retinal detachmeniiit

7/31/2019 Retinal Detachmeniiit

1/13

1

RETINAL DETACHMENT

Retinal detachment. Courtesy of UT Southwestern Medical School,

Department of Ophthalmology (EMEDICINE)

A. Pendahuluan

Retina merupakan area mata yang menerima sinar, mengkonversi, untuk

melanjutkan meneruskan impuls ke korteks serebral. Retina juga merupakan bagian

mata yang peka terhadap cahaya, mengandung sel kerucut yang berfungsi untuk

penglihatan warna dan sel-sel batang yang terutama berfungsi untuk penglihatan

dalam gelap. Bila sel batang dan kerucut terangsang, sinyal akan dijalarkan melalui

rangkaian sel saraf dalam retina itu sendiri dan akhirnya ke dalam serabut saraf optik

dan korteks serebri.


2/13

2

B. Anatomi retina

Retina adalah lembar jaringan saraf berlapis yang tipis dan semi transparan

yang melapisi bagian dalam dua pertiga posterior dinding bola mata. Retina

membentang ke anterior hampir sejauh corpus siliare dan berakhir pada ora serrata

dengan tepi yang tidak rata. Pada orang dewasa, ora serrata berada sekitar 6,5 mm di

belakang garis Schwalbe pada sisi temporal dan 5,7 mm pada sisi nasal. Permukaan

luar retina sensoris bertumpuk dengan lapisan epitel berpigmen retina sehingga juga

berhubungan dengan membran Bruch, koroid dan sklera. Di sebagian besar tempat,

retina dan epitel pigmen retina mudah terpisah hingga terbentuk suatu ruang subretina,

seperti yang terjadi pada ablasi retina. Namun pada diskus optikus dan ora serrata,

retina dan epitel pigmen retina saling melekat kuat sehingga perluasan cairan

subretina pada ablasi retina dapat dibatasi.

Lapisan-lapisan retina mulai dari sisi dalamnya adalah sebagai berikut :1. Membran limitans interna

2. Lapisan serat saraf, yang mengandung akson-akson sel ganglion yang

berjalan menuju nervus optikus

3. Lapisan sel ganglion

4. Lapisan pleksiform dalam yang mengandung sambungan sel ganglion

dengan sel amakrin dan sel bipolar

5. Lapisan inti dalam badan-badan sel bipolar, amakrin dan horisontal


3/13

3

6. Lapisan pleksiform luar, yang mengandung sambungan sel bipolar dan sel

horisontal dengan fotoreseptor

7. Lapisan inti luar sel fotoreseptor

8. Membran limitans eksterna

9. Lapisan fotoreseptor segmen dalam dan luar batang dan kerucut

10. Epitel pigmen retina

Lapisan dalam membran bruch sebenarnya merupakan membrana basalis

epitel pigmen retina.

Retina mempunyai ketebalan 0,1 mm pada ora serrata dan 0,56 mm pada

kutub posterior. Di tengah-tengah retina posterior terdapat makula berdiameter 5,5-6

mm, yang secara klinis dinyatakan sebagai daerah yang dibatasi oleh cabang-cabang

pembuluh darah temporal. Daerah ini ditetapkan sebagai area sentralis, yang secara

histologi merupakan bagian retina yang ketebalan lapisan sel ganglionnya lebih dari

satu lapis. Makula lutea secara anatomi didefinisikan sebagai daerah berdiameter 3

mm yang mengandung pigmen luteal kuning-xantofil. Fovea yang berdiameter 1,5

mm ini merupakan zona avaskular retina pada angiografi flouresens. Di tengah

makula, 4 mm lateral dari diskus optikus, terdapat foveola yang berdiameter 0,25 mm,

yang secara klinis tampak jelas dengan oftalmoskop sebagai cekungan yang

menimbulkan pantulan khusus. Foveola merupakan bagian retina yang paling tipis

dan hanya mengandung fotoreseptor kerucut. Gambaran histologi fovea dan foveola

ini memungkinkan diskriminasi visual yang tajam, dimana foveola memberikan

ketajaman visual yang optimal.

