MAKALAH KEPERAWATAN GERONTIK

PERUBAHAN FISIOLOGIS SISTEM KARDIOVASKULER LANSIA

KELAS D

FOCUS GROUP 4

DEVINA RIVANTI NUGITA 1206240695

DWI JAYANTI 1206241496

NACHITA PUTRI 1206219016

SHINTIA SILVANA 1206240543

UMMI HAMIDAH 1206219003

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2015

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya

kami, Focus Group 4, dapat menyelesaikan makalah yang memiliki topik

Perubahan Fisiologis Sistem Kardiovaskuler Lansia dengan baik. Penulisan ini

dilakukan sebagai syarat pembelajaran mata kuliah Keperawatan Gerontik di

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa

dalam penyelesaian makalah ini dibutuhkan beberapa pihak yang turut membantu

dalam menyusun makalah sejak awal hingga selesai. Oleh karena itu, penulis

ingin memberikan ucapan terima kasih kepada:

1. Ibu Poppy Fitriyani selaku dosen pembimbing kelas --- yang telah

memberikan waktu dan tenaga untuk membimbing kami.

2. Orang tua penulis yang telah mendoakan agar penulis dapat

menyeimbangkan waktu dan memberikan dukungan.

3. Teman-teman seperjuangan sivitas akademika Universitas Indonesia atas

kerja sama dan bantuannya dalam pengerjaan makalah ini.

Kiranya makalah ini dapat membantu mahasiswa dalam proses pembelajaran

Keperawatan Gerontik. Selain itu, bermanfaat bagi mahasiswa untuk lebih

memahami pembelajaran pembuatan makalah.

Depok, 10 Maret 2015

Penyusun

(Focus Group 4)

ii

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ...................................................................................................i

Daftar Isi ............................................................................................................ii

Daftar Tabel .......................................................................................................ii

BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah .................................................................................1

1.3 Tujuan Penulisan ...................................................................................1

1.4 Metode Penulisan ..................................................................................2

1.5 Sistematika Penulisan ............................................................................2

BAB 2 ISI ..........................................................................................................3

2.1 Perubahan yang Terjadi pada Jantung dan Pembuluh Darah

Lansia..................................................................... ................................3

2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Fungsi Sistem Kardiovaskuler pada

Lansia............................................................ .........................................5

2.3 Gangguan Patologis yang Sering Terjadi pada Sistem Kardiovaskuler

Lansia ..................................................................................................8

2.4 Pengkajian yang Perlu Dilakukan Untuk Mengetahui Kondisi Sistem

Kardiovaskuler pada Lansia .................................................................11

BAB 3 PENUTUP .............................................................................................17

3.1 Kesimpulan..................................................................... .........................17

3.2 Saran............................................................ ...........................................17

Daftar Pustaka ...................................................................................................iii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Perubahan Normal pada Sistem Kardiovaskular Akibat Penuaan ..........3

Tabel 2. Tabel 2. Risiko Terjadinya Hipotensi Ortostatik dan Postprandial.........10

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Lansia merupakan tahap perkembangan paling akhir dalam kehidupan

manusia. Pada lansia terjadi perubahan-perubahan akibat proses menua. Peran

perawat dalam pemberian asuhan keperawatan pada lansia adalah membantu agar

lansia dapat hidup bahagia dan sejahtera, mengingat pada masa lansia merupakan

tahap kehidupan yang tidak mudah. Pada individu lansia terjadi perubahan

struktur dan fungsional jantung dan pembuluh darah. Perubahan ini tentunya

mempengaruhi distribusi darah, oksigen dan nutrisi pada tubuh lansia. Perubahan

yang terjadi dipengaruhi banyak faktor dan dapat menimbulkan penyakit. Untuk

itu perawat memerlukan pemahaman tentang perubahan lansia secara

fisiologisnya, faktor apa saja yang dapat mempengaruhi, gangguan patologis yang

biasa terjadi, serta pengkajian apa saja yang dapat dilakukan.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah yang akan dibahas pada makalah ini antara lain:

a. Apa saja perubahan yang terjadi pada jantung dan pembuluh darah lansia?

b. Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi sistem kardiovaskuler pada

lansia?

c. Apa saja gangguan patologis yang sering terjadi pada sistem

kardiovaskuler lansia?

d. Bagaimana pengkajian yang dapat dilakukan untuk mengetahui kondisi

system kardiovaskuler pada lansia?

