi.

( Tes en$akit Menu!ar eksua! &M' 7Uretritia akut akibat (rganisme menu!ar

secara seksua! &misa!,k!amidia trak(matis, neisseria g(n(rr(eae, er#es sim#!ek'.( Tes" tes tambaan 7Ur(gram intra%ena &IVU', ie!(gra)i &IV', msist(gra)i, danu!tras(n(gra)i juga da#at di!akukan untuk menentukan a#aka in)eksi akibat dariabn(rma!itas traktus urinarius, adan$a batu, massa rena!atau abses, (dr(ner(sis ataui#er#!asie #r(state. Ur(gram IV ataue%a!uasi u!tras(nic, sist(sk(#i dan #r(sedur ur(dinamik da#at di!akukan untuk mengidenti)ikasi #en$ebab kambun$a in)eksi$ang resisten.

o Radi(!(gis dan #emeriksaan #enunjang !ainn$aemeriksaan radi(!(gis #ada IK dimaksudkan untuk mengetaui adan$a batu atauke!ainan anat(mis $ang meru#akan )akt(r #redis#(sisi IK. emeriksaan ini da#at beru#a

)(t( #(!(s abd(men, #ie!(negra)i intra%ena, demikian #u!a dengan #emeriksaan !ainn$a,misa!n$a u!tras(n(gra)i dan CT can.DIA:NOI 5ANDIN:

1. istitis n(nbakteria! ada!a isti!a $ang mencaku# semuan$a $ang terdiri berbagai gangguankeseatan, termasuk n(nbakteria! in)eksi &%irus, mik(bakteri, k!amidia, jamur, scist(s(ma!'dan tidak menu!ar & sistitis radiasi , kimia, aut(imun, i#ersensiti%itas' sistitis, sertamen$akitkan sindr(m kandung kemi + sistitis interstisia! & 5 + IC'.

0. ie!(ne)ritis akut da#at men$ebabkan kerusakan ginja! $ang signi)ikanG gaga! ginja! , #embentukan abses &misa!n$a, ne#ric, #erine#ric'G se#sis, atau sindr(m se#sis, s$(k se#tik, dan kegaga!an mu!ti(rgan sistem.

3. Re)!uks %esic(uretera! &VUR' ada!a a!iran abn(rma! urin dari kandung kemi ke sa!uran

kemi atas dan #en$akit ur(!(gi #a!ing umum di masa keci!.Keberadaann$a ada!a #at(!(gis, dan meru#akan )akt(r risik( $ang #a!ing signi)ikan untuk anak usia jaringan #arutginja! dan geja!a sisa.

. Obstruksi sa!uran kemi da#at terjadi #ada setia# titik di sa!uran kencing, dari ginja! kemeatus uretra.Ur(#ati (bstrukti) da#at mengakibatkan rasa sakit, in)eksi sa!uran kemi,kei!angan )ungsi ginja!, atau, mungkin, se#sis atau kematian. :eja!a ematuria mungkinada dengan atau tan#a in)eksi.

3.7 Penatalaksaan

Non $e*ika $entosa

Istiraat #enting se!ama )ase akut. 5i!a mua!"mua! dan munta"munta #er!u

menda#atmakanan #arentera!. asien dianjurkan minum ban$ak su#a$a jum!a diuresismenca#ai 0 !iter #er ari se!ama )ase akut. Keuntungan minum ban$ak 7

a. #ertumbuan mikr((rganisme terutama E.c(!ida#at diambat b. mengurangi resik( anuria se!ama #eng(batan dengan su!)(namidec. mikr((rganisme ban$ak diekskresikan se!ama miksi.