Retina menerima darah dari dua sumber, yaitu koriokapilaris yang berada tepat

di luar membran Bruch, yang mendarahi sepertiga luar retina, termasuk lapisan

pleksiform luar dan lapisan inti luar, fotoreseptor, dan lapisan epitel pigmen retina,

serta cabang-cabang dari arteria centralis retinae, yang mendarahi dua pertiga dalam

retina. Fovea seluruhnya didarahi oleh koriokapilaris dan rentan terhadap kerusakan

yang tak dapat diperbaiki bila retina mengalami ablasi.

C. Fisiologi Retina

Retina merupakan jaringan mata yang paling kompleks. Mata berfungsi

sebagai suatu alat optik, suatu reseptor yang kompleks, dan suatu transduser yang

efektif. Sel-sel batang dan kerucut di lapisan fotoreseptor mengubah rangsangan


4/13

4

cahaya menjadi suatu impuls saraf yang dihantarkan oleh jaras-jaras penglihatan ke

korteks penglihatan oksipital.

Fotoreseptor tersusun sedemikian rupa sehingga kerapatan sel kerucut

meningkat di pusat makula (fovea), semakin berkurang ke perifer, dan kerapatan sel

batang lebih tinggi di perifer. Di foveola, terdapat hubungan hampir 1:1 antara

fotoreseptor kerucut, sel ganglionnya, dan seratserat saraf yang keluar, sedangkan di

retina perifer, sejumlah fotoreseptor dihubungkan ske sel ganglion yang sama. Fovea

berperan pada resolusi spasial (ketajaman penglihatan) dan penglihatan warna yang

baik, keduanya memerlukan pencahayaan ruang yang terang (penglihatan fotopik) dan

paling baik di foveola, sementara retina sisanya terutama digunakan untuk

penglihatan gerak, kontras dan penglihatan malam (skotopik).

Fotoreseptor kerucut dan batang terletak di lapisan terluar retina sensorik yang

avaskular dan merupakan tempat berlangsungnya reaksi kimia yang mengawali proses

penglihatan. Setiap sel fotoreseptor kerucut mengandung rhodopsin, suatu pigmen

penglihatan yang fotosensitif dan terbenam di dalam diskus bermembran ganda pada

fotoreseptor segmen luar. Pigmen ini tersusun atas dua komponen, sebuah protein

opsin dan sebuah kromofor. Opsin dalam rhodopsin adalah skotopsin, yang terbentuk

dari tujuh heliks transmembran. Opsin tersebut mengeliligi kromofornya, retinal, yang

merupakan turunan dari vitamin A.

Penglihatan skotopik seluruhnya diperantarai oleh fotoreseptor batang.

Dengan bentuk penglihatan adaptasi gelap ini, terlihat beragam corak abu-abu, tetapi

warna-warnanya tidak dapat dibedakan. Sewaktu retina telah beradapatasi penuh

terhadap cahaya, sensitivitas spektrum retina bergeser dari puncak dominasi

rhodopsin 500 nm ke sekitar 560 nm, dan muncul sensasi warna. Suatu objek akan

berwarna apabila objek tersebut secara selektif memantulkan atau menyalurkan sinar

dengan panjang gelombang tertentu dalam kisaran spektrumcahaya tampak (400-700

nm). Penglihatan siang hari (fotopik) teruatama diperantarai oleh fotoreseptor kerucut,

senjakala (mesopik) oleh kombinasi sel kerucut dan batang, dan malam (skopotik)

oleh fotoreseptor batang.


5/13

5

2.Definisi Retinal Detachment

Retinal detachment adalah lepasnya retina dari tempatnya dimana lapisan

sensoris retina (sel kerucut dan sel batang) terpisah dari sel epitel pigmen retina.

Pada keadaan ini sel epitel pigmen retina masih melekat erat pada membranBruch. Lepasnya retina atau sel kerucut dan batang retina dari koroid atau sel

pigmen epitel akan mengakibatkan ganggguan nutrisi retina dari pembuluh darah

koroid yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi yang

menetap.

.

3.Epidemiologi

Ablasi retina merupakan masalah mata yang serius dan dapat terjadi padaberbagai usia. Ablasi retina yang terjadi pada kedua mata sebanyak 12 30%. Angka

kejadian terjadinya ablasi retina ialah 8,9 per 100.000 penduduk di Amerika Serikat

(AS).