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan pembuatan makalah ini yaitu:

a. Mahasiswa mengetahui dan memahami perubahan yang terjadi pada

jantung dan pembuluh darah lansia.

b. Mahasiswa mengetahui dan memahami faktor-faktor yang mempengaruhi

sistem kardiovaskuler pada lansia.

2

c. Mahasiswa mengetahui dan memahami gangguan patologis yang sering

terjasi pada sistem kardiovaskuler lansia.

d. Mahasiswa mengetahui pengkajian yang dapat dilakukan untuk

mengetahui kondisi sistem kardiovaskular pada lansia.

1.4 Metode Penulisan

Metode penulisan dalam makalah ini yaitu menggunakan penelusuran pustaka

dengan mencari referensi dari berbagai literatur baik dari buku maupun dari

internet. Kemudian referensi ini kami kaitkan dengan kasus dan analisis kasus.

Sedangkan untuk penulisan dalam makalah ini kami menggunakan metode

penulisan ilmiah UI.

1.5 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan dalam makalah ini terdiri dari tiga bab. Bab pertama

adalah pendahuluan, yang terdiri dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan

penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan. Bab kedua adalah isi,

yang berisi tinjauan pustaka dan analisis mengenai topik materi. Terakhir, bab tiga

adalah penutup, yang berisi kesimpulan dan saran

3

BAB 2

ISI

2.1 Perubahan yang Terjadi pada Jantung dan Pembuluh Darah Lansia

Tabel 1. Perubahan Normal pada Sistem Kardiovaskular Akibat Penuaan

(Sumber: Buku Ajar Keperawatan Gerontik, Ed 2, 2006)

Perubahan Normal yang

berhubungan dengan penuaan Implikasi klinis

- Ventrikel kiri menebal

- Katup jantung menebal dan

membentuk penonjolan

- Jumlah sel pacemaker menurun

- Arteri menjadi kaku dan tidak

lurus pada kondisi dilatasi

- Vena mengalami dilatasi, katup-

katup menjadi tidak kompeten.

- Penurunan kekuatan kontraktil

- Gangguan aliran darah melalui

katup

- Umum terjadi disritmia

- Pengumpulan respons

baroreseptor

- Pengumpulan respons terhadap

panas dan dingin

- Edema pada ekstremitas bawah

dengan penumpukan darah

Pada umumnya, ukuran jantung seseorang tetap proporsional dengan berat

badan. Ukuran ruang-ruang jantung tidak berubah dengan penuaan. Adanya atrofi

atau hipertrofi merupakan tanda dari penyakit jantung (Gerber, 1990 dalam

Stanley, 2006). Ketebalan dinding ventrikel kiri cenderung sedikit meningkat

dengan penuaan karena adanya peningkatan densitas kolagen dan hilangnya

fungsi serat-serat elastis (Morgan, 1993 dalam Stanley, 2006). Oleh karena itu

jantung menjadi kurang mampu untuk distensi, dengan kekuatan kontraktil yang

kurang efektif.

Berikut ini merupakan perubahan struktur yang terjadi pada sistem

kardiovaskular akibat proses menua.

2.1.1 Perubahan Struktur Jantung

1. Penebalan dinding ventrikel kiri karena peningkatan densitas kolagen dan

hilangnya fungsi serat-serat elastis. Implikasi dari perubahan ini adalah

4

ketidakmampuan jantung untuk distensi dan penurunan kekuatan

kontraktil. Katup jantung menebal dan mengalami penonjolan karena

adanya aliran darah dengan tekanan tinggi pada area permukaan di dalam

jantung. Implikasi dari perubahan ini adalah obstruksi parsial terhadap

aliran darah selama denyut systole dan menyebabkan tidak sempurnanya

pengosongan ventrikel. Biasanya terjadi pada aorta dan katup mitral.

Secara keeluruhan, kontraktilitas menjadi kurang efektif karena waktu

untuk menyelesaikan siklus pengisian diastolik dan pengosongan sistolik

menjadi lebih lama dan miokardium menjadi kurang responsif terhadap

impuls sistem saraf simpatik.

2. Jumlah sel-sel pecemaker mengalami penurunan dan berkas his

kehilangan serat konduksi yang yang membawa impuls ke ventrikel.

Selain itu, penebalan pada jaring elastis dan retikuler dengan infiltrasi

lemak terjadi pada daerah nodus sinoatrial (SA). Implikasi dari

perubahan ini adalah terjadinya disritmia ataupun kemampuan induksi

sistem jantung.

