resus syaraf nida

Download Resus Syaraf Nida

Post on 11-Apr-2016

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

jjj

TRANSCRIPT

REFLEKSI KASUS

STROKE NON HEMORAGIK Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan Kepaniteraan Klinis Ilmu Syaraf RSUD Tidar Magelang

Diajukan kepada :dr. TH Suryono, Sp. S

Disusun oleh :NIDA PUSPITA AYU20090310015

BAGIAN ILMU PENYAKIT SYARAFRUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIDAR KOTA MAGELANGFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2015ANAMNESIS

I. IDENTITASNama : Tn. D.LUmur : 53 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : KristenPekerjaan : Karyawan SwastaStatus : Menikah

II. KELUHAN UTAMAMengeluh kaki kanan tiba-tiba terasa berat untuk berjalan dan kekuatan tangan kanan melemahIII. KELUHAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELUHAN UTAMAMulut perot ke kiri dan bicara tiba-tiba pelo.

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke poli syaraf RSU Tidar Magelang dengan keluhan sekitar 1 minggu yang lalu ketika pasien sedang beristirahat seusai bekerja dan mencoba bangkit dari tempat duduknya, pasien susah melakukannya. Pasien merasa jika anggota gerak sebelah kanannya menjadi lemah, dan sulit digerakkan seperti biasanya sehingga pasien berjalan seperti diseret dan tangan kanannya melemah sehingga kesulitan dalam beraktivitas misalnya saat makan, mandi menggunakan gayung dan aktivitas lainnya. Selain itu pasien tiba-tiba bicaranya menjadi pelo ketika sedang mengobrol dengan rekan kerjanya. Pasien juga merasakan jika sudut bibir kanannya seperti tertarik kesamping, bibir kirinya tampak jatuh (perot ke kanan). Pasien sadar penuh, tidak mengeluh mual, muntah dan nyeri kepala.

V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat penyakit serupa : (+) hemparesis sinistra e.c SNH 2 tahun yang laluRiwayat trauma: disangkalRiwayat hipertensi: (+) tak terkontrolRiwayat penyakit DM: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkalRiwayat stroke: disangkal

VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat penyakit serupa : disangkalRiwayat hipertensi: disangkalRiwayat penyakit DM: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkalRiwayat stroke: disangkal

PEMERIKSAAN FISIKI. STATUS1. Kesan UmumKesadaran: Compos mentisGCS: 15 E4M6V5 Vital signTekanan darah: 160/90 mmHgNadi : 80x/menitPernafasan: 20x/menitSuhu: 37C2. Status InternusKepala: CA -/- SI -/-, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)Leher: Lnn tidak teraba, JVP tidak meningkatThorax: Cor: S1-S2 reguler, bising jantung(-), gallop(-) Pulmo: SDV +/+ STP -/-Abdomen: Supel, BU(+)N, NT (-)Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)3. Status neurologisa. N.I ( OLFAKTORIUS) Subjektif : anosmia (-) Dengan bahan: tidak dilakukanb. N II ( OPTIKUS) tajam penglihatan: tidak dilakukan lapang penglihatan: normal melihat warna: normal funduskopi: tidak dilakukan

c. N.III (OKULOMOTORIUS), N.IV (TROKLEARIS ), N.VI (ABDUCENS )DxSx

Pergerakan bulbusNN

Nistagmus--

Eksoftalmus--

Strabismus --

Pupilbulat,isokor, 3mmbulat,isokor, 3mm

Refleks terhadap sinar++

Refleks konvergensi++

Melihat kembar--

d. N V ( TRIGEMINUS )Sensibilitas taktil dan nyeri muka: mati rasa pada wajah sinistraMembuka mulut: sulit, tidak simetrisMengunyah : sulit, tidak simetris Menggigit: melemahRefleks kornea: +/+

e. N VII (FACIALIS)DxSx

Mengerutkan dahi++

Menutup mata++

Menahan rangsang membuka mata++

Menyeringai+-

Mencucu/bersiul+-

Pengecapan lidah 2/3tidak dilakukantidak dilakukan

f. N VIII (VESTIBULOCOCHLEARIS)DxSx

Pemeriksaan dengan suara++

TES WEBERtidak dilakukantidak dilakukan

TES RINNEtidak dilakukantidak dilakukan

g. N IX (GLOSSOPHARINGEUS)Pengecapan 1/3 posterior lidah: tidak dilakukanArkus faring: tidak simetrisSengau: (-)

h. N X ( VAGUS )Arkus faring: tidak simetrisBerbicara: -Menelan: fungsi menelan berkurangNadi: 80 x/menit

i. N XI (ACCESORIUS )Mengangkat bahu: +/+Memalingkan kepala : +/+

j. N XII ( HYPLOGOSSUS )Pergerakan lidah : tidak normal, deviasi ke kananTremor lidah : (-)Artikulasi: tidak normal, parauLidah : tidak simetris

Badan dan Anggota Gerak1. BADANMOTORIK Respirasi: normal Duduk: normal

SENSIBILITAS Taktil: +/- Nyeri: +/- Thermi: tidak dilakukan

2. ANGGOTA GERAK ATASMOTORIKMotorikDxSx

PergerakanTidak kuat penuhNormal

Kekuatan(4)(5)

TonusnormotonusNormotonus

TrofiEutrofiEutrofi

Klonus--

SENSIBILITASDxSx

Taktilmenurundbn

Nyerimenurundbn

Thermitidak dilakukantidak dilakukan

REFLEK DxSx

BicepsNN

TricepsNN

Hoffman--

Trommer--

3. ANGGOTA GERAK BAWAHMOTORIKMotorikDxSx

PergerakanTidak kuat penuhNormal

Kekuatan(4)(5)

TonusNormotonusNormotonus

Klonus--

TrofiEutrofiEutrofi

SENSIBILITASDxSx

Taktilmenurun+

Nyerimenurun+

Thermitidak dilakukantidak dilakukan

REFLEK DxSx

PatellaNN

AchillesNN

Babinski--

Chaddock--

Oppenheim--

Gordon--