sindrom nefrotik adalah suatu kelainan ginjal yang menyebabkan tubuh untuk mengeluarkan terlalu...

7/21/2019 Sindrom Nefrotik Adalah Suatu Kelainan Ginjal Yang Menyebabkan Tubuh Untuk Mengeluarkan Terlalu Banyak Pro

1/26

Sindrom nefrotik adalah suatu kelainan ginjal yang menyebabkan tubuh untukmengeluarkan terlalu banyak protein dalam urine. Sindrom nefrotik biasanyadisebabkan oleh kerusakan pada kelompok-kelompok pembuluh darah kecil dalamginjal bahwa limbah lter dan kelebihan air dari darah. Sindrom nefrotikmenyebabkan pembengkakan (edema), khususnya di kaki dan pergelangan kaki,

dan meningkatkan risiko masalah kesehatan lainnya. Pengobatan untuk sindromnefrotik termasuk merawat kondisi yang mendasarinya yang menyebabkan danmengonsumsi obat. Sindrom nefrotik dapat meningkatkan risiko infeksi danpembekuan darah. okter mungkin merekomendasikan langkah-langkah untukmencegah komplikasi lain dari sindrom nefrotik.

SINDROM NEFROTIKMuhammad Sjaifullah Noer, Ninik Soemyarso

BATASAN

Sindrom nefrotik, adalah salah satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak, merupakansuatu kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari proteinuria masif, hipoalbuminemia,hiperkholesterolemia serta sembab. Yang dimaksud proteinuria masif adalah apabila didapatkan

proteinuria sebesar 50-100 mg/kg berat badan/hari atau lebih. Albumin dalam darah biasanyamenurun hingga kurang dari ,5 gram/dl. Selain gejala-gejala klinis di atas, kadang-kadangdijumpai pula hipertensi, hematuri, bahkan kadang-kadang a!otemia. 1

ETIOLOGI

Se"ara klinis sindrom nefrotik dibagi menjadi golongan, yaitu #

1. Sindrom nefrotik primer , faktor etiologinya tidak diketahui. $ikatakan sindrom nefrotik primer oleh karena sindrom nefrotik ini se"ara primer terjadi akibat kelainan pada glomerulus itu sendiritanpa ada penyebab lain. %olongan ini paling sering dijumpai pada anak. &ermasuk dalamsindrom nefrotik primer adalah sindrom nefrotik kongenital , yaitu salah satu jenis sindromnefrotik yang ditemukan sejak anak itu lahir atau usia di ba'ah 1 tahun.

(elainan histopatologik glomerulus pada sindrom nefrotik primer dikelompokkan menurutrekomendasi dari )S($* +)nternational Study of (idney $isease in *hildren . (elainanglomerulus ini sebagian besar ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskop "ahaya, dan apabiladiperlukan, disempurnakan dengan pemeriksaan mikroskop elektron dan imunofluoresensi. &abeldi ba'ah ini menggambarkan klasifikasi histopatologik sindrom nefrotik pada anak berdasarkanistilah dan terminologi menurut rekomendasi )S($* +)nternational Study of (idney $iseases in*hildren, 1 0 serta abib dan (leinkne"ht +1 1 .


2/26

Tabel 1. Klasifikasi kelainan glomerulus pada sindrom nefrotik primer

Kelainan minimal (KM)

Glomerulosklerosis (GS)

Glomerulosklerosis fokal segmental (GSFS)

Glomerulosklerosis fokal global (GSFG)

Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus (GNPMD)

Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus eksudatif

Glomerulonefritis kresentik (GNK)

Glomerulonefritis membrano-proliferatif (GNMP)

GNMP tipe I dengan deposit subendotelial

GNMP tipe II dengan deposit intramembran

GNMP tipe III dengan deposit transmembran/subepitelial

Glomerulopati membranosa (GM)

Glomerulonefritis kronik lan ut (GNK!)