2.1.2 Perubahan Pembuluh Darah

1. Sistem aorta dan arteri perifer menjadi kaku dan tidak lurus karena

peningkatan serat kolagen dan hilangnya serat elastis dalam lapisan

medial arteri. Implikasi dari perubahan ini adalah pengumpulan respon

baroreseptor dan pengumpulan respon terhadap panas dan dingin.

Lapisan intima arteri menebal dengan peningkatan deposit kalsium.

Aorta dan arteri besar lain secara progresif mengalami dilatasi sebagai

mekanisme kompensasi untuk menerima lebih banyak volume darah.

2. Vena meregang dan mengalami dilatasi. Implikasi dari hal ini adalah

vena menjadi tidak kompeten atau gagal dalam menutup secara sempurna

sehingga mengakibatkan terjadinya edema pada ekstremitas bawah dan

penumpukan darah.

2.1.3 Perubahan Fungsi

1. Pada lansia, secara fungsional atau penampilan, perubahan utama yang

berhubungan dengan penuaan sistem kardiovaskular adalah penurunan

kemampuan untuk meningkatkan keluaran sebagai respon terhadap

5

peningkatan kebutuhan tubuh. Curah jantung pada saat istirahat tetap

stabil atau sedikit menurun dan denyut jantung juga menurun seiring

usia yang bertambah

2. Akibat miokardium mengalami penebalan dan sulit merenggang serta

katup-katup yang lebih kaku, peningkatan waktu pengisian diastolik dan

peningkatan tekanan pengisian diastolik diperlukan untuk

mempertahankan preload yang adekuat. Dua kondisi yang membuat

lansia berisiko tidak adekuatnya curah jantung adalah takikardia karena

mengakibatkan pemendekan waktu pengisian ventrikel dan fibrilasi atrial

karena mengakibatkan hilangnya kontraksi atrial.

3. Lansia mengalami hilangnya respon denyut jantung terhadap latihan dan

stress. Gejala-gejala seperti sesak napas dan keletihan terjadi ketika

jantung tidak dapat memberikan suplai darah yang mengandung oksigen

secara adekuat untuk tubuh atau ketika jantung tidak dapat secara efektif

mengeluarkan produk sampah metabolik.

4. Seiring bertambahnya usia, irama jantung tidak sesuai dan menjadi

disritmik. Sinus disritmik seperti sick sinus syndrome adalah hal yang

dapat menimbulkan rasa pusing, jatuh, palpitasi atau perubahan status

mental.

2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Fungsi Sistem Kardiovaskuler pada

Lansia

Beberapa studi mengidentifikasi faktor risiko yang berpengaruh penting

terhadap kejadian penyakit kardiovaskular. Faktor tersebut adalah stress, berat

badan, kandungan lemak tubuh, diabetes, tekanan darah, aktivitas fisik yang

kurang, merokok, asupan buah dan sayur yang kurang dan konsumsi alkohol

berlebih (DAgostino et al., 2008; Dennison & Hughes, 2009; Schenk-Gustofsson,

2009, dalam Miller, 2012). Faktor faktor tersebut dapat perbaiki dengan

manajemen medis dan intervensi promosi kesehatan. Beberapa faktor lainnya

seperti umur, ras, jenis kelamin, dan keturunan tidak bisa diubah namun penting

untuk dipertimbangkan karena mempengaruhi kondisi individu keseluruhan.

6

Selain itu, faktor sosioekonomi dan psikososial juga merupakan faktor yang

mempengaruhi risiko seseorang terkena penyakit jantung dan faktor ini

berhubungan dengan pendekatan perawatan holistik untuk klien lansia.

2.2.1 Merokok

Merokok memiliki efek yang membahayakan bagi jantung dengan

menurunkan kadar HDL, meningkatkan adhesivitas trombosit dan kadar

fibrinogen, mengganti oksigen pada molekul hemoglobin dengan karbondioksia,

meningkatkan konsumsi oksigen miokardium, dan menurunkan ambang batas

fibrilasi ventrikel selama infark miokardium.

2.2.2 Hipertensi

Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk terjadinya penyakit

kardiovaskular, Ketika hipertensi dikombinasikan dengan diabetes atau

hyperlipidemia, risiko meningkat secara dramatis (Messerli dan Grodzicki, 1996

dalam Stanley, 2006).

Faktor risiko terjadinya hipertensi meliputi usia, etnis, faktor genetik,

kelebihan berat badan, kurangnya aktivitas fisik, sleep apnea, stressor psikososial,

dan pendidikan rendah dan status sosial ekonomi. Selain itu, pola diet juga

menjadi faktor risiko hipertensi meliputi asupan tinggi lemak dan natrium,rendah

kalium, dan konsumsi alkohol yang berlebihan (Lloyd-Jones et al, 2009 dalam

Miller, 2012).

