Review Literatur EECP

Bibliografi Beranotasi OF EECP

disiapkan oleh

James C, Roberts MD FACC

Direktur Medis EECP Pusat NW Ohio

(diterjemahkan dari heartfixer.com)

“Untuk mempermudah pemahaman terdapat note di setiap bagan untuk menjelaskan maksud

dari penelitian tersebut”

Artikel berikut ini disajikan untuk membantu Anda memahami pengembangan, aplikasi, dan

kemanjuran EECP. Hal yang tidak biasa tidak didefinisikan di sini mungkin akan dibahas pada bagian

History Kasus Pasien. Artikel-artikel telah ditempatkan ke dalam salah satu dari empat kategori:

Studi klinis - Angina, Studi Klinis - Serangan Jantung, Studi fisiologis, dan Studi Klinis - Gagal Jantung.

Direktori artikel berisi daftar isi atau tema utama dari setiap artikel dan tahun yang publikasi. 45

makalah yang diterbitkan oleh para peneliti di Jerman, Jepang, Indonesia, Israel, Irlandia, dan

Amerika Serikat yang disarikan. Diperbaharui 02/12.

BAGIAN SATU: STUDI KLINIS - angina

1. EECP sebagai Ajun untuk Revaskularisasi di Angina unstable. Lawson KAMI, Hui JCK, Oster ZH, et

al. Klinis Kardiologi 1997; 178-180.

Laporan kasus ini menggambarkan kapasitas EECP untuk merevascularisasi jantung dan kontrol

gejala pada pasien yang tidak mendapatkan manfaat dari balon angioplasty atau operasi bypass.

Para penulis menjelaskan seorang pria berusia 58 tahun yang memerlukan dua operasi terpisah

bypass, enam putaran angioplasti yang melibatkan lebih dari 20 narrowings, dan beberapa

kateterisasi jantung, semua dalam jangka waktu 26 bulan. Akhirnya, salah satu arteri tertutup

sepenuhnya dan angioplasty selanjutnya tidak dimungkinkan. Pasien kemudian memulai terapi EECP

dan mengalami pengurangan gejala "dramatis" dalam waktu 3 minggu. Setelah menyelesaikan terapi

selama 120 jam, hasil pemindaian tes stress nuklir pada pasien menjadi normal dan angina

sepenuhnya terselesaikan. Tiga tahun selepas dari EECP ia tetap asimtomatik (tidak mengalami

gejala).

Note penelitian ini: Ada pasien dalam keadaan berat yang sudah dilakukan segala tindakan sampai

tidak bisa dilakukan tindakan apapun lagi kok bisa membaik dengan EECP??

2. Khasiat EECP dalam Pengobatan Angina Pektoris. Lawson KAMI, Hui JCK, Soroff HS, et al.

American Journal of Cardiology 1992; 70: 859-862.

Sementara EECP telah menjadi standar praktek di Cina selama beberapa waktu, kami ahli jantung

Amerika tidak menyadari nilainya sampai tulisan ini keluar pada '92. Berikut Lawson dan rekan

menjelaskan manfaat jangka pendek dari EECP pada 18 pasien dengan angina refrakter (gejala

persisten meskipun terapi medis maksimal) pada pasien yang tidak merasa menjadi kandidat yang

baik untuk operasi bypass atau angioplasti lebih lanjut. Seperti yang anda prediksi, ini adalah

kelompok pasien yang sangat sakit dan benar-benar putus asa. Delapan telah menjalani total 19

angioplasti atau prosedur operasi; tujuh telah menderita total 14 serangan jantung. Ketiga arteri

koroner yang tersumbat di 4 pasien, dua tersumbat di 8 pasien, dan tiga pasien memiliki sumbatan

di satu pembuluh darah.

Setelah gejala awal terbatas tes stres nuklir, semua 18 pasien menerima 35 kali perawatan EECP satu

jam selama periode 7 minggu. Obat anti-angina dilanjutkan, tapi per protokol penelitian dosis tidak

dapat ditingkatkan. Setelah menyelesaikan EECP, stres uji coba nuklir diulangi, pada jarak pra-

perawatan. (Jika scan dilakukan pada 5 menit latihan treadmill pra-EECP, scan pasca-EECP dilakukan

pada 5 menit. Dengan cara ini para peneliti bisa melihat apakah EECP meningkatkan aliran darah

pada tingkat tertentu latihan). Sebuah posting-EECP gejala stres terbatas tes juga dilakukan, untuk

menentukan apakah waktu treadmill dan kapasitas latihan akan meningkatkan.

Angina meningkat secara substansial di semua 18 pasien; 16 pasien melaporkan absennya nyeri

selama kegiatan yang biasa mereka lakukan. Kelainan pemindaian nuklir menunjukkan iskemia (otot

jantung yang layak dengan suplai darah terganggu) sepenuhnya diselesaikan pada 2 / 3 pasien,

seperti bila dilakukan angioplasty atau bypass. Pada 4 pasien, hasil scan tetap abnormal, sedangkan

di 2 pasien hasil scan membaik tidak sepenuhnya normal. Dengan demikian peningkatan objektif

dalam aliran darah ke otot jantung ditunjukkan di 77% dari pasien. Waktu treadmill meningkat 1,6

menit, atau 20%, untuk seluruh kelompok, dan 1,9 menit, atau 22%, dalam 14 pasien yang aliran

scan ditingkatkan. Tidak ada efek samping yang dilaporkan.

Note penelitian ini: dicobalah pada 18 pasien berat yang dengan obat tidak ada perubahan

ternyata 100% merasa nyeri dadanya membaik, 89% tidak ada nyeri saat beraktivitas, 67% hasil

scannya menjadi normal, 77% hasil scannya membaik..

3. Tiga Tahun Manfaat berkelanjutan dari EECP pada Angina Pektoris Kronis. Lawson KAMI, Hui

JCK, Zheng ZS, et al. American Journal of Cardiology 1995; 75: 840-841.

Nah, jika Anda datang ke kantor saya Senin sampai Jumat selama tujuh minggu, keadaan anda akan

lebih baik. Tapi akankah perbaikan ini bertahan? Apakah angina akan tetap membaik, atau akankah

pembuluh darah kolateral yang terbentuk akan menutup kembali seperti arteri setelah angioplasti

yang awalnya sukses lalu kembali menyempit? Akankah EECP akan menyediakan lebih dari sekedar

bantuan sementara?

Untuk menjawab pertanyaan ini, kelompok Lawson mengikuti program awal 18 pasien mereka

selama tiga tahun, dan melaporkan temuan mereka dalam artikel ini '95. Perubahan obat diizinkan,

dan 8 pasien menerima program booster EECP, tapi manuver pengurangan faktor risiko agresif tidak

dilakukan. Apa yang terjadi dengan pasien ini?

Dari 4 pasien dengan angina meningkat tapi scan nuklir yang tidak membaik, 1 pasien memerlukan

operasi bypass dan 1 pasien memererlukan sebuah angioplasti balon, tetapi dua pasien lainnya tetap

bebas dari angina yang menggangu aktivitas. Dari 14 pasien yang hasil scannya meningkat, dua

peristiwa berkelanjutan - satu serangan jantung dan satu pasien menjalani operasi; satu pasien

hilang hilang tidak bisa ditindaklanjuti tetapi 11 pasien yang lain tetap bebas dari gejala yang

signifikan. 10 menjalani scan stres nuklir kembali; di 8 pasien scan tetap bertahan membaik.

