sirs
TRANSCRIPT
REFERAT
S.I.R.S
(Systemic inflammatory response syndrome)
PENDAHULUAN
Inflamasi adalah reaksi jaringan vaskuler terhadap semua brntuk jejas.
Pada dasarnya inflamasi adalah suatu reaksi pembuluh darah, syaraf, cairan dan sel tubuh di tempat
jejas. Inflamasi akut merupakan respon langsung yang dini terhadap agen penyebab jejas dan
kejadian yang berhubungan dengan inflamasi akut sebagian besar di karenakan oleh produksi dan
pelepasan dari berbagai macam mediator kimia. Meskipun jenis jaringan berbeda namun mediator
yg dilepaskan adalah sama
Infeksi adalah istilah untuk menamakan keberadaan berbagai kuman yang masuk dalam
tubuh manusia. Bila kuman berkembang biak dan menyebabkan kerusakan jaringan disebut
penyakit infeks. Pada penyakit infeksi terjadi jejas sehingga timbullah reaksi inflamasi. Meskipun
dasar proses inflamasi sama, namun intesitas dan luasnya tidak sama. Tergantung dari luas jejas dan
reaksi tubuh. Inflamasi akut dapat terbatas pada tempat jejas saja atau dapat meluas serta
menimbulkan tanda dan gejala sistemik.
Manifestasi klinik yang berupa inflamasi sistemik disebut Sistemic Inflamation Respon
Syndrome (SIRS). Sesuai dengan pendapat yang menyatakan bahwa sepsis adalah SIRS dengan
infeksi. SIRS biasa digunakan untuk menjelaskan tentang respon tubuh terhadap hal non spesifik
baik yang bersifat infeksi atau non infeksi.
Dapat dikatakan SIRS apabila ditemukan 2 kelainan dari 4 parameter yang ditentukan :
- Demam >38°C (100.4°F) atau <36°C (96.8°F)
- Nadi >90x/menit
- Pernafasan >20x/menit atau arterial carbon dioxide tension (PaCO2)<32mmHg
- Hitung jenis leukosit >12,000/µL atau < 4,000/µL
SIRS bisa disebabkan leh ischemia, inflamasi, trauma, infeksi atau gabungan dari beberapa hal
tersebut.
Sepsis adalah SIRS+infeksi, sepsis berat adalah SIRS+infeksi+gagal organ, shock septic
adalah SIRS+infeksi+gagal organ+hipotensirefrakter.
ETIOLOGI
Etiologi dari SIRS sangat luas, dapat disebabkan yang bersifat infeksi dan non infeksi seperti
tindakan operasi, trauma dan obat-obatan
dibawah ini adalah contoh infeksi yang dapat menyebabkan SIRS :
-Bacterial sepsis
-infeksi luka bakar
-Candidiasis
-Cellulitis
-Cholecystitis
-Community-acquired pneumonia
-infeksi kaki diabetes
-Infective endocarditis
-Influenza
-Infeksi Intraabdominal (diverticulitis, appendicitis)
-Gas gangrene
-Meningitis
-Nosocomial pneumonia
-Pseudomembranous colitis
-Pyelonephritis
-Septic arthritis
-infeksi traktus urinarius
-toxic shock syndrome
dibawah ini adalah contoh dari non-infeksi yang dapat menyebabkan SIRS:
-Acute mesenteric ischemia
-Isufisiensi adrenal
-Gangguan Autoimmun
-Luka bakar
-Aspirasi kimia
-Cirrhosis
-Cutaneous vasculitis
-Dehidrasi
-Reaksi Obat
-Electrical injuries
-Erythema multiforme
-Hemorrhagic shock
-Hematologic malignancy
-Perforasi Intestinal
-efek samping obat (theophylline
-Substance abuse - Stimulants such as cocaine and amphetamines
-Tindakan Operasi
-Toxic epidermal necrolysis
-Reaksi Transfusi
-Perdarahan gastro intestinal bagian atas.
PATOFISIOLOGI
Patofisologi Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), tergantung
dari penyebabnya, banyak pendapat yang mengatakan bahwa sindrom ini adalah
mekanisme pertahanan dari tubuh.
Inflamasi sebagai tanggapan imunitas tubuh terhadap berbagai
macam
stimulasi immunogen dari luar. Inflamasi sesungguhnya merupakan
upaya tubuh untuk menghilangkan dan eredikasi organisme penyebab.
Berbagai jenis sel akan teraktivasi dan memproduksi berbagai jenis
media inflamator inflamasi termasuk sitokin. Mediator inflamasi sangat kompleks
karena melibatkan banyak sel dan mediator yang dapat mempengaruhi
satu sama lain.
