sgd 2 lbm 5 li- (fadhila nurrahma)

7/21/2019 Sgd 2 Lbm 5 Li- (Fadhila Nurrahma)

1/13

STEP 1

1. AMILASEEnzim yang bekerja untuk mengkatalis pemecahan pati menjadi gula yangdihasilkan di kelenjar air liur di du!denum. "iasanya kadar naik apabila

terjadi peradangan di pankreas. Tanpa k!mplikasi akan meningkat pada dlm #aktu $%1$ jam.$. LIPASE

Salah satu enzim yang disekresi !leh pankreas !leh kelenjar eks!krin yaitusel asinar untuk mencerna lemak.

STEP $ &cari masalah yg anda selesaikan'

1. Mengapa pasien mengeluh nyeri ulu hati yang hebat($. Mengapa keadaan umum pasien lemah(). Mengapa pasien men!lak makan dan minum(*. Apa hubungan pasien pecandu alk!h!l +!besitas dengan keluhan dan

penyakit pasien(,. "agaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan -sik( & ital Sign'/. Mengapa kadar amilase dan lipase meningkat(0. Apa (2. "agaimana pat!genesis dari diagn!sis(3. Apa 4akt!r 5esik! yang mungkin dari penyakit tersebut(16.Apa saja pemeriksaan penunjang + Lab!rat!rium yang harus dilakukan(11.Apa penanganan pertama pada saat di 78 (1$."agaimana penatalaksanaan dari diagn!sis(1).Apa k!mplikasi yang mungkin terjadi dari penyakit tersebut(

STEP )

1. Mengapa pasien mengeluh nyeri ulu hati yang hebat(9yeri ulu hati &EPI8AST5I7M' hebat karena dari !rgan yang ada pada!rgan disekitar tersebut gaster du!denum pankreas. Mungkin adanyaperadangan pada salah satu !rgan.

$. Mengapa keadaan umum pasien lemah(:arena kemungkinan adanya peradangan pada !rgan pencernaanberhubungan dengan saluran pencernaan adanya gangguan pencernaan

na;su makan menurun lemas

). Mengapa pasien men!lak makan dan minum(Misal adanya peradangan pada pankreas karena setelah makan akanterasa sakit karena sekresi enzim .

Tripsin & dari sel asinar ' terakti;asi sendiri.9!rmal pankreas terlindungi !leh enzim sendiri yg akan keluar pada ;asegastric cepalic

Tripsin akan mengakti;kan enzim%enzim yang lain Tripsin punya inhibit!r dari tripsin tetapi karena adanya alk!h!l inhibit!rakan berkurang.

Tripsin bersi;at asam pada ductus pancreas sekresi i!n bikarb!nat ygbersi;at basa sebagai bu


2/13

*. Apa hubungan pasien pecandu alk!h!l +!besitas dengan keluhan danpenyakit pasien(Alk!h!lAkan meningkatkan h!rm!n ==: sekresi enzim pankreas meningkatAlk!h!l inhibit!r tripsin terjadi pengendapan &small pr!tein plaks' di

ampula >ater dan terjadi spasme sphinter !ddi shg tekanan meningkatdan akhirnya menjadi edem intersisial %? gg aliran darah iskemi seasinus rusak

@besitas:!lester!l banyak asam empedu & detergen' induksi lipase dan;!s;!lipase "atu k!lester!l Adanya !bstruksi di duktus iskemik diasini ser!sa akti; tripsin!gen

Sekresi sekretin di du!denum untuk netralisir asam yang berlebihan.& :arena h!rm!n sekretin h!rm!n ==:'

,. "agaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan -sik( & ital Sign' Tekanan arah

Per;usi asam empedu di duktus pankreaticusE;ek kalikrein B meningkatkan permeabilitas >askular >as!dilatasi in>asileuk!sit dan nyeri:ehilangan cairan plasma

