rubella suryo

7/27/2019 Rubella Suryo

1/25

1

BAB I

PENDAHULUAN

Rubella menjadi terkenal karena sifat teratogeniknya. Rubella merupakan suatu penyakit

virus yang umum pada anak dan dewasa muda, yang ditandai oleh suatu masa prodomal yang

pendek, pembesaran kelenjar getah bening servikal, suboksipital dan postaurikular, disertai

erupsi yang berlangsung 2-3 hari.

Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa dapat terjadi infeksi berat disertai

keluhan sendi dan purpura. Kelainan prenatal akibat Rubella pada kehamilan muda

dilaporkan pertama kali oleh Gredd di Amerika pada tahun 1941. Rubella pada kehamilan

muda dapat mengakibatkan abortus, bayi lahir mati, dan menimbulkan kelainan kongenital

yang berat pada janin. SindromRubella kongenital merupakan penyakit yang sangat menular

mengenai banyak organ dalam tubuh dengan gejala klinis yang sangat luas. Hingga saat ini

penyakitRubella masih merupakan masalah dan terus diusahakan eliminasinya.

Rubella disebabkan oleh suatu RNA virus, genusRubivirus, famili Togaviridae. Virus

dapat diisolasi dari biakan jaringan penderita. Secara fisikokimiawi virus ini sama dengan

anggota viruus lain dari famili tersebut, tetapi virus Rubella secara serologik berbeda. Pada

waktu terdapat gejala klinis virus ditemukan pada sekret nasofaring, darah, feses dan urin.VirusRubella hanya menjangkiti manusia saja. 1

Anak laki laki dan wanita sama-sama terkena. Pada populasi yang rapat seperti

institusi dan Asrama tentara, hampir 100% dari individu yang rentan dapat terinfeksi. Pada

kelompok keluarga penyebaran virus kurang: 50-60% anggota keluarga yang rentan

mendapat penyakit. Banyak infeksi yang subklinis, dengan rasio 2:1 antara penyakit yang

tidak tampak dengan penyakit yang tarnpak.Rubella biasanya terjadi selama musim semi.2


2/25

2

BAB II

LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN KEPANITERAAN FK TRISAKTI

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD BUDHI ASIH

Nama Mahasiswa : Suryo Nugroho S Pembimbing : Dr. Daniel Effendi, Sp.A

NIM : 030.08.235 Tanda tangan :

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. R Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 7 tahun 3 bulan Suku Bangsa : Betawi

Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 29 Mei 2006 Agama : Islam

Alamat : Gg, Anwar II no.11 Kp Melayu, Jakarta Timur

Pendidikan : 1 SD

Orang tua / Wali

Ayah : Ibu :

Nama : Tn. M Nama : Ny. L

Umur : 35 tahun Umur : 31 tahun

Alamat : Gg, Anwar II no.11 Alamat : Gg, Anwar II no.11

Kp Melayu, Jakarta Timur Kp Melayu, Jakarta Timur

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Penghasilan : 1.200.000 Penghasilan : Tidak berpenghasilan

Pendidikan : D3 Pendidikan : SLTA

Suku bangsa : Betawi Suku bangsa : Betawi

Agama : Islam Agama : Islam

Hubungan dengan orang tua: pasien merupakan anak kandung


3/25

3

I. RIWAYAT PENYAKIT

A. ANAMNESIS

Dilakukan secara alloanamnesis dengan Ny. L (ibu kandung pasien)

Lokasi : Bangsal lantai V Timur, kamar 513

Tanggal / waktu : 31 Agustus 2013 pk. 12.30 WIB

Tanggal masuk : 30 Agustus 2013

Keluhan utama : Demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit

Keluhan tambahan : Batuk, pilek, ruam kulit, mata merah, nafsu makan menurun

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:Pasien seorang anak perempuan usia 7 tahun, datang ke IGD dibawa keluarganya dengan

keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam mendadak tinggi, terus

menerus sepanjang hari, dengan suhu ketiak 38,3C diukur dengan termometer digital. Orang

tua Pasien membawa Pasien ke klinik 24 jam di dekat rumah, diberi obat penurun panas lalu

panas turun, tetapi kemudian naik lagi.

Pasien juga mengeluh adanya batuk-pilek sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.

Batuk berdahak dimana dahak sulit keluar, berwarna putih kekuningan, kental. Batuk tidak

disertai adanya nyeri dada maupun sesak napas. Pasien juga mengalami pilek. Hidungnya

terkadang tampak ada ingus namun tidak didahului dengan bersin-bersin. Batuk-pilek tidak

dicetuskan oleh aktifitas, ppasienisi, cuaca, maupun debu. Sejak 1 hari sebelum masuk rumah

sakit, Pasien menjadi sulit makan dan minum. Hal tersebut dikatakan karena tenggorokannya

terasa nyeri saat menelan dan terasa mual. Karena itu semenjak sakit, badan Pasien terlihat

lebih kurus dibanding biasanya.

Pada pagi hari sebelum masuk rumah sakit, demam Pasien menjadi meningkat.

Setelah itu kedua mata Pasien tampak merah dan berair. Pada saat itu juga timbul bercak

kemerahan pada pipi dan dahi Pasien. Bercak tersebut kemudian menyebar ke belakang leher,

dada, tangan dan perut. Bercak tersebut disertai rasa gatal sehingga Pasien menjadi sering

menggaruk-garuk kulitnya. Ibu Pasien menyangkal adanya kejang, diare, sulit BAB, sesak,

gusi berdarah, mimisan, kencing berwarna kemerahan, maupun BAB berwarna hitam. Ibu

Pasien mengaku sekitar 1 minggu yang lalu ada teman sekelas Pasien yang sedang sakit

Campak sehingga tidak masuk sekolah untuk beberapa hari.


