reumatoid artritis (aji)

32
dr .Aji Set ia Utama 1

Upload: aji-setia-utama

Post on 20-Jul-2015

98 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 1/32

 

dr.Aji Setia Utama

1

Page 2: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 2/32

 

Reumatoid Artritis (RA) adalah penyakitinflamasi autoimun sistemik, kronis, dan

eksaserbatif yang menyerangpersendiandengan target jaringan sinnovial.

2

Page 3: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 3/32

 

Sebagai penyakit multi faktorial danpoligenik

Agen AR belum dapat dipastikan, tetapi jelasada interaksi antara: Faktor genetik

Lingkungan

Hormon estrogen Sosial ekonomi rendah

Merokok.

3

Page 4: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 4/32

 

Beberapa gen yang terkait denganpatogenesis AR antara lain:

MHC (Major Histocompatibility Complex ) kelas II:HLA-DR, HLA-DQ, HLA-DP, HLA-DM

HMC kelas III: TNF-α, C4, heat-shock protein 70

Gen hormon: prolactin, estrogen syntase

Gen respon imun non-MCH: T-cell reseptor a, b, d,imunoglobulin G heavy chain, imunoglobulin K light chain, chemokin receptor CCR5

4

Page 5: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 5/32

 

5

Page 6: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 6/32

 

Kaku sendi pada waktu bangun pagi Artritis simetris

Kebanyakan pada jari tangan Pada fase lanjut dapat menyerang sendi kaki,

sendi bahu dan vertebra Manifestasi ekstraartikuler seperti:

Nodul rematoid

Vaskulitis

Menyerang organ vital (nefritis)

6

Page 7: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 7/32

Page 8: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 8/32

 

Page 9: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 9/32

Diagnosis AR ditegakkan dengan kriteria ACR1987:

1. Kaku pagi: kaku sekitar sendi paling sedikit selama1 jam pada waktu pagi.2. Artritis pada 3 atau lebih area sendi.3. Artritis sendi tangan dan sekitarnya: pergelangan

tangan, metakarpofalangeal, interfalangsproksimal.

4. Artritis simetris: sendi yang sama kanan kiri.

9

 

Page 10: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 10/32

5. Nodul rematoid: nodul subkutan di ataspenonjolan tulang, daerah ekstensor, daerah juksta atrikular.

6. Faktor rematoid serum: positif dengan metodeapapun.

7. Perubahan radiologis: berupa erosi dan

dekalsifikasi pada sendi atau di dekatnya.

10

Page 11: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 11/32

 

Page 12: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 12/32

No. Pemeriksaan Temuan

1. Laju Endap Darah Biasanya meningkat

2. C-Reaktive Protein (CRP) Biasanya meningkat

3. Darah Lengkap Anemia normokrom, normositik, trombositosisreaktif 

4. Fungsi ginjal Pada fase lanjut bisa terganggu

5. Fungsi hati Peningkatan fosfatase alkali, gamma-GT,penurunan albumin pada penyakit aktif 

6. Asam urat Normal, untuk eksklusi gout

7. Urinalisis Protein ringan bisa terjadi

8. Rheumatoid Factor (RF) Positif pada 60-70% AR

9. Anti-CCP Untuk diagnosis dini

10. Antinuclear antibody(ANA)

Positif pada 30% AR dengan RF+

11. Radiologi Normal fase awal, erosi dan destruksi fase lanjut 12

 

Page 13: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 13/3213

 

Page 14: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 14/3214

 

Page 15: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 15/32

AR harus diterapi sedini mungkin untukmencegah kecacatan

Semua pasien AR dengan inflamasi persisten> 8 minggu, yang sudah diberi analgesik danOAINS, sebaiknya dirujuk ke konsultanreumatologi

15

 

Page 16: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 16/32

1. Analgesikparasetamol 3 x 500-1000 mg

2. OAINS Digunakan untuk terapi simptomatis,

mengurangi nyeri. OAINS bekerja menghambat

cyclooxygenase (COX) yang merubah derivatasam arakidonat menjadi PG (prostaglandin)

16

 

Page 17: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 17/32

2. OAINS Terdapat 2 isoform COX.

COX-1 yang menghasilkan PG bersifatprotektif pada mukosa lambung danvaskuler ginjal

COX-2 yang menghasilkan PG yangmenimbulkan inflamasi (sendi)

17

 

Page 18: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 18/32

Hambatan OAINS pada:

COX-1

▪ Menekan PG yang protektif dan menimbulkanefek samping pada saluran makanan

COX-2

Mengurangi nyeri dan inflamasi

18 

Page 19: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 19/32

Efek samping pada saluran makanan (40%) : Gastritis

Duodenitis ringan sampai perdarahan beratlambung dan kolon

Untuk mengurangi, dianjurkan penggunaanbersama penyekat H2 atau PPI

Efek samping pada ginjal (5%) : Nefritis

GGA sampai GGK

19 

Page 20: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 20/32

Faktor resiko perdarahan pada saluran makan

20

Definite Possible

Umur tua (>65 tahun) MerokokRiwayat perdarahan saluran makan Alkohol

OAINS dosis tinggi

Kombinasi OAINS

Koterapi dengan kortikosteroid atau antikoagulan

Komorbiditas (hipertensi,DM)