SuhuAdanya peradangan akti; zim!gen iskemik !bstruksi ductus pengeluaran sit!kin T94 al;a PA4 & Platelet Acti>ating 4act!r '"radikinin IL%1 IL%/ IL %2 InCamasi terjadi kerusakan jaringan dan sel

:e arah ke set p!int Dip!talamus

559@5MAL

9adi Takikardi berhubungan dg tekana darah enzim dilisiskan ke pembuluhdarah lim;eA5 S 8agal ginjal =!laps =ardi!>askular

/. Mengapa kadar amilase dan lipase meningkat(:arena amilase dan lipase dihaslkn !leh sel asinar dr pankreas dandisebutkan amilase dan lipase tdk terpengaruh tripsin.kadarnyameningkatsbg indikat!r adanya peradangan pada pankreas.Lipase karena adanya lemak saat !bes !bes ada batu k!lestr!l shg lipasemeningkat .Enzim lipase dirangsang terus menerus karena adanya lemak


3/13

0. Apakah peradangan pada pankreas akan mengganggu sekresi h!rm!ninsulin dan gukag!n(

2. Apa (

PA9:5EATITIS A:7TLipase yg dihasilkan !leh pankreas kerusakan pankreas

:@LELITDIASIS

Adanya !bstruksi pada kandung empedu

T7:A: PEPTI: & 8ASTE5 7@ E97M' 9yer di ulu hati men!lak makan

=A PA9:5EAS

Paparan alk!h!l t!ksik akan terjadi mutasi gen

3. "agaimana pat!genesis dari diagn!sis(Alk!h!l Penyakit saluran empedu kerusakan permulaan pankreas kerusakan >askuler asinal sel akti>asi enzim digesti; &tripsin' ;!s;!lipase elastase kem!tripsin

Aut!digesti nekr!sis pankreas masih bisa menghasilkan enzim makin banyak nekr!sis kerja menurun

PA9:5EATITIS A:7T

16.Apa 4akt!r 5esik! yang mungkin dari penyakit tersebut(1' Alk!h!l$' @besitas)' Trauma benturan benda tumpul*' In;eksi bakteri >irus,' Par!titis/' Pasca "edah0' @bat%!batan &:@5TI:@STE5@I ' thiazid2' Sul;!namidm memicu hipersensiti>itas yg bisa menyebabkan

pankreatitis11.Apa saja pemeriksaan penunjang + Lab!rat!rium yang harus dilakukan(a. Lab!rat!rium

1' Lipase$' Amilase)' Tripsin*' arah rutin,'

5adi!l!gi

1' 4PA$' 7S8)' =T S=A9


4/13

1$.Apa penanganan pertama pada saat di 78 (Analgesik kuat seperti petidin98T mengurangi gastrin dan enzim keluar ke du!denum aspirasi padaparu paru

In;us plasma + elektr!lit1)."agaimana penatalaksanaan dari diagn!sis(

9!n 4armak!l!gi1' Tidak minum alk!h!l$' Puasa $ hari)' :!nsumsi kebutuhan nutrisi parenteral*' 9asal kanul !ksigen supaya saturasi !ksigen 3,F untuk mencegah

nekr!sis pada pankreas,'4armak!l!gi

1' Inhibit!r pr!tease

Anti spasm!dik

Antasid

Antibi!tik pr!-lakti;B imipenem sepal!sp!rin III akan in;eksi jamur jikadiberi jangka lama

Terapi "edahB Lapar!t!my nekr!sect!my

1*.Apa k!mplikasi yang mungkin terjadi dari penyakit tersebut(

9ekr!sis

Pankreatitis :r!nik End!krin terganggu M

=a Pankreas

8agal @rgan

Tetani Dip!kalemi (

STEP *

@besitask!lester!l


5/13

STEP 0

1. Mengapa pasien mengeluh nyeri ulu hati yang hebat(

9yeri ulu hati &EPI8AST5I7M' hebat karena dari !rgan yang ada pada !rgandisekitar tersebut gaster du!denum pankreas. Mungkin adanya peradanganpada salah satu !rgan.