4/25

4

B. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITAPenyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)

Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)

Parotitis (-) Operasi (-) Lain-lain (ISPA) 3 th

Kesimpulan Riwayat Penyakit yang pernah diderita: Pasien pernah dirawat selama 3 hari

saat usia 3 tahun dan didiagnosis oleh dokter menderita ISPA. Pasien dipulangkan dengan

keadaan sembuh total. Pasien belum pernah menderita keluhan seperti sekarang.

C. RIWAYAT KEHAMILAN/KELAHIRANKEHAMILAN

Morbiditas kehamilan Tidak ada

Perawatan antenatal Rutin kontrol ke Bidan 1 bulan sekali

KELAHIRAN

Tempat persalinan Rumah Bersalin

Penolong persalinan Bidan

Cara persalinanSpontan

Penyulit: -

Masa gestasi 38 minggu

Keadaan bayi

Berat lahir: 3200 gr

Panjang lahir: 47 cm

Lingkar kepala: (tidak tahu)

Langsung menangis (+)

Kemerahan (+)

Nilai APGAR: (tidak tahu)

Kelainan bawaan: tidak ada

Kesimpulan riwayat kehamilan/kelahiran: Tidak ada masalah dalam kehamilan dan

persalinan.


5/25

5

D. RIWAYAT PERKEMBANGAN

Pertumbuhan gigi I : Ibu lupa (Normal: 5-9 bulan)

Gangguan perkembangan mental : Tidak ada

Psikomotor

Tengkurap : Umur 4 bulan (Normal: 3-4 bulan)

Duduk : Umur 9 bulan (Normal: 6-9 bulan)

Berdiri : Umur 16 bulan (Normal: 9-12 bulan)

Berjalan : Umur 19 bulan (Normal: 13 bulan)

Bicara : Umur 12 bulan (Normal: 9-12 bulan)

Membaca : Umur 5 tahun (Normal: 3-6 tahun)

Perkembangan pubertas

Rambut pubis : belum

Payudara : -

Menarche : -

Kesimpulan riwayat pertumbuhan dan perkembangan: keterlambatan dalam berdiri dan

berjalan.

E. RIWAYAT MAKANAN

Umur

(bulan)ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur Susu Nasi Tim

02 ASI - - -

24 ASI - - -

46 ASI + PASI + + -

68 ASI + PASI + (Biskuit) + -

810 ASI + PASI + + +

10 -12 ASI + PASI + + +

Umur Diatas 1 Tahun

Jenis Makanan Frekuensi dan Jumlah

Nasi/Pengganti 3 x/hari, 1 porsi

Sayur 1x/hari, 1 porsi

Daging 1x/minggu, 1 potong


6/25

6

Telur 1 butir, 3 x/minggu

Ikan 2 x/minggu

Tahu -

Tempe 2 potong, setiap hariSusu (merk/takaran) Susu Dancow

Lain-lain -

Kesan: Riwayat makanan cukup baik

Kesulitan makan : Menurut pengakuan ibu tidak sulit makan

Kesimpulan riwayat makanan: tidak ada kesulitan, asupan cukup baik

F. RIWAYAT IMUNISASI

Vaksin Dasar ( umur ) Ulangan ( umur )

BCG 1 bulan - -

DPT / PT 2 bulan 4 bulan 6 bulan -

Polio 0 bulan 2 bulan 4 bulan

Campak - - 9 bulan

Hepatitis B 0 bulan 1 bulan 6 bulan

Kesimpulan riwayat imunisasi: imunisasi dasar sesuai jadwal dan lengkap.

Imunisasi ulangan belum dilakukan.

G. RIWAYAT KELUARGA

a. Corak Reproduksi

NoTanggal lahir

(umur)

Jenis

kelaminHidup

Lahir

matiAbortus

Mati

(sebab)

Keterangan

kesehatan

1. 29 Mei 2006 Perempuan + - - - Pasien

2. 10 Juli 2009 Laki-laki + - - - Sehat

b. Riwayat Pernikahan

Ayah / Wali Ibu / Wali

Nama Tn. M Ny. L

Perkawinan ke- 1 1


7/25

7

Umur saat menikah 25 tahun 21 tahun

Pendidikan terakhir D3 SLTA

Agama Islam Islam

Suku bangsa Betawi BetawiKeadaan kesehatan Sehat Sehat

Kosanguinitas - -

Penyakit, bila ada - -

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami seperti ini sebelumnya. Ibu dan ayah

tidak menderita penyakit hipertensi, jantung dan kencing manis.

Kesimpulan Riwayat Keluarga:pasien anak pertama dari 2 bersaudara. Tidak ada anggota

keluarga yang mengalami keluhan sama dengan Pasien.

H. RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN

Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan kakaknya di perkampungan, rumah dengan dua kamar

tidur, satu kamar mandi, dan 1 dapur, beratap genteng, berlantai keramik, berdinding tembok.

Keadaan rumah cukup luas, pencahayaan baik, ventilasi baik. Sumber air bersih dari air

PAM. Air limbah rumah tangga disalurkan dengan baik dan pembuangan sampah setiap

harinya diangkut oleh petugas kebersihan. Tidak terdapat orang yang mengeluh hal serupa

dengan pasien.

