ANATOMI & FISIOLOGISISTEM KARDIOVASKULAR

DISUSUN OLEH :Isty QomariahJacly H. SaragihRiris RismawatiKEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA 2015PERIODE KEPANITERAAN 02 Maret 2015 09 Mei 2015

Sistem KardiovaskulerSistem Kardiovaskuler terdiri dari 3 komponen :Jantung : pompa yang mendorong darah mengikuti aliran pembuluh darahPembuluh darah : saluran tertutup tempat mengalirkan darahDarah : membawa material ke dan dari sel

*Fungsi Sistem KardiovaskulerSebagai sarana transportasi untuk memenuhi kebutuhan jaringan. Aliran darah pada sistem sirkulasi menghantarkan nutrisi dan oksigen ke jaringan dan membawa bahan buangan berupa sisa-sisa metabolisme sel di jaringan ke tempat pembuangan.Berkaitan dengan hemodinamik pergerakan darah dan kekuatan yang mendorongnya.

*KardiologiKardiologi adalah ilmu yang memperlajari mengenai struktur, fungsi dan penyakit pada jantung.antung merupakan organ pertama yang berfungsi (sekitar 3 minggu setelah pembuahan)Dalam sehari rata-rata jantung berdenyut 100.000 kali (3 miliar kali sepanjang rentang usia rata rata manusia)Dan memompa 8000 liter darah per hari.

Fungsi JantungFungsi jantung adalah sebagai pompa yang melakukan tekanan terhadap darah untuk menimbulkan gradien tekanan yang diperlukan agar darah dapat mengalir ke jaringan. Darah, seperti cairan lain, mengalir dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah sesuai penurunan gradien tekanan. (Fisiologi Sherwood)

*Anatomi JantungJantung terletak di rongga dada tepatnya di mediastinum medialis sebelah kiriBerat 250 360 grUkurannya sebesar kepalan tanganDitutup oleh lapisan pericardium yang mengikat jantung ke rongga thoraks.

Batas JantungBatas jantung terhadap organ-organ disekitarnya:Batas kiriParu kiriBatas kananParu kananBatas bawahDiafragma Batas depan SternumThymus Batas belakangTulang belakangOesophagusAorta descendenBatas atasArkus aortaVena cava superiorTrakhea

*

*Batas JantungBatas depan SternumThymus Batas belakangTulang belakangOesophagusAorta descendenBatas atasArkus aortaVena cava superiorTrakhea

Struktur Dinding dan Rongga Jantung Struktur dinding jantung Terdiri dari 3 lapisan : a. Perikardium, lapisan terluar.b. Miokardium, lapisan tengah c. Endokardium, lapisan terdalam.

Perikardium Perikardium adalah struktur berbentuk kantong yang membungkus dan melindungi jantung agar jantung tetap bertahan di tempatnya.Perikardium terdiri atas 2 bagian (kantong), Perikardium Fibrosa (outer sacs) Perikardium serosa ( double layer )

Perikardium Fibrosa (outer sacs) bersambungan dengan tunica adventisia dari pembuluh darah besar di bawahnya. Lapisan luar dari membran serosa disebut parietal pericardium, membatasi fibrous sacs, inner layer, visceral pericardium (epicardium), adherent dengan otot jantung. Berfungsi mencegah jantung mengalami peregangan berlebihan

Perikardium serosa ( double layer ). Membran serosa mengandung sel epitelial flattened. Mengsekresikan cairan serosa ke rongga antara lapisan viseral dan parietal, yang mana dapat menghasilkan pergesekan antara rongga ketika jantung berdenyut.

MiokardiumSetiap sel pada miokardium memiliki nuckleus dan cabang. Ujung sel dan cabang-cabang berhubungan sangat dekat dengan ujung dan cabang dari adjacent cell. Miokardium lebih tebal pada bagian apex dan semakin tipis pada bagian basal. Jumlah beban kerja pada tiap bilik terhadap kontribusinnya dalam memompa darah.Miokardium paling tebal terdapat pada ventrikel kiri yang mempunyai beban kerja paling tinggi.

EndokardiumEndokardium adalah bagian tipis, halus, glistening membrane yang membuat aliran darah mulus masuk ke dalam jantung. Mengandung epithelial sel datar, dan bersambungan dengan garis endhotelium pada pembuluh darah.