Data yang ada di poliklinik RSCM sub bagian vitreoretina, ablasi retina berada di

urutan pertama dari sepuluh kelainan dan penyakit vitreoretina pada tahun 1998.

4. Klasifikasi

Klasifikasi retinal detachment :

Rhegmatogenous Non Rhegmatogenous :

- Traksi

- Eksudatif ( serosa dan hemoragik)

5.Patogenesis

Sebagian besar retinal detachment adalah akibat dari robekan atau lubang kecil

pada lapisan retina. Hal ini dapat terjadi karena lapisan retina yang semakin tipis

karena faktor usia.Yang paling sering i, robekan pada retina dapat terjadi ketika

vitreous gel menarik atau memisah dari kaitannya pada retina, biasanya pada bagian


6/13

6

perifer retina.Viteous adalah suatu agar(gel) yang bening yang mengisi 2/3 dalam

mata dan menempati ruangan di depan retina.

Untuk lepasnya vitreous dari retina diperlukan sedikit tarikan, bila retina

lemah, retina akan robek.Hal ini kadang disertai perdarahan jika suatu pembulih darah

retina terlibat dalm robekan ini.

Bila retina robek, cairan dari vitreous dapat melewati robekan dan berkumpul

di belakang retina.Cairan ini yang memisahkan( detachment) dapat berlanjut dan

melibatkan seluruh retina menjurus pada pelepasan retina total.Mata yang beresiko

untuk terjadinya ablasi retina adalah mata dengan miopia tinggi, pasca renitis, dan

koroiditis

5.1 Ablasi retina regmatogenosa (rhegmatogenous retinal detachment)

Karakteristik ablasi retina regmatogenesa adalah pemutusan total (full-

thickness) di retina sensorik, traksi korpus vitreum dengan derajat bervariasi, dan

mengalirnya korpus vitreum cair melalui defek retina sensorik ke dalam ruang

subretina.

Ablasi retina akibat terdapatnya robekan atau lubang pada retina sehingga

terjadi aliran vitreous humor (cairan mata) dari badan kaca ke belakang menuju

rongga antara sel pigmen epitel dengan retina.Terjadi pendorongan retina oleh

vitreous humor (cairan mata) yang masuk melalui robekan atau lubang retina tersebut

ke rongga sub retina sehingga mengapungkan retina dan menyebabkan retina terlepas

dari lapis epitel pigmen koroid. Ablasi retina regmatogenosa merupakan yang tipe

ablasi yang paling umum terjadi. Ablasi umumnya terjadi pada mata yang mempunyai

faktor resiko untuk terjadi ablasi retina( miopia, afakia, degenerasi lattice), trauma


7/13

7

hanya merupakan faktor pencetus untuk terjadinya ablasi retina pada mata yang

berbakat. Robekan pada ablasio retina regmatogenosa biasanya terjadi pada setengah

superior dari retina pada regio degenerasi ekuatorial. Ablasio retina yang berlokasi di

daerah supratemporal sangat berbahaya karena dapat mengangkat makula.

Penglihatan akan turun secara akut pada ablasio retina bila lepasnya retina mengenai

makula lutea.

Pemeriksaan yang teliti biasanya memperlihatkan satu atau lebih pemutusan

retina total misalnya robekan berbentuk tapal kuda, lubang atrofik bundar, atau

robekan sirkumferensial anterior( dialisis retina).

5.2Ablasi retina tarikan atau traksi

Ablasi retina akibat penarikan retina umumnya oleh jaringan jaringan ikat

pembuluh darah yang terbentuk di dalam badan kaca.Ablasio retina akibat traksi

adalah jenis tersering kedua. Neuropati diabetik proliferatif merupakan penyebab

ablasi tipe ini yang paling sering. Selain itu trauma dan perdarahan pada badan kaca

akibat bedah atau infeksi juga dapat menjadi faktor penyebab.

5.3 Ablasi serosa hemoragik (eksudatif)

Ablatio retinae serosa dan hemoragik dapat terjadi walaupun tidak terdapat

pemutusan retina atau traksi vitreoretina. Ablasi ini adalah hasil dari penimbunan

cairan di bawah retina sensorik dan terutama disebabkan oleh penyakit epitel pigmen

retina dan koroid. Penyakit-penyakit degeneratif, inflamasi, dan infeksi, serta

neovaskularisasi subretina akibat bermacam-macam hal mungkin berkaitan dengan

ablatio retinae jenis ini. Ablasi jenis ini juga dapat menyertai penyakit peradangan dan

penyakit vaskular sistemik, atau tumor intraokular.