2.2.3 Obesitas

Obesitas, yag didefinisikan sebagai Indeks MassaTubuh (IMT) 30 kg/m2,

dikaitkan dengan faktor risiko dari kondisi patologis yang meliputi stroke,

diabetes, gangguan lipid, aterosklerosis, hipertensi, dan penyakit jantung coroner.

Penelitian menunjukkan bahwa abdominal obesity (abdominal adiposity)

merupakan faktor risiko independen terjadinya penyakit kardiovaskular.

Dikatakan abdominal obesity jika lingkar pinggang pada wanita 88 cm dan pada

laki-laki 102 cm atau perbandingan pinggang dan pinggul pada wanita 0,88 dan

pada laki-laki 0,95. Keadaan ini dapat terjadi pada orang dengan IMT normal.

Ukuran lingkar pinggang normal perempuan adalah kurang dari 80 cm, sementara

pria kurang dari 90 cm. Penelitian juga menunjukkan bahwa jaringan adipose di

abdomen berbeda dengan lemak subkutan, yang mana memiliki risiko lebih besar

7

terjadinya penyait kardioaskular disbandingkan obesitas keseluruhan (Carr &

Tannock, 2009 dalam Miller 2012).

2.2.4 Kebiasaan Makan

Berikut temuan yang berkaitan dengan kebiasaan makan dan kesehatan

kardiovaskular (Lloyd-Jones et al, 2009 dalam Miller 2012):

1. Jenis lemak yang dikonsumsi lebih penting daripada total asupan lemak.

Mengganti lemah jenuh dengan lemak tak jenuh mengurangi risiko

penyakit kardiovaskular sebesar 24%.

2. Setiap 2% kalori dari lemak trans dihubungkan dengan 23% lebih tinggi

mengalami penyakit jantung coroner. Contoh bahan makanan yang

mengandung trans fat adalah snack, gorengan dan margarine.

3. Konsumsi 2,5 porsi biji-bijian setiap hari memiliki risiko 21% lebih

rendah dibandingkan konsumsi 0,2 porsi setiap hari.

4. Setiap penambahan porsi buah-buahan dan sayur-sayuran, risiko penyakit

jantung coroner berkurang 4% dan stroke berkurang 5%.

5. Konsumsi rendah garam merurunkan risiko penyakit kardiovaskular

sebesar 25% setelah 10-15 tahun berikutnya.

2.2.5 Inaktifitas Fisik

Inaktifitas fisik adalah faktor yang tidak hanya meningkatkan risiko penyakit

kardiovaskular akan tetapi juga mengurangi fungsi kardiovaskular pada lansia

yang sehat. Dengan penurunan aktivitas fisik, terjadi penurunan tonus otot;

kehilangan massa otot tak berlemak, yang digantikan dengan jaringan lemak.

Kondisi pada lansia yang berkontribusi pada kurangnya aktifitas fisik antara lain

penyakit akut, duduk terus-menerus, pembatasan mobilisasi, kondisi kronis yang

mempengaruhi aktifitas fisik dan pengaruh psikososial seperti depresi dan

kurangnya motivasi.

8

2.3 Gangguan Patologis yang Sering Terjadi pada Sistem Kardiovaskuler

Lansia

Gangguan patologis yang dapat terjadi dalam meliputi (Stanley, 2006).

1. Aterosklerosis

Patofisiologi aterosklerosis tidak memiliki perbedaan pada orang yang

masih muda ataupun yang telah tua. Pada orang yang lebih tua, biasanya

proses penyakit yang mungkin adalah karena adanya akumulasi yang lebih

besar selama bertahun-tahun. Penyakit ateroklerosis terutama memengaruhi

tunika intima (bagian paling dalam arteri), yang memiliki permukaan

endothelial yang halus untuk memfasilitasi aliran darah. Pada kondisi normal,

hanya plasma darah yang melakukan kontak dengan permukaan endothelial,

sedangkan komponen seluler (misalnya faktor koagulasi) tetap berada di

tengah-tengah aliran darah. Ketika permukaan endothelial menjadi kasar,

walaupun hanya plasma darah yang melakukan kontak dengan endotel, maka

timbul potensi untuk terbentuknya thrombus ketika faktor koagulasi

melakukan kontak dengan endothelium (Lichtenstein, et al., 2006 dalam

Miller, 2012).

