DR.KOMARUDDIN BOENJAMIN SP.U

BATU SALURAN KEMIH

ANATOMI SALURAN KEMIH

ANATOMI SALURAN KEMIH BAWAH

BATU SALURAN KEMIH

DIFINISI: TERBENTUKNYA MASA KERAS SEPERTI BATU

(KALKULUS) SEPANJANG SISTIM SALURAN KEMIH YANG DAPAT MENIMBULKAN NYERI, PERDARAHAN, PENYUMBATAN ATAU INFEKSI.

EPIDEMIOLOGI : DUNIA 1-12% POPULASI MERUPAKAN PENYAKIT PALING SERING DI BIDANG UROLOGI PADA UMUR PRODUKTIF, LK>PR PENYEBAB TERPENTING GAGAL GINJAL DAN KEHILANGAN GINJAL

TEORI PEMBENTUKAN BATU RETENSI PARTIKEL / NUKLEASI

(KRISTAL2INTI ----AGREGASI DAN MENARIK BAHAN2 LAIN KRISTAL BESAR- - MENEMPEL DI EPITEL SALURAN----BAHAN2 LAIN MENGENDAP)

SUPERSATURASI (BAHAN2ORGANIK/AN-ORGANIK DI URIN DALAM KONDISI METASTABEL

/TETAP TERLARUTKONSENTRASI MELEBIHI METASTABEL, --- TERBENTUK KRISTAL)

KRISTAL INBHIBITOR (URIN NORMAL MEMILIKI ZAT INHIBITOR BATU SEPERTI :MAGNESIUM,SITRAT,PIROFOSFAT,MUKOPROTEIN--- JIKA ZAT INI KURANG --- TERBENTUK BATU) PLAQUE : (PLAQUE,BENDA ASING ---- ENDAPAN KRISTAL) MATRIX ( MATRIX ORGANIK--SERUM/PROTEIN URIN : ALBUMIN, GLOBULIN, MUKOPROTEIN---MERUPAKAN KERANGKA TEMPAT DIENDAPKANNYA KRISTAL2 BATU) INFEKSI

(INFEKSI KUMAN PEMECAH UREA/UREA SPLITTING-MENGELUARKAENZIM UREASE--- URIN BASA + HIDROLISIS UREA --AMONIAK, YANG MEMUDAHKAN

GARAM2 MAGNESIUM, AMONIUM, FOSFAT DAN KARBONAT MENJADI BATU

MACAM-MACAM BATU

AN ORGANIK - CA OXALAT - CA FOSFAT - STRUVIT (Mg-NH4-P) = BATU INFEKSI ORGANIK - AS. URAT - SISTIN - XANTIN

URUTAN FREKWENSI

- CA-OXALAT : 70-80% - STRUVIT : 15-20% - AS.URAT : 5-10% - CA-FOSFAT : 8-10% - SISTIN : 1- 4%

URUTAN DENSITAS - CA-FOSFAT : VERY OPAQUE - CA-OXALAT : OPAQUE - STRUVIT : MODERATE

OPAQUE - SISTIN : SLIGHT OPAQUE - AS.URAT : NON OPAQUE - XANTIN : NON OPAQUE

BATU ASAM URAT BATU CALSIUM OXALAT

BATU STRUVIT / INFEKSI BATU CALSIUM OXALAT MONOHIDRAT

KUMAN PEMECAH UREA * PROTEUS SP * KLEBSIELLA SP * SERRATIA SP * ENTEROBAKTER SP * PSEUDOMONAS SP * STAFILOKOKKUS SP

BENTUK BATU

-BATU GINJAL (32%) -BATU CETAK -BATU PYELUM -BATU KALIX

(SUPERIOR,MEDIA

INFERIOR) -BATU GINJAL

MULTIPEL -BATU UP-J

(URETERO-PELVIC

JUNCTION)

BATU URETER (17%) - BATU URETER PROXIMAL (L1-3) - BATU URETER TENGAH (L4-S1) - BATU URETER DISTAL ( PELVIS MINOR) BATU BULI (39%) - BATU BULI BESAR (> 2.5 CM) - BATU BULI KECIL (< 2.5 CM)

BATU URETRA (10%) - BATU URETRA PROXIMAL (PARS PROSTATIKA) - BATU URETRA TENGAH (BULBAR, PENDULAR) - BATU URETRA DISTAL (FOSSA NAVICULARIS)

BATU CETAK GINJAL (STAGHORN STONE)

BATU PYELUM, BATU KALIX SUPERIOR BATU URETERBATU UP-J

BATU BULI (BLADDER STONE)

GEJALA DAN KOMPLIKASI

- NYERI - KOLIK - INFEKSI ( UTI) - HIDRONEFROSIS - PYONEFROSIS - RETENSI URIN - ANURIA - GAGAL GINJAL (RENAL FAILURE) - TRIAS BATU BULI : * DISURIA * PANCARAN URIN