5ebera#a kerugian minum ban$ak 7a. #asien tidak istiraat karena sering kencing b. mengurangi k(nsentrasi antibi(tika da!amurin seingga mengurangi e)ek tera#eutik

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/442319-overview&usg=ALkJrhj0yU_UrwLgrUjWO-6hWl5WbqVn6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/442319-overview&usg=ALkJrhj0yU_UrwLgrUjWO-6hWl5WbqVn6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/442319-overview&usg=ALkJrhj0yU_UrwLgrUjWO-6hWl5WbqVn6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/441831-overview&usg=ALkJrhict38DUjoDSl_MvDibtLtIYvxm8whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview&usg=ALkJrhhC9fO4mkop9_3dPdAEDHwJGrxh4Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/441831-overview&usg=ALkJrhict38DUjoDSl_MvDibtLtIYvxm8whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview&usg=ALkJrhhC9fO4mkop9_3dPdAEDHwJGrxh4Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfemale%2Bcystitis%26hl%3Did%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&twu=1&u=http://emedicine.medscape.com/article/442319-overview&usg=ALkJrhj0yU_UrwLgrUjWO-6hWl5WbqVn6A


19/26

Pen"obatan $e*ika $entosa

1. eng(batan umumeng(batan umum ini biasan$a bersi)at simt(matik untuk mengi!angkan atau

meredakan geja!a in)eksi sa!uran kemi bagian ba-a atau atas. Misa!n$a G ana!getik,antis#asm(dik, a!ka!inisasi urin dengan bikarb(nat ada umumn$a #asien dengan #ie!(ne)ritis

akut memer!ukan ra-at ina# untuk meme!iara status idrasi dan tera#i antibi(tika #erentera! #a!ing sedikit F jam. Indikasi ra-at ina# #asien denga #ie!(ne)ritis akut 7a. Kegaga!an mem#ertaankan idrasi n(rma! atau t(!eransi terada# antibi(tika(ra! b. asien sakit berat atau debi!tasic. Tera#i antibitika (ra! se!ama ra-at ja!an menga!ami kegaga!and. Di#er!ukan in%estigasi !anjutane. 9akt(r #redis#(sisi untuk IK ti#e berk(m#!ikasi). K(m(rbiditas se#erti keami!an, diabetes me!itus, usia !anjut.

ecara te(ritis #emi!ian macam antibi(tika arus sesuai dengan asi! bakteri(gram. Da!am #raktek su!it di!aksanakan karena asi! biakan dan uji ke#ekaan memer!ukan -aktu !ama.eng(batan a-a! da#at segera diberikan dan sebaikn$a sesuai dengan asi! #engecatan

dengan gram baan urin.0. eng(batan a-a!Te In)ecti(us Disease (ciet$ () America menganjurkan satu dari tiga a!ternati) tera#iantibi(tik intra%ena sebagai tera#i a-a! se!ama F"0 jam sebe!um diketaui mikr((rganismesebagai #en$ebabn$a 7

a. 9!u(r(kuin(!(n b. Amig!ik(sida dengan atau tan#a am#isi!in"c. e)a!(s#(rin dengan s#ektrum !uas dengan atau tan#a amin(g!ik(sida.

5i!a asi! #engecatan :ram dijum#ai bentuk batang :ram negati), g(!(ngan su!)(namideda#at segera diberikan sebagai #eng(batan a-a!, inisia!. u!)(namide masi cuku# e)ekti) untuk :ram Negati) bentuk batang, biasan$a E.c(!i $ang meru#akan #en$ebab utama dari #ie!(ne)ritis akut ti#e sederana & unc(m#!icated '. 9rekuensi #en$embuan cuku# tinggi,menca#ai F4B. a!a satu g(!(ngan su!)(namide, misa!n$a su!)ametaHin diberikan dengantakaran 422 mg #er ari, se!ama sam#ai 12 ari. :(!(ngan antibi(tika !ain $ang masicuku# e)ekti) se#erti tetrasik!in, am#isi!in &am#i)en, %id(#en, #enbritin, #etreksi!', se)a!eksindan c("trim(*aH(!e. Dianjurkan juga #emberian am#isi!in 0 gram #er ari intra%ena+intramusku!er, se!ama 0 ari #ertama, kemudian di!anjutkan #er (ra! se!ama 12 ari, untuk #asien"#asien dengan #ie!(ne)ritis akut berat $ang disertai tanda"tanda se#tikemia.Untuk #asien"#asien #ie!(ne)ritis akut $ang dicurigai ti#e berk(m#!ikasi sebaikn$a diberikanantibi(tika dengan s#ektrum !uas, se#erti g(!(ngan am#isi!in, se)a!eksinatau c("trim(*aH(!e.5i!a sete!a F jam #eng(batan tidak mem#er!iatkan res#(n k!inik, antibi(tika arusdigantidisesuaikan dengan asi! bakteri(gram.

