ronald - case

7/24/2019 Ronald - Case

1/22

Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)

M

LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN ILMU GERIATRI

Pembimbing: dr. N. Saelan Tadjudin, Sp.K

R!nald Salim

"#$%&'#()

KEPANITERAAN ILMU GERIATRI

*AKULTAS KE+OKTERAN UNIERSITAS TARUMANAGARA

PANTI -ER+A ANA, /IPUTAT

&% Agu01u0 2 & O31!ber 4#%)Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara 1Panti Werdha Kristen Hana


2/22


M

PRESENTASI KASUS GERIATRI

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Panti Werdha Kristen HANA !i"utat# Tangerang

I. I+ENTITAS

Nama $ %ma &ena Wid'a'a

(enis Kelamin $ Perem"uan

Tem"at ) Tanggal &ahir $ (akarta # *+ A"ril ,-./

Usia $ 01 tahun

Alamat $ (l2 Pus"a Gading 3II (akarta

Agama $ Kristen Protestan

Pendidikan Terakhir $ Sekolah 4asar 5 &ulus 6

Peker'aan $ I7u Rumah Tangga

Status Pernikahan $ 8enikah

Tanggal 8asuk PWK $ ** (uli *110

II2 RI-A5AT ME+IS

Autoanamnesa "ada tanggal 0 9 ,, Se"tem7er *1,/

A. Kelu6an U1ama

- Penglihatan kedua mata ka7ur

7. Ri8a9a1 Pen9a3i1 Se3arang

Pasien mengeluhkan kedua mata men'adi semakin ka7ur se'ak * tahun :ang

lalu2 Pasien mengeluhkan "andangan se"erti 7erka7ut ) se"erti melihat asa"2

Ka7ur dirasakan "erlahan 9 lahan dan semakin lama semakin ka7ur sehingga

menganggu aktivitas2 8ata kiri "asien dirasa le7ih ka7ur di7anding mata

kanann:a2

Pasien tidak mengeluhkan silau#mata merah# 7intik 7intik hitam menga"ung #

tidak merasakan n:eri "ada mata2 Sakit ke"ala# mual# muntah tidak dirasakan

"asien2

Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara 2Panti Werdha Kristen Hana


3/22


M

Ri;a:at ken ? tahun :ang lalu2 Keluhan sering ter7angun

untuk @AK "ada malam hari # rekuensi *+B) malam2 Ri;a:at gula darah "uasa

**/ g)d& 5*11-62 8inum o7at teratur semen'ak masuk PWK Hana # ge'ala terse7ut

tidak dikeluhkan lagi2

Ri;a:at darah tinggi 5=6 se'ak > ? tahun :ang lalu2 Tekanan darah tertinggi

:ang terukur ,?1),11 mmHg 5*11?62 8inum o7at teratur semen'ak masuk PWK

Hana2 Pengukuran tekanan darah harian dalam 7atas normal2

Saat ini oma masih mengkonsumsi o7at$

8etormin ta7 /11mg , , ,

Glu


4/22


M

- 4arah tinggi $ disangkal

- Asma $ disangkal

- Ken


5/22


M

- Se7agian 7esar saudarasaudaran:a 'uga han:a sekolah hingga selesai S42

b. Ri8a9a1 Pe3erjaan

%ma &ena 7er"erang se7agai i7u rumah tangga

;. Ri8a9a1 Per3a8inan

- %ma &ena menikah tahun ,-1 di usia , tahun2 Pertemuan dengan suami

karena "er'odohan dari orang tua 2 A;aln:a oma merasa


6/22


M

- Komunikasi dengan saudara # anak #


7/22


M

kurang # sekret ) # shado; test =)= # visus %4 J )1 # visus %S ,)1 #la"ang

"andang kedua mata 7aik # TI% digital kedua mata 7aik # lensa keruh =)=

Telinga $ 7entuk normal# simetris# sekret )2 serumen =)=# darah =)# mem7ran tim"ani

kiri "utih susu# nam"ak sedikit 7ekas "erorasi# ungsi "endengaran telinga kiri dan

kanan kurang 7aik# tes 7er7isik$ 'arak "endengaran telinga kiri 1) meter dan kanan

*) meter2

Hidung $ 7entuk normal# se"tum nasi di tengah# tidak terda"at deviasi# mukosa tidak

hi"eremis# sekret )# naas


8/22


M

@atas kanan 'antung $ I!S 3 sternal line dektra

Auskultasi $ 7un:i 'antung III normal# reguler# murmur 56# gallo" 562

A7+OMEN

Ins"eksi $ tam"ak datar# tam"ak sedikit gam7aran vena# tidak tam"ak gam7aran usus#

