RHINITIS NON ALERGI1. Rhinitis Vasomotor Definisi : Suatu keadaan idiopatik yang di diagnosis tanpa adanya infeksi, alergi, eosinophilia, hormonal, pajanan obat.

Etiologi : Idiopatik

Patogenesis :

Neurogenik ( disfungsi sistem otonom ) : Pada rangsangan akan terjadi pelepasan kotransmiter asetilkolin dan vasoaktif intestinal peptida yang menyebabkan peningkatan sekresi hidung dan vasodilatasi, sehingga terjadi kongesti hidung. Neuropeptida : Terjadi disfungsi hidung yang diakibatkan oleh meningkatnya rangsangan terhadap saraf sensoris serabut C di hidung, diikuti dengan pelepasan neuropeptida seperti substance P dan calcitonin gene-related protein yang menyebabkan peningkatan permeabilitas vaskular dan sekresi kelenjar. Nitrik Oksida : NO yang tinggi dan persisten di lapisan epitel hidung dpt menyebabkan terjadinya kerusakan atau nekrosis epitel, shg rangsangan non spesifik berinteraksi langsung ke lapisan subepitel, menyebabkan tjd nya peningkatan reaktifitas serabut trigeminal dan recruitment refleks vaskular dan kelenjar mukosa hidung. Trauma : Rhinitis vasomotor dapat merupakan komplikasi jangka panjang dari trauma hidung melalui mekanisme neurogenik dan atau neuropeptida.

Gejala Klinis : Gejala dicetuskan oleh : asap/rokok, bau yang menyengat, parfum, minuman beralkohol, makanan pedas, udara dingin, pemanas ruangan, kelelahan dan stres emosi.

Kelainannya seperti Rhinitis alergi tapi gejala dominannya : hidung tersumbat, bergantian kiri dan kanan, tergantung posisi pasien ; ada rhinore yang mukoid atau serosa.

Gejala memburuk pada pagi hari setelah bangun tidur.

Diagnosis : Ditegakkan dengan cara Eksklusi yaitu menyingkirkan adanya rinitis infeksi, alergi, okupasi, hormonal dan akibat obat

Ditemukan edema mukosa hidung, konka berwarna merah gelap/merah tua dan dapat pula pucat, permukaan konka dapat licin atau berbenjol (hypertrofi), terdapat sekret mukoid

Tes cukit kulit biasanya negatif, kadar IgE Spesifik tidak meningkat.Penatalaksanaan : Hindari faktor penyebab

Pengobatan simtomatis dgn obat dekongestan oral, cuci hidung dengan garam faal, kauterisasi konka nhypertrofi dgn larutan AgNO3 25% dan kortikosteroid topikal.

Operasi bedah beku, elektrokauter atau konkotomi parsial konka inferior.

2. Rhinitis MedikamentosaDefinisi : Kelainan hidung berupa ganguan respons normal vasomotor yang disebabkan pemakaian vasokonstriktor topical dalam waktu lama sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap

Etiologi : Drug Abuse. Obat tetes hidung atau semprot dalam waktu lama dan pemakaian berlebih.

Patofisiologi :

Pemakaian vasokonstriktor berulang dan jangka panjang akan menyebabkan fase dilatasi berulang sehingga timbul obstruksi, adanya obstruksi menyebabkan pasien menggunakan lagi obat tersebut.

Kerusakan pada mukosa hidung menyebabkan : silia rusak, sel goblet berubah ukuran, membran basali menebal, pembuluh darah melebar, stroma edema, hypersekresi kelenjar mukus, perubahan pH hidung, lapisan submukosa menebal dan lapisan periostium menebal.

Gejala dan Tanda :

Hidung tersumbat terus menerus dan berair

Pada Pemeriksaan Tampak edema/hypertrofi konka dgn sekret hidung yg berlebih.

Penatalaksanaan : Hentikan pemakaian obat tetes atau semprot vasokonstriktor hidung

Berikan Kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek dan tappering off.

Obat dekongestan oral ( pseudoefedrin)

3. Rhinitis SimpleksDefinisi : Sering disebut dengan common cold atau flu.Etiologi : tersering adalah Rhinovirus namun virus lainnya juga dapat menginfeksi seperti myxovirus, coxsackie, Echo virus.

Gejala dan Tanda : Penyakit ini sangat menular dan gejala dapat timbul akibat daya tahan tubuh sedang menurun

Stadium Prodromal (beberapa jam) : rasa panas, kering, gatal di dalam hidung, bersin berulang, hidung tersumbat, ingus encer, demam, nyeri kepala.

Mukosa hidung tampak merah dan edem.

Penatalaksanaan :

Tidak ada terapi spesifik. Istirahat. Pemberian obat analgetika, antipiretik dan obat dekongestan.

Antibiotik diberikan jika ada infeksi sekunder oleh bakteri.

4. Rhinitis JamurDefinisi : Rhinitis yang disebabkan karena Jamur. Dapat terjadi bersama dengan sinusitis, bersifat invasive dan non-invasif.