$. Mengapa keadaan umum pasien lemah(

:arena kemungkinan adanya peradangan pada !rgan pencernaan berhubungandengan saluran pencernaan adanya gangguan pencernaan na;su makan menurun lemas

). Mengapa pasien men!lak makan dan minum(

SE:5ESI E9GIM

Pankreas mensekresi enzim amil!litik lip!litik dan pr!te!litik. Enzim ami!litikseperti amilase menghidr!lisis zat tepung menjadi !lig!sakarida dan menjadidisakarida malt!sa. Enzim lipolitik meliputi lipase ;!s;!lipase A dan k!lester!lester. 8aram empedu mengakti;kan ;!s;!lipase A dan k!lester!l ester. Enzimproteolitik meliputi end!peptidase & tripsin kem!tripsin' yang bekerja padaikatan peptida internal pr!tein dan p!lipeptidaH eks!peptidase

& karb!ksipeptidase amin!peptidase' yang bekerja pada akhir karb!ksil%terminal yang bebas dan akhir amin! terminal peptida yang bebas secaraberurutan B dan elastase. Enzim pr!te!litik disekresi sebagai prekurs!r inakti; &zim!gen'. 5ib!nuklease & de!ksirib!nuklease rib!nuklease' juga disekresi.Sementara sekresi paralel enzim pankreas biasanya terjadi sekresi n!n paraleldapat terjadi sebagai akibat eks!sit!sis dari sumber heter!gen dalam pankreas.

Enterokinase, enzim yang ditemukan dalam mukosa duodenum,memecahkan ikatan lisin-isoleusin tripsinogen untuk membentuk tripsin. Kemudian tripsin akan mengaktifkan zimogen proteolitik

lainnya .


6/13

Misal adanya peradangan pada pankreas karena setelah makan akan terasasakit karena sekresi enzim .

Tripsin & dari sel asinar ' terakti;asi sendiri.

9!rmal pankreas terlindungi !leh enzim sendiri yg akan keluar pada ;ase gastriccepalic

Tripsin akan mengakti;kan enzim%enzim yang lain

Tripsin punya inhibit!r dari tripsin tetapi karena adanya alk!h!l inhibit!r akanberkurang.

Tripsin bersi;at asam pada ductus pancreas sekresi i!n bikarb!nat yg bersi;atbasa sebagai bu;;ernya tanpa mengubah dari tripsinnya.

*. Apa hubungan pasien pecandu alk!h!l +!besitas dengan keluhan danpenyakit pasien(

Alk!h!l

1. Etan!l Stimulasi berlebihan ==: Meningkatkan k!nsentrasikadar pr!tein & lit!statin glik!pr!tein $' dalam cairan sekretpankreas terbentuk endapan yang menyumbat saluran &ductuspancreaticus'

$. Meningkatkan sintesis enzim%enzim digesti; dan lis!s!m !leh sel asinar

pankreas secara in >itr! enzim lis!s!m & katepsin "' mengakti;kantripsin!gen tripsin mengakti;kan prekurs!r pr!tease lain.

). 5elaksasi s-ngter @ddi menyebabkan reCuks isi du!denum kedalamductus pancreaticus spasme s-ngter !ddi

"7:7 AJA5 8AST5@E9TE5@L@8I edisi 1


7/13

@besitas

Pada pasien dengan !besitas dengan kadar trigliserida serum yang tinggi dapatterjadi endapan di dalam pembuluh darah pankreas mengakibatkan iskemia dannekr!sis. :arena lipase pankreas memecah trigliserida menjadi 44A yang pada

kadar tinggi dapat menyebabkan pankreatitis karena e;ek t!ksiknya secaralangsung.

