rontgen fraktur

31
PEMBACAAN FOTO RONTGEN FRAKTUR TULANG Prof. dr. H. Nazar Moesbar, SpB.SpOT(K.Onk) Kontributor Blok Sistem Muskuloskeletal Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara RONTGEN FRAKTUR

Upload: elisse-stephanie

Post on 18-Feb-2015

620 views

Category:

Documents


92 download

DESCRIPTION

Rontgen fraktur

TRANSCRIPT

PEMBACAAN  FOTO  RONTGEN  FRAKTUR  TULANG  

Prof.  dr.  H.  Nazar  Moesbar,  SpB.SpOT(K.Onk)  Kontributor  Blok  Sistem  Muskuloskeletal  

Fakultas  Kedokteran    Universitas  Islam  Sumatera  Utara  

RONTGEN FRAKTUR

Beberapa  IsJlah  Foto  Rontgen    •  Densitas  :  

v Kemampuan  jaringan  mengabsorbsi  sinar  X.    v Semakin   padat   konsistensi   dan   volume   suatu   benda,  semakin  ;nggi  pula  densitasnya.    

v Benda-­‐benda   dengan     konsistensi   padat   atau   cair   akan  berwarna  pu;h  pada  foto  rontgen.  

v Semakin   rendah   konsistensi,   semakin   hitam   gambaran  benda  tersebut  pada  foto  rontgen.    

v Contoh   benda   berdensitas   ;nggi   adalah,   jaringan   padat  seper;   tulang,   organ   tubuh,   dan   jaringan   lunak   (soE  ;ssue).    

v Contoh  benda  berdensitas  rendah  adalah  gas.    v Jaringan-­‐jaringan   tubuh   dengan   volume   yang   lebih   tebal  akan  mengabsorbsi  sinar  X  lebih  baik.    

v Tulang   akan   memberikan   gambaran   densitas   yang   lebih  ;nggi,   sehingga   tampak   lebih   pu;h   daripada   otot   atau  jaringan  lemak    

Beberapa  IsJlah  Foto  Rontgen  

•  Radioopasitas  :  v Daerah   yang   berwarna   pu;h   padat   pada   foto  rontgen   karena   absorbsi   sinar   X   yang   baik   pada  jaringan,  atau  organ  berdensitas  ;nggi.  

•  Radiolusensi  :  v Daerah   yang   berwarna   hitam   pada   foto   rontgen  karena  absorbsi  sinar  X  yang   jelek,  pada   jaringan,  atau  organ  berdensitas  rendah.  

 

Beberapa  IsJlah  Foto  Rontgen  

•  Proyeksi  A.P    v Merupakan   singkatan   dari   antero   posterior   yaitu  posisi   pasien   pada   saat   pemeriksaan   rontgen,  dimana   arah   sinar   X   datang   dari   bagian   depan  tubuh  penderita  ke  belakang.  

•  Proyeksi  P.A    v Merupakan   singkatan   dari   postero   anterior   yaitu  posisi   pasien   pada   saat   pemeriksaan   rontgen,  dimana  arah   sinar  X  datang  dari   bagian  belakang  tubuh  penderita  ke  depan.    

FRAKTUR  

•  Definisi  :  v Terputusnya   kon;nuitas   struktural   tulang   dan,  atau   tulang   rawan,   yang   umumnya   disebabkan  oleh  rudapaksa  (trauma)  

v Trauma  :  Ø Direct  Trauma                    Fraktur  daerah  impact  Ø Indirect   Trauma         Fraktur   pada   tulang   yang  berjauhan  dengan  daerah  impact  

Pembacaan  Foto  Rontgen  Fraktur  Tulang  

1.  Persiapan  Pembacaan.  2.  Penilaian  Kondisi  Foto  Rontgen  Fraktur  Tulang.  3.  Pembacaan   (deskripsi)   Foto   Rontgen   Fraktur  

Tulang.  

1.  Persiapan  Pembacaan  

•  Hidupkan  iluminator.  •  Letakkan   foto   rontgen   pada   iluminator,  dengan   sisi   kanan   foto   berada   di   sisi   kiri  pembaca.  

•  Pas;kan  posisi  foto  tepat,  atau  sesuai  dengan  posisi   anatomis   (meletakkannya   jangan  sampai  terbalik-­‐balik).  

2.  Penilaian  Kondisi  Foto  

•  Iden;tas  pasien  harus  tertera  jelas,  nama,  umur,  dan  jenis  kelamin.  

