rizqon yk sgd 17 entero lbm 1

8/10/2019 Rizqon Yk Sgd 17 Entero Lbm 1

1/28

0811270382

Lbm 1

Step 1

Enterohepatik : organ2 yng berada dalam cavum abdomen yang saling berhubungan dengan traktus

digestivus dan berhubungan dengan hepar.

Step 2

1.

Hepar

Anatomi, fisiologi, histologi

2. Lien


3.

Kandung empedu


4.

pancreas


5. Penyakit2 yang menyerang enterohepatik

6.

Hubungan antara organ2 enterohepatik

Step 3

1. Hepar

Anatomi

Organ terbesar dalam tubh sperti baji, berat 1,5 kg. Warna merah kecoklatan. Prgan yg ditutupi

oleh peritoneum, kecuali : area nuda hepatis, sulcus vena cava, fossa vesica biliaris. Letaknya di

cavum abdomen regio hypochondriaca dextra hingga bisa mencapai r egia hypochondriaca

sinistra.

Facies :

- Facies diafragmatica (convex)menghadap diafragma. 4 pars : pars superior anterior, pars

posterior, pars dextra.

- Facies visceralismenghadap pada oragn2 yg ada di cavum abdomen.

Lobus dextra : impressio colica, impressio biliaris, impressio renalis, supraren, vena cava.

Lobus sinistra : tuber omentale, sulcus esofagus, impressio gastrica

Antara facies diaphragmatica da visceral dipisahkan oleh margo inferior seblaj anterior,

posterior belum jelas.

Lobus

Ada 2 lobus (anterior) : dextra dan sinistra

Posterior 4 lobus: dextra, sinistra, lobus quadratus dan caudatus


2/28

Anatomis : berdasarkan letaknyafissura sagitalis sinistra

Fisiologis : peraliran vasa, kelenjar empedu, nodus limpatikusfossa sagitalis dextra (linea

chantlie)

Penggantung

-lig.venosum arantii

-lig.teres hepatis

-lig.coronarium

-lig.triangulare

-lig.falciformis

-Omentum minus

Vascularisasi :

A.hepatica , v.porta hepatis dan v.hepatica

Innervasi

Simpatis : nervus hepaticus dari pleksus sympaticus

Parasimpatis : n.vagus

Fisiologi

Penyimpanan glikogen, lemak, vit. A,D,E,K , B12 dan zat besi.

Metabolisme menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen dan menubah kembali menjadi

glukoa dalm bntuk enzim

Detoksifikasi , inaktivasi hormon dan detoksifikasi obat, fagositosis eritrosit serta zat

asing yang terintegrasi dalam darah

Metabolisme protein : sinetsis asam amino, pembentukan urea dan penyimpanan protein

Metabolisme lemak melalui ketogenesis kolesterol dan penimbunan lemak

membentuk dan megekskresikan empedu mulai dari 500 -1000 ml

sebagai penyimpanan besi dalm bentuk ferritin kecuali Hb darah

sabgai fagositosis oleh sel kupfffer

membentuk porferin -> hematopoiesis

histologiterdapat berbagai sel

hepatosit : mengeluarkan empedu ke dalam saluran halus yg disebut kanallikulis biliaris

sel kupffer : makrofag di hepar, menghasilka protei yag berhubungan dgn sistem imun.

Sel ini mempunyai reseptor permukaan untk imunoglobulin dan komplemen serta

mengekskresikan sitokin, IL-1

Sel stellata (sel ito) : di tengah lobulus klasik dlm keadaan normal fungsinya menyimpan

lemak dan vitamin A

Pit cell : termasuk dalam sistem imunnatural kiler cell

2. Lien


3/28

Anatomi

Warna merah kecklatan, resio hypochondirum sinistra, bentuk oval. Bagian anteroir dibatasi oleh

lambung, cauda pancreas, fleksura coli sinistra dan ren sinistra dikelilingi oleh peritoneum. Posterior:

pleura sinistra

Diperdarahi oleh a.lienalis cabang a.coliaca

Mengikuti perjalanan a.lienalis yang berasal dari pleksus hemoroidalis

Facies diaphragma : diphargma dan cosat X

Facies visceralis : renalis, gastrica dan colica. Bangunan hilus lienalis vasa lienalis, nodi lymphatici,

nervus2

Margo superior dan inferior

Ekstremitas anterior dan posterior

Ligamentum lienalis, lig.gastrolienalis

Vaskularisasi : a.lienalishilus lienalis

Innervasi : simpatis : T6-T10, Parasimpatis : nervus vagus

Fisiologi

Menyimpan 1/6 volum darah dalam tubuh sebagai reservoir darah, sinus venosus 9sistem

vena yg menyimpan )dan pulpa ( eritrosit mudah keluar dari trabekula)

Merusak Hb

Penyaring darah karena mempunyai RES

Mendaur ulang besi dengan makrofag

Selama featus berperan sbg pembentuk darah

histologi

3. Kandung empedu

Anatomi

Batas teluar dari m. rectus abdominis dan berhubungan arcus costa dextra (cartilago costa IX) ,

bnetuk seprti buah pear, 9 cm, kapasitas 50 ml, berada di atas colon transversum dan dekat dengan

duodenum.

3 lapisan :

Tunica serosaTunica muskularis

Tunika mucosa

Vaskularisasi : a. cystica cabang a.hepatica , v. Cystica bermuara pada vena porta

Innervasi : parasimpatis : n.vagus. simpatis : T6-T10

Fisiologi

Menyimpan cairn empedu

Sel2 hepatosit - kanalikuli biliariskanalilkuli portaduktus hepticus dex et sinductis hepaticus

communisductus choledochusductus cysticusvesica fellea

Histologi


4/28

Tunica mucosa , lamina propia, tunica muskularis, tunica serosa.

Ada 2 tipe sel : clear cell menghasilkan mukus, brush cell menghasilkan mukus dan mengabsorpsi air

Sel epitel mengandung bnyak mitokondria, permukaan apikal mengandung bnyk mikrovili

4.

pancreas

Anatomi

Organ eksokrin dan endokrin di cavum abdomen. Terletak di retroperitoneal dan sebagian

intraperitoneal, panjang 15 cm , lebar pada umumnya 5 cm, berat 60-90 gram. Dibagi menjadi caput,

collum, corpus dan cauda pancreas. Ada bagian yang disebut Proc.uciantus dan incisura pancreatic.

Caput pancreas berbatasan dengan corpus pancreas.diantara caput dan corpus membentuk incisura

pancreatic yang dilalui vasa mesenterica superior. Cauda pncreas terletak regio hypochondrium

sinistra berjalan menuju hilus lienalis.

