rudi suhartono bpjs
DESCRIPTION
ERRTRANSCRIPT
FORM MIGRASI PESERTAJENIS PESERTANAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAANKODE VIRTUAL ACCOUNTBANK TEMPAT PEMBAYARAN IURANTANGGAl REGISTRASINOMOR PKSKODE PKSMASA BERLAKUKODE TANGGUNGANKODE KCKODE DATI2
No No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap
PISAT Tgl Lahir
Alamat Tempat Tinggal RT RW Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa Email NPP Jabatan
Status Kelas RawatAsuransi Lainnya
Tempat Lahir dd/mm/yyyy No. Kartu Asuransi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 `3276080304120007201130703830004
RUDI SUHARTONO, S.E 1 CILACAP 07/03/1983 1 1 Komplek Cimanggis Indah Blo004 011 164151715 CILODONG
77924SUKAMAJU
0138U022KLINIK BHAKTI KERINCI
08151639935rudi_suharto T131241 STAFF 1 2 42005 3178800 1 0
2 `3276080304120007276056908830001
NILA FAUZIAH 3 JAKARTA 29/08/1983 2 1 Komplek Cimanggis Indah Blo004 011 164151715 CILODONG
77924SUKAMAJU
0138U022KLINIK BHAKTI KERINCI
08151334224fauziah.nila T131241 2 42005 3178800 1 0
3 `3276080304120007276080610120004
AUDA RAHADIAN SUH 4 DEPOK 06/10/2012 1 2 Komplek Cimanggis Indah Blo004 011 164151715 CILODONG
77924SUKAMAJU
0138U022KLINIK BHAKTI KERINCI
0 0 T131241 2 42005 3178800 1 0
Jenis Kelamin
Status Kawin
Kode Pos
Kode Kecamatan
Kode Faskes Tk.I
Nama Faskes Tk.I
Kode Faskes
Dokter Gigi
Nama Faskes Dokter Gigi
Nomor Telepon Peserta
TMT Kerja (Kary. Aktif)
Gaji Pokok + Tunj. Tetap (Kary. Aktif)
Kewarga Negaraan
1 = Peserta2 = Suami3 = Istri4 = Anak
5 = Tambahan
1=L 2=P
1=B, 2=K,
3=C
1=Tetap, 2=Kontrak, 3=Paruh waktu 4=Penerima Pensiun
1=Kelas I, 2=Kelas II, 3=Kelas III
1=WNI, 2=WNA
Nama Asuransi
No. NPWP
33 34
45.541.868.1-412.000
0
0
No Passport