,. "agaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan -sik( & ital Sign'

Tekanan arah

Per;usi asam empedu di duktus pankreaticus

E;ek kalikrein B meningkatkan permeabilitas >askular >as!dilatasi in>asi leuk!sitdan nyeri

:ehilangan cairan plasma

Suhu

Adanya peradangan akti; zim!gen iskemik !bstruksi ductus pengeluaran sit!kin T94 al;a PA4 & Platelet Acti>ating 4act!r ' "radikinin IL%1 IL%/ IL %2 In;lamasi terjadi kerusakan jaringan dan sel :e arah ke set p!int Dip!talamus

55

9@5MAL

9adi

Takikardi berhubungan dg tekana darah enzim dilisiskan ke pembuluh darahlim;e

A5 S 8agal ginjal =!laps =ardi!>askular

/. Mengapa kadar amilase dan lipase meningkat(


8/13

:arena amilase dan lipase dihaslkn !leh sel asinar dr pankreas dan disebutkanamilase dan lipase tdk terpengaruh tripsin.kadarnyameningkat sbg indikat!radanya peradangan pada pankreas.

Lipase karena adanya lemak saat !bes !bes ada batu k!lestr!l shg lipase

meningkat .

Enzim lipase dirangsang terus menerus karena adanya lemak

0. Apakah peradangan pada pankreas akan mengganggu sekresi h!rm!ninsulin dan gukag!n(

2. Apa (

PA9:5EATITIS A:7T

Lipase yg dihasilkan !leh pankreas kerusakan pankreas

:@LELITDIASIS

Adanya !bstruksi pada kandung empedu

T7:A: PEPTI: & 8ASTE5 7@ E97M'

9yer di ulu hati

men!lak makan

=A PA9:5EAS

Paparan alk!h!l t!ksik akan terjadi mutasi gen

3. "agaimana pat!genesis dari diagn!sis(

alam keadaan n!rmal pankreas terlindung dari e;ek enzimatik darienzimnya sendiri. Semua enzim pankreas terdapat dalam bentuk inakti; .Akti-tas n!rmal terjadi !leh enter!kinase di du!denum yang mengakti>asi tripsindan selanjutnya mengakti>asi enzim pankreas lainnya. Pada pankreatitis akutterjadi akti>asi prematur enzim pankreas tidak di dalam du!denum melainkan didalam pankreas selanjutnya terjadi aut!digesti pankreas. 1 $ /

Adapun mekanisme yang memulai akti>asi enzim antara lain adalah

reCuks cairan empedu akti>asi sistem k!mplemen dan stimulasi yangberlebihan sekresi enzim. Isi du!denum merupakan campuran dari enzim


9/13

pankreas yang akti; asam empedu lis!lesitin dan asam lemak yang talahmengalami emulsi-kasi dan semuanya ini dapat menginduksi terjadinyapankreatitis akut. Pelepasan enzim akti; intraseluler ini menyebabkan kerusakansel. :erusakan sel asiner ini akan menyebabkan akti>asi tripsin danmenyebabkan pelepasan lipase. Lipase akan menyebabkan nekr!sis lemak l!kalmaupun sistemik. $ ) 1,

"radley EL. The necessity ;!r a clinical classi-cati!n !; acute pancreatitis theAtlanta system. alam B Acute pancreatitis diagn!sis and therapy. 9e# K!rkH5a>en Press Ltd 133*H $0%)$ $.

9urman A. Pankreatitis akut dalam gastr!enter!l!gi hepat!l!gi penerbit "uku:ed!kteran = In;!medika JakartaH 1336H **1%,, ).

8reenberger 9J. isease !; internal medicine edisi ke 11. Mc 8ra#%Dill "!!k1320H 13/$%26 *.