Pal"asi $ su"el# n:eri tekan 56# he"ar dan lien tidak tera7a mem7esar2

Perkusi $ tim"ani2

Auskultasi $ 7ising usus normal# ,*B) menit2

EKSTREMITAS

Akral hangat# tidak terda"at deormitas# ekstremitas atas dan 7a;ah tidak terda"at

oedem2

/. STATUS NEUROLOGIS

, Kesadaran $


9/22


M

,, Sensorik

a Ekserose"ti

i ra7a halus $ 7aik

ii ra7a ta'am $ 7aik

7 Pro"iose"ti

i Getar $ 7aik

ii Posisi $ 7aik

,* Sistem otonom $7aik

,+ Fungsi


10/22


M

+. STATUS MENTAL

a. +e03rip0i Umum

%. Penampilan

Seorang ;anita 7erusia 01 tahun# tam"ak sesuai usian:a# 7er"era;akan sedang#

ram7ut "utih terse7ar merata# "endek# tersisir ra"i#


11/22


M

*2 Aek $ luas

+2 Keserasian $ serasi

;. Gangguan Per0ep0i dan Gangguan K!gni1i


12/22


M

+2 Isi Pikir

o Fo7ia $ tidak ada

o %7sesi $ tidak ada

o Kom"ulsi $ tidak ada

o Ideas o reeran


13/22


M

". Ka"an anda lahir M (a;a7an $ @enar

). 4imana tem"at anda lahir M (a;a7an $ @enar

$. @era"a umur anda M (a;a7an $ @enar

(. @era"a saudara :ang anda miliki M (a;a7an $ @enar

'. Sia"a nama teman di se7elah kamar anda M (a;a7an $ @enar

C. Sia"a nama kakak anda M (a;a7an $ @enar

%#. Kurangi , dari ,1 dan seterusn:a M (a;a7an $ @enar

Ke0impulan : 7enar 0emua*ung0i in1ele31ual u1u6

Inter"retasi hasil $

Salah 1+ $ Fungsi Intelektual Utuh

Salah ./ $ Kerusakan Intelektual ringan

Salah ? $ Kerusakan intelektual sedang

Salah -,1 $ Kerusakan intelektual 7erat

Pemeri30aan Mini Men1al S1a1e EDamina1i!n ?MMSE@

Skor maksimum Skor res"onden

Orien1a0i

Sekarang 5tahun6# 5musim6# 57ulan6# 5tanggal6# 5hari6

a"aM

Kita 7erada dimanaM 5negara6# 5"ro"insi6# 5kota6#

5rumah sakit6# 5lantai)kamar62

/

/

/

/

Regi01ra0i

Se7utkan tiga 7uah nama 7enda 5mo7il# lemari#

kursi6 tia" 7enda , detik# "asien disuruh mengulangi

nama 7enda terse7ut dengan 7enar dan


14/22


M

Menginga1

Pasien disuruh mengingat kem7ali + nama diatas2 + 1

7a6a0a

A6 Pasien disuruh men:e7utkan nama 7enda

:ang ditun'ukan 5"ensil# 7uku6

@6 Pasien disuruh mengulang katakata $ namun#

tan"a# 7ila2

!6 Pasien disuruh melakukan "erintah $ am7il

kertas ini dengan tangan anda# li"atlah

men'adi dua dan letakkan dilantai2

46 Pasien disuruh mem7a


15/22


M

2 A"akah anda takut sesuatu :ang 7uruk akan ter'adi "ada andaM Oa)Tida3

02 A"akah anda merasa 7ahagia di se7agian 7esar ;aktu andaM Oa)Tida3

?2 A"akah anda sering merasa tak 7erda:aM 5a=Tidak

-2 A"akah anda memilih tinggal di rumahM 5a)Tidak

,12 A"akah anda merasa mem"un:ai 7an:ak masalah dengan da:a ingat anda

di7andingkan dengan ke7an:akan orangM Oa)Tida3

,,2 A"akah anda "ikir sekarang adalah ;aktu :ang indah untuk hidu"M Oa)Tida3

,*2 A"akah anda merasa kurang 7erhargaM 5a=Tidak

,+2 A"akah anda merasa "enuh energiM Oa)Tida3

,.2 A"akah anda merasa situasi saat ini tidak ada hara"anM Oa)Tida3

,/2 A"akah anda merasa ke7an:akan orang le7ih 7aik dari"ada andaM Oa)Tida3

,2 A"akah anda "enuh "enghara"an akan masa de"an andaM Oa)Tida3

,02 A"akah anda sering gelisah dan gugu"M Oa)Tida3

,?2 A"akah anda kera" kali kha;atir terhada" masa de"an andaM Oa)Tida3

,-2 A"akah anda sering ta;ar hari dan meranaM 5a=Tidak

*12 A"akah anda kha;atir terhada" masa laluM Oa)Tida3