Proses aterosklerosis bukan merupakan proses yang berlangsung terus-

menerus. Proses ini diperkirakan sebagai proses pembentukan dan

penghancuran, dengan konsentrasi LDL yang berperan dalam fase

pembentukan dan konsentrasi HDL berperan dalam fase penghancurannya.

2. Penyakit Katup Jantung

Patogenensis dari penyakit katup jantung pada lansia terutama

merupakan kombinasi dari kekakuan yang berhubungan dengan penuaan dan

trauma akibat penggunaan dan aliran darah yang rusak bertekanan tinggi.

Awitan akut disfungsi katup jantung dapat dipicu oleh rupture otot papilla

atau endocarditis setelah infark miokardium akut (IMA).

Manifestasi klinis dari gangguan tersebut antara lain:

1. Penyakit Arteri Koroner

Banyak lansia berespons terhadap peningkatan usia dengan mengurangi

aktivitas fisik. Oleh karena itu, ketidakseimbangan antara suplai dan

9

kebutuhan yang secara khas menghasilkan angina pektoris bukan berasal dari

peningkatan kebutuhan fisik. Ketika kebutuhan akan darah yang mengandung

oksigen telah melebihi melebihi suplai yang ada maka gejala yang sering

timbul adalah dispnea, keletihan dan perubahan status mental.

2. Gagal Jantung Kongestif (CHF)

Sekitar 50% lansia yang telah dirawat dengan diagnosis gagal jantung

kongestif, dirawat kembali dalam waktu 90 hari dengan diagnosis yang sama.

Gagal jantung kongestif dapat terjadi dari penyakit jantung iskemik, penyakit

jantung akibat hipertensi atau penyakit katup. Gejala klinis CHF pada lansia

hampir sama dengan orang yang masih muda, dengan gejala dispnea,

ortopnea, dispnea nocturnal paroksimal dan edema dependen perifer. Gejala

yang sama dapat ditemukan pada kondisi lain seperti PPOK dan anemia

nutrisional.

3. Disritmia

Insiden disritmia atrial dan ventricular meningkat pada lansia karena

perubahan structural dan fungsional pada penuaan. Masalah dipicu oleh

disritmia dan tidak terkoordinasinya jantung sering dimanifestasikan sebagai

perubahan perilaku, palpitasi, sesak napas, keletihan dan jatuh.

Gangguan patologis yang sering terjadi pada sistem kardiovaskuler lansia:

Hipotensi orthostatic dan postprandial

1. Hipotensi Ortostatik

Hipotensi ortostatik (juga disebut hipotensi postural) didefinisikan

sebagai penurunan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik

sedikitnya 20 atau 10 mm Hg, berturut-turut, dalam waktu 1 sampai 4 menit

berdiri setelah berbaring selama setidaknya 5 menit. Studi menemukan 20%

dari orang dewasa yang tinggal di komunitas lansia dan 30% sampai 50% dari

mereka dalam rumah keperawatan memiliki hipotensi ortostatik (Mussi et al.,

2009 dalam Miller, 2012). Meskipun hipotensi ortostatik dapat terjadi pada

lansia yang sehat, tetapi lebih mungkin terjadi pada mereka yang memiliki

faktor risiko: seperti kondisi patologis dan pengobatan yang merugikan.

10

Satu studi menemukan itu usia, pra-hipertensi, hipertensi, dan diabetes

mellitus adalah penentu penting terjadinya hipotensi ortostatik pada

komunitas lansia (Wu, Yang, Lu, Wu, dan Chang, 2008 dalam Miller, 2012).

Hipotensi ortostatik bisa tanpa gejala atau dengan gejala seperti kelelahan,

pusing, penglihatan kabur, atau gangguan kognitif. Meskipun terlihat tidak

berbahaya, namun hipotensi ortostatik ini mempengaruhi keselamatan dan

kualitas hidup yang dapat menyebabkan keadaan yang serius.

2. Hipotensi Postprandial

Hipotensi postprandial, didefinisikan sebagai pengurangan tekanan darah

sistolik 20 mm Hg atau lebih dalam 2 jam makan, terjadi di 34% sampai 65%

lansia (Jian & Zhou, 2008 dalam Miller, 2012). Perubahan fisiologis yang

dapat menyebabkan hipotensi postprandial seperti gangguan mekanisme

baroreseptor, tingkat pengosongan lambung yang lebih cepat, pelepasan

hormone vasoaktif gastrointestinal, dan gangguan regulasi otonom dari

perfusi gastrointestinal. Karbohidrat, dan glukosa berkontribusi untuk

pengembangan hipotensi postprandial. Lansia yang mempunyai sinkop,

kelemahan, pusing harus dievaluasi adanya hipotensi postprandial karena

dapat menyebabkan stroke dan penyakit jantung koroner jika tidak dikenali

dan diobati (Jian & Zhou, 2008 dalam Miller, 2012).