Untuk kelompok secara keseluruhan ada 23% rerata kejadian (satu serangan jantung dan tiga

revaskularisasi), tidak ada kematian, dan pada 60% scan nuklir tetap normal dan angina tetap

minimal. 76% dari pasien ini di antaranya telah melakukan terapi standar dan telah gagal tetap

bebas dari gejala berat dan bebas kejadian serangan 3 tahun setelah menjalani EECP.

Dari "pasien yang merespon", 14 pasien yang thallium scan-nya menignkat setelah EECP, tingkat

kejadian serangan tiga tahun adalah 15%, dan scan talium tetap membaik pada 80% dari pasien

tanpa kejadian serangan.

Note penelitian ini: lho bertahan ndak hasilnya jangan2 sebentar kumat lagi? Diikutilah 18 pasien-

pasien diatas itu selama 3 tahun dan ditemukan 76% bebas dari gejala berat dan serangan berat 3

tahun setelah EECP.. Ingat 18 pasien ini yang benar-benar dalam keadaan berat

4. Prognosis Jangka Panjang Pasien dengan Angina yang Diobati dengan Enhanced External

Counterpulsation: Lima Tahun Follow-Up Study. Lawson KAMI, Hui JCK, et al. Klinis Cardiology

2000 23: 254-58

Tiga tahun tindak lanjut baik-baik saja, tapi apa yang akan terjadi pada lima tahun? Dalam laporan ini

Lawson dan rekan meringkas hasil lima tahun dari 33 pasien yang diobati dengan EECP antara tahun

1989 dan 1992 di Universitas Negeri New York. Perlu diingat bahwa ini adalah kelompok pasien

dengan sakit berat; 43% memiliki penyakit multivessel, 45% telah menderita serangan jantung, 61%

telah mengalami operasi atau angioplasty, dan 8 telah menjalani keduanya. Tidak ada yang merasa

menjadi kandidat yang baik untuk revaskularisasi lebih lanjut.

Angina meningkat di semua 33 pasien, 1/3 mampu mengurangi obat anti-angina mereka. Dalam 26

dari 33 pasien, pasca-EECP stres thallium scan menunjukkan perbaikan yang definitif; 43% dari

"pasien yang merespon” mampu mengurangi obat mereka. Sekarang, bagaimana keadaan pasien

yang tidak bisa dioperasi ini lima tahun kemudian?

Note bagan diatas: nah kalo 5 tahun bagaimana?? 88% selamat, 64% tidak mengalami serangan,

69% tidak pernah dirawat inap dan sebanyak 60% tidak pernah dirawat atau mengalami serangan.

Ingat ini pasien keadaan berat yang tidak bisa dilakukan operasi lagi.

Selama masa tindak lanjut lima tahun, perubahan obat diizinkan, dan 13 dari 33 pasien menjalani

sesi booster EECP. Untuk seluruh kelompok, lima kelangsungan hidup tahun berikutnya selepas EECP

adalah 88%. 31% dari pasien memerlukan rawat inap; 14% menderita serangan jantung dan 21%

menjalani prosedur revaskularisasi. 69% dari pasien terjauhkan dari rumah sakit. Secara

keseluruhan, 60% dari aslinya 33 pasien yang menjalani EECP untuk angina refrakter masih hidup

dan baik, tanpa terjadi serangan, dan tetap terjauhkan dari rumah sakit selama masa tindak lanjut

lima tahun.

Note bagan ini: Ternyata yang tidak membaik adalah grup yang hasil scannya tidak membaik, 77%

tetap bebas serangan dan tidak memerlukan rawat inap.

Lawson menemukan bahwa hampir semua peristiwa terjadi di 7 pasien "non-responsif" yaitu pasien

yang anginanya membaik namun hasil thallium scan tetap abnormal. Semua 7 pasien ini memiliki

penyakit multivessel. Dari 26 pasien yang tidak dapat dioperasi lagi yang hasil thallium scannya

membaik selepas EECP pasien yang "responsif", kelangsungan hidup lima tahun mencapai 96%.

Hanya satu dari 26 pasien ini menderita serangan jantung selama masa tindak lanjut lima tahun, dan

hanya dua yang membutuhkan prosedur revaskularisasi. 77% tetap bebas serangan dan tidak

memerlukan rawat inap.

Dr Roberts berkomentar: Kami di EECP tidak "bersaing" dengan kardiologi invasif dan operasi bypass.

(Saya sudah melakukan lebih dari 2.000 kateterisasi jantung dan rutin merujuk pasien untuk

angioplasti atau operasi). Fokus kami adalah untuk menggunakan EECP saat operasi atau angioplasty

tidak dimungkinkan lagi karena resiko yang tinggi. Namun, seiring kita mengevaluasi hasil tiga dan

lima tahun tindak lanjut dari EECP pada pasien dengan angina refrakter yang tidak bisa menjadi

calon pasien yang wajar (aman) untuk operasi bypass, akan sangat berguna untuk melihat hasil

paska operasi bypass pada pasien angina yang bisa dilakukan operasi secara wajar (aman). Ketika

meninjau hasil data ini, perlu diingat bahwa per pasien biaya dari EECP untuk program Medicare

adalah sekitar sepersepuluh per pasien biaya operasi bypass.

A. Dalam Intervensi Pengobatan Acak dari Angina, atau percobaan RITA, pasien dengan gejala

penyakit koroner diacak untuk menjalani operasi bypass atau balon angioplasty. Dari pasien yang

diobati dengan bypass, 11% diperlukan prosedur revaskularisasi ulangan, menderita serangan

jantung, atau meninggal dalam dua tahun pertama setelah operasi.

B. Selama tahun pertama masa tindak lanjut dalam sidang investigasi Jerman Austria Bypass, 18%

dari pasien yang menjalani operasi multivessel memerlukan intervensi berulang, menderita

serangan jantung, atau meninggal.

C. Dalam Investigasi Bypass Angioplasty Revaskularisasi, atau studi BARI, 20% dari pasien operasi

bypass menderita serangan jantung atau meninggal selama lima tahun pertama pasca-bedah tindak

lanjut.

Bagan ini menggambarkan lima tahun kelangsungan hidup pada pasien kandidat yang cocok untuk

bypass, yang menjalani baik terapi medis atau prosedur revaskularisasi sebagai bagian dari studi

klinis. Kolom terakhir menunjukkan lima tahun kelangsungan hidup pada pasien sebagai kandidat

yang tidak cocok untuk revaskularisasi, yang diobati dengan EECP. Dari perspektif kelangsungan

hidup lima tahun, EECP yang dilakukan pada pasien yang tidak bisa menjalani operasi atau

angioplasty dengan risiko yang dapat diterima, bekerja sama baiknya seperti operasi atau

angioplasty pada pasien merupakan kandidat yang baik untuk prosedur ini.

