rosdiana jurnal d iv kebidanan

1

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA RUPTUR

PERINEUM PADA IBU BERSALIN NORMAL DI PUSKESMAS

PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENCY

DASAR (PONED) DARUL IMARAH

ACEH BESAR

ROSDIANA

Mahasiswi Pada STIKes UBudiyah Banda Aceh

D-IV Kebidanan

INTI SARI

Latar Belakang: Terjadinya ruptur perineum disebabkan oleh faktor ibu sendiri (yang mencakup

paritas, jarak kelahiran dan berat badan lahir), riwayat persalinan yang mencakup ekstraksi cunam,

ekstraksi vakum dan episiotomy. Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar

(Poned) Darul Imarah tahun 2013 merupakan salah satu puskesmas yang menerima persalinan

dengan jumlah kunjungan rata-rata 120 ibu bersalin per tahunnya. Dari jumlah tersebut terdapat 56

ibu bersalin yang mengalami rupture perineum atau sekitar 46,7%. Hal yang mendasari penelitian

dilakukan di Puskesmas Poned Darul Imarah karena masih banyak ibu bersalin yang mengalami

ruptur perineum.

Tujuan Penelitian: untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya ruptur

perineum pada ibu bersalin normal di puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar

(Poned) Darul Imarah

Metode Penelitian: Jenis penelitian adalah penelitian bersifat analitik. Populasi dalam penelitian

ini adalah seluruh ibu bersalin yang mengalami ruptur perineum di puskesmas Pelayanan Obstetri

Neonatal Emergensi Dasar (Poned) Darul Imarah dari bulan Januari 2012 sampai dengan Januari

2013 berjumlah 56 orang. Cara pengambilan sampel dengan total populasi. Data dikumpulkan

dengan menggunakan kuesioner selanjutnya dianalisa secara univariat dan bivariat.

Hasil Penelitian: Ada pengaruh paritas terhadap kejadian ruptur perineum pada ibu bersalin

normal (p=0,040), ada pengaruh jarak kehamilan terhadap kejadian ruptur perineum pada ibu

bersalin normal (p=0,010), ada pengaruh berat badan bayi terhadap kejadian ruptur perineum pada

ibu bersalin normal (p=0,000), ada pengaruh riwayat persalinan terhadap kejadian ruptur perineum

pada ibu bersalin normal (p=0,001) di Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar

(PONED) Darul Imarah.

Kesimpulan: Pada penenlitian ini dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh paritas, jarak

kehamilan, berat badan bayi, riwayat persalinan terhadap kejadian ruptur perineum pada ibu

bersalin normal

Kata Kunci : Ruptur perineum, ibu bersalin normal

Pendahuluan

Pembangunan kesehatan yang

dilaksanakan secara

berkesinambungan di Indonesia

dalam tiga dekade ini telah cukup

berhasil meningkatkan derajat

kesehatan. Namun demikian derajat

kesehatan di Indonesia masih

terhitung rendah apabila

dibandingkan dengan negara-negara

tetangga. Permasalahan utama yang

dihadapi adalah rendahnya kualitas

kesehatan penduduk yang antara lain

ditunjukkan dengan masih tingginya

Angka Kematian Ibu (AKI).

Dibandingkan dengan Negara-negara

ASEAN lainnya AKI di Indonesia

termasuk tinggi,

Menurut Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas, 2010) AKI di Indonesia

adalah 214/100.000 kelahiran hidup.

Di negara maju hanya 27/100.000

2

kelahiran hidup sementara itu di

negara berkembang AKI kira-kira

mencapi 18 kali lebih tinggi sekitar

480/100.000 kelahiran hidup. Salah

satu penyebabnya karena

pertolongan persalinan di negara

berkembang, khususnya di Indonesia

ditolong oleh tenaga dukun.

Penyebab utama kematian ibu di

negara berkembang adalah faktor

obstetri langsung, yaitu perdarahan

post partum, infeksi dan eklamsi

(Rahmaningtyas, Wijayanti, &

Kokoeh, 2010).

