sindroma kompartemen

Upload: astiindrastiti

Post on 11-Oct-2015

82 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Referat ortopedi

TRANSCRIPT

Sindroma Kompartemen

Sindroma KompartemenPembimbing: dr. Wahyu R Sp.OT

Disusun oleh: Rayi Vialita Poetri/ 030.09.196Ridho M. Dianto / 030.09.205Angelika / 030.09.020Indrastiti Pramitasari/030.09.121

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD Dr. Soeselo SlawiFK TrisaktiPeriode 2014PendahuluanSindrom kompartemen adalah sebuah kondisi yang mengancam anggota tubuh dan jiwa yang dapat diamati ketika tekanan perfusi dibawah jaringan yang tertutup mengalami penurunan. Saat sindrom kompartemen tidak teratasi maka tubuh akan mengalami nekrosis jaringan dan gangguan fungsi yang permanen, dan jika semakin berat dapat terjadi gagal ginjal dan kematian. Kompartemen didefinisikan sebagai ruang tertutup dalam dinding yang berlanjut, seperti fascia dan tulang yang berisi otot, pembuluh darah, dan saraf. Lokasi yang dapat mengalami sindrom kompartemen telah ditemukan di tangan, lengan bawah, lengan atas, perut, pantat, dan seluruh ekstremitas bawah. Hampir semua cedera dapat menyebabkan sindrom ini, termasuk cedera akibat olahraga berat. DefinisiSindroma kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan intertisial di dalam ruangan yang terbatas, yaitu di dalam kompartemen osteofasial yang tertutup. Ruangan tersebut berisi otot, saraf dan pembuluh darah. Ketika tekanan intrakompartemen meningkat, perfusi darah ke jaringan akan berkurang dan otot di dalam kompartemen akan menjadi iskemik. EpidemiologiDi Amerika, ekstremitas bawah distal anterior adalah yang paling banyak dipelajari untuk sindroma kompartemen. Dianggap sebagai yang kedua paling sering untuk trauma sekitar 2-12%. penelitian McQueen (2000), sindroma kompartemen lebih sering didiagnosa pada pria daripada wanita. 69% berhubungan dengan fraktur dan sebagian adalah fraktur tibia. Menurut Qvarfordt, sekelompok pasien dengan nyeri kaki, 14% pasien dengan sindroma kompartemen anterior. Sindroma kompartemen ditemukan 1-9% fraktur pada kaki AnatomiSecara anatomik, sebagian besar kompartemen terletak di anggota gerak. Kompartemen osteofasial merupakan ruangan yang berisi otot, saraf dan pembuluh darah yang dibungkus oleh tulang dan fasia serta otot-otot yang masing-masing dibungkus oleh epimisium. Berdasarkan letaknya, kompartemen terdiri dari beberapa jenis, antara lain:Anggota Gerak AtasLengan atas: Anterior, terdiri dari otot biceps brachii, brachialis, chorachobrachialis dibatasi tulang humerus, septum intermusculer lateral dan medial serta dipersarafi oleh nervus musculocutaneous, diperdarahi oleh a. brachialis dan v. cephalicaPosterior, terdiri dari otot triceps brachii, anconeus dibatasi oleh tulang humerus, septum intermusculer lateral dan medial serta dipersarafi oleh nervus radialis. Diperdarahi a. brachialis dan v. cephalicaLengan bawah: Kompartemen volar, berisi otot flexor pergelangan tangan dan jari tangan, nervus ulnar dan nervus median.Kompartemen dorsal, berisi otot ekstensor pergelangan tangan dan jari tangan, nervus interosseous posterior.Mobile wad, berisi otot ekstensor carpi radialis longus, otot ekstensor carpi radialis brevis, otot brachioradialisAnggota Gerak AtasWrist joint: Kompartemen I, berisi otot abduktor pollicis longus dan otot ekstensor pollicis brevis.Kompartemen II, berisi otot ekstensor carpi radialis brevis, otot ekstensor carpi radialis longus.Kompartemen III, berisi otot ekstensor pollicis longus.Kompartemen IV, berisi otot ekstensor digitorum communis, otot ekstensor indicis.Kompartemen V, berisi otot ekstensor digiti minimi.Kompartemen VI, berisi otot ekstensor carpi ulnaris.Anggota Gerak BawahTungkai atas: terdapat tiga kompartemen, yaitu: anterior, medial dan posteriorTungkai bawah (regio cruris):Kompartemen anterior, berisi otot tibialis anterior dan ekstensor ibu jari kaki, nervus peroneal profunda.Kompartemen lateral, berisi otot peroneus longus dan brevis, nervus peroneal superfisial.Kompartemen posterior superfisial, berisi otot gastrocnemius dan soleus, nervus sural.Gambar AnatomicGambar Anatomi

