reza presentasi kasus pak albert

7/21/2019 Reza Presentasi Kasus Pak Albert

1/23

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan JiwaReza Adrian / 406127072

STATUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Tn. AL

Tempat/ Tanggal Lahir : Medan, 21 Fer!ari 1"#2

$m!r : %1 tah!n

&enis 'elamin : La'i ( la'i

S!'! )angsa : )ata'

*arga Negara : Ind+nesia

Agama : at+li'

Pendidi'an Tera'hir : SMA

Pe'er-aan : )el!m e'er-a

Stat!s Per'ainan : )el!m meni'ah

Alamat : &l. Irian )l+' M1 N+.1, 0T/0*: 2/", Serp+ng

Tanggal mas!' 0S : % Septemer 2"

II. 0I*AAT PSIIAT0I

Anamnesis dila'!'an se3ara a!t+anamnesa pada tanggal 2%, 2, 2",

dan 4 April 214, all+anamnesa dila'!'an pada tanggal 2, 2", dan

4 April 214 dengan peraat dan melal!i 3atatan medis.

A. el!han $tama

Dari a!t+anamnesa tanggal 2 April 214 didapat'an pasien

tanpa 'el!han dan merasa sehat. Pasien diraat dengan alas an

s!sah tid!r, s!'a melam!n, gelisah, eri3ara melant!r, 3!riga,

s!'a erpergian tida' -elas dan em+si lail

). 0ia5at Pen5a'it Se'arang

A!t+ anamnesis

Pasien menga'! diraat di 0S Dharma 6raha diantar +leh

adi'n5a 'arena s!'a mem!ng!t r+'+' di terminal 'arena tida'

memp!n5ai !ang !nt!' memeli r+'+'. Selain it! 'arena di

r!mah adi'n5a 7tempat pasien tinggal seel!mn5a8 s!dah pen!h,

sehingga pasien leih n5aman erada di ling'!ngan r!mah sa'it.

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& " ' P a g e


2/23


Pasien merasa sem!h -i'a s!dah er'eringat, dan pasien

erm+ti9asi !nt!' sering mengel!ar'an s!ara seperti ern5an5i

dan pidat+. Pasien erpegang pada prinsip value system 5ang

dides'ripsi'an terdiri dari 'a5a(mis'in, sa'it(sehat. Pasienmenga'! 3!'!p tid!r dan tida' merasa lemas. Pasien sadar d+sis

+at 5ang ia pa'ai di!ah. Pasien menga'!i tida' ermasalah

dalam perihal em+si. Pasien sering -eng'el 'arena pere!tan

anita saat '!liah, tetapi pasien menga'! aha ia 3ender!ng

menghindari '+ni'.

Pasien mengata'an a5ahn5a s!dah a;at pada tah!n 1""4

'arena 'an'er per!t, dan i!n5a s!dah a;at tah!n 212 'arena

'+mpli'asi diaetes melit!s sehingga tera'hir pasien tinggal di

r!mah adi'n5a di S!dah sar-ana? S!dah 'ain? S!dah er'er-a?@. Pasien

menga'!i mendengar s!ara(s!ara terse!t semen-a d!d!' di T.

Mingg! lal! pasien menga'! pergi ma'an siang dengan ersama

adi'n5a dan 'el!arga selal! men-eng!' pasien setiap hari

Mingg!. Men!r!t a!t+anamnesa tanggal 4 April 214, pasien

menga'! tera'hir mendengar adi'n5a di'ep!ng +leh tetangga

dan hansip 'arena ma! diminta !angn5a. Pasien menga'!

mengetah!i in;+rmasi s!ara 'arena dari 'amera di 'epalan5a

leat satelit 5ang dipasang saat pasien er+at di 0S

Segala

mahl!' 5ang ersa5ap dapat memeri tah!.@ . Dan pasien

menga'!i adi'n5a masih di'ep!ng se'arang. Pasien erpi'irKepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& $ ' P a g e


3/23


aha 'amera terse!t dipasang 'arena pasien har!s ta! 'aar(

'aar dari 'el!arga.

