rizqon yk lbm 2 reproduksi sgd 7

7/23/2019 RIZQON YK Lbm 2 Reproduksi Sgd 7

1/46

SGD 7

LBM 2 Modul Reproduksi

Judul : Keguguran tidak ya?

STE !

" Supel : ?" #lu$us : %airan yg keluar dari &agina dala' (u'la) yg *anyak+

STE 2

!+ Mengapa pada pasien ti'*ul kelu)an keluar dara) dr (alan la)ir s(k !

'inggu yang lalu?2+ Mengapa pasien keluar dara) sedikit"sedikit serta nyeri perut *ag

*a,a)?-+ Mengapa dara) tidak disertai adanya gele'*ung2 *erisi .airan serta

ri,ayat pingsan /01?+ 3paka) ada )u*ungan ri,ayat 'inu' (a'u dan trau'a dengan kelu)an

pasien?4+ Mengapa ri,ayat 'ens didapatkan pasien a'enor)ea 2 *ulan?5+ Mengapa didapatkan 6E 'enutup?7+ 3daka) )u*ungan 'e'akai alat KB dengan kelu)an yg diala'i pasien?8+ Ma.a'"'a.a' perdara)an per&agina'?9+ Mengapa dala' K dite'ukan pasien agak le'a) 'uka ta'pak pu.at

kon(un.i&a ane'is )iperpige'ntasi linea al*a ;u$us /


2/46

HCG SETELAH PERDARAHAN

).g akan negati pada saat pla.enta tidak lagi ada karena pla.enta

yaitu sel sesiotroo*last yang akan 'eng)asilkan )%G+

!+Edukasi apa yang perlu di*erikan pada pasien?

STE -

1. DD dari skenario de!nisi" e#io$o%i" &a#o%enesis" &a#o!sio$o%i"

'ani(es#asi k$inis" &e'eriksaan !sik" &e'eriksaan &en)n*an%"

&ena#a$aksanaan" &ro%nosis" ko'&$ikasi+,DD :" 3*ortus : an.a'an atau pengeluaran )asil konsepsi se*elu' (anin

'a'pu )idup diluar kandungan+ Kriteria u'ur (anin kurang dari

2='inggu atau *erat (anin kurang dari 4== g+KlasiAkasi :3*ortus ko'plet : konsepsi keluar dari ra)i' tidak ada dilatasi ser&i$3*ortus inko'plit : )asil konsepsi suda) ada yg keluar tapi *isa 's)

ada yg di dala' ada dilatasi ser&i$Missed a*ortus : etus suda) 'eninggal dan 'asi) terdapat di

uterus tidak ada dilatasi ser&i$" KET : ke)a'ilan ekstra uterina dikatakan terganggu saat pe.a)

a*ortus di dala' tu*a 'enye*a*kan sakit a*ortus disertai ruptur

tu*a dapat 'enye*a*kan syok+" Mola : ke)a'ilan a*nor'al di'ana &ili korealis 'engala'i dgenerasi

)idroo*ik)a'il anggur /*ertangkai1Se'purna: &ili korialis *er*a) '(d &esikel (erni) dan *erke'*ang

*anyak *erkelo'pok dl' satu tangkai seperti anggurarsial : tidak *erke'*ang se'purna

Etiologi" 3*ortusDeek anato'is : deek di uterus3utoi'un : SLECneksi : *akteri &irus sporokista dll#aktor (anin : ada kelainan di e'*rio a*ortus#aktor usia i*u )a'il : usia 'uda organ reproduksi *elu' 'atang

rentan a*ortus+Trau'a" KET

Kekurangan protein

Cneksi &irus#aktor kro'oso' yg *elu' (elas#aktor o&u' o&u' 'e'ang patologis

Ge(ala klinis KET : a'enorr)ea 'unta) dll uterus 'e'*esar tapi tdk

sesuai dgn usia ke)a'lan ts* tidak dirasakan adanya tanda2

ke)idupan (anin 'aupun *allote'ent+enegakan diagnosis KET :$ Asik : adanya ,a(a) 'olla@'olla a.e /ta'pak kuning1 saat

auskultasi tidak ada *unyi detak (antung *ayi+


3/46

2+ Mengapa pada pasien ti'*ul kelu)an keluar dara) dr (alan la)ir s(k !

'inggu yang lalu?Karena adanya (anin yg terlepas dari endo'etriu'+ 3pa*ila ada (anin yg

terlepas pd ke)a'ilan 8'inggu 'aka (anin akan dikeluarkan

seluru)nya krn &ili korialesnya *elu' 'ene'*us desidual se.ara

'endala'+

3da 2 penye*a* keluarnya dara) dr (alan la)ir#isiologis : 'ene'pelnya (anin pd endo'etriu' *isa ter(adi prdara)an

nor'alnya sedikit adanya ker(a eni' untuk 'e'*antu *lastula

'ene'pel di endo'et dapat 'enye*a*kan luka di dinding keluarnya

dara) dala' (u'la) sedikit+ Menstruasi?atologis : a*ortus ke)a'ilan ektopik 'ola )idatidosa *er*a)aya+

enye*a*Deek anato'is : deek di uterus3utoi'un : SLECneksi : *akteri &irus sporokista dll

#aktor (anin : ada kelainan di e'*rio

a*ortus#aktor usia i*u )a'il : usia 'uda organ reproduksi *elu' 'atang

rentan a*ortus+

-+ Mengapa pasien keluar dara) sedikit"sedikit serta nyeri perut *ag

*a,a)?Saat ter(adi a*ortus (anin yg 'eninggal dikeluarkan se.ara perla)an"

la)an disertai nyeri perut *ag *a,a) kontraksi endo'etriu' untuk

'engkonstriksikan arteri2 endo'etriu' persaraan di daera) ts* yg

akan 'enye*a*kan rangsang nyeri+

+ Mengapa dara) tidak disertai adanya gele'*ung2 *erisi .airan serta

ri,ayat pingsan /01?ntuk 'endagnosis *anding dari a*ortusGele'*ung < 'olla )idatidosaKe)a'ilan ektopik nyeri 'endadak disertai syok+

Mola )idatidosa : ter*entuk dari (on(ot"(on(ot korion dan tu'*u)