SIRS terjadi karena respon tubuh terhadap produk-produk bakteri seperti
endotoksin pada bakteri gram (-) dan peptidoglikan complex pada bakteri gram (+).
prodik bakteri dan sitokin (dihasilkan tubuh sebagai respon terhadap infeksi)
menyebabkan :
1.aktivasi sitem komplemen
2.aktivasi faktor Hageman (fc.XII) menyebabkan koagulasi
3.adrenocorticotropic hormon dan pelepasan b-endofirn
4.stimulasi polimorfonuclear neuthrophil
Proses perjalanan SIRS terdiri dari 3 stage.
Stage I
Sitokin lokal diproduksi dengan tujuan menghasut respon inflamasi, sehingga meningkatkan
perbaikan luka dan perekrutan dari sistem endotel reticular
Stage II
Sejumlah kecil sitokin lokal dilepaskan ke dalam sirkulasi untuk meningkatkan respon lokal. Hal ini
menyebabkan stimulasi faktor pertumbuhan dan rekrutmen makrofag dan trombosit. Respon fase
akut ini biasanya dikendalikan dengan baik oleh penurunan mediator proinflamasi dan oleh
pelepasan antagonis endogen, tujuannya adalah homeostasis.
Stage III
Jika homeostasis tidak dikembalikan, reaksi sistemik yang signifikan terjadi. Pelepasan sitokin
menyebabkan kerusakan daripada perlindungan. Konsekuensi dari hal ini adalah aktivasi dari
kaskade humoral banyak dan aktivasi sistem endotel retikuler dan kehilangan berikutnya integritas
peredaran darah. Hal ini menyebabkan
disfungsi organ.
Inflammatory cascade
Trauma, peradangan, atau infeksi menyebabkan aktivasi dari kaskade inflamasi. Ketika
SIRS dimediasi oleh agen infeksi, kaskade inflamasi sering diprakarsai oleh endotoksin atau
eksotoksin. Tissue makrofag, monosit, sel mast, trombosit, dan sel-sel endotel yang mampu
menghasilkan banyak sitokin. Tumor necrotizing factor-a (TNF-a) dan interleukin-1 (IL-1) yang
dirilis pertama dan memulai kaskade.
Pelepasan IL-1 dan TNF-a (atau adanya endotoksin atau eksotoksin) menyebabkan
pembelahan inhibitor factor-kB nuklir (NF-kB). Setelah inhibitor dihapus, NF-kB mampu untuk
memulai produksi asam ribonukleat messenger (mRNA), yang menginduksi produksi sitokin
proinflamasi lainnya. IL-6, IL-8, dan interferon gamma adalah mediator proinflamasi primer
disebabkan oleh NF-kB. Dalam penelitian in vitro menunjukkan bahwa glukokortikoid dapat
berfungsi dengan menghambat NF-kB.
TNF-a dan IL-1 telah terbukti akan dirilis dalam jumlah besar dalam waktu 1 jam dari
terpajan dan memiliki efek baik lokal maupun sistemik. Penelitian secara in vitro telah
menunjukkan bahwa 2 sitokin diberikan secara individual tidak menghasilkan respon hemodinamik
signifikan tetapi mereka menyebabkan cedera paru-paru parah dan hipotensi bila diberikan
bersama-sama. TNF-a dan IL-1 bertanggung jawab untuk demam dan pelepasan hormon stres
(norepinefrin, vasopressin, aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron).
Sitokin lain, terutama IL-6, merangsang pelepasan fase akut reaktan seperti C-reactive
protein (CRP) dan procalcitonin. Dari catatan, infeksi telah terbukti menginduksi pengeluaran yang
lebih besar dari TNF-a-dengan demikian menyebabkan munculnya pengeluaran lebih besar IL-6
dan IL-8 dibanding dari trauma. Hal ini menjadi alasan mengapa demam tinggi dikaitkan dengan
infeksi daripada trauma.
interleukin proinflamasi baik berfungsi langsung pada jaringan atau bekerja melalui
mediator sekunder untuk mengaktifkan kaskade koagulasi dan kaskade komplemen dan pelepasan
oksida nitrat, platelet-activating factor, prostaglandin, dan leukotrien.
Polipeptida proinflamasi banyak ditemukan dalam kaskade komplemen. Protein pelengkap
C3A dan C5a yang paling banyak dipelajari dan dirasakan memberikan kontribusi langsung kepada
pelepasan sitokin tambahan dan menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permiabelitas kapiler
darah. Prostaglandin dan leukotrien menghasut kerusakan endotel, yang menyebabkan kegagalan
multiorgan.
Sel polimorfonuklear (PMN) dari pasien sakit kritis dengan SIRS telah terbukti lebih tahan
terhadap aktivasi dari PMN dari donor yang sehat, namun, jika dirangsang, menunjukkan respon
microbicidal berlebihan. Ini mungkin merupakan mekanisme autoprotective di mana PMN pada
host yang telah meradang dapat menghindari peradangan yang berlebihan, sehingga mengurangi
risiko cedera dan kematian sel.