Kesimpulan Keadaan Lingkungan: Cukup baik.

I. RIWAYAT SOSIAL DAN EKONOMI

Ayah pasien bekerja sebagai pedagang dengan penghasilan Rp.1.200.000,- /bulan. Sedangkan

ibu pasien merupakan ibu rumah tangga. Menurut ibu pasien penghasilan tersebut tidak

cukup untuk memenuhi kebutuhan pokok sehari-hari. Sehari-hari pasien diasuh oleh ibunya.

Kesimpulan sosial ekonomi: Kurang baik.

II. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 31 Agustus 2013 jam 13.30 WIB)

Keadaan Umum

Kesan Sakit : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis


8/25

8

Kesan Gizi : Cukup

Keadaan lain : Anemis (-), ikterik (-), sianpasienis (-), dyspnoe (-)

Data Antropometri

Berat Badan sekarang : 34 kg Lingkar Kepala : 50 cm

Berat Badan sebelum sakit : 35 kg Lingkar Lengan Atas : 17 cm

Tinggi Badan : 135 cm

Status Gizi

- BB/U = 34/23 x 100 % = 147 % (Gizi lebih)- TB/U = 135/122 x 100 % = 110 % (Tinggi normal)- BB/TB = 34/32 x 100 % = 106% (Gizi lebih)Tanda Vital

Nadi : 104 x/menit, kuat, isi cukup, ekual kanan dan kiri, regular

Tekanan Darah : 90/60 mmHg

Napas : 24 x/menit, tipe torako-abdominal, inspirasi : ekspirasi = 1 : 2

Suhu : 37,1C, axilla (diukur dengan termometer air raksa)

KEPALA :Normocephali

RAMBUT : Rambut hitam ikal, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup tebal

WAJAH : Wajah simetris, tidak ada pembengkakan, terdapat makulopapular rash

MATA :

Visus bedside : kesan baik Ptpasienis : -/-

Sklera ikterik : -/- Lagofthalmus : -/-

Konjunctiva anemis : -/- Cekung : -/-

Exophthalmus : -/- Kornea jernih : +/+

Strabismus : -/- Lensa jernih : +/+

Nistagmus : -/- Pupil : bulat, isokor

Injeksi konjunctiva : +/+

Refleks cahaya : langsung +/+ , tidak langsung +/+

TELINGA :

Bentuk : normotia Tuli : -/-

Nyeri tarik aurikula : -/- Nyeri tekan tragus : -/-

Liang telinga : lapang Membran timpani : sulit dinilai

Serumen : -/- Refleks cahaya : sulit dinilai


9/25

9

Cairan : -/-

HIDUNG :

Bentuk : simetris Napas cuping hidung : -/-

Sekret : +/+ Deviasi septum : -

Mukosa hiperemis : -/-

BIBIR : Simetris saat diam, mukosa berwarna merah muda, kering (-), sianosis (-)

MULUT : Oral higiene baik, gigi karies (-), trismus (-), mukosa gusi dan pipi: merah

muda, hiperemis (-), ulkus (-), halitosis (-), bercak koplik (-), lidah: normoglosia, ulkus (-),

hiperemis (-) massa (-)

TENGGOROKAN: Tonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-), arcus

faring hiperemis, dinding posterior faring hiperemis, licin, tidak bergranul, ulkus (-)

massa (-)

LEHER : Bentuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun KGB,

tidak tampak deviasi trakea, tidak teraba pembesaran tiroid maupun KGB, trakea teraba di

tengah.

THORAKS :

Inspeksi: bentuk toraks simetris pada saat statis dan dinamis, tidak ada pernapasanyang tertinggal, pernapasan torako-abdominal, pembesaran KGB aksila -/- tidak

tampak retraksi suprasternal dan sela iga, terdapat makulopapular rash pada

dinding dada, ictus cordis terlihat pada ICS V linea midclavicularis kiri, pulsasi

abnormal (-)

Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan, gerak napas simetris kanan dan kiri,vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri, teraba ictus cordis pada ICS V linea

midclavicularis kiri, denyut kuat.

Perkusi : sonor di kedua lapang paru, batas atas jantung setinggi interkpasiental II dilinea parasternalis kiri, batas kiri jantung setinggi interkpasientalis IV medial dari

linea midklavikularis kiri, batas kanan jantung setinggi interkpasientalis IV di linea

parasternalis kanan.

Auskultasi: suara napas vesikuler, reguler, ronki basah halus (-), wheezing -/-, bunyijantung I-II reguler, punctum maksimum pada ICS V 1 cm linea midclavicularis kiri,

murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN :


10/25

10

Inspeksi: perut rata, terdapat makulopapular rash pada dinding perut, tidakdijumpai adanya benjolan, kulit keriput (-) gerakan peristaltik (-)

Palpasi: lemas dan tidak teraba adanya massa maupun pembesaran organ, nyeri tekan(-), turgor kulit baik.