•  Tanggal  pembuatan  foto  harus  dicantumkan.  •  Tanda  kiri  dan  kanan  harus  dicantumkan.  •  Kekuatan  sinar  X  (Kv,  mA)  perlu  dicantumkan.  •  Pas;kan   foto   rontgen   memenuhi   “rule   of   two”,  terutama  “two  views”,  dan  “two  joints”.  

“Rule  of  Two”    •  Two  Views  :  

v Buatlah   dua   foto   dengan   dua   proyeksi,   misalnya   A.P  dengan  lateral,  atau  oblik.  

v Bila   keadaan   pasien   ;dak   memungkinkan,   buatlah   dua  foto  dengan  proyeksi  tegak  lurus  satu  sama  lain.  

•  Two  Joints  :  v Persendian  proksimal,  dan  distal  pada  bagian  tulang  yang  mengalami  fraktur  harus  terlihat.  

v Persendian   terdekat   dengan   daerah   fraktur   juga   harus  terfoto.  

•  Two  Limbs  :  v Anggota   gerak   yang   sehat,   juga   dapat   dibuat   fotonya,  sebagai  perbandingan.  

v Misalnya   epifise   immatur   pada   anak-­‐anak,   yang   dapat  membingungkan   diagnosis   fraktur,   sehingga   perlu   dibuat  foto  anggota  gerak  yang  sehat.  

“Rule  of  Two”  

•  Two  Injuries  :  v Pembuatan   foto   rontgen   pada   bagian   tubuh  lainnya,   untuk  melihat   ada   ;daknya   cedera   pada  bagian  tubuh  lainnya.  

v Misalnya   pada   fraktur   femur,   perlu   dibuat   foto  rontgen  pada  tulang  belakang,  atau  pada  pelvis.  

•  Two  Occasions  :  v Pembuatan   foto   rontgen   ulangan   beberapa  minggu   setelah   trauma   untuk   menunjukkan   lesi  yang  ;dak  terlihat  jelas  setelah  trauma.  

 

3.  Deskripsi  Foto  Rontgen  Fraktur  Tulang  (sistema;ka  berurutan  dari  atas  ke  bawah)  

a.  Letak  (site)  b.  Tipe  c.  Konfigurasi  (configura;on)  d.  Hubungan   antar   fragmen   tulang   yang  

mengalami  fraktur  e.  Hubungan   antara   fragmen   tulang   dengan  

dunia  luar  f.  Komplikasi  (bila  ada)  

a.  Letak  (site)  •  Iden;fikasi   tulang   yang   sedang   diama;,   misalnya  tulang  ;bia,  atau  femur.  

•  Tentukan   tulang   berada   di   sebelah   kanan   (dekstra),  atau  kiri  (sinistra).  

•  Ama;lah   apakah   terlihat   garis   patahan   (fracture  line).  

•  Jika   terlihat   garis   patahan   (fracture   line)   tentukan  bagian  tulang  dimana  terdapat  fracture  line.    

•  Jika   fracture   line   terdapat   di   bone   shaE   (batang  tulang)   tulang   panjang   biasanya   dibagi   atas   ;ga  bagian:  yaitu  apakah  pada  1/3  proksimal,  1/3  medial,  atau  1/3  distal.  

Letak  (site)  

                       

Foto  Tulang  Tibia-­‐Fibula  Kanan  Proyeksi  A.P  -­‐  Lateral  

Letak  (site)  

                                   Gambar  8.  Fraktur  1/3  Proksimal  (a),  1/3  tengah  (b).  1/3  distal  (c)    

b.  Tipe  •  Fraktur  Komplit  :  

v Bila  garis  patahan  melalui  seluruh  penampang  tulang,  atau  melalui   kedua   sisi   korteks   tulang,   seper;   yang   terlihat  pada  foto.  

v Disebabkan  rudapaksa  berkekuatan  ;nggi.  •  Fraktur  Inkomplit  :  

v Bila   garis   patahan   (fracture   line),   ;dak   melalui   seluruh  penampang  tulang  (periosteum  intak),  Contohnya  :  

v Fraktur   Greens&ck   :   garis   patahan   mengenai   salah   satu  korteks  tulang  dengan  angulasi  korteks  lainnya.  

v Fraktur   Hairline   :   garis   patahan   tampak   halus   seper;  rambut  (fraktur  retak  rambut).  