Sumber " #ila #ir$a IG% &''& Sindrom nefrotik In" latas *% +ambunan +% +ri,ono PP%Pardede S % editors .uku ar Nefrologi nak disi & 0akarta" .alai PenerbitFK1I pp 234-5&6

Sindrom nefrotik primer yang banyak menyerang anak biasanya berupa sindrom nefrotik tipekelainan minimal. ada de'asa pre alensi sindrom nefrotik tipe kelainan minimal jauh lebihsedikit dibandingkan pada anak-anak. 2

$i )ndonesia gambaran histopatologik sindrom nefrotik primer agak berbeda dengan data-data diluar negeri. 3ila 3irya 5 menemukan hanya 22. 4 tipe kelainan minimal dari 62 anak dengansindrom nefrotik primer yang dibiopsi, sedangkan 7oer 6 di Surabaya mendapatkan . 4 tipekelainan minimal dari 201 anak dengan sindrom nefrotik primer yang dibiopsi.


3/26

. Sindrom nefrotik sekunder , timbul sebagai akibat dari suatu penyakit sistemik atau sebagaiakibat dari berbagai sebab yang nyata seperti misalnya efek samping obat. enyebab yang seringdijumpai adalah #

a. enyakit metabolik atau kongenital# diabetes mellitus, amiloidosis, sindrom Alport,

miksedema.

b. )nfeksi # hepatitis 8, malaria, s"histosomiasis, lepra, sifilis, streptokokus, A)$S.

". &oksin dan alergen# logam berat + g , penisillamin, probenesid, ra"un serangga, bisaular.

d. enyakit sistemik bermediasi imunologik# lupus eritematosus sistemik, purpura eno"h-S"h9nlein, sarkoidosis.

e. 7eoplasma # tumor paru, penyakit odgkin, tumor gastrointestinal.

PATOFISIOLOGI

roteinuria +albuminuria masif merupakan penyebab utama terjadinya sindrom nefrotik, namun penyebab terjadinya proteinuria belum diketahui benar. Salah satu teori yang dapat menjelaskanadalah hilangnya muatan negatif yang biasanya terdapat di sepanjang endotel kapiler glomerulusdan membran basal. ilangnya muatan negatif tersebut menyebabkan albumin yang bermuatannegatif tertarik keluar menembus sa'ar kapiler glomerulus. ipoalbuminemia merupakan akibatutama dari proteinuria yang hebat. Sembab mun"ul akibat rendahnya kadar albumin serum yangmenyebabkan turunnya tekanan onkotik plasma dengan konsekuensi terjadi ekstra asasi "airan

plasma ke ruang interstitial.

iperlipidemia mun"ul akibat penurunan tekanan onkotik, disertai pula oleh penurunan akti itasdegradasi lemak karena hilangnya -glikoprotein sebagai perangsang lipase. Apabila kadaralbumin serum kembali normal, baik se"ara spontan ataupun dengan pemberian infus albumin,maka umumnya kadar lipid kembali normal. :

ipoalbuminemia menyebabkan penurunan tekanan onkotik koloid plasma intra askuler.(eadaan ini menyebabkan terjadi ekstra asasi "airan menembus dinding kapiler dari ruangintra askuler ke ruang interstitial yang menyebabkan edema. enurunan olume plasma atau

olume sirkulasi efektif merupakan stimulasi timbulnya retensi air dan natrium renal. ;etensi

natrium dan air ini timbul sebagai usaha kompensasi tubuh untuk menjaga agar olume dantekanan intra askuler tetap normal. ;etensi "airan selanjutnya mengakibatkan pengen"eran plasma dan dengan demikian menurunkan tekanan onkotik plasma yang pada akhirnya memper"epat ekstra asasi "airan ke ruang interstitial.

8erkurangnya olume intra askuler merangsang sekresi renin yang memi"u rentetan akti itasaksis renin-angiotensin-aldosteron dengan akibat retensi natrium dan air, sehingga produksi urinemenjadi berkurang, pekat dan kadar natrium rendah. ipotesis ini dikenal dengan teori underfill .


4/26

$alam teori ini dijelaskan bah'a peningkatan kadar renin plasma dan aldosteron adalahsekunder karena hipo olemia. &etapi ternyata tidak semua penderita sindrom nefrotikmenunjukkan fenomena tersebut. 8eberapa penderita sindrom nefrotik justru memperlihatkan

peningkatan olume plasma dan penurunan akti itas renin plasma dan kadar aldosteron,sehingga timbullah konsep baru yang disebut teori overfill .


