RETENSIO URINAEUrologi :- Anamnesis- Pemeriksaan fisik- Status generalis- Status lokalis- Pemeriksaan pembantu- Laboratorium- RadiologiStatus urologicusBaganMerupakan satu kesatuan, terdiri dari :1. SCV kanan dan kiri (Simphisis Casto Vertebrae)2. Supra pubis3. GE (genitalia eksterna)4. RT (rectal tusae)1. Observasi nyeri2. Harus mempergunakan seluruh panca indra untuk memeriksa3. Data-data untuk analisis dan sintesisI. SimpifisisInspeksi :- Kulit di costo vertebrae --> suruh buka baju- Warna dibandingkan daerah sekitar (lebih merah)- Pelebaran pembuluh darahPalpasi :- Diraba : hangat / tidak dibandingkan sekitarnya- Bagaimana meraba ginjal, pasien terlentang, kaki fleksi- Temukan organ tersebut apakah ginjal / tumor di abdomen dengan pemeriksaan ballotement, massa abdomen retroperitoneal teraba (+) karena terfiksasi oleh peritenoum parietale.Sebaliknya yang intraperitoneum, pada ballotement lari-lari- Konsistensi : - Kistik : hidronefrosis- Kenyal : pembesaran ginjal jinak- Keras berbenjol-benjol : tumor ganas ginjal, licin berbenjol-benjol- Raba apakah ada sakit atau tidak. Radang akut --> peregangan akut --> pasien sakitRadang kronik --> tidak sakitPerkusi :Perkusi adalah kombinasi antara pemeriksaan palpasi dan telingaAuskultasi :Jika mencurigai adanya fistula (Ave fistula) akibat trauma ginjal --> ada BruitII. Supra pubis1. Untuk menilai kandung kemih penuh / tidak, retensi / tidak2. Untuk menilai kelainan di kandung kemi seperti batu3. Untuk melihat tumor di kandung kemihInspeksi :- Buli-buli penuh --> menonjol, suprapubis menonjol- Lanjut --> venektasi- Cavum rectis pembuluh darahnya melebarPalpasi :- Buli-buli diraba dengan kaki fleksi- Buli-buli di garis tengah, permukaan licin konsistensi kistik --> kandung kemih penuhTumor --> kerasPerkusi :- Kalau isinya usus : timpani- Tumor, batu : pekakIII. Genitalia eksternaInspeksi :- Skrotum : membesar / tidak, isi, pemeriksaan isi skortum : hidrokel, vasikokel, hernia, tumorPalpasi :- Konsistensi bagaimana, kistik --> hidrokel, kalau hidrokel testis teraba / tidak- Batas atas- TransiluminasiKalau isi cairan jernih (+) (hidrokel)Tumor testis : batas atas jelasBiasa pada dewasa mudaRadang : warna kulit merah, panas, orchitis ?, epididimitis ? orchioepididimitis ?- Scrotum bengkak /udem, testis lebih tinggi letaknya dariapada yang lain. Biasa terjadi pada anak-anak- VarisesPasien disuruh berdiri, diraba, dilihatTiduran --> hilang (grade 1)Grade 2 : berdiri tanpa valvasa terlihatGrade 3 : varicocele dalam infertilitas jangan diobati tetapi dioperasiKarena varisis itu progresif makin hari makin besarAuskultasi :- Hernia : terdengar bising usus- Hidrokel : tidak terdengarIV. Rectal tusae- Memakai sarung tangan tidak selalu harus steril- Diagnosis hemoroid- Polip --> RT (+)1. Bulbo cavernosus refleks2. Jari masuk, raba prostat besar / tidak3. Konsistensi kenyal / tidak4. Kanker buli-buli --> dengan pemeriksaan bimanual (pemeriksaan bimanual perlu / tidak)Digestif :- Spincter kuat / tidak- Ampula kolaps / tidak- Apendisitis nyeri goyang / nyeri tekan Pemeriksaan pembantuRadiologi1. BIVO-IVPIndikasi : pada anamnesis dan pemeriksaan fisik diduga ada kelainan di TUG. Bisa kelainan kongenital, obstruksi, metabolik --> batu, degenerasi --> prostat hipertrofi, keganasan, infeksi berulang (pada