*erganda yg *erupa gele'*ung yg *erisi .airan+Ke)a'ilan Ektopik : (anin *erke'*ang di tu*a alopi ruptur tu*a

nyeri 'endadak )ingga pingsan

4+ Mengapa dokter 'enanyakan ri,ayat 'inu' (a'u dan trau'a kepada

pasien?Karena (a'u dan trau'a 'erupakan *e*erapa aktor resiko ter(adinya

kelainan perke'*angan (anin dan ke'atian (anin+Minu' (a'u sirkulasi dara) i*u0*ayi perlengketan plasenta

'enye*a*kan etal distress /(anin kesulitan *ernaas1 dan air ketu*an

akan *er,arna ke)i(auan 'issed a*orsiJa'u kunyit asa' : 'eluru)kan dinding endo'etriu' uteri+

5+ Bagai'ana resiko ke)a'ilan pada trise'ester perta'a?ada trise'ester a,al 'erupakan ase kritis dari pertu'*u)an (anin

di'ana suda) 'ulai ter(adi organogenesis sedangkan trise'ester

ke'udian 'erupakan ase pe'atangan dari organogenesis ts*+


4/46

7+ Mengapa didapatkan 6E 'enutup?3*ortus ter*agi 2" 3*ortus pro&okatus : 'edi.inalis o@ dokter dengan indikasi dan

perti'*angan yg di)aruskan untuk a*ortus dan kri'inalis

'elanggar )uku'+" 3*ortus spontan : pengeluaran )asil konsepsi yg ter(adi dengan

sendirinya .t) : a*otrus i'inansia

)asil konsepsi nor'al tapi adaperdara)an dan 6stiu' terina 'asi) tertutup s)g *eresiko

ter(adinya a*ortus+ Sedangkan 3*ortus Cnsipiens : ada perdara)an

tapi 6 ter*uka (anin *isa 'asi) )idup atau suda) 'ati+

-. Adaka )/)n%an 'e'akai a$a# K0 den%an ke$)an % dia$a'i

&asien,

9+ Ma.a'"'a.a' perdara)an per&agina'?3da 2 penye*a* keluarnya dara) dr (alan la)ir#isiologis : 'ene'pelnya (anin pd endo'etriu' *isa ter(adi prdara)an

nor'alnya sedikit adanya ker(a eni' untuk 'e'*antu *lastula'ene'pel di endo'et dapat 'enye*a*kan luka di dinding keluarnya

dara) dala' (u'la) sedikit+ Menstruasi?atologis : a*ortus ke)a'ilan ektopik 'ola )idatidosa *er*a)aya+

erdara)an &agina di*agi 2 :" Tidak Ha'i$: polip ser&i$ %a ser&i$ trau'a a*do'en

'enorr)agea dan lain lain+" Ha'i$: )a'il 2= 'inggu /KET 'ola )idatidosa a*ortus 1 dan

)a'il F2='inggu /solusio pla.enta pla.enta ple&ia1

!=+Mengapa dala' K dite'ukan pasien agak le'a) 'uka ta'pak pu.at

.on(un.ti&a ane'is )iperpige'ntasi linea al*a ;u$us /


5/46

Pa#o$o%is6 Mola )idatidosa .)orio.ar.ino'a tu'or testis /.)orio

epit)elio'a1 tu'or o&ariu' )e'aturi proteinuriF4= gr@dl+Fisio$o%is6 Menopause Luteiniing >or'on /L>1 saat o&ulasi+Buku etun(uk raktiku' atologi Klinik #K nissula 2=!-+%)orio.ar.ino'a atau %)orionepitelio'a sangat ganas sering

'erupakan 'etastase dari penyakit troo*lastik ke)a'ilan+ >arus

ditegaskan *a),a ,alaupun )a'pir H dari seluru) .)orio.ar.ino'a

dida)ului ole) )a'il 'ola )anya sekitar -"4I dari )a'il 'ola ter(adipada .)orio.ar.ino'a+Se.ara 'akroskopis tu'or ta'pak seperti 'assa gelap dan 'era)

/)e'oragik1 pada dinding uterus ser&iks atau &agina+ Tedapat

ga'*aran ulserasi yang luas dengan penye*aran yang 'eningkat pada

per'ukaan atau penetrasi ke 'uskulus+%unning)a' #G Ma.donald % Gant # Le&eno KJ Gilstrap L%+ 2==5+

illia's 6*stetri.s 2!t) ed+ ol+2+ R >ariadi R ra(itno ra*o,o

Soedarto pener(e'a)+ 6*stetri illia's+ Edisi 2!+ Jakarta: EG%

H0 6 4 %r

erdara)anEritrosit >* 'enurunpasokan 62 ke (aringan *erkurangse)ingga ter(adi pu.at sedangkan pu.at karena ane'ia dise*a*kan)e'oglo*in se*agai alat transportasi 62 *erkurang yang 'enye*a*kan suplaigas terse*ut *erkurang ke (aringan+3ne'ia adala) suatu keadaan di 'ana ter(adi kelainan )e'atologi yangditandai dengan disungsi eritrosit dan@atau )e'oglo*in dala' 'ensuplaioksigen ke (aringan+ Se.ara la*oratorik ane'ia ter(adi penurunan kadar >*)itung eritrosit dan )e'atokrit /C Made Bakta 2==51+ Kriteria klinik ane'iauntuk di Cndonesia pada u'u'nya adala):>e'oglo*in != g@dl>e'atokrit -=IEritrosit 28 (uta@''- /C Made Bakta 2==5