Perkusi: timpani pada seluruh lapang perut, nyeri ketok abdomen (-) Auskultasi: bising usus (+), frekuensi 4 x/menit

ANOGENITALIA:jenis kelamin perempuan, tanda radang (-), ulkus (-), sekret (-), fissura

ani (-)

KGB :

Preaurikuler : tidak teraba membesar

Postaurikuler : tidak teraba membesar

Submandibula : tidak teraba membesar

Supraclavicula : tidak teraba membesar

Axilla : tidak teraba membesar

Inguinal : tidak teraba membesar

ANGGOTA GERAK :

Ekstremitas : akral hangat ++/++

Tangan Kanan Kiri

Tonus otot normotonus normotonus

Sendi aktif aktif

Refleks fisiologis (+) (+)

Refleks patologis (-) (-)

Lain-lain oedem (-) oedem (-)

Kaki Kanan Kiri

Tonus otot normotonus normotonus

Sendi aktif aktif

Refleks fisiologis (+) (+)

Refleks patologis (-) (-)

Lain-lain oedem (-) oedem (-)

KULIT : warna sawo matang merata, pucat (-), tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit baik,

lembab, pengisian kapiler < 2 detik, pada regio colli, toraks, abdomen tampak makula

eritematosa berkonfluens yang tersebar generalisata.

TULANG BELAKANG: bentuk normal, tidak terdapat deviasi, benjolan (-)


11/25


12/25

12

IV. RESUME

Seorang perempuan usia 7 tahun, datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 4 hari

sebelum masuk rumah sakit. Demam mendadak tinggi, terus menerus, dengan suhu ketiak

38,3 C diukur dengan termometer digital. Pasien juga mengeluh batuk-pilek sejak 2 hari

sebelum masuk rumah sakit. Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien menjadi sulit

makan dan minum karena tenggorokannya terasa nyeri saat menelan dan terasa mual. Selain

itu kedua mata pasien tampak merah dan berair. Pada saat itu juga timbul bercak kemerahan

pada pipi dan dahi pasien. Bercak tersebut kemudian menyebar ke belakang leher, dada, dan

perut pasien. Bercak tersebut disertai rasa gatal.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital: Tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 104

x/menit, napas 24 x/menit, dan suhu 37,1 C. Kesan sakit sedang, kesadaran compos mentis.

Pada mata terdapat adanya injeksi konjungtiva, hidung terdapat sekret, arkus faring dan

dinding posterior faring hiperemis. Tampak makula eritematpasiena multipel berkonfluens

pada regio colli, toraks, dan abdomen yang tersebar generalisata.

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan adanya leukopenia (4,5 ribu/L),

trombpasienitopenia (150 ribu/ L), peningkatan hitung jenis dari basofil yaitu 2%, monosit

9%.

V. DIAGNOSIS BANDING

DEMAM & ERUPSI KULIT BATUK BERDAHAK

Rubella Pneumonia

Morbilli Bronkitis

Eksantema subitum Bronkiolitis

MATA MERAH

Konjungtivitis et causaRubella virus

Konjungtivitis bakterial

VI. DIAGNOSIS KERJA

Rubella stadium erupsi

VII. PEMERIKSAAN ANJURAN


13/25

13

- Hematologi rutin ulang- Rontgen toraks AP

VII. PENATALAKSANAAN

Non Medikamentosa

1. Komunikasi - Informasi - Edukasi kepada orang tua pasien mengenai keadaanpasien

2. Tirah baring3. Observasi tanda-tanda vital

Medikamentosa

1. IVFD Asering 4 cc/kgBB/jam2. Policylan 3 x 1 C

VIII. PROGNOSIS

Ad Vitam : ad bonam

Ad Sanationam : ad bonam

Ad Fungtionam : ad bonam

FOLLOW UP

Tgl S O A P

31/8/13

Perawatan

hari 1

Demam

H-5BB =

34kg

Batuk (+)

Sesak (-)

Demam (-)

Mual (+)

Lemas (+)Bercak

kemerahan

di muka,

dada dan

perut (+)

KU: Tampak sakit sedang

KS: comppasien mentis

TV: TD: 90/60 mmHg,

N:104 x/m, R: 24 x/m,

S: 37,4 CKepala: normocephali

Mata: CA -/-, SI -/-,

Injeksi konjungtiva

(+/+)

Telinga: sekret (-)

Hidung: sekret (+)

Tenggorokan: arkus

Rubella stadium

erupsi

IVFD Asering 4

cc/KgBB/Jam

Polycilan 3 x 1 C


14/25

14

faring hiperemis(+),

dinding posterior faring

hiperemis (+)

Leher : KGB ttm

Thorax : retraksi

suprasternal (-), retraksi

sela iga (-), SN vesikuler,

ronki -/-, wh -/-, BJ I-II

reguler, m (-), g (-)

makulopapular rash (+)

Abd : Supel, BU (+),4

x/menit, turgor kulit baik,


Ext: akral hangat ++/++

Kulit: ptekie (-),makula

eritematosa multipel

berkonfluens

generalisata

1/9/2013

Perawatan

hari 2

BB =

34kg

Batuk (-)

Sesak (-)

Demam (-)

Mual (-)

Lemas (+)

Bercak

kemerahan

di muka,

dada, perut,

kedua

tangan dan

kaki (+)



TV: TD: 90/60 mmHg,

N:108 x/m, R: 22 x/m,

S: 37,0 C

Kepala: normocephali

Mata: CA -/-, SI -/-,

Injeksi konjungtiva

(+/+)

Telinga: sekret (-)

Hidung: sekret (+)

Tenggorokan: arcus

faring hiperemis(+),


Rubella stadium

erupsi

IVFD Asering 4

cc/KgBB/Jam

Polycilan 3 x 1 C


15/25

15

hiperemis (+)

Leher : KGB ttm

Thorax : retraksi






Abd : Supel, BU 3

x/menit, turgor kulit baik,


Ext : akral hangat ++/++


pada regio ekstremitas

superior dan inferior



generalisata

2/9/2013

Perawatan

hari 3

BB =

34,5kg

Batuk (-)

Sesak (-)

Demam (-)

