SINUSSITIS PARANASALIS (SP)SP :- Tidak jarang- Akibat gangguan drenasi + ventilasi SPN Messerklinger kelainan/infeksi KOMhilangkan/fungsionalisasiSP sembuh/tidak kambuh ( dasar BSEF / FESS )- Satu sinus multiple pan sinussitis uni- bilateral- Menurut perlangsungan : SP akut (sub akut) kronik

SP AKUT ETIOLOGI: Rhinitis akut ( rhinogen ) Infeksi faring Infeksi gigi (dentogen) Renang / selam Trauma maxillo-facial ( langsung ) Barotrauma aerosinussitis Benda asing hidung

SP AKUTFAKTOR PREDISPOSISI : Lokal : - Obstruksi nasi - Sumber infeksi - Rekurensi Sistemik : - Alergi - Iklim atmosfir ekstrim - Keletihan - Malnutrisi penyakit kronik

SP AKUTBAKTERIOLOGI:Pneumococcus, Staphylococcus, H. influenzae( tidak tetap )

PATOLOGI:Udema, hiperemia, hiperskresi, infiltrasi sel radang dan exudasi

SP AKUTGAMBARAN KLINIK: Nyeri sinus Rinore Post Nasal Dripping Kental Blood stained Obstruksi nasi Cephalalgia Gejala umum Gejala obyektif setiap sinus

SP AKUTDIFFERENTIAL DIAGNOSIS :- Nyeri gigi - Migraine- Trigeminal neuralgia- Neoplasma SPN- Insect bite- Erysipelas

DIAGNOSIS: Anamnesis Pemeriksaan : - RA + RP - Transiluminasi - Xfoto SPN - CTScan / MRI

SP AKUTTERAPI :

Perbaiki drenasi-ventilasi SPN (decongestan-infraksi) Atasi infeksi Atasi nyeri + penenang Berulang BSEF

SP KRONIKHubungan erat rhinitis alergi + vasomotor 2/3 kasus Chronic allergic/Vasomotor rhinosinussitisTerapi optimal ingat faktor iniSP kronik tipe I : Simple chronic infective sinussitisSP kronik tipe II :Mixed infective allergic vasomotor chronic sinussitis

Tipe I Alergi + Vasomotor Instability ETIOLOGI : - Serangan akut - Rekurensi akut kronikPATOLOGI :Penebalan mukosa, polip, infiltrasi sel radang kronik, metaplasi epitel, fibrosis, mikroabses, cyste mukokel dan granulasiBAKTERIOLOGI :- Kuman aerob bervariasi- Kuman anaerob

Tipe I Alergi + Vasomotor InstabilityGAMBARAN KLINIK :Rinore post nasal dripping purulen-mukoidObstruksi nasiHiposmia anosmia cacosmiaCephalalgia (rasa berat)Gejala umum batuk occlusio tubaeGejala obyektif setiap sinus

Tipe I Alergi + Vasomotor InstabilityPENGOBATAN :

Prinsip sama SP Akut perbaiki drenasi -ventilasi SPNKonservatif : infraksi, punksi/irigasi, IMARadikal (konvensional/external approach)Ideal BSEF

Tipe IISama SP kronik tipe I ada faktor alergi + vasomotor instability pengaruhi perjalanan, derajat dan prognosis !Sering multi-pan sinussitis & bilateral !Patologi mirip tipe I dengan kelainan > jelas !Gambaran Klinik :- Cenderung multi-pan-bilateral SP !- Rinore + post nasal discharge- Hiposmia anosmia- Gejala alergi vasomotor menonjol !

TIPE IITERAPI : Tanggulangi alergi - vasomotor instability Tanggulangi infeksi Operasi : - Konvensional simple radikal external - BSEFPROGNOSIS : Terapi sering tidak memuaskan ( alergi sulit tuntas )

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUTTerseringPATHOGENESIS :- Rinogen- Dentogen - Langsung- Hematogen/limfogen (jarang)

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUTGAMBARAN KLINIK :- Nyeri pipi ke frontal, temporal, gigi- Rinore post nasal dripping- Udema pipi (jarang)- RA : - Concha media meatus nasi media hiperemis - POSTURE test bisa positif- Palpasi, traniluminasi, X-foto SPN, CT-Scan

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUTDIFFERENTIAL DIAGNOSIS :- Abses geligi atas- Trigeminal neuralgia (cabang II)- Tumor maxilla-sinus maxillarisTERAPI :- Prinsip sama SP + infra red, infraksi, IMA- Berulang BSEF ( medial meatal anthrostomy )

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT DENTOGENNegara maju 10% SPIndonesia ? > banyak caries Dewasa - jarang pada anak !Sumber infeksi :- Peri-apical abses P,M- Pasca extraksi P,M- Periodontal abses ( tersering )