17. Men%a&a dok#er 'enarankan &e'eriksan USG dan

in#er&re#asi a&aka an% akan dida&a#,Molla : terdapat ga'*aran seperti *adai sal(u /sno, stor'1+

ntuk 'engeta)ui usia ke)a'ilan adaka) ke)a'ilan ektopik letak

etus dan plasenta (uga untuk 'engeta)ui adanya perdara)an adanya

ke)a'ilan 'ultiple atau tidak+

3*ortus : terli)at ke'atian e'*rio katong ke)a'ilan yg iregular

terli)at yolk sa. yg 'enge'pis+

KET : kantong uteri kosong dgn 'assa adneksa+

Na#iona$ Ins#i#)#e o( Hea$# NIH+ USA 'enen#)kan indikasi

)n#)k di$ak)kanna &e'eriksaan USG se/a%ai /erik)# 6 Menen#)kan )sia kea'i$an se8ara $e/i #e&a# &ada kas)s

an% akan 'en*a$ani seksio sesarea /eren8ana" ind)ksi

&ersa$inan a#a) &en%akiran kea'i$an se8ara e$ek#i(. E9a$)asi &er#)'/)an *anin" &ada &asien an% #e$a

dike#a)i 'enderi#a ins)!siensi )#ero&$asen#a" 'isa$na

&reek$a'&sia /era#" i&er#ensi kronik" &enaki# %in*a$


6/46

kronik" a#a) dia/e#es 'e$$i#)s /era#: a#a) 'enderi#a

%an%%)an n)#risi sein%%a di8)ri%ai #er*adi &er#)'/)an

*anin #era'/a#" a#a) 'akroso'ia. Perdaraan &er 9a%ina' &ada kea'i$an an%

&ene/a/na /e$)' dike#a)i. Menen#)kan /a%ian #erenda *anin /i$a &ada saa#

&ersa$inan /a%ian #erendana s)$i# di#en#)kan a#a) $e#ak*anin 'asi /er)/a;)/a &ada #ri'es#er ke#i%a akir.

Ke8)ri%aan adana kea'i$an %anda /erdasarkan

di#e')kanna d)a D


7/46


8/46

!-+Mengapa saat ! 'inggu yang lalu pasien 'engelu)kan nyeri perut *ag

*a,a) andono 2==91+

Perdara

han

Gejala dan

tanda

VT Test HCG USG Penatalaksanaa


9/46

Abortus

iminens

(Ancaman

terjadinya

abortus)

Bercak

hingga

sedang

Mengeluh mulas

sedikit/tdk ada

keluhan sama

sekali

Besar uterus

masih sesuaidengan umur

kehamilan

Ostium

uteri

masih

tertutup

+(progonis

baik)/-

(Prognosis

dubia ad

malam)

Utk ketahui :

Pertumbuhan

janin g ada

Plasenta sdh

lepas /blm

Ukuran kantonggestasi apakah

sesuai dgn usia

kehamilan

Perhatikan !""

# Obser$asi

perdarahan

% &stirahat

' dk boleh koitus

sampai % min

Bisa diberispasmolitik/t

bahan

progesteron

gar uterus td

kontraksi

Abortus

insipien

(hasilkonsepsi

masih dalam

kaum uteri

dan dlm

proses

pen!eluaran)

*edang

hingga

banak

Mengeluh mulas

krn kontraksi

g sering dankuat

Besar uterus

masih sesuai

dgn umur

kehamilan

*er$iks

telah

mendatar

Ostium

uteri

telah

membu

ka

Masih

teraba

jaringa

n

(+) Pembesaran

uterus sesuai

usia kehamilanerak janin dan

!"" masih

jelas ,alaupun

mungkin mulai

tdk normal

erlihat

penipisan

ser$iks uterus

atau

pembukaanna

Plasenta sdh

terlepas/blm

Perhatikan U da

perubahan

hemodinamika*egera lakukan

pengeluaran

hasil konsepsi

uretase

Pasca tindakan

perbaiki U

Pemberian

uterotonika

(menebabkan

kontraksi

uterus)

Pemberian

antibiotik

pro.ilaksis

Abortus

"ompletus

(seluruh

hasil

konsepsi

telah keluar

dr kaum

uteri pd

kehamilan

kuran! dr #$

mn!!u atau

berat janin

*edikit Besar uterus

tdk sesuai dgn

umur kehamilan

(uterus

mengecil)

Ostium

uteri

menutu

p

dk

teraba

jaringa

n dlm

ka$um

uteri

(+)-#0 hari

stlh abortus

dk diperlukan 1oboransis($it2 !

mineral)

3ematenik (anti

anemia)


10/46

kuran! dr

%$$ !r)

Abortus

&nkompletus

(Seba!ian

hasil

konsepsis

telah keluar

dr kaum

uteri dan

masih ada y!

tertin!!al

Bisa

sedikit

maupun

banak

tergantu

ng jar2g

tersisa

Pasien bsa

mengalami

anemia atau

sock

hemoragik

sebelum sisa

jaringan

konsepsi

dikeluarkan

analis

ser$i

kalis

masih

terbu

ka

eraba

jarin

gan

dlm

ka$u

m

uteri

U* :

Besar

uterus

lbh kecil

dr umur

kehamila

n

4 antong

gestasi

sulit

dikenali

5 !i

ka$umuteri

tdp

masa

hipereko

ik g

bentukn

a tdk

beratura

n

uretase

Pascatindakan :

uterotonik da

antibiotik

'issed

Abortion

(mbrio atau

etus telah

menin!!al

dlm

kandun!an

sebelum

kehamilan #$

min!!u dan

hasil

konsepsi

seluruhnya

masih

tertahan

dalam

kandun!an

- dk merasakan

keluhan

apapun

kecuali

merasakan

pertumbuha

n kehamilan

tdk sesuai

umur

kehamilan

Bila kehamilan 6

# -%0

mnggumer

asakan

rahim

mengecil

dgn tanda%

Ostiu

m

uteru

s

masih

tertu

tup7

terab

a

masih

ada

jarin

gan2

(-) U*

# Uterus

mengecil

% antong

gestasi

mengecil

dan

bntuk

tdk

beratura

n

' 8etus

tdk ada

tnda%

kehidupa

n

9#% mnggu

kuretase dan

dilatasi jk

ser$iks uterus

memungkinkan

6#% mnggu/9%0

mnggu dgn

keadaan ser$i

uterus masih

kakuinduks

kuretase


11/46

kehamilan

sekunder pd

paudara

mulai hilang

Abortus

ineksiosus

(abortus y!

disertai

ineksi pd

alat !enital)