Pasien menga'! a5ahn5a er'er-a seagai perira pengaas

per'e!nan,dan pada a't! T, pasien memant! a5ahn5adalam er'e!n. Saat SD, pasien menga'! memant! 'a'e'

men-aga se!ah 'i+s t+'+ dan pindah 'e Medan 'arena a5ahn5a

dipindah t!gas'an. Pasien menga'! memili'i h!!ngan 5ang ai'

dengan teman(teman, men-adi pram!'a, s!'a ermain 'asti dan

sepa' +la. Pasien pernah men-adi misdinar selama # tah!n dan

menga'! eragama at+li'. Saat SMA, pasien men-adi 'et!a CSIS

se'si +lahraga dan a'ti; dalam 'egiatan dr!m and. Pasien

menga'! memili'i nilai 5ang ai' selama di SD, SMP, dan SMA.

Pasien menga'! mengamil tes mas!' pada % tempat '!liah pada

tah!n 1"2. Tes dila'!'an di IT), $6M, $S$, $PN, $ni9ersitas

seelas maret. A'hirn5a pasien memilih IT) dan mengamil st!di

te'ni' sipil. Pasien menga'! telah mendapat'an gelar D1, D2, D4

dan S1. Pasien menga'! a5ahn5a pernah memeritah! pasien

aha s!dah hais 1 -!ta !nt!' st!di dan men5!r!h pasien

!nt!' er'er-a. Pada tah!n 1"#, pasien er'er-a dengan

mem!at parit seagai 3+meran sampai tah!n 1" dan

dilan-!t'an e'er-a seagai s!pir m+il 3+r+lla !nt!' mengantar

a5ahn5a er'er-a sampai tah!n 1""1, dan pasien menga'!

er'er-a !nt!' a5ahn5a ses!ai dengan 'ema!ann5a sendiri.

Pasien menga'! seenarn5a dis!r!h +leh a5ah 'e militer dan

dapat pang'at Pelda. Pasien menga'!i men-alani $-ian enai'an

Pang'at pada tah!n 2B dan men-adi -endral pada tah!n

2.Pasien mengata'an s!'a era'ti9itas di aah matahari

'arena ingin memili'i t!lang 5ang '!at agar '!at dalam er'er-a.

eti'a SD er!m!r 12 tah!n, pasien menga'! pernah

menara' tiang lal! -at!h ter'ena agian 'epala agian ela'ang,

pasien menga'!i mengalami gegar +ta' saat a't! it! dan

diantar 'e r!mah sa'it.

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& & ' P a g e


4/23


Pasien tida' merasa 'esepian saat '!liah di )and!ng 'arena

pasien na'sir 'epada se+rang anita. Pasien menga'! memili'

se+rang istri 5ang dini'ahin5a pada tah!n 1"4 ernama Ele'tra

P!rnama Nasari 5ang mer!pa'an teman se'elas pasien danmemili'i se+rang ana' ernama 0+sidah 5ang lahir pada tah!n

1"B. Pasien mendes'ripsi'an 'eti'a ia sedang d!d!' di r!ang

'elas, naman5a dipanggil dan Ele'tra memegang tangan pasien,

dan dides'ripsi'a Ele'tra mema'ai pa'aian dalam erarna

merah 5ang dilepasn5a, lal! pasien menga'!i mengalami

e-a'!lasi dini di paha anita terse!t lal! erh!!ngan se's!al

sehingga anita terse!t hamil dan melahir'an 0+sidah. Saat ini

pasien menga'! memili'i se+rang istri dan se+rang ana'. Pasien

menga'! h!!ngan dengan 'el!arga ai' dan masih sering

ertem! dengan istri dan ana'n5a. Pasien menga'! istri dan ana'

pasien setiap hari men-eng!' pasien. Pasien menga'! m!lai

erh!!ngan se's!al pada !m!r 11 tah!n, di'arena'an na;s!

saat melihat sepasang a5am mela'!'an h!!ngan se's!al

sehingga pasien p!n memas!'an alat 'elaminn5a 'e a5am

terse!t, dan ada se+rang anita 5ang dia'!i seagai

tetanggan5a lal! men5aran'an !nt!' erh!!ngan se's!al

daripada dengan a5am terse!t sehingga pasien menga'!

