RESUSITASI CAIRAN PADA SHOCK OLEH KARENA PERDARAHANA. ANDYK ASMORO

LAB / SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK. UB / RS. Dr. SAIFUL ANWARMALANG

POKOK BAHASAN

APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?APAKAH ITU SHOCK ?APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?APAKAH PENYEBAB LAIN DARI SHOCK HIPOVOLEMIA ?APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?APA RESPON PENDERITA AKIBAT PERDARAHAN ?APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI SHOCK ?APA YANG DIEVALUASI SETELAH TERAPI CAIRAN ?

APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?

RESUSITASI CAIRAN ADALAH PEMBERIAN SEJUMLAH CAIRAN DALAM JUMLAH BESAR DENGAN WAKTU YANG SINGKAT.

APA ITU SHOCK ?

ADALAH SINDROMA KLINIS YANG DITANDAIDENGAN :KEADAAN UMUM LEMAHKULIT DINGIN, PUCAT, BASAHVENA PERIFER YANG KOLAPS.PENINGKATAN DENYUT NADI.PENURUNAN TEKANAN DARAH.PENURUNAN KESADARAN.PENURUNAN PRODUKSI URINE. YANG DISEBABKAN OLEH ADANYA GANGGUAN PERFUSI ( ALIRAN DARAH ) DAN GANGGUAN PENYAMPAIAN OKSIGEN KE JARINGAN.

CAIRAN TUBUH

TERDIRI 60 % ( Total Body Water ) TERBAGI ATAS :INTRA CELLULAR VOLUME ( ICV ) / [ICF], DIDALAM SEL 40 % BB.EKSTRA CELLULAR VOLUME ( ECV ) / [ECF], DILUAR SEL 20 % BB.

ECV / ECF TERBAGI ATAS :DALAM PEMBULUH DARAH ( PLASMA VOLUME ) 20 %SISANYA DALAM INTERSTITIAL VOLUME ( ISV ) / [ISF].

ION UTAMA ECV : Na = 135 145 mEq / L , K = 4 5 mEq / L. ICV : Na = 14 mEq / LK = 157 mEq / L KESEIMBANGAN DIANTARA ICV ECV PVTERGANTUNG TEKANAN HIDROSTATIK, TEKANAN ONKOTIK DAN TEKANAN OSMOTIK MENGIKUTI HUKUM STARLING.

TRANSPORT O2

TAHAPAN :PERNAFASAN ALVEOLI DIFUSI MASUK DARAH.DARAH JARINGAN.SISTIM O2 Hb DALAM ERITROSIT JARINGAN.

GANGGUAN OKSIGENASI O2 DALAM DARAH BERKURANG ( HIPOKSEMIA ) O2 DALAM JARINGAN BERKURANG (HIPOKSIA).

ADA 4 JENIS HIPOKSIA :

HIPOKSIA HIPOKSIK = GANGGUAN VENTILASI DIFUSI.HIPOKSIA STAGNAN = GANGGUAN PERFUSI / SIRKULASIHIPOKSIA ANEMIK = ANEMIAHIPOKSIA HISTOTOKSIK = GANGGUAN PENGGUNAAN O2 DI DALAM SEL (KERACUNAN HCN, SEPSIS)

SHOCK KARENA PERDARAHAN HIPOKSIA STAGNAN & HIPOKSIA ANEMIA

APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?A. PERFUSI MENURUN.PERIFER : DINGIN, PUCAT, BASAH, CRT > 2 DETIKGINJAL : PRODUKSI URINE MENURUN SAMPAI ANURIA.PERNAFASAN : RR / OTAK : GANGGUAN KESADARAN, DELIRIUM, AGITASI KOMA.GI. TRACT : BISING USUS ( - ).

B. PENGISIAN NADI MELEMAHPADA SHOCK BERAT, NADI RADIALIS SUKAR DIRABA.C. TEKANAN DARAH TURUNTEKANAN SISTOL TURUN 40 mmHg HIPOTENSI TENSI SISTOLIK 120 MmHg BELUM TENTUTIDAK SHOCK.TENSI SITOLIK 90 MmHg BELUM TENTU SHOCKMAP = MEAN ARTERIAL PRESSURE DIATAS 65 70 MmHg. SISTOLIK + 2 DIASTOLIK3PERFUSI JARINGAN DIPENGARUHI OLEH MAP

APA PENYEBAB LAIN DARI SHOCK ?

PERDARAHAN HYPOVOLEMIA

BUKAN PERDARAHAN TENSION PNEUMOTHORAK. TAMPONADE JANTUNG KARDIOGENIK NEUROGENIK SEPSIS

APA RESPON PENDERITA AKIBAT PERDARAHAN ?

ESTIMATED BLOOD VOLUME ( EBV ) YANGBEREDAR DALAM SISTIM SIRKULASI KIRA KIRA 70 CC / Kg BB.

TAKIKARDI.PENINGKATAN KONTRAKSI MIOKARD DAN VASOKONSTIKSI ARTERIAL DAN VENA

HORMON KATEKOLAMIN YANG MENINGKAT.

VASOKONTRIKSI

MEMERAS DARAH DARI CADANGAN VENA MASUK SIRKULASI EFEKTIF UNTUK MENYELAMATKAN OTAK DAN JANTUNG.TAHANAN PEMBULUH DARAH MENINGKAT, KERJA JANTUNG TAMBAH BERAT.ISCHEMIC INJURY PADA ORGAN USUS ( MUKOSA ) TRANSLOKASI KUMAN MENEMBUS MUKOSA USUS

KUMAN MASUK SIRKULASI SISTEMIK ( BAKTERIMIA SEPSIS ).