Perdarahan postpartum merupakan

penyebab kematian ibu, kematian ibu

ini disebabkan oleh perdarahan

antepartum (plasenta previa, solusio

plasenta, kehamilan ektopik,

plasenta previa, solusio plasenta,

ruptur uteri). Salah satu penyebab

perdarahan adalah robekan jalan lahir

(ruptur perineum), robekan ini dapat

terjadi bersamaan dengan atonia

uteri. Perdarahan pasca persalinan

dengan uterus yang berkontraksi baik

biasanya disebabkan karena serviks

atau vagina.Ruptur perineum adalah

perlukaan jalan lahir yang terjadi

pada saat kelahiran bayi baik

menggunakan alat maupun tidak

menggunakan alat. Ruptur perineum

disebabkan paritas, jarak kelahiran,

berat badan bayi, pimpinan

persalinan tidak sebagaimana

mestinya, ekstraksi cunam, ekstraksi

vakum, trauma alat dan episiotomi

(Nasution, 2007).

Terjadinya ruptur perineum

disebabkan oleh faktor ibu sendiri

(yang mencakup paritas, jarak

kelahiran, dan berat badan lahir),

riwayat persalinan yang mencakup

ekstraksi cunam, ekstraksi vakum

dan episiotomi (Manuaba, 2006).

Penelitian yang dilakukan oleh

Hutomo (2009) yang berjudul

Hubungan antara paritas dengan

kejadian ruptur perineum spontan di

RSUD Kota Surakarta hasil

penelitian ini menunjukkan ada

hubungan antara paritas dengan

kejadian ruptur perineum

Rumusan Masalah

Masih tingginya persentase

kejadian di Puskesmas Poned Darul

Imarah dapat disebabkan oleh

beberapa faktor, maka yang menjadi

rumusan masalah dalam penelitian

ini adalah faktor-faktor apa saja yang

mempengaruhi terjadinya ruptur

perinepum pada ibu bersalin normal

di puskesmas Pelayanan Obstetri

Neonatal Emergensi Dasar (Poned)

Darul Imarah?

Tujuan Penelitian

Tujuan umum

Secara umum penelitian ini bertujuan

untuk mengetahui faktor-faktor yang


perineum pada ibu bersalin normal di

puskesmas Pelayanan Obstetri


Darul Imarah

Tujuan khusus

Untuk mengetahui pengaruh paritas

terhadap kejadian ruptur perineum

pada ibu bersalin normal di

puskesmas Pelayanan Obstetri


Darul Imarah.

a. Untuk mengetahui pengaruh jarak kelahiran terhadap kejadian

ruptur perineum pada ibu

bersalin normal di puskesmas

3

Pelayanan Obstetri Neonatal

Emergensi Dasar (Poned) Darul

Imarah

b. Untuk mengetahui pengaruh berat badan bayi terhadap

kejadian ruptur perineum pada

ibu bersalin normal di puskesmas



Imarah

c. Untuk mengetahui pengaruh riwayat persalinan terhadap


ibu bersalin normal di puskesmas



Imarah

Manfaat Penelitian

1. Bagi peneliti Dapat mengaplikasikan ilmu

yang telah di dapat di bangku

kuliah serta sebagai tambahan

tentang faktor yang


perineum.

2. Bagi Petugas Kesehatan Sebagai masukan sumbangan

tentang faktor yang


perineum.

3. Bagi Ibu bersalin Dapat menjadi bahan masukan

tentang pencegahan ruptur

perineum dan mengenali tanda-

tanda ruptur perineum.

Kerangka Konsep

Mochtar (2005) menyebutkan bahwa

terjadinya ruptur perineum

disebabkan oleh faktor ibu sendiri

seperti paritas, jarak kelahiran dan

berat badan lahir, riwayat persalinan

yang mencakup ekstraksi cunam,

ekstraksi vakum dan episiotomi.

Pedapat serupa juga disebutkan oleh

Wiknjosastro (2006) yng

menyebutkan bahwa ruptur

perineum paling dominan disebabkan

karena faktor ibu meliputi paritas,

jarak kelahiran, riwayat persalinan

dan berat badan lahir.

Variabel Independent Variabel Dependent

Hipotesa

1. Ada pengaruh paritas terhadap kejadian ruptur

perineum pada ibu bersalin

normal di puskesmas


Emergensi Dasar (Poned)

Darul Imarah.