3. emi!ian macam"macam antibi(tika sesuai dengan asi! bakteri(gram. Tindak !anjut

e!ama )(!!(- u# #emeriksaan bakteri(!(gi sangat #enting karena #en$embuan k!inik tidak berarti te!a terda#at juga #en$embuan sem#urna. 5aan urin arus dibiak #ada arike 3 atau ke se!ama #eng(batan dan satu minggu sete!a #eng(batan berakir. 5i!a terjadirein)eksi, biakan urin setia# bu!an se!ama 3 bu!an #ertama dan se!anjutn$a setia# 3 bu!anse!ama 6 bu!an. 5i!a #ada ari ke" atau ke"4 se!ama #eng(batan tidak mem#er!iatkan


20/26

#en$embuan k!inis, biakan urin arus diu!ang untuk menentukan #emi!ian antibitika $angte#at.

In)eksi a!uran Kemi &IK' ba-arinsi# manajemen IK ba-a me!i#utiintake cairan $ang ban$ak, antibi(tik $ang adekuat,

dan jika #er!u tera#i simt(matik untuk a!ka!inasi urina. ;am#ir F2B #asien akan memberikan res#(n sete!a F jam dengan antibi(tik tungga!,se#erti am#isi!in 3 gram, trimetr(#im 022 mg.

b. 5i!a in)eksi meneta# disertai ke!ainan urina!isis &!ek(suria' di#er!ukan tera#i k(n%ensi(na!se!ama 4"12 ari

c. emeriksaan mikr(sk(#is urin dan biakan urin tidak di#er!ukan bi!a semua geja!a i!angdan tan#a !ek(suria

• Rein)eksi beru!ang &)rePuent re"in)ecti(n'1' Disertai )akt(r #redis#(sisi. Tera#i antimikr(ba $ang intensi) dan diikuti k(reksi

)akt(r resik(

0' Ten#a )akt(r #erdis#(sisi 7 Asu#an cairan ban$ak, cuci sete!a me!akukan senggamadiikut tera#i antimikr(ba takaran tungga! &mis7 trimetr(#im 022 mg'• indr(m Uretra Akut &UA'

asien dengan UA dengan itung kuman 12Q memer!ukan antibi(tik $ang adekuatin)eksi k!amidia memberikan asi! $ang baik dengan tetrasik!in. In)eksi disebabkan MOanaer(bik di#er!ukan antimikr(ba $ang serasi, misa! g(!(ngan kuin(!(n

• In)eksi a!uran kemi &IK' atasie!(ne)ritis akut. ada umumn$a #asien dengan #ie!(ne)ritis akut memer!ukan ra-atina# untuk meme!iara status idrasi dan tera#i antibi(tik #arentera! #a!ing sedikit F jam.

Antibi(tik $ang seringdi#ergunakan untuk tera#i IK, $aitu 7

U/9ONAMIDE

u!)(namide da#at mengambat baik bakteri gram #(siti) dan gram negati). ecara struktur ana!(g dengan asam #"amin( benH(at &A5A'.&' 5iasan$a diberikan #er (ra!, da#atdik(mbinasi dengan Trimet(#rim, metab(!isme terjadi di ati dan di ekskresi di ginja!.u!)(namide digunakan untuk #eng(batan in)eksi sa!uran kemi dan bisa terjadi resistenkarena asi! mutasi $ang men$ebabkan #r(duksi A5A ber!ebian. &6'

E)ek sam#ing $ang ditimbu!kan i#ersensiti%itas &demam, rash, )(t(sensiti%itas', gangguan

#encernaan &nausea, vomiting , diare', 'ematotoicity &granu!(sit(#enia, &tr(mb(sit(#enia,a#!astik anemia' dan !ain"!ain. &6,12' Mem#un$ai 3 jenis berdasarkan -aktu #arun$a 7" (rt acting" Intermediate acting" /(ng acting