erh!!ngan se's!al dengan anita terse!t. Setelah it! pasien

erh!!ngan se's!al masing(masing 1 dengan 1 anita 5ang

ereda. Pasien menga'! mela'!'an +nani 1 dalam semingg!,

hal ini disea'an 'arena men!r!t pasien >Cnani


5/23


tida' -elas dan em+si lail. Pada saat it! pasien memili'i p+la

tid!r 5ang terali' dan era'ti9itas -!str! di malam hari sehingga

menggangg! angg+ta 'el!arga dimana ia tinggal, it! di'arena'an

'arena pasien men5a'ini in-il 5ang er!n5i >'arena it! )E0&A6A(&A6ALA sea 'am! tida' tah! pada hari mana T!hanM!

datang@. Apaila diteg!r pasien 3ender!ng marah dan a'hirn5a

ter-adilah perteng'aran. Selain it! pasien -!ga m!dah merasa

3!riga ila mendengar !n5i(!n5ian seperti s!ara !n5i atap

5ang terti!p angin dianggap seagai +rang 5ang ma! melempari

r!mahn5a. A'hirn5a pasien diraat di 0S& Dharma 6raha

Serp+ng. Pasien p!n mendengar s!ara istri dan ana' pasien,

padahal pasien el!m meni'ah. Pasien ter'adang di-eng!' dan

leih sering setiap hari Mingg!.

Per!ahan si'ap pasien m!lai terlihat se-a' er'!liah 'e

)and!ng. Pasien 3ender!ng tida' hadir dalam per'!liahan

7persentasi 'ehadiran han5a 28 sehingga a'hirn5a pasien di(

Dr+p+!t 7semester 48. Pasien eralasan aha ia tida'

menghadiri per'!liahan 'arena ia merasa +san dengan te+ri(

te+ri dan leih s!'a hal(hal 5ang apli'ati;.

Selama er'!liah pasien sering'ali merasa rind! dengan

i!n5a. Sering'ali pasien meminta I!n5a !nt!' datang

er'!n-!ng 'e )and!ng.

Setelah di dr+p+!t, pasien 'emali p!lang 'e Medan dan

dida;tar'an pada -!r!san e'+n+mi $ni9ersitas N+mensen. Nam!n

setelah men-alani B semester per'!liahan, pasien a'hirn5a

didr+p+!t -!ga.

Setelah melihat 'egagalan pasien dalam menemp!h

per'!liahan, 'el!arga ar! men5adari aha ada 5ang salah

dengan psi'+l+gis pasien. Pasien men-adi +rang 5ang 3!riga, s!lit

tid!r, m!dah marah, dan erhal!sinasi.

Se-a' 'e3il pasien memang s!dah dididi' !nt!' men-adi

pengganti A5ahn5a 'ela' dan a5ahn5a selal! memeri'an

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& ) ' P a g e


6/23


amanat !nt!' memang!n negara. Selain it! ia -!ga

menangg!ng tangg!ng -aa esar seagai 3!3! la'i(la'i !nt!'

mener!s'an garis 'et!r!nan dan memaa nama esar

'el!argan5a. Pasien 3ender!ng diman-a dianding sa!daralainn5a 7pasien tida' dieri s!at! pemagian t!gas/ tangg!ng

-aa +leh +rang t!a8.

Men!r!t re'am medis, pada tah!n 2" pasien pernah

merasa di'e-ar('e-ar +leh +rang 'eriting 5ang ingin mengamil

darahn5a. Pada tah!n 21 terdapat hal!sinasi s!ara dari 0amses

5ang terdengar mengan3am dirin5a.

Pada tah!n 214, pasien s!lit ang!n pagi menga'!i 5a'in

ada tentara $S mengep!ng adi' dan mendengar s!ara adi' 5ang

'eta'!tan dan di'er+5+', men!r!t re'am medi'. Pasien

'++perati;, as+siasi dan s+sialisasi ai'.

Cat tera'hir:

(


7/23


Tah!n 2" G se'arang: pasien di raat di 0& Dharma 6raha

'arena s!'a melam!n, eri3ara ngelant!r, 3!riga dan em+si

lail.

2. 0ia5at Pengg!naan at Psi'+a'ti;

Pasien menga'! mer+'+' se-a' tah!n 1"2. Pasien dapat

menghisap H1 !ng'!s r+'+' per hari. Se-a' diraat di 0S&

Dharma 6raha pasien han5a diatasi 2 atang sehari.

Pasien menga'! pernah meng'+ns!msi al'+h+l, sese'ali setiap

malam mingg! ersama teman(temann5a. Nam!n saat ini

pasien s!dah tida' meng'+ns!msin5a lagi. Pasien tida' pernah meng'+ns!msi nar'+ti'a.