8/13

8

6.Diagnosa

Diagnosis ablasio retina ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan oftalmologi,

dan pemeriksaan penunjang.

Anamnesis

Gejala yang sering dikeluhkan penderita adalah :

1. Floatersi. Kadang-kadang penderita merasakan adanya tabir atau bayangan yang

datang dari perifer (biasanya dari sisi nasal) meluas dalam lapangan pandang. Tabir

ini bergerak bersama-sama dengan gerakan mata dan menjadi lebih nyata. Pada

stadium awal, penglihatannya membaik di malam hari dan memburuk di siang hari

terutama sesudah stres fisik (membungkuk, mengangkat) atau mengendarai mobil di

jalan bergelombang.

2. Fotopsia yang umumnya terjadi sewaktu mata digerakkan dalam keremangan

cahaya atau dalam keadaan gelap.

3. Penurunan tajam penglihatan

4.Tanyakan adanya riwayat trauma, riwayat pembedahan sebelumnya (seperti

ekstraksi katarak, pengangkatan corpus alienum intraokuler), riwayat penyakit mata

sebelumnya (uveitis, perdarahan viterus, ambliopa, glaukoma dan retinopati diabetik),

riwayat keluarga dengan penyakit mata serta penyakit sistemik yang berhubungan

dengan ablasio retina (diabetes, tumor, sikle cell disease, leukemia, eklamsia dan

prematuritas).

Pemeriksaan Oftalmologi

1. Pemeriksaan visus. Dapat terjadi penurunan tajam penglihatan akibat terlibatnya

makula lutea atau kekeruhan media refrakta atau badan kaca yang menghambat sinar

masuk. Tajam penglihatan akan sangat terganggu bila makula lutea ikut terangkat.

2. Pemeriksaan lapangan pandang. Akan terjadi defek lapangan pandang seperti

tertutup tabir dan dapat terlihat skotoma relatif sesuai dengan kedudukan ablasio

retina.

3. Pemeriksaan funduskopi. Merupakan salah satu cara terbaik untuk mendiagnosis

ablasio retina dengan menggunakan oftalmoskopi indirek binokuler. Pada

pemeriksaan ini retina yang mengalami ablasio tampak sebagai membran abu-abu


9/13

9

merah muda yang menutupi gambaran vaskuler koroid. Jika terdapat akumulasi cairan

bermakna pada ruang subretina, didapatkan pergerakan undulasi retina ketika mata

bergerak. Pembuluh darah retina yang terlepas dari dasarnya berwarna gelap,

berkelok-kelok, dan membengkok di tepi ablasio. Pada retina yang mengalami ablasio

terlihat lipatan-lipatan halus. Suatu robekan pada retina terlihat agak merah muda

karena terdapat pembuluh koroid di bawahnya. Mungkin didapatkan debris terkait

pada vitreus yang terdiri dari darah dan pigmen atau operkulum dapat ditemukan

mengambang bebas.

4. Pemeriksaan tekanan bola mata. Pada ablasio retina tekanan intraokuler

kemungkinan menurun.

Gambar 3. Fundus normal Gambar 4 retina detachment

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit penyerta

antara lain glaukoma, diabetes melitus, maupun kelainan darah.12

2. Pemeriksaan ultrasonografi. Menggunakan gelombang suara dengan frekwensi

tinggi (8-10 MHz). B-scan ultrasonografi digunakan untuk mendiagnosis ablasio

retina dan keadaan patologis lain yang menyertainya seperti proliferatif

vitreoretinopati, benda asing intraokuler dengan membuat membuat potongan melalui

seluruh jaringan, dengan demikian didapat lokasi dan bentuk dari kelainan dalam dua

dimensi. Selain itu ultrasonografi juga digunakan untuk mengetahui kelainan yang

menyebabkan ablasio retina eksudatif misalnya tumor dan posterior skleritis

7.Tatalaksana


10/13

10

Tujuan utama bedah ablasi adalah untuk menemukan dan memperbaiki semua

robekan retina, digunakan krioterapi atau laser untuk menimbulkan adhesi antara

epitel pigmen dan retina sensorik sehingga mencegah influks cairan lebih lanjut ke

dalam ruang subretina, mengalirkan cairan subretina ke dalam dan ke luar, dan

meredakan traksi vitreoretina. (vaughan)