TRIMET;ORIM


21/26

Mencega sintesis T;9A, dan #ada taa# se!anjutn$a dengan mengambat enHimdihydrofolate reductase $ang mencega #embentukan tetra$dr( da!am bentuk akti) dari folic acid . Diberikan #er (ra! atau intra%ena, di diabs(r#si dengan baik dari usus dan ekskresida!am urine, akti) me!a-an bakteri gram negati) kecua!i seud(m(nas s##. 5iasan$a untuk #eng(batan utama in)eksi sa!uran kemi. Trimet(#rim da#at diberikan tungga! &122 mg

setia# 10 jam' #ada in)eksi sa!uran kemi akut&,11'

E)ek sam#ing 7 mega!(b!astik anemia, !euk(#enia, granu!(c$t(#enia.

TRIMET;ORIM"U/9AMET;OASO/E• Nama :enerik7 C("trim(*aH(!eIndikasi 7 In)eksi a!uran Kemi, In)eksi a!uran

encernaa, In)eksi a!uran erna#asan, In)eksi ku!it• K(ntra Indikasi 7 i#ersensiti) terada# k(m#(nen (bat, anemia mega!(b!astik • 5entuk ediaan7

o Tab!et &F2 mg Trimet(#rim ? 22 mg u!)amet(*aH(!e'o Ka#!et 9(rte &12 mg Trimet(#rim ? F22 mg u!)amet(*aH(!e'o iru# sus#ensi &Tia# 4 m! mengandung 2 mg Trimet(#rim ? 022 mg

u!)amet(*aH(!e'• D(sis7

o Anak diatas 0 bu!an 7 "10 mg trimet(#rim+ kg+ ari, terbagi da!am 0 d(sis &tia# 10 jam'

o De-asa 7 0 * seari 0 tab!et atau 0 * seari 1 ka#!et )(rte• E)ek am#ing 7 mua!, munta, i!ang na)su makan, kemeraan #ada ku!it• Resik( Kusus 7 de)isiensi :D, de)isiensi asam )(!at, -anita ami! dan men$usui,

gangguan )ungsi ati, gangguan )ungsi ginja!.

CIRO9/OACIN• Nama :enerik 7 Ci#r()!(*acin• Indikasi 7 In)eksi a!uran Kemi, inusitis Akut, In)eksi Ku!it, In)eksi Tu!ang dan endi,

Demam T$#(id, neum(nia N(s(k(mia!• K(ntra Indikasi 7 ;i#ersensiti) terada# Ci#r()!(*acin atau g(!(ngan Puin(!(n !ain• 5entuk ediaan 7 Tab!et, ka#!et &042 mg, 422 mg, 42 mg'G Tab!et !e#as !ambat &422 mg,

1222 mg'• D(sis 7 De-asa 7 042 mg tia# 10 jam• E)ek am#ing 7 ruam ku!it, diare, mua!, munta, n$eri #erut, sakit ke#a!a, susa tidur,

jantung berdebar"debar, a!usinasi• Resik( Kusus 7 asien dengan gangguan ginja!, Janita ami! dan men$usui.

AMICI//IN• In)eksi sa!uran #encernaan, sa!uran kemi dan ke!amin 7 422 mg setia# jam.• E)ek7

ada bebera#a #enderita, #emberian secara (ra! da#at disertai diare ringan $ang bersi)atsementara disebabkan gangguan keseimbangan )!(ra usus. Umumn$a #eng(batan tidak


22/26

#er!u dientikan. 9!(ra usus $ang n(rma! da#at #u!i kemba!i 3 " 4 ari sete!a #eng(batan dientikan.