Mual (-)

Lemas (+)

Bercak

kemerahan

di muka,

dada, perut,

kedua

tangan dan

kaki (+)



TV: TD: 90/60 mmHg,

N:100 x/m, R: 22 x/m,

S: 37,0 C

Kepala: normocephali

Mata: CA -/-, SI -/-,

Injeksi konjungtiva (-/-)

Telinga: sekret (-)

Hidung:sekret (-)

Tenggorokan:arcus

faring hiperemis (-),


hiperemis (-)

Rubella stadium

erupsi

IVFD Asering 4

cc/KgBB/Jam

Polycilan 3 x 1 C

(Boleh pulang)


16/25

16

Leher : KGB ttm

Thorax : retraksi






Abd : Supel, BU

(+),3x/menit, turgor kulit

baik, makulopapular

rash (+)

Ext : akral hangat ++/++


pada regio ekstremitas

superior dan inferior



berkonfluens

generalisata

31 Agustus 2013 2 Agustus 2013

Jenis Pemeriksaan Hasil Hasil Nilai Normal

HEMATOLOGI RUTIN

Leukpasienit

Hemoglobin

Hematokrit

Trombpasienit

5,5 ribu/L

13,6 g/dL

41 %

98 ribu/L*

6,2 ribu/L

11,6 g/dL

35 %

146 ribu/L*

4,5-13,5 ribu/L

10,7-14,7 g/dL

33-45 %

184-488 ribu/L


17/25

17

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Rubella atau Campak Jerman merupakan penyakit anak menular yang lazim biasanya

ditandai dengan gejala-gejala utama ringan, ruam serupa dengan Campak ringan atau demam

skarlet, dan pembesaran serta nyeri limfonodi pascaoksipital, retroaurikuler, dan servikalis

ppasienterior. Campak Jerman atauRubella ini biasanya hanya menyerang anak-anak sampai

usia belasan tahun.2

EtiologiPenyebab Rubella atau Campak Jerman adalah virus Rubella. Meski virus penyebabnya

berbeda, namunRubella dan Campak (rubeola) mempunyai beberapa persamaan.Rubella dan

Campak merupakan infeksi yang menyebabkan kemerahan pada kulit penderitanya.

Perbedaannya, Rubella tidak terlalu menular dibandingkan Campak yang cepat sekali

penularannya. Penularan Rubella dari penderitanya ke orang lain terjadi melalui percikan

ludah ketika batuk, bersin dan udara yang terkontaminasi. Virus ini cepat menular, penularan

dapat terjadi sepekan (1 minggu) sebelum timbul bintik-bintik merah pada kulit si penderita,

sampai lebih kurang sepekan setelah bintik tersebut menghilang. Namun bila seseorang

tertular, gejala penyakit tidak langsung tampak. Gejala baru timbul kira-kira 14-21 hari

kemudian. Selain itu, Campak lebih lama proses penyembuhannya sementara Rubella hanya

3 hari, karena itu pulaRubella sering disebut Campak 3 hari.2,3

Bentuk Virus

Rubella disebabkan oleh virus yang mengandung-RNA pleomorfik, yang sekarang didaftar

pada famili Togaviridae, genus Rubivirus. Virus ini sferis, berdiameter 50-60 nm, dan berisi

asam ribonukleat helai-tunggal. Virus biasanya diisolasi pada biakan jaringan, dan

keberadaannya diperagakan oleh kemampuan sel ginjal kera hijau Afrika (African green

monkey kidney, AGMK) terinfeksi Rubella menahan tantangan dengan enterovirus. Selama

penyakit klinis virus berada dalam sekresi nasofaring, darah, tinja, dan urin. Virus telah

ditemukan dari nasofaring 7 hari sebelum eksantem, dan 7-8 hari sesudah menghilangnya.

Penderita dengan penyakit subklinis juga infeksius.3


18/25

18

Gambar 1. VirusRubella.2

Epidemiologi

Manusia adalah satu-satunya hpasienpes alamiah Rubella, yang disebarkan oleh droplet oral

atau secara transplasenta melalui infeksi kongenital. Rubella terdistribusi secara luas di

seluruh dunia. Sebelum pembentukan program vaksin Rubella pada tahun 1969, puncak

insiden penyakit adalah pada anak umur 5-14 tahun. Sekarang kebanyakan kasus terjadi pada

remaja dan dewasa muda yang rentan.

Epidemi Rumah sakit di antara pegawai, dengan penularan pada penderita yang rentan,

telah membantu Rumah sakit mensyaratkan bahwa pegawai yang mempunyai kontak dengan

penderita harus imun terhadap Rubella. Anak laki-laki dan wanita sama-sama terkena. Pada

populasi yang padat seperti institusi dan Asrama tentara, hampir 100% dari individu yang

rentan dapat terinfeksi. Pada kelompok keluarga penyebaran virus kurang: 50-60% anggota

keluarga yang rentan mendapat penyakit.Rubella biasanya terjadi selama musim semi.Pada tahun 1989 - 1990 sejumlah kasus Rubella menyerang lebih banyak pada anak

remaja di atas umur 15 tahun dan dewasa diperkirakan karena kegagalan vaksinasi pada

setiap individu. Risiko terserangRubella kembali menurun untuk semua umur dan dilaporkan

kasus di Amerika Serikat pada tahun 1999 sebanyak 267. Penyakit ini dapat sukar

diDiagnosis secara klinis karena ruam enterovirus dan ruam yang lain dapat menampilkan

penampakan yang serupa. Satu serangan biasanya memberikan imunitas permanen. Epidemi

terjadi setiap 6-9 tahun sebelum vaksin tersedia.2


19/25

19

Patofisiologi

Penularan terjadi melalui droplet, dari nasofaring atau rute pernapasan. Selanjutnya virus

Rubella memasuki aliran darah. Namun terjadinya erupsi di kulit belum diketahui

patogenesisnya. Viremia mencapai puncaknya tepat sebelum timbul erupsi di kulit. Di

nasofaring virus tetap ada sampai 6 hari setelah timbulnya erupsi dan kadang-kadang lebih

lama. Selain dari darah dan sekret nasofaring, virusRubella telah diisolasi dari kelenjar getah

bening, urin, cairan serebrpasienpinal, ASI, cairan sinovial dan paru.

