RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Tn. I DENGAN KEGAWAT DARURATAN FRAKTUR FEMUR DEXTRA

DI UNIT GAWAT DARURAT

RSU SIAGA MEDIKA BANYUMAS

Disusun oleh :

Dani Safdinan ( A01101547 )

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

TAHUN 2014

Nama Pengkajian : Dani Safdinan

Nim : A01101547

Ruangan : IGD RSU Siaga Medika Banyumas

A. PENGKAJIAN

Tanggal : 14 April 2014

Hari : Senin

Jam : 16.00 WIB

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. I

Usia : 43 tahun

Jenis kelamin : Laki – laki

Pendidikan : SMP

Suku bangsa : Jawa - Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Purbalingga

Diagnose Medis : Fraktur Femur Dextra

No. RM : 142258

II. Pengkajian Primer

Airway

I : Tidak ada cedera pada saluran napas atau leher, tidak ada sumbatan jalan nafas

(sekret, benda asing, dll), airway clear.

Breating

I : Bentuk dada simetris, tidak tampak adaanya bekas luka, klien tidak terpasang alat

oksigenasi.

P : Tidak ada deviasi trakea, tulang – tulang iga teraba normal

P : Bunyi perkusi terdengar timpani (normal)

A : Suara paru vesikuler, RR = 23 x/menit

Circulation

I : Klien tidak tampak tanda - tanda sianosis, mukosa bibir lembab, konjungtiva tidak

anemnis.

P : Ekstremitas tangan dan kaki teraba hangat, ekstremitas bawah tidak terdapat

edema, turgor kulit kering, CRT < 2 detik, TD : 120/80 mmHg, N: 95 x/menit.

Dissability

I : GCS = E4 M5 V6 (15), Kesadaran compos mentis, Pasien terlihat lemah dan

kelelahan.

III. Pengkajian Sekunder

a. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

1. Kepala : Musochepal, terdapat luka di pelipis

2. Muskuloskeletal

Terpasang spalk pada ekstremitas bawah bagian kanan , tidak ada perdarahan,

terdapat raktur femur dekstra, terdapat nyeri tekan pada bagian paha kanan,

ekstremitas kaki kanan dan kiri tidak terdapat edema, terpasang infuse RL 20 tpm

ditangan kiri.

3. Genetalia :

b. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

2. Rongten

Tampak garis fraktur pada area femur dekstra

3. EKG

Sinus , S1 S2 reguler

IV. Terapi

1. Infuse RL 20 tpm

2. Torasic 3 x 200 mg

B. ANALISA DATA

Data Masalah Etiologi

DS : Klien mengatakan nyeri pada daerah paha

sebelah kanan, nyeri datang ketika untuk

bergerak dirasakan seperti dipukul –

pukul, nyeri menjalar ke daerah

selangkangan dengan skala nyeri 8.

DO : Terpasang spalk pada ekstremitas bawah

bagian kanan, terdapat fraktur femur

dekstra, terdapat nyeri tekan pada bagian

paha kanan.

DS : Klien mengatakan paha kanan terasa nyeri

dan sulit untuk digerakan

DO : Terpasang spalk pada ekstremitas bawah

bagian kanan, terdapat fraktur femur

dekstra, terdapat nyeri tekan pada bagian

paha kanan.

Nyeri akut

Hambatan mobilitas

fisik

Agen cedera fisik

Kerusakan

muskuloskeletal

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik 2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

musculoskeletal

D. INTERVENSI KEPERAWATAN Tanggal /

JamNo. DP

Tujuan dan Kriteria Hasil ( NOC )

Intervensi ( NIC ) TTD

Senin, 14 April 2014 16.30 WIB

Senin, 14 April 2014 16.30 WIB

1

2

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 1 x 7 jam diharapkan nyeri teratasi dengan kriteria hasil : - Klien mampu mengontrol nyeri

( nafas dalam, relaksasi distraksi )

- Skala nyeri berkurang dari 8 ke 5

- Klien merasa nyaman - TTV dalam batas normal

NOC :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 7 jam diharapkan hambatan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil : - Klien meningkat dalam aktivitas

fisik- Mengerti tujuan dari

peningkatan mobilitas- Memverbalisasikan perasaan

dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah

- Memperagakan penggunaan alat

1. Monitor TTV2. Lakukan pengkajian nyeri

secara komprehensif P,Q,R,S,T

3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

5. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi.

6. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi

1. Monitor TTV 2. Kaji kemampuan pasien

dalam mobilisasi3. Latih pasien dalam

pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan

4. Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps.

5. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan

Bantu untuk mobilisasi (walker)

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No. DP

Tanggal / Jam

Implemetasi Evaluasi Formatif TTD

1, 2

1

2

Senin, 14 April 2104 16.40 WIB16.45 WIB

17.00 WIB

- Memonitor TTV

- Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif P,Q,R,S,T

- Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

- Mengkontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

- Mengajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam

- Mengkolaborasikan pemberian analgetik sesuai indikasi

- Mengkaji kemampuan pasien

dalam mobilisasi

- Mendampingi dan membantu

pasien saat mobilisasi dan bantu

O : TD :120 / 80 mmHg, N : 95 X/menit, S : 36,60C , RR : 23 X/menit.

S : Klien mengatakan nyeri pada daerah paha sebelah kanan, nyeri datang ketika untuk bergerak dirasakan seperti dipukul – pukul, nyeri menjalar ke daerah selangkangan dengan skala nyeri 8. Klien mengatakan setelah melakukan nafas dalam skala nyeri masih 8.

O : Injeksi Torasik 200 mg masuk perbolus

S : Klien mengatakan masih nyeri dan kaku jika kaki kanannya untuk digerakan

O : klien hanya tiduran dengan kondisi kaki

penuhi kebutuhan ADLs ps.

- Mengajarkan pasien bagaimana

merubah posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan- Memasang DC kateter - Merekam EKG- Memasang infus di

tangan kiri - Menyiapkan pre op

kanan terpasang spalk

F. EVALUASI Tanggal /

JamNo. Dx

Evaluasi Sumatif TTD

Senin, 14, April 2014 20.00 WIB

1

2

S : Klien mengatakan nyeri pada daerah paha sebelah kanan, nyeri datang ketika untuk bergerak dirasakan seperti dipukul – pukul, nyeri menjalar ke daerah selangkangan dengan skala nyeri 8. Klien mengatakan setelah melakukan nafas dalam skala nyeri masih 8. O : TD :120 / 80 mmHg, N : 95 X/menit, S : 36,60C ,

RR : 23 X/menit. Injeksi Torasik 200 mg masuk perbolus

A : Masalah nyeri akut belum teratasi P : lanjutkan intervensi

S : Klien mengatakan masih nyeri dan kaku jika kaki kanannya untuk digerakan

O : klien hanya tiduran dengan kondisi kaki kanan terpasang spalk. TD :120 / 80 mmHg, N : 95

Selasa, 11 Februari 2014 21.00 WIB

2

3

4

1

X/menit, S : 36,60C , RR : 23 X/menit.A : Masalah hambatan mobilitas belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

Rabu, 12 Februari 2014 14.00 WIB

3

4