9/UOROUINO/ONMekanisme kerjan$a ada!a memb!(k sintesis DNA bakteri dengan mengambat

t(#(is(merase II &DNA g$rase' t(#(is(merase IV. engambatan DNA g$rase mencegare!aksasi su#erc(i!ed DNA $ang di#er!ukan da!am transkri#si dan re#!ikasin(rma!. 9!u(r(Puin(!(n mengambat bakteri batang gram negati) termasuk enter(bacteriaceae, seud(m(nas, Neisseria. ete!a #emberian #er (ra!,9!u(r(Puin(!(n diabs(r#si dengan baik dan didistribusikan secara !uas da!am cairan tubudan jaringan, -a!au#un da!am kadar $ang berbeda"beda. 9!u(r(Puin(!(n terutamadiekskresikan di ginja! dengan sekresi tubu!us dan dengan )i!trasi g!(meru!us. adainsu)isiensi ginja!, da#at terjadi akumu!asi (bat.E)ek sam#ing $ang #a!ing men(nj(! ada!a mua!, munta dan diare.9!u(r(Puin(!(n da#atmerusak karti!ag( $ang sedang tumbu dan sebaikn$a tidak diberikan #ada #asien di ba-aumur 1F taun.

NITRO9URANTOIN5ersi)at bakteri(statik dan bakterisid untuk ban$ak bakteri gram #(siti) dan gram negati). Nitr()urant(in diabs(r#si dengan baik sete!a dite!an teta#i dengan ce#at di metab(!isasi dandiekskresikan dengan ce#at seingga tidak memungkinkan kerja antibakteri sistemik. Obatini diekskresikan di da!am ginja!. D(sis arian rata"rata untuk in)eksi sa!uran kemi #ada(rang de-asa ada!a 42 sam#ai 122 mg, ka!i seari da!am ari sete!a makan.E)ek sam#ing 7 an(reksia, mua!, munta meru#akan e)ek sam#ing utama, neur(#ati

/EVO9/OACINMeru#akan generasi ketiga dari )!u(r(Puin(!(ne. ;am#ir sama baikn$a dengan generasikedua teta#i !ebi baik untuk bakteri gram #(siti).

NOR9/OACINMeru#akan generasi #ertama dari )!u(r(Puin(!(nes dari nalidiic acid , sangat baik untuk in)eksi sa!uran kemi.

3.8 kom)likasi

K(m#!ikasi IK tergantung dari ti#e $aitu IK ti#e sederana &unc(m#!icated' dan ti#e berk(m#!ikasi &c(m#!icated'

a. IK sederana &unc(m#!icated'. IK akut ti#e sederana &sistitis' $aitu n(n"(bstruksi dan bukan #erem#uan ami! meru#akan #en$akit ringan &se!) !imited disease' dan tidak men$ebabkan akibat !anjut jangka !ama.

b. IK ti#e berk(m#!ikasi &unc(m#!icated'1' IK se!ama keami!an0' IK #ada DM. ene!itian e#idemi(!(gi k!inik me!a#(rkan bakteriuria dan IK !ebi

sering ditemukan #ada DM dibandingkan #erem#uan tan#a DM.

K(m#!ikasi !ain $ang mungkin terjadi sete!a terjadi IK $ang terjadi jangka #anjang ada!aterjadin$a renal scar $ang berubungan erat dengan terjadin$a i#ertensi dan gaga! ginja!


23/26

kr(nik. IK #ada keami!an dengan 5A &5asi!uria Asimt(matik' $ang tidak di(bati7 #ie!(ne)ritis, ba$i #rematur, anemia, regnanc$"induced $#ertensi(n

• IK #ada keami!an7 retardasi menta!, #ertumbuan ba$i !ambat, Cerebral palsy, fetal death.

• istitis em)isemat(sa 7 sering terjadi #ada #asien DM.• ie!(ne)ritis em)isemat(sa s$(k se#tik dan ne)r(#ati akut %as(m(t(r.• Abses #erine)rik • ie!(ne)ritis beru!ang da#at mengakibatkan i#ertensi, #arut ginja!, dan gaga! ginja! kr(nik

erdasar*an Klinis

• #an)a kom)likasi sistitis #ada -anita ami! ke!ainan neur(!(gis atau struktura! $angmendasarin$a

• !en"an -om)likasi 7 in)eksi sa!uran kemi atas atau setia# kasus IK #ada !aki"!aki,

atau #erem#uan ami!, atau IK dengan ke!ainan neur(!(gis atau struktura! $angmendasarin$a