!emam tinggi

ampak lelah

akikardi

Perdarahan

per$aginam

g berbau

Uterus g

membesar

dan lembut

eri tekan

!idptkanleukosistosis

pd p;2darah

rutin

Pemberian

antibiotik(pen

in ;#7% juta

unit/ampisilin

;# gr +

gentamisin % ;

bortus

spontan

#-#5

mnggu

3? : mungkin

+

Usia kehamilan

-a'il

enye*a* ke'atian 'aternal dari aktor reproduksi diantaranya

adala) 'aternal age@usia i*u+ Dala' kurun reproduksi se)at

dikenal *a),a usia a'an untuk ke)a'ilan dan persalinan adala)

2="-= ta)un+ Ke'atian 'aternal pada ,anita )a'il dan

'ela)irkan pada usia di *a,a) 2= ta)un ternyata 2 sa'pai 4 kali

le*i) tinggi dari pada ke'atian 'aternal yang ter(adi pada usia 2=


22/46

sa'pai 29 ta)un+ Ke'atian 'aternal 'eningkat ke'*ali sesuda)

usia -= sa'pai -4 ta)un /Sar,ono 2==81+

sia seorang ,anita pada saat )a'il se*aiknya tidak terlalu

'uda dan tidak terlalu tua+ 'ur yang kurang dari 2= ta)un atau

le*i) dari -4 ta)un *erisiko tinggi untuk 'ela)irkan+ Kesiapan

seorang pere'puan untuk )a'il )arus siap isik e'osi

psikologi sosial dan ekono'i/Rus,ana 2==51+ sia i*u kurang dari 2= ta)un

Re'a(a adala) indi&idu antara u'ur !="!9 ta)un+ enye*a*

uta'a ke'atian pada pere'puan *eru'ur !4"!9 ta)un adala)

ko'plikasi ke)a'ilan persalinan dan ko'plikasi keguguran+

Ke)a'ilan dini 'ungkin akan 'enye*a*kan para re'a(a 'uda

yang suda) 'enika) 'erupakan ke)arusan sosial /karena

'ereka di)arapkan untuk 'e'*uktikan kesu*uran 'ereka1

tetapi re'a(a tetap 'eng)adapi risiko"risiko kese)atan

se)u*ungan dengan ke)a'ilan dini dengan tidak 'e'andangstatus perka,inan 'ereka+

Ke)a'ilan yang ter(adi pada se*elu' re'a(a *erke'*ang

se.ara penu) (uga dapat 'e'*erikan risiko *er'akna pada

*ayi ter'asuk .edera pada saat persalinan *erat *adan la)ir

renda) dan ke'ungkinan *erta)an )idup yang le*i) renda)

untuk *ayi terse*ut+

anita )a'il kurang dari 2= ta)un dapat 'erugikan kese)atan

i*u 'aupun pertu'*u)an dan perke'*angan (anin karena

*elu' 'atangnya alat reproduksi untuk )a'il+ enyulit pada

ke)a'ilan re'a(a /2= ta)un1 le*i) tinggi di*andingkan kurun,aktu reproduksi se)at antara 2="-= ta)un+ Keadaan terse*ut

akan 'akin 'enyulitkan *ila dita'*a) dengan tekanan /stress1

psikologi sosial ekono'i se)ingga 'e'uda)kan ter(adinya

keguguran /Manua*a !9981+Manua*a /2==71 'ena'*a)kan

*a),a ke)a'ilan re'a(a dengan

usia di *a,a) 2= ta)un 'e'punyai risiko:

!1 Sering 'engala'i ane'ia+

21 Gangguan tu'*u) ke'*ang(anin+

-1 Keguguran pre'aturitas atau BBLR+1 Gangguan persalinan+

41 reekla'psi+

51 erdara)an antepartu'

sia i*u le*i) dari -4 ta)un

Risiko keguguran spontan ta'pak 'eningkat dengan

*erta'*a)nya usia teruta'a setela) usia -= ta)un *aik

kro'oso'(anin itu nor'al atau tidak ,anita dengan usia le*i) tua

le*i) *esar ke'ungkinan keguguran *aik (aninnya nor'al

atau a*nor'al /Murp)y 2===1+


23/46

Se'akin lan(ut usia ,anita se'akin tipis .adangan telur yang

ada indung telur (uga se'akin kurang peka ter)adap rangsangan

gonadotropin+ Makin lan(ut usia ,anita 'aka risiko ter(adi

a*ortus 'akin 'eningkat karena 'enurunnya kualitas sel telur

atau o&u' dan 'eningkatnya risiko ke(adian kelainan kro'oso'

/Sa'sul)adi 2==-1+

ada gra&ida tua ter(adi a*nor'alitas kro'oso' (aninse*agai sala) satu aktor etiologi a*ortus /#ried'an !9981+

Se*agian *esar ,anita yang *erusia di atas -4 ta)un

'engala'i ke)a'ilan yang se)at dan dapat 'ela)irkan *ayi

yang se)at pula+ Tetapi *e*erapa penelitian 'enyatakan se'akin

'atang usia i*u di)adapkan pada ke'ungkinan ter(adinya *e*erapa

risiko tertentu ter'asuk risiko ke)a'ilan+

ara tenaga a)li kese)atan sekarang 'e'*antu para ,anita

)a'il yang *erusia -= dan =an ta)un untuk 'enu(u ke ke)a'ilan

yang le*i) a'an+ 3da *e*erapa teori 'engenai risiko ke)a'ilan di

usia -4 ta)un atau le*i) di antaranya:

!1 anita pada u'u'nya 'e'iliki *e*erapa penurunan dala'

)al kesu*uran 'ulai pada a,al usia -= ta)un+

21 Masala) kese)atan yang ke'ungkinan dapat ter(adi dan

*eraki*at ter)adap ke)a'ilan di atas -4 ta)un adala)