*,2 A"akah anda menemukan 7ah;a hidu" ini sangat menggairahkanM 5a)Tidak

**2 A"akah anda merasa 7erat memulai "ro:ek 7aruM Oa)Tida3

*+2 A"akah anda merasa dalam keadaan "enuh semangatM Oa)Tida3

*.2 A"akah anda kera" kali men'adi kesal "ada halhal se"eleM Oa)Tida3

*/2 A"akah anda kera" kali ingin menangisM Oa)Tida3

*2 A"akah anda sulit 7erkonsentrasiM Oa)Tida3

*02 A"akah anda menikmati tidur andaM 5a)Tidak

*?2 A"akah anda memilih menghindar dari "erkum"ulan sosialM Oa)Tida3

*-2 A"akah anda mudah untuk mengam7il ke"utusanM Oa)Tida3

+12 A"akah "ikiran anda 'ernihM 5a)Tidak

T!1al 0;!re : " Tida3 depre0i

Penilaian G+S er0i Ind!ne0ia

(a;a7an TI4AK untuk 7utir ,#/#0#-#,/#,-#*,#*0#*-#+1 menda"at skor ,

(a;a7an OA untuk 7utir ,#/#0#-#,/#,-#*,#*0#*-#+1 menda"at skor 1

@utir7utir "ertan:aan lainn:a 7ila di'a;a7 OA menda"at skor , dan 7ila

TI4AK menda"at skor 1

Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara 1Panti Werdha Kristen Hana


16/22


M

Skor 1- $ tidak de"resi

Skor ,1,- $ kemungkinan 7esar de"resi

Skor *1+1 $ de"resi

!atatan $ 'a;a7an "asien adalah :ang digaris 7a;ah

A;1ii1ie0 !< +ail9 Liing ?Inde30 A+L 7ar16el@ RS/M

Fungsi Nilai Keterangan

,2 mengontrol @A@ 1

,

4

Inkontinensia

Kadang* inkontinensia

Kontinen teratur

*2 mengontrol @AK 1

,

4

Inkontinensia

Kadang* inkontinensia

Kontinen teratur

+2 mem7ersihkan diri 5la" muka# sisir

ram7ut# sikat gigi6

1

%

@utuh "ertolongan orang lain

8andiri

.2 toileting 1

,

4

Tergantung "ertolongan orang

lain

Perlu "ertolongan "ada 7e7era"a

aktivitas teta"i da"at

menger'akan sendiri 7e7era"a

aktivitas

8andiri

/2 makan 1

,

4

Tidak mam"u

Perlu seseorang menolong

memotong makanan

8andiri

2 @er"indah tem"at dari tidur ke duduk 1

,

*

&

Tidak mam"u

Perlu 7an:ak 7antuan untuk 7isa

duduk 5* orang6

@antuan minimal , orang

8andiri

02 8o7ilisasi atau 7er'alan 1

,

Tidak mam"u

@isa 7er'alan dengan kursi roda

@er'alan dengan 7antuan orang

Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara 1!Panti Werdha Kristen Hana


17/22


M

*

&

lain atau ;alker

8andiri

?2 @er"akaian 1

,

4

Tergantung orang lain

Se7agian di7antu

8andiri

-2 naik turun tangga 1

,

4

Tidak mam"u

@utuh "ertolongan

8andiri 5naik turun6

,12 mandi 1

%

Tergantung orang lain

8andiri

Total nilai 4# 8andiri

Inter"retasi hasil $

4# : Mandiri

,* 9 ,- $ Ketergantungan ringan

- 9 ,, $ Ketergantungan sedang

/ 9 ? $ Ketergantungan 7erat

1 9 . $ Ketergantungan total


18/22


M

,

4

8am"u men:ia"kan makanan 7ila telah disediakan

7ahan7ahann:a atau menghangatkan makanan :ang

telah dimasak28andiri

.2 mengurus rumah 1

,

4

Tidak mam"u

8am"u menger'akan tugas harian :ang ringan

dengan hasil kurang ra"i atau tidak 7ersih

8andiri

/2 men


19/22


M

'a;a7an "asien adalah :ang ter * 7ulan 2

Ri;a:at hi"erkolesterolemia dan hi"erurisemia24ari hasil "emeriksaan isis

ditemukan keadaan umum dan tanda tanda vital dalam 7atas normal2 Pemeriksaan

sistematis ditemukan visus %4 J )1 visus 1S ,)1 # ar


20/22


M

- 4ia7etes mellitus ti"e II terkontrol o7at L insulin

I. PEMERIKSAAN 5ANG +IANURKAN

- Slit lam" ) undusko"i

- !ek rutin kadar gula darah se;aktu ) "uasa

- !ek kadar H7A,

ronald - case

Documents