5/26

Anak sering mengalami gangguan psikososial, seperti halnya pada penyakit berat dan kronikumumnya yang merupakan stres nonspesifik terhadap anak yang sedang berkembang dankeluarganya. (e"emasan dan merasa bersalah merupakan respons emosional, tidak saja padaorang tua pasien, namun juga dialami oleh anak sendiri. (e"emasan orang tua serta pera'atanyang terlalu sering dan lama menyebabkan perkembangan dunia sosial anak menjadi terganggu.

ungsi ginjal tetap normal pada sebagian besar pasien pada saat a'al penyakit. enurunan fungsiginjal yang ter"ermin dari peningkatan kreatinin serum biasanya terjadi pada sindrom nefrotikdari tipe histologik yang bukan S7(


6/26

(eluhan yang sering ditemukan adalah bengkak di ke dua kelopak mata, perut, tungkai, atauseluruh tubuh dan dapat disertai jumlah urin yang berkurang. (eluhan lain juga dapat ditemukanseperti urin ber'arna kemerahan.

II. Pemeriksaan fisis

ada pemeriksaan fisik sindrom nefrotik dapat ditemukan edema di kedua kelopak mata, tungkai,atau adanya asites dan edema skrotum/labia. (adang-kadang ditemukan hipertensi.

))). emeriksaan penunjang

ada urinalisis ditemukan proteinuria masif + E sampai 2E , dapat disertai hematuria. ada pemeriksaan darah didapatkan hipoalbuminemia + ,5 g/dl , hiperkolesterolemia, dan laju endapdarah yang meningkat, rasio albumin/globulin terbalik. (adar ureum dan kreatinin umumnya

normal ke"uali ada penurunan fungsi ginjal.

DIAGNOSIS BANDING

1. Sembab non-renal # gagal jantung kongestif, gangguan nutrisi, edema hepatal, edemaFuin"ke.

. %lomerulonefritis akut

. Bupus sistemik eritematosus.

Penyu i!

1. Sho"k akibat sepsis, emboli atau hipo olemia

. &hrombosis akibat hiperkoagulabilitas

. )nfeksi

2. ambatan pertumbuhan

5. %agal ginjal akut atau kronik

6. Gfek samping steroid, misalnya sindrom *ushing, hipertensi, osteoporosis, gangguan emosidan perilaku.

PENATALAKSANAAN


7/26

8ila diagnosis sindrom nefrotik telah ditegakkan, sebaiknya janganlah tergesa-gesa memulaiterapi kortikosteroid, karena remisi spontan dapat terjadi pada 5-104 kasus. Steroid dimulaiapabila gejala menetap atau memburuk dalam 'aktu 10-12 hari.

Dntuk menggambarkan respons terapi terhadap steroid pada anak dengan sindromnefrotik digunakan istilah-istilah seperti ter"antum pada tabel berikut #

Tabel !. Istila" #ang menggambarkan respons terapi steroid pada anak dengansindrom nefrotik

7emisi

Kambu,

Kambu, tidak sering

Kambu, sering

7esponsif-steroid

Dependen-steroid

7esisten-steroid

7esponder lambat

Proteinuria negatif atau seangin% atau proteinuria 8 5 mg/m&/ am selama2 ,ari berturut-turut

Proteinuria & 9 atau proteinuria : 5' mg/m&/ am selama 2 ,ariberturut-turut% dimana sebelumn$a perna, mengalami remisi

Kambu, 8 & kali dalam masa 6 bulan% atau 8 5 kali dalam periode 4&bulan

Kambu, & kali dalam 6 bulan pertama setela, respons a;al% atau 5kali kambu, pada setiap periode 4& bulan