dewasa)Pada anak : infeksi pertama langsung BIVO-IVP. Pasien 'dicuci' disuntikan zat kontras urografin intra vena pielografi.Yang dibaca :- Persiapan baik / tidak- Feses- Udara- Peny. usus / dorongan- Garis psoas- Kontur ginjal- Tulang --> osteolitik- Bayangan batu Contoh ada perselubungan, ginjal terdorong ke arah sebaliknyaNormal : kontras dimasukkan sampai ginjal dalam 2 - 3 menit. Kalau terlambat (misalnya ada polip) --> belum tampakKalau ada batu di ureter- Ada sumbatan- Ada hidronefrosis :- Ringan- Sedang- Berat2. Lihat ada obstruksi / tidakNormal papil ginjal cekungRingan : masih cekung papil pelvises caliserSedang : mendatar papil pelvises caliserBerat : cembung papil pelvises caliserKalau ada batu fungsi masih baik, agar terlambat --> sudah cembung --> segera diambil3. Morfologi ginjal- Mega ureter- Divertikel buli-buliPielografi- Intravena- Retrograde- AntegradeIVP : tidak dapat diketahui apakah ada sumbatanRPG : lewat ureterAPG : langsung ke ginjalKemudian dapat lihat gambaran pelvico calses, sumbatannya dimanaUretrografiUntuk melihat kelainan di uretra, seperti rupture, strikture melalui meatus orifises urehtra eksternus.Kalau ruptur apakah ada ekstravasasi atau tidakSistografUntuk melihat gambaran buli-buliApakah ada :- Rupture : kontras keluar dari buli-buli- Divertikel : penojolan- Tumor : ada filling defect, additional defect --> khusus untuk trauma buli-buliMCLI (Mixio Cystic Urethrography)Melihat gambaran urethra dan kandung kemih pada saat penderita kencing.Tujuan :1. Reflux2. Pembukaan sphinter uretraKenapa ada refluks ?Primer : karena terbentuk ureter sudutnya tidak sempurnaSekunder : karena sumbatanGrade 1Grade 2Grade 3Grade 4 : hidronefrosisGrade 5 : fungsi ginjal burukUSG1. Dilakukan kalau IVP tidak bisa dikerjakan, gunanya kalau karena renal, ginjal mengkerut. Hidronefrosis --> ada batu2. Kalau pada IVP ada masa dalam ginjal yang mendesak pelvico calyses3. USG untuk melihat kistik (kista ginjal), padat (tumor ginjal)UsG non invasif kalau (+) tetap harus IVP kecuali pada hal-hal diatas.Tidak bisa melihat fungsi dan obstruksi, hanya melihat ginjal bengkak / tidakRenographyYaitu dengan menyuntikan zat radioaktif IV kemudian dideteksi (bisa IV bisa oral)Gambaran : kontras yang radioaktif Indikasi :Kalau IVP sudah tidak bisa dibuat misalnya pada pasien uremi. Misalnya ada batu ginjal kiri kanan, pasien uremi. Yang duluan di operasi ?Biasanya pasien gagal ginjal untuk menentukan fungsi.Retensio UrineKeluhan terbanyak = pasien tidak dapat berkemih. Yang mempertahankan : saraf simpatisTonus otot polos spingter ditentukan oleh serabut-serabut otot.Penuh : 400 cc1. Kontraksi detrusor2. Relaksasi spingter uretra eksterna dan interna3. Sehingga urine dipancarkan dari dalam ke luar4. Relaksasi spingterKencing :Kontraksi detrusor yang dipersarafi oleh saraf simpatisF. supravesika :- PersarafanObat-obat yang mempengaruhi persarafan, contoh : obat asma, valium --> parasimpatik- Faktor kandung kemihContoh : kandung kemih yang sudah ...Mekanik : batu, prostat hipertraofi, strikturStruktur : spingter tidak mau membukaMekanik : post junior falf congenital (pada BBL)Dewasa : batu, strikturRetensio urine :- Nuerogenic- Obat-obatan- Divertikel- DM- Striktur- BatuTerapi : Penanganan gawat urologi :1. Kateterisasi2. Sistostomi : jarum, open