3.9 Pence"ahan

- Menjaga dengan baik kebersian sekitar (rgan intim dan sa!uran kencing.- etia# buang air seni, bersikan!a dari de#an ke be!akang. ;a! ini akan mengurangi

kemungkinan bakteri masuk ke sa!uran urin dari rektum- Membersikan (rgan intim dengan sabun kusus $ang memi!iki #; ba!anced &seimbang'

sebab membersikan dengan air saja tidak cuku# bersi.- 5uang air seni sesering mungkin &setia# 3 jam' untuk meng(s(ngkan kandung kemi dan

jangan menunda membuang air seni, karena #erbuatan ini justru meru#akan #en$ebabterbesar dari IKG 5uang air seni sesuda ubungan ke!amin, a! ini membantu mengindarisa!uran urin dari bakteri.

- i!i t(i!et umum dengan t(i!et j(ngk(k. ebab t(i!et j(ngk(k tidak men$entu !angsung #ermukaan t(i!et dan !ebi igienis. 8ika ter#aksa menggunakan t(i!et duduk, sebe!ummenggunakann$a sebaikn$a bersikan du!u #inggiran atau dudukan t(i!et. T(i!et"t(i!etumum $ang baik biasan$a suda men$ediakan tisu dan cairan #embersi dudukan t(i!et.

- 8angan ceb(k di t(i!et umum dari air $ang ditam#ung di bak mandi atau ember. akai!as(-er atau keran.

- :anti se!a!u #akaian da!am setia# ari, karena bi!a tidak diganti, bakteri akan berkembang biak secara ce#at da!am #akaian da!am. :unakan #akaian da!am dari baan katun $ang

men$era# keringat agar tidak !embab.- :unakan #ancuran & sho+er ' untuk mandi ketimbang bath tub.

- 5ersikan ku!it di sekitar %agina dan anus secara rutin setia# ari.

- 5uang air keci! sesegera mungkin sete!a me!akukan ubungan seksua!. Minum!a sege!asair untuk membantu menge!uarkan bakteri.


24/26

- Tidak menggunakan s#ra$ de(d(ran atau #r(duk sejenisn$a #ada a!at ke!amin. r(duk" #r(duk ini bisa mengiritasi uretra dan juga kandung kemi.

- ;indari menggunakan ce!ana da!am $ang ter!a!u kencang dan memi!iki sirku!asi udara $ang buruk.

- Antibi(tik d(sis renda bisa terus diberikan untuk (rang"(rang $ang sering menga!amiin)eksi kandung kemi. Namun #emberiann$a arus sesuai dengan #etunjuk d(kter.

- Krim estr(gen untuk %u!%a atau estr(gen su##(sit(ria untuk %agina bisa diberikan untuk -anita #(st"men(#ause dengan %aginitis atr()ik atau uretritis atr()ik dan sering menga!amiin)eksi kandung kemi.

3. Pro"nosis

In)eksi sa!uran kemi tan#a ke!ainan anat(mis mem#un$ai #r(gn(sis !ebi baik bi!adi!akukan #eng(batan #ada )ase akut $ang adekuat dan disertai #enga-asan terada#

kemungkinan in)eksi beru!ang. r(gn(sis jangka #anjang #ada sebagian besar #enderita denganke!ainan anat(mis umumn$a kurang memuaskan meski#un te!a diberikan #eng(batan $angadekuat dan di!akukan k(reksi beda, a! ini terjadi terutama #ada #enderita dengan ne)r(#atire)!uks. Deteksi dini terada# adan$a ke!ainan anat(mis, #eng(batan $ang segera #ada )ase akut,kerjasama $ang baik antara d(kter, a!i beda ur(!(gi dan (rang tua #enderita sangat di#er!ukanuntuk mencega terjadin$a #erburukan $ang mengara ke )ase termina! gaga! ginja! kr(nis.