Vaskularisasi : A.pancreatico duodenalis superior cabang dari aorta abdominalis dan mengalirkan

darah ke vena cava inferior melalui vena hepaticaInnervasi : simaptikus : T6-T10 , parasimpatis : n.vagus (N.X)

Fisiologi

Endokrin : sel A,B, D, F dan ada 4 sel anakan

Sekresi sel2 ini langsung ke pembuluh darah

Eksokrin

Sel sel asini mengasilkan beberapa enzim yang diekresikan melalui ductus pancreas yang bermuara

ke duodenum

Berfungsi mencerna karbohidrat, protein dan lemak.

histologi

sel A , hati dan jaringan adiposa. Merombak cadangan lipid

sel B / insulin .target di sebagian besar selnya, efek pengambilan glukosa oleh sel

sel Gamma / somatostatin . target sel Langerhans alin dan sel epitel saluran pencernaan, efek

menghambat ekskkresi insulin dan glukagon, ekresi enzim pencernaan

Sel F. Mengambat kontraksi kantong empedu, mengatur produksi enzim pancreas, target di organ

pencernaan.

5.

Penyakit2 yang menyerang enterohepatik

Sirosis hepatis

Kolesititis

Hepatitis

Kanker

6.

Hubungan antara organ2 enterohepatik


5/28

STEP 7

1. Hepar

Anatomi

HEPAR

Letak : disebelah kanan dan cranial cavum abdominis

Menempati regio hypocondriaca dekstra, regio epigastrica, dan sering

meluas ke regio hypocondriaca sinistra sampai linea midclavicula


6/28

Berat hepar dewasa sekitar 2 persen berat badan, yaitu kurang lebi

1,5 kg, berwarna coklat kemerahan pada keadaan segar.

Mempunyai 2 fasies :o facies difragmatica

a. Pars Anterior : dipisahkan dr diafragma setinggi costa &

cartilage costa VIX (kanan), cartilage costa VII

VIII (kiri)

b. Pars posterior : menghadap collumna vertebralis

terdapat fossa vena cavae (ditempati v.cava

inferior) disebelah kanan, dan fosa ductus

venosi (ditempati lig. Venosum arantii

c. pars superior : sebagian besar melekat pada diafragma dengan

perantaraan jaringan ikat longgar, yang merupakan area nuda.

d. pars dekstra : dinding abdomen

a. facies visceral

terdapat lobus caudatus dan lobus quadratus dan diantaranya terdapat

porta hepatis ( tdk ditutupi peritonium ) yg ditempati oleh :

a. ductus hepaticus

b. ductus cysticus

c. cabangcabang v. Porta

d. a. Hepatica propria

pembagian lobus

o secara anatomis : lobus dekstra (lobus caudatus & lobus quadratus)

dan sinistra dibatasi oleh fissura sagitalis sinistra

o secara fisiologis : lobus dekstra dan sinistra (lobus caudatus &

quadratus) dibatasi oleh fossa sagitalis dekstrapembagian ini penting untuk lobektomi

Lobus dekstra :

o Terdapat 4 impresio

Impresio suprarenalis

Impresio renalis

Impresio colica

Impresio duodenalis


7/28

Lobus sinistra

o Terdapat 2 impresio

Impresio esophagea

Impresio gastrica

Ligamentum

o

Facies diafragmatica : ligamentum falciforme, ligamentum coronarium,

ligamentum triangulare dextra, ligamentum triangulare sinistra.

o Facies visceralis : ligamentum venosi arantii, ligamentum teres hepatis.

( Situs AbdominisFK UNDIP )

1. ANATOMI ENTEROHEPATIK

Sistem Enterohepatik merupakan suatu sistem yang menghubungkan antara hepar dan

intestinal yang membantu proses pencernaan.

1.1. Anatomi Hepar

Hepar terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat di bawah diafragma. (Gambar 2).

Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis dextra, dan hemidiaphragma

dextra memisahkan hepar dari pleura, pulmo, pericardium, dan jantung. Hepar terbentang

ke sebelah kiri untuk mencapai hemidiaphragma sinistra. Permukaan atas hepar yang

cenderung melengkung di bawah kubah diaphragma.

Hepar juga melintasi region epigastrica dan region hipocondriaca dextra. Hepar berteksturlunak, lentur dan memiliki berat 1400 gr pada orang dewasa


8/28

Hepar memiliki 2 lobus, yaitu :

1. Lobus dextra

1. Lobus quadratus

2. Lobus caudatus

2. Lobus sinistra.Lobus hepatis dextra terbagi menjadi lobus quadratus dan caudatus oleh adanya vesica

biliaris, fissura ligamenti teretis, vena cava inferior, dan fissura ligament venosi.

Penelitian menunjukkan bahwa pada kenyataannya lobus quadratus dan caudatus

merupakan bagian fungsional dari lobus hepatis sinistra. Oleh karena itu, ramus dextra

arteri hepatica propia (arteri cysticus), ramus dextra venae portae hepatis, dan ductus

hepaticus dextra didistribusikan pada lobus hepatis dextra, sedangkan ramus sinistra arteri

hepatica propia (arteri lobuli caudati), ramus sinistra venae portae hepatis dan ductus

hepaticus sinistra didistribusikan pada lobus hepatis sinistra (termasuk lobus quadratus dan

caudatus).

1.1.2. Ligamenti Hepatis

Pada hepar terdapat beberapa ligamentum yaitu :

1. Ligamentum falciformis. Menghubungkan hepar ke dinding anterior abdolmen dan

terletak di antara umbilicus dan diafragma.

2. Ligamentum teres hepatis (round ligament). Merupakan bagian bawah ligamentum

falciformis; merupakan sisa-sisa peninggalan vena umbilicalis yang telah menetap.

3. Ligamentum gastrohepatica dan ligamentum hepatoduodenalis. Merupakan bagian

dari omentum minus yang terbentang dari kurvatura minor lambung dan duodenum

sebelah proksimal ke hepar. Di dalam ligamentum ini terdapat arterie hepatica, vena

porta dan ductus choledocus communis. Ligamen hepatoduodenale turut membentuk

tepi anterior dari Foramen Wislow.

4. Ligamentum Coronaria Anterior (dextra & sinistra) dan ligamentum coronariaposterior (dextra & sinistra). Merupakan refleksi peritoneum terbentang dari diafragma


9/28

ke hepar.

5. Ligamentum triangularis (dextra & sinistra). Merupakan fusi dari ligamentum

coronaria anterior dan posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar.