Sekarang, jangan berpikir selama satu menit bahwa saya anti-operasi. "Cara saya adalah satu-

satunya cara dan semua yang lain adalah tingkat kedua" adalah sikap intelektual bodoh dan tidak

memiliki tempat dalam perawatan kesehatan. Ratusan pasien saya masih hidup hanya karena

mereka menjalani operasi bypass. Intinya di sini adalah bahwa jangka pendek, 3 tahun, dan hasil 5

tahun berikutnya EECP pada pasien yang bukan kandidat yang baik untuk operasi lanjutan mirip

dengan calon kandidat yang baik untuk untuk operasi dan menjalani operasi bypass.

Note bagan ini: Lho ternyata tingkat selamat dalam 5 tahun pada pasien EECP dibanding bypass,

baloon dan prosedur revaskularisasi hampir sama. Dan ingat EECP dilakukan pada pasien yang

keadaannya berat dan tidak bisa dilakukan operasi (CABG). Lumayan dikasih kasus yang lebih sulit

tapi hasilnya hampir sama..

5. Efek Psikososial EECP pada Pasien Angina. Fricchione GL, et al. Psychosomatics 1995; 36: 494-97.

Sejauh ini kita telah berbicara tentang scan talium, angka kejadian dan kematian, "data kuat" yang

kami ahli jantung suka baca dalam jurnal kami. Informasi ini penting bagi kami, tapi sebagai pasien

Anda akan lebih peduli dengan efek pengobatan pada kualitas hidup Anda. Dalam studi ini,

Fricchione dan rekan melihat efek dari EECP pada hasil akhir pentingnya, scan nuklir jantung, dan

beberapa hasil akhir penting untuk hidup sehari-hari seorang manusia, seperti tingkat stres pasien

dan kualitas hidup. Mari kita lihat apa yang mereka temukan.

Scan nuklir menjadi pada 75% pasien, bukan kejutan untuk Anda pada titik ini. Para peneliti juga

menunjukkan bahwa pasien tidak mengalami stres yang signifikan dalam hubungan dengan

perawatan EECP mereka. Setelah EECP, rata-rata frekuensi angina turun dari 3,9 menjadi 0,6 episode

per tiga bulan. Kebutuhan NTG (nitrat obat jantung untuk angina) menurun dari 2,3 menjadi 0,1

tablet selama periode waktu yang sama. Keparahan nyeri dada pada skala empat titik jatuh dari 2,9

menjadi 1,7. Setiap pasien ditanykan efek EECP terhadap kualitas hidup mereka dan tanggapan

kelompok tercantum di bawah ini:

Note Bagan ini: Secara Umum EECP meningkatkan kualitas hidup pasiennya

Riset mengatakan bahwa keintiman dengan pasangan kita, interaksi dengan anggota keluarga, dan

keterlibatan dengan orang lain dalam aktivitas kerja, masyarakat, dan gereja kami memiliki efek

positif pada kesehatan kita dan rasa kesejahteraan. EECP tampaknya membantu di sini,

meningkatkan kualitas hidup kita.

6. Bisakah Temuan angiografi Memprediksi Pasien Koroner mana yang akan mendapatkan

Manfaat dari EECP? Lawson KAMI, Hui JCK, Zheng ZS, et al. American Journal of Cardiology 1996;

77: 1107-1109.

Memang tampaknya bahwa pasien dengan gejala penyakit koroner akan mendapatkan manfaat dari

EECP, tetapi pasien manakah yang akan mendapatkan manfaat paling besar? Akankah pasien dengan

dua pembuluh darah yang tersumbat sama dengan mereka dengan sumbatan pembuluh darah

tunggal? Apa yang terjadi ketika ketiga pembuluh darahnya tersumbat? Akal sehat memberikan

jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini, tapi kami ahli jantung membutuhkan studi kateterisasi

jantung untuk melihatnya. Lawson dan rekan melakukan terapi pada 50 pasien angina dengan

standar 35 jam EECP. Seperti dalam penelitian sebelumnya, scan nuklir stres dilakukan sebelum dan

sesudah EECP, untuk mendokumentasikan secara obyektif bahwa peningkatan aliran darah terjadi.

Kateterisasi jantung pra-EECP juga dilakukan; pasien diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit arteri

koroner satu, dua, atau tiga pembuluh darah, tergantung pada berapa banyak arteri yang tersumbat.

Titik penting dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah jumlah pembuluh darah tersumbat

bisa memprediksi pasien mana yang akan membaik dengan EECP. Temuan Dr Lawson disajikan baik

dalam bentuk grafis dan tabel di bawah ini. Sebelum melihat informasi ini, silakan luangkan waktu

untuk memikirkan ini dan memprediksi apa yang Dr. Lawson ditemukan. Ingat bahwa EECP bekerja

dengan merekrut dan kemudian memperbesar pembuluh darah kolateral dari arteri yang baik ke

arteri yang tersumbat.

Kau benar. Ketika hanya satu arteri tersumbat, kita memiliki dua arteri yang baik untuk tempat

tumbuhnya pembuluh darah kolateral, hal ini memungkinkan kita untuk "mengelilingi" arteri yang

tersumbat dengan pertumbuhan pembuluh darah kolateral yang baik. Tingkat peningkatan 95%

pemindaian masuk akal. Ini adalah pasien yang mencatat penurunan angina pada minggu kedua

terapi EECP. Sebaliknya, ketika semua tiga arteri diblokir, kita hanya dapat menumbuhkan pembuluh

darah kolateral dari pembuluh yang sakit itu sendiri, proksimal dari titik yang tersumbat. Ini memberi

kita lebih sedikit potensi pembuluh darah sehat untuk tumbuhnya kolateral, kemungkinan hasil eecp

yang tidak efisien, dan revaskularisasi yang kurang komplit.

Note Bagan Ini: Ternyata EECP kurang berhasil pada pasien dengan 3 sumbatan, tapi hasilnya

paling bagus pada 1 sumbatan dan lumayan pada 2 sumbatan.

Note Bagan ini: Tampak semakin banyak sumbatannya semakin sedikit yang membaik

Perlu diingat bahwa meskipun scan nuklir meningkat hanya pada 41% dari pasien dengan tiga

pembuluh tersumbat, semua pasien ini mengalami penurunan gejala angina. Juga, peningkatan can

41% lebih baik daripada tidak ada perbaikan sama sekali pada pasien dengan angina persisten yang

tidak dapat diobati dengan angioplasti atau operasi.

Studi ini memberitahu kita bahwa pasien dengan satu atau dua sumbatan pembuluh, yang

dinyatakan kandidat teknis baik untuk EECP, biasanya mendapat hasil yang baik dengan EECP. Pasien

dengan tiga penyakit pembuluh masih mungkin membaik tapi kita tidak bisa terlalu berharap. Pada

populasi pasien ini, kita mungkin memperpanjang program EECP mereka selama 45 atau 50 jam,

untuk mendapatkan hasil maksimal dari teknik ini. Dari 50 pasien pertama yang menyelesaikan 35

jam EECP di pusat kami, satu orang tidak mengalami penurunan gejala angina. Dua orang lain

membaik tapi meninggal karena penyakit kardiovaskular di kemudian hari (lihat bagian Hasil Pasien).

Ketiganya memiliki gejala refrakter akibat penyakit koroner pada tiga pembuluh, dan menjalani EECP

hanya karena tidak ada pilihan pengobatan lain yang tersedia.