'un.ulnya 'asala) kese)atan yang kronis+

-1 Risiko ter)adap *ayi yang la)ir pada i*u yang *erusia di atas

-4 ta)un 'eningkat yaitu *isa *erupa kelainan kro'oso' pada

anak

/1 Risiko lainnya ter(adi keguguran pada i*u )a'il *erusia -4ta)un atau le*i)+


24/46

Kea'i$an Ek#o&ik

De!nisi6

KE iala) suatu ke)a'ilan yang pertu'*u)an sel telur yang tela)di*ua)i tidak 'ene'pel pada dinding endo'etriu' ka&u' uteri+ Le*i)

dari 94I ke)a'ilan ektopik *erada di saluran telur /tu*a allopi1

ehamilan ektopik terjadi bila telur ang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar

endometrium ka$um uteri2 ehamilan ekstrauterin tidak sinomin dengan kehamilan ektopik

karena kehamilan pada pars interstitialis tuba dan kanalis ser$ikalis masih termasuk dalam

uterus7 tetapi jelas bersi.at ektopik2 *ebagian kehamilan ektopik berlokasi di tuba2 *angat

jarang terjadi implantasi pada o$arium7 rongga perut7 kanalis ser$ikalis uteri7 tanduk uterus

ang rudimenter7 dan di$ertikel pada uterus2 Berdasarkan implantasi hasil konsepsi pada

tuba7 kehamilan pars ampullaris tuba7 dan kehamilan in.undibulum tuba2

&@MU -AB&!>:>:7 >>*>: B&:> PU*(>-> *>1CO:O P1>C&1O3>1"O

#aktor yang 'e'pengaru)i :

1. Ri=aa# kea'i$an ek#o&ik se/e$)'na

Risiko paling *esar untuk ke)a'ilan ektopik+ 3ngka keka'*u)an se*esar

!4I setela) ke)a'ilan ektopik perta'a dan 'eningkat se*anyak -=Isetela) ke)a'ilan ektopik kedua

7. Pen%%)naan kon#rase&si s&ira$ dan &i$ &ro%es#eron

Ke)a'ilan ektopik 'eningkat apa*ila ketika )a'il 'asi) 'enggunakan

kontrasepsi spiral /- 0 I1+ il yang 'engandung )or'on progesteron

(uga 'eningkatkan ke)a'ilan ektopik karena pil progesteron dapat


25/46

'engganggu pergerakan sel ra'*ut silia di saluran tu*a yang 'e'*a,a sel

telur yang suda) di*ua)i untuk *eri'plantasi ke dala' ra)i'

. Ker)sakan dari sa$)ran #)/a

Telur yang suda) di*ua)i 'engala'i kesulitan 'elalui saluran terse*ut

se)ingga 'enye*a*kan telur 'elekat dan tu'*u) di dala' saluran tu*a+

Be*erapa aktor risiko yang dapat 'enye*a*kan gangguan saluran tu*a

diantaranya adala) :

Merokok : ke)a'ilan ektopik 'eningkat se*esar !5 0 -4 kali

di*andingkan ,anita yang tidak 'erokok+ >al ini dise*a*kan karena 'erokok

'enye*a*kan penundaan 'asa o&ulasi /keluarnya telur dari indung telur1

gangguan pergerakan sel ra'*ut silia di saluran tu*a dan penurunan

keke*alan tu*u)

enyakit Radang anggul : 'enye*a*kan perlekatan di dala' saluran tu*a

gangguan pergerakan sel ra'*ut silia yang dapat ter(adi karena ineksi

ku'an TB% kla'idia gonoreaEndo'etriosis : dapat 'enye*a*kan (aringan parut di sekitar saluran tu*a

Tindakan 'edis : seperti operasi saluran tu*a atau operasi daera)

panggul pengo*atan inertilitas seperti *ayi ta*ung ""F 'enye*a*kan

parut pada ra)i' dan saluran tu*a

E#io$o%i6

!+ #aktor tu*a2+ #aktor a*nor'alitas dari igot-+ #aktor o&ariu'+ #aktor )or'onal

4+ #aktor lain

Atiologi

8aktor dalam lumen tuba :

endosalpingitis dapat menebabkan perlekatan endosalping7 sehingga lumen tuba

menempit atau membentuk kantong buntu

pada hipoplasia uteri lumen tuba sempit dan berkeluk keluk dan hal ini sering

disertai gangguan .ungsi silia endosalping

operasi plastik tuba dan strelisasi ang tak sempurna dapat menjadi sebab lumen

tuba menempit

8aktor pada dinding tuba

endometriosis tuba dapat memudahkan implantasi telur ang dibuahi dalam tuba

di$ertikel tuba congenital atau ostium assesorius tubae dapat menahan telur ang

dibuahi di tempat itu


26/46

8aktor di luar dinding tuba

perlekatan peritubal dengan distorsi atau lekukan tuba dapat menghambat

perjalanan telur tumor ang menekan dinding tuba dapat menempitkan lumen tuba

8aktor lain

migrasi luar o$um7 aitu perjalanan dari o$arium kanan ke tuba kiri D atau sebalikna

D dapat memperpanjang dari perjalanan telur ang dibuahi ke uterus E pertmbuhan

telur ang terlalu cepat dapat menebabkan implantasi prematur

.ertilisasi in$itro

&@MU -AB&!>:>:7 >>*>: B&:> PU*(>-> *>1CO:O P1>C&1O3>1"O2 A!

-A(&+>

% Pathogenesis

Proses implantasi o$um ang dibuahi7 ang terjadi di tuba pada dasarna sama dengan

halna di ka$um uteri2 elur di tuba bernidasi secara kolumner atau interkolumner2

Pada ang pertama telur berimplantasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping2

Perkembangan telur selanjutna dibatasi oleh kurangna $askularisasi dan biasana telur

mati secara dini dan kemudian di resorbsi2

Pada nidasi secara interkolumner telur bernidasi antara % jonjot endosalping2 *etelah

tempat nidasi secara interkolumner telur bernidasi antara % jonjot endosalping2setelah

tempat nidasi tertutup7 maka telur dipisahkan dari lumen tuba oleh lapisan jaringan ang

menerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis2 arena pembentukan desidua di tuba

tidak sempurna malahankadang kadang tidak tampak7 dengan mudah $illi korialis menembus

endosalping dan masuk ke dalam lapisan otot otot tuba dengan merusak jaringan dan

pembuluh darah2 Perkembangan janin selanjutna bergantung pada beberapa .actor7 seperti

tempat implantasi7 tebalna dinding tuba7 dan banakna perdarahan ang terjadi oleh

in$asi tro.oblas2

!iba,ah pengaruh hormone esterogen dan progesterone dari korpus luteum gra$iditatis

dan tro.oblas7 uterus menjadi besar dan lembekE endometrium dapat berubah pula menjadi

desidua2 !apat ditemukan pula perubahan perubahan pada endometrium ang disebut

.enomena >rias *tella2 *el epitel membesar dengan intina hipertro.ik7 hiperkromatik7