:I $$ SA:ISU:;BAU:

A/IU/ 5AU/

5ersuci &taara7 -udu, ta$ammum atau mandi' meru#akan s$arat sa ibada $ang me-ajibkan da!amkeadaan suci, se#erti sa!at. eingga ibada tersebut tidak dikatakan sa tan#a taara. Namunke-ajiban tersebut bisa jatu ketika sese(rang da!am keadaan tertentu $ang menga!angi sese(rangme!akukan taara sebagaimana )irman A!!a -t.

& WXY' Z[ \ ] ̂ ]_` XY f h ̂ l

Dan Dia tidak menjadikan bagimu kesu!itan da!am agama Is!am. a!a satu c(nt( ada!a #en$akitkencing $ang terus"menerus atau da!am isti!a #ara )uPaa dinamakan sa!isu!"bau!.

Pen"ertian salis/l;ba/l

enurut mahab 'anafi, sa!isu!"bau! ada!a #en$akit $ang men$ebabkan ke!uarn$a air kencing secara

k(ntin$u, atau ke!uar angin&kentut' secara k(ntin$u, dara istiada,mencret $ang k(ntin$u, dan #en$akit !ainn$a $ang seru#a.

enurut mahab 'anbali, sa!isu!"bau! ada!a adas $ang k(ntin$u, baik itu beru#a air kencing, air madHi, kentut, atau $ang !ainn$a $ang seru#a.

enurut mahab ali*i, sa!isu!"bau! ada!a sesuatu $ang ke!uar dikarenakan #en$akit se#erti ke!uar air kencing secara k(ntin$u.


25/26

enurut mahab Syafi-i, sa!isu!"bau! ada!a sesuatu $ang ke!uar secara k(ntin$u $ang di-ajibkan ke#ada(rang $ang menga!amin$a untuk menjaga dan memakaikan kain atau sesuatu $ang !ain se#erti #emba!ut #ada tem#at ke!uarn$a $ang bisa menjaga agar air kencing tersebut tidak jatu ke tem#at sa!at.

!alil tentan" salis/l;ba/l

lY op qYl . v [wxy z f{_ |l z }~•o [ €o ] o ‚vp `ƒl „f …†XYl ‡w_ˆ‰ ]oYl

Ubad bin 5as$ar menderita #en$akit mencret dan dia teta# me!anjutkan sa!atn$a &da!am keadaanmencret tersebut'.

Dari adis tersebut bisa disim#u!kan ba-a sese(rang $ang mem#un$ai #en$akit mencret, ke!uar kentut+air kencing secara k(ntin$u tidak memi!iki ke-ajiban untuk mengu!ang"u!ang -udun$a, namunteta# meneruskan sa!at da!am keadaan tersebut.

S+arat;s+arat *ibolehkan iba*ah *alam kea*aan salis/l;ba/l

Ada bebera#a s$arat $ang arus di#enui agar ibada tertentu di#erb(!ekan da!am keadaan sa!isu!"bau!7

1. ebe!um me!akukan -udu arus didau!ui dengan istinjaŠ

0. Ada k(ntin$uitas antara istinjaŠ dengan memakaikan kain atau #emba!ut dan semacamn$a, dan adan$ak(ntin$uitas antara memakaikan kain #ada tem#at ke!uar adas tersebut dengan -udu.

3. Ada k(ntin$uitas antara ama!an"ama!an da!am -udu &rukun dan sunnan$a'

. Ada k(ntin$uitas antara -udu dan sa!at, $aitu segera me!aksanakan sa!at seusai -udu dan tidak me!akukan #ekerjaan !ain se!ain sa!at. Ada#un jika sese(rang ber-udu di ruma maka #ergin$a kemesjid tidak menjadi masa!a dan tidak menggugurkan s$arat keem#at.

4. Keem#at s$arat diatas di#enui ketika memasuki -aktu sa!at. Maka, jika me!akukann$a sebe!ummasuk -aktu sa!at maka bata!, dan arus mengu!ang !agi di -aktu sa!at.

A#abi!a te!a ter#enui ke!ima s$arat ini maka jika sese(rang ber-udu kemudian ke!uar air kencing ataukentut dan !ainn$a aka dia tidak mem#un$ai ke-ajiban untuk me!akukan istinjaŠ dan ber-udu !agi. Namun cuku# dengan -udu $ang te!a ia !akukan di a-a!.