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT DENTOGENTERAPI:

Hilangkan sumber infeksi Punksi - irigasi - anthrostomi - BSEF Antibiotik

SINUSSITIS MAXILLARIS KRONIKEtiologi + Gambaran Klinik :Mirip beda perlangsungan, derajat gejala dan terapiPenanggulangan :- Punksi-irigasi --- IMA --- Radikal / CWL- Ideal BSEF

SINUSSITIS FRONTALISSF AKUT- Amat jarang ( perkembangan lambat dan ostium di dasar )- Perlu penanganan cepat dan tepat - gejala berat- komplikasi intra-kranial- Bersama sinussitis ethmoidalis homolateral

SINUSSITIS FRONTALIS AKUT GAMBARAN KLINIK : Frontal pain-headache berat & periodik Nyeri tekan atap orbita Udema palpebra superior (jarang) Sekret di meatus nasi media PEMERIKSAAN : Transiluminasi X-foto CT-Scan

SINUSSITIS FRONTALIS AKUTDIFFERENTIAL DIAGNOSIS :- Herpes n. supra orbitalis

TERAPI :- Ringan infraksi drenasi membaik- Berat trepanasi pasang tube irigasi / bilas drenasi baik- Ideal BSEF

SINUSITIS FRONTALIS KRONIKJarang sendiri multi/pan sinussitisBila konservatif gagal operasi- Konvensional : - Op. King external approach- Op. Howarth - Endoskopik endonasal ---- ideal - BSEF

SINUSSITIS ETHMOIDALISSejak lahir terlengkap ---- sering pada anak(batuk kronik-persisten-komplikasi SE)Gambaran Klinik:- Ethmoidal pain cephalalgia- Rinore post nasal dripping (menonjol)- Udema palpebra- Batuk-apathis-konsentrasi - Sekret di meatus nasi superior + media

SINUSSITIS ETHMOIDALISTERAPI : - Infraksi - Replacement suction Proetz - k/p BSEF

SE kronik terapi khusus : - Intranasal ethmoidektomi - Operasi Horgan (transanthral) - External ethmoidektomi (Paterson) - Ideal-efisien BSEF

SINUSITIS SPHENOIDALIS ( SSph )SSph AkutDiagnosis :- Sulit posisi anatomik & ostium di meatus nasi superior hanya bisa X-foto dan CT-Scan / MRI sering terabaikan frekuensi > tinggi- Ditemukan kebetulan sebagai bagian dari pansinussitis !

SSph AkutGambaran Klinik : Rinore post nasal dripping (menonjol) Cephalalgia vertex, occipital, temporal, frontal Sekret antara septum-concha mediaTerapi : Replacement suction Proetz Punksi bilas Konvensional sulit ! BSEF

SSph KronikTerapi :- Operasi khusus operasi Horgan, operasi Paterson, punksi-bilas Semua ini sulit (konvensional)- Ideal efisien BSEF ( transnasal, transseptal, trans ethmoidal)

Komplikasi sinussitis supurativa Sudah jarang (antibiotik bagus) Terjadi waktu exaserbasi akut Penyebaran : Langsung : - Osteitis - Osteomyelitis - Osteoporosis dehisensi Lamina papiracea Vena : - Septic venous thrombosis - Thrombosis retrograd - Limfogen - Spacia perineural N. I

Jenis Komplikasi :1. Osteomyelitis - jarang (SF)2. Komplikasi mata- Jarang- Pada anak akibat SE -- orbital cellulitis (+/- sub periostal abses) Gejalanya : - nyeri mata-pergerakan mata- chemosis-udema conjunctiva + palpabrae mata tertutup- diplopia- udema retina

Differential Diagnosis :

Dacryocystitis Thrombosis sinus cavernosus Mucocele Kista mata Osteoma Malignitas mata

Pengobatan: Sering cukup antibiotik Sub-periostal abses incisi Akibat SF incisi + drenasiTENANG : Operasi radikal Konvensional BSEF terbaikPrognosis :Baik sembuh sempurna tanpa ggn visus

3. Komplikasi intrakranial (neurologi !)- Meningitis +/- extra-subdural abses- Thrombosis sinus Cavernosus - longitudinalis- Encephalitis-abses cerebri Bisa oleh semua sinusitis !- SF --- osteitis -- abses lobus frontalis- SE --- meningitis- SSph --- meningitis thrombosis- SMax jarang --- hematogen

4. Dampak sekunder :

- Infeksi sekitar SPN terutama anak !- Bronchiectasis (?)- Asthma bronchiale --- Chronic infective allergic sinussitis- Operasi SP --- meringankan asthma !- Fokus infeksi : - polyarthritis - tendo-synovitis