sistem ventrikel
TRANSCRIPT
Oleh:
Hesty Lidya Ningsih
ANATOMI SISTEM VENTRIKEL &
HIDROSEFALUS
Memahami anatomi sistem ventrikel, sisterna dan villi arakhnoid Memahami tentang produksi, aliran dan resorbsi dari cairan serebrospinal Memahami mengenai hidrosefalus , patofisiologi dan tatalaksananya.
TUJUAN:
Anatomi Sistem VentrikulerSistem ventrikel
Foramina interventrikularis (Monro) :ventrikel lateral ventrikel ketiga
Akuaduktus Serebri (Aqueduct sylvius) : ventrikel ketiga ventrikel keempat
1 Apertura mediana (foramen magendie), 2 apertura lateralis (foramen luschka) :
ventrikel keempat ruang subarakhnoid
TOPOGRAFI
TOPOGRAFI
Ventrikel Lateral
KORNU ANTERIORBerada di anterior dari foramen monroDinding medial septum pelusidumAtap dan dinding anterior genu korpus
kalosumDinding lateral nukleus kaudatusDasar ventrikel rostrum dari korpus
kalosum
Ventrikel Lateral
KORPUSDinding medial atas septum pelusidum dinding medial bawah forniksAtap badan dari korpus kalosumDinding lateral nukleus kaudatusDasar ventrikel talamus
Ventrikel Lateral
KORNU POSTERIORDinding medial bulbus dari korpus
kalosumAtap dan dinding lateral korpus kalosumDasar ventrikel trigonum kolateral
Ventrikel Lateral
KORNU INFERIORAtap dan dinding medial permukaan
inferior talamus dan ujung nukleus kaudatus
Bagian lateral korpus kalosumDasar ventrikel bagian medial
hipokampus
Ventrikel KetigaDibawah korpus kalosum dan korpus
ventrikel lateralDiatas sela tursika, glandula hipofise, dan
otak tengahDidepan glandula pinealDiantara kedua hemisfer serebri, talamus,
dan hipotalamus
Ventrikel KeempatTerletak di ventral dari serebelum dan
dorsal dari pons dan medulaBerhubungan dengan kanalis sentralis
medula spinalis dan dengan rongga arakknoid melalui foramen luschka dan foramen magendi
Ventrikel Keempat
Sisterna subarachnoid
Sisterna arakhnoid
Rongga besar dalam ruang subarachnoid terdapat
pada lekukan-lekukan permukaan otakPada bagian anterior batang otak & Hipothalamus :- Sisterna Pontis- Sisterna Inter peduncularis- Sisterna chiasmaPada bagian post / batang otak- Sisterna serebelomedular- Sisterna superiorPada Sulkus Lateralis Serebri: sisterna fossa lateralis
Pleksus KhoroideusTerdapat pada dasar ventrikel lateral,
foramen monro, atap ventrikel III, dan bagian posterior ventrikel IV
Pleksus Khoroid
Cairan SerebrospinalisSifat LCS
Jernih tidak berwarna, tidak berbau
Mengandung hanya beberapa sel ( 0-3/µl)
Protein 15-45 mg/dL
Tekanan LCS pada posisi supinasi normal 70-150 mmH2O
Glukosa : 2/3 dari kadar gula darah (±50-85/dL)
Produksi70 – 80% diproduksi oleh pleksus
khoroideusProduksi 0,35 ml/menit (400-500 ml/hari)Volume LCS yang bersirkulasi 130-150 ml. Produksi ↓ pada
tekanan intrakranial yang meningkatTekanan perfusi serebral menurun
Distribusi dari CSS
Aliran Cairan Serebrospinal
Absorbsi dari CSS
HIDROSEFALUS
HIDROSEFALUS
Penumpukan cairan serebrospinal secara berlebihan dalam sistem ventrikel pelebaran sistem ventrikel dan peningkatan tekanan intrakranial
PATOFISIOLOGINormalnya, CSS mengalir dari ventrikel
lateral ventrikel ke III Ventrikel IV ruang subarachnoid bersirkulasi mengelilingi otak dan medula spinalis diabsorpsi melalui granulasio arakhnoid.
Hidrosefalus gangguan keseimbangan antara produksi dan penyerapan (absorpsi) dari CSS
PATOFISIOLOGI
Hidrosefalus:a. Produksi likuor yang berlebihanb. Peningkatan resistensi aliran likuorc. Gangguan absorbsi
Sebagai konsekuensi dari tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan sebagai upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi.
HIDROSEFALUS
Klasifikasi FungsionalObstruktif (Non komunikan)Non obstruktif ( Komunikan )
HIDROSEFALUS
Etiologi:
Kongenital Malformasi chiari,stenosis aquaduktus
primer,gliosis aquaduktus sekunder, malformasi
Dandy-Walker , kista Araknoid, anomali pembuluh
darah
DidapatInfeksi, massa, perdarahan
Hidrosefalus terjadi pada masa neonatus
Pembesaran kepala abnormalUbun-ubun membonjolTulang-tulang kepala tipis, Macewen’s
sign Vena-vena di sisi samping kepala melebar
dan berkelok.
Gejala-Gejala Dari Hidrosealus
Iritabilitas, anak tidak mau makan dan minum, kesadaran menurun ke arah letargi.
Muntahfenomena “matahari terbenam” (sunset
phenomenon) pada bola mata
Ukuran lingkar kepala (sirkumferensia oksipito-frontal) > 2SD
Proporsi lingkar kepala terhadap panjang dan berat badan diluar batas normal
Pertumbuhan kepala > 1,25 cm/minggu
Hidrosefalus pada dewasa/anak-anak
manifestasi hipertensi intrakranial. Sakit Kepala Muntah Papil edema
Gambaran CT scanPembesaran kornu
anterior ventrikel lateral (mickey mouse ventrikel) dan ventrikel III
Gambaran hipodens periventrikuler absorbsi transependimal
Rasio FH > 50% IDRasio Evans : FH .