Penularan dapat terjadi biasanya dari 7 hari sebelum hingga 5 hari sesudah timbulnya

erupsi. Daya tular tertinggi terjadi pada akhir masa inkubasi, kemudian menurun dengan

cepat, dan berlangsung hingga menghilangnya erupsi.1

PatogenesisSaat tubuh terpapar virus Rubella, virus akan melekat dan menginvasi sel-sel epitel saluran

pernapasan atas melalui prpasienes endpasienitpasienis kemudian menyebar ke sistem

limfatik regional secara hematogen dan bereplikasi di jaringan limfoid nasofaring dan saluran

pernapasan atas, kemuadian masuk ke dalam pembuluh darah (viremia) dan menyebar ke

organ-organ lain, termasuk persendian hingga kapiler kulit.2,4

Manifestasi Klinis

Masa inkubasiMasa inkubasi berkisar 14-21 hari. Dalam beberapa laporan lain waktu inkubasi minimum 12

hari dan maksimum 17 sampai 21 hari.1

Masa prodromal

Pada anak biasanya erupsi timbul tanpa keluhan sebelumnya; jarang disertai gejala dan tanda

masa prodromal. Namun pada remaja dan dewasa muda masa prodromal berlangsung 1-5

hari dan terdiri dari demam ringan, sakit kepala, nyeri tenggorok, kemerahan pada

konjungtiva, rinitis, batuk dan limfadenopati. Gejala ini segera menghilang pada waktu erupsi

timbul. Gejala dan tanda prodromal biasanya mendahului 1-5 hari erupsi di kulit. Pada

beberapa penderita dewasa gejala dan tanda tersebut dapat menetap lebih lama dan bersifat

lebih berat. Pada 20% penderita selama masa prodromal atau hari pertama erupsi timbul suatu

enantema, tanda Forschheimer, yaitu makula atau petekie pada palatum molle. Pembesaran

kelenjar limfe bisa timbul 5-7 hari sebelum timbul eksantema, khas mengenai kelenjar

suboksipital, ppasientaurikular dan servikal dan disertai nyeri tekan.1

Masa eksantema


20/25

20

Seperti pada Rubeola, eksantema mulai retro-aurikular atau pada muka dan dengan cepat

meluas secara kraniokaudal ke bagian lain dari tubuh. Mula-mula berupa makula yang

berbatas tegas dan kadang-kadang dengan cepat meluas dan menyatu, memberikan bentuk

morbiliform. Pada hari kedua eksantem di muka menghilang, diikuti hari ke-3 di tubuh dan

hari ke-4 di anggota gerak. Pada 40% kasus infeksi Rubella terjadi tanpa eksantema.

Meskipun sangat jarang, dapat terjadi deskuamasi post eksantematik.1

Limfadenopati merupakan suatu gejala klinis yang penting pada Rubella. Biasanya

pembengkakan kelenjar getah bening itu berlangsung selama 5-8 hari. Pada penyakitRubella

yang tidak mengalami penyulit sebagian besar penderita sudah dapat bekerja seperti biasa

pada hari ke-3. sebagian kecil penderita masih terganggu dengan nyeri kepala, sakit mata,

rasa gatal selama 7-10 hari.1

Diagnosis

Diagnosis klinis sering kali sukar dibuat untuk seorang penderita oleh karena tidak ada tanda

atau gejala yang patognomik untukRubella. Seperti dengan penyakit eksantema lainnya,

Diagnosis dapat dibuat dengan anamnesis yang cermat. Rubella merupakan penyakit yang

epidemik sehingga bila diselidiki dengan cermat, dapat ditemukan kasus kontak atau kasus

lain dalam lingkungan penderita. Sifat demam dapat membantu dalam menegakkan

Diagnosis, oleh karena demam padaRubella jarang sekali di atas 38,5 C.1

Pada infeksi tipikal, makula merah muda yang menyatu menjadi eritema difus pada muka

dan badan serta artralgia pada tangan penderita dewasa merupakan petunjuk Diagnosis

Rubella.

Perubahan hematologik hanya sedikit membantu penegakan Diagnosis. Peningkatan sel

plasma 5-20% merupakan tanda yang khas. Kadang-kadang terdapat leukopenia pada awal

penyakit yang dengan segera segera diikuti limfpasienitpasienis relatif. Sering terjadi

penurunan jumlah trombosit.

Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan serologik yaitu adanya peningkatan titer

antibodi 4 kali pada hemaglutination inhibition test (HAIR) atau ditemukannya antibodi IgM

yang spesifik untukRubella. Titer antibodi mulai meningkat 24-48 jam setelah permulaan

erupsi dan mencapai puncaknya pada hari ke 6-12. selain pada infeksi primer, antibodi IgM

spesifikRubella dapat ditemukan pula pada reinfeksi. Dalam hal ini adanya antibodi IgM

spesifikRubella harus di interpretasi dengan hati-hati. Suatu penelitian telah menunjukkan


21/25

21

bahwa telah tejadi reaktifitas spesifik terhadapp Rubella dari sera yang dikoleksi, setelah

kena infeksi virus lain.1,2

Diagnosis Banding

Penyakit yang memberikan gejala klinis dan eksantema yang menyerupaiRubella adalah:

a. Penyakit virus: Campak, roseola infantum, eritema mononukleosis infeksiosa danPityriasis rosea

b. Penyakit bakteri:scarletfever(Skarlatina).c. Erupsi obat: ampisilin, penisilin, asam salisilat, barbiturat, INH, fenotiazin dan

diuretik tiazid.

d. Bercak erupsi Rubella yang berkonfluensi sulit dibedakan dari Morbili, kecuali biladitemukan bercak koplik yang karakteristik untuk morbili. Erupsi Rubella cepat

menghilang sedangkan erupsi morbili menetap lebih lama.

e. Bila terjadi kemerahan difus dan tampak bercak-bercak berwarna lebih gelap diatasnya, perlu dibedakan dari scarletfever. Tidak seperti scarletfever, pada Rubella

daerah perioral terkena.

Erupsi obat menyerupai Rubella yang dapat disertai pembesaran kelenjar getah bening

disebabkan terutama oleh senyawa hidantoin. Pada kasus yang meragukan dapat dilakukan

pemeriksaan hemogram dan serologik.1

Komplikasi

Komplikasi relatif tidak lazim pada anak. Neuritis dan artritis kadang-kadang terjadi.

Resistensi terhadap infeksi bakteri sekunder tidak berubah. Ensefalitis serupa dengan

ensefalitis yang ditemukan pada Rubeola yang terjadi pada sekitar 1/6000 kasus.

Kebanyakan anak-anak mengalami penyembuhan total. Anak laki-laki atau pria dewasa

kadang mengalami nyeri pada testis (buah zakar) yang bersifat sementara. Sepertiga wanita

mengalami nyeri sendi atau artritis. Pada wanita hamil, Campak Jerman bisa menyebabkan

keguguran, kematian bayi dalan kandungan ataupun keguguran. Kadang terjadi infeksi

telinga (otitis media).5,6

Rubella kongenital

Infeksi rubella pada ibu hamil dapat menimbulkan infeksi pada janin dengan kelainan

teratogenis yang bergantung umur kehamilan. Pada waktu mengalami infeksi rubella

sebagian ibu hamil (50%) tidak menunjukkan gejala atau tanda klinis. Meskipun demikian


22/25

22

virus dapat menimbulkan infeksi pada plasenta dan diteruskan ke janin, yang mana virus itu

menyerang banyak organ dan jaringan. Rubella pada ibu dapat menimbulkan berbagai

kemungkinan di janinnya, yaitu: (1) non-infeksi, (2) infeksi tanpa kelainan apapun, (3)

infeksi dengan kelainan kongenital, (4) resorpsi embrio, (5) abortus atau (6) kelahiran mati.1

Bayi yang lahir dari ibu hamil yang menderita rubella pada trisemester pertama bisa

terkena sindrom rubella kongenital, yaitu trias anomali kongenital pada mata (katarak,

mikroftalmia, glaukoma, retinopati), telinga (ketulian) dan defek jantung (stenosis arteri

pulmonalis, patent ductus arteriosus, ventricle septal defect). Kerusakan jantung dan mata

terjadi karena infeksi embrio yang berumur kurang dari 6 minggu, sedangkan ketulian dan

defek mental terjadi pada semua embrio yang berumur sampai kira-kira 16 minggu. Selain itu

dapat terjadi kelainan susunan saraf dan gigi. Manifestasi lainnya adalah glaukoma,

mikrosefali dan berbagai kelainan viseral. 1

Manifestasi umum rubella kongenital pada waktu lahir adalah retardasi pertumbuhan

dan psikomotorik. Antara 50-85% dari semua bayi beratnya kurang dari 2.500 gram, setelah

lahir pertumbuhannya pun akan terhambat (growth retardation). Angka kematian bayi

dengan rubella kongenital pada tahun pertama tinggi. Kematian dapat disebabkan karena

gagal pertumbuhan, kelainan jantung dan miokarditis, pneumonia, hepatitis, trombositopenia,

blueberry muffin ras, limfopenia, classic ensefalitis, atau defisiensi sistem imun. 1

Kira-kira sepertiga bayi rubella kongenial akan mengalami katarak. Katarak ini dapat

bilateral atau unilateral dan seringkali sudah ada pada waktu lahir. Biasanya juga terdapat

retinopati dan mikroftalmia yang biasanya unilateral. Pada 5% bayi rubella kongenital

terdapat glaukoma. Diagnosis dini sangat penting untuk mencegah kebutaan. 1

Tanda yang paling umum rubella kongenital adalah tuli sensorineural, paling sering

bilateral tetapi kadang-kadang unilateral. Kadang-kadang satu-satunya manifestasi infeksi

kongenital adalah ketulian. 1

Kelainan neurologik pada bayi dengan rubella berupa meningoensefalitis yang aktif

pada waktu lahir. manifestasinya antara lain berupa fontanel anterior yang cembung, gelisah,

hipotonia, kejang-kejang, retraksi kepala dan opistotonus. 1

Pada rubella yang berat terjadi miokarditis yang sering menyebabkan kematian janin.