KlasifikasiEtiologiFraktur, terutama fraktur tibia merupakan penyebab yang paling sering menyababkan peningkatan akumulasi cairan dalam ruangan kompartemen.Cedera pada pembuluh darah besar, dapat menyebabkan sindroma kompartemen melalui tiga mekanisme yaitu : Perdarahan yang masuk ke dalam ruang kompartmen.Sumbatan partial pada pembuluh darah sedang tanpa disertai adanya sirkulasi kolateral yang adekuat.Pembengkakan post iskemia dan sindroma kompartemen terjadi bila perbaikan arteri dan sirkulasi tertunda terlebih dari enam jam.Olahraga berat, dapat menyebabkan sindroma kompartemen akut dan kronik. Seringkali dihubungkan nyeri pada kompartemen anterior pada tungkai. Luka bakar, dapat meningkatkan akumulasi cairan dalam ruang kompartemen dengan timbulnya edema yang massif. Maka dekompresi melalaui escharotomy harus segera dilakukan untuk menghindari tamponade kompartemen.Penyebab lain akumulasi cairan adalah perdarahan akibat pemeberian antikoagulan, infiltrasi cairan dalam ruang kompartemen, gigitan ular dan lain lain Peningkatan akumulasi cairan dalam ruangan kompartemenJahitan tertutup pada fascia, seringkali terjadi pada atlit marathon yang memiliki otot hernia serta kerusakan fascia. Hernia biasanya bilateral dan berkembang pada sepertiga tungkai bawah pada kompartemen anterior dan lateral. Selama ini seringkali dilakukan jahitan ketat pada hernia otot yang mengalami kerusakan fascia. Hal ini mengakibatkan terjadinya pengurangan volume kompartemen dan meningkatkan tekanan intra kompartemen sehingga menimbulkan sindroma kompartemen akut. Oleh karena itu terapi utama pada pelari dengan nyeri pada tungkai dan hernia otot adalah fascial release bukan fascial closure. Luka bakar derajat tiga, luka bakar ini mengurangai ukuran kompartemen dan menimbulkan jaringan parut pada kulit, jaringan subkutan dan fascia menjadi satu. Hal ini membutuhkan dekompresi escharotomy segera Menyempitnya ruang kompartemenIntoksikasi obat, ketidaksadaran akibat penggunaan obat yang overdosis dapat memicu tidak hanya multiple sindroma kompartemen akan tetapi sindroma crush bila orang tersebut berbaring dengan tungkai terjepit. Tertekannya lengan serta tungkai menghasilkan peningkatan tekanan intra kompartemen lebih dari 50 mmHg.Penggunaan gips yang terlalu ketat, hal ini dapat menimbulkan tekanan eksternal dikarenakan membatasi perkembangan dari kompartemen Tekanan dari luar

Gejala KlinikPainDikarenakan peregangan yang berlebihan ataupun karena desakan pada saraf perifer.PallorAkibat perfusi kapiler yang terganggu.PulselesnessDenyut nadi yang makin lemah bahkan menghilang. Oleh karena adanya desakan dari tamponade yang terbentuk sehingga fungsi distribusi pembuluh darah menjadi terganggu.ParestesiaRasa kesemutan ataupun baal yang terjadi akibat dari terganggu nya saraf perifer oleh desakan yang ada.Paralisis Kelanjutan dari parestesi. Semakin lama dibiarkan dalam keadaan terdesak oleh tamponade yang terbentuk, bukan hanya sensasi saraf yang terganggu, fungsi nya pun akan ikut terganggu

Patofisiologisindrom kompartemen melibatkan hemostasis jaringan local normal yang menyebabkan peningkatan tekanan jaringan, penurunan tekanan darah kapiler, dan nekrosis jaringan local yang disebabkan oleh hipoksiaSindrom komparten diawali oleh beberapa kondisi seperti fraktur, cedera pembuluh darah, exercise yang berlebih, penekanan area seperti tungkai dalam waktu lama maupun hanya sebuah benturanterjadinya rupture pembuluh darah dan edema pada sebuah kompartemen otot yang ditutupi oleh fascia yang kemampuan meregang nya terbatas atau bahkan tidak dapat meregang sama sekaliTekanan yang meningkat pada kompartemen menghasilkan sebuah keadaan tamponade kompartemen PatofisiologiTamponade yang terjadi akan menyebabkan tersebarnya tekanan ke sekitar area tamponade mengenai saraf perifer. Tekanan pada saraf perifer menimbulkan sebuah nyeri yang hebat. Tamponade juga akan menyebabkan aliran darah dalam kapiler akan terhenti dan pendistribusian oksigen ke jaringan sekitar akan terganggu, sehingga akan terjadi kedaan hipoksia. Jika hal ini terus berlangsung, mungkin akan terjadi kerusakan yang bersifat irreversible.Terdapat 3 teori yang menyebabkan hipoksia pada sindrom kompartemen, yaituSpasme akibat peningkatan tekananTheory of critical closing pressureTipis nya dinding vena