4. 0ia5at Medis $m!m

Tida' ada 'el!han +rgani' 5ang 3!'!p erma'na sehingga

menghar!s'an pasien diraat di r!mah sa'it.

III. 0I*AAT EID$PAN P0I)ADIa. 0ia5at masa Prenatal dan Perinatal

Pasien lahir se3ara n+rmal, masa gestasi 4# mingg!.

Pemeliharaan prenatal dan perinatal ter'esan ai'.

. Masa ana'('ana' Aal 7(4 tah!n8

Pasien er-alan dan eri3ara dan men-alani masa 'ana'(

'ana'n5a seperti ana' lain pada !m!mn5a. )erdasar'an

a!t+anamnesa, pasien menemp!h pendidi'an taman 'ana'('ana'

di T Taman Melati dan memant! a5ahn5a er'e!n.

3. Masa ana'('ana' Pertengahan 7B(11 tah!n8

Pasien menemp!h pendidi'an di SD St. +seph, Medan. Pasien

tida' pernah ermasalah dalam hal a'ademis dan di'enal seagai

priadi 5ang m!dah ers+sialisasi. Pasien menga'! a'ti; di gere-a

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& + ' P a g e


8/23


dan a'ti; ermain dengan teman(teman se'+lah. Pasien m!lai

ermain m!si' se-a' SD.

d. Masa ana'('ana' A'hir 7p!ertas sampai rema-a8Pasien erse'+lah di SMP )!di M!rni 'em!dian melan-!t'an

st!din5a di SMA at+li', Medan. Pada saat SMA, pasien mer!pa'an

m!rid erprestasi dan terliat a'ti; dalam eragai 'egiatan

+rganisasi di se'+lahn5a seperti CSIS seagai 'et!a se'si +lahraga

dan a'ti; dalam dr!m and.

e. 0ia5at Masa Deasa

1. 0ia5at Pendidi'an

Pasien menamat'an pendidi'an di SD, SMP dan SMA 'at+li'

di Medan. Pasien '!liah di !ni9ersitas IT) ;a'!ltas Te'ni' Sipil

nam!n di dr+p+!t pada semester III, nam!n pasien menga'! dia

tamat hingga men3apai l!l!s D1, D2, D4, S1 sehingga mendapat

gelar insin5!r. Lal! pasien '!liah lagi !ni9ersitas N+mesen

mengamil -!r!san e'+n+mi nam!n di dr+p+!t lagi pada

semester IJ.

2. 0ia5at Pe'er-aan

)erdasar'an a!t+anamnesa, pasien er'er-a mem!at parit

seagai 3+meran lal! men-adi s!pir mengantar a5ahn5a

er'er-a. Lal! pasien er'er-a memant! 'a'e'n5a er-!alan di

'i+s. Pasien menga'!i mendapat pang'at &endral pada tah!n

2.

4. 0ia5at Per'ainan dan Psi'+se's!al

)erdasar'an all+anamnesa, pasien el!m pernah meni'ah.

Tetapi erdasar'an a!t+anamnesa pasien menga'! memili'i

se+rang istri dan sering datang meng!n-!ngi pasien di

'amarn5a. Pasien menga'! mela'!'an +nani 1 dalam

semingg!.Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& ' P a g e


9/23


B. 0ia5at Agama

Pasien eragama at+li', ra-in erd+a dan mema3a

Al'ita.

%. 0ia5at A'ti9itas S+sial

Pasien senantiasa erpartisipasi a'ti; dalam eragai

a'ti9itas s+sial di ling'!ngann5a. Pada saat di per'!liahan,

pasien i'!t serta dalam +rganisasi Persat!an Sepa' )+la IT) dan

6r+!p Mar3hing )and. Pasien menga'! tida' pernah mengalami

'es!litan erga!l.

Di r!mah sa'it, pasien ersedia mengi'!ti 'egiatan(

'egiatan di r!mah sa'it. Pasien -!ga isa ers+sialisasi dengan

ai' dengan pasien(pasien lain di r!mah sa'it.