Tipe  (fraktur  inkomplit)  

                                                   Fraktur  Greens;ck                              Fraktur  Hairline  (retak  rambut)  

c.  Konfigurasi  •  Bila  fraktur  ber;pe  komplit,  tentukan  :  

v Bentuk  garis  patahan,  misalnya  :  Ø Melintang,  karena  trauma  langsung  Ø Oblik  (serong),  karena  trauma  angulasi  Ø Spiral,  karena  trauma  rotasi  

v Jumlah  garis  patahan  :  Ø Fraktur   kominu;f   (garis   patah   >   satu,   dan  saling  berhubungan)  

Ø Fraktur   segmental   (garis   patah   >   satu,   tetapi  ;dak  saling  berhubungan)  

Ø Fraktur   mul;pel   (garis   patah   >   satu,   terjadi  pada  tulang-­‐tulang  yang  berlainan)  

Konfigurasi  

                       

Bentuk  &  Jumlah  Garis  Patah  Fraktur  Tulang  

Konfigurasi  (bentuk  garis  patah)  

                         Garis  Patah  Melintang        Garis  Patah  Oblik                  Garis  Patah  Spiral  

Konfigurasi  (jumlah  garis  patah)                                            Fraktur  Kominu;f                                  Fraktur  Segmental                    Fraktur  segmental  &  Mul;pel  

d.  Hubungan  Antar  Fragmen  Tulang  

•  Undisplaced  (;dak  bergeser)  :  v Garis   patah   komplit,   tetapi   fragmen   tulang   ;dak  bergeser  

•  Displaced  (bergeser)  v Terjadi   pergeseran   fragmen   tulang   terhadap  fragmen  tulang  lainnya  (ralat  buku  panduan)  

v Tipenya  :  Ø Translasi  Ø Angulasi  Ø Rotasi  Ø Length  :    

ü  Saling  Menjauhi  ü  Overlapping  (terjadi  pemendekan  tulang)  

Hubungan  Antar  Fragmen  Tulang  (displaced)  

                                             Displaced  Tipe  Angulasi                          Displaced  Tipe  Overlapping  

e.  Hubungan  Antara  Fragmen  Tulang  Dengan  Dunia  Luar  

•  Fraktur  Tertutup  (closed  fracture)  v Bila   ;dak   terdapat   hubungan   fragmen   fraktur   dengan  dunia  luar  

•  Fraktur  Terbuka  (open/compound  fracture)  v Bila  terdapat  hubungan  fragmen  fraktur  dengan  dunia  luar  v Klasifikasi  Menurut  R.  Gus;llo  :  

v Derajat  satu  v Derajat  dua  v Derajat  ;ga  

Klasifikasi  Fraktur  Terbuka  Derajat  satu  :  

v Luka  <  1  cm  v Kerusakan  jaringan  lunak  minimal  

v Fraktur  simpel  :  transversal,  atau  oblik  

v Kontaminasi  minimal  

Derajat  Jga  :  v Kerusakan   atau   kehilangan  

jaringan   lunak   luas   melipu;  kulit,   otot,   pembuluh   darah,  dan  syaraf.  

v Tulang  terpapar  keluar.  v Kontaminasi  ;nggi.  

Derajat  dua:  v Luka  >  1  cm  v Kerusakan  jaringan  lunak  ;dak  luas  

v Fraktur  kominu;f  v Kontaminasi  sedang  

Hubungan  Antara  Fragmen  Tulang  Dengan  Dunia  Luar  

                                                                                 Fraktur  Kruris  Terbuka  Derajat  Tiga  

f.  Komplikasi  

•  Komplikasi  Lokal  :  v Kerusakan  jaringan  lunak  :  

Ø Kulit  Ø Otot  Ø Neurovaskular  

v Dislokasi  sendi  • Komplikasi  Sistemik,  misalnya  syok  •  Komplikasi   Lambat   (late   complica;on),  misalnya   infeksi   (osteomyeli;s),   osteoporosis  post  trauma,  atau  myosi;s  ossificans.  

Contoh  Deskripsi  Foto  Rontgen  Fraktur  

                       

   

Fraktur  fibula  kanan  1/3  distal  oblik  displaced  tertutup    

Contoh  Deskripsi  Foto  Rontgen  Fraktur  •  Fraktur   ;bia   kanan   1/3   tengah   oblik   displaced   tertutup   +   fraktur   fibula   kanan   1/3   tengah  

oblik  displaced  tertutup  

Contoh  Deskripsi  Foto  Rontgen  Fraktur    A.P  -­‐  Lateral  

                             

 Fraktur  femur  kanan  1/3  distal  spiral  displaced  tertutup  

Contoh  Deskripsi  Foto  Rontgen  Fraktur    

                             

Fraktur  femur  kanan  1/3  proksimal  kominu;f  displaced  tertutup  

Contoh  Deskripsi  Foto  Rontgen  Fraktur  •  Fraktur  radius  kanan  1/3  distal  oblik  displaced  tertutup  +  dislokasi  sendi  radius  ulna  distal  

(fraktur  Galeazzi)