7emisi ter


8/26

Nonresponder a;al

Nonresponder lambat

;?&?(?B G7%?8A&A7

)nternational Study of (idney $isease in *hildren +)S($* menganjurkan untukmemulai dengan pemberian prednison oral +induksi sebesar 60 mg/m /hari dengan dosismaksimal :0 mg/hari selama 2 minggu, kemudian dilanjutkan dengan dosis rumatan sebesar 20mg/m /hari se"ara selang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 2 minggu, lalu setelah itu

pengobatan dihentikan. 10

A. Sindrom nefrotik serangan pertama


9/26

1. erbaiki keadaan umum penderita #

a. $iet tinggi kalori, tinggi protein, rendah garam, rendah lemak. ;ujukan ke bagiangi!i diperlukan untuk pengaturan diet terutama pada pasien dengan penurunan fungsiginjal.

b. &ingkatkan kadar albumin serum, kalau perlu dengan transfusi plasma atau albuminkonsentrat.

". 8erantas infeksi.

d. Bakukan 'ork-up untuk diagnostik dan untuk men"ari komplikasi.

e. 8erikan terapi suportif yang diperlukan# &irah baring bila ada edema anasarka.$iuretik diberikan bila ada edema anasarka atau mengganggu akti itas. Hika adahipertensi, dapat ditambahkan obat antihipertensi.

. &erapi prednison sebaiknya baru diberikan selambat-lambatnya 12 hari setelah diagnosissindrom nefrotik ditegakkan untuk memastikan apakah penderita mengalami remisispontan atau tidak. 8ila dalam 'aktu 12 hari terjadi remisi spontan, prednison tidak perludiberikan, tetapi bila dalam 'aktu 12 hari atau kurang terjadi pemburukan keadaan,segera berikan prednison tanpa menunggu 'aktu 12 hari.

8. Sindrom nefrotik kambuh +relapse

1. 8erikan prednison sesuai protokol relapse, segera setelah diagnosis relapse ditegakkan.

. erbaiki keadaan umum penderita.

a. Sin"r#m nefr#!ik kam$u% !i"ak serin&

Adalah sindrom nefrotik yang kambuh kali dalam masa 6 bulan atau 2 kalidalam masa 1 bulan.

1. )nduksi

rednison dengan dosis 60 mg/m /hari + mg/kg 88/hari maksimal :0mg/hari, diberikan dalam dosis terbagi setiap hari selama minggu.

. ;umatan

Setelah minggu, prednison dengan dosis 20 mg/m /2: jam, diberikan selangsehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 2 minggu. Setelah 2 minggu,

prednison dihentikan.

$. Sin"r#m nefr#!ik kam$u% serin&


10/26

adalah sindrom nefrotik yang kambuh @ kali dalam masa 6 bulan atau @ 2 kalidalam masa 1 bulan.

1. )nduksi

rednison dengan dosis 60 mg/m /hari + mg/kg 88/hari maksimal :0mg/hari, diberikan dalam dosis terbagi setiap hari selama minggu.

. ;umatan

Setelah minggu, prednison dengan dosis 60 mg/m /2: jam, diberikanselang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 2 minggu. Setelah 2minggu, dosis prednison diturunkan menjadi 20 mg/m /2: jam diberikanselama 1 minggu, kemudian 0 mg/m /2: jam selama 1 minggu, kemudian

0 mg/m /2: jam selama 1 minggu, akhirnya 10 mg/m /2: jam selama 6minggu, kemudian prednison dihentikan.

ada saat prednison mulai diberikan selang sehari, siklofosfamid oral - mg/kg/hari diberikansetiap pagi hari selama : minggu. Setelah : minggu siklofosfamid dihentikan. )ndikasi untukmerujuk ke dokter spesialis nefrologi anak adalah bila pasien tidak respons terhadap pengobatana'al, relapse frekuen, terdapat komplikasi, terdapat indikasi kontra steroid, atau untuk biopsiginjal.

PROGNOSIS

rognosis umumnya baik, ke"uali pada keadaan-keadaan sebagai berikut #

1.


