shd_asam basa
DESCRIPTION
hdTRANSCRIPT
SUHARDI
Instalasi Dialisis
RS Dr. Sardjito, Jogjakarta
TUJUAN
Membantu dokter di dalam menemukan
kelainan asam basa pasien
PENGERTIAN
Asam donatur H+
Basa penerima H+
Buffer - bahan penahan perubahan pH yang
tajam sehingga perubahan pH
menjadi kecil
- HCO3- : Utama
E.C.F
ORGAN PENGATUR/
PEMELIHARA ASAM BASA Hepar
Metabolisme protein
Menghasilkan .. mmol H+/KgBB/hari
Paru-paru
Membuang CO2, hasil dari buffering plasma:
H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2↑
Ginjal
Membuat HCO3-
Membuang H+ urin
Buffer
PRODUKSI H+ DARI MAKANAN
PROTEIN
Protein:
Asam amino
Asam organik
Per hari menghasilkan 20 ~ 30 mEq H+
METABOLISME SEL
MENGHASILKAN H+
Asam laktat (glucosa)
Asam keto (hipo insulin)
Asam oksalat (etil glicol)
Produksi H+ asam endogen 20 ~ 30
mEq/hari
PEMBENTUKAN H+
Makanan 20 mEq/hari
Metabolisme sel 20 mEq/hari
Pembuangan HCO3- dalam stool sehingga dari
usus dikirim ke darah ion H+: 20 mEq/hari
Diet
H+
20 mEq/day
Metabolism
20 mEq/day
Stool base loss
20 mEq/dayIntra-
cellular
volume
Extra-
cellular
volume
H+ H+
Urinary net
H+ excretion
25 mEq/day 35 mEq/day
60 mEq/day +
TA NH4
PEMBENTUKAN & PEMBUANGAN ION H+ DALAM KEADAAN NORMAL
PERANAN GINJAL
Normal
Membuang H+ ke urin
Mengirim HCO3- ke darah sebagai buffer
Gagal ginjal terminal
Asidosis metabolik
SEL TUBULUS GINJAL
URINEDARAH
CO2 HCO3- HPO4
= NH3
CO2 + H20
H2PO4-
NH4+
HCO3-
HCO3-
HCO3-
H2CO3
+ H+
+ H+
+ H+
1
2
3
MEKANISME GINJALUNTUK REPLIKASI BASA
PEMBUANGAN ION H+
Melewati ginjal
Titratable acid = 25 mEq/hari
Ammonium = 35 mEq/hari
PH:
PATOLOGIS PATOLOGIS
ASIDOSIS ALKALOSISNORMAL
7,35 7,45
Catatan: Darah arterial
PH: versus H+ (mEq/L)6.90 126
6.95 112
7.00 100
7.05 89
7.10 79
7.15 71
7.20 63
7.25 56
7.30 50
7.35 45
7.40 40
7.50 32
7.55 28
7.60 25
Hubungan H+, HCO3- & PCO2
Persamaan Henderson:
[H+] = 23,9 x[PCO2]
[HCO3-]
PH = 6,1 + log[HCO3
-]
[0,03 x PCO2]
GANGGUAN ASAM BASA
Faktor yang berpengaruh
[H+]; [PCO2]; [HCO3-]
Bila [H+]↑ atau PH↓ asidosis
Bila [H+]↓ atau PH↑ alkalosis
Bila [HCO3-] primer metabolik
Bila [PCO2] primer respiratoar
BENTUK-BENTUK KELAINAN
ASAM BASA
Bila:
Bila [HCO3-] ↓ dan [H+] ↑ asidosis metabolik
Bila [HCO3-] ↑ dan [H+] ↓ alkalosis metabolik
Bila [PCO2] ↑ dan [H+] ↑ asidosis respiratoar
Bila [PCO2] ↓ dan [H+] ↓ alkalosis respiratoar
HARGA NORMAL
PH : 7.35 – 7.45
PO2 : 80 – 100 mmHg
PCO2 : 35 – 45 mmHg
HCO3- : 21 – 25 mEq/L
BE : -2 – +2 mEq/L
ASIDOSIS METABOLIK
[HCO3-] ↓ dan [H+] ↑
Komplikasi dari:
Shock
Keto asidosis DM
Intoksikasi: Metanol
Etanol
Gagal ginjal
KEJADIAN KLINIS ASIDOSIS
METABOLIK Over produksi H+:
Laktik asidosis
Keto asidosis
Metil alkohol asam format
asam laktat
Kehilangan [HCO3-] :
Diare
Ileus
Renal tubuler asidosis
Kegagalan pembentukan HCO3- baru di ginjal & tidak
membuang H+ ke urin
Gagal ginjal
RESPON PARU BILA TERJADI
ASIDOSIS METABOLIK
Acid stimulasi sentral nafas hiperventilasi PCO2↓
[Pernapasan kussmaul]
[HCO3-] + [H+ ] H2CO3
H2O + CO2 paru
ASIDOSIS METABOLIK
PASIEN 1
PH : 7.20
PO2 : 100 mmHg
PCO2 : 38 mmHg
HCO3- : 15 mEq/L
BE : -13 mEq/L
D/: Asidosis metabolik belum kompensata, tanpa hipoxia
ASIDOSIS METABOLIK
PASIEN 2
PH : 7.28
PO2 : 100 mmHg
PCO2 : 20 mmHg
HCO3- : 9 mEq/L
BE : -17 mEq/L
D/: Asidosis metabolik kompensata, tanpa hipoxia
TERAPI ASIDOSIS METABOLIK
BERAT
PH : kurang dari 7.2
HCO3- : kurang dari 10 mEq/L
Terapi: - kausal
- kekurangan bic natrik diberi dari luar
Kekurangan HCO3- =
BB x 0,4 x [HCO3- dikehendaki – HCO3
- terukur]
50% diberikan cepat
50% diberikan lambat 3-5 jam
Na HCO3 7,5% berisi 44,5 mEq/amp. 50 cc
CONTOH KASUSPasien GG berat, BB 60 kg, tampak sesak nafas. Hasil analisa gas
darah:
PH : 6.9
PO2 : 100 mmHg
PCO2 : 20 mmHg
HCO3- : 8 mEq/L; HCO3
- diharap: 21 mEq/L
BE : -17 mEq/L
Kebutuhan HCO3- : 60 x 0,4 x (21-8)
: 60 x 0,4 x 13 = 312 mEq
½ dosis di bolus = 156 mEq
½ dosis di drip = 156 mEq
NB: 1 amp = 50 cc = 50 mEq
1 amp = 25 cc = 25 mEq
ASIDOSIS RESPIRATOAR
PH rendah
Perubahan utama PCO2 : paru (menumpuk)
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
H+ ↑↑ = PH ↓
HCO3- ↑↑
PCO2 ↑↑ ↑
ASIDOSIS RESPIRATOAR
Kegagalan respirasi
CO2 menumpuk, PH rendah
AKUT
Lesi sentral pernafasan
Penyakit cerebral
Obat
Kardio respirasi arrest
Pneumonia
KRONIS
Penyakit paru kronis
ASIDOSIS RESPIRATOAR
Kasus:
PH : 7.10
PO2 : 35 mmHg
PCO2 : 95 mmHg
HCO3- : 29 mEq/L
BE : -5 mEq/L
D/: asidosis respiratoar dengan hipoksia berat