[sent] kulpak gus - faal ginjal dr. hidayat

Click here to load reader

Download [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Post on 02-Feb-2016

17 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Pemeriksaan Urin Rutin

Fisiologi ginjalDep. Patologi Klinik FK-UPNVJAnatomi ginjal

Anatomi ginjalTerdiri dari : medulla dan cortex diselimuti oleh fibrous capsule.Medulla : piramid ginjal, bagian apex membentuk papilla bermuara di calyx minor Bagian kortex diantara piramid : renal columns (of Bertini).calix minor bergabung menjadi calyx major. Calyx major bergabung renal pelvis.

Vakularisasi ginjalcortex dan medulla diperdarahi a. interlobaris yg melewati antara di dasar piramid sebagai a. arcuata Cabang a. arcuata arteriol interlobularis. afferent arterioles.Tiap afferent arteriole capillary network : glomerulus, arteriol efferent.Efferent arteriol di cortex masuk medulla membentuk the vasa recta plexus kapiler peritubularis

nefron ginjalunit dasar ginjal : nefron.

Tiap ginjal : 1.0 1.3 juta nefron.Tiap nefron, yg terdiri dari : komponen vaskular : glomerulus, arteriola aferen & eferen, kapiler peritubuler. Komponen tubular : kasula Bowman,tubulus proksimal, ansa Henle pars desenden & pers asendentubulus distal

Komponen tubular nefronAnsa Henle pars descendens , dari kortek ginjal ke medulaAnsa Henle pars ascendens, dari medula ke kortekPada saat pars ascenden naik menuju korteks melewati percabangan antara arteriol aferen dan arteriol eferen.Komponen tubular dan vaskular di titik ini : juktaglomerulusProses terbentuknya urinGlomerulus : kumpulan cabang2 arteriol aferen dan penggabungan kembali cabang2 itu arteriol eferen kapiler peritubulerDi glomerulus terjadi filtrasi, 20% masuk ke kapsula Bowman dan 80% kembali ke arteriol eferen kapiler peritubuler

3 proses terbentuknya urinFiltrasi glomerulusReabsorpsi tubularSekresi tubular

Filtrasi glomerulusTerbentuknya urin diawali dengan filtrasi plasma oleh glomerulusSeluruh komponen plasma difiltrasi ke kasula Bowman, keculai protein dan sel darah.Protein yg lolos ke kapsula Bowman di tubulus prosimalis reabsorpsi dan diurai jadi asam amino.

Kecepatan filtrasi glomerulus rata2125 mL/menit : laki 115 mL/menit : wanita

Filtrasi glomerulus secara pasif dipengaruhi3 (tiga) jenis tekanan : 1) tekanan darah kapiler glomerulus 2) tekanan osmotik koloid 3) tekanan hidrostatik kapsula BowmanKoefisien filtrasi :( luas permukaan dan permiabilitas dinding kapiler glomerulus)

Pengaruh koefisien filtrasi terhadap GFRLuas permukaan dinding kapiler glomerulus dipengaruhi oleh sel mesangium.Sel mesangium berkontraksi luas permukaan filtrasi berkurangPermiabilitas dinding kapiler glomerulus dipengaruhi sel podosit.Sel podosit berkontraksi mengurangi permiabilitas menurun

Mekanisme kontrol GFR : autoregulasi dan kontrol saraf simpatisBila tek darah naik (GFR >) , a. afferen vasokonstriksi untuk mengurangi aliran darah di glomerulus

Bila tek darah turun (GFR

Reabsorpsi tubulus ginjalFiltrat glomerulus yg masuk ke lumen tubulus sebagian direabsorpsi kembali untuk mempertahankan homeostasisProses reabsorpsi berlangsung selektif. Zat yg diperlukan tubuh diserap kembali dan yang tidak tetap di lumen tubulusReabsopsi natriumHampir semua natrium yg terfiltrasi direabsorpsi kembali.Di tubulus proksimal, sebagian terbesar (75%), bersama dgn glukosa, asam amino, H2O, Cl, urea,Di ansa Henle pars ascendens, bersama Cl (22%)Di tubulus distal dan collecting tubuli, reabsorpsi natrium dipengaruhi hormon Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)Reabsorpsi glukosa dan asam aminoGlukosa dan asam amino direabsorpsi seluruhnya melalui mekanisma transport aktif melalui pompa Na-K ATPaseMolekul glukosa besar dan tidak larut dlm lemak, perlu alat angkut, glukosa masuk ke sel tubulus dibantu Natrium and Glucose Transporter (SNGLT), keluar dari sel tubulus dibantu GLUT (glucose transporter)Reasorpsi glukosa oleh sel tubulus ada batas max (tubular maximum-Tm). Bila melampaui Tm, sisa tidak direabsorpsiContoh :Kadar glukosa 100 mg/100 mLTm 375 mg/ menit, GFR 125 mL/menitBeban filtrasi glukosa = 100 mg/100 mL x 125 mL/menit = 125 mg/ menit (belum melewati Tm), semua glukosa direabsorpsi.Bila kadar glukosa 350 mg/100 mL, beban filtrasi glukosa = 350/100 x 125 mg/menit = 437,5 mg/menit > 375, berarti melampaui renal threshold, 62,5 mg/menit tidak direabsorpsi.Sekresi tubulerIon berpindah dari kapiler peritubuler ke lumen tubulusIon-ion penting yg disekresi : H, K, anion, kation organik dan zat asing bagi tubuhKadar plasma meningkat (misal pada kadar Na plasma 30 sel LPB5+ > LPBSilinder dilaporkan : (-) negatip 0 / LPK + 1 / 100 LPK++ 1 10 / LPK +++ 10 100 / LPK++++ > 100 /LPKPelaporan kristal & protozoaKristal protozoa (-) 0 / LPB (-) 0 / LPB + 1 4 / LPB + 1 4 / LPB ++ 5 9 / LPB ++ 5 9 / LPB +++ > 10 / LPB +++ > 10 /LPB