11/26

!. "atar #elakangSemua sel dan jaringan tubuh manusia terendam dalam cairan yang memilikikomposisi kimia serupa dengan air laut. $al ini mencerminkan awal e%olusimanusia. !gar fungsi sel dapat berlangsung normal, komposisi cairan ini harus

relati%e konstan. &eseimbangan yang dinamis atau homeostasis dari air, elektroloit,dan keseimbangan asam-basa dalam tubuh dipelihara melalui mekanisme faalkompleks yang melibatkan banyak system tubuh lain.'angguan %olume cairan dalah suatu keadaan ketika indi%idu beresiko mengalamipenurunan, peningkatan, atau perpindahan cepat dari satu kelainan cairanintra%askuler, interstisial dan intraseluler. &eadaan dimana seorang indi%idumengalami atau berisiko mengalami kelebihan cairan intraseluler atau interstisial.

ari pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa kebutuhan cairan sangat pentingbagi kehidupan makhluk hidup.

#!# *+! !* P S !&!

!. &onsep asar !natomi dan isiologi airan dan /lektrolit0. Pengertian

airan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetapsehat. &eseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah

satu bagian dari siologi homeostatis. &eseimbangan cairan dan elektrolitmelibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh.airan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air ( pelarut) dan 1at tertentu (1at

terlarut). /lektrolit adalah 1at kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatanlistrik yang disebut ion jika berada dalam larutan. airan dan elektrolit masuk kedalam tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan intra%ena ( 2) dan didistribusike seluruh bagian tubuh. &eseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanyadistribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian


12/26

tubuh. &eseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yanglainnya3 jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.0

airan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu 4 cairan intraseluler dan cairanekstraseluler. airan intraseluler adalah cairan yang berada di dalam sel di seluruhtubuh, sedangkan cairan ekstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan

terdiri dari tiga kelompok yaitu 4 cairan intra%askuler (plasma), cairan interstitial dancairan transeluler. airan intra%askuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem%askuler, cairan intersitial adalah cairan yang terletak diantara sel, sedangkancairan traseluler adalah cairan sekresi khusus seperti cairan serebrospinal, cairanintraokuler, dan sekresi saluran cerna.5(http466lensaaskep.blog.com6kebutuhan-cairan-dan-elektrolit.html)7. Proporsi airan ubuhPersentase dari total cairan tubuh ber%ariasi sesuai dengan indi%idu dan tergantungbeberapa hal antara lain 4a. murb. &ondisi lemak tubuhc. Se8Perhatikan uraian berikut ini 40) #ayi (baru lahir) 95 :7) ewasa 4a) Pria (7;-anita (7;-


13/26

&lorida ( l-), #ikarbonat ($ C?-), osfat ($PC


14/26

keseimbangan dinamis atau homeostatis.5. Pengaturan 2olume airan ubuh

i dalam tubuh seorang yang sehat %olume cairan tubuh dan komponen kimia daricairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyaman. alam kondisinormal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadi. &ondisi

sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolittubuh.

alam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh akan kehilanagn cairanantara lain melalui proses penguapan ekspirasi, penguapan kulit, ginjal (urine),ekresi pada proses metabolisme.a. ntake airan 4Selama akti tas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira05;; ml per hari, sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 75;; ml per harisehingga kekurangan sekitar 0;;; ml per hari diperoleh dari makanan, dan oksidasiselama proses metabolisme.Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus. Pusat hausdikendalikan berada di otak Sedangkan rangsangan haus berasal dari kondisidehidrasi intraseluler, sekresi angiotensin sebagai respon dari penurunan tekanandarah,perdarahan yang mengakibatkan penurunan %olume darah. Perasaan kering dimulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walupun kadang terjadisecara sendiri. Sensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum prosesabsorbsi oleh tractus gastrointestinal.b. Cutput airan 4&ehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu 40) rine 4Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinariusmerupakan proses output cairan tubuh yang utama. alam kondisi normal outputurine sekitar 0" ( n%isible >ater "oss) 4

>" terjadi melalui paru-paru dan kulit, @elalui kulit dengan mekanisme difusi. Padaorang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalah berkisar?;;-