Bila retina robek tetapi belum lepas, maka lepasnya retina itu dapat dicegah

dengan tindakan segera, yaitu dengan tindakan sinar laser. Biasanya menggunakan

laser yang dapat menciptakan lingkungan yang terbakar pada robekan retina sehingga

terbentuk bekas luka dan melekatnya retina yang robek dengan jaringan yang ada

dibawahnya. Hal ini dapat mencegah cairan (vitreous humor) masuk melalui robekan

dan tidak terjadi ablasi retina.

Pada kasus yang jarang, laser tidak dapat digunakan maka kriopeksi dapat

digunakan untuk mengatasi robekan retina. Kriopeksi yaitu tindakan pemberian suhu

dingin dengan jarum es akan membentuk jaringan parut yang melekatkan retina pada

jaringan di bawahnya. Teknik ini digunakan bersamaan dengan penyuntikan

gelembung udara dan kepala dipertahankan pada posisi tertentu untuk mencegah

penimbunan kembali cairan di belakang retina. Sekali terjadi ablasi retina hampir

selalu menunjukkan terlambatnya menggunakan laser atau kriopeksi. Melalui

pemeriksaan oftalmoskopi dapat ditemukan robekan retina dan risiko lain untuk

terjadinya ablasi retina. Apabila robekan tidak ditemukan, dilakukan pemeriksaan

ulang dalam 12 minggu atau sesegera mungkin jika adanya gejala ablasi.

Bila retina telah lepas, maka diperlukan tindakan bedah untuk menempelkan

kembali retina tersebut. Ablasi retina dapat diperbaiki lebih dari 90% dengan

menggunakan prosedur tunggal. Pada lebih dari 90% ablasi retina, retina dapat

ditempelkan kembali dengan teknik-teknik bedah mata modern dan kadang-kadang

diperlukan lebih dari satu kali operasi.

Ada 3 prosedur operasi dalam memperbaiki ablasi retina yakni skleral buckling,

vitrektomil, danpneumatic retinopeksi.

a.Skleral Buckling (SB)

Operasi jenis ini sampai sekarang masih merupakan pilihan untuk ablasi tipe

regmatogenosa, terutama jika tidak ada komplikasi. Prosedurnya meliputi :

menentukan lokasi robekan retina, menatalaksana robekan retina dengan kriopeksi


11/13

11

dan menahan robekan retina dengan skleral buckle.Buckle biasanya berupa silicon

berbentuk spons atau padat. Tipe dan bentukbuckle tergantung dari lokasi dan jumlah

robekan retina. Buckle diikatkan di sklera untuk diposisikan sedemikian rupa sampai

dapat mendorong robekan retina sehingga dapat menutup robekan. Jika robekan telah

tertutup, maka cairan dalam retina akan menghilang secara spontan dalam jangka

waktu 1 2 hari. Terkadang dapat juga dilakukan penyedotan cairan sub retina saat

operasi berlangsung. Prosedur ini lebih sering dilakukan dengan anestesi lokal dan

pasien tidak perlu dirawat.

Scleral buckling mempertahankan retina di posisinya sementara adhesi

korioretinanya terbentuk, dengan melekukkan sklera menggunakan eksplan yang

dijahitkan pada daerah robekan retina. Angka keberhasilannya adalah 92-94% pada

kasus-kasus tertentu yang sesuai. Komplikasinya antara lain perubahan kelainan

refraksi, diplopia akibat fibrosis atau terganggunya otot-otot ekstraokular oleh

eksplan, ekstruksi eksplan, dan kemungkinan peningkatan resiko vitreoretinopati

proliferatif. ( VAUGHAN 196)

Pasca operasi pasien tidak harus dalam posisi tertentu. Pasien dapat

melakukan aktivitas seperti biasa kecuali aktivitas yang dapat melukai kepala.

b. Vitrektomi

Pada ablasi yang rumit mungkin diperlukan tindakan vitrektomi. Prosedur ini

pertama kali dilakukan 20 tahun yang lalu. Biasanya dilakukan pada ablasi retina

traksi namun dapat juga dilakukan pada ablasi retina regmatogenosa terutama bila

ablasi ini disebabkan oleh adanya vitreus traksi atau perdarahan vitreus.