Unit fungsional dasar hati adalah lobulus hati, yang berbentuk silindris dengan panjang

beberapa millimeter dan berdiameter 0,8 sampai 2 milimeter. Hati manusia mengandung

50.000 sampai 100.000 lobulus.Di bagian tepi di antara lobuli-lobuli terhadap tumpukan jaringan ikat yang disebut traktus

portalis/triad yaitu traktus portalis yang mengandung cabang-cabang vena porta, arteri

hepatika, ductus biliaris. Cabang dari vena porta dan arteri hepatika akan mengeluarkan

isinya langsung ke dalam sinusoid setelah banyak percabangan. Sistem bilier dimulai dari

canaliculi biliaris yang halus yang terletak di antara sel-sel hepar dan bahkan turut

membentuk dinding sel.

1.1.3. Impressio

1. Hepatica dextra

1. impressio duodenalis

2. impressio suprarenalis

3. impressio renalis

4. impressio colica

2. Hepatica sinistra

1. impressio esophagus

2. impressio gastrica

1.1.4. Perdarahan

Lobulus hati terbentuk mengelilingi sebuah vena sentralis yang mengalir ke vena hepatica

dan kemudian ke vena cava. Lobulus sendiri dibentuk terutama dari banyak lempeng sel

hati yang menyebar dari vena sentralis seperti jeruji roda. Masing masing lempeng hati

tebalnya dua sel, dan diantara sel yang berdekatan terdapat kanalikuli biliaris kecil yang

mengalir ke ductus biliaris ke dalam septum fibrosa yang memisahkan lobules hati yang

berdekatan.

Di dalam septum terdapat vena porta kecil yang menerima darah terutama dari vena

saluran pencernaan melalui vena porta. Dari venula ini darah mengalir ke sinusoid hati

gepeng dan bercabang yang terletak di antara lempeng-lempeng hati dan kemudian ke vena

sentralis. Dengan demikian, sel hepar terus-menerus terpapar dengan darah vena porta.

Arteriol hati juga ditemukan di dalamseptum interlobaris. Arteriol ini menyuplai darah

arteri ke jaringan septum di antara lobulus yang berdekatan, dan banyak juga arteriol kecil

yang mengalir langsung ke sinusoid hati, paling sering berlokasi pada sepertiga jarak ke

septum interlobaris

Guyton A. C., Hall J. E., 2008.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta : EGC


10/28

Selain sel-sel hati, sinusoid vena dilapisi oleh dua ripe sel yang lain:

1. sel endotel khusus dan

2.sel kupfferbesar (retikuloendotelial), yang merupakan makrofag residen yang

melapisi sinusoid dan mampu memfagositosis bakteri dan benda asing lain dalam

darah sinus hepatikus.

Lapisan endotel sinusoid vena mempunyai pori-pori yang sangat besar, beberapadiantaranya berdiameter hampir 1 mikrometer. Di bawah lapisan ini, terletak di antara sel

endotel dan sel hepar, terdapat ruang jaringan yang sangat sempit yang disebut ruang Disse

yang juga dikenal dengan ruang perisinusoidal. Jutaan ruang Disse menghubungkan

pembuluh limfe di dalam septum interlobaris. Oleh karena itumelalui aliran limfatik.

Karena besarnya pori di endotel, zat di dalam plasma bergerak bebas ke dalam ruang

Disse, bahkan banyak protein plasma berdifusi dengan bebas ke ruang ini.1

Kira-kira 1050 mL darah mengalir dari vena porta ke sinusoid hati setiap menit, dan

tambahan 300ml lagi mengalir ke sinusoid dari arteri hepatica, dengan total rata-rata 1350

ml/menit. Jumlah ini sekitar 27% dari sisa curah jantung. Rata-rata tekanan di dalam vena

porta yang mengalir ke dalam hati adalah sekitar 9 mm Hg, dan rata-rata tekanan di dalam

vena hepatica yang mengalir dari hati ke vena cava normalnya hampir tepat 0 mm Hg.

Perbedaan tekanan yang kecil ini, hanya 9 mm Hg. Menunjukkan bahwa tahanan aliran

darah melalui sinusoid hati normalnya sangat rendah. Terutama bila seseorang dapat

memperkirakan bahwa sekitar 1350 ml darah mengalir melalui jalur ini setiap menit.

Jika sel-sel parenkim hati hancur, sel-sel tersebut digantikan oleh jaringan fibrosa yang

akhirnya akan berkontraksi di sekeliling pembuluh darah, sehingga sangat menghambat

darah porta melalui hati. Proses penyakit ini dikenal dengan sirosis hati. Penyakit ini lebih

umum disebabkan oleh alkoholisme.

Sistem porta juga kadang-kadang terhambat oleh suatu gumpalan besar yang berkembang

di dalam vena porta atau cabang utamanya. Bila system porta tiba-tiba tersumbat,

kembalinya darah dari usus dan limfa melalui system aliran darah porta hati ke sirkulasi

sistemik menjadi sangat terhambat, menghasilkan hipertensi porta dan tekanan kapiler, didalam dindimg usus meningkat 15 sampai 20 mmHg diatas normal.


11/28


Fisiologi,

2.1. Fisiologi Hepar

Hati merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh, merupakan sumber energi tubuhsebanyak 20% serta menggunakan 20 25% oksigen darah. Ada beberapa fung hati yaitu :

1. Fungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat

Dalam metabolisme karbohidrat, hati melakukan fungsi berikut ini :

1. Menyimpan glikogen dalam jumlah besar

2. Konversi galaktosa dan fruktosa menjadi glukosa

3. Glukoneogenesis

4. Pembentukan banyak senyawa kimia dari produk antara metabolisme karbohidrat

Hati terutama penting untuk mempertahankan konsentrasi glukosa darah normal.

Penyimpanan glikogen memungkinkan hati mengambil kelebihan glukosa dari darah,

menyimpannya, dan kemudian mengembalikannya kembali ke darah bila konsentrasi

glukosa darah mulai turun terlalu rendah. Fungsi ini disebut sebagai fungsi penyangga

glukosa hati. Pada orang dengan fungi hati yang buruk, konsentrasi glukosa darah setelah

memakan makanan tinggi karbohidrat dapat meningkat dua atau tiga kali lebih tinggi

dibandingkan pada orang dengan fungsi hati yang normal.

Glukoneogenesis dalam hati juga penting untuk mempertahankan konsentrasi normal

glukosa darah, karena glukoneogenesis hanya terjadi secara bermakna apabila konsentrasi

glukosa darah mulai menurun di bawah normal. Pada keadaan demikian, sejumlah besar

asam amino dan gliserol dari trigliserida diubah menjadi glukosa, dengan demikian

membantu mempertahankan konsentrasi glukosa darah yang relatif normal.

2. Fungsi hati sebagai metabolisme lemak

Hati tidak hanya mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan katabolisis asam lemak

Asam lemak dipecah menjadi beberapa komponen :

1. Senyawa 4 karbon

Keton Bodies2. Senyawa 2 karbonActive Acetate (dipecah menjadi asam lemak dan gliserol)

3. Pembentukan kolesterol.

4. Pembentukan dan pemecahan fosfolipid.

Hati merupakan pembentukan utama, sintesis, esterifikasi dan ekskresi kholesterol.