7. Apakah Revaskularisasi Miokardial yang dilakukan sebelumnya dapat Memprediksi Manfaat

Terapi Dari EECP? Lawson KAMI et al. Biomedik '97; Tanggal 25-27 April 1997, Washington DC -

Poster # 44

Kami berharap banyak dari EECP pada pasien dengan penyakit satu atau dua pembuluh; pasien

dengan sumbatan tiga pembuluh masih mungkin membnaik, tetapi sebagian besar scan nuklir

mereka akan tetap abnormal. Bagaimana dengan pasien dengan angina paska operasi bypass yang

cangkokan pembuluh darahnya menutup? Ini adalah kelompok yang kami benar-benar ingin bantu.

Seringkali, operasi bypass kedua secara teknis tidak mungkin, dan risikonya mungkin dua kali lipat

dari operasi pertama. \Akankah EECP akan membantu orang-orang ini?

Untuk menjawab pertanyaan ini, Dr. Lawson dan rekan-rekannya di Stony Brook Medical Center

melakukan EECP pada 25 pasien dengan angina karena tersumbatnya cangkok bypass-nya, dan

membandingkan respon mereka dengan 35 pasien angina yang tidak pernah menjalani operasi

bypass. Angiogram koroner pra-EECP dilakukan pada kedua kelompok. Pasca operasi bypass dengan

satu atau dua penyakit pembuluh dikatakan ada jika satu atau dua cangkok bypassnya menyempit ³

70%; pasien dengan tiga cangkokan bypass menyempit ditunjuk sebagai memiliki pasca-bypass tiga

penyakit pembuluh. Pre dan scan nuklir stres pasca-EECP dilakukan pada semua pasien. Para peneliti

mencari hubungan antara jumlah pembuluh tersumbat, baik pembuluh asli atau cangkok bypass,

dan persentase pasien di setiap kategori yang scan nuklirnya meningkat. Kita sudah tahu bahwa scan

nuklir meningkat pada EECP pada kurang dari setengah pasien dengan tiga penyakit pembuluh,

tetapi apa yang akan terjadi pada populasi pasca bypass? Hasilnya mungkin akan mengejutkan Anda.

Note bagan ini: Lho kalo pasien sudah di operasi bypass trus kambuh lagi bagaimana? Tampak

dibagan belum jelas kenapa tetapi pada pasien yang setelah dioperasi bypass meskipun sumbatan

pada 3 tempat perbaikannya setelah eecp jauh lebih baik dibanding penyakit 3 sumbatan yang

belum dibypassmlalu di eecp. Jadi setelah operasi terus kambuh kemungkinan eecp membantu

lebih besar walaupun termasuk 3 sumbatan.

Perbedaan antara 88 dan 80% secara statistik tidak bermakna, sehingga dari penelitian ini kita

belajar bahwa pasien dengan penyempitan di satu atau dua cangkok bypass biasanya sama baiknya

dengan pasien dengan 1 atau 2 sumbatan yang tidak pernah dioperasi - kabar baik. Kabar benar-

benar baik adalah bahwa pasien pasca bypass dengan tiga penyakit pembuluh tampaknya membaik

juga. Kami tidak yakin mengapa pasien pasca bypass dengan 3 pembuluh tersumbat memiliki hasil

lebih baik daripada 3 sumbatan pembuluh yang belum pernah dioperasi. Mungkin penyempitan 70%

di cangkokan bypass memungkinkan lebih banyak aliran daripada penyempitan 70% dalam arteri

asli, memungkinkan kita untuk counterpulse cukup tekanan melalui cangkokan untuk menumbuhkan

jaringan kolateral dimana pembuluh itu melekat. Mungkin ada alasan lain. Aku seharusnya menjadi

ahli lokal, dan aku benar-benar tidak tahu. Yang saya tahu adalah apa yang saya perlu tahu, bahwa

pasien pasca-bypass biasanya merespon dengan baik EECP, terlepas dari jumlah pembuluh darah

yang tersumbat. Pada pasien ini, kita biasanya dapat menghilangkan angiogram koroner pra-EECP.

(Mengapa menempatkan pasien melalui risiko dan biaya angiogram jika hasil tidak akan mengubah

perawatan kami, kami selalu bisa melakukan angiogram jika pasien terus mengalami gejala setelah

menyelesaikan kursus EECP)

8. Multisenter Studi EECP (MUST-EECP): Pengaruh EECP on Exercise-Induced miokard Iskemia dan

Episode angina. Aurora, R, et al Sirkulasi 10/97 dan Abstrak Journal of American College of

Cardiology 1999; 33: 1833-1840

Saya menemukan artikel di atas meyakinkan. Saya membacanya depan ke belakang lima kali,

berbicara dengan dokter lain yang menggunakan EECP, dan kemudian memesan mesin EECP

pertama kami. Hasil yang baik dan backlog pasien menyebabkan penambahan dua mesin lagi, dan

komitmen saya untuk "memberitakan hal ini" untuk pasien dan dokter. Pasien saya yakin tertarik,

tapi dokter mereka pada awalnya skeptis mengenai manfaat EECP. Mereka mempertanyakan apakah

hasil positif dari EECP bisa menjadi hanya "efek plasebo", perubahan positif dalam kesehatan

seseorang yang terjadi hanya karena pasien percaya bahwa dia akan menjadi lebih baik. Mereka

mengkritik penelitian yang diterbitkan EECP karena tidak memasukkan "kelompok kontrol buta"

pada penelitiannya.

Dalam studi yang terkontrol, pasien secara acak dibagi menjadi "kelompok perlakuan", yang

menerima terapi yang diteliti, dan "kelompok kontrol" yang menerima plasebo atau pengobatan

biologis aktif palsu. Penelitian ini "buta", di bahwa baik pasien maupun peneliti tidak tahu siapa yang

menerima terapi nyata atau palsu, sampai studi telah selesai dan "kode buta" dibuka.Menurut

pendapat saya, tidak patut untuk mengabaikan hasil positif dari penelitian angina refrakter awal

pada EECP, hanya karena kelompok kontrol tidak termasuk.

Pertama-tama, sementara saya pribadi dan profesional menghormati kekuatan penyembuhan

keyakinan, saya tidak berpikir keyakinan itu saja bisa meningkatkan scan nuklir di 90% dari pasien

dengan penyakit 1 atau 2 pembuluh tersumbat dan dengan gejala yang sebelumnya refrakter.

Kedua, dalam situasi ini kelompok kontrol bersifat tidak etis. Bagaimana Anda bisa menahan terapi

yang berisiko rendah, berpotensi menguntungkan dari pasien dengan nyeri dada yang parah dan

tidak ada tempat lain untuk pergi? Ketiga, bagaimana bisa Anda "palsukan" EECP pada kelompok

kontrol?Sekarang, tidak pernah ada (atau harus ada yang pernah menjadi) seorang, buta, studi

terkontrol acak dari operasi bypass koroner dibandingkan operasi palsu. Untuk melakukan hal ini,

ahli bedah harus menghapus vena kaki dari jantung pasien dibius, membuka dadanya dan melihat

hatinya, dan kemudian membuang vena dan menjahit pasien up. Hasil jangka panjang pasien ini

kemudian akan dibandingkan dengan kelompok pasien yang menjalani operasi bypass real. Cukup

ide yang bodoh, kan?