>30% Ø biparietal maks.
Ukuran TH > 2mm, fisura silvius dan interhemisferik , dan sulkus serebri tidak jelas.
Ukuran TH > 2mm dan rasio
FH > 50% ID
Penanganan HidrosefalusMEDIKAMENTOSA sementara
Terapi diuretikACETAZOLAMIDE FUROSEMIDE
OPERASI Merusak pleksus khoroidalis dengan tindakan
reseksi atau koagulasi hasilnya kurang memuaskan.
Menghubungkan ventrikel dengan ruang subaraknoid Endoscopic Third Vetriculostomy
Pengeluaran likuor (CSF) kedalam organ ekstrakranial Shunting
Operasi Pemasangan ‘Pintas’ (Shunting)
mengalihkan aliran CSS dari SSP ke area lain dari tubuh dimana ia dapat diserap sebagai bagian dari proses sirlukasi normal.
Kateterisasi VentrikulerLokasi
Keen’s point Dandy’s point Kocher’s pointParietooksipital :
frazier burrhole
Komplikasi-Komplikasi Yang Mungkin Dari Sistem Shunt
malfungsi overdraining (pengaliran yang berlebihan) underdraining (pengaliran yang kekurangan) rejeksi infeksi
Presentasi Kasus
Seorang anak perempuan usia 15 bulan
Keluhan Utama :Ukuran kepala lebih besar dari anak
seusianya sejak lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :
Ukuran kepala anaknya lebih besar dibanding anak seusianya sejak lahir. Tetapi orang tua tidak menganggap itu sebagai masalah karena menurut mereka kepala anak-anak sebelumnya juga agak besar.
3 bulan SMRS lingkar kepala semakin membesar, akhirnya orangtua membawa anaknya ke dokter anak di RSCM, disarankan CT scan kepala.
Riwayat demam lama (-), riwayat trauma (-)
Tumbuh kembang : Pasien hanya bisa miring kanan dan kiri.
Pasien anak ke 3, kehamilan direncanakan. Selama kehamilan ibu sehat, konsumsi obat dan jamu (-), kontak binatang disangkal, trauma (-). Kontrol hamil ke bidan tidak teratur. USG (-).
Lahir cukup bulan spontan di bidan.
Pemeriksaan fisik :Anak aktif. Ubun-ubun besar terbuka, membonjol dan
tegang. Lingkar kepala 54 cm (>2 SD). Transiluminasi (-). Venektasi (+). Sunset eye appearance (+).
Pupil bulat isokor, 4/4 mm, RC - / - . Refleks ancam (-).
Motorik : keempat alat gerak sama aktif , sensorik respon nyeri (+).
CT-Scan :Tampak pelebaran sistem
ventrikel lateral bilateral, III, dan IV.
Pelebaran kornu temporal ventrikel lateral > 2 mm
Evans ratio > 50%, mickey mouse appearance (+).
Ketebalan korteks > 1 cm. Girus dan sulkus kabur. Sisterna ambiens terbuka
CT-Scan Kepala :
WD/ Hidrosefalus Komunikans
Sikap / VP Shunt
Operasi :
Insisi kulit semilunar di daerah parietal dekstra pusat di keen’s point
Pungsi ventrikel dengan jarum ventrikel, di arahkan ke kantus kontralateral okuli sinistra. Selang ventrikel dimasukkan sepanjang 9 cm
LCS memancar, jernih. Opening pressure = 25 cmH2O. LCS diambil untuk analisa.
Pasien dirawat selama 7 hariPasca operasi : Anak aktif. Ubun-ubun
besar terbuka, datar dan tidak tegang. Pupil bulat isokor, 4/4 mm, RC - / - .
Refleks ancam (-). Motorik : keempat alat gerak sama aktif ,
sensorik respon nyeri (+). Abdomen : bising usus baik.
Follow up:
Follow upStatus lokalis : luka operasi baik, tidak
terdapat tanda-tanda infeksi, reaksi kemerahan di kulit sepanjang jalur VP shunt (-).
Hasil analisa LCS : sel 3 Glukosa 67, Protein 24
Gangguan fungsi penglihatan pada pasien ini yang kemungkinan menetap setelah tindakan operasi.
Tujuan operasi mencegah pembesaran kepala lebih lanjut dan membatasi kecacatan.
Risiko postoperatif berupa infeksi, rejeksi, overdrainage ataupun malfungsi
1. Ventrikel merupakan kavitas dalam otak yang berisi cairan serebrospinal.
2. Gangguan keseimbangan antara produksi dan penyerapan dari CSS Hidrosefalus
3. Pemahaman yang baik dalam hal anatomi, patofisiologi, komplikasi maupun prognosis dibutuhkan dalam menatalaksana pasien dengan hidrosefalus.
KESIMPULAN
Daftar Pustaka
1. Lindy May. Pediatric Neurosurgery. Whurr Publisher. London. 2001.
2. Rhoton AL. The lateral and third ventricels. Neurosurgery. Florida. 2002.
3. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. Thieme NewYork. 2006.
4. Bergman RA. Functional Neuroanatomy. Mc.Graw-Hill. Iowa. 2005.
5. Waxman GW. Clinical Neuroanatomy. Mc.Graw-Hill. Connecticut. 2002.
6. Snell RS. Clinical Neuroanatomy. Lipincot Williams & Willkins. 2010
TERIMA KASIH