Dadi S. 8astr!enter!l!gi edisi ke%/ . Alumni "andung H 133,H 260%23

16. Apa 4akt!r 5esik! yang mungkin dari penyakit tersebut(

1' Alk!h!l

$' @besitas

)' Trauma benturan benda tumpul

*' In;eksi bakteri >irus

,' Par!titis


10/13

/' Pasca "edah

0' @bat%!batan &:@5TI:@STE5@I ' thiazid

2' Sul;!namidm memicu hipersensiti>itas yg bisa menyebabkanpankreatitis

11. Apa saja pemeriksaan penunjang + Lab!rat!rium yang harus dilakukan(

a. Lab!rat!rium

1' Lipase

$' Amilase

)' Tripsin

*' arah rutin

,'

5adi!l!gi

1' 4PA

$' 7S8

)' =T S=A9

1$. Apa penanganan pertama pada saat di 78 (


11/13

Analgesik kuat seperti petidin

98T mengurangi gastrin dan enzim keluar ke du!denum aspirasi pada paruparu

In;us plasma + elektr!lit

1). "agaimana penatalaksanaan dari diagn!sis(

A. Penanganan pankreatitis dapat dilakukan secara konservatif:

1. pemberian cairan elekrolit yang memadai yang dipantau melalui diuresis, hematokrit, volume darah, dan

tekanan vena sentral.

2. dipuasakan untuk mengistirahatkan pankreas.

3. pemasangan pipa nasogastrik untuk dekompresi.

4. 9asal kanul !ksigen supaya saturasi !ksigen 3,F untuk mencegah nekr!sis padapankreas

. Antibi!tik pr!-lakti;B imipenem sepal!sp!rin III piperasilin sprektum luas akanin;eksi jamur jika diberi jangka lama


12/13

!. Meperidine ,6%166 mg tiap ) jam tidak meningkatkan tekanan s-ngter !ddi apabila dalam jangka lama dan d!sis tinggi agitasi dan kejang Didr!m!r;!n ;entanyl & alternati;'

". #idak mengonsumsi alkohol

$. Pembedahan diperlukan bila ditemukan peritonitis umum atau abses pankreas.1. %nsisi linea mediana2. &etelah tampak cavum peritoneal, ligamentum gastrokolika dan duodenokolika dipotong dekat dengan curvaturamayor gaster, sehingga seluruh pankreas tampak 'elas.3. (ilakukan debridement) Pankreas yang tampak nekrosis dilakukan debridement secara tumpul untuk menghindari ter'adinya perdarahan danterangkapnya 'aringan pankreas yang masih baik) &etelah seluruh 'aringan nekrotik dibersihkan, dilakukan irigasi cavum retroperitoneal dan intra peritoneal hinggabersih dengan *a+l fisiologis.

4. (ipasang beberapa drain di retroperitaneal

g. omplikasi -perasiomplikasi yang paling sering muncul adalah syok dan kegagalan fungsi gin'al. egagalan fungsi paru akibat

pankreatitis dapat menimbulkan prognosa yang buruk, akibat toksin yang merusak 'aringan paru. omplikasiperdarahan dapat ter'adi terutama pada pankeatitis nekrotikans.h. ortalitas

ega/atan Pankreatitis akut dapat diramalkan berdasarkan criteria 0anson. ortalitas pankreatitis akut sangattergantung pada dera'at keparahan pada pankreatik akut berkisar 1 , sedang pada pankreastitis nekrotik sekitar

.

i. Pera/atan Pasca -perasiPerhatian utama pasca bedah pankreatitis difokuskan pada:

monitoring vital sign dan urine output dalam 24 'am pertama.

maintenance cairan dan elektrolit.

pemberian analgesia.

pemberian antibiotik adekuat.

monitoring drainase.

tranfusi bila diperlukan dan koreksi albumin globulin dan elektrolit.

bila bising usus sudah baik dapat mulai diberikan enteral nutrisi secara bertahap, dan 'uga dimonitor adanya

komplikasi.

'. Follow-Up

Penegakan diagnosis penyebab pancreatitis, beserta penanganan definitive

aspada ter'adinya komplikasi lambat diabetes mellitus pankreatitis kronis.

1*. Apa k!mplikasi yang mungkin terjadi dari penyakit tersebut(


13/13

sgd 2 lbm 5 li- (fadhila nurrahma)

Documents