#. 0ia5at el!arga

Pasien mer!pa'an ana' 'ed!a dari t!-!h ersa!dara

Tida' ada ria5at pen5a'it -ia pada 'el!arga

)apa' pasien meninggal tah!n 1""4, 'arena 'an'er I! pasien meninggal tanggal 11 Maret 212, 'arena '+mpli'asi

Diaetes Melit!s

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& , ' P a g e


10/23


. 0ia5at Sit!asi id!p Se'arang

Saat ini pasien merasa tenang dan n5aman erada di 0S&

Dharma 6raha, pasien -!ga memili'i an5a' teman dan senang

mengi'!ti 'egiatan('egiatan 5ang diada'an.

. Persepsi Tentang Diri Sendiri dan ehid!pan

Pasien merasa dirin5a saat ini n+rmal dan tida' pernah

ermasalah. Pasien ingin 'el!ar dari 0S agar dapat e'er-a dan

er'!mp!l ersama istri dan ana'(ana'n5a.

". Mimpi

)erdasar'an a!t+anamnesa pada tanggal 2" April 214

pasien menga'! ermimpi tentang salah sat! pa3arn5a 5ang

tersen5!m 'epada pasien.

1. ha5alan

Pasien menga'! memili'i 3ita(3ita me-adi pr+;es+r dan

-endral, men-adi pr+;es+r se3ara +t+dida', lal! men-alani $-ian

enai'an Pang'at pada tah!n 2B dan men-adi -endral pada

tah!n 2.

11. Nilai(nilai id!p

Pasien han5a ingin men-alani hid!p dengan ai' dan

er!at ai'. )erpegang pada nilai >9al!e s5stem@ dan >Cnani


11/23


IV. PEME0ISAAN STAT$S MENTAL (dilakukan pada tanggal 29 dan

30 April 2013)

A. DES0IPSI $M$M1. Penampilan

Pasien se+rang pria, er!sia %1 tah!n , penampilan ses!ai

dengan !sian5a, mengena'an 'eme-a erarna 'rem dengan

'ant+ng sedi'it r+e',3elana pan-ang arna hitam dengan i'at

pinggang. 0am!t l!r!s terp+t+ng pende' arna hitam

er!anK -engg+t sedi'it, ter3!'!r pende'. Pasien mengena'an

sandal -epit erarna ir!. Se3ara !m!m peraatan diri 3!'!pai'.

2. Perila'! dan A'ti9itas M+t+ri'

Selama aan3ara pasien ersi'ap s+pan dan d!d!'

tenang, ada '+nta' mata, tida' tampa' tanda(tanda

'e3emasan dan tida' ditem!'an hipera'ti9itas.

4. Si'ap terhadap Pemeri'sa

Pasien ersi'ap '++perati;, tida' men!n-!''an si'ap 3!riga

terhadap pemeri'sa.

). MCCD DAN AFE

1. M++d : E!th5mi3

2. A;e' : teratas

4. eserasian : serasi


12/23


ertele(tele. Isi pemi3araan '!rang dapat dimengerti +leh

pemeri'sa.

D.6AN66$AN PE0SEPSI

al!sinasi a!dit+ri' : Pasien dapat mendegar s!ara(s!ara

5ang di'enal se-a' 'e3il seperti a5ah, i!, adi'(

adi'n5a dari 'amera 5ang tertanam di 'epala

pasien. Ter'adang s!ara(s!ara terse!t

mela'!'an tan5a -aa dengan pasien.

Pertan5aan seperti : >S!dah sar-ana? S!dah'ain? S!dah )e'er-a?@ dan mendengar adi'

5ang 'eta'!tan serta di'er+5+'.

al!sinasi 9is!al : Pasien melihat istri dan ana' er'!n-!ng

setiap hari 'e 'amar pasien. Pasien melihat

gamaran dari 'amera di'epalan5a 'eti'a

adi'n5a 'eta'!tan di'er+5+'.

Il!si : disang'al Derealisasi : tida' ada

Depers+nalisasi : tida' ada

E. PII0AN

1. Pr+ses Pi'ir

Pr+d!'ti9itas : 3!'!p

+ntin!itas pi'iran : 3!'!p

enda5a ahasa : tida' ada

Ne+l+gisme

2. Isi Pi'ir

*aham

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& "$ ' P a g e


13/23


- Ke-esaran, pasien me5a'ini aha dirin5a adalah se+rang

Ma5+r &endral dan se+rang insin5!r 5ang l!l!s D1, D2, D4,

dan S1

-

.i//are0 pasien 5a'in adi'n5a di'ep!ng +leh tentara $S,tetangga, dan hansip. Pasien menga'! 'epalan5a ditanam

'amera !nt!' er'+m!ni'asi dengan 'el!arga 5ang

dipasang pada tah!n 2B leat m!l!t dan 'amera

terse!t terh!!ng pada satelit.