27/46

lobuler7 dan kadang kadang ditemukan mitosis2 Perubahan tersebut hana ditemukan pada

sebagian kehamilan ektopik2

*etelah janin mati7 desidua dalam uterus mengalami degenerasi dan kemudian dikeluarkan

secara berkeping keping7 tetapi kadang kadang dilepaskan secara utuh2 Perdarahan ang

dijumpai pada kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus dan disebabkan oleh

pelepasan desidua ang degenerati.2

Mengenai nasib kehamilan dalam tuba terdapat beberapa kemungkinan2karena tuba bukan

tempat untuk pertumbuhan hasil konsepsi7 tidak mungkin janin bertumbuh secara utuh

seperti dalam uterus2 *ebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan

antara 5 sampai #0 minggu2

# hasil konsepsi mati dini dan di resorbsi pada implantasi secara kolumner7 o$um ang telah di

buahi cepat mati karena $askularisasi kurang7 dan dengan mudah terjadi resorbsi total2!alam keadaan ini penderita tidak mengeluh apa apa7 hana haidna terlambat beberapa

hari2

% abortus ke dalam lumen tuba

perdarahan ang terjadi karena pembukaan pembuluh pembuluh darah oleh $illi koriales

pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah dari dinding tersebut

bersama sama dengan robekna pseudokapsularis2 Pelepasan ini dapat terjadi sebagian

atau seluruhna7 tergantung pada derajat perdarahan ang timbul2 Bila pelepasan

meneluruh7 mudigah dengan selaputna dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian di

dorong oleh darah ke arah ostium tuba abdominale2 >bortus ke lumen tuba lebih seringterjadid pada kehamilan pars ampullaris7 sedangkan penembusan dinding tuba oleh $ili

korialis kea rah peritoneum biasana terjadi pada kehamilan pars ismika2 Perbedaan ini

disebabkan oleh $illi koriales ke arah peritoneum biasana terjadi pada kehamilan pars

ampullaris lebih luas7 sehingga dapat mengikuti lebih mudah pertumbuhan hasil konsepsi

dibandingkan dengan ismus dengan lumen sempit2

Pada pelepasan hasil konsepsi ang tak sempurna pada abortus7 perdarahan akan terus

berlangsung7 dari sedikit sedikit oleh darah7 sehingga berubah menjadi mola kruenta2

Perdarahan ang terus menerus akan menebabkan tuba membesar dan kebiru biruan

(hematosalping)7 dan selanjutna darah mengalir ke rongga perut melalui ostium tuba2

!arah ini akan berkumpul di ka$um douglas dan akan membentuk hematokel

retrouterina2

' ruptur dinding tuba


28/46

ruptur tuba sering tjd bila o$um berimplantasi pada ismus dan biasana pada kehamilan

muda2 *ebaikna ruptur pada pars interstitialis terjadi pada kehamilan ang lebih

lanjut2 8aktor utama ang menebabkan ruptur ialah penembusan $illi koriales ke dalam

lapisan muskularis tuba terus ke peritoneum2 1uptur dapat terjadi secara spontan7 atau

karena trauma ringan seperti koitus dan pemeriksaan $aginal2 !alam hal ini akan terjadiperdarahan dalam rongga perut7 kadang sedikit7 kadang banak7 sampai menimbulkan

sok dan kematian2 Bila pseudokapsularis ikut pecah7 maka terjadi pula perdarahan

dalam lumen tuba2 !arah dapat mengalir ke dalam rongga perut melalui ostium tuba

abdominal2 Bila pada abortus dalam tuba osteum tuba tersumbat7 ruptur sekunder dapat

terjadi2 !alam hal ini dinding tuba7ang telah menipis oleh in$asi tro.oblas7 pecah karena

tekanan darah dalam tuba2 kadang kadang ruptur terjadi di arah ligamentum latum dan

terbentuk hematoma intraligament antara % lapisan ligamentum itu2 "ika janin hidup

terus7 terdapat kehamilan intraligamenter2 Pada ruptur ke rongga perut seluruh janin

dapat keluar dari tuba7 tetapi bila robekan tuba kecil7 perdarahan terjadi tanpa hasil

konsepsi di keluarkan dari tuba2 Bila penderita tidak dioperasi dan tidak dioperasi dan

tidak meninggal karena perdarahan7 nasib janin bergantung pada kerusakan ang di

derita dan tuana kehmilan2 Bila janin mati dan masih kecil7 dapat di resorbsi

seluruhna7 kelak dapat diubha menjadi litopedion2

"anin ang dikeluarkan dari tuba dengan masih diselubungi oleh kantong amnion dan

dengan plasenta masih utuh7 kemungkinan tumbuh terus dalam rongga perut sehingga

akan terjadi kehamilan abdominal sekunder2 Untuk mencukupi kebutuhan makanan bagi

janin7 plasenta dari tuba akan meluaskan implantasina ke jaringan sekitarna7 misalna

ke sebagian uterus7 ligamnetum latum7 dasar panggul7 dan usus2


-A(&+>

Mani.estasi klinis

#2 gambaran klinik kehamilan tuba ang belum terganggu tidak khas7 dan

penderita maupun dokterna biasana tidak mengetahui adana kelainan

dalam kehamilan7 sampai terjadina abortus tuba atau ruptur tuba2

%2 Pada umumna penderita menunjukkan gejala gejala kehamilan muda7 danmungkin merasa neri sedikit di perut bagian ba,ah ang tidak seberapa

dihiraukan2

'2 Pada pemeriksaan $aginal uterus membesar dan lembek7 ,alaupun

muungkin tidak sebesar tuana kehamilan2 uba ang mengandung hasil

konsepsi karena lembekna sukar diraba pada pemeriksaan bimanual


29/46

2 ejala dan tanda kehamilan tuba terganggu sangat berbeda beda E dari

perdarahan banak ang tiba tiba dalm rongga perut sampai terdapatna

gejala ang tidak jelas7 sehingga sukar membuat diagnosisna2 ejala dan

tanda bergantung pada lamana kehamilan ektopik terganggu7 abortus dan

ruptur tuba7 tuana kehamilan7 derajat perdarahan ang terjadi7 dan

keadaan umum penderita sebelum hamil242 eri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu2 Pada