Dimana serum kolesterol menjadi standar pemeriksaan metabolisme lipid

Kira-kira 80% kolesterol yang disintesis di dalam hati diubah menjadi garam empedu,

yang kemudian disekresikan kembali ke dalam empedu, sisanya diangkut dalam

lipoprotein dan dibawa oleh darah ke semua sel jaringan tubuh. Fosfolipid juga disintesis

di hati dan terutama ditranspor dalam lipoprotein. Keduanya, fosfolipid dan kolesterol,

digunakan oleh sel untuk membentuk membran, struktur intrasel, dan bermacam-macam

zat kimia yang penting untuk fungsi sel. Setelah lemak disintesis di hati, lemak ditranspordalam lipoprotein ke jaringan lemakuntuk di simpan.

3. Fungsi hati sebagai metabolisme protein

Hati mensintesis banyak macam protein dari asam amino. Dengan proses deaminasi, hati

juga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amino. Dengan proses transaminasi, hati

memproduksi asam amino dari bahan-bahan non nitrogen. Hati merupakan satu-satunya

organ yg membentuk plasma albumin dan- globulin dan organ utama bagi produksi

urea.Urea merupakan end product metabolisme protein.- globulin selain dibentuk di

dalam hati, juga dibentuk di limpa dan sumsum tulang globulin hanya dibentuk

di

dalam hati.albumin mengandung 584 asam amino dengan BM 66.000.

Fungsi hati yang penting dalam metabolisme protein adalah:1. Deaminasi asam amino


12/28

2. Pembentukan ureum untuk mengeluarkan ammonia dari cairan tubuh

3. Pembentukan protein plasma -> beta globulin.

4. Interkonversi beragam asam amino dan sintesis senyawa lain dari asam amino

Deaminasi asam amino dibutuhkan sebelum asam amino dapat dipergunakan untuk energy

atau diubah menjadi karbohidrat atau lemak. Sejumlah kecil deaminasi dapat terjadi di

jaringan tubuh lain, terutam di ginjal, tetapi hal ini tidak penting di bandingkan deaminasiasam amino di dalam hati.

Pembentukan ureum oleh hati mengeluarkan ammonia dari cairan tubuh. Sejumlah besar

amonia dibentuk melalui proses deaminasi, dan jumlahnya masih ditambah oleh

pembentukan bakteri di dalam usus secara kontinu dan kemudian diabsorbsi ke dalam

darah. Oleh karena itu, bila hati tidak membentuk ureum, knsentrasi amino plasma

meningkat dengan cepat dan menimbulkan koma hepatic dan kematian. Penurunan aliran

darah yang besar melalui hati yang kadangkala terjadi bila timbul pintasan antara vena

cava, dapat menyebabkan jumlah amonia yang berlebihan dalam darah, suatu keadaan

yang sangat toksik .

Sel hati menghasilkan kira-kira 90% dari semua protein plasma. Sisa gamma globulin

adalah antibodi yang dibentuk terutama oleh sel plasma dalam jaringan limfe tubuh. Hati

mungkin dapat membentuk protein plasma pada kecepatan maksimum 15 sampai 50

gram/hari oleh karena itu, bahkan jika tubuh kehilangan sebanyak separuh protein plasma,

jumlah ini dapat digantikan dalam waktu 1 atau 2 minggu.

Hal ini menarik terutama bahwa kehilangan protein plasma menimbulkan mitosis sel hati

yang cepat dan pertumbuhan hati menjadi lebih besar; pengaruh ini digandakan oleh

kecepatan pengeluaran protein plasma sampai konsentrasi plasma kembali normal.

Diantara fungsi hati yang paling penting adalh kemampuan hati untuk membentuk asam

amino tertentu dan juga membentuk senyawa kimia lain yang penting dari asam amino.

Misalnya, yang disebut asam amino nonesensial dapat disintesis semuanya dalam hati.

4. Fungsi hati sehubungan dengan pembekuan darah

Hati merupakan organ penting bagi sintesis protein-protein yang berkaitan dengan

koagulasi darah, misalnya: membentuk fibrinogen, protrombin, faktor V, VII, IX, X.Benda asing menusuk kena pembuluh darah yang beraksi adalah faktor ekstrinsi, bila ada

hubungan dengan katup jantung yang beraksi adalah faktor intrinsik.Fibrin harus isomer

biar kuat pembekuannya dan ditambah dengan faktor XIII, sedangakan Vit K dibutuhkan

untuk pembentukan protrombin dan beberapa faktor koagulasi.

5. Fungsi hati sebagai metabolisme vitamin

Semua vitamin disimpan di dalam hati khususnya vitamin A, D, E, K.

6. Hati menyimpan Besi Dalam Bentuk Ferritin

Sebagian besi dalam tubuh biasanya di simpan di hati dalam bentuk ferritin. Sel hati

mengandung sejumlah besar protein yang disebut apoferritin, yang akan bergabung dengan

besi baik dalam jumlah sedikit ataupun banyak. Oleh karena itu, bila besi banyak tersedia

dalam cairan tubuh, maka besi akan berikatan dengan apoferritin membentuk ferritin dandisimpan dalam bentuk ini di dalam sel hati sampai diperlukan,bila besi dalam sirkulasi

cairan tubuh mencapai kadar yang rendah, maka ferritin akan melepaskan besi. Dengan

demikian, system apoferritin hati bekerja sebagai penyangga besi darah dan juga sebagai

media penyimpanan besi.

7. Fungsi hati sebagai detoksikasi

Hati adalah pusat detoksikasi tubuh, Proses detoksikasi terjadi pada proses oksidasi,

reduksi, metilasi, esterifikasi dan konjugasi terhadap berbagai macam bahan seperti zat

racun, obat over dosis.

8. Fungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas

Sel kuppfer merupakan saringan penting bakteri, pigmen dan berbagai bahan melalui

proses fagositosis. Selain itu sel kupfer juga ikut memproduksi- globulin sebagai imunlivers mechanism.


13/28

9. Fungsi hemodinamik

Hati menerima 25% dari cardiac output, aliran darah hati yang normal 1500 cc/ menit

atau 10001800 cc/ menit. Darah yang mengalir di dalam arteri hepatica 25% dan di

dalam vena porta 75% dari seluruh aliran darah ke hati. Aliran darah ke hepar dipengaruhi

oleh faktor mekanis, pengaruh persarafan dan hormonal, aliran ini berubah cepat pada

waktu exercise, terik matahari,shock. Hepar merupakan organ penting untukmempertahankan aliran darah.

10. Fungsi sekresi empedu oleh hati

Salah satu dari berbagai fungsi hati adalah untuk mengeluarkan empedu , normalnya antara

600 dan 1000 ml/hari.

