PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BLIMBING GUDO

Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463 Telp.(0321) 870315

Email : pkmblimbing@gmail.comBlog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BLIMBING GUDONOMOR : 188 / 785 / 415.25.7 / 2015

TENTANG

TIM AKREDITASI UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

TAHUN ANGGARAN 2015

KEPALA UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BLIMBING GUDO

MENIMBANG:a. bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS), setiap Puskesmas wajib terakreditasi.

b.bahwa agar proses akreditasi puskesmas dapat berjalan dengan efektif, efisien serta tepat sasaran perlu dibentuk Tim Akreditasi Puskesmas.

c.bahwa berdasar pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf b, perlu ditetapkan Tim Akreditasi Tingkat Puskesma dalam Keputusan Kepala UPTD Puskesmas.

MENGINGAT:1.Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 41) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1965 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1965 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2730);

2.Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);

3.Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);

4.Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan dan Pengelolaan dan Tanggungjawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);

5.Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637);

6.Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

7.Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, ambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);

8.Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741);

9.Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasioanal ahun 2015-2019 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5462);

10.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

11.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/52/2015 tentang Rencana Strategis Kementrian Kesehaan Tahun 2015-2019;

12.Peraturan Daerah Nomor 5 Tahun 2008 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Jombang (Lembaran Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2008 Nomor 5/D);

13.Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2008 tenang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten Jombang (Lembaran Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2008 Nomor 7/D) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Nomor 9 ahun 2011 (Lembaran Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2011 Nomor 9/D);

14.Peraturan Bupati Nomor 17 Tahun 2009 tentang Tugas Pokok dan Fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang ahun 2009 Nomor 17/D) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati Nomor 21 Tahun 2012 (Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2012 Nomor 21/D).

MEMUTUSKANMenetapkan:

KESATU:Keputusan Kepala Puskesmas Blimbing Gudo Tentang Tim Akreditasi Tingkat Puskesmas.

KEDUA:Tim akreditasi tingkat puskesmas sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran 1 Keputusan ini.KETIGA:Tugas Tim akreditasi tingkat puskesmas sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu tercantum dalam lampiran 2 Keputusan ini.

KEEMPAT:Pembiayaan yang timbul dalam pelaksanaan Surat Keputusan ini dibebankan pada belanja APBD Kabupaten Jombang.

KELIMA:Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

SUSUNAN TIM AKREDITASI TINGKAT PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS BLIMBING GUDO

Penasehat:dr. AGUSTINUS SUMARNOKetua:dr. DYAH AYU YULIASTUTISekretaris:PRAMUDYANI VAN T.Bendahara:NILA ARMYLASARIKesekretariatan:YANISI. POKJA 1 ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

NOJABATAN DALAM TIMNAMA

KetuaENY SUSILANINGTYAS

SekretarisISTIYA ANJARWATI

1Bab 1. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas

KoordinatorNASIKIN

Anggota1. JOICE NOVENDRA2. FEMI HANDAYANI

3. SULIKAH

4. SUTILAH

2Bab 2. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

KoordinatorM. ALI MAKSUN

Anggota1. NURIN KURNIAWATI2. LILIS SETYOWATI

3. DWI ENDAH K.4. WIDARTI5. HERNI FRIDA6. DIAH CHRISTYARINI

3Bab 3. Peningkatan Mutu Puskesmas

KoordinatorFELOMENE DIAN S.

Anggota1. ANNIKE ANDRIANI2. JARMINI

3. KARTIKOWATI

4. ANDHIKA ISNAINI R.5. LINDA SETYAWAN

II. POKJA 2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

NOJABATAN DALAM TIMNAMA

Ketuadrg. NOVITA RUSDIANA

SekretarisDINA ANDRIANTI

1Bab 4. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)

KoordinatorDEWI SINAR K.