15/26

=. aktor yang #erpengaruh pada &eseimbangan airan dan /lektrolitaktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

antara lain 4a. mur 4&ebutuhan intake cairan ber%ariasi tergantung dari usia, karena usia akan

berpengaruh pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan. nfantdan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibandingusia dewasa. Pada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairandikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung.b. klim 4Crang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranyarendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melaluikeringat. Sedangkan seseorang yang berakti tas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 " per hari.c. iet 4

iet seseorang berpengaruh terhadap intake cairan dan elektrolit. &etika intakenutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akanserum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangatdiperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkanedema.d. Stress 4Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan pemecahanglikogen otot. @ekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air sehinggabila berkepanjangan dapat meningkatkan %olume darah.e. &ondisi Sakit 4&ondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan danelektrolit tubuh @isalnya 40) rauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui >".7) Penyakit ginjal dan kardio%askuler sangat mempengaruhi proses regulatorkeseimbangan cairan dan elektrolit tubuh.?) Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguanpemenuhan intake cairan karena kehilangan kemampuan untuk memenuhinyasecara mandiri.f. indakan @edis 4#anyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolittubuh seperti 4 suction, nasogastric tube dan lain-lain.

g. Pengobatan 4Pengobatan seperti pemberian deuretik, laksati%e dapat berpengaruh pada kondisicairan dan elektrolit tubuh.h. Pembedahan 4Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguankeseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, dikarenakan kehilangan darah selamapembedahan.?


16/26

#. &onsep asar 'angguan 2olume airan0. $ PC2C"/@ ! (&ekurangan 2olume airan)a. Pengertian&ekurangan 2olume cairan ( 2 ) terjadi jika air dan elektrolit hilang pada proporsiyang sama ketika mereka berada pada cairan tubuh normal sehingga rasio elektrolit

serum terhadap air tetap sama. (#runner E suddarth, 7;;7).0) $ipo%olemia adalah suatu kondisi akibat kekurangan %olume cairan ekstraseluler( /S).7) $ipo%olemia adalah penipisan %olume cairan ekstraseluler ( /S)?) $ipo%olemia adalah kekurangan cairan di dalam bagian-bagian ekstraseluler( /S)b. /tiologi$ipo%olemia ini terjadi dapat disebabkan karena 40) Penurunan masukan.7) &ehilangan cairan yang abnormal melalui 4 kulit, gastro intestinal, ginjalabnormal, dan lain-lain.?) Perdarahan.c. Pato siologi&ekurangan %olume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan cairan dan elektrolitekstraseluler dalam jumlah yang proporsional (isotonik). &ondisi seperti ini disebut

juga hipo%olemia. mumnya, gangguan ini diawali dengan kehilangan cairanintra%askuler, lalu diikuti dengan perpindahan cairan interseluler menujuintra%askuler sehingga menyebabkan penurunan cairan ekstraseluler. ntuk untukmengkompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindahan cairan intraseluler.0Secara umum, de sit %olume cairan disebabkan oleh beberapa hal, yaitu kehilangancairan abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan danpergerakan cairan ke lokasi ketiga (lokasi tempat cairan berpindah dan tidak mudahuntuk mengembalikanya ke lokasi semula dalam kondisi cairan ekstraseluleristirahat). airan dapat berpindah dari lokasi intra%askuler menuju lokasi potensialseperti pleura, peritonium, perikardium, atau rongga sendi. Selain itu, kondisitertentu, seperti terperangkapnya cairan dalam saluran pencernaan, dapat terjadiakibat obstruksi saluran pencernaan.d. @anifestasi &linis

anda dan gejala klinik yang mungkin didapatkan pada klien dengan hipo%olemiaantara lain 4 pusing, kelemahan, keletihan, sinkope, anoreksia, mual, muntah, haus,kekacauan mental, konstipasi, oliguria. ergantung pada jenis kehilangan cairan

hipo%olemia dapat disertai dengan ketidak seimbangan asam basa, osmolar atauelektrolit. Penipisan ( /S) berat dapat menimbulkan syok hipo%olemik.@ekanisme kompensasi tubuh pada kondisi hipolemia adalah dapat berupapeningkatan rangsang sistem syaraf simpatis (peningkatan frekwensi jantung,inotropik (kontraksi jantung) dan tahanan %askuler), rasa haus, pelepasan hormoneantideuritik (! $), dan pelepasan aldosteron. &ondisi hipo%olemia yang lama dapatmenimbulkan gagal ginjal akut.e. &omplikasi