2. Ada pengaruh jarak kelahiran terhadap kejadian ruptur


normal di puskesmas



Darul Imarah.

3. Ada pengaruh berat badan bayi terhadap kejadian ruptur


normal di puskesmas

Pelayanan Obstetri

Emergensi Neonatal Dasar

(Poned) Darul Imarah.

4. Ada pengaruh riwayat persalinan terhadap kejadian

ruptur perineum pada ibu

bersalin normal di puskesmas

Jarak kelahiran

Paritas

Berat badan bayi

Riwayat

persalinan

Ruptur

Perineum

4



Darul Imarah.

Desain Penelitian Desain Penelitian yang

digunakan dalam penelitian ini

adalah penelitian bersifat analitik.

Populasi dan Sampel

Populasi yang akan digunakan dalam

penelitian ini adalah seluruh ibu

bersalin yang mengalami ruptur

perineum di Puskesmas Poned Darul

Imarah dari bulan Januari 2012

sampai bulan Januari 2013 berjumlah

56 orang.

Sampel Teknik pengambilan sampel

pada penelitian ini adalah total

populasi dimana seluruh populasi

dijadikan sampel yaitu 56 orang

Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian telah dilakukan di

Puskesmas Poned Darul Imarah

Waktu penelitian dimulai dari waktu

pengajuan judul sampai dengan

penulisan laporan akhir,

dilaksanakan pada tanggal 01 sampai

dengan 05 Juli 2013

Jenis Pengumpulan data

Teknik pengumpulan data dalam

penelitian ini menggunakan data

sekunder

Analisa Data

Analisa Univariat dilakukan

untuk mengetahui distribusi

frekuensi dan persentase masing-

masing variabel, selanjutnya data

ditampilkan dalam bentuk table dan

narasi.

Analisa Bivariat untuk

mengetahui hubungan masing-

masing variable indevenden terhadap

dependen dengan menggunakan uji

statistic chi- square. Dengan batas

kemaknaan (=0,05), diolah dengan

computer menggunakan SPSS.

Hasil Penelitian

Analisa Univariat

Ruptur Perineum

Tabel 1

Distribusi Frekuensi Kejadian Ruptur

Perineum Pada Ibu Bersalin Normal Di

Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal

Emergency Dasar (PONED)

Darul Imarah

No Kejadian Ruptur

Perineum

n %

1

2

Ringan

Berat

38

18

67,9

32,1

Jumlah 56 100

Dari tabel di atas diketahui

bahwa dari 56 responden, sebagian

besar berada pada kategori ruptur

perineum ringan yaitu 38 orang

(67,9%).

Paritas Tabel 2

Distribusi Frekuensi Paritas Pada Ibu

Bersalin Normal Di Puskesmas

Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency

Dasar (PONED) Darul Imarah

No Paritas n %

1

2

Primipara

Multipara

17

39

30,4

69,6

Jumlah 56 100

5

Dari tabel di atas

diketahui bahwa dari 56 responden,

sebagian besar mempunyai paritas

multipara yaitu sebanyak 39 orang

(69,6%).

Jarak Kehamilan Tabel 3

Distribusi Frekuensi Jarak Kehamilan

Pada Ibu Bersalin Normal Di Puskesmas


Emergency Dasar (PONED)

Darul Imarah

No Jarak

Kehamilan

n %

1

2

Risiko

Tidak Berisiko

25

31

44,6

55,4

Jumlah 56 100

Dari tabel di atas diketahui bahwa

dari 56 responden, sebagian besar

mempunyai jarak kehamilan kategori

tidak berisiko yaitu sebanyak 31

orang (55,4%)

Berat Badan Bayi

Tabel 4

Distribusi Frekuensi Berat Badan

Bayi Di Puskesmas Pelayanan

Obstetri Neonatal Emergency


No Berat Badan

Bayi

n %

1

2

Berisiko

Tidak Berisiko

18

38

32,1

67,9

Jumlah 56 100


bahwa dari 56 responden yang

mempunyai berat badan bayi yang

tidak berisiko yaitu sebanyak 38

orang (67,9%).