 

Page 21: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 21/32

3. DMARDs (disease modifying anti-rheumaticdrugs)

Digunakan untuk terapi “kausal”  Bisa menghambat progresi penyakit Efek samping terlihat setelah 4-16 minggu Karena ES cukup tinggi, perlu

pemantauan ketat

21 

Page 22: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 22/32

22

DMARDs ES (sering) ES (jarang) Pemantauan Keuntungan

Klorokuin /hidroksiklorokuin200-400 mg/hr

Mual, pusing Deposisi diretina,leukopenia,trombositopenia,

hiperpigmentasi

Cek retina tiap6 bulan

Tidak perlupemantauanketat. Murah.Bisa digunakan

bila Dx belumpasti. Angkaremisi ± 50%

Sulfasalazin500-2000 mg/hr

Mual,pusing,diare, ruam,

stomatitis,oligospermia(reversibel),gangguanhati

Leukopenia DL, tes faal hati Onset lebihcepat (8-12minggu). Bisa

digunakan jikadx belum pasti.Angka remisi±60%

  

Page 23: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 23/32

23

DMARDs ES (sering) ES (jarang) Pemantauan Keuntungan

Metotreksa5-30 mg/minggu Mual,pusing,diare, ruam,stomatitis,gangguanhati,

alopesia

Leukopenia/trombositopenia,pneumonitis,sepsis, hepatitis,nodulosis,lymphoma

DL, tes faalhati-ginjal,hindari alkohol,tambahkanasam folat 1mg/hari

Onest lebihcepat (6-10minggu), bisadigunakan padadiagnosis belumpasti. Angka

remisi ±65%Azatioprin1-2 mg/kgBB

Mual, pusing Leukopenia,sepsis, limfoma

DL, tes faal hati Dapatdigunakan padagagal ginjal

Siklolosporin

5 mg/kgBB/hr

Paraestesia,

Tremor,pusing

Hipertensi,

nefritis, mual,hipertrichosis,hipertrofiginggiva

DL, tes faal

hati-ginjal,sepsis

Angka remisi

±50%

Leflunomide100 mg/hr (3hari)

10-20 mg/hr

Mual, diare,ruam,

alopesia

Leukopenia,Trombositopenia,

Hepatitis

DL, tes faalhati-ginjal, tensi

Angka remisi±50%

 

Page 24: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 24/32

Kriteria remisi komplit1. Kaku sendi pagi < 15 menit2. Tidak ada rasa lelah3. Tidak ada nyeri sendi4. Tidak ada nyeri tekan sendi atau nyeri pada

gerakan

5. Tidak ada bengkak pada sendi atau tendon6. LED < 30 mm/jam (perempuan), LED < 20 mm/jam(laki-laki)

24 

Page 25: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 25/32

Jika AR sudah mengalami remisi, maka dosisDMARDs dapat diturunkan dan dihentikan.

Jika terjadi eksaserbasi, maka dosis awaldapat diberikan sampai terjadi remisikembali.

25 

Page 26: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 26/32

4. Kortikosteroid Injeksi

Injeksi kortikosteroid intra artikuler hanyadilakukan pada sendi yang mengalami infeksi

Diberikan 3x dalam 1 tahun pada 1 sendi

26 

Page 27: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 27/32

Sistemik Kortikosteroid sistemik dapat diberikan sebagai

“terapi jembatan” untuk mengurangi keluhan

pasien, sambil menunggu efek DMARSDs yangbaru muncul 8-16 minggu Diberikan dosis rendah setara prednison 5-7,5

mg/hari Setelah efek DMARDs muncul, kortikosteroid

dapat dihentikan Dosis rendah kurang 9 bulan Jangka lama diberi vit D3 dan kalsium atau anti

resorptif (Alendronat, risedronat)

27 

Page 28: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 28/32

5. Imunoterapi

Infliksimab, merupakan antibodi thd TNF α 

Etanercept, atagonis thd reseptor TNF α 

 

Page 29: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 29/32

1. Artritis viral (parvovirus, rubella, chikungunya)2. Artritis reaktif (pascainfeksi: tenggorok,

gastrointestinal, seksual)

 3. Seronegative spondyloarthropathy (psoriasis,ankylosing spondylitis, inflamatory bowel disease)

4. Penyakit kolagen (SLE, Skleroderma)5. Polymyalgia rheumatica6. Gout kronis7. Fibromyalgia

29 

Page 30: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 30/32

Tipe remitif/monosiklik 10-20%: dpt sembuhspontan

Tipe kronik eksaserbatif 70% Tipe progresif 10-20%, dlm waktu singkat

sendi rusak

 

Page 31: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 31/32

Lebih banyak sendi terserang LED & CRP tinggi

RF positif  Erosi sendi pd awal penyakit Sosial ekonomi rendah

 

Page 32: Reumatoid Artritis (Aji)

5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 32/32