Tabel 2. Risiko Terjadinya Hipotensi Ortostatik dan Postprandial

(Sumber: Nursing for Wellness in Older Adults: Theory and Practice, 6th ed, 2012)

Risiko Terjadinya

Hipotensi Ortostatik

. Risiko Terjadinya

Hipotensi Postprandial

- Proses patologis

- Hipertensi, termasuk hipertensi

sistolik terisolasi

- Penyakit Parkinson

- Gangguan cerebrovascular

- Diabetes

- Anemia

- Proses patologi

- Hipertensi sistolik

- Diabetes mellitus

- Atrofi multisystem

- Medikasi

- Diuretic

- Obat anti hipertensi yang

11

- Disfungsi otonom

- Deplesi volume

- Medikasi

- Antihipetensi

- Antikolinergik

- Fenotiazin

- Antidepresan

- Agen anti-Parkinson

- Vasodilator

- Diuretik

- Alkohol

diminum sebelum makan

2.4 Pengkajian yang Perlu Dilakukan Untuk Mengetahui Kondisi Sistem

Kardiovaskuler pada Lansia

2.4.1 Anamnesa

1. Pengkajian Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan terdahulu, riwayat kesehatan sekarang, riwayat

kesehatan keluarga dan riwayat obat-obatan yang digunakan

Berikut panduan untuk penilaian keperawatan risiko yang dapat digunakan

perawat dalam Miller (2012).

Pertanyaan untuk mengkaji faktor risiko penyakit kardiovaskular

antara lain:

a. Apakah anda memiliki atau pernah memiliki masalah jantung atau

sirkulasi, seperti stroke, angina, serangan jantung, dan bekuan darah.

Jika jawabannya iya, tanyakan tentang jenis terapi yang dilakukan.

b. Kapan terakhir kali diperika dengan elektrokardiogram

c. Berapa tekanan darah normal anda? Pernahkah anda diberi tahu

memiliki tekanan darah tinggi? Atau berada pada batas atas tekanan

darah

12

d. Apakah anda pernah mendapatkan pengobatan untuk permasalahan

jantung maupun pembuluh darah?. Jika jawabannya iya, tanyakan

tipe, dosis, dan durasi terapi.

e. Apakah anda merokok, atau pernah merokok?

f. Apakah anda mengetahui kadar kolesterol anda? Kapan terakhir kali

mengecek kadar kolesterol?

g. Apakah anda memiliki diabetes? Kapan terakhir kali mengecek kadar

gula darah, dan bagaimana hasilnya?

h. Bagaimanakah pola olahraga anda?

2. Pengkajian Pola Hidup

Riwayat merokok, riwayat konsumsi alcohol, makanan sehari-hari,

kebiasaan berolahraga, dan aktivitas sehari-hari (Miller, 2012).

a. Perhitungkan BMI dan bandingkan berat ideal dengan beratnya.

b. Tentukan kebiasan diet, perhatian khusus pada intake natrium, serat,

dan lemak.

3. Pengkajian Psikososial

Stress dan koping, kepuasan terhadap diri sendiri, dukungan keluarga

dan teman sebaya, dan konsep diri.

4. Pengkajian Pengetahuan tentang Penyakit pada Jantung

Perawat mencari tahu tingkat pengetahuan klien tentang manifestasi

penyakit pada jantung. Hal ini penting karena perawatan medis segera

dibutuhkan ketika serangan jantung terjadi. Orang-orang perlu tahu

tentang tanda-tanda akan munculnya serangan jantung sehingga dapat

mencari bantuan.

Pertanyaan untuk mengkaji penyakit kardiovaskular antara lain:

a. Pernahkah anda mengalami nyeri dada? Jika iya, bagaimanakah

tipenya, kapan biasanya muncul, berapa lama waktunya. Anda m

b. Pernahkah anda memiliki kesulitan bernapas. Jika iya, ketika apa

biasanya muncul?

c. Pernahkah merasakan sakit kepala? Jika iya, Tanya secara spesifik

bagaimana keadaannya, evaluasi medisnya, dan metode untuk

mengatasi gejala, dan memastikan keselamatan

13

d. Pernahkah anda merasakan jantung berdebar tidak teratur? Jika iya,

bagaimana evaluasi medisnya?

e. Pernahkah anda diberitahu bahwa anda memiliki murmur jantung?.