*Ruang JantungJantung mempunyai 4 ruang : Atrium kanan Ventrikel kanan Atrium kiri Ventrikel kiri

*Atrium KananBerdinding tipisFungsi : untuk menampung darah dari sirkulasi sistemik untuk dialirkan ke ventrikel kanan dan selanjutnya ke paru-paruDarah dari atrium kanan mengalir secara pasif ke ventrikel kanan 80% dan mengalir akibat kontraksi dari atrium kanan sekitar 20%

*Ventrikel KananVentrikel kanan menghasilkan kontraksi bertekanan rendah guna mengalirkan darah ke paru (sirkulasi pulmonal) melalui arteri pulmonal.Dinding ventrikel kanan lebih tipis jika dibandingkan dengan ventrikel kiri

*Atrium KiriMenerima darah yang kaya oksigen dari paru-paru melalui ke empat vena pulmonalis.Diantara vena pulmonalis dan atrium kiri tidak ada katup sejati shg perubahan tekanan dlm atrium kiri mudah mengakibatkan membaliknya aliran darah dr atrium ke pemb. darah paru.

*Ventrikel KiriMempunyai otot yg tebal dan rongga berbentuk O. Kontraksi dari ventrikel kiri menghasilkan tekanan tinggi yang mampu mengatasi tahanan sirkulasi sistemik dan mempertahankan aliran darah ke jaringan perifer.

*Katup JantungBerfungsi untuk mempertahankan aliran darah agar berjalan searah lelalui bilik-bilik jantung.Ada 2 jenis :Katup atrioventrikularisKatup semilunaris (memisahkan a. pulmonalis dan aorta dari ventrikel yg bersangkutan).

*Katup AtrioventrikularDaun katupnya halus dan tahan lamaKatup atrioventrikular membuka bila tekanan dalam atrium lebih tinggi dari tekanan di ventrikel, muskulus papilaris berelaksasi dan korda tendinea mengendurKatup trikuspid : mempunyai 3 daun katup memisahkan atrium dan ventrikel kananKatup mitralis : Mempunyai 2 daun katupMemisahkan atrium dan ventrikel kiri

*Katup SemilunarisTerdiri dari 3 katup simetris yg menyerupai corong dan terikat pd anulus fribosusBerfungsi untuk mencegah darah mengalir kembali ke ventrikel. Katup aorta (antara ventrikel kiri dan aorta), diatas daun katup terdapat sinus valsava yg merupakan muara dr arteri koronariaKatup pulmonal (antara ventrikel kiri dan arteri pulmonal)

*Katup Jantung

*Vaskularisasi JantungJantung mendapat nutrisi dan oksigen melalui pembuluh darah jantung yaitu arteri koronaria yang merupakan cabang langsung dr aorta ascenden yg bermuara di sinus valsava.Ada 2 buah A. koronaria:A. Koronaria kanan, bercabang menjadi 2;Cabang interventrikular posteriorCabang marginal2. A. Koronaria kiri, bercabang menjadi 2 :Cabang interventrikular anterior/ A. desendens anterior kiriA. sirkumfleksa kiri

*Vaskularisasi JantungArteri koronaria kanan dan kiri berjalan melalui celah anatomis jantung yaitu:Sulkus atrioventrikularisSulkus interventrikularisPertemuan kedua celah di permukaan posterior jantung disebut KRUKS JANTUNG

*Sirkulasi Koronaria

*Vaskularisasi JantungA. Koronaria kanan menyuplai darah keAtrium kananVentrikel kananDinding inferior ventrikel kiriA. Sirkumfleksa kiri menyuplai darah keAtrium kiriDinding posterior lateral ventrikel kiriA. Descenden anter kiri menyuplai darah keDinding depan ventrikel kiri

*Vena JantungVena thebesianVena kardiaka anteriorSinus koronarius dan cabang-cabangnya menyalurkan darah kembali ke atrium kanan melalui ostium sinus koronarius di samping muara vena kava inferior.

*Fisiologi JantungAktivitas kelistrikan jantungPeristiwa mekanik jantungPengontrolan kerja jantungPengontrolan curah jantungSirkulasi darah

*Kelistrikan JantungKemampuan membentuk depolarisasi spontan atau rangsangan pada diri sendiri & potensial aksi sendiri serta mampu menimbulkan impuls secara berulang dan berirama Sistem Penghantar Khusus (sel autoritmis)Sifat sistem penghantar khusus:Otomatisasi kemampuan menghasilkan impuls secara spontan Ritmisasi keteraturan membangkitkan impulsDaya penerus/konduktivitas kemampuan menghantarkan impulsPeka rangsang kemampuan berespons terhadap rangsang

*Sistem Konduksi JantungSistem Penghantar Khusus:SA node (pace maker), terletak di dinding posterior atrium kanan dkt muara vena cava superior; 60 - 100x/mntAV node, di dasar atrium kanan dkt muara sinus koronarius dan sekat atrium-ventrikel; 40 - 60x/mntBerkas his, berkas dr AV node msk ke septum interventrikelSerat purkinje, serat yg menyebar ke miokard ventrikel, 20 40x/mnt

