responsi kasus

25
RESPONSI KASUS FRAKTUR CRURIS DI RSUD NGANJUK Oleh : Kiki Megasari 10700157 Pembimbing : Dr. Bambang Sentanu, Sp, OT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2015

Upload: kiky-megasari

Post on 17-Dec-2015

259 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

knknkjn

TRANSCRIPT

RESPONSI KASUS FRAKTUR CRURISDI RSUD NGANJUK

Oleh :Kiki Megasari10700157

Pembimbing :Dr. Bambang Sentanu, Sp, OT

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA2015

STATUS PASIEN

I.IDENTITAS PASIENNama : Ny. SriatiAlamat: Ds. NgetosJenis kelamin: perempuanUmur: 40thPekerjaaan: pembantu rumah tanggaAgama: IslamSuku :JawaTanggal MRS : 22 april 2015Tanggal pemeriksaan : 28 april 2015

II.ANAMNESAKeluhan utama: kedua tungkai tak bisa digerakkanRPS: pasien datang dengan post kecelakaan setelah kejatuhan longsor. Awalnya pasien pulang kerja jam 22.00 melewati rumah tetangga yang letak rumahnya berada diatas ketinggian. Kemudian terjadi longsor dan menimpa pasien yang sedang melintas dibawahnya. Saat kejadian pasien sedang bersama anaknya. Sang anak tidak apa-apa, sedangkan pasien cedera pada kedua tungkai disertai luka pada wajah.

RPD:hipertensi dan DM disangkal oleh pasien.

III.PEMERIKSAAN FISIKPrimary Survey A = paten B = gerak dada simetris, RR = 24x/menit C = akral hangat, TD = 130/90, N= 108x D = GCS 456, pupil isokor

Secondary Survey Status GeneralisKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos Mentis

Vital SignTekanan darah: 130/90 mmHgNadi: 108 x/menitRespirasi: 24 x/menitSuhu axilar: 36oC

Kepala LeherKepala : luka abrasi pada regio facialisMata:Konjunctiva Anemis (-)/(-)Sklera Ikterik (-)/(-)Telinga:dalam batas normalHidung :dalam batas normal, nafas cuping hidung (-)Mulut:dalam batas normal, sianosis (-)

Leher: tidak teraba massa maupun perbesaran kelenjar.JVP tampak normal. ThoraksInspeksi:Bentuk simetrisGerak nafas seiramaPalpasi:Fremitus raba normal.Perkusi:Sonor / Sonor Auskultasi:Cor : SI SII tunggal, reguller, mur-mur (-), gallop (-)Pulmo :Vesikuler / Vesikuler rhonki -/-, wheezing -/-

AbdomenIspeksi:Bentuk flatTidak tampak gambaran usus maupun pergerakan ususAuskulasi:Bising usus normalPalpasi:Soefl,nyeri tekan (-),hepar tidak teraba,lien tidak teraba, Asites (-).Perkusi:Suara ketuk timpani, nyeri ketuk pinggang belakang (-) /(-)

ExtremitasAkral hangat (-), oedema (+/+)

Pemeriksaan regio cruris sinistraL = vull app p=5cm, l = 1cm, deformitas (+)F = nyeri gerak (+) nyeri tekan (+)M = ROM terbatas

Pemeriksaan region ankle dextraL= deformitas (+), vull app tampak tulang tibiaF= nyeri (+), krepitasiM= ROM terbatas

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG FOTO RONTGEN CRURIS (D) et (S) AP/LAT femur D AP/LAT

HEMATOLOGI DARAH RUTIN (nilai rujukan) Leukosit 19,02 H 3,60 11,00Jumlah Eritrosit4,24 3,80-5,20Hemoglobin 12,5 11,7 15,5Hematokrit 37,5 35,0 47,0MCV88,4 80,0 100,0MCH29,5 26,0 34,0MCHC33,3 32,0 36,0Trombosit 334 150 - 400RDW-SD40,6 37 - 54RDW-CV 13,0 11,0 15,0PDW10,4MPV9,4P-LCR20,4PCT0,32

KOAGULASI PT 14,3 detik 10,8 14,4APTT28,4detik23,9 36,2

SGOT38,2