Jika iya, bagaimanakah evaluasi medisnya?

5. Informasi yang sebaiknya diperoleh pada pengkajian lain yang

kemungkinan berguna dalam mengkaji fungsi kardiovaskuler.

a. Apakah anda merasa mudah lelah atau membutuhkan lebih banyak

istirahat?

b. Apakah anda memiliki masalah dengan gangguan pencernaan?

c. Apakah kaki atau pergelangan kaki anda pernah bengkak?

d. Apakah anda terbangun malam hari karena kesulitan napas atau

karena ketidaknyamanan? Apakah anda telah membuat penyesuaian

dalam kebiasaan tidur anda karena kesulitan napas?

e. Apakah anda mengalami nyeri pada punggung atau bahu?

a. Pertanyaan untuk mengkaji hipotensi postural

f. Apakah anda pernah mengalami sakit kepala yang begitu

mencengkeram, khususnya ketika bangun di pagi hari atau setelah

berbaring?

g. Jika iya, apakah disertai dengan gejala tambahan seperti berkeringat,

mual, atau kebingungan?

h. Jika iya, apakah anda memiliki risiko hipotensi, jika iya, bagaimana

evaluasi medisnya?

2.4.2 Pengkajian Fisik

1. Inspeksi

Memeriksa head to toe. Misal pasien kelelahan.

2. Palpasi

Misalnya ditemukan edema pada ekstremitas bawah

3. Perkusi

Pada lansia, biasanya kesulitan mengetahui batas jantung. Hal ini

tidak bisa dijadikan indikasi adanya proses patologis serius tanpa

ditemukan gejala atau abnormalitas lainnya.

4. Auskultasi

14

Misalnya terdengar suara nafas ronchi.

Pada lansia, biasanya terdengar suara jantung empat atau murmur

pendek. Temuan ini tidak bisa dijadikan indikasi adanya proses patologis

serius tanpa ditemukan gejala atau abnormalitas lainnya. Murmur mungkin

juga disebabkan oleh usia atau kondisi yang berkaitan dengan penyakit.

Pada pemeriksaan adanya aritmia atau tidak, sebelum melakukan

auskultasi, tanyakan kepada lansia tentang sejarah aritmia yang dimiliki.

Aritmia dapat disebabkan oleh penyakit jantung, ketidakseimbangan

elektrolit, gangguan fisiologis, atau efek obat yang merugikan, atau

manifestasi berbahaya dari perubahan yang berkaitan dengan usia.

2.4.3 Pengkajian Tanda-Tanda Vital

1. Tekanan Darah

Mengkaji dengan akurat tekanan darah pada lansia mungkin lebih sulit

karena tekanan darah pada lansia berfluktuasi. Lansia juga memiliki

fenomena pseudohipertensi yaitu fenomena peningkatan pembacaan

tekanan sistolik karena manset eksternal tidak mampu mengkompresi

arteri pada lansia yang terkena aterosklerosis.

Pengukuran tekanan darah yang akurat pada lansia (Miller, 2012)

a. Memahami bahwa tekanan darah bervariasi, khususnya dalam

merespon factor eksternal seperti makanan atau posisi tubuh.

b. Pengukuran tekanan darah bervariasi setiap harinya, dengan level

terendah ketika malam dan level tertinggi sesudah pagi

c. Seseorang harus menunggu 1 jam setelah makan untuk mengetahui

tekanan darahnya. Kecuali ketika mengecek hiotensi postprandial.

d. Tidak boleh merokok ataupun minum kafein 30 menit sebelum

tekanan darahnya dicek.

e. Seseorang sebaiknya duduk atau posisi istirahat selama 5 menit

sebelum pengecekan tekanan darah.

Temuan normal yang dijumpai yaitu:

a. Tekanan sistolik normal kurang dari 120 mmHg dan tekanan

diastoliknya kurang dari 80 mmHg.

15

b. Perbedaan normal tekanan darah sistolik ketika berbaring/duduk dan

berdiri adalah 20 mmHg atau kurang setelah berdiri selama 1 menit.

c. Perbedaan normal tekanan diastolic ketika berbaring/ duduk dan

berdiri adalah 10 mmHg atau kurang setelah berdiri selama 1 menit.