ruptur tuba neri perut bagian ba,ah terjadi secara tiba tiba dan

intensitasna disertai dengan perdarahan ang menebabkan penderita

pingsan dan masuk kedalam sok2 Biasana pada abortus tuba neri tidak

seberapa hebat dan tidak terus menerus2 1asa neri mula mula terdapat

pada satu sisiE tetapi setelah darah masuk ke dalam rongga perut7 rasa

neri menjalar ke bagian tengah atau ke seluruh perut ba,ah2 !arah

dalam rongga perut dapat merangsang dia.ragma7 sehingga menebabkan

neri bahu dan bila membentuk hematokel retroutrina2

52 erjadi perdarahan per $aginam

2 >menorhea

MB>1> >U> MA!>!>

#2 peristi,a ini tidak sering ditemukan

%2 penderita setelah mengalami amenore dengn tiba tiba7 menderita neri ang

hebat di daerah perut bagian ba,ah dan sering muntah muntah2'2 eri dapat demikian hebatna7 sehingga penderita jatuh pingsan

2 !engan tekanna darah turun7 nadi kecil dan cepat7 ujung ekstremitas basah7

pusat7 dan dingin2 *eluruh perut agak membesar7 neri tekan7 dan tanda

tanda cairan intraperitoneal mudah ditemukan2

42 Pada pemeriksaan $aginal .orniks posterior menonjol dan neri raba7

pergerakan ser$iks menebabkan rasa neri2 adang kadang uterus teraba


30/46

sedikit membesar dengan disebelahna suatu adne; tumor7 tetapi

biasana sulit karena dinding abdomen tegang

52 >MB>1> >U> &!> MA!>!>

2 lebih sering berhubungan dengan abortus tuba atau ang terjadi perlahan

lahan


31/46

52 pergerakan ser$iks menebbakan rasa neri

2 bila uterus dapat teraba7 maka akan teraba sedikit membesar dan kadang

kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas ang sukar ditentukan


32/46

&n.eksi pel$ic

>bortus imminens atau insipiens

1upture korpus luteum

orsi kista o$arium dan appendicitis

&@MU -AB&!>:>:7 >>*>: B&:> PU*(>-> *>1CO:O

P1>C&1O3>1"O2 A! -A(&+>

Penatalaksanaan

laparotomi

dalam tindakan demikian7 beberapa hal harus diperhatikan dan dipertimbangkan : kondisi

penderita pada saat itu7 keinginan penderita akan .ungsi reproduksina7 lokasi kehamilan

ektopik7 kondisi anatomik organ pel$is7 kemmapuan tehnik bedah mkro dokter operator7 dan

kemampuan teknologi .ertilisasi in$itro setempat

pada kehamilan tuba7 atau dapat dilakukan pembedahan konser$ati. dalam arti hanadilakukan salpingostomi atau reanastomosis tuba7 apabila keadaan penderita buruk misalna

dalam keadaan sok lebih baik dilakukan salpingektomia2

Pada kasus kehamilan ektopik di pars ampullaris tuba ang belum pecah pernah dicoba

ditangani dengan menggunakan kemoterapi untuk menghindari tindakan pembedahan


-A(&+>

Pa#o$o%i6

!+ >asil konsepsi 'ati dini dan diresor*si2+ 3*ortus ke dala' lu'en tu*a-+ Ruptur dinding tu*a

Ga'/aran k$inik6

!+ Ge(ala2 ke)a'ilan 'uda nyeri sedikit di perut *agian *a,a)

2+ ada T: uterus 'e'*esar dan le'*ek ,alaupun tdk se*esar tuanya

ke)a'ilan-+ yeri 'erupakan kelu)an uta'a pada KET

+ Ruptur tu*asakit perut 'endadaksyok atau pingsan

ra,iro)ard(o Sar,ono+ 2==2+ CLM KEBCD33+ Jakarta: Tridasa rinter+


33/46

3nt)onius Budi+ M Ke)a'ilan Ektopik #akultas Kedokteran ni&ersitas Cndonesia

Jakarta 2==!+

Karsono B+ ltrasonograA dala' 6*stetri dala' : ikn(osastro >+ Cl'u Ke*idanan+

#KC+ Jakarta 2==2

A. MOLA HIDATIDOSA


34/46

De!nisi 6

Jon(ot"(on(ot korion /.)orioni. &illi1 yang tu'*u) *erganda erupa gele'*ung"

gele'*ung ke.il yang 'engandung *anyak .airan se)ingga 'enyerupai

*ua) anggur atau 'ata ikan+

Synopsis 6*stetri+ Jilid !+ ro+ Dr+ Rusta' Mo.)tar M>+ EG%

Mola >idatidosa />a'il 3nggur1 adala) suatu 'assa atau pertu'*u)an di

dala' ra)i' yang ter(adi pada a,al ke)a'ilan+)ttp:@@,,,+'edi.astore+.o'@

Pa#o$o%i

Se*agian dari &illi *eru*a) 'en(adi gele'*ung 0 gele'*ung *erisi .airan

(erni) 'erupakan kista 0 kista ke.il seperti anggur dan dapat

'engisi seluru) .a&u' uteri+ Se.ara )istopatologi. kadang 0 kadangdite'ukan(aringan 'ola pada plasenta dengan *ayi nor'al+ Bias

(uga ter(adi ke)a'ilan ganda 'ola adala) : satu (enis tu'*u) dan

yang satu lagi 'en(adi 'ola )idatidosa+ Gele'*ung 'ola *esarnya

*er&ariasi 'ulai dari

yang ke.il sa'pai yang *erdia'eter le*i) dari ! .'+/41

Mola )idatidosa ter*agi 'en(adi/2-1 :

!+ Mola >idatidosa Se'purna

illi korionik *eru*a) 'en(adi suatu 'assa &esikel 0 &esikel

(erni)+ kuran &esikel *er&ariasi dari yang sulit dili)at *erdia'eter

sa'pai *e*erapa senti'eter dan sering *erkelo'pok 0 kelo'pok

'enggantung pada tangkai ke.il+ Te'uan >istologik ditandai ole):