Riwayat Persalinan Tabel 5

Distribusi Frekuensi Riwayat Persalinan

Di Puskesmas Pelayanan Obstetri

Neonatal Emergency Dasar

(PONED) Darul Imarah

No Riwayat

Persalinan

n %

1

2

Spontan

Tindakan

44

12

78,6

21,4

Jumlah 56 100


bahwa dari 56 responden, sebagian

besar mempunyai riwayat persalinan

spontan yaitu sebanyak 44 orang

(78,6%).

Analisa Bivariat

Pengaruh Paritas Terhadap

Kejadian Ruptur Perineum

Tabel 6

Pengaruh Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Normal

Di Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar (PONED)

Darul Imarah

No

Paritas


Jumlah

p

Berat Ringan

n (%) n (%)

1

2

Primipara

Multipara

6 (35,3)

3 (7,7)

11 (64,7)

36 (92,3)

17 (100)

39 (100)

0,029

Berdasarkan tabel 6 diatas

menunjukkan bahwa ibu yang

berada pada kategori paritas

primipara lebih besar

persentasenya mengalami ruptur

perineum berat (35,3%)

6

dibandingkan dengan ibu paritas

multipara dengan persentase

mengalami ruptur perineum berat

(7,7%) di Puskesmas Pelayanan


Dasar (PONED) Darul Imarah.

Hasil analisis statistik dengan

menggunakan uji chi square test

diperoleh nilai p=0,029 < 0,05 hal

ini berarti ada pengaruh paritas

terhadap kejadian rupture

perineum.

Pengaruh Jarak Kehamilan

Terhadap Kejadian Ruptur

Perineum

Tabel 7

Pengaruh Jarak Kehamilan dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin

Normal Di Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency


No

Jarak Kehamilan


Jumlah

p

Berat Ringan

n (%) n (%)

1

2

Risiko

Tidak Berisiko

13 (52,0)

5 (16,1)

12 (48,0)

26(83,9)

25 (100)

31 (100)

0,010


menunjukkan ibu yang berada pada

kategori jarak kehamilan berisiko

lebih besar persentasenya


(52,0%) dibandingkan dengan ibu

yang mempunyai jarak kehamilan

tidak berisiko mengalami ruptur

perineum berat (16,1%) di

Puskesmas Pelayanan Obstetri






ini berarti ada pengaruh jarak

kehamilan terhadap kejadian

rupture perineum.

Pengaruh Berat Badan Bayi

dengan Kejadian Ruptur Perineum

Tabel 8

Pengaruh Berat Badan Bayi dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin

Normal Di Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar

(PONED) Darul Imarah

No

Berat Badan Bayi


Jumlah

p

Berat Ringan

n (%) n (%)

1

2

Berisiko

Tidak Berisiko

12 (66,7)

6 (15,8)

6 (33,3)

32 (84,2)

18 (100)

38 (100)

0,000



mempunyai bayi dengan berat bayi

berisiko lebih besar persentasenya



7

yang mempunyai bayi berat badan

tidak berisiko dengan









ini berarti ada pengaruh berat badan

bayi terhadap kejadian rupture

perineum.

Pengaruh Riwayat Persalinan

terhadap Kejadian Ruptur

Perineum

Tabel 9

Pengaruh Riwayat Persalinan dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu

Bersalin Normal Di Puskesmas Pelayanan Obstetri

Neonatal Emergency Dasar (PONED)

Darul Imarah

No

Riwayat Persalinan


Jumlah

p

Berat Ringan

n (%) n (%)

1

2

Spontan

Tindakan

9 (20,5)

9 (75,0)

35 (75,5)

3 (25,0)

44 (100)

12 (100)

0,001



kategori riwayat persalinan

tindakan mempunyai persentasenya



yang mempunyai riwayat

persalinan spontan dengan

persentase mengalami ruptur








ini berarti ada pengaruh riwayat

persalinan terhadap kejadian

rupture perineum.

Pembahasan

Pengaruh Paritas Terhadap


Hasil penelitian menunjukkan


menunjukkan bahwa ibu yang berada

pada kategori paritas primipara lebih

besar persentasenya mengalami

ruptur perineum berat (35,3%)

dibandingkan dengan ibu paritas

multipara dengan persentase



Obstetri Neonatal Emergency Dasar

(PONED) Darul Imarah. Hasil

analisis statistik dengan



ini berarti ada pengaruh paritas

terhadap kejadian rupture perineum.