Temuan lain adalah adanya white coat hypertension (isolated office

hypertension) yaitu fenomena tekanan darah tinggi ketika mengunjungi

pelayanan kesehatan tetapi tekanan darah normal ketika diperiksa di

rumah. Untk memeriksa tekanan darah pada lansia, perlu diperhatikan

beberapa hal: pemeriksaan dilakukan setelah 1 jam makan, tidak merokok

dan mengkonsumsi kafein 30 menit sebelum diperiksa, dan pasien duduk

atau beristirahat 5 menit sebelum diperiksa. Tekanan darah normal pada

lansia adalah kurang dari 120 untuk sistolik dan kurang dari 80 untuk

diastolik.

Pengkajian tekanan darah pada lansia juga bertujuan untuk mendeteksi

tidak hanya hipertensi tetapi juga orthostatic dan post-prandial

hypotension. Pengkajian hipotensi ortostatik yang dapat dilakukan yaitu:

a. Pertahankan posisi lengan pada posisi yang sama selama posisi

supinasi dan posisi berdiri.

b. Ukur tekanan darah awal setelah klien duduk atau berbaring minimal

5 menit.

c. Ukur tekanan darah yang kedua setelah klien berdiri selama 1-3 menit.

Sedangkan pengkajian hipotensi postprandial yang dapat dilakukan

yaitu:

a. Ukur tekanan darah sebelum makan

b. Ukur tekanan darah yang kedua dan ketiga dengan interval 15 menit

setelah seleai makan.

2. Nadi, RR, dan CVP

Nadi normal yaitu 80-100x/menit.

RR normal yaitu 12-20x/menit.

CVP normal yaitu 4-10 cmH2O.

16

2.4.4 Pengkajian Laboratorium

1. Pemeriksaan X ray

Untuk menilai pembesaran jantung (Cardio Thorax Ratio/ CTR).

Bertujuan untuk menentukan ukuran, kontur, dan posisi jantung.

Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan adanya perubahan fisiologis

sirkulasi pulmonal. Pemeriksaan mampu menguatkan adanya komplikasi

gagal jantung

2. Elektrokardiograf

Untuk menilai hipertrofi atrium atau ventrikel, iskemia, infark, dan

disritma. Tanyakan juga terakhir kali melakukan pemeriksaan

elektrokardiograf

a. Hitung sel darah lengkap

b. Analisa gas darah (AGD) untuk menilai derajat gangguan

keseimbangan asam basa baik metabolik maupun respiratorik.

17

BAB 3

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Pada lansia, terjadi proses alamiah akibat usia yang dikenal dengan penuaan

yang mana berpengaruh pada sistem-sistem tubuh lansia, tak terkecuali sistem

kardivaskuler. Proses penuaan mempengaruhi jantung secara struktural dan

fungsional. Selain akibat proses penuaan, faktor lainnya seperti umur, ras, jenis

kelamin, keturunan, faktor sosisoekonomi, psikososial juga memiliki andil dalam

perubahan-perubahan yang terjadi pada sistem kardivaskuler lansia. Perubahan

yang bersifat patologis dapat dicegah dengan mengidentifikasi faktor-faktor risiko

dan menyediakan intervensi promosi kesehatan sebelum dilakukannya intervensi

medis. Pengkajian dan pendeteksian dini pada sistem ini membantu lansia

terhindar dari penyakit kardiovaskuler yang mengancam kehidupan.

3.2 Saran

Mengingat betapa pentingnya kesehatan fungsi kardiovaskuler bagi lansia,

disarankan agar tenaga kesehatan memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan

sesuai kepada lansia. Asuhan keperawatan yang komprehensif tidak lepas dari

pendekatan dengan komunikasi terapeutik mengingat bahwa tidaklah mudah

berkomunikasi dengan klien lansia. Upaya preventif dan promotif dapat diberikan

kepada lansia dengan menerapkan gaya hidup sehat sejak dini sebelum muncul

penyakit baik akibat penuaan maupun proses penyakit.

iii

DAFTAR PUSTAKA

Baradero, Mary, Dayrit, Mary & Siswandi, Yakobus. (2005). Klien Gangguan

Kardiovaskular: Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Ebersole, P., Hess, P., Touhy, T. & Jett, K. (2005). Gerontological Nursing &

Health Aging. 2nd

ed. St. Louis: Mosby, Inc.

Miller, C. A. (2012). Nursing for Wellness in Older Adults: Theory and Practice.

6th ed.. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin.

Stanley, M. & Beare, P. G. (2006). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Ed 2. (Terj.

Nety Juniarti). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Wilkinson, Judith. & Ahern, Nancy. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan

Ed 9. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.