- 1rotomania, pasien menga'! memili'i se+rang istri dan

ana' 5ang setiap hari men-eng!' pasien. Pasien menga'!

erh!!ngan se's!al dengan 11 anita 3anti' dim!lai se-a'

pasien erada di ang'! SD7!m!r 11 tah!n8 5ang dim!lai

'arena na;s! melihat a5am erh!!ngan se's!al dan

pasien memas!'an alat 'elaminn5a 'e dalam a5am

terse!t lal! ada anita 5ang dia'!i pasien seagai

tetanggan5a menaari !nt!' erh!!ngan se's!al dengan

pasien 'etimang dengan a5am terse!t.

6agasan !n!h diri/mem!n!h : tida' ada

Ph+ia : tida' ada

emis'inan isi : tida' ada

Ideas +; re;eren3e : tida' ada

Csesi dan '+mp!lsi : tida' ada

Pre+'!pasi : ada

4. )ent!' Pi'ir

As+siasi l+nggar : ada

Flight +; ideas : tida' ada

In'+herensi : tida' ada

Tangensialitas : tida' ada

E'+lalia : tida' ada

Jerigerasi : tida' ada

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& "& ' P a g e


14/23


Perse9erasi : tida' ada

Ami9alensi : tida' ada

Sir'!mstansial : ada

F. ESADA0AN DAN C6NITIF

1. Tara; esadaran dan esiagaan

esadaran


15/23


Da5a ingat segera

)ai', pasien dapat mengingat peng!langan n!meri' @#%B"@

dengan segera.

B. +nsentrasi dan Perhatian

)ai', pasien dapat mela'!'an peng!rangan 1( 7sean5a' %

'ali8

%. emamp!an Mema3a dan Men!lis

)ai', pasien dapat mema3a t!lisan 5ang dit!lis pemeri'sa dan

dapat men!lis'an naman5a sendiri ses!ai instr!'si pemeri'sa.

#. emamp!an Jis!+spasial

)ai', pasien dapat menggamar -am seperti 5ang diminta

pemeri'sa 7-am .1%8 serta dapat memperlihat'an arah -ar!m

pan-ang dan pende' dengan ai'.

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& ") ' P a g e


16/23


. Pi'iran Astra'

Tida' ai',pasien tida' dapat mengarti'an arti periahasa @air

s!s! dialas air t!a@ , @esar pasa' daripada tiang@ , @'arena

nila setiti' r!sa' s!s! seelanga@.

. Intelegensi dan emamp!an In;+rmasi

)ai', pasien dapat men-aa pertan5aan 5ang dia-!'an +leh

pemeri'san, seperti @-i'a i! erelan-a 'e pasar dengan

memaa 0p. 2.,, 'em!dian i! memeli tel!r 1 +ns

seharga 0p. 1,/+ns dan 2 +ns daging dengan harga 0p.

.,/+ns, erapa'ah sisa !ang 5ang i! p!n5a?@

6.emamp!an Mengendali'an Imp!ls

)ai', selama aan3ara, pasien terlihat tenang dan erperila'!

s+pan serta dari hasil +ser9asi sehari(hari di'etah!i pasien dapat

mengendali'an diri dengan 3!'!p ai'.

.Da5a Nilai dan Tili'an

Da5a nilai

- Dis3riminati9e insight : tergangg!

- Dis3riminati9e -!dgement : tergangg!

- 0TA : tergangg!

Tili'an : 2

I. 0ealiitas

Se3ara !m!m pasien tida' dapat diper3a5a

V. PEME0ISAAN DIA6NCSTI LE)I LAN&$TKepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& "* ' P a g e


17/23


1. Stat!s Internis

eadaan !m!m : )ai'

esadaran :


18/23


Sens+ri' : )ai'

0ee's pat+l+gis : Negati;

0ee's =si+l+gis : /

VI. ITISA0 PENEM$AN )E0MANA

Pasien, Tn. AL. la'i(la'i er!sia %1 tah!n, agama at+li', el!m

meni'ah, eralamat di Serp+ng, dengan pendidi'an tera'hir SMA,

diraat di 0S& Dharma 6raha se-a' tanggal % Septemer 2"

di-emp!t +leh piha' 0S.