17/26

!kibat lanjut dari kekurangan %olume cairan dapat mengakibatkan 40) ehidrasi (Fingan, sedang berat).7) Fenjatan hipo%olemik.?) &ejang pada dehidrasi hipertonik.f. Pemeriksaan iagnostik

0) Pemeriksaan penunjang.Penurunan tekanan darah ( ), khususnya bila berdiri (hipotensi ortostatik)3peningkatan frekwensi jantung ( +)3 turgor kulit buruk3 lidah kering dan kasar3 matacekung3 %ena leher kempes3 peningkatan suhu dan penurunan berat badan akut.#ayi dan anak - anak 4 penurunan air mata, depresi fontanel anterior.Pada pasien syok akan tampak pucat dan diaforetik dengan nadi cepat dan haus3hipotensi terlentang dan oliguria.7

abel. 0. Penurunan berat badan sebagai indikator dari kekurangan /S pada orangdewasa dan anak-anak.

abel. 7. Pengkajian perubahan pada hipo%olemia; dapat dipertahankan pada tingkat normal atau meningkat meskipun kerusakan ginjal substansial dan bah'a

pasien dengan kerusakan ginjal berada pada risiko yang meningkat dari dua besar hasil dari penyakit ginjal kronis# hilangnya fungsi ginjal dan perkembangan penyakit

kardio askular I J.

&he hilangnya protein dalam urin dianggap sebagai penanda independen untuk perburukanfungsi ginjal dan penyakit kardio askular. ?leh karena itu, pedoman )nggris menambahkan huruf N N untuk tahap penyakit ginjal kronis jika ada kehilangan protein yang signifikan I6J.

ahap 0

>ungsi Sedikit berkurang= kerusakan ginjal dengan %>; normal atau relatif tinggi +O 0mB/min/1. m / sup@ . (erusakan ginjal didefinisikan sebagai kelainan patologis atau penanda kerusakan, termasuk kelainan pada tes darah atau urineatau studi pen"itraan I J.

ahap 7

;ingan pengurangan %>; +60-: mB/min/1. m / sup@ dengan kerusakan ginjal. (erusakan ginjal didefinisikan sebagaikelainan patologis atau penanda kerusakan, termasuk kelainan pada tes darah atau urin e atau studi pen"itraan I J.

ahap ?

Sedang penurunan pada %>; + 0-5 mB/min/1. m / sup@ I J pedoman )nggris membedakan antara tahap A +%>; 25-5dan tahap 8 +%>; 0. - 22 untuk tujuan skrining dan rujukan. I6J

ahap ; +15- mB/min/1. m / sup@ I J ersiapan untuk terapi pengganti ginjal
http://id.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Kutip_sumber_tulisanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Sumber_tepercayahttp://id.wikipedia.org/wiki/WP:Vhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gagal_ginjal_kronis&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Pengurushttp://id.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Pengurushttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gagal_ginjal_kronis&action=edit&section=4http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Proteinuriahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-NICE-5http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-NICE-5http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-NICE-5http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-NICE-5http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Kutip_sumber_tulisanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Sumber_tepercayahttp://id.wikipedia.org/wiki/WP:Vhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gagal_ginjal_kronis&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Pengurushttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gagal_ginjal_kronis&action=edit&section=4http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Proteinuriahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-NICE-5http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-NICE-5http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-KDOQI-2


25/26

ahap 5

$idirikan gagal ginjal +%>; 15 mB/min/1. m / sup@, atau terapi pengganti ginjal permanen +;;& I J