3. TRANSCAPILARY REFILL

CAIRAN ISV MASUK KE PEMBULUH DARAH DI MULAI 1 2 JAM SETELAH PERDARAHAN ( INTERNAL HEMODILUSI ). 100 120 CC / JAM.

4. PENINGKATAN KADAR HORMON ERITROPOETIN DAN PENINGKATAN SINTESA PROTEIN PLASMA DI HATI.

DERAJAD SHOCK KARENA PERDARAHAN

APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ? BERI OKSIGEN STOP PERDARAHANLUKA TERBUKA BEBAT TEKAN. ( DIRECT PRESSURE ) PADA TEMPAT LUKA, JANGAN DI TORNIQUET, JANGAN DI KLEM.LUKA TERTUTUP CEK 5 TEMPATTHORAKABDOMENPELVIS RETROPERITONEAL TULANG PANJANG

BERI VOLUME ( CAIRAN REPLACEMENT )

TRANFUSIPALING BAIKPERLU CROSS MATCH DAN SCREENING.TIDAK SELALU BEBAS PENYAKITREAKSI TRANSFUSI.

KRISTALOID ADALAH CAIRAN YANG MENGANDUNG ELEKTROLIT ( RINGER LACTAT/RL ), NORMAL SALIN ( NaCl 0,9% ), RINGER ACETAT.DIBERIKAN SEJUMLAH 2 4 X DARI PERKIRAAN DARAH YANG HILANG DARI PEMBULUH DARAH.KRISTALOID MERESAP MASUK KE INTERSTITIEL CELL 30 60 MENIT SESUDAH INFUS.

EKSPANSI INI OEDEMA HILANG DLM 1 2 HARI.OEDEMA PADA PALPEBRA EXCES 2 3 Lt.OEDEMA PADA PARU DAPAT TERJADI PADA PASIEN DENGAN / TANPA KONTUSIO PULMONUM.PEMBERIAN CAIRAN BUKAN DARAH

EKSTERNAL HEMODILUSI ( HEMODILUSI )

HEMODILUSI DENGAN KRISTALOID DIBATASI BILA :

Hb KURANG DARI 7 Gr %.ALBUMIN KURANG DARI 2 Gr %ADA TRAUMA KEPALA ( COB ).ADA TRAUMA THORAK ( CONTUSIO PARU ).

KOLOID

CAIRAN DENGAN BM 35000 500.000MEMILIKI EFEK MIRIP ALBUMIN NILAI ONKOTIKNYA TINGGI SEHINGGA TINGGAL LAMA DALAM PEMBULUH DARAH.TEKANAN DARAH DAPAT KEMBALI NORMAL LEBIH CEPAT.

TIDAK TEPAT DIBERIKAN SEBAGAI TERAPI AWAL ATAUPUN TERAPI TUNGGAL PENGGANTI PERDARAHAN DAPAT MENYEBABKAN REAKSI ANAFILAKTIK.MAHAL.BOLEH DIBERIKAN SETELAH CAIRAN KRISTALOID PASANG CATHETER URINE

APA YANG DIEVALUASI SETELAH DIBERI CAIRAN ?KESADARAN MEMBAIKPRODUKSI URINE > 1CC / Kg BB / JAMKULITHANGAT, KERING, CAPILLARY REFILL TIMERESPIRASI NORMAL 16 20 XVITAL SIGN KEMBALI NORMAL

APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI SHOCK ?USIA TUAATLETIKIBU HAMILPEMAKAI OBAT OBATAN PENYEKAT BETA ( BETA BLOCKERS ).HIPOTERMIAHEMOGLOBIN

KESIMPULANBERI OKSIGENSTOP PERDARAHANBERIKAN CAIRAN ELEKTROLIT SAMPAI NORMOVOLEMIA (END-POINT OF FLUID RESUSCITATION ) BUKAN SAMPAI NORMOTENSIEVALUASI ULANG

?

POLA KERJAPENDERITA DATANG DENGAN PERDARAHAN

PASANG INFUS JARUM BESAR CATAT TENSI , NADI, RR ( NO. 14, 16, 18 ) 2 TEMPAT PERFUSI , KESADARAN AMBIL CONTOH DARAH RL, NaCl O,9 %, RA ( 1000 2000 CC / 30 60 MNT ) Ulang sampai 2 4 x lost volume

Haemodinamik baik hemodinamik burukMAP > 65 70 MmHg EVALUASI ON GOING LOSTN < 100 - NON HEMORRHAGICURINE > CC / Kg / JAM - CEK Hb - GGN KONTRAKTILITAS

INFUS MAINTENANCE Hb < 7 Gr % TRANFUSI

KONSUL Dr. BEDAH KONSUL Dr. BEDAH

Lk, BB 50 kg, Hb 9 gr% EBV : 50 x 70 = 3500 ml Perdarahan 800 ml diganti cairanHb sisa ? Sisa EBV 3500 800 = 2700 ml( 2700 x 9 ) : 3500 = 6.94 gr %Hb 7.0 gr % CO 2 kali

TERIMA KASIHSEMOGA BERMANFAAT