Eliana Muis

Tn. BJ, 63 tahun Ax : batuk darah berulang, dialami sejak 1 tahun

terakhir, setiap batuk darah bercampur dahak , batukdarah bersifat hilang timbul, kadang hanya berupabercak dan kadang dengan volume lebih banyaksekitar setengah sendok makan. Demam (-), berkeringan malam (-), Berat badan tetap 4 bulanterakhir , keluhan lain tangan & kaki seringkesemutan. Riwayat penyakit dikatakan menderitaTB sejak 1 tahun lalu dan telah menjalani program pengobatan di puskesmas 6 bulan dan dinyatakantuntas. Sejak 1 tahun terakhir juga menderita sakitkencing manis (Diabetes) saat ini telah mendapatobat suntik insulin.

PF: TD : 150/80 mmHg, RR=16x/menit, Nadi 88x/menit, Suhu: 36,9 0C. Dada : simetris, didapatkan suara napasamforik di dada kiri atas dan ronkhi di dada kanan atas

Lab : Wbc 9.200, Hb: 11,7, Plt 233.000, LED: 43/62, GDS 98 mg/dl. BTA 3 kali negatif. Kultur Mycobacterium TB tidak ditemukan pertumbuhan kuman.

CT scan torak adanya kavitas dan fibrosis di paru kanan atas, perselubungan di paru kiri atas.

Dx : Hemoptisis + Post terapi TB + DM tipe 2 teregulasi Terapi yang sementara didapat dari dokter lain Novorapid 3x8 IU Lantus 1x12 malam Codein 3x10 mg Carbazokrom 3x1

Problem : Diagnostik ? Terapi ?

Tn. K, 48 tahun

Ax: muntah dan BAB hitam 1 hari SMRS. Batuk (-). Riwayat batuk lama (+). Demam (-). Berkeringat malam(-). Riwayat OAT tahun 2004 dikonsumsi selama 6 bulan.

PF toraks : bunyi pernafasan vesikuler, ronkhi danwheezing (-).

Lab: Hb 8,3 gr/dl. WBC 18900/mm3 Ht 22,8%

CXR : KP Dextra Lama AktifDilatatio et elongatio aorta.

Sputum BTA :

BTA 1 : negatif

BTA 2 : negatif

BTA 3 : negatif

Diagnosa : TB Paru Kasus Kambuh BTA negatif

Kultur MTB : positif

Tx : OAT Kategori II

Tn. F, 21 tahun

Ax : Batuk darah dialami selama 1 minggu. Riwayatbatuk lama (+). Riwayat OAT tuntas selama 6 bulan. Tidak ada keluhan batuk, berkeringat malam, demamsampai seminggu terakhir ini.

PF toraks : bunyi pernafasan vesikuler. Terdapat ronkhibasah kasar pada hemitoraks kanan atas.

Lab : Hb 13,8 gr/dl. Ht 40,5%. Plt 332000/mm3. WBC 9570/mm3. Diff-count: 0,17/0,01/6,33/1,43/0,63

CXR : Pneumonia dextra

Sputum BTA:BTA 1 : negatif

BTA 2 : 2 AFB

BTA 3 : 3 AFB

Diagnosis : TB paru Kasus Kambuh BTA positif

Tx : OAT kategori II

Tn. R, 90 thn

Ax : sesak nafas dirasakan sejak 1 thn lalu, memberat3 hari terakhir. Sesak nafas memberat dengan aktifitas, tidak dipengaruhi cuaca. Riwayat terbangun malamkarena sesak (-). Riwayat batuk lendir (+) selama 1 bulan terakhir. Riwayat berkeringat malam (+). Riwayatpenurunan BB (+). Riwayat batuk darah (-). Riwayatkontak dengan penderita batuk lama (-). Riwayat OAT (-). Riwayat merokok (+) selama 40 thn, 20 batangperhari, baru berhenti 1 thn lalu. Riwayat HT dan DM (-). Riwayat sering menggunakan obat asma hisap (+).

PF : DVS tidak meningkat. Toraks : Bunyi pernafasanvesikuler. Ronchi basah kasar pada hemitoraks sinistraet dekstra apeks sampai medial. Wheezing (+).

Lab : Hb 11,5 gr/dl. Ht 33,4%. Plt 484000/mm3. WBC 22930/mm3. Diff-count : 1,51/0,10/17,19/1,68/2,45

CXR : TB Paru Duplex Lama AktifDilatatio, Elongatio et Atherosclerosis Aorta

Sputum BTA :BTA 1 : +

BTA 2 : +

BTA 3 : +

Diagnosis : PPOK Eksaserbasi Akut

TB Paru Kasus Baru BTA positif Lesi Luas

Tn. R, 20 thn

Ax : sesak nafas dirasakan 1 minggu terakhir secaratiba-tiba, memberat jika beraktifitas. Pasien merasalebih nyaman dalam posisi miring ke kanan. Batuklendir warna putih kekuningan sejak 3 bulan terakhir. Riwayat demam sebelumnya (-). Riwayat batukdarah(+). Riwayat OAT tahun 2008 sampai tuntas.

PF : DVS tidak meningkat. Toraks : Bunyi pernafasanvesikuler. Ronchi basah kasar pada hemitoraks sinistraet dekstra apeks sampai medial. Wheezing (+).