Area affectedParasympatic StimulationSympatic StimulationSA NodeDecrease the rate of depolarization, decrease the heart rateIncrease the rate of depolarization, increase the heart rateAV NodeDecrease excitability, increase the AV node delayIncrease the excitability, decrease the AV node delayVentricular conduction pathwayNo effectIncrease excitability, hastens the conduction through the bundle His and purkinje of cellsAtrial muscleDecreases contractility, weakens contractionIncrease contractility, strength contractionVentricular muscleNo effectIncrease contractility, strength contractionVeinsNo effectIncrease venous return, which increase the strength of cardiac contraction through the Frank-Starling mechanism

*Sistem Konduksi Jantung

*

*Kontraksi Otot JantungPotensial aksi pada otot jantung kontraktil hampir sama dengan pada otot rangka.Masa refrakter pada otot jantung memanjang untuk mencegah terjadinya kontraksi tetanik.

*

*Siklus JantungPeristiwa mekanik jantung (siklus jantung) kontraksi, relaksasi, & perubahan aliran darah melalui jantung, terjadi diakibatkan perubahan ritmis dari aktivitas kelistrikan jantungSetiap siklus jantung terdiri dari 7 fase: 1. Kontraksi ventrikel isovolumetrik 2. Ejeksi cepat 3. Ejeksi lambat 4. Relaksasi ventrikel isovolumetrik 5. Pengisian ventrikel cepat 6. Pengisian ventrikel lambat 7. Sistol atrium

Sistol ventrikelDiastol ventrikel

*Inervasi JantungJantung dipersarafi oleh sistem saraf otonom yang terdiri atas:Sistem saraf simpatisSistem saraf parasimpatisKomponen-komponen:SensorLintasan aferenPusat integrasi Lintasan eferenReseptor

*Pengontrolan Kerja JantungSensor utamaKemoreseptorBaroreseptor terletak di lengkung aorta dan sinus karotisReseptor ini terangsang oleh: O2 arteri PCO2 [H+] dan kondisi asidosis

Pengontrolan Kerja Jantung*

*Pengontrolan Curah JantungCurah jantung (cardiac output): volume darah yang dipompakan ke dalam sistem arteri dari masing-masing ventrikel dalam 1 menitOrang dewasa keadaan istirahat 5 L/menit; Isi sekuncup (stroke volume): volume darah yang dipompa ventrikel tiap denyut.Setiap berdenyut, ventrikel memompa 2/3 volume ventrikelCurah jantung = Isi sekuncup x denyut jantung per menit

*Sirkulasi DarahSirkulasi darah ditubuh ada dua yaitu : Sirkulasi PulmonalSirkulasi Sistemis

*Sirkulasi PulmonalSirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan arteri pulmonalis arteri besar dan kecil kapiler paru-paru vena kecil vena pulmonalis atrium kiri. Tekanan pada arteri pulmonalis rendah kira-kira 15-20 mmHg.

*Sirkulasi SistemikSirkulasi sistemik dimulai dari ventrikel kiri aorta arteri besar arteri kecil arteriol seluruh tubuh, organ-organ venule vena kecil vena besar vena cava inferior dan vena cava superior atrium kanan.

*Sistem Sirkulasi

*Pembuluh DarahTerdapat 5 jenis pembuluh darah yang berperan pada sirkulasi sistemikArteriaArteriolKapilerVenulaVena

*Pembuluh DarahDinding pembuluh darah terdiri dari 3 lapis:Tunika adventisia / tunika eksternaTunika mediaTunika intima / tunika interna

*

Struktur dinding jantung Terdiri dari 3 lapisan : a. Perikardium, lap. terluar. b. Miokardium, lap tengah terdiri dari otot, menentukan kekuatan kontraksi. c. Endokardium, lapisan terdalam.

tersusun atas 2 sacs (kantong), outer sacs terdiri atas jaringan fibrosa dan bagian dalam dari double layer dari membran serosa. Fibrosa luar sacs bersambungan dengan tunica adventisiadari pembuluh darah besar di bawahnya. Lapisan luar dari membran serosa disebut parietal pericardium, membatasi fibrous sacs, inner layer, visceral pericardium (epicardium), adherent dengan otot jantung. Membran serosa mengandung sel epitelial flattened. Mengsekresikan cairan serosa ke rongga antara lapisan viseral dan parietal, yang mana dapat menghasilkan pergesekan antara rongga ketika jantung berdenyut.

*Tunika adventisia / tunika eksterna, merupakan lapisan paling luarTunika media, berupa jaringan otot polosTunika intima / tunika interna, berupa lapisan endothel