Etiologi : Aspergillus, Candida, Histoplasma, Fussarium, Mucor.Gejala dan Tanda :

Tipe Invasif : ditandai dengan ditemukannya hifa jamur pada lamina propria . Jika terjadi invasi jamur pada submukosa dpt berakibat perforasi septum atau hidung pelana

Pada pemeriksaan : terlihat adanya sekret mukopurulen, terlihat ulkus atau perforasi pada septum disertai dengan jaringan nekrotik hitam.Penatalaksanaan : Tipe Non-Invasif : Terapinya dengan mengangkat seluruh gumpalan jamur dan Tidak diperlukan pengobatan sistemik atau topical.

Tipe Invasif : Mengeradikasi agen penyebabnya dengan antijamur oral & topical. Serta lakukan cuci hidung dgn pembersihan hidung scr rutin utk mengangkat krusta5. Rhinitis Sifilis Sudah jarang ditemukan

Etiologi : Bakteri Treponema pallidumGejala dan Tanda : Pada rhinitis sifilis primer dan sekunder, gejalanya serupa dengan rhinitis akut, tapi mungkin dapat terlihat bercak/bintik pada mukosa. Pada rhinitis sifilis tersier dpt ditemukan gumma atau ulkus yg terutama mengenai septum nasi dan dpt mengakibatkan perforasi septum.

Pada pemeriksaan klinis : sekret mukopurulen yg berbau dan krusta, mungkin terlihat perforasi septum atau hidung pelana

Diagnosis : Px.mikrobiologi dan biopsi

Penatalaksanaan : Penisilin dan obat cuci hidung serta Krusta dibersihkan secara rutin6. Rhinitis Difteri

Definisi : Rhinitis yang disebabkan Bakteri Corynebacterium diphteriae. Dugaan Rhinitis Difteri dipikirkan dari riiwayat imunisasi yg tidak lengkap.

Etiologi : Bakteri Corynebacterium diphteriae.Gejala dan Tanda :

Demam

Toksemia

Limfadenitis dan mungkin ada paralisis otot pernapasan

Pada hidung ada ingus bercampur darah

Ada krusta coklat di nares anterior dan rongga hidungPenatalaksanaan : ADS

Penisilin lokal dan I.M7. Rhinitis TuberkulosaDefinisi : Merupakan kejadian infeksi tuberkulosa ekstrapulmoner, seiring bertambahnya kasus TB yang berhubungan dengan AIDS.Etiologi : Mycobacterium tuberculosaGejalan dan Tanda : TB pada hidung berbentuk noduler atau ulkus, terutama mengenai tulang rawan septum dan dapat mengakibatkan perforassi

Terdapat sekret mukopurulen dan krusta sehingga ada keluhan hidung tersumbat

Diagnosis : Ditemukan BTA pada sekret hidung, pada pemeriksaan histopatologis ditemukan sel datia langerhans dan limfositosis.

Penatalaksanaan :

Antituberkulosis

Obat cuci hidung8. Rhinitis Atrofi Definisi : Infeksi hidung kronis, ditandai oleh adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang konka.

Etiologi :

Infeksi oleh kuman spesifik terutama Klabsiella ozaena Defisiensi FE

Defisiensi Vitamin A

Sinusitis kronis

Kelainan hormonal

Penyakit kolagen

Penyakit autoimunFaktor Resiko :

Sanitasi yg buruk

Sosial ekinomi rendah

Wanita lebih banyak terutama usia dewasa mudaGejala dan Tanda :

Nafas berbau

Ingus kental berwarna hijau

Ada kerak atau krusta berwarna hijau

Gangguan penghidu

Sakit kepala

hidung tersumbat Pada pemeriksaan :

Rongga hidung sangat lapang

Konka inferior dan media hypertrofi atau atrofi

Sekret purulen dan ada krusta hijau

Penatalaksanaan : Pengobatan konservatif

Antibiotik spektrum luas sesuai uji resistensi kuman

Obat cuci hidung dengan larutan garam faal hypertonik untuk menghilangkan bau busuk akibat proses infeksi serta sekret purulen dan krusta

Pengobatan operatif

Operasi penutupan lubang hidung atau penyempitan lubang hidung dengan implantasi atau dengan jabir osteoperiosteal untuk mengurangi turbulensi udara dan pengeringan sekret, inflam mukosa berkurang sehingga mukosa akan kembali normal.9. Rhinitis HypertrofiDefinisi : Perubahan mukosa hidung pada konka inferior yang mengalami hypertrofi karena proses inflamasi kronis yang disebabkan infeksi bakteri primer atau sekunder namun konka yang terinfeksi bisa juga hypertrofi tanpa infeksi bakteri.Etiologi : Inflamasi kronis yang disebabkan bakteri primer atau sekunder.

Gejala dan Tanda :

Sumbatan hidung

Mulut kering

Nyeri kepala

Gangguan tidur

Sekret banyak dan mukopurulen

Konka inferior hypertrofiPenatalaksanaan :Tujuan Terapi : mengatasi faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya Rhinitis Hypertrofi.

Nitras argenti

Elektrokauterisasi

Luksasi konka

Frakturisasi konka multiple

Konkoplasti

Konkotomi parsial