Sebuah studi terkontrol buta angioplasti akan melibatkan ahli jantung lewat kateter balon di gejala

penyempitan tanpa menggembungkan balon untuk melebarkan pembuluh. Hasil dari "angioplasty

palsu" pasien akan dibandingkan dengan kelompok pasien yang menjalani angioplasti sebenarnya.

Apa yang sebenarnya dilakukan untuk membuktikan nilai operasi bypass adalah dengan jalan

mengambil sekelompok pasien dengan penyakit arteri koroner, secara acak membagi mereka

menjadi kelompok yang menjalani operasi bypass dan kelompok yang tetap pada terapi medis, dan

untuk membandingkan hasilnya pada 4-5 tahun.

Jenis penelitian ini menunjukkan bahwa pasien dengan karakteristik klinis dan angiografi tertentu

(penyumbatan arteri koroner utama kiri atau tiga penyakit pembuluh tersumbat dengan serangan

jantung sebelumnya, gejala tidak stabil dengan temuan klinis dan angiografi tertentu, dll) melakukan

lebih baik dengan operasi dibandingkan dengan terapi medis saja . Berdasarkan studi ini, kami akan

merekomendasikan operasi bypass untuk pasien ketika situasi mereka identik atau mirip dengan

pasien untuk siapa operasi bypass telah terbukti menghasilkan manfaat. Jenis penelitian hasil

perbandingan dapat bergerak maju tanpa menghentikan terapi obat untuk pasien yang

membutuhkan.

Kami biasanya di EECP menggunakan EECP untuk mengobati pasien dengan gejala medis refraktori

yang tidak dapat dengan aman menjalani operasi bypass atau angioplasti, atau yang

penyumbatannya berulang setelah prosedur invasif; Menahan terapi EECP dari pasien seperti ini

hanya untuk mendapatkanpenelitian terkontrol yang diterbitkan tidak etis. Aurora dan para peneliti

MUST-EECP lainnya menemukan cara untuk etis melakukan studi terkontrol EECP, dengan

mempelajari pasien dengan gejala yang signifikan tapi stabil, menggunakan EECP dan prosedur EECP

"palsu" yang pintar. Pasien-pasien ini tidak mengalami gejala yang melemahkan, sehingga menahan

EECP dari kelompok kontrol tidak etis.

Penelitian ini dilakukan antara 5/95 dan 7/97. 139 pasien angina di lima pusat kesehatan yang

berbeda secara acak dibagi menjadi "pengobatan" kelompok, yang menerima 35 jam EECP, dan

"kontrol" kelompok yang menerima 35 jam terapi EECP palsu. Di sini, manset EECP ditempatkan di

atas kaki pasien dan hanya diberikan tekanan yang rendah. Inflasi manset minimal ini tidak

meningkatkan tekanan diastolik pasien dan dengan demikian tidak bisa merangsang pertumbuhan

pembuluh kolateral, tetapi pasien tidak tahu ini. Mereka tidak tahu apa yang diharapkan dan tidak

tahu apakah tearpi mereka nyata atau palsu . Jadi sekarang kita memiliki dua kelompok pasien

angina, salah satu diperlakukan dengan EECP dan lainnya berpikir bahwa mereka diperlakukan

dengan EECP tetapi dalam kenyataannya hanya menjalani terapi palsu atau plasebo.

Stress test treadmill dilakukan sebelum dan setelah pengobatan pada kedua kelompok, dan semua

pasien studi menyimpan buku harian frekuensi angina dan NTG digunakan. Data awal dari 84 pasien

pertama dipelajari dilaporkan oleh Aurora et. al. pada pertemuan tahunan American Heart

Association di akhir '97. Hasil pengobatan untuk 115 pasien yang menyelesaikan kursus penuh baik

aktif atau palsu EECP dilaporkan dalam artikel ini Juni '99.

Apa yang para peneliti MUST-EECP temukan?Karakteristik dasar dari subyek MUST-EECP yang

diberikan di bawah. Sementara pasien ditugaskan untuk menerima aktif atau palsu EECP secara acak,

Anda dapat melihat bahwa mereka yang ditugaskan untuk EECP aktif sebenarnya kelompok sakit,

dengan durasi yang lebih lama dari angina, frekuensi yang lebih tinggi dari serangan jantung

sebelumnya atau bypass, dan yang lebih besar persentase dengan penyakit multivessel.

Bagan post treatment

Note 2 bagan ini: penelitian ini membandingkan pasien eecp dengan tekanan terapi dan tekanan

bohongan (sham), tampak jelas secara objektif eecp bukan placebo karena waktu treadmill

meningkat, serangan angina berkurang, dosis obat berkurang pada pasien yang diberikan tekanan

terapi dan tidak ada perubhan pada pasien yang diberikan tekanan bohongan.

Ini adalah "placebo" efek. Bila Anda berpikir Anda akan mendapatkan yang lebih baik, dalam banyak

hal Anda akan mendapatkan yang lebih baik; pasien ini pikir mereka mendapatkan pengobatan aktif

dan berjalan jauh setelah 32 detik setelah terapi EECP palsu. Namun, waktu treadmill sampai ST

depresi, tanda objektif EKG memberitahu kita bahwa otot jantung tidak mendapatkan cukup darah

dan oksigen, tidak berubah pada kelompok EECP palsu, dan diperbaiki sebesar 46 detik pada pasien

terapi EECP nyata.

Frekuensi angina dan kebutuhan NTG menurun secara signifikan setelah EECP nyata, tetapi tidak

berubah pada perlakuan palsu. Komplikasi terkait pengobatan tidak terjadi pada kedua kelompok.

Studi MUST-EECP membuktikan melampaui semua keraguan bahwa EECP adalah sebuah pendekatan

yang efektif untuk insufisiensi koroner dan angina, bahkan pada pasien dengan serangan jantung

sebelumnya, memotong gagal, atau renarrowing kapal berikut angioplasty. Hal ini bukan karena

harapan atau efek plasebo; EECP benar benar bekerja!

9. Manfaat Kualitas Hidup di International EECP Registry Study. Lawson et al 20 Kongres European

Society of Cardiology Abstrak P505 September '98 Wina, Austria

Apa efek EECP terhadap kualitas kehidupan pasien jantung? Itu pertanyaan yang adil. tentunya,

Anda tidak datang ke sini hanya untuk meningkatkan waktu treadmill Anda. Anda tertarik dengan

EECP karena Anda ingin merasa lebih baik. Penelitian Fricchione ini (pasal 5) menggambarkan efek

menguntungkan dari EECP pada parameter gaya hidup seperti rasa kesejahteraan, kemampuan

untuk bekerja, dan fungsi seksual. Kelompok Lawson mengambil pendekatan yang berbeda dalam

artikel ini, mengukur efek dari EECP pada Kelas Fungsional Kanada, semacam dari global status

fungsional pasien jantung itu. Kelas fungsional dinilai sebelum dan setelah pengobatan, di 670 pasien

yang menjalani EECP pada 41 pusat di seluruh Amerika Serikat. Penurunan kelas fungsional dianggap

sebagai hasil yang menguntungkan. Sebaliknya, jika kenaikan kelas fungsional, yang berarti bahwa

pasien memburuk. Pertama definisinya, kemudian hasilnya:

Kelas 1: aktivitas fisik biasa (seperti berjalan atau naik tangga) tidak menyebabkan angina. Angina

dapat terjadi dengan berat, cepat, atau berkepanjangan tenaga (kerja atau rekreasi).

