RESPONSI KASUSPENYAKIT JANTUNG KORONEROleh:Andini Febriana / 10700026

Pembimbing:dr. Kysdarmanto, Sp. PD

SMF ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYARSUD NGANJUK2015I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. KaminiUmur : 60 tahunAlamat: SukorejoJenis Kelamin: PerempuanTanggal Pemeriksaan: 14-02-2015

II. ANAMNESAKELUHAN UTAMANyeri dada dan sesak.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dengan keluhan nyeri dada yang menjalar sampai ke lengan sejak 3 minggu yang lalu dan semakin dirasa berat sejak 6 hari lalu, disertai dengan sesak. Badan terasa lemas dan mudah lelah, sesak dan nyeri dada dirasakan semakin berat dengan aktivitas, leher terasa kaku. Pasien merasa lebih nyaman istirahat dengan posisi bantal tinggi, pasien tidak nyaman tidur dengan posisi miring ke kiri. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat buang air kecil.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien memiliki riwayat DM dan Hipertensi.

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: Cukup Kesadaran: Compos mentis Tanda-tanda vital: TD : 140/70 mmHg Nadi : 72 x / menit RR : 24x/menit Suhu: 36,7 C GDA: 161 Kepala-Leher: anemia (-), ikterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-) refleks cahaya (+) isokor 3mm / 3mm Jugularis Vena Pressure (-) Pembesaran Tiroid (-) Thorax: Cor: S1 S2 tunggal reguler, gallop (-), mur-mur (-) Pulmo: Vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)

Abdomen Inspeksi: Jejas (-), Caput Medusae (-) Auskultasi: Bising usus normal Palpasi: Soepel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), massa (-), ginjal dalam batas normal Perkusi: Tympani, meteorismus (-).

Ekstremitas Akral hangat (+) , oedema (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGA. LAB HEMATOLOGINORMALLeukosit7,93(10^3/L)L : (3,8-10,6) P : (3,6-11,0)Jumlah Eritrosit3,46(10^6/L)L : (4,4-5,9) P : (3,8-5,2)HGB / Hemoglobin9,8 (g/dl)L : (13,3-17,3) P : (11,7-15,5)HCT / Hematokrit29,7(%)L : (40-52) P : (35-47)MCV85,8(fl)(80 100)MCH28,3(pg)(26,0 34,0)MCHC33,0(g/dl)(32,0 36,0)PLT / Trombosit 276(10^3/L)(150 350)RDW-SD39,5(fl)(35,1 46,3)RDW-CV113,1(%)(11,6 14,4)PDW11,1(fl)MPV10.0(fl)P-LCR24,6(%)PCT0,28(%)

LABORATORIUM KIMIA DARAH

LAB KIMIA DARAHNORMALSGOT35,4/L