Bera)a kali seseoran" bisa melak/kan shalat *alam kea*aan salis/l;ba/l<

ese(rang $ang memi!iki #en$akit se#erti sa!isu!"bau! tersebut an$a di#erb(!ekan me!akukan ibadasa!at )ardu seka!i saja, ada#un sa!at sunna bisa dikerjakan sebera#a ka!i #un.

Niat a)a +an" *ilafalkan oleh seseoran" +an" mem)/n+ai )en+akit salis/l;ba/l<

e#erti disebutkan da!am ;as$i$a a!$ubi -a ŠUmaira ba-a (rang $ang mem#un$ai #en$akit sa!isu!"bau! ini berniat Š!i istibaaŠ &agar di#erb(!ekan sa!at' dan tidak me!a)a!kan niat Š!i ra)Ši!

adasŠ. ;a! tersebut di!andaskan ba-a -udu da!am keadaan se#erti ini ada!a bukan -udu akiki akanteta#i -udu semacam ini ada!a bata! karena ke!uar air kencing atau !ainn$a namun s$ariat te!amemberikan t(!eransi dan keringanan ke#ada (rang $ang menga!ami #en$akit se#erti ini. Ja!!au aŠ!am bi as"sa-ab.


26/26

!A(#AR PUS#A-A

5r((ks, :9, dkk. 022F. .a+et, elnic*, / 0delberg1s: i*robiologi Kedo*teran (edical icrobiology) Ed! #$. 8akarta7 E:Ctt#7++irma"r")k#11.-eb.unair.ac.id+artike!‹detai!"03"Umum"ITITI.tm!

tt#s7++ci#t(abi$a$a.-(rd#ress.c(m+0210+20+13+bagaimana"cara"beristinja"bagi"$ang"terkena" #en$akit"sa!isu!"bau!"kencing"$ang"tidak"bisa"berenti"atau"sejenisn$a+

tt#7++is!am#ecinta.b!(gs#(t.c(m+0212+2F+adHab"air"kencing.tm!et$abudi, Riant(. 022F. &arma*ologi dan 2erapi Edisi 3evisi edisi 4. 8akarta7 5a!ai enerbit9KUI.er-((d, /. 0221. &isiologi anusia: dari Sel *e Sistem, edisi #, ab! rahm 5! Pendit . 8akarta7E:Cukandar, Enda$. 0226. Infe*si Saluran Kemih dalam u*u 06ar Ilmu Penya*it 7alam olehSudoyo 08 d** .ilid II Edisi 9! 8akarta7 Internaub!ising()-an, Acmad. 021. Systema 5rogenitale. 8akarta7 9aku!tas Ked(kteran Uni%ersitas ARI
http://irma-r-fkp11.web.unair.ac.id/artikel_detail-44723-Umum-SISTITIS.htmlhttps://ciptoabiyahya.wordpress.com/2012/02/13/bagaimana-cara-beristinja-bagi-yang-terkena-penyakit-salisul-baul-kencing-yang-tidak-bisa-berhenti-atau-sejenisnya/https://ciptoabiyahya.wordpress.com/2012/02/13/bagaimana-cara-beristinja-bagi-yang-terkena-penyakit-salisul-baul-kencing-yang-tidak-bisa-berhenti-atau-sejenisnya/http://islampecinta.blogspot.com/2010/08/adzab-air-kencing.htmlhttp://irma-r-fkp11.web.unair.ac.id/artikel_detail-44723-Umum-SISTITIS.htmlhttps://ciptoabiyahya.wordpress.com/2012/02/13/bagaimana-cara-beristinja-bagi-yang-terkena-penyakit-salisul-baul-kencing-yang-tidak-bisa-berhenti-atau-sejenisnya/https://ciptoabiyahya.wordpress.com/2012/02/13/bagaimana-cara-beristinja-bagi-yang-terkena-penyakit-salisul-baul-kencing-yang-tidak-bisa-berhenti-atau-sejenisnya/http://islampecinta.blogspot.com/2010/08/adzab-air-kencing.html

sk2 urin keren bgt dah

Documents