Pasien menga'! diraat di 0S Dharma 6raha 'arena s!'a

mem!ng!t r+'+' di terminal 'arena tida' memp!n5ai !ang !nt!'

memeli r+'+' dan 'arena r!mah adi'n5a 5ang s!dah

pen!h.Sedang'an men!r!t 'el!arga, ia diraat 'arena pasien s!sah

tid!r, s!'a melam!n, eri3ara nglant!r, 3!riga, dan em+si lail.

Aal ge-ala tim!l saat pasien m!lai er'!liah 'e )and!ng, pasien

-arang mengi'!ti per'!liahan hingga a'hirn5a didr+p+!t. Sema'in

lama ge-ala mental pasien p!n er'emang, pasien -adi eri3ara

melant!r, m!dah 3!riga, m!dah marah, p+la tid!r terali', dan

erhal!sinasi. A'hirn5a ar!lah 'el!arga memaa pasien !nt!'

er+at, m!lai dari psi'+l+g hingga a'hirn5a diraat di eerapa 0S.

)erdasar'an a!t+anamnesa 5ang dila'!'an, didapat'an ge-ala

erma'na seperti aham 'eesaran 7Pasien me5a'ini aha ia adalah

se+rang insin5!r l!l!san IT) 5ang meraih gelar D1, D2, D4, dan S1,

serta erpang'at Pelda dan ses!dah !-ian men-adi &endral8. Serta

didapat'an aham iare erdasar'an re'am medis 75a'in adi'n5a

di'ep!ng +leh tentara $S dan menga'!i 'epala pasien dimas!''an

'amera !nt!' er'+m!ni'asi dengan 'el!arga8. Pasien menga'!i

aha ia erh!!ngan se's!al dengan see'+r a5am saat er!m!r 11

tah!n 'arena liid+ 5ang mening'at setelah melihat sepasang a5am

erh!!ngan se's!al,dan setelah it! menga'!i erh!!ngan se's!al

dengan anita 5ang menaari dirin5a 'epada pasien 5ang sedang

erh!!ngan se's!al dengan a5am, memili'i 11 pa3ar dan mela'!'an

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& " ' P a g e


19/23


h!!ngan se's!al dengan mere'a 5ang pada a'hirn5a anita 'e

seelas hamil dan men-adi istri pasien lal! memili'i se+rang ana'

5ang selal! men-eng!' pasien r!tin setiap hari 7Er+t+mania8.

Didapat'an p!la hal!sinasi a!dit+ri' 7Pasien menga'! ia seringmendengar s!ara 5ang pasien 'enal se-a' 'e3il seperti a5ah, i!, adi'(

adi'n5a mela'!'an tan5a -aa se-a' 'e3il8 dan 9is!al 7Pasien sering

ertem! istri dan ana'n5a, 5ang dia'!in5a sering datang

meng!n-!ngin5a 'e 'amar8.

Dari stat!s mental didapat'an m++d e!th5m, a;e' teratas,serasi,

gangg!an persepsi 5ait! hal!sinasi a!dit+ri' dan 9is!al. Ditem!'an

eragai aham 7aham 'eesaran, iarre, er+t+mania8, ditem!'an

pre+'!pasi se's!al dan pre+'!pasi pe'er-aan, as+siasi l+nggar , dan

sir'!mstansial. Terdapat 3aries gigi dan pergera'an ;aring 5ang

er!lang, tili'an dera-at B, 0TA tergangg!.

VII. FC0M$LA DIA6NCSIS

Pada pasien ini ditem!'an adan5a perila'! dan alam pi'ir 5ang

se3ara 'linis erma'na dan menim!l'an s!at! penderitaan 7distress8dan henda5a 7disailit58 dalam pe'er-aan dan 'ehid!pan s+sial pasien.

Dengan demi'ian, dapat disimp!l'an aha pasien ini mengalami

s!at! gangg!an mental.

AKSIS I 2Gangguan #ental34

Dengan adan5a da5a nilai realita tergangg!, henda5a dalam

mela'sana'an a'ti9itas sehari(hari, adan5a ge-ala psi'+pat+l+gi, ma'a

dapat disimp!l'an aha pasien menderita s!at! psikosis.