" Degenerasi )idroo*ik dan pe'*engkakan Stro'a ilus

" Tidak adanya pe'*ulu) dara) di &ilus yang 'e'*engkak

" rolierasi epitel tropo*las dengan dera(at *er&ariasi

" Tidak adanya (anin dan a'nion+/21

2+ Mola >idatidosa arsial
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


35/46

3pa*ila peru*a)an )idatidosa *ersiat okal dan kurang *erke'*ang

dan 'ungkin ta'pak se*agai (aringan (anin+ Ter(adi perke'*angan

)idatidosa yang *erlangsung la'*at pada se*agian &illi yang *iasanya

a&askular se'entara &illi 0 &illi *erpe'*ulu) lainnya dengan sirkulasi

(anin plasentayang 'asi) *erungsi tidak terkena+/21


36/46


37/46


38/46


39/46


40/46


41/46


42/46

Pa#o!sio$o%i

'ola dite'ukan di .a&u' uteri tu*a uteri 'aupun o&ariu'+ Ter(adi karena

prolierasi tropo*lastik dengan dera(at *er&ariasi disertai ede'a stro'a

'enye*a*kan &illus 'e'*esar dan ede'atous+ 3kan 'engeluarkan )or'on

>%G yang kadarnya *erle*i) dari nor'al

Dia%nosis 6

a+ 3na'nesis" Terdapat ge(ala )a'il 'uda yang kadang"kadang le*i) nyata dari

ke)a'ilan *iasa

" Kadang kala ada tanda tokse'ia gra&idu'" Terdapat perdara)an yang sedikit atau *anyak tidak teratur

,arna tenggulu tua atau ke.oklatan seperti *u'*u ru(ak" e'*esaran uterus tidak sesuai dengan tua ke)a'ilan

se)arusnya" Keluar (aringan 'ola seperti *ua) anggur atau 'ata ikan /tidak

selalu ada1 yang 'erupakan diagnose pasti*+ Cnspeksi


43/46

" Muka dan kadang"kadang *adan keli)atan pu.at kekuning"

kuningan yang dise*ut 'uka 'ola /'ola a.e1" Kalau gele'*ung 'ola keluar dapat dili)at (elas

.+ alpasi" terus 'e'*esar tidak sesuai dengan tuanya ke)a'ilan tera*a

le'*ek" Tidak tera*a *agian"*agian (anin *alote'en (uga gerakan (anin" 3danya eno'ena )ar'oni.aO dara) dan grlr'*ung 'ola keluar

dan undus uteri turunO lalu naik lagi karena terku'pulnya dara)

*arud+ 3uskultasi

" Tidak terdengar *unyi denyut (antung (anin" Terdengar *unyi dan *unyi k)as

e+ Reaksi ke)a'ilanKarena kadar )%G yang tinggi 'aka u(i *iologi. da* u(i i'unologik

/galli 'ainini dan planotest1 akan positi setela) pengen.erano Galli 'ainini !@-== /


44/46


45/46

(aringan *er*au

*usuk keluar dari

ostiu'+

%olok &agina : porsio

'asi) ter*uka atau

suda) tertutup

tera*a atau tidak

(aringan dala' k

a&u' uteri *esar

uterus sesuai atau

le*i) ke.il dari usia

ke)a'ilan tidak

nyeri saat porsio

digoyang tidak nyeri

pada pera*aanadneksa ka&u'

douglasi tidak

'enon(ol dan tidak

nyeri+

PB.

Pen)n*

an%

a+ Tes kea'i$an :

positi *ila (anin

'asi) )idup *a)kan

2"- 'inggu setela)

a*ortus+

*+ Pe'eriksaan

Do&&$er atau SG

untuk 'enentukan

apaka) (anin 'asi)

)idup+

.+ Pe'eriksaan

kadar !/rino%en

dara) pada 'issed

a*ortion+

a+ Ser)' ;CG

untuk 'e'astikan

ke)a'ilan dan

pe'eriksaan Q")%G

serial /diulang pada

inter&al ,aktu

tertentu1+

*+ U$#rasono%ra!

USG1 'elalui

pe'eriksaan SG

kita dapat 'eli)at

adaka) (anin di dalan

kantung gestasi

/kantung ke)a'ilan1dan kita dapat

'endeteksi gerakan

'aupun detak

(antung (anin+

3pa*ila se'uanya

tidak kita te'ukan di

a+ e'eriksaan

la*oratoriu' :

kadar )e'oglo*in

leukosit tes

ke)a'ilan *ila *aru

terganggu+

*+ Dilatasi kuretase+

.+ Kuldosentesis

yaitu suatu .ara

pe'eriksaan untuk

'engeta)ui apaka)

didala' ka&u'

douglasi terdapat

dara)+d+ ltrasonograA

*erguna pada 4"

!=I kasus *ila

dite'ukan kantong

gestasi di luar

uterus+


46/46

dala' pe'eriksaan

SG 'aka

ke'ungkinan

ke)a'ilan ini

*ukanla) ke)a'ilan

yang

nor'al+

.+ #oto roentgen

dada+

e+ Laparoskopi atau

laparoto'i se*agai

pendekatan

diagnosis terak)ir+

ko'&$ik

asi

a+ erdara)an

perorasi syok dan

ineksi+

*+ ada 'issed

a*ortion denganretensi la'a )asil

konsepsi dapat

ter(adi kelainan

pe'*ekuan dara)+

a+ 3ne'ia syok dan

ineksi+

*+ Ekla'psia dan

tirotoksikosis+

a+ ada pengo*atan

konser&ati yaitu

*ila ke)a'ilan

ektopik terganggu

tela) la'a*erlangsung /"5

'inggu1 ter(adi

perdara)an ulang

Cni 'erupakan

indikasi operasi+

*+ Cneksi sterilitas+

.+ e.a)nya tu*a

alopii+

d+ Ko'plikasi (uga

tergantung dari

lokasi tu'*u)

*erke'*angnya

e'*rio+

rizqon yk lbm 2 reproduksi sgd 7

Documents