Vitrektomi memungkinkan pelepasan traksi vitreo-retina, drainase internal

cairan subretina jika diperlukan dengan penyuntikan perfluorocarbon atau cairan berat

dan penyuntikan udara atau gas yang dapat memuai untuk mempertahankan retina

pada posisinya, atau penyuntikan dengan minyak jika dibutuhkan tamponade retina

yang lebih lama. Teknik ini digunakan bila terdapat robekan retina multipel, di

seuperior, atau di posterior bila visualisasi retina, misalnya oleh perdarahan vitreus,

dan bila ada vireoretinopati proliferatif yang bermakna. Vitrektomi menginduksi

pembentukan katarak dan mungkin dikontraindikasikan pada mata fakik. Mungkin

diperlukan pengaturan posisi pasien pasca operasi. (VAUGHAN 196)

Prosedurnya meliputi irisan kecil pada dinding mata untuk memasukkan alat-

alat ke dalam rongga viteus, tindakan pertama adalah memindahkan vitreus dengan


12/13

12

menggunakan vitreus culter. Selanjutnya dilakukan teknik sayatan tractional

bands dan air fluid exchange yakni memasukkan cairan silikon untuk

menempelkan kembali retina. Pemilihan teknik ini berdasarkan tipe dan penyebab

ablasi retina. Pada teknik ini kepala pasien harus berada dalam posisi tertentu untuk

menjaga agar retina tetap menempel.

Hasil-akhir penglihatan pascabedah ablatio retinae regmatogenosa terutama

tergantung dari status praoperasi makula. Apabila makula terlepas, pengembalian

penglihatan sentral biasanya tidak sempurna. Oleh karena itu, tindakan bedah harus

segera dilakukan selagi makula masih melekat. Bila makula sudah terlepas, penndaan

tindakan bedah hingga 1 minggu tidak mengubah hasil akhir penglihatan.

(VAUGHAN 197)

c. Pneumatik Retinopeksi

Dalam 10 tahun terakhir, prosedur ini menjadi popular dalam menangani

ablasi retina regmatogenosa, terutama pada robekan tunggal dan berlokasi di superior

retina. Prinsip prosedur ini adalah dengan menyuntikkan gelembung gas ke dalam

badan vitreus. Gelembung ini akan dengan sendirinya menempati posisi dimana

terjadi robekan retina. Apabila robekan retina dapat ditutupi oleh gelembung gas

maka cairan subretina akan menghilang dalam 12 hari.

Udara atau gas yang dapat memuai disuntikkan ke dalam vitreus untuk

mempertahankan retina pada posisinya, sementara adhesi korioretina yang diinduksi

oleh laser atau cryoterapi menutup robekan retina secara permanen. Teknik ini

memiliki angka keberhasilan yang lebih rendah dibandingkan cara lain dan hanya

digunakan pada robekan retina tunggal kecil yang mudah dicapai, cairan subretina

yang minimal dan tidak adanya traksi vitreoretina. ( VAUGHAN 196)

Jadi pada prinsipnya, yang harus diperhatikan adalah:

Melekatkan kembali lapisan retina RPE Pengobatan : sesuai dg tipe dan penyebab

Rhegmatogenous : menutup lubang

- cryosurgery, fotocoagulasi

- Scleral buckling

- kasus lanjut : SB + vitrectomy


13/13

13

Tractional :bersihkan vitreus dari jaringan fibrotikviterctomyExudative :umumnya non operativ, terapi sesuai kausa

8.Prognosis

Terapi yang cepat : prognosis lebih baik Perbaikan anatomis kadang tidak sejalan dengan perbaikan

fungsi

9.Pencegahan

1.Gunakan kaca mata pelindung untuk mencegah terjadinya trauma pada mata.

2.Penderita diabetes sebaiknya mengontrol kadar gula darahnya secara

seksama.

3.Jika anda memiliki resiko menderita ablasio retina, periksakan mata minimal

setahun sekali.

retinal detachmeniiit

Documents