Kelas 2: Ada pembatasan sedikit aktivitas biasa. Angina dapat terjadi dengan berjalan atau naik

tangga dengan cepat; Berjalan menanjak; berjalan atau naik tangga setelah makan atau dalam

dingin, angin, atau di bawah stres emosional; Berjalan lebih dari dua blok pada tingkat dan

memanjat satu penerbangan tangga pada kecepatan yang normal dalam kondisi normal.

Kelas 3: Ada pembatasan ditandai aktivitas fisik biasa. Angina dapat terjadi setelah berjalan satu atau

dua blok pada tingkat atau naik satu penerbangan tangga dalam kondisi normal pada kecepatan

normal.

Kelas 4: Ada ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik tanpa ketidaknyamanan; angina dapat

hadir pada saat istirahat.

Note: Tampak pasien kelas beratnya gejala menurun setelah terapi eecp ada yang satu tingkat ada

yang 2 tingkat, dan jelas tidak ada yang makin memburuk

Dari tabel Anda dapat melihat bahwa tidak ada pasien yang memburuk. Artinya, tidak ada pasien

mengalami peningkatan kelas fungsional setelah EECP. 69% dari pasien di Kelas 1-3 ditingkatkan

dengan setidaknya satu tingkat dan 20% ditingkatkan dengan dua atau lebih. Semua 50 pasien yang

mulai EECP di kelas fungsional 1 tinggal di sana; tidak memburuk.

10. EECP Melindungi Pasien Penyakit Arteri Koroner dari Kejadian Serangan Jantung di Masa

depan. Karim S. et al 1 Kongres Internasional Penyakit Jantung - Tren Baru di Riset, Diagnosis, dan

Pengobatan. Journal of Penyakit Jantung 1: 1 Mei '99 Eksternal Counterpulsation - Review Pasal.

Xu-Yu-yun, Hu Da-yi, dan Zheng Zhen-sheng. Cina Medical Journal 103 (9): 762-71,1990

Studi yang dipublikasikan dari EECP memberikan pesan yang jelas: EECP adalah pengobatan yang

efektif untuk angina. Dalam setiap studi, baik itu Amerika, Cina, atau Indonesia, lebih dari 90%

pasien membaik. Bahwa EECP bekerja dengan baik jangka pendek sudah terbukti jelas, tetapi

dapatkah EECP, atau program EECP, memiliki efek jangka panjang? Penelitian Dr Lawson, yang kami

tinjau pada pasal p4, menunjukkan kepada kita bahwa hasil lima tahun berikutnya setelah EECP, saat

digunakan untuk mengobati gejala refrakter pada pasien yang tidak bisa dioperasi, hampir sama

dengan pasien berisiko rendah yang menjalani operasi bypass elektif. Namun studi Lawson hanya

melibatkan 33 pasien. Apa efek EECP ketika kelompok-kelompok yang lebih besar dari pasien yang

dipelajari, dan untuk waktu yang cukup lama? Bisakah program berdasarkan EECP membuat

perbedaan jangka panjang?

Karim dan rekan mengobati 117 dengan EECP antara 1/92 dan 12/97. Hasil mereka melalui 12/98

kemudian dibandingkan dengan 198 pasien koroner yang dirawat selama periode waktu yang sama

dengan terapi obat standar. Jumlah kejadian jantung (kematian jantung, serangan jantung,

kebutuhan untuk revaskularisasi invasif) terjadi di masing-masing kelompok selama masa tindak

lanjut tujuh tahun dicatat. Rata-rata jumlah hari elapsing antara inisiasi terapi dan pengembangan

suatu peristiwa dihitung. Inilah yang ditemukan Karim:

Note bagan ini : Setelah EECP ternyata pasien menjadi 2-3 x tidak mungkin meninggal karena

jantung, mengalami serangan jantung atau menjalani reavskularisasi atau pemasangan stent

dibanding pasien yang hanya minum obat saja.

Karim menemukan bahwa pasien yang diobati dengan terapi obat saja 2,3 kali lebih mungkin untuk

mengalami peristiwa buruk selama masa tindak lanjut tujuh tahun. Berbeda dengan studi MUST-

EECP (Pasal 8), studi Karim tidak acak atau double-blind. Para pasien EECP tahu mereka telah

menerima EECP. Kelompok obat tahu bahwa mereka tidak. Namun, hasil yang mengesankan, dan

saya suka ide pasien saya setelah terapi EECP menjadi 2-3 kali lebih tidak mungkin untuk mengalami

suatu peristiwa yang merugikan jantung.

Di Cina, catatan medis terpusat, dan langkah-langkah standar digunakan untuk menilai tingkat

keparahan gejala dan respon pasien terhadap pengobatan. Pada tahun 1990, 1.800 pusat EECP

berjalan di Cina. Dalam tulisan ini tahun 1990, Dr. Xu Yu-yun dan rekan menggambarkan efek jangka

pendek dari EECP pada lebih dari 6.000 pasien. Hasil jangka panjang dari 102 pasien yang diobati

dengan EECP dibandingkan dengan kelompok serupa dari pasien koroner yang menerima terapi obat

standar saja. Berikut apa yang mereka temukan:

Efek jangka pendek pada gejala dan penampilan ECG dinilai dalam 6,116 pasien yang diobati dengan

EECP

Hasil jangka panjang yang diukur pada 102 pasien EECP; 23, 39, dan 53 yang diikuti selama 7, 6, dan

5 tahun pasca EECP masing-masing. 19, 32, dan 52 pasien yang diobati hanya dengan pengobatan

yang diikuti selama periode waktu yang sama.

Note: Simpulannya masih sama pada penelitian ini, dengan eecp pasien menjadi 2-3x tidak

mungkin mengalami gangguan jantung dibandingkan dengan minum obat saja.

Saya pikir saya akan ingin berada di kelompok EECP. Sekali lagi, ini bukan, studi double-blind acak,

tetapi melibatkan sejumlah besar pasien dan poin untuk pasti, efek menguntungkan dari EECP pada

hasil jangka panjang. Dalam menafsirkan angka-angka ini, perlu diingat bahwa di Cina EECP sering

tidak hanya perawatan satu waktu; Pasien Cina tidak jarang menerima sesi booster dan

pemeliharaan. Di Cina, tujuannya adalah untuk menjaga orang sehat dan keluar dari rumah sakit,

dengan biaya serendah mungkin, sehingga mereka tidak malu-malu tentang penggunaan EECP.

Mereka tahu bahwa EECP membantu jangka panjang. Pertanyaan bagi kita adalah, kenapa tidak

EECP membantu jangka panjang? EECP bisa memiliki efek menguntungkan pada aterosklerosis?

EECP bisa mengubah biokimia kami dengan cara yang positif? Artikel 6-10 di bagian fisiologi

membahas efek menguntungkan dari EECP pada beberapa angiochemicals yang mengatur kesehatan

jantung.