' suntin# ( NDD*+KD $s ESRD

&he )stilah n#n*"ia isis $er&an!un& *($ , juga disingkat sebagai L7$$-*($ , adalah sebutan yang digunakan untuk mencakup status orang-orang dengan didirikan CKD yang belummemerlukan perawatan pendukung kehidupan untuk gagal ginjal dikenal sebagai terapi

penggantian ginjal (termasuk pemeliharaan dialisis atau transplantasi ginjal ! Kondisiindi"idu dengan CKD , yang membutuhkan salah satu dari # jenis terapi pengganti ginjal ( dialisis atau transplantasi , disebut sebagai stadium akhir penyakit ginjal (' ESRD . ?lehkarena itu, mulai GS;$ adalah praktis ire ersibel kesimpulan dari 7$$-*($. ;/1. m adalah kurang dari 0 atau menurun dengan lebih dari ml / menit/ tahun, ketika albumin urin-ke-kreatinin rasio lebih dari 00 mg / g, saat tekanan darah sulituntuk mengontrol, atau ketika hematuria atau temuan lain menunjukkan baik gangguan terutamaglomerulus atau penyakit sekunder setuju untuk pera'atan khusus.


26/26

digunakan, karena mereka telah ditemukan untuk memperlambat perkembangan *($ ke tahap5. I:J I J osfat binder juga digunakan untuk mengontrol serum fosfat tingkat,yang biasanya meningkat pada penyakit ginjal kronis lanjut.

(etika seseorang men"apai tahap 5 *($, terapi penggantian ginjal diperlukan, dalam bentuk baik dialisis atau "angkok .

7ormalisasi hemoglobin belum ditemukan menjadi manfaat apapun I12J

?rang dengan *($ berada pada risiko nyata terhadap penyakit kardio askular, dan seringmemiliki faktor risiko lain untuk penyakit jantung, seperti hiperlipidemia . enyebab palingumum kematian pada orang dengan *($ karena penyakit kardio askular daripada kegagalanginjal. engobatan agresif hiperlipidemia dibenarkan I15J

Jsunting K Prognosis

rognosis pasien dengan penyakit ginjal kronis dijaga sebagai $ata epidemiologi telahmenunjukkan bah'a menyebabkan semua kematian . +&ingkat kematian se"ara keseluruhanmeningkat sebagai penurunan fungsi ginjal I16J enyebab utama kematian pada pasien dengan

penyakit ginjal kronis adalah penyakit jantung, terlepas dari apakah ada perkembangan ke tahap5 I16J I1 J I1:J
http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-7http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-8http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-8http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-9http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-10http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-10http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Laju_filtrasi_glomerulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Laju_filtrasi_glomerulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bardoxolone_metil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bardoxolone_metil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-11http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olmesartan_medoxomil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olmesartan_medoxomil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sulodexide&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sulodexide&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-12http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-12http://id.wikipedia.org/wiki/Eritropoietinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Calcitriol&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fosfat_binder&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fosfat_binder&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Fosfathttp://id.wikipedia.org/wiki/Fosfathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapi_penggantian_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapi_penggantian_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Dialisishttp://id.wikipedia.org/wiki/Transplantasi_ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Transplantasi_ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-Levin_A.2C_Hemmelgarn_B.2C_Culleton_B.2C_et_al._2008_1154-62-13http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperlipidemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-14http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gagal_ginjal_kronis&action=edit&section=8http://id.wikipedia.org/wiki/Epidemiologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Epidemiologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kematianhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-perazella16538076-15http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-perazella16538076-15http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-perazella16538076-15http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-perazella16538076-15http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-16http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-16http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-16http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-17http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-7http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-8http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-9http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-10http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Laju_filtrasi_glomerulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bardoxolone_metil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-11http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olmesartan_medoxomil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sulodexide&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-12http://id.wikipedia.org/wiki/Eritropoietinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Calcitriol&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fosfat_binder&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Fosfathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapi_penggantian_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Dialisishttp://id.wikipedia.org/wiki/Transplantasi_ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-Levin_A.2C_Hemmelgarn_B.2C_Culleton_B.2C_et_al._2008_1154-62-13http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperlipidemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-14http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gagal_ginjal_kronis&action=edit&section=8http://id.wikipedia.org/wiki/Epidemiologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kematianhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-perazella16538076-15http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-perazella16538076-15http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-16http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronis#cite_note-17

sindrom nefrotik adalah suatu kelainan ginjal yang menyebabkan tubuh untuk mengeluarkan terlalu...

Documents