Paritas adalah jumlah anak

yang dilahirkan oleh seseorang ibu

baik hidup maupun mati. Paritas

mempunyai pengaruh terhadap

kejadian ruptur perineum. Pada ibu

dengan paritas satu atau ibu

primipara memiliki risiko lebih besar

untuk mengalami robekan perineum

8

dari pada ibu dengan paritas lebih

dari satu. Hal ini dikarenakan jalan

lahir yang belum pernah dilalui oleh

kepala bayi sehingga otot-otot

perineum belum meregang

(Wiknjosastro, 2006).

Menurut asumsi peneliti

mayoritas responden yang

mempunyai paritas multipara

mengalami kejadian ruptur perineum

ringan, hal ini disebabkan karena ibu

yang melahirkan 2 kali mengalami

kejadian ruptur perineum ringan.

Kejadian ruptur perineum ringan

disebabkan karena ibu melahirkan

normal sehingga ibu tidak

mengalami robekan jalan lahir dan

juga ibu telah dua kali melahirkan.

Jika ibu melahirkan dengan ruptur

perineum berat, sudah pasti ibu

mengalami robekan jalan lahir

dengan melahirkan hanya satu kali.

Tidak semua ibu yang melahirkan

mengalami ruptur perineum.

Pengaruh Jarak Kehamilan

Terhadap Kejadian Ruptur

Perineum


ibu yang berada pada kategori jarak

kehamilan berisiko lebih besar



dibandingkan dengan ibu yang

mempunyai jarak kehamilan tidak

berisiko mengalami ruptur perineum

berat (16,1%) di Puskesmas


Emergency Dasar (PONED) Darul

Imarah. Hasil analisis statistik

dengan menggunakan uji chi square

test diperoleh nilai p=0,010 < 0,05

hal ini berarti ada pengaruh jarak

kehamilan terhadap kejadian rupture

perineum.

Penelitian terdahulu yang

berjudul tentang faktor-faktor yang

berhubungan dengan terjadinya

ruptur perineum pada ibu bersalin di

RSCM Jakarta Periode Januari-April

2009. Hasil penelitian menunjukkan

bahwa ada hubungan jarak kelahiran

dengan derajat ruptur perineum.

Menurut asumsi penelitian

mayoritas responden mempunyai

jarak kehamilan beresiko mengalami

kejadian ruptur perineum berat. Hal

ini disebabkan karena ibu yang

mempunyai jarak kehamillan kurang

dari 2 tahun rata-rata mengalami

robekan jalan lahir berat. Robekan

jalan lahir disebabkan karena ibu

melahirkan terlalu cepat sehingga

proses pemulihan jalan lahir belum

sempurna dan robekan perineum

dapat terjadi pada saat melahirkan

lagi.

Pengaruh Berat Badan Bayi

dengan Kejadian Ruptur Perineum


bahwa ibu yang mempunyai bayi

dengan berat bayi berisiko lebih

besar persentasenya mengalami

ruptur perineum berat (66,7%)


mempunyai bayi berat badan tidak

berisiko dengan persentasenya








ini berarti ada pengaruh berat badan

bayi terhadap kejadian rupture

perineum.

Berat badan janin dapat

mengakibatkan terjadinya ruptur

9

perineum yaitu pada berat badan

janin diatas 3500 gram, karena risiko

trauma partus melalui vagina seperti

distosia bahu dan kerusakan jaringan

lunak pada ibu. Perkiraan berat janin

tergantung pada pemeriksaan klinik

atau ultrasonografi dokter atau

bidan. Pada masa kehamilan,

hendaknya terlebih dahulu mengukur

tafsiran beran badan janin (Chalik,

2009). Dari uraian diatas terlihat

bahwa faktor ibu dalam hal paritas

memiliki kaitan dengan terjadinya

ruptur perineum. Ibu dengan paritas

satu atau ibu primipara mengalami

resiko yang lebih tinggi. Jarak

kelahiran kurang dari dua tahun juga

termasuk dalam kategori risiko tinggi

karena dapat menimbulkan

komplikasi dalam persalinan. Dalam

kaitannya dengan terjadinya ruptur

perineum, maka berat badan bayi

yang berisiko adalah berat badan

bayi diatas 3500 gram.


mayoritas responden mempunyai

berat badan bayi berisiko ternyata

mengalami kejadian rupture

perineum berat. Hal ini disebabkan

karena ibu bersalin yang melahirkan

bayi dengan berat badan bayi kurang

dari 2500 dan > 2500 mengalami

ruptur perineum berat.