Lab : Hb 11,5 gr/dl. Ht 33,4%. Plt 484000/mm3. WBC 22930/mm3. Diff-count : 1,51/0,10/17,19/1,68/2,45

CXR :KP Duplex Lama AktifPneumothoraks SinistraDisertai pleuritisEmfisema Sub cutis sinistra

Sputum BTA :BTA 1 : 3+

BTA 2 : 3+

BTA 3 : 3+

Diagnosis : TB Paru Kasus Kambuh BTA positif

Tx : OAT kategori II

Tn. S, 53 thn

Ax : sesak nafas sejak 10 hari yang lalu, secaratiba-tiba, bertambah berat setiap hari. Riwayatdipasang selang di Jeneponto sebelum keMakassar. Batuk berlendir baru dialami sejak 1 minggu terakhir. Demam baru dialami 3 hariini. Riwayat batuk lama (-). Riwayat batukdarah (-). Riwayat berkeringat malam (-). Riwayat DM baru diketahui 2 tahun terakhir.

PF Toraks : simetris kanan dan kiri. Bunyipernafasan vesikuler. Ronchi dan wheezing tidak ditemukan.

Lab : Hb 10,0 gr/dl. Ht 31,4%. Plt 554000/mm3.

WBC: 19300/mm3.

Diff-count: 0,28/0,03/16,43/1,39/1,17.

GDS 232 mg/dL

CXR :Bronchopneumonia sinistraHydropneumothorax dextraEmfisema subkutis

Sputum BTA :BTA 1 : 2+

BTA 2 : tidak ada hasil

BTA 3 : 1+

Diagnosis : TB Paru Kasus Baru BTA positif

Lesi luas

Tx : OAT kategori I

Tn. J, 37 thn

Ax : sesak nafas yang dirasakan sejak 1 hari SMRS. Riwayat sering sesak sebelumnya dalamm 1 tahunterakhir. Batuk berlendir 1 tahun terakhir, kadangbercampur darah. Riwayat berkeringat malam (+). Riwayat penurunan BB (+). Riwayat kontak denganpenderita TB Paru (-). Riwayat OAT (-). Riwayat DM dan HT (-).

PF Toraks : Bunyi pernafasan vesikuler. Ronchi basahkasar pada hemisphere thoraks kiri dan kanan apeksdan medial.

Lab : Hb 11,1 gr/dl. Ht 34,9%. Plt 621000/mm3. WBC 11910/mm3.

CXR :TB Paru Duplex Lama Aktif

Sputum BTA :BTA 1 : 2+

BTA 2 : 2+

BTA 3 : 2+

Diagnosis : TB Paru Kasus Baru BTA Positif LesiLuas

Tx : OAT kategori I

Ny. T, 39 thn

Ax : batuk berlendir warna kuning dialami 2 mingguterakhir. Riwayat batuk darah (-), riwayat berkeringatmalam (-), riwayat penurunan berat badan (+). Riwayat kontak dengan penderita batuk lama(-). Riwayat OAT (-).

PF toraks : Simetris, stem fremitus kesan menurun dihemisphere toraks kanan, perkusi redup padahemisphere toraks kanan, bunyi pernafasan vesikuler, bunyi tambahan (-).

Lab : Hb 8,5 gr/dl. Ht 28,5%. Plt 515000/mm3.WBC 33940/mm3. Neutrofil 88,7%. Limfosit5,9%. Monosit 5,3%. Eosinofil 0,0. Basofil 0,1%

CXR : Tumor Paru Dekstra

Planning Dx : TTNA dengan CT-scan, CT-scan dengan kontras, Bronkoskopi

Diagnosis : Susp Tumor Paru Dekstra

Tx : simtomatis

Saat ini dengan hematemesis melena

Tn. AT, 34 thn

Ax : sesaknafas yang dirasakan sejak 3 bln terus menerus, memberat 3 hari SMRS. Batuk berlendir warna kuning kehijauan sejak 3 bulan terakhir. Nyeri dada terutama saat batuk. Riwayat demam naik turun sejak 2 bulan terakhir.

Berkeringat malam (+). Riwayat penurunan berat badan

sebanyak 20 kg dalam 5 bulan terakhir. Riwayat OAT (-). Riwayat merokok (+), sejak SMP, 2 bungkus perhari, baru berhenti 1 bulan terakhir.

PF toraks : Simetris, sonor meningkat pada hemisphere thoraks

kiri apeks-medial, bunyi pernafasan vesikuler, kesan lebih meningkat pada hemisphere thoraks kiri apeks-medial, ronchi basah kasar pada seluruh lapangan paru. Wheezing (+).

Lab : Hb 9,7 gr%. Ht 29,4%. WBC 13590/mm3. Plt 457000/mm3. Neutrofil83,6%. Limfosit7%. Monosit 9,2%.

CXR :

Kp duplex lama aktif

disertai infected giant

bullae, pleural

reaction bilateral.

Sputum BTA : menunggu hasil

Diagnosis : Suspek TB Paru Kasus Baru BTA ? Lesi Luas + infected giant bullae

Tx : Antibiotik, simtomatis

Ny. N, 18 tahun

Ax : batuk berdahak dialami > 1 bulan. Batuk berlendirwarna kuning. Riwayat batuk darah (-). Riwayatberkeringat malam (+) kadang-kadang. Penurunanberat badan (-). Riwayat OAT (-). Riwayat kontak (-).

PF toraks : Simetris, tidak ada pernafasan tertinggal, bunyi pernafasan vesikuler kesan menurun padahemisphere toraks dekstra medio basal. Ronchi danwheezing (-).

Proof punctie : tidak didapatkan cairan.

CXR :

Efusi pleura dekstra

Kardiomegali

Diagnosis : Efusi pleura dekstra ec ?

Tx : Antibiotik, simtomatis