11. Manfaat Pengobatan EECP Konsorsium. Lawson, W., et al Cardiology 2000; 94: 31-35

Hasil studi Amerika semua telah positif, tapi studi ini dilakukan pada program kardiologi sekolah

kedokteran berafiliasi, yang melibatkan kohort pasien terpilih, dikendalikan, rumah sakit universitas.

Beberapa pengobatan, terutama pengobatan baru, tentu tampaknya bekerja dengan baik bila

dilakukan oleh yang super spesialis di pusat-pusat akademik, tapi kemudian tidak begitu baik, bila

dilakukan oleh ahli jantung umum, pada pasien yang kita lihat dalam pengaturan masyarakat. EECP

bisa menjadi fenomena tersebut - hanya manfaat akademis? Apakah akan bekerja dalam skala besar,

di luar rumah sakit universitas

Internasional EECP Registry didirikan untuk membantu menjawab pertanyaan-pertanyaan ini;

melalui 3/00, 3788 pasien EECP telah dimasukkan. Dalam laporan ini dari registri, yang melibatkan

2.991 pasien yang diobati antara 1/97 dan 3/00 di 84 pusat EECP Amerika, data hasil dari 2.289

dengan tindak lanjut lengkap dianalisis. Penyedia EECP berkisar dari praktisi solo sampai kelompok

multispesialis besar untuk rumah sakit universitas. Semua pasien memiliki angina saat masuk,

dengan rata-rata Kelas Fungsional Kanada 2.8. Apa yang terjadi dengan EECP jika dilakukan dalam

pengaturan masyarakat?

Pertama-tama, pengobatan ditoleransi dengan baik dan pasien jarang memburuk. 0,2% dari 2.289

pasien memburuk 1 kelas fungsional. Dari 91 kejadian buruk yang dialami antara ini 2.991 orang

selama kursus dari EECP, sebagian besar yang muskuloskeletal, kulit, atau non-kardiovaskular dan

sama sekali tidak terkait dengan perawatan EECP mereka-lihat grafik di bawah ini.

Efek samping antara 2.991 pasien EECP

Note: Efek samping tetep ada tetapi jarang sekali dan relatif ringan

Sementara hanya 0,2% dari pasien memburuk selama EECP, dari mereka yang kelas II-IV pra-EECP,

73,4% ditingkatkan dengan setidaknya satu tingkat sementara 26,5% tetap di kelas pra-pengobatan

mereka. Secara keseluruhan, kelas fungsional rata-rata meningkat 2,78-1,81.

Seperti yang Anda harapkan, keuntungan relatif dari EECP adalah proporsional dengan tingkat

keparahan gejala pra-perawatan. Di antara pasien dengan gejala kelas III-IV pra-pengobatan, kelas

fungsional rata-rata meningkat 2,99-1,84. Kelas angina ditingkatkan dengan 2 atau lebih tingkat di

49% dari mereka yang kelas IV pra-EECP, dan 34,9% dari mereka yang kelas III. Perempuan

melakukan seperti halnya laki-laki, dan pasien yang dirawat di kantor dokter mereka lakukan sama

seperti mereka yang dirawat di rumah sakit universitas dengan program EECP.

12. Keselamatan dan Efikasi EECP sebagai Terapi untuk Angina Tidak Stabil. Arora, A, et al Sirkulasi

102: Tambahan II 18 Oktober '00 Abstrak 2982

Kami memiliki beberapa studi yang menunjukkan manfaat EECP pada serangan jantung (MI akut),

sedangkan sebagian besar penelitian Amerika berurusan dengan efek EECP di persisten tapi angina

yang stabil. Akankah EECP tetap efektif pada angina tidak stabil, nyeri dada onset baru, atau tiba-tiba

lebih buruk dari yang sebelumnya dialami oleh pasien? EECP membutuhkan waktu berminggu-

minggu untuk memiliki efek, sehingga kita benar-benar tidak bisa mengobati angina tidak stabil

dengan EECP di klinik, tapi EECP tersedia di banyak rumah sakit Amerika, sehingga melihat efeknya

pada angina tidak stabil dapat dilakukan. Dari 832 pasien pertama termasuk dalam International

EECP Registry, 21 didiagnosis angina tidak stabil. Sebelum CABG adalah lebih umum pada kelompok

yang tidak stabil, fraksi ejeksi lebih rendah (36 vs 46%), dan penyakit multivessel lebih sering (95 vs

77%), sedangkan faktor risiko dan parameter klinis lain yang serupa.

83% dari pasien angina stabil menyelesaikan rata-rata 34,3 jam perawatan, sementara 73% dari

pasien yang tidak stabil menyelesaikan rata-rata 30,9 jam. Tingkat pembesaran diastolik lebih tinggi

pada pasien yang stabil. Efek samping selama pengobatan tidak berbeda secara statistik antara

kelompok. Kedua kelompok menunjukkan pengurangan substansial dalam hal gejala angina, dengan

74% dari pasien yang stabil meningkat setidaknya satu kelas fungsional, dan 80% dari pasien yang

tidak stabil meningkatkan ke tingkat yang sama. Persyaratan NTG dan kualitas parameter kualitas

hidup meningkat di tingkatan yang sama.

EECP mungkin bernilai dalam menangani pasien dengan angina tidak stabil. Makalah oleh Taguchi

(bagian Heart Attack - pasal 4) dan Fujita (bagian Fisiologi - pasal 15) mengatakan bahwa heparin

antikoagulan bukan merupakan kontraindikasi untuk EECP, dan kita tahu dari pengalaman klinis

EECP tidak mengganggu aksi anti obat angina. Studi klinis formal EECP di angina tidak stabil berada di

papan gambar. Di masa depan, kita mungkin menggunakan EECP untuk "mendinginkan" angina tidak

stabil pasien, atau untuk "tune-up" statusnya untuk persiapan angiografi atau revaskularisasi.

13.EECP dalam Pengobatan dan Rehabilitasi Koroner Pasien di Indonesia. Karim et al. Asia

Kardiovaskular & Thoracic Annals, 1995, Vol. 3, No. 1

Eksternal Counterpulsation dimulai sebagai sebuah ide di Amerika. 25 tahun penelitian klinis Cina

dan perbaikan di bidang teknik telah memberi kita EECP yang kita gunakan saat ini. EECP adalah

standar perawatan di Cina; suatu tempat dimana 500.000 sampai satu juta pasien telah diobati.

Sementara "kembalinya" dari Counterpulsation eksternal baru ke AS, EECP sudah menjadi

pengobatan internasional. Artikel Karim mengatakan bahwa EECP bekerja sama dengan baik di

Indonesia seperti halnya di Amerika Serikat. Menggunakan protokol yang sama seperti dalam studi

Amerika, kelompok Karim menunjukkan peningkatan 26% dalam waktu latihan treadmill setelah

EECP. Scan stres nuklir meningkat di 87% dari pasien mereka, sepenuhnya normal di 24%. Angina

dan kelas fungsional ditingkatkan di semua.

14. Pengaruh EECP pada Stres Perfusi koroner radionuklida dan Latihan Kapasitas di Kronis

pektoris Angina Stabil. Hel, P, et al. Am. J. Cardiology 2002; 89: 822-24.