Pengaruh Riwayat Persalinan

terhadap Kejadian Ruptur

Perineum


bahwa ibu yang kategori riwayat

persalinan tindakan mempunyai




mempunyai riwayat persalinan

spontan dengan persentase








ini berarti ada pengaruh riwayat

persalinan terhadap kejadian rupture

perneum.

Menurut JNPK-KR (2002).

Apabila terjadi peregangan perineum

yang berlebihan sehingga ditakuti

akan terjadi robekan perineum,

misalnya pada primipara, persalinan

sungsang, persalinan dengan

ekstraksi cunam, ekstraksi vakum

dan anak besar. Meskipun episiotomi

rutin sering dilakukan di masa lalu

(karena para penolong persalinan

percaya bahwa dengan melakukan

episiotomi akan mencegah penyulit

dan infeksi.


mayoritas ibu bersalin yang

mengalami riwayat persalinan yang

spontan ternyata mengalami kejadian

ruptur perineum berat, sedangkan

ibu bersalin yang mengalami

riwayat persalinan tindakan ternyata

mengalami ruptur perineum ringan.

Hal ini disebabkan karena ibu

bersalin yang mempunyai riwayat

persalinan dengan tindakan tentu

mengalami ruptur perineum ringan

dikarenakan ibu pada saat

melahirkan harus menggunakan alat-

alat, seperti operasi sehingga jalan

lahir tidak terjadi robekan jalan lahir.

Sedangkan pada ibu yang

mempunyai riwayat persalinan

spontan mempunyai rupture

perineum berat karena ibu

melahirkan normal, dan sudah pasti

mengalami robekan jalan lahir.

10

PENUTUP

Kesimpulan

1. Ada pengaruh paritas terhadap


ibu bersalin normal di Puskesmas


Emergency Dasar (PONED) Darul

Imarah

2. Ada pengaruh jarak kehamilan

terhadap kejadian ruptur


normal di Puskesmas Pelayanan



3. Ada pengaruh berat badan bayi






4. Ada pengaruh riwayat persalinan






Saran

a. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan dapat

mengaplikasikan ilmu yang telah

di dapat di bangku kuliah serta

sebagai tambahan tentang faktor

yang mempengaruhi terjadinya

ruptur perineum.

b. Bagi Petugas Kesehatan Diharapkan dapat menjadi

masukan sumbangan tentang

faktor yang mempengaruhi

terjadinya ruptur perineum.

REFERENSI

Budiarto, 2006. Biostatistik Untuk

Kedokteran dan Kesehatan

Masyarakat. EGC, Jakarta

Depkes. 2007. Pelatihan Asuhan

Persalinan Normal & Inisiasi

Menyusu Dini. JNPK KR,

Jakarta

Handaya. 2009. Penanganan

preeklampsia/eklampsia.

Prosiding Seminar Konsep

Mutakhir Preeklampsia,

Jakarta

Liewellyin, 2008. Dasar-Dasar

Obstetri dan Ginekologi.

Hipokrates, Jakarta

Marthius, 2007. Bedah kebidanan

Martius, EGC, Jakarta

Mochtar, 2005, Sinopsis Obstetri

Fisiologi Patologi, Edisi III,

EGC, Jakart

Machfoedz, 2009. Metode

Penelitian, Fitramaya,

Yogyakarta

Rukiyah, A.Y, dkk. 2009. Asuhan

Kebidanan II (Persalinan).

CV. Trans Info Media,

Jakarta

Rahmawati, 2011. Perawatan Masa

Nifas. Fitramaya,

Yogyakarta

Saifuddin. 2006. Pelayanan

Kesehatan Maternal Dan

Neonatal. Bina Pustaka,

Jakarta

Wiknjosastro, H. (2002). Ilmu

Kandungan. Yayasan Bina

Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, Jakarta

rosdiana jurnal d iv kebidanan

Documents