Patofisiologi

DiagnosisAnamnesisRiwayat traumaPerlu ditanyakan riwayat trauma, terutama pada daerah daerah tertentu yang beresiko tinggi untuk sindrom kompartemen seperti tibia dan antebrachii. Tanyakan penanganan bila memang terdapat trauma, apa diimobilisasi dengan segera,apa dibalut terlalu kencang.NyeriGambaran yang cukup penting, namun penilaian nya mutlak subjektif. Tergantung persepsi nyeri masing masing orang.Parestesi

DiagnosisPemeriksaan fisikInspeksiApa terlihat bengkak, apa pasien tampak keakitan hebatPalpasi Apa terdapat nyeri tekan, nyeri raba. Coba diraba apa masih dapat teraba denyut nadi. Periksa sensorik bilamana dicurigai ada sindroma kompartemen.

DiagnosisPemeriksaan penunjangFoto rontgentPengukuran tekanan kompartemenTekanan kompartemen normal nya adalah 0. Perfusi yang tidak adekuat dan iskemia relative terjadi ketika tekanan meningkat 10-30 mmHg dari tekanan diastolic. Tidak ada perfusi yang efektif ketika tekanan kompartemen sama dengan tekanan diastolic.

Ada 3 teknik pengukuran tekanan kompartemen, yaituPengukuran langsung dengan teknik injeksiTeknik wick kateterTeknik slit kateterIndikasi pengukuran tekanan kompartemen dianjurkan pada semua pasien bila gejala dan tanda tidak ada atau membingungkan dan pada 3 kelompok pasien khusus, yaitu:Pasien yang tidak kooperatifPasien yang tidak responPasien dengan cedera neurovascular

Pengukuran Tekanan Kompartemen

Diagnosis Banding29TatalaksanaTujuan dari tatalaksana sindrom kompartemen adalah mengurangi atau mencegah deficit neurologis. Walaupun fasciotomi disepakati sebagai terapi terbaik, namun beberapa hal seperti timing masih diperdebatkan. terdapat nya disfungsi neuromuscular adalah indikasi mutlak untuk melakukan fasciotomi. Non OperatifTempatkan kaki setinggi jantung. Tujuan nya adalah untuk mempertahankan ketinggian kompartemen yang minimal. Hindari elevasi karena dapat memperberat iskemiaPada kasus penurunan unuran kompartemen, lepas gips dan pembalut kontriksiKoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid dan produk darah bila diperlukanGunakan manitol atau diuretic lain nya untuk mengurangi tekanan kompartemen

OperatifIndikasi untuk dilakukan terapi operatif pada sindrom kompartemen yaitu apabila tekanan intrakompartemen >30 mmHg dan memerlukan tindakan yang cepat dan segera untuk dilakukan fasciotomi. Tujuan dari tindakan tersebut adalah memperbaiki perfusi otot dan menurunkan tekanan intrakompartemenOperatifTerdapat dua teknik dalam fasciotomi yaitu insisi tunggal dan ganda. Insisi ganda pada tungkai bawah sering digunakan karena lebih aman dan efektif, Insisi tunggal memerlukan diseksi yang lebih luas dan juga resiko untuk kerusakan arteri dan vena lebih besar

KomplikasiKegagalan dalam mengurangi tekanan intrakompartemen dapat menyebabkan nekrosis jaringan, selama perfusi kapiler masih kurang dan menyebabkan hipoksia pada jaringan tersebut.Kontraktur volkmann adalah deformitas pada tungkai dan lengan yang merupakan kelanjutan dari sindroma kompartemen akut yang tidak mendapat terapi selama lebih dari beberapa minggu atau bulan.Infeksi.Hipestesia dan nyeri.Komplikasi sistemik yang dapat timbul dari sindroma kompartemen meliputi gagal ginjal akut, sepsis, dan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) yang fatal jika terjadi sepsis kegagalan organ secara multisistem PrognosisSindroma kompartemen akut cenderung memiliki hasil akhir yang jelek. Toleransi otot untuk terjadinya iskemia adalah 4 jam. Kerusakan irreversibel terjadi bila lebih dari 8 jam. Jika diagnosa terlambat, dapat menyebabkan trauma saraf dan hilangnya fungsi otot. Hampir 20% pasien mengalami defisit motorik dan sensorik yang persisten pada fasciotomi