responsi hendra

Download Responsi Hendra

Post on 03-Oct-2015

233 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

responsi

TRANSCRIPT

  • RESPONSIODS Glaukoma kronis dan Katarak Senilis imaturPembimbing :dr. Bagas Kumoro Sp.M

    Oleh :Hendra Arif Rachmawan14710026

    LAB/ SMF ILMU KESEHATAN MATARSD dr. Soebandi Jember2014

  • Identitas pasien Nama : Ny. SUmur : 66 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Krajan, SitobondoPekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : IslamSuku : maduraStatus : MenikahPendidikan Terakhir : -No. RM : 58231Tanggal pemeriksaan : 22 Desember 2014

  • Anamnesis AnamnesaDilakukan pada tanggal 22 Desember 2014Keluhan Utama Nyerih pada kedua mataRPS OD: Pasien mengeluhkan mata kanannya nyerih sejak 1 minggu yang lalu, mengeluh mata kanannya kabur sejak 1 tahun yang lalu, Awalnya mata terasa ngeres, gatal, mengeluarkan air mata berlebih, dan kabur. Pada anamnesis pasien mengaku nyeri (+), mata merah (-), mata silau (-), air mata berlebihan (+), keluar kotoran berlebih(+), kotoran berwarna putih, rasa ngeres (+), seperti melihat terowongan (+), pusing (+) , bayangan seperti pelangi saat melihat cahaya (-), seperti tertutup kabut/asap (-), adanya mual muntah (-) penglihatan ganda (-), penglihatan kabur saat melihat jauh (+), gangguan kabur dirasakan terus-menerus (+), seperti melihat semut/rambut yang melayang-layang (-), sering terasa capek/loyo (-), penglihatan seperti melihat kilatan cahaya (-)

  • OS :Pasien mengeluh matanya nyerih sejak 1 minggu yang lalu. Pandangan kabur jika melihat jauh, dan lebih nyaman jika melihat dekat. Keluhan dirasakan menetap, tidak bertambah parah. Nyeri (+), mata merah (-), mata silau (-), air mata berlebihan (-), keluar kotoran berlebih (+), rasa ngeres (+), seperti melihat terowongan (-), ada pusing (-), bayangan seperti pelangi saat melihat cahaya (-), seperti tertutup kabut/asap (-), adanya mual muntah (-), penglihatan ganda (-), penglihatan kabur saat melihat jauh (+), gangguan kabur dirasakan terus-menerus (+), pakai kacamata tajam penglihatan membaik (+) seperti melihat semut/rambut yang melayang-layang (-), sering terasa capek/loyo (-), penglihatan seperti melihat kilatan cahaya (-)

  • AnamnesisRPD Riwayat Trauma Mata (-) Riwayat Penyakit mata sebelumnya (-) Riwayat Pemakaian Kacamata (-) Riwayat Hipertensi (+) Riwayat Diabetes Mellitus (-) Riwayat Kebiasaan Dan Lingkungan Sering membaca dekat: (-)Riwayat makanan/nutrisi : cukupRiwayat Merokok: disangkalRiwayat paparan lingkungan : sering terpapar sinar matahari pas waktu masih bekerja

  • RPKMPasien tidak pernah memakai kaca mataRPK Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.RPO Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Riwayat Pemakaian Kacamata (-)

  • Status generalisKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos mentisVital SignTD: 170/80 mmHgNadi : 96 x/menit RR: 18x/menitTX: 36,7 C Thorax : Cor s1s2 tunggal Pulmo : Vesikular +/+,whez-/-,ron-/-Abdomen :Datar, BU(+) , timpani,soepel

  • Status ophthalmology

    ODODOSOSVisus1/606/40Pin HoleTidak majuMajuPalpebraEdema (-) hematom (-)Edema (-) hematom(-)KonjungtivaHiperemi (-) sekret (-)Hiperemi (-) sekret (-)

    Korneajernih, cincin abu-abu di pinggir korneaJernih, cincin abu-abu di pinggir korneaSkleraPutihPutihBMDCukup dalamCukup dalamIrisCoklat, radierCoklat, radieriris shadow(+)(+)PupilBulat, reguler, RP (+), 3 mm, isokor,leukokorea (-)Bulat, reguler, RP(+), 3 mm,isokor, leukokorea (-) LensaKeruhKeruhTIO27,2 mmHg27,2 mmHgTes konfrontasimenyempitmenyempit

  • FOTO Mata pasien OD OS

  • Resume OD: Mata nyeri sejak 1 minggu yang lalu dan mata kabur sejak 1 tahun yang lalu. Kabur dirasakan perlahan-lahan. Pandangan kabur saat melihat jauh. Kabur dirasakan terus-menerus. Merasa lebih terang kalau terkena sinar matahari . Pasien mengaku mata kanan sering berair dan keluar kotoran mata berwarna putih, pandangan seperti dalam terowongan

    OS: Mata nyeri sejak 1 minggu yang lalu dan mata kabur sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan tetap sampai sekarang. Kabur saat melihat jauh, lebih nyaman melihat dalam jarak dekat. Kabur dirasakan terus-menerus.

    Pemeriksaan oftalmologi didapatkan : OD: visus 1/60, , BMD cukup dalam, iris shadow (+), TIO 27,2 mmHg, test konfrontasi menyempitOS: visus 6/40 pinhol maju menjadi 6/8,5, iris shadow (+), test konfrontasi menyempit

  • DIAGNOSISDiagnosisODS Glaukoma kronis + katarak imaturODS presbiopiOS miopiSekunder: Hipertensi grade II

    Diagnosis BandingODS Retinopati hipertensiODS Retinopatik diabetikODS Retinitis pigmentosa

    TERAPITimolol 0,5 % 2x1 tetes/hari5. lutein 2x1 tab/ hariPilocarpin 2% 3x1 tetes/hariAcetazolamid 250mg 3x1 tab/hariKL-aspartate 300 mg 3x1 tab/hari

  • Poa diagnosis Slit Lamp Funduskopi GonioskopiLaboratorium serologis sifilis dan DL

  • Poa terapiSlit lamp Untuk melihat adanya seklusi pupil dan diikuti dengan glaukoma sekunderFunduskopi Untuk melihat , jika ada Obscura badan kaca atau perdarahan badan kaca vitrektomi, Ablasio retina diatermi dan laser, jika terdapat oftalmia simpatika pada mata kiri maka diterapi dengan kortikosteroid sistemik & Topikal+AB topikal+Siklopegik (OS).Cek laboratorium (DL, serologis sifilis) dan konsul dokter spesialis penyakit dalam bila terdapat kelainan hasil laboratoriumPemeriksaan Gonioskopi: dengan lensa gonioskopi dapat melihat keadaan sudut bilik mata yang dapat menimbulkan glaukoma.

  • Poa edukasiMenjelaskan kepada pasien bahwa :Menjelaskan kepada pasien bahwa gangguan penglihatan pada mata kanan disebabkan karena tekanan bola mata yang tinggi secara terus- menerus. Kekeruhan pada lensa merupakan proses degeneratif yang umumnya terjadi pada usia lanjut.Menjelaskan kepada pasien jika obat-obatan hanya menurunkan tekanan bola mata atau mengurangi produksi cairan bola mata tidak untuk mengembalikan penglihatan menjadi normalMenganjurkan pasien untuk menjaga pola makan yang sehat.Kontrol rutin ke poli mata sedikitnya 3 bulan sekali

  • TERIMA KASIH

    *