Anggota1. LISMINAH2. ELLYKA AGUSTINA

3. NURUL YANAH4. DEVI

2Bab 5. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM)

KoordinatorMARNI

Anggota1. WULAN D.C.2. ARIS WIJAYANTI

3. AMINATUR ROFI'AH

4. WIJI REZA UMAMI5. SITI MUNAWAROH

3Bab 6. Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM)

KoordinatorRESTI WIDIYASTUTI

Anggota1. W. SEPTYANA2. SULISTYANINGSIH

3. NAILUL M.

4. RENI

5. LINDA SASMITA.

III. POKJA 3 PELAYANAN KLINISNOJABATAN DALAM TIMNAMA

Ketuadr. BRIGITA IKA R.

SekretarisANY DYAH K.

1Bab 7. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

KoordinatorSUDARMAJI

Anggota1. PUTRA HADI W.2. VINDA OKTYASYAWATI

3. NOVI DWITANINGTYAS

4. LINDA PUSPITASARI5. ANA FARICHATUL J.

2Bab 8. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

KoordinatorIMROATUL FARIDA

Anggota1. SUSIANI2. TITI KUMALASARI

3. ATIB SUGIADI

4. ELIS KUSUMAHATI5. FEBRI6. WIBAWADI ABIDIN E.

3Bab 9. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamaan Pasien (PMKP)

KoordinatorSURYANTI

Anggota1. SUTIYAMI2. ERNI PURWASARI3. BETTY DINA

4. SUSANTO5. FATIN ZUBAIDAH

URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI TINGKAT PUSKESMASUPTD PUSKESMAS BLIMBING GUDO

I. TUGAS UMUM TIM AKREDITASI

1. Mempelajari dan menguasai standar pelayanan puskesmas dan elemen penilaian akreditasi.

2. Mendorong dan memonitor pemenuhan standar (input dan proses)

3. Motor/ fasilitator persiapan akreditasi

4. Koordinator/ fasilitator persiapan akreditasi

5. Motor proses PDCA (Plan-Do-Check-Action)

II. TUGAS KETUA TIM AKREDITASI

1. Merencanakan, menggerakkan, memantau dan mengevaluasi pelaksanaan kegitan pokja akreditasi

2. Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas

3. Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan akreditasi

III. TUGAS BENDAHARA AKREDITASI1. Mengendalikan biaya akreditasi yang telah ditetapkan puskesmas 2. Memberikan persetujuan pengadaan peralatan, sarana dan prasarana kebutuhan akreditasi

3. Mempertanggungjawabkan biaya akreditasi

IV. TUGAS SEKRETARIS/ SEKRETARIAT AKREDITASI

1. Melaksanakan pencatatan dan pendokumentasian kegiatan akreditasi 2. Mengatur jadwal pelaksanaan pertemuan semua pokja

3. Mengkoordinir kegiatan pokja kepada ketua tim akreditasi

V. TUGAS KELOMPOK KERJA

A. KETUA KELOMPOK KERJA (POKJA)

1. Memimpin rapat pokja akreditasi

2. Merencanakan, menggerakkan, mengawasi dan mengevaluasi kegiatan akreditasi kelompok kerja minimal 1 minggu sekali.

B. SEKRETARIS KELOMPOK KERJA (POKJA)

1. Melakukan pengendalian pencatatan dan pendokumentasian kelompok kerja

2. Melakukan pendampingan kegiatan akreditasi kelompok kerja

C. ANGGOTA KELOMPOK KERJA (POKJA)

1. Sebagai fasilitator untuk persiapan akreditasi

2. Penyusunan konsep kebijakan, pedoman, kerangka acuan, SOP dan program kerja

3. Anggota pokja memahami dan melaksanakan parameter yang tercantum pada instrument penilaian akreditasi

Lampiran I:Keputusan Kepala Puskesmas Blimbing Gudo

Nomor: 188/785/415.25.27/2015

Tentang: Tim Akreditasi UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Tahun Anggaran 2015

Ditetapkan di:Jombang

pada tanggal:27 Oktober 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS BLIMBING GUDO

AGUSTINUS SUMARNO

Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas Blimbing Gudo

Nomor: 188/785/415.25.27/2015

Tentang: Tim Akreditasi UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Tahun Anggaran 2015