Dr. Lawson (pasal 7 - bagian ini) menunjukkan kepada kita, pada pasien dengan penyakit angina 1

atau 2 pembuluh, bahwa jarak yang sama perfusi nuklir scan meningkat di 95 dan 90% dari masing-

masing pasien. Dalam laporan awal kelompoknya tentang efek EECP pada 18 pasien dengan angina

refrakter (pasal 2), waktu treadmill rata meningkat sebesar 96 detik untuk seluruh kelompok, dan

oleh 114 detik pada pasien yang scan nuklirnya meningkat. Dalam studi MUST-EECP, waktu treadmill

ditingkatkan dengan 44 detik dan waktu untuk ST depresi (sinyal ECG bahwa aliran darah koroner

tegang) sebesar 42 detik. Ini adalah tolok ukur yang kami dalam komunitas medis dapat

membandingkan pekerjaan kita sendiri (Kami tidak secara rutin melakukan pra dan pasca EECP stress

test pada semua pasien kami. Hampir semua pasien kami memiliki stres tes pra-EECP, dan kami

mengulangi studi pasca-EECP hanya ketika kita memiliki pertanyaan terkait perawatan pasien yang

perlu dijawab. Beberapa pasien tidak dapat berolahraga karena keterbatasan ortopedi, sementara

yang lain melakukannya dengan baik bahwa kita tidak perlu re-stres mereka . 61 dari 181 pasien

pertama kami menjalani pra serial dan studi stres pasca-EECP Dari jumlah tersebut 61 pasien, waktu

treadmill meningkat 90%, rata-rata sebesar 94 detik, meningkat 22% dari baseline -. silakan lihat

bagian Hasil Pasien lebih informasi).

Note: Tampak di bagan post EECP pasien mengalami penurunan kelas gejala fungsional

Dalam studi ini, Hel dan rekan-rekannya melihat efek dari EECP pada kelas fungsional, waktu

treadmill, dan temuan pemindaian nuklir di 175 pasien yang menjalani EECP angina pada 7 pusat di

AS, Eropa, dan Asia. Pada 4 pusat, scan nuklir sebelum dan sesudah EECP dilakukan pada latihan

treadmill tingkat yang sama (apel dengan apel perbandingan), sedangkan di 3 pusat scan tercatat di

tingkat latihan secara maksimal ditoleransi.

Pada 4 pusat di mana scan nuklir jarak yang sama dilakukan, scan telah membaik di 81 dari 97

pasien, 83%, dan di 16 pasien lainnya tidak ada perubahan. Scan tidak memburuk pada satupun

pasien. Pada 3 pusat yg membandingkan scan di tingkat ditoleransi maksimum latihan, waktu

treadmill ditemukan meningkat rata-rata sebesar 48 detik (397sebelum-445 detik sesudah EECP).

Pada pasien ini, di mana kita melihat kecukupan aliran darah koroner pada permintaan yang

meningkat (ada lagi apel dengan apel perbandingan), scan telah diperbaiki di 42 dari 78 pasien, atau

54%. pada 4% dari scan memburuk sedangkan di 42% tidak ada perubahan yang signifikan tercatat.

Klinis pasien melakukannya dengan baik. 85% ditingkatkan dengan setidaknya 1 kelas fungsional dan

15% ditingkatkan dengan 2 (lihat grafik). Penelitian ini sesuai dengan apa yang sudah kita ketahui.

Kita tahu bahwa hampir setiap pasien membaik secara klinis dengan EECP. EECP tidak membuka

arteri yang tersumbat, sehingga kita tidak tertekan dengan hanya perbaikan memindai 54% pada

tingkat yang lebih besar dari latihan. Kami berharap untuk meningkatkan nada EECP endotel,

meningkatkan elaborasi Nitric Oxide, dan meningkatkan aliran kolateral, jadi kami dapat

mengharapkan peningkatan 83% dalam scan yang sama jarak. Jarak Scan sama-ditingkatkan adalah

sesuatu yang kita ingin melihat, seperti pasal 4 menunjukkan kepada kita bahwa peningkatan jarak

yang sama perfusi scan berkorelasi dengan baik 5 tahun pasca-EECP hasil.

15. Perbaikan Toleransi Latihan Paska EECP pada Pasien dengan Angina Refrakter Kronik

berhubungan dengan Augmentasi diastolik. Brown, A, et al. Hati 2001; 85 (Suppl I): halaman 41,

Abstrak 125.

Ketika anak-anak kita masih muda, keluarga saya berpartisipasi dalam project anak; setiap musim

panas kami akan menjadi tuan rumah anak dari Irlandia Utara di rumah kami. Beberapa anak-anak

memiliki masalah kesehatan, sehingga kita perlu membuat kontak dengan dokter mereka di rumah.

Kami membuat banyak teman-teman dan kontak, dan sementara anak-anak kita sekarang berada di

sekolah dan perguruan tinggi, kami telah mempertahankan hubungan kami Irlandia. Satu hal

mengarah ke yang lain; istri saya telah melanjutkan pendidikan melalui Trinity College di Dublin,

mencapai gelar Master nya di hukum, dan putri saya adalah sarjana di institusi yang sama, jadi saya

sangat senang melihat EECP yang sekarang tersedia di Irlandia (alasan lain untuk mengunjungi

putriku ).

Dalam komunikasi disarikan bawah, Brown dan rekan melaporkan hasil pengobatan pada 40 pasien

yang tidak dapat dioperasi, angina refrakter yang menerima 35 jam EECP. Waktu treadmill, kelas

fungsional, dan kualitas hidup parameter dicatat sebelum dan sesudah EECP. Dr. Brown juga melihat

tingkat pembesaran diastolik mencapai (mencerminkan kemampuan teknis EECP untuk

meningkatkan tekanan diastolik arteri aorta dan koroner) pada sesi pertama.

Note: EECP menurunkan hari rawat inap seseorang di rumah sakit dalam setahun sebanyak 50%-

nya

Waktu treadmill meningkat hanya di bawah dua menit, dan pasca-EECP, hampir semua pasien di

Kelas Fungsional 1 atau 2, seperti yang telah kita lihat di Cina, Indonesia, dan studi Amerika. Puncak

augmentation mencerminkan elastisitas pembuluh darah besar kami, dan itu adalah menarik untuk

melihat bahwa parameter ini membaik dengan pengobatan EECP. Memanfaatkan SF-36 Kualitas

Hidup dan Seattle Angina Angket, pasca-EECP dicatat perbaikan signifikan dalam fungsi fisik,

kesehatan umum, energi, kesehatan, emosional, dan fungsi sosial. EECP tentu mengurangi

kebutuhan mereka untuk perawatan di rumah sakit, dengan penurunan hampir 50% di hari rawat

rumah sakit per tahun, pre-EECP vs pasca-EECP. Ini menghemat sistem perawatan kesehatan Irlandia

banyak pound dan pence, tetapi mungkin atau tidak menjadi hal yang baik untuk pasien yang

terlibat, karena jika Anda dirawat di rumah sakit di Irlandia, setiap hari pukul 3 pagi seorang perawat

dengan mata hijau dan rambut merah datang oleh dan memberikan segelas besar Guinness. Di sisi

lain, pasien angina yang paling bisa dioperasi dan sebelumnya refraktori akan lebih memilih untuk

menikmati minuman mereka di rumah, dan tidak di rumah sakit.