Kelainan struktur jantung yang paling sering adalah paten duktus arteriosus, yang disusul

stenosis arteria pulmonalis dan stenosis katup pulmonal. 1


23/25

23

Kelainan lain yang mungkin terjadi di antaranya adalah osteomielitis, malabsorbsi dan

diabetes. Anomali kongenital lain dapat pula terjdi tetapi jarang dilaporkan, sehingga tidak

dapat dipastikan apakah memang terjadi karena rubella atau karena sebab lain. 1

Penatalaksanaan

Jika tidak terjadi komplikasi bakteri, pengobatan adalah simptomatis. Adamantanamin

hidrokhlorida (amantadin) telah dilaporkan efektif in vitro dalam menghambat stadium awal

infeksi Rubella pada sel yang dibiakkan. Upaya untuk mengobati anak yang sedang

menderita Rubella kongenital dengan obat ini tidak berhasil. Karena amantadin tidak

dianjurkan pada wanita hamil, penggunaannya amat terbatas. Interferon dan isoprinpasienin

telah digunakan dengan hasil yang terbatas.5,6,7

Imunitas & Pencegahan

Imunitas

Setelah serangan Rubella, biasanya timbul imunitas jangka panjang. Reinfeksi dapat terjadi

namun biasanya tidak disertai dengan gejala dan tanda klinis. Pada reinfeksi subklinis dapat

terjadi peningkatan kadar antibodi IgM. Bila seorang ibu yang mengalami reinfeksi Rubella

pada waktu hamil, sangat kecil kemungkinan bahwa bayinya menderitaRubella kongenital. 1

Belum ada standar pengukuran antibodi Rubella dan kepastian mengenai kadar minimal

antibodi yang dapat memberikan proteksi klinis. Uji HAI merupakan teknik standar yang

pertama kali digunakan secara luas untuk pemeriksaan antibodi Rubella. Bila dengan

pemeriksaan HAI titernya >1/16 sampai 1/512 makan ada imunitas terhadap infeksiRubella. 1

Suatu penelitian jangka panjang dengan pemeriksaan ELISA di Hawaii dengan

menggunakan 3 jenis vaksin Rubella menunjukkan bahwa imunitas pasca vaksinasi Rubella

menetap setelah 16 tahun dengan angka seroppasienitif 98% untuk vaksin HPV & DK 12 dan

88,8% untuk vaksin Cendehill. Sedangkan hasil penelitian di Eropa memperlihatkan

menetapnya antibodi pada 87-89% individu selama 8-18 tahun pasca vaksinasi.1

Pencegahan

Pada orang yang rentan, proteksi pasif dari atau pelemahan penyakit dapat diberikan secara

bervariasi dengan injeksi intramuskuler globulin imun serum (GIS) yang diberikan dengan

dpasienis besar (0,25-0,50 mL/kg atau 0,12-0,20 mL/lb) dalam 7-8 hari pasca pemajanan.

Efektifitas globulin imun tidak dapat diramalkan. Tampaknya tergantung pada kadar antibodi

produk yang digunakan dan pada faktor yang belum diketahui. Manfaat GIS telah


24/25

24

dipertanyakan karena pada beberapa keadaan ruam dicegah dan manifestasi klinis tidak ada

atau minimal walaupun virus hidup dapat diperagakan dalam darah. Bentuk pencegahan ini

tidak terindikasi, kecuali pada wanita hamil nonimun.8

Program vaksinasi atau imunisasi merupakan salah satu upaya pencegahan terhadap

Rubella. Di Amerika Serikat mengharuskan untuk imunisasi semua laki-laki dan wanita umur

12 dan 15 bulan serta pubertas dan wanita pasca pubertas tidak hamil. Imunisasi adalah

efektif pada umur 12 bulan tetapi mungkin tertunda sampai 15 bulan dan diberikan sebagai

vaksin Campak-Parotitis-Rubella (measles-mumps-Rubella, MMR).8

Prognosis

Prognosis pasien Rubella anak adalah baik; sedang prognosis pasien Rubella kongenital

bervariasi menurut keparahan infeksi. Hanya sekitar 30% bayi dengan ensefalitis tampak

terbebas dari defisit neuromotor, termasuk sindrom autistik. 3,5


25/25

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Soedarmo SP, Garna H, Handinegoro SR. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. 2nd.Jakarta: IDAI. 2008; hal 125-7.

2. Berhrman RE., Kliegman RM., Arvin AM. Nelson Ilmu Kesehatan Anak; InfeksiVirus-Rubella Ed .15. terjemahan oleh: Maldonado, Y. Jakarta: EGC. 2000; hal 1072.

3. James, C. Manual Pemberantasan penyakit Menular; Rubella. Jakarta: BalaiPenerbitan FKUI. 2000.

4. Price SA, Wilson LM. Konsep klinik proses-proses penyakit patofisiologi. 6th ed.Jakarta: EGC. 2003; 705-8

5. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. BukuAjar Ilmu Kesehatan Anak. Volume 2. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. 2007; 224-6

6. William W. Current Pediatric Diagnosis & Treatment. 21st edition. USA: MacGraw-Hill Education. 2012; 1178-82

7. SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair. Pedoman Diagnosis & Terapi. Surabaya:Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair/RSU Dr. Soetomo. 2006; 157-9

8. Soegijanto S. Buku Imunisasi di Indonesia. 1st ed. Jakarta: Pengurus Pusat IkatanDokter Anak Indonesia. 2001; 105-25

rubella suryo

Documents