Koagulasi
Korelasi antara inflamasi dan koagulasi sangat penting untuk memahami perkembangan
potensi SIRS. IL-1 dan TNF-a langsung mempengaruhi permukaan endotel, yang mengarah ke
ekspresi faktor jaringan. Faktor jaringan memulai produksi trombin, sehingga meningkatkan
koagulasi, dan merupakan mediator proinflamasi sendiri. Fibrinolisis terganggu oleh IL-1 dan TNF-
produksi melalui plasminogen aktivator inhibitor-1. Sitokin proinflamasi juga mengganggu anti-
inflamasi alami mediator antithrombin dan diaktifkan protein-C (APC). Jika tidak terjadi,
kaskade koagulasi ini akan menyebabkan komplikasi trombosis mikrovaskuler, termasuk disfungsi
organ. Sistem komplemen juga memainkan peran dalam kaskade koagulasi. Infeksi yang
berhubungan dengan aktivitas prokoagulan umumnya lebih parah daripada yang dihasilkan oleh
trauma.
SIRS versus CARS
Efek kumulatif dari kaskade inflamasi adalah keadaan tidak seimbang dengan peradangan
dan pembekuan mendominasi. Untuk menangkal respon inflamasi akut, tubuh dilengkapi sistem
yanga dapat mengembalikkan proses ini, melalui counter inflammatory response syndrome
(CARS). IL-4 dan IL-10 merupakan sitokin yang bertanggung jawab untuk mengurangi produksi
TNF-a, IL-1, IL-6, dan IL-8. Respon fase akut juga memproduksi antagonis TNF-dan IL-1 reseptor.
Antagonis ini mengikat sitokin, dan menginaktifkannya, atau memblokir reseptor. Komorbiditas
dan faktor lainnya dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk merespon dengan tepat.
Keseimbangan antara SIRS dan CARS menentukan prognosis pasien. Beberapa peneliti
percaya bahwa CARS, banyak obat baru yang seharusnya menghambat mediator proinflamasi
malah menyebabkan ada gangguan pada imunosupresi.
GEJALA KLINIK
SIRS didefinisikan untuk menentukan respons klinis terhadap
pajanan nonspesifik baik yang bersifat infeksi ataupun non-infeksi.
SIRS didefinisikan sebagai 2 atau lebih dari variabel-variabel
berikut (lihat Presentasi dan hasil pemeriksaan):
- Demam >38°C (100.4°F) atau <36°C (96.8°F)
- Nadi >90x/menit
- Pernafasan >20x/menit atau arterial carbon dioxide tension (PaCO2)<32mmHg
- Hitung jenis leukosit >12,000/µL atau < 4,000/µL
KOMPLIKASI
SIRS sering berkembang menjadi kegagalan satu atau lebih organ
atau sistem organ Komplikasi SIRS termasuk :
Akut paru cedera
Akut cedera ginjal
Syok
Sindrom Disfungsi organ multiple
PENATALAKSANAAN
Umumnya, pengobatan untuk SIRS diarahkan pada masalah mendasar atau
penyebabnya (yaitu cairan pengganti yang memadai untuk hipovolemia, IVF / NPO untuk
pankreatitis, epinefrin / steroid / diphenhydramine untuk anafilaksis). Selenium, glutamin, dan asam
eicosapentaenoic telah menunjukkan efektivitas dalam meningkatkan gejala dalam uji klinis.
antioksidan lain seperti vitamin E mungkin membantu.
PROGNOSIS
Dalam studi sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS) pada pasien medis akut dirawat di
rumah sakit, menunjukkan angka kematian 28-hari 6,9 kali lebih tinggi pada pasien SIRS
dibandingkan non-SIRS pasien. Sebagian besar kematian terjadi pada pasien SIRS denan keganasan
Prognosis tergantung pada sumber etiologi SIRS, serta pada penyakit penyerta lainnya. Tingkat
kematian dalam studi Rangel-Fausto disebutkan sebelumnya adalah 7% (SIRS), 16% (sepsis), 20%
(sepsis berat), dan 46% (septic shock).
Interval median waktu dari SIRS ke sepsis adalah berbanding terbalik dengan jumlah
SIRS. Morbiditas berhubungan dengan penyebab SIRS, komplikasi kegagalan organ, dan potensi
untuk rawat inap berkepanjangan.
Sebuah studi oleh Shapiro et al pada evaluasi pasien pada departemen gawat darurat, menunjukan
tingkat kematian pada pasien dengan infeksi:
Diduga infeksi tanpa SIRS - 2,1%
Sepsis - 1,3%
Sepsis Parah- 9,2%
Syok Septic - 28%
Dalam studi tersebut, kehadiran SIRS sendiri tidak memiliki nilai prognostik baik untuk
kematian di rumah sakit atau 1-tahun kematian. Setiap disfungsi organ tambahan meningkatkan
risiko kematian pada 1 tahun. Para penulis menyimpulkan bahwa disfungsi organ, daripada SIRS,
adalah prediktor yang lebih baik dari kematian.
DAFTAR PUSTAKA