)erdasar'an ria5at per-alanan pen5a'it pasien tida' pernah

mengalami ria5at tra!ma 'epala, epilepsi ata!p!n gangg!an

+rgan+i+l+gis lainn5a 5ang 3!'!p erat !nt!' menim!l'an

gangg!an ;!ngsi +ta'. esadaran 3+mp+s mentis, +rientasi ai', tanda

rangsang meningeal 7(8, 'em!nd!ran intele't!al 7(8, ma'a dapat

disimp!l'an aha pasien tida' menderita s!at! gangg!an mental

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma GrahaFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode April!"" #ei $%"& ", ' P a g e


20/23


+rgani'., Selain it! dengan ditem!'ann5a ge-ala psi'+sis seperti

hal!sinasi a!dit+ri'dan hal!sinasi 9is!alsehingga gangg!an aham

menetap dapat dising'ir'an.

)erdasar'an penem!an erma'na 5ang didapat dari all+anamnesadan a!t+anamnesa serta +ser9asi didapat'an:

- al!sinasi a!dit+ri'

- al!sinasi 9is!al

- *aham iarre, aham 'eesaran, *aham Er+t+mania

- )erlangs!ng leih dari 1 !lan, dan dim!lai se-a' !sia m!da

Ma'a dapat disimp!l'an pasien menderita Ski/o5renia.

Dengan mempertimang'an 'riteria diagn+sis men!r!t PPD6&(III,

dimana ge-ala negati; '!rang men+n-+l dan tida' terpen!hin5a s5arat(

s5arat diagn+sti' !nt!' s'i+;renia resid!al ma'a diagn+sis s'i+;renia

resid!al dapat dising'ir'an. )erdasar'an adan5a ge-ala ahamdan

hal!sinasi 5ang men+n-+l hampir setiap harin5a, disimp!l'an pasien

mengalami Ski/o5renia Paranoid.

AKSIS II 2Gangguan Kepri-adian34

Tida' ditem!'an adan5a gangg!an

AKSIS III 2Kondisi #edik Umum34

Tardi9e dis'inesia 7pergera'an ;aring8


21/23


Men!r!t PPD6& III dinilai 6l+al Assesment +; F!n3ti+ning S3ale

!nt!' saat ini dan dalam sat! tah!n tera'hir adalah +%!*"7eerapa

ge-ala ringan dan menetap, disailitas ringan dalam ;!ngsi, se3ara

!m!m masih ai'8

VIII.EJAL$ASI M$LTIASIAL

- A'sis I : F2. S'i+;renia paran+id

- A'sis II : (

- A'sis III :

o tardi9e dis'inesia 76(6"" Pen5a'it s!s!nan sara;8

o


22/23


1. Psi'+terapi: S!pp+rti9e Therap5

Memasti'an +at s!dah dimin!m se3ara r!tin +leh pasien

Mem+ti9asi pasien !nt!' meng'+ns!msi +at se3ara terat!r

demi 'esem!hann5a Mem+ti9asi pasien !nt!' men5al!r'an a'atn5a !nt!'

memant! mengalih'an perhatian dari pen5a'itn5a

Memeri'an d!'!ngan dan ed!'asi 'epada pasien agar dapat

'emali era'ti9itas

2. Terapi Psi'+s+sial

Famil5 3+!nseling : memeri'an in;+rmasi 'epada

'el!arga mengenai '+ndisi pen5a'it 5ang

diderita pasien serta pentingn5a pengertian

dan d!'!ngan 'el!arga agar men3apai hasil

5ang diharap'an.

0e3reati+n therap5: mengi'!tserta'an pasien dalam

'egiatan re'reasi dan 'esenian 5ang diada'an

4. )eha9i+!ral Therap5:

Menga-a' pasien !nt!' mendengar'an m!si' dan ern5an5i

!nt!' mengalih'an perhatian pasien terhadap hal!sinasi 5ang

dideritan5a.

Pasien dia-a' !nt!' mengemang'an h+in5a.


23/23


XI. P0C6NCSIS

Ad 9itam : ad +nam

Ad ;!n3ti+nam : d!ia ad malamAd sanati+nam :d!ia ad malam

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran JiwaRumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha

reza presentasi kasus pak albert

Documents