SAJIAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : An. A

Tanggal Lahir : Jakarta 5 desember 2007

Usia : 7 tahun, 8 bulan, 12 hari

Nama Ayah : Tn. S

Pekerjaan Ayah : Karyawan

Nama Ibu : Ny. S

Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Teratai Putih, Gang 19, Nomor 77, Jakarta

Alo-Anamnesis (Ibu Pasien)

Keluhan Utama

Bentol-bentol berisi air pada kulit sejak 2 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Bentol-bentol berisi air dan dikeluhkan gatal pada kulit, sejak 2 hari yang lalu. Demam menetap

sejak 3 hari yang lalu, tidak naik-turun saat pagi ataupun malam, tidak menggigil

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keturunan dalam keluarga.

Riwayat Psikososial

Tinggal serumah dengan ayah, ibu, kakak, adik, dan nenek, tidak ada orang serumah yang

sedang atau telah sakit dengan gejala yang sama dalam waktu dekat. Di lingkungan sekolah ada

teman sekelas yang menderita sakit dengan gejala yang sama 5 hari yang lalu

Riwayat Pengobatan

Paracetamol sirup 250 mg (demam mereda, namun kembali panas lagi)

Belum dibawa ke tempat pelayanan kesehatan.

Belum periksa ke laboratorium

Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah sakit yang sama seperti ini

Tidak memiliki riwayat kejang sebelumnya

Riwayat Alergi

tidak memiliki riwayat alergi makanan, suhu, dan obat-obatan

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Lahir spontan, langsung menangis kuat segera

Ibu tidak menderita suatu penyakit tertentu yang memberatkan selama kehamilan

Riwayat Imunisasi

Berdasarkan keterangan imunisasi wajib telah lengkap sesuai usia

Orang tua pasien tidak dapat menjelaskan rincian imunisasi yang telah

dilakukan, dan tidak membawa buku imunisasi.

Riwayat Makanan

1 – 2 bulan ASI saja

2 – 6 bulan Susu Formula saja

6 – 9 susu formula, bulan bubur saring dan bubur susu

9 – 13 bulan susu formula, dan bubur kasar

> 13 bulan susu formula dan nasi seperti orang dewasa

Anamnesis Sistem :

Respirasi : Tidak ada keluhan batuk, pilek, dan sesak.

GEH : Tidak ada nyeri menelan, buang air besar normal 2 hari sekali, tidak encer,

dan berwarna kuning. Tidak ada riwayat hepatitis, atau sakit kuning.

Neurologi : Tidak ada riwayat kejang dan kelemahan.

Urogenital : Buang air kecil lancar, tidak ada nyeri, dan lampias

Hematologi : Tidak ada riwayat luka sulit sembuh, mudah memar, dan nyeri tulang.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Tampak sakit ringan

Kesadaran

Compos Mentis

Tanda Vital

HR : 112 x/menit

RR : 28 x/menit

T : 38,8oC BP : -

TB : 124 cm

BB : 20 Kg

LK : 45 cm

Kepala : Normosefali

Mata : Konjungtiva tidak pucat, Sklera tidak ikterik

Hidung : Mukosa basah, tidak ada deviasi septum

Telinga : Terdapat serumen pada meatus akustikus eksternus bilateral,

tidak ada nyeri tekan tragus.

Mulut : Mukosa basah, tidak ada tanda-tanda perdarahan

Gigi : Tidak terdapat karies

Leher : Tidak ada deformitas, tidak ada kaku kuduk, tidak ada pembesaran KGB

Thorax : Simetris, tidak ada lapang paru yang tertinggal, vocal fremitus positif,

Perkusi paru terdengar sonor, perkusi jantung terdengar redup, suara paru

terdengar vesikuler, bunyi jantung I dan II terdengar reuler murni..

Abdomen : Tidak ada benjolan, bising usus 12 x/ menit, tidak ada nyeri tekan pada keempat

kuadran abdomen, perkusi abdomen terdengar timpani, dan pekak pada hepar.

Genitalia : Tidak diperiksa

Ekstremitas : Tidak ada deformitas, akral hangat pada keempat ekstremitas

Kulit : Terdapat krusta dan vesikel berisi air, Turgor kulit baik

Diagnosa :

Varicella zoster

Diagnosa Banding :

Dermatitis Herpetiform

Sindrom Steven Johnson

Herpes Simpleks

Pemeriksaan Penunjang

DPL

VZV PCR

Diff Count

Penatalaksanaan

Medikamentosa

Asiklovir Syr 200mg/5ml, 5x sehari 8 ml, selama 5 hari

Paracetamol Syr 250mg/5ml, 3x sehari 5 ml, jika suhu > 37,5

Cetirizine Syr 5mg/ 5ml, 1x sehari 5 ml.

Non-Medikamentosa

Potong kuku untuk meminimalisasi luka garukan

Batasi kontak dengan orang lain

Kompres dingin jika gatal sangat mengganggu

Prognosis

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Functionam : Bonam

Quo ad Sanactionam : Bonam