TERGANGGU-- BILA RUBAH POSISI---

MENGALIR LAGI * HEMATURIA

FAKTOR PENCETUS * FAKTOR INTRINSIK -

GENETIK/KETURUNAN/RAS

(KULIT PUTIH > KULIT HITAM)

- UMUR (PUNCAK USIA 30- 50TH)

- KELAMIN (LK 4X > PR)

FAKTOR PENCETUS

* FAKTOR EKSRINSIK - GEOGRAFI (GURUN,TROPIS GUNUNG) - AIR MINUM (ASUPAN DAN

KADAR MINERAL) - DIET - PEKERJAAN - OBSTRUKSI SALURAN

KEMIH - BENDA ASING - METABOLIK (

DIAGNOSIS BATU SALURAN KEMIH

1. ANAMNESIS : NYERI, KOLIK, HEMATURIA, KELUAR BATU, GANGGUAN MIKSI, DEMAM

2. PEM. FISIK : NYERI KETOK PINGGANG +/- GINJAL TERABA +/- (BALLOTEMENT) NYERI TEKAN (PINGGANG) BULI TERABA, NYERI, PENUH GENITALIA EKSTERNA OEDEM/TERABA

BATU

3. LABORATORIUM : DARAH : HB, LEKO, LED, UREUM, KREATININ AS.URAT, CA, P URIN : BJ, VOLUME, JERNIH/KERUH PROTEIN, SEDIMEN

(LEKO,ERI,KRIS) BAKTERI, KULTUR

4. RADIOLOGI :- BNO ( PLAIN FOTO ABDOMEN) (BLASS NIER OVERZICHT) - BATU OPAQUE - TULANG-TULANG - PSOAS LINING - KONTUR GINJAL - IVP (INTRA VENOUS

PYELOGRAPHY) - BENTUK

PELVIOKALISES - PASASE URETER (DILATASI,

SUMBATAN) - LETAK BATU - BENTUK BATU - MALROTASI

PELVIOKALISES - BENTUK BULI ,

DIVERTIKEL

FOTO BON IVP

FOTO BNO BATU CETAK GINJAL

FOTO BNO BATU URETER

FOTO BNO BATU BULI

5. USG (ULTRASONOGRAPHY ABDOMEN) - GINJAL :- PARENCHYM GINJAL - HIDRONEFROSIS - BATU

GINJAL(AKUSTIC SHADOW) - KISTA GINJAL - DILATASI

URETER - BULI :- BESAR BULI - DINDING BULI - BATU BULI - DIVERTIKEL - PROSTAT :- UKURAN/BESAR - BENTUK

PROSTAT

GAMBARAN USG GINJAL

6.RPG (RETROGRADE PYELO- GRAPHY)

- INDIKASI : BILA PEMERIKSAAN BNO-IVP DAN USG BELUM CUKUP INFORMASI TENTANG LETAK DAN BESAR BATU - PROSEDUR : DI OK, DENGAN CARA * SISTOSKOPI * MASUKKAN URETER KATETER MELALUI MUARA URETER * KONTRAS DISEMPROT KE GINJAL-

URETER LEWAT URETER KATETER * SEHINGGA TERLIHAT GAMBARAN FOTO KONTRAS PELVIOKALISES DAN

URETER - KELAINAN YANG SERING RPG * GINJAL NON FUNGSI (RENAL FAILURE) * BATU RADIOLUSEN * PENYEMPITAAN URETER * UP-J STENOSIS

FOTO RPG (RETROGRAD PYELOGRAPHY)

PROSEDUR CYSTOSCOPY

TERAPI DAN PENGOBATAN TERAPI PEMBEDAHAN

- BATU GINJAL : - PYELOLITOTOMI - EXTENDED

PYELOLITOTOMI - NEFROLITOTOMI - NEFREKTOMI - BATU URETER :- URETEROLITOTOMI (>1 CM) - BATU BULI : - SECTIO ALTA (>2.5 CM) - BATU URETRA: - URETROTOMI - EKSTRAKSI BATU

OPERASI PYELOLITHOTOMY DAN NEFROLITOTOMI

TERAPI DAN PENGOBATAN TERAPI NON BEDAH

- BATU GINJAL :- ESWL (EXTRA CORPOREAL SHOCK WAVE

LITHHTRIPSY) - PCNL ( PERCUTANEUS NEPHRO LITHOTRIPSY) - BATU URETER :- URS (URETERO RENOSCOPY) - BATU BULI :- LITHOTRIPSY BATU BULI (<2.5CM)

PROSEDUR PCNL DAN URS(PERCUTANEUS NEPHROLITHOTRIPSY DAN URETERO RENO SCOPY)

PROSEDUR LITHOTRIPSY BATU BULI

ALAT URS

PROSEDUR PCNL

PROSEDUR ESWL EXTRA CORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY

MEKANISME ESWL

TERIMA KASIH