Empedu melakukan dua fungsi penting, yaitu :

1. Empedu memainkan peranan penting dalam pencernaan dan absorbs lemak, bukan

karena enzim dalam empedu yang menyebabkan pencernaan lemak, tetapi karena

asam empedu dalam empedu melakukan dua hal, yaitu :

1. Asam empedu membantu mengelmusikan partikel-partikel lemak yang besar dalam

makanan menjadi banyak partikel kecil, permukan partikel tersebut dapat disersng

oleh enzim lipase yang disekresikan dalam getah pankreas, dan

2. Asam empedu membantu absorbs produk akhir lemak yang telah dicerna melalui

membrane mukosa intestinal.

2. Empedu bekerja sebagai suatu alat untuk mengeluarkan beberapa produk buangan

yang penting dari darah. Hal ini terutama meliputi bilirubin, suatu produk akhir dari

penghancuran hemoglobin, dan kelebihan kolesterol.

Pengosongan kandung empedu peran perangsangan kolesistokinin (CCK)

Ketika makanan mulai dicerna didalam traktus gastro intestinal bagian atas, kandung

empedu mulai dikosongkan, terutama sewaktu makanan berlemak mencapai duodenum

sekitar 30 menit setelah makan. Mekanisme pengosongan kandung empedu adalah

kontraksi ritmis dinding kandung empedu, tetapi pengosongan yang efektif juga

membutuhkan relaksasi yang bersamaan dengansfincter oddi, yang menjaga pintu keluar

duktus biliaris komunis kedalam duodenum


14/28

.

Sejauh ini rangsangan yang paling poten menyebabkan kontraksi kandung empedu adalah

hormone kolesistokinin. Hormone ini adalah hormone kolesistokinin yang telah

dibicarakan sebelumnya yang menyebabkan peningkatan sekresi enzin pencernaan olehsel-sel asinar pancreas. Rangsangan untuk memasukkan kolesistokinin kedalam darah dari

mukosa duodenum terutama adalah kehadiran makanan berlemak dalam duodenum.

Sejauh ini rangsangan yang paling poten menyebabkan kontraksi kandung empedu adalah

hormone kolesistokinin. Hormone ini adalah hormone kolesistokinin yang telah

dibicarakan sebelumnya yang menyebabkan peningkatan sekresi enzin pencernaan oleh

sel-sel asinar pancreas. Rangsangan untuk memasukkan kolesistokinin kedalam darah dari

mukosa duodenum terutama adalah kehadiran makanan berlemak dalam duodenum.

Selain kolesistokinin, kandung empedu juga dirangsang secara kurang kuat oleh serabutserabut

saraf yang menyekresi asetil kolin dari system saraf fagus dan enterik usus.

Keduanya adalah saraf yang sama yang meningkatkan motilitas dan sekresi dalam bagian

lain traktus gastrointestinal bagian atas.Kandung empedu mengosongkan simpanan empedu pekatnya kedalam duodenum terutama

sebagai respon terhadap perangsangan kolesistokonin yang terutama dicetuskan oleh

makanan berlemak. Saat lemak tidak terdapat dalam makanan, pengosongan kandung

empedu berlangsung buruk, tetapi bila terdapat lemak dalam jumlah yang berarti dalam

makanan, normalnya kandung empedu kosong secara menyeluruh dalam waktu sekitar satu

jam.


histologi


15/28

2.

Lien

Anatomi

Anatomi Lien/ Limpa/ Spleen

Anatomi lienLien/ spleen/ limpa merupakan organ RES (Reticuloendothelial system) yg terletak di cavum

abdomen pd regio hipokondrium/ hipokondriaka sinistra. Lien terletak sepanjang costa IX, X,

dan XI sinistra dan ekstremitas inferiornya berjalan ke depan sampai sejauh linea aksillaris

media. Lien juga merupakan organ intra peritoneal.

Morfologi LienLien memiliki 2 facies, facies diaphragmatica yg berbentuk konvex dan facies visceralis yg
http://www.gophoto.it/view.php?i=http://4.bp.blogspot.com/-JjPN3-uo60A/TypM2CoTyMI/AAAAAAAAAHo/6XcNWPSDbgc/s1600/image1188.gifhttp://www.gophoto.it/view.php?i=http://1.bp.blogspot.com/-8fIKFyxINDs/TypM0KaEcnI/AAAAAAAAAHg/LjuK09e78eE/s1600/4738-0550x0475.jpghttp://www.gophoto.it/view.php?i=http://4.bp.blogspot.com/-JjPN3-uo60A/TypM2CoTyMI/AAAAAAAAAHo/6XcNWPSDbgc/s1600/image1188.gifhttp://www.gophoto.it/view.php?i=http://1.bp.blogspot.com/-8fIKFyxINDs/TypM0KaEcnI/AAAAAAAAAHg/LjuK09e78eE/s1600/4738-0550x0475.jpg


16/28

berbentuk lbh datar.

Facies diaphragmatica lien berhadapan dg diaphragm dan costa IX- XI sinistra. Sedangkan

facies visceralis nya memiliki 3 facies, yaitu facies renalis yg berhadapan dg ren sinistra,

facies gastric yg berhadapan dg gaster, dan facies colica yg berhadapan dg flexura coli

sinistra. Ketiga facies tsb bertemu pd hilus lienalis. Dimana hilus lienalis merupakan tmpkeluar dan masuknya dari vasa. N. lienalis. Pd hilus lienalis, juga merupakan tmp

menggantung nya cauda pancreas.

Lien memiliki 2 margo, yaitu margo anterior dan margo posterior. Selain itu, lien jg memiliki

2 ekstremitas, yaitu ekstremitas superior, dan ekstremitas inferior.

Penggantung Lien- Lig. Gastrolienalis yg membentang dr hilus lienalis smp pada curvature major gaster.

- Lig. Lienorenalis

Vaskularisasi LienLien di vaskularisasi oleh a. lienalis yg merupakan cabang dr truncus coeliacus/ triple hallery

bersama a. hepatica communis, dan a. gastric sinistra. Triple hallery sendiri merupakan

cabang dr aorta abdominalis yg dicabangkan setinggi Vertebra Thoracal XII Vertebrae

Lumbal I

Sedangkan v. lienalis meninggalkan hilus lienalis berjalan ke posterior dr cauda dan corpus

pancreas utk bermuara ke v. portae hepatis bersama dg v. mesenterica superior dan v.

mesenterica inferior.

Innervasi LienLien di innervasi oleh persarafan simpatis oleh n. sympaticus sengmen Thoracal VI X dan

persarafan parasimpatisnya oleh n. Vagus (n. X)

Fungsi Lien:- Organ limfoid terbesar

- Tmp pembentukan sel darah saat foetus

- Tempat perombakan Hb

Diktat anatomi, Situs Abdominis, ed. 2011, Laboratorium Anatomi, FK UNISSULAAtlas Anatomi Manusia Sobotta, ed. 22, jilid 2, P.Putz dan R. Pabst, EGC.
http://4.bp.blogspot.com/--42f72k91-c/Tz8EH0WTAVI/AAAAAAAAAOY/sw3CV3cJHcY/s1600/vaskularisasi+lien.JPG


17/28

fisiologi, histologi

3.

Kandung empedu

Anatomi,

1.2. Anatomi Vesica Biliaris (Kandung Empedu)

Kedudukan kandung empedu bervariasi terhadap kedudukan hati. Fundus kandung empedu

terletak khas pada tepi lateral m. Rektus abdominis kanan, agak di bawah tepi kosta.vesica

biliaris memiliki kemampuan menampung empedu sebanyak 30-50 ml dan menyimpannya,

serta memekatkannya dengan cara mengabsorspi air.

Vesica biliaris dibagi menjadi :

1.Fundus vesicae biliaris, berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah margo

inferior hepar, penonjolan ini merupakan tempat fundus bersentuhan dengan

dinding

anterior abdomen setinggi ujung kartilago costalis IX dextra.

2. Corpus vesicae biliaris, terletak dan berhubungan dengan facies visceralis hepardan arahnya ke atas, belakang, dan kiri.

3. Collum vesicae biliaris, melanjutkan diri sebagai ductus cysticus yang berbelok ke

dalam omentum minus dan bergabung dengan sisi kanan ductus hepaticus comunis

untuk membentuk ductus choledochus

Keterangan gambar :

2. Fundus biliaris 14. Ampulla hepatopancreatica

3. Corpus biliaris 15. Sphincter ampullae

4. Collum biliaris 16. Ductus choledochus

132.8. Ductus hepatica 128.18. M. sphincter ductus

communispancreatici.

10. Ductus cysticus

11. Plica spiralis

12. M. ductus choledochus

13. M. sphincter ductus choledochi.

1.2.1. PerdarahanArteri cystica merupakan arteri yang memperdarahi vesica biliaris yang bercabang dari


18/28

arteri hepatica dextra. Dan vena cystica mengalir darah langsung ke vena portae. Sejumlah

arteri dan venae kecil juga berjalan diantara hepar dan vesica biliaris.

11

1.2.2. Persarafan

Saraf simpatis dan parasimpatis membentuk plexus coeliacus. Vesica biliaris berkontraksi

sebagai respons terhadap hormone kolesistokenin yang dihasilkan oleh tunika mukosaduodenum karena masuknya makanan dari gaster.


fisiologi,

2.2. Fisiologi Vesica Biliaris

Fungsi kandung empedu adalah untuk mengentalkan dan menyimpan empedu yang dibawakepadanya dari hati melalui duktus cysticus, diantara waktu makan dan melepaskan

empedu ke dalam usus lewat duktus cysticus selama makan. Dalam vesika fellea, empedu

dipekatkan oleh absorpsi air dan pengasaman empedu. Memekatkan empedu dengan

penyerapan selektif daripada air, garam organik dan sedikit garam empedu, sehingga

volumenya menjadi 1/5 1/10 daripada volume yang disekresikan oleh hati.

Empedu mengalir dari hati melalui duktus hepatikus kiri dan kanan, yang selanjutnya

bergabung membentuk duktus hepatikus umum. Saluran ini kemudian bergabung dengan

sebuah saluran yang berasal dari kandung empedu (duktus sistikus) untuk membentuk

saluran empedu umum.Duktus pankreatikusbergabung dengan saluran empedu umum dan

masuk ke dalam duodenum. Sebelum makan, garam-garam empedu menumpuk di dalam

kandung empedu dan hanya sedikit empedu yang mengalir dari hati. (Gambar 11).Makanan di dalam duodenum memicu serangkaian sinyal hormonal dan sinyal saraf

sehingga kandung empedu berkontraksi. Sebagai akibatnya, empedu mengalir ke dalam

duodenum dan bercampur dengan makanan.

Empedu memiliki 2 fungsi penting:

1. Membantu pencernaan dan penyerapan lemak

2. Berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama hemoglobin yang

berasal dari penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol.

Secara spesifik empedu berperan dalam berbagai proses berikut:

1. Garam empedu meningkatkan kelarutan kolesterol, lemak dan vitamin yang larut

dalam lemak untuk membantu proses penyerapan

2. Garam empedu merangsang pelepasan air oleh usus besar untuk membantu

menggerakkan isinya

3.Bilirubin (pigmen utama dari empedu) dibuang ke dalam empedu sebagai limbah

dari sel darah merah yang dihancurkan

4. Obat dan limbah lainnya dibuang dalam empedu dan selanjutnya dibuang dari

tubuh

5. Berbagai protein yang berperan dalam fungsi empedu dibuang di dalam empedu.

Garam empedu kembali diserap ke dalam usus halus, disuling oleh hati dan dialirkan

kembali ke dalam empedu. Sirkulasi ini dikenal sebagaisirkulasi enterohepatik. Seluruh

garam empedu di dalam tubuh mengalami sirkulasi sebanyak 10-12 kali/hari. Dalam setiap

sirkulasi, sejumlah kecil garam empedu masuk ke dalam usus besar (kolon). Di dalam

kolon, bakteri memecah garam empedu menjadi berbagai unsur pokok. Beberapa dari

unsur pokok ini diserap kembali dan sisanya dibuang bersama tinja.


19/28


histologi

1. histology

Dinding kandung empedu terdiri dari : Mukosa

Lapisan fibromuskular

Lapisan jaringan ikat perimuskular

Serosa

Mukosamenampakkan lipatan2 temporer yg menghilang saat kandung

empedu diregangkan oleh empedu.

Lipatan ini mirip villi pada usus halus, namun ukuran dan bentukny

lipatan sering membentuk indentasi yang dalam mukosa.

Epitel pelapisadalah epitel selapis silindris tinggi dengan sitoplasma

ter pulas pucat dan inti dibasal.

Lamina propiamengandung jaringan ikat longgar dan beberapa jaringan

limfoid difus.

Serat otot polosdidalam lapisan fibromuskular berbaur dgn lapisan2

jaringan ikatlonggar yang kaya serat elastin.


20/28

Kandung empedu meliliki lapisan lebar yg terdiri dari jaringan ikat

longgar perimuskular yg mengandung pembuluh darah, pembuluh limfe,

dan saraf.

Serosaadalah lapisan terluar dan menutupi semua bangunan.

( Atlas histology difiore, edisi 9 Victor P. Eroschenko, Jakarta EGC :

2003 )

4. pancreas

Anatomi

o Pancreas

Merupakan kelenjar pankreas terbesar yang mempunyai fungsi sebagai

kelenjar eksokrin dan endokrin. Berbentuk seperti lidah dengan panjang 12-

15cm.


21/28

Organ ini terletak didalam lengkungan yang dibentuk oleh Duodenum bagian

I, II, dan III, kemudian terbentang transversal sedikit ke cranial menuju hillum

splenicum.

Bagian : Caput Pancreas, Collum Pancreas, Corpus Pancreas, dan Caudapancreas.

Caput Pancreas

Terletak disebelah kanan linea mediana, di kanan anterior dari

collumna vertebralis. Berada di retroperitoneal di dalam

lengkung duodenum.

- Facies anterior caput prankreas : berhadapan dengan

pangkal mesocolon transversum

-

Facies posterior caput prankeas : berhadapan dengan

v. Cava inferior, vena renalis dextra, dan crus dektra

diafragma.

- Processus uncinatus merupakan penonjolan bagian

inferolateral caput pancreatis di posterior

Collum Pancreas

Bagian ini berukuran 2cm, terletak di anterior V.porta hepatis

bagian inferior collum pancreatis terletak di anterior

v.mesenterica superior sebelum membentuk v. Porta hepatis.

Corpus pancreas

Merupakan bagian paling panjang, makin ke arah cauda makin

tipis dan menyempit.

Cauda Pancreas

Bagian paling lateral dari cauda pancreas berada diantara

kedua lembar ligamentum splencrenale. Dapat berakhir dalam

ligamentum ini atau menerus ke cranial sampai hillus

splenicum.

Ductus Pancreaticus

ductus pancreaticus mayor ( santorini), dan ductus pancreaticus

minor ( wirsungi)


22/28

Letak : Fundus vesica felea terdapat pada batas terluar dari m rectus abdominis kanan

dan berhubungan dengan arcus costae kanan (cartilago coatae IX). Atau dengan cara

menarik garis dari SIAS melalui umbilikus sampai dengan batas bawah caotae (arcus

costae). Vesica felea terletak pada peertemuan garis tersebut dengan arcus costae

(metoda grey-turner).

Berbentuk seperti buah pear/terong, 9 cm, berkapasitas 50 ml. Berada di atas colon

transversum dan dekat dengan duodenum. Kandung empedu terdiri dari fundus, badan,

leher. Vaskularisasi dari a. cycticus cabang a. hepatika.

Saluran Empedu

Duktus hepatikus kanan dan kiri dari hati bersatu membentuk duktus hepatikus komunis

Duktus cystikus adalah kelanjutan dari leher kandung empedu, panjang + 3cm.

Kemudian bersatu dengan duktus hepatikus komunis membentuk duktus kholedokus.

Duktus kholedokus berada di depan vena porta dan di sebelah kanan arteria hepatika.

Bergabung dengan duktus pankreatikus wirsungi pada ampula vater. Ampula ini

terdapat di dalam suatu tonjolan tunika mukosa duodenum (pars descendens) yangdisebut papilla duodeni major. Pada ujung papilla tersebut terdapat muara ampula. Pada

ampula dikelilingi oleh suatu muskulus sphingter yang disebut sphingter oddi.

Situs Abdominis FK UNDIP

Fisiologi

2.3. Fisiologi Pankreas

Pankreas adalah campuran jaringan eksokrin dan endokrin. Pankreas adalah kelenjar


23/28

memanjang yang terletak di belakang dan di bawah lambung, diatas lengkung pertama

duodenum. Pankreas merupakan kelenjar campuran yang mengandung jaringan eksokrin

dan endokrin.

Bagian eksokrin yang predominan terdiri dari kelompok-kelompok sel sekretorik seperti

anggur yang membentuk kantung-kantung atau asinus, yang berhubungan dengan duktus

yang akhirnya bermuara ke duodenum.Bagian endokrin yang lebih kecil terdiri dari pulau-pulau jaringan endokrin terisolasi,

pulau-pulau langerhans (islets of langerhans), yang tersebar di seluruh pankreas. Hormon

terpenting yang disekresikan oleh sel-sel pulau langerhans adalah insulin dan glukagon.

2.3.1. Eksokrin

Pankreas eksokrin mengeluarkan getah pankreas yang terdiri dari dua komponen, yaitu :

1.sekresi enzimatik poten dan

2.sekresi alkali encer (cair) yang kaya akan natrium bikarbonat (NaHCO3).

Enzim pankreas disintesis oleh retikulun endoplasma dan kompleks Golgi sel asinus, dan

kemudian disimpan di dalam granula zimogen dan dikeluarkan melalui proses eksositosis

bila diperlukan.

Selsel asini menghasilkan beberapa enzim yang disekresikan melalui ductus pankreas

yang bermuara ke duodenum.

Ketiga jenis enzim pankreas yaitu:

1. Enzim-enzim proteolitik, yang berperan dalam pencernaan protein.

Tiga enzim proteolitik utama yang disekresikan oleh pankreas adalah tripsinogen,

kimotripsinogen, danprokarboksipeptidase, yang masing-masing disekresikan dalam

bentuk inaktif.

Setelah disekresikan ke dalam lumen duodenum, tripsinogen diaktifkan menjadi

bentuk aktifnya, tripsin oleh enterokinase, suatu enzim yang terbenam diatas luminal

sel-sel yang melapisi mukosa duodenum. Tripsin kemudian secara oktokatalisis

mengaktikan lebih banyak tripsinogen. Tripsinogen harus tetap inaktif dalam didalam

pankreas untuk mencegah enzim proteolitik mencerna sel-sel tempat ia terbentuk.

Kimotripsinogen danprokarboksipeptidase, enzim proteolitik pankreas lainnya,diubah oleh tripsin masing-masing menjadi bentuk-bentuk aktif mereka, kimotripsin

dan karboksipeptidase, didalam lumen duodenum. Dengan demikian setelah

eritrokinase mengaktifkan sebagian tripsin, tripsin kemudian bertanggung jawab untuk

menyelesaikan proses pengaktifan selanjutnya.

2. Amilase pankreas, berperan penting dalam pencernaan karbohidrat dengan mengubah

polisakarida menjadi disakarida. Amilase disekresikan melalui getah pankreas dalam

bentuk aktif karena amilase tidak membahayakan sel-sel sekretorik.

3. Lipase pankreas, sangat penting karena merupakan satu-satunya enzim yang

disekresikan diseluruh sistem pencernaan yang dapat menuntaskan lemak. Lipase

pankreas menghidrolisis trigliserida makanan menjadi monogliserida dan asam lemak

bebas, yaitu satuan lemak yang dapat diserap.Kolesterol esterase untuk hidrolisis ester kolesterol sedangkan fosfolipase untuk

memecah asam lemak dan fosfolipid.

Tiga rangsangan dasar yang menyebabkan sekresi pankreatik :

1. Asetikolin: disekresikan ujung nervus vagus parasimpatis dan saraf-saraf

kolinergenik.

2. Kolesistokinin: disekresikan mukosa duodenum dan jejunum rangsangan asam.

3. Sekretin: disekresikan mukosa duodenum dan jejunum rangsangan asam.

2.3.2. Endokrin

Terdiri atas 4 sel, yaitu : sel , sel , sel , dan sel F.

Fungsi endokrin kelenjar pankreas diperankan oleh pulau langerhans.Sekresi sel sel ini

berupa hormon yang akan langsug diangkut melalui pembuluh darah.Sel Hormon Targetutama Efek Hormonal Regulasi.


24/28

1.(Glukagon)

Target adalah hati, dan jaringan adiposa. Efek adalah merombak cadangan lipid,

merangsang sintesis glukosa dan pemecahan glikogen di hati, menaikan kadar glukosa.

Distimulasi oleh kadar glukosa darah yang rendah, dihambat oleh somatostatin.

2.(Insulin)

Target adalah sebagian besar sel. Efek adalah membantu pengambilan glukosa olehsel, menstimulasi pembentukan dan penyimpanan glikogen dan lipid, menurunkan

kadar glukosa darah. Distimulasi oleh kadar glukosa darah yang tinggi, dihambat oleh

somatostatin.

3.(Somatostatin)

Target adalah sel langerhans lain, epitel saluran pencernaan. Efek adalah menghambat

sekresi insulin dan glukagon, menghambat absorbsi usus dan sekresi enzim

pencernaan. Distimulasi oleh makanan tinggi-protein, mekanismenya belum jelas.

4. F (Polipeptida pankreas)

Target adalah organ pencernaan. Efek adalah menghambat kontraksi kantong empedu,

mengatur produksi enzim pankreas, mempengaruhi absorbsi nutrisi oleh saluran

pencernaan. Distimulasi oleh makanan tinggi-protein dan rangsang parasimpatis.


Histologi

1. histology :


25/28

Pulau langerhans terdiri atas sel alfa, beta dan delta

Pulau langerhans sebagai endokrin

Sel asini sebagai eksokrin

Sel asini sebagai penghasii ion natrium bikarbonat , lipase dan enzim lain

Sel asini centrum asinar ductus interkalaris duktus interlobularis

duktus pancreaticus

Histologi dasar junqueira

5.

Penyakit2 yang menyerang enterohepatik

6. Hubungan antara organ2 enterohepatik


26/28

Sebagian besar garam empedu didaur ulang antara hati dan usus halus melalui sirkulasi

enterohepatik. Garam garam empedu yang disekresikan oleh hati masuk ke duodenum.

Setelah ikut serta dalam pencernaan dan penyerapan lemak, sebagian besar garam

empedu direabsorbsi oleh transportasi aktif di ileum terminal dan dikembalikan melalui

vena porta hepatika ke hati, yang kembali mensekresikan garam-garam tersebut dalam

empedu

(Fisiologi, Sherwood)

empedu dihasilkan oleh sel hati ke dalam saluran empedu, yaitu mengalir ke dalam

duodenum. Di antara makan, orifisium duodenum duktus ini tertutup dan empedu

mengalir ke dalam vesika fellea, tempat ia disimpan. Bila makanan memasuki mulut,

sfingter sekeliling orifisium relaksasi; bila isi lambung memasuki duodenum, maka

hormon CCK (kolesistokinin) dari mukosa usus menyebabkan vesika fellea


27/28

berkontraksi. Duktus cystikus mendrainase vesika fellea, dan duktus hepatikus

bersatu dengan duktus cystikus untuk membentuk duktus choledochus. Dan

kemudian memasuki duodenum pada papila duodenum.

Fisiologi Kedokteran. Ganong. EGC

duktus pankreas dan empedu ( kadang-kadang melebar membentuk ampula, panjang

5mm ) bermuara ke dalam papila duodeni mayor, yang terletak pada sisi cekung

duodenum sekitar 8 cm dari pilorus. Duktus pankreatikus asesorius bermuara ke

dalam duodenum pada papila minor atau asesorius, 2cm di sebelah anterosuperior

papila duodeni mayor.

Grant Metode Anatomi berorientasi Pada Klinik. John V. Basmajian & Charles E.

Slonecker. Ed. 11. jilid 1. FKUI

2.Sistem Enzim yang Berperan Dalam Detoksifikasi Hepar

a.

Sistem tahap I

Sistem detoksifikasi tahap I, melibatkan terutama enzim supergene sitokrom

P-450, secara umum merupakan enzim pertahanan pertama melawan bahan asing.

Sebagian besar bahan kimia dimetabolisme melalui biotransformasi tahap I. Pada

reaksi umum tahap I, enzim sitokrom P-450 (CYP450) menggunakan oksigen dan

sebagai kofaktor, NADH, untuk menambah kelompok reaktif, misalnya hidroksil

radikal. Sebagai hasil dari tahap ini dalam detoksifikasi, diproduksi suatu molekul

reaktif yang lebih toksik daripada molekul awal. Apabila molekul reaktif ini tidak

berlanjut pada metabolisme selanjutnya, yaitu tahap II (konjugasi), dapat

menyebabkan kerusakan pada protein, RNA, dan DNA di dalam sel. Beberapa

penelitian menunjukkan bukti terhadap hubungan antara terjadinya induksi tahap Idan/atau berkurangnya aktivitas tahap II dengan meningkatnya resiko penyakit,

misalnya kanker, SLE, dan penyakit Parkinson.

b. Sistem tahap II

Reaksi konjugasi pada tahap II umumnya mengikuti aktivasi tahap I, dimana

akan mengakibatkan xenobiotik yang telah larut air dapat diekskresikan melalui urin

atau empedu. Beberapa macam reaksi konjugasi terdapat di dalam tubuh, termasuk

glukoronidasi, sulfas, dan konjugasi glutation serta asam amino. Reaksi ini

memerlukan kofaktor yang tercukupi melalui makanan.


28/28

Banyak yang diketahui mengenai peran dari sistem enzim tahap I pada

metabolism bahan kimia seperti halnya aktivasinya oleh racun lingkungan dan

komponen makanan tertentu. Walau begitu, peran detoksifikasi tahap I pada praktek

klinik tidak terlalu diperhatikan. Kontribusi dari sistem tahap II lebih diperhatikan

dalam penelitian dan praktek klinik. Dan hanya sedikit yang diketahui saat ini

mengenai peran sistem detoksifikasi pada metabolism zat